2016 护理人员职业暴露与安全防护护理人员职业暴露与安全防护前言前言 医学科学的发展与各种诊疗技术的推广，医学科学的发展与各种诊疗技术的推广，近几年来新的化学药物的广泛应用，医务近几年来新的化学药物的广泛应用，医务工作者常暴露于多种职业危害因素中，临工作者常暴露于多种职业危害因素中，临床护士因与患者和污染物品直接接触的机床护士因与患者和污染物品直接接触的机会较多，发生职业暴露的几率也较大。从会较多，发生职业暴露的几率也较大。从而威胁着护理人员的身心健康。而威胁着护理人员的身心健康。提提 纲纲职业暴露概念及分类职业暴露概念及分类12职业暴露防护与标准预防职业暴露防护与标准预防一、职业暴露一、职业暴露的概念的概念 职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，意外被患者的血液、体液污染了破损作过程中，意外被患者的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，或被患者血液、体液污染了的针的皮肤或黏膜，或被患者血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤或黏膜，而有可能感染血头及其他锐器刺破皮肤或黏膜，而有可能感染血源性传染病的情况。源性传染病的情况。 二、职业暴露分类二、职业暴露分类 物理性职业暴露物理性职业暴露 生物性职业暴露生物性职业暴露 化学性职业暴露化学性职业暴露 运动性职业暴露运动性职业暴露 社会、心理因素社会、心理因素 物理性职业暴露 锐器伤锐器伤 负重伤负重伤 辐射伤辐射伤 锐器伤锐器伤锐器伤是一种皮肤深部的足以使受害者出锐器伤是一种皮肤深部的足以使受害者出 血的意外损伤，针刺伤是最主要的锐器伤。血的意外损伤，针刺伤是最主要的锐器伤。 健康的医务人员患血液传播疾病健康的医务人员患血液传播疾病80%-90%80%-90%是由是由针刺伤所致，其中护士占针刺伤所致，其中护士占80%80%。锐器伤锐器伤国外针刺伤的流行概况：-2003年美国疾病预防控制中心(CDC)监测报道：每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的传播。-截止到2000年底美国医务人员中已有57人被确诊为感染了HIV，其中护士24人。-CDC统计美国每年因针刺伤感染HBV者中，有100200名医务人员死于乙肝病毒感染。感染危险性排列依次为：护士、妇产科医生、外科医生、病理科医生、牙科医生等。 锐器伤锐器伤1999年在对长沙市的几大医院的441名护理人员调研中发现，在一年内有83的护士被利器刺伤1339次，平均每人每年3次。北京地坛医院艾滋病专科22名医护人员，在1990-1999年间，即使在十分小心的情况下，仍有5名医护人员被污染的器械划破手套而损伤皮肤，幸运的是未造成HIV感染。 锐器伤锐器伤国内护士针刺伤的流行概况：国内护士针刺伤的流行概况：20032003年毛秀英等对年毛秀英等对10751075名护士的问卷调查报道针刺伤率名护士的问卷调查报道针刺伤率为为80.6%80.6%，年人均针刺伤，年人均针刺伤3.53.5次。次。5 5个城市的三甲医院中个城市的三甲医院中228228名护士调查显示，名护士调查显示，20042004年年1212个个月中注射前和注射中意外针刺伤月中注射前和注射中意外针刺伤83%83%、注射后针刺伤、注射后针刺伤58%58%。根据中华护理学会根据中华护理学会20072007年的调查，在职的一线护士中约年的调查，在职的一线护士中约90%90%曾有针刺伤史。曾有针刺伤史。根据中华护理学会根据中华护理学会20152015年的调查，共发放问卷年的调查，共发放问卷210210份，份，收回收回210210份，有效率份，有效率100%100%。将所得数据进行统计学处理。将所得数据进行统计学处理。