牙周生物学宽度牙周生物学宽度1 n n生物学宽度在固定义齿制作中的重要性n n不同的牙周生物型生物学宽度不同n n生物学宽度与冠延长手术的关系n n生物学宽度与冠边缘设计的关系2 n n烤瓷技术的发展使我们能够做出更逼真的修复体。但美观的牙冠只是成功修复的第一步，成功的修复体依赖于许多因素，其中包括牙周组织的完整性及形态，如何才能达到修复体与其周围牙周组织间关系的健康、协调、持久？3 一、生物学宽度重要性一、生物学宽度重要性n n生物学宽度因其在龈牙结合部的特殊解剖形态和生理特性，是影响牙周组织与修复体关系的重要结构。n n生物学宽度是制定修复治疗方案时必须考虑的重要因素，以保证修复体与牙周组织的形态、功能协调。n n修复体边缘置于生物学宽度范围之内通常导致牙龈炎症、附着丧失、牙槽骨吸收，临床表现多为牙周袋、牙龈退缩。4 n n生物学宽度是指附着于牙面或根面上的软组织的宽度，包括结合上皮及结缔组织附着，即结合上皮根方到牙槽嵴顶之间的距离。n n生物学宽度不随牙齿的萌出牙槽骨的吸收变化而变化，它基本上是恒定的约两毫米。5 6 二、牙周生物型二、牙周生物型n nSeibert和Lindhe7根据临床观察于1989年提出牙周生物型（periodontal biotype）假说，把牙周组织形态分为2 型，厚平型和薄扇型。其中厚平型占85%，薄扇型占15%。7 厚平型 薄扇型8 n n厚平型牙龈厚、纤维多，附着龈多，牙槽骨较厚，厚平型牙龈厚、纤维多，附着龈多，牙槽骨较厚，受不良刺激后发生炎症反应，导致牙龈增生或结受不良刺激后发生炎症反应，导致牙龈增生或结合上皮根方移位，进而导致牙周袋形成。合上皮根方移位，进而导致牙周袋形成。 n n薄扇型牙龈及牙槽骨波状起伏在邻面与唇颊面之薄扇型牙龈及牙槽骨波状起伏在邻面与唇颊面之间的差异明显，牙槽骨较薄，唇颊面易发生骨裂间的差异明显，牙槽骨较薄，唇颊面易发生骨裂及开窗，附着龈少，过度刺激后易引起邻面及唇及开窗，附着龈少，过度刺激后易引起邻面及唇颊面的牙龈退缩在冠修复时也易发生龈退缩，出颊面的牙龈退缩在冠修复时也易发生龈退缩，出现龈缘灰线和牙间黑三角。现龈缘灰线和牙间黑三角。 9 牙周组织形态与牙冠形态有相关性牙周组织形态与牙冠形态有相关性 n n厚平型牙龈的牙冠唇面较近方形；邻接区位置近根方，且切龈向和颊舌向距离都较大；颈部突度大；因邻接区近根方，龈乳头位置也近根方，造成牙龈平坦外观n n薄扇型牙龈的牙冠唇面较狭长甚至呈三角形；邻接区近切缘方，其切龈向和颊舌向距离都较小；颈部突度也较小；邻接区及龈乳头顶端都近切缘，造成唇面牙龈呈扇形；牙根较厚平型更近锥形。10 n n不同牙龈形态类型其生物学宽度不同，薄扇型生物学宽度大于厚平型，生物学宽度的差异主要来源于结合上皮宽度的不同。11 薄扇型牙龈生物学宽度 厚平型牙龈生物学宽度观察12 三、生物学宽度与冠延长手术的关系三、生物学宽度与冠延长手术的关系n n为保证后期修复体与牙周组织的协调，冠延长术为保证后期修复体与牙周组织的协调，冠延长术必须为恢复生物学宽度保留一定空间。必须为恢复生物学宽度保留一定空间。 n n冠延长术后修复体边缘至牙槽嵴顶要有最小冠延长术后修复体边缘至牙槽嵴顶要有最小3mm3mm距离，以使修复体边缘置于龈上距离，以使修复体边缘置于龈上 。n n术中平齐骨修整水平行彻底的刮治与根面平整，术中平齐骨修整水平行彻底的刮治与根面平整，则组织愈合时不会发生骨再生，还会发生少量的则组织愈合时不会发生骨再生，还会发生少量的牙槽嵴顶吸收牙槽嵴顶吸收n n最终的修复治疗要在冠延长术后最终的修复治疗要在冠延长术后8 81212周进行，在周进行，在此期间术中创伤的组织需要愈合，并再次形成新此期间术中创伤的组织需要愈合，并再次形成新的生物学宽度。的生物学宽度。13 四、生物学宽度与冠边缘设计的关系四、生物学宽度与冠边缘设计的关系n n冠边缘距离结合上皮越近，发生牙龈炎症的可能性及程度越重。n n修复体边缘不应进入龈下生理区，以免在局部形成“永久龈下结石”。n n修复体边缘到牙槽嵴顶之间的最小距离应为3mm。14 个体的生物学宽度除测量数据及对个体的生物学宽度除测量数据及对修复设计不同修复设计不同n n高位牙槽嵴：延迟萌出或根向复位瓣术后，龈高位牙槽嵴：延迟萌出或根向复位瓣术后，龈缘距牙槽嵴顶小于缘距牙槽嵴顶小于3mm3mm，龈沟内放置修复体边缘，龈沟内放置修复体边缘时易侵犯生物学宽度，冠边缘位于龈下时不能超时易侵犯生物学宽度，冠边缘位于龈下时不能超过过0.5mm0.5mm，排龈时易发生意外。，排龈时易发生意外。 n n正常高度牙槽嵴：龈缘距牙槽嵴顶约正常高度牙槽嵴：龈缘距牙槽嵴顶约3mm3mm，牙，牙龈在此位置比较稳定，龈沟内设置修复体边缘时龈在此位置比较稳定，龈沟内设置修复体边缘时冠边缘可位于龈下冠边缘可位于龈下0.5-1mm0.5-1mm，修复后牙龈不易退，修复后牙龈不易退缩，不易形成缩，不易形成“ “黑三角黑三角” ” n n低位牙槽嵴：龈缘距牙槽嵴顶大于低位牙槽嵴：龈缘距牙槽嵴顶大于3mm3mm，龈缘，龈缘位置易发生变化，修复体边缘边缘不宜置于龈下，位置易发生变化，修复体边缘边缘不宜置于龈下，排龈时应轻轻加力，使用两次排龈法较好。排龈时应轻轻加力，使用两次排龈法较好。15 谢谢16