California Pacific Medical CenterSan Francisco, California USA1California Pacific Medical CenterSan Francisco, California USA2行动：千里之行始于足下行动：千里之行始于足下培训助产适宜技术（基础产科）培训助产适宜技术（基础产科）根据当地具体情况确定那些技术可以采纳？根据当地具体情况确定那些技术可以采纳？推动政府制定服务规范及示范医院标准（不推动政府制定服务规范及示范医院标准（不要搞运动）要搞运动）加强学术交流加强学术交流 （项目简报，循证得阅读材料，（项目简报，循证得阅读材料，学术交流会）学术交流会）科学研究科学研究 （剖宫产的社会因素，经济杠杆的（剖宫产的社会因素，经济杠杆的作用作用34Lamaze Six Care Healthy Birth#1: Let Labor Begins on Its Own 减少引产减少引产#2: Walk, Move Around, and Change Positions 自由体位，活动待产自由体位，活动待产#3: Bring a Love One, Friend,for Continuous Support陪伴分娩陪伴分娩#4: Avoid Intervention-减少人为干扰减少人为干扰#5: Avoid Giving Birth on the Back-避免平卧分娩避免平卧分娩#6: Keep Mother and Baby Together 母婴不分离母婴不分离5一般分娩一般分娩不备皮不备皮不禁食不禁食不灌肠不灌肠不卧床不卧床陪伴分娩陪伴分娩6Pain Management 镇痛镇痛Care & support 照顾及支持照顾及支持Massage 按摩按摩Water 补充水份补充水份Movement 活动活动Auditory 听觉听觉Olfactory 嗅觉嗅觉IV pain med 静脉止痛（吗啡）静脉止痛（吗啡）Epidural 硬膜外麻醉硬膜外麻醉72nd Stage Labor 第二产程第二产程Passed decent 胎头下降胎头下降nullipara 初产妇初产妇 2 hrsmultipara 经产妇经产妇 1 hrPosition 体位体位No episiotomy 不行会阴切开不行会阴切开Perineal massage? 会阴按摩会阴按摩No funded pressure 不要腹部加压不要腹部加压No foley 取下尿管取下尿管8第二产程第二产程耐心，耐心，耐心耐心，耐心，耐心控制露头控制露头顺势旋转顺势旋转控制胎儿娩出速度控制胎儿娩出速度9经验交流经验交流10“颠覆颠覆”理论理论入院时间晚，临产后入院，破水入院时间晚，临产后入院，破水2424小时内入院小时内入院破水后仍让患者随意活动，无论是否入盆破水后仍让患者随意活动，无论是否入盆头盆不称不做临产前剖宫产，认为部分产妇临产头盆不称不做临产前剖宫产，认为部分产妇临产后盆骨关节会后盆骨关节会“松动松动”，经线加大，经线加大家庭式接产家庭式接产- -不戴帽子、口罩，不换鞋，不刷手，不戴帽子、口罩，不换鞋，不刷手，只清洗不消毒，娩出后立即与母亲接触只清洗不消毒，娩出后立即与母亲接触阴道分娩，按分娩机转缓慢娩出胎儿，不侧切阴道分娩，按分娩机转缓慢娩出胎儿，不侧切113434周时或入院后，常规查周时或入院后，常规查溶血性链球菌，阳溶血性链球菌，阳性者产前要行静脉预防性抗生素治疗：氨苄青性者产前要行静脉预防性抗生素治疗：氨苄青霉素霉素iv q.4.hiv q.4.h临产后孕妇洗澡，产后洗澡临产后孕妇洗澡，产后洗澡产后随时自行清水清洗外阴，不常规消毒擦洗产后随时自行清水清洗外阴，不常规消毒擦洗不做肛查不做肛查只做阴道检查，检查前不做外阴消毒，但尽量只做阴道检查，检查前不做外阴消毒，但尽量减少检查次数减少检查次数与我们有何不同？与我们有何不同？-入院入院12临产后镇痛：常用芬太尼临产后镇痛：常用芬太尼100mg100mg泵入，或吗啡泵入，或吗啡2ml iv2ml iv，准备纳洛酮，椎管内麻醉约，准备纳洛酮，椎管内麻醉约60-70%60-70%宫颈水肿很少处理宫颈水肿很少处理产程没问题者，很少干预产程没问题者，很少干预活跃期及第二产程发生停滞活跃期及第二产程发生停滞/ /延缓延缓检查宫缩检查宫缩必要时促宫缩必要时促宫缩有进展则观察，不严格分期有进展则观察，不严格分期限定时限限定时限与我们有何不同？与我们有何不同？-产程产程13撤台接生，很少侧切，不行会阴保护，优势手控撤台接生，很少侧切，不行会阴保护，优势手控制胎头及胎体缓慢娩出制胎头及胎体缓慢娩出胎儿娩出后立即母婴直接接触，再断脐胎儿娩出后立即母婴直接接触，再断脐枕横位出头困难枕横位出头困难, ,行胎吸，一般不做手转胎头行胎吸，一般不做手转胎头胎头娩出后即行缩宫素肌注胎头娩出后即行缩宫素肌注第二产程不严格限制时限，以胎心正常为前提第二产程不严格限制时限，以胎心正常为前提会阴裂伤后的缝合，不出血者只对合粘膜及皮肤，会阴裂伤后的缝合，不出血者只对合粘膜及皮肤，不全层缝合不全层缝合与我们有何不同？与我们有何不同？-助娩助娩14入院后拟阴道分娩者即行产钳签字，如宫口已入院后拟阴道分娩者即行产钳签字，如宫口已开全，胎心一旦异常，早下产钳开全，胎心一旦异常，早下产钳产钳放置顺其自然，易对合则认为位置正确产钳放置顺其自然，易对合则认为位置正确电电影上产钳影上产钳.wmv.wmv胎头着冠后取下，胎头着冠后取下，电影下产钳电影下产钳.wmv.wmv再按分娩机再按分娩机转缓慢娩出胎头，不侧切转缓慢娩出胎头，不侧切fanfan产钳产钳1.MOV1.MOV裂伤时能保持肛门外括约肌完整性裂伤时能保持肛门外括约肌完整性与我们有何不同？与我们有何不同？-产钳产钳1516个人观点供参考，欢迎讨论