针刺伤的次数在被调查的护士中发生过针刺伤的有针刺伤的次数在被调查的护士中发生过针刺伤的有204204名，占被调查护士总数的名，占被调查护士总数的97.14%97.14%，共发生，共发生378378次针刺伤，次针刺伤，人均人均1.81.8次。其中发生次。其中发生1 1次针刺伤占次针刺伤占32.3%32.3%，发生，发生2 23 3次次者占者占48.3%48.3%，发生，发生3 3次以上的占次以上的占19.4%19.4%。其他，如人禽流感、猴痘等传染病也极有可能成为其他，如人禽流感、猴痘等传染病也极有可能成为2121世世纪医务人员新的职业伤害。纪医务人员新的职业伤害。锐器伤锐器伤一、不同护龄护士发生针刺伤的情况调查结果显一、不同护龄护士发生针刺伤的情况调查结果显示不同护龄护士的针刺伤发生率存在差异，护龄示不同护龄护士的针刺伤发生率存在差异，护龄短的护士针刺伤发生率明显高于护龄长的护士。短的护士针刺伤发生率明显高于护龄长的护士。 二、发生针刺伤的操作环节护士发生的二、发生针刺伤的操作环节护士发生的378378针刺针刺伤的操作环节分别为吸取药液及配药占伤的操作环节分别为吸取药液及配药占14.81%14.81%，取针头占取针头占11.38%11.38%，注射及拔针占，注射及拔针占2.96%2.96%，回套针冒，回套针冒占占20.37%20.37%，收集废针头占，收集废针头占13.76%13.76%等。等。 三、护士发生针刺伤后伤口的处理情况在三、护士发生针刺伤后伤口的处理情况在378378次次针刺伤后护士挤出伤口的血并用流动水冲洗消毒针刺伤后护士挤出伤口的血并用流动水冲洗消毒有有108108次，占次，占28.6%28.6%，挤出伤口的血并消毒的有，挤出伤口的血并消毒的有202202次，占次，占53.4%53.4%，预防接种者，预防接种者6 6次，占次，占1.6%1.6%。医务人员锐器伤发生地点构成比( %)发生地点 锐器伤次数 构成比普通病房 5997 45. 73手术室 3572 27. 24ICU 1093 8. 33医废暂存 653 4. 98急诊科 389 2. 97门诊抽血 250 1. 91门诊部 242 1. 85消毒供应 235 1. 79口腔科 224 1. 71输液室 203 1. 55检验科 183 1. 39血液透析 73 0. 55合计 13114 100. 00造成锐器伤的操作种类构成比( %)操作种类锐器伤次数 构成比将针头放入锐器盒时2161 16. 48回套针帽时1857 14. 16手术缝合时1834 13. 99医疗废物处置时1519 11. 58抢救时1058 8. 07静脉注射时895 6. 82拔动静脉针时904 6. 89针头和器械传递时876 6. 68抽血时688 5. 25整理手术器械时538 4. 10手术切开时553 4. 22抽血气时231 1. 76造成锐器伤的主要医疗器具构成比造成锐器伤的主要医疗器具构成比( %)( %)医疗器具医疗器具 构成比构成比输液头皮针输液头皮针4447 33. 91注射器针头注射器针头3552 27. 09手术缝针手术缝针2592 19. 76手术刀片手术刀片663 5. 06静脉留置针静脉留置针455 3. 47玻璃玻片玻璃玻片241 1. 84手指采血针手指采血针184 1. 40一次性血糖针一次性血糖针177 1. 35骨穿针骨穿针140 1. 07剪刀剪刀143 1. 09剃刀剃刀116 0. 88切片刀切片刀108 0. 82电刀电刀73 0. 56其他器具其他器具a 223 1. 70合计合计13114 100. 00导致针刺伤的主要原因导致针刺伤的主要原因（1）自身防护意识淡薄 存在侥幸心理、缺乏规范化培训（2）技术不熟练 抽吸药液、拔针、手术配合时（3）不严格执行操作规程 回套针帽、徒手进行污针头等锐器处理 操作过程中操作过程中医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。注意：取血或注射后，从病人身上拔出针头时；注意：取血或注射后，从病人身上拔出针头时；在穿刺后拔出留置导管针芯时；在穿刺后拔出留置导管针芯时；经常发生在患者或其他人员突然移动时。经常发生在患者或其他人员突然移动时。操作过程中操作过程中摆弄针头、传递器械（刀片、缝摆弄针头、传递器械（刀片、缝针）针）为不合作的病人进行动、静脉穿为不合作的病人进行动、静脉穿刺或抽血刺或抽血采血针直接插入真空试管采血针直接插入真空试管输液针头插入肝素帽输液针头插入肝素帽使用具有安全性能的注射器、使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤输液器等医用锐器，以防刺伤。在护理工作中如何预防针刺伤在护理工作中如何预防针刺伤 一、创造安全的操作环境创造安全的操作环境 二、用过的注射器不能再套回针帽（一定要回套时，必须二、用过的注射器不能再套回针帽（一定要回套时，必须单手回套）单手回套） 三、为不合作的病人注射时应取得他人的协助三、为不合作的病人注射时应取得他人的协助 四、重视使用后锐器的处理四、重视使用后锐器的处理 锐器盒的使用：锐器盒的使用： ( (一一) )作用：收集注射器、输液器的针头以及各类刀片、头皮作用：收集注射器、输液器的针头以及各类刀片、头皮针、缝合针、小玻璃制品等锐器。针、缝合针、小玻璃制品等锐器。 （二）注意事项：（二）注意事项：1 1、锐器盒应选择耐刺防渗漏的材料，外要有醒目标志、锐器盒应选择耐刺防渗漏的材料，外要有醒目标志2 2、放置在利器使用的地方以便及时处理利器，减少污染针头、放置在利器使用的地方以便及时处理利器，减少污染针头的裸露时间的裸露时间 3 3、锐器收集到容器容量的、锐器收集到容器容量的3/43/4时即应停止使用时即应停止使用 4 4、更换时要确保盒盖关闭严密，并送指定地点统一毁形。、更换时要确保盒盖关闭严密，并送指定地点统一毁形。锐器伤后处理流程图锐器伤后处理流程图锐器伤后处理流程图锐器伤后处理流程图 医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤预防用药预防用药冲冲 洗洗消消 毒毒向主管部门报告并向主管部门报告并填写职业暴露表填写职业暴露表定期追踪定期追踪风险评估风险评估戴手套后被刺伤，同样要采取相同的步骤处理。清清洗洗：及及时时在在伤伤口口旁旁端端轻轻轻轻挤挤压压，尽尽可可能能挤挤出出损损伤伤处处的的血血液液，（禁禁止止进进行行伤伤口口的的局局部部挤挤压压）在在流流动动水水下下清清洗洗伤伤口口1010分分钟钟以以上上；用用洗洗手手液液和和流流动动水水清清洗洗污污染染的的皮皮肤肤；粘粘膜膜的的暴暴露露以以流流动动水水或或生生理理盐盐水水反反复复冲冲洗干净。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲洗）。洗干净。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲洗）。 消消毒毒：用用消消毒毒液液，进进行行伤伤口口消消毒毒（75%75%酒酒精精、0.5% 0.5% 碘酊）。必要时包扎伤口。碘酊）。必要时包扎伤口。 局部处理局部处理负重伤负重伤 护理工作中，肌肉骨骼损伤，尤其是脊背损伤是威胁护理人员健康的突出问题。意大利一项调查显示 ，医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为84 ；长期使用计算机引起的腕管综合征也较多见;护理人员因站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群 。 辐射伤 在在ICUICU病房、手术室、导管室等患者的床头进行病房、手术室、导管室等患者的床头进行摄片、术中造影、透视下穿刺等操作时，由于大多摄片、术中造影、透视下穿刺等操作时，由于大多数护理人员放射防护知识和防护用具等缺乏易受到数护理人员放射防护知识和防护用具等缺乏易受到损伤。另外，电离辐射、微波等均会导致护理人员损伤。另外，电离辐射、微波等均会导致护理人员机体损伤机体损伤( (白细胞减少、不良生育、放射病等白细胞减少、不良生育、放射病等) ) 。在。在消毒灭菌工作中，紫外线可引起眼炎或皮炎。消毒灭菌工作中，紫外线可引起眼炎或皮炎。 生物性暴露指在医疗活生物性暴露指在医疗活动过程中，患者携带的细动过程中，患者携带的细菌、病毒等病原微生物通菌、病毒等病原微生物通过飞沫、血液、排泄物及过飞沫、血液、排泄物及其污染物等传播给医务人其污染物等传播给医务人员，使其有被感染相应的员，使其有被感染相应的传染病的危险传染病的危险患者患者医务人员医务人员医务人员医务人员患者患者微生物微生物生物性职业暴露生物性职业暴露2016最具威胁的感染性疾病：乙肝、丙肝、艾滋病最具威胁的感染性疾病：乙肝、丙肝、艾滋病职业暴露感染职业暴露感染HBV HCV HIVHBV HCV HIV 等血源性疾病的主要途径：等血源性疾病的主要途径：皮肤刺伤、粘膜接触、皮肤接触皮肤刺伤、粘膜接触、皮肤接触艾滋惊魂艾滋惊魂 2003200320032003年的一天，年的一天，年的一天，年的一天，“120120120120”急救车把一名特殊的病急救车把一名特殊的病急救车把一名特殊的病急救车把一名特殊的病人送到广州某医院。这名病人是由于先砍伤仇家，后人送到广州某医院。这名病人是由于先砍伤仇家，后人送到广州某医院。这名病人是由于先砍伤仇家，后人送到广州某医院。这名病人是由于先砍伤仇家，后被寻仇报复，其手、脚的肌肉、跟腱均被砍断，四肢被寻仇报复，其手、脚的肌肉、跟腱均被砍断，四肢被寻仇报复，其手、脚的肌肉、跟腱均被砍断，四肢被寻仇报复，其手、脚的肌肉、跟腱均被砍断，四肢血肉模糊。为了抢救他的生命，当班急诊科医生的身血肉模糊。为了抢救他的生命，当班急诊科医生的身血肉模糊。为了抢救他的生命，当班急诊科医生的身血肉模糊。为了抢救他的生命，当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛都被鲜血污染，另一名医生为病人清上、脸上和眼睛都被鲜血污染，另一名医生为病人清上、脸上和眼睛都被鲜血污染，另一名医生为病人清上、脸上和眼睛都被鲜血污染，另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生在不知情的理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生在不知情的理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生在不知情的理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生在不知情的情况下带着受伤的手指为病人进行麻醉；手术过程中情况下带着受伤的手指为病人进行麻醉；手术过程中情况下带着受伤的手指为病人进行麻醉；手术过程中情况下带着受伤的手指为病人进行麻醉；手术过程中不少医生的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。经不少医生的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。经不少医生的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。经不少医生的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。经过过过过6 6 6 6小时的连续作战，病人终于脱离险境。因术前情小时的连续作战，病人终于脱离险境。因术前情小时的连续作战，病人终于脱离险境。因术前情小时的连续作战，病人终于脱离险境。因术前情况紧急，院方没有来得及对病人的血液进行检查，而况紧急，院方没有来得及对病人的血液进行检查，而况紧急，院方没有来得及对病人的血液进行检查，而况紧急，院方没有来得及对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果显示：病人三天后的检查结果显示：病人三天后的检查结果显示：病人三天后的检查结果显示：病人HIVHIVHIVHIV抗体阳性！经过广抗体阳性！经过广抗体阳性！经过广抗体阳性！经过广州市疾病控制中心的复查证实，这是一名艾滋病病毒州市疾病控制中心的复查证实，这是一名艾滋病病毒州市疾病控制中心的复查证实，这是一名艾滋病病毒州市疾病控制中心的复查证实，这是一名艾滋病病毒携带者。此事件使携带者。此事件使携带者。此事件使携带者。此事件使9 9 9 9名抢救他的医务人员身陷险境。名抢救他的医务人员身陷险境。名抢救他的医务人员身陷险境。名抢救他的医务人员身陷险境。艾滋惊魂（一）艾滋惊魂（一） 20112011年年8 8月月2424日在台湾鼎鼎有名的台湾大学附属日在台湾鼎鼎有名的台湾大学附属医院医院( (台大医院台大医院) )日前爆出创办以来，最重大的医疗日前爆出创办以来，最重大的医疗疏失。由于该院各方沟通不足，导致一批来自同一疏失。由于该院各方沟通不足，导致一批来自同一名艾滋病患者的器官在未经检验下，直接移植入五名艾滋病患者的器官在未经检验下，直接移植入五名急需器官重生的病人身上，院方于手术后才惊觉名急需器官重生的病人身上，院方于手术后才惊觉捐赠者原是艾滋病带菌者。此次重大医疗事故导致捐赠者原是艾滋病带菌者。此次重大医疗事故导致5 5名接受器官移植者可能因此感染艾滋病，有多达名接受器官移植者可能因此感染艾滋病，有多达4747名参与这五宗器官移植手术的医护人员在不知情下，名参与这五宗器官移植手术的医护人员在不知情下，接触到有关器官与血液，亦可能遭受感染。由于台接触到有关器官与血液，亦可能遭受感染。由于台大医院的内部沟通问题，目前有多达大医院的内部沟通问题，目前有多达5252名医护人员名医护人员及病患者活在及病患者活在“艾滋惊魂艾滋惊魂”下。下。艾滋惊魂（二）艾滋惊魂（二） 艾滋惊魂（三、四、五艾滋惊魂（三、四、五）关注艾滋关爱生命：妙龄护士感染艾滋病关注艾滋关爱生命：妙龄护士感染艾滋病上海市传染病医院两名护士在工作中被疑感染艾滋病毒上海市传染病医院两名护士在工作中被疑感染艾滋病毒（中新上海网（中新上海网5 5月月1212日电日电 ）2323岁女护士手指创口疑染上艾滋血，耽搁了岁女护士手指创口疑染上艾滋血，耽搁了5656小时，小时， 护士当场被吓蒙护士当场被吓蒙 。（重庆商报。（重庆商报 ）四川艾滋病人带血针头刺破护士手四川艾滋病人带血针头刺破护士手 患者逃离医院（东患者逃离医院（东方网方网 ）2016HIVHIV的发现迫使我们对血源性传染病的传播引起重视的发现迫使我们对血源性传染病的传播引起重视全球全球艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累计达艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累计达70007000万例万例（我国约（我国约8080万）万）全球有全球有50005000万人不知道自己感染（我国万人不知道自己感染（我国4444万）万）每天有每天有1500015000人感染艾滋病病毒人感染艾滋病病毒每每6 6秒有秒有1 1人感染艾滋病病毒人感染艾滋病病毒 在我国在我国：-乙肝表面抗原的携带率为乙肝表面抗原的携带率为9.75%9.75%-丙肝感染率约为丙肝感染率约为3%3%-中国爱滋病病毒（中国爱滋病病毒（HIVHIV）感染者已达）感染者已达100100万万. .被污染的针头刺伤后被污染的针头刺伤后 HIVHIV的感染机率为的感染机率为0.3%0.3% HBV HBV的感染机率为的感染机率为6%-30%6%-30% HCV HCV的感染机率为的感染机率为1.8%1.8%HIV:HIV:这是一个极其微小的这是一个极其微小的病菌，形象的说，在一个病菌，形象的说，在一个标点符号里足以容下标点符号里足以容下2.32.3亿个病毒。亿个病毒。1 1 HBV:HBV:1 1毫升毫升HbsAg(+)HbsAg(+)血液中血液中有有1 1亿个感染剂量。亿个感染剂量。2 2 每每3030秒钟秒钟 在你和你的同行中便会在你和你的同行中便会发生一次职业暴露发生一次职业暴露 每每3030秒钟秒钟 每每3030秒钟一次秒钟一次 uu便有一名医护工作者便有一名医护工作者便有一名医护工作者便有一名医护工作者uu被污染针头扎伤被污染针头扎伤被污染针头扎伤被污染针头扎伤 uu也就是每年将有近百万次也就是每年将有近百万次也就是每年将有近百万次也就是每年将有近百万次uu针头扎伤事故发生针头扎伤事故发生针头扎伤事故发生针头扎伤事故发生 生物性暴露的处理生物性暴露的处理被被HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV阳性患者血液、体液污染的锐阳性患者血液、体液污染的锐器伤后应如何处理？器伤后应如何处理？ （1）可疑暴露于HIV感染的血液、体液时（2）可疑暴露于HBV感染的血液、体液时（3）可疑暴露于HCV感染的血液、体液时进行危险性评估确定暴露级别确定暴露级别 根根据据暴暴露露源源性性质质和和暴暴露露类类型型的的不不同同，将将职职业业 暴露分为三级：暴露分为三级： 一级暴露一级暴露 二级暴露二级暴露 三级暴露三级暴露暴露源是血液或含暴露源是血液或含血体液血体液粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤 刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤 暴露量暴露量危险度危险度量小，量小，暴露时间短暴露时间短量大，量大，暴露时间长暴露时间长1级暴露级暴露2级暴露级暴露表皮擦伤、针刺等，表皮擦伤、针刺等，低危低危2级暴露级暴露伤口较深、仪器上伤口较深、仪器上可见血液等，高危可见血液等，高危3级暴露级暴露确定暴露级别确定暴露级别 根根据据暴暴露露源源病病毒毒载载量量水水平平的的不不同同，可可将将暴暴露露源源分为三类：分为三类： 轻度类型轻度类型 重度类型重度类型 暴露源不明型暴露源不明型进行危险性评估确定暴露级别确定暴露级别不同职业暴露的预防性用药推荐方案暴露级别暴露级别暴露源类型暴露源类型推荐用药方案推荐用药方案1 1级级1 1级级2 2级级2 2级级3 3级级2 2级或级或3 3级级轻度轻度重度重度轻度轻度重度重度轻度或重度轻度或重度原因不明原因不明不一定使用不一定使用PEPPEP基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案基本或强化用药方案基本或强化用药方案用药时间第一次用药时间尽可能要早。第一次用药时间尽可能要早。 最佳时间：最佳时间：1 1小时内小时内 要求在要求在4 4小时内实施，最迟不得超过小时内实施，最迟不得超过2424小时。即使小时。即使超过超过2424小时，也应当实施预防性用药。小时，也应当实施预防性用药。暴露于暴露于HBVHBV（血源性疾病）的处置（血源性疾病）的处置 1、对于以往已有免疫，其抗HBS抗体10mlU/ml时，不需要进一步治疗。 2、对于没有免疫力的人，应尽早使用预防性肌内注射乙肝免疫球蛋白（最好48小时内，最迟不超过一周），同时，接受乙肝免疫全程接种。 3、免疫注射后还应进行血清血检查，以确定是否出现合适的血清血反应。暴露于暴露于HCVHCV（血源性疾病）的处置（血源性疾病）的处置 1、丙型肝炎病毒感染途径同乙型肝炎。 2、目前虽然没有丙型肝炎暴露后的治疗方法，但也必须检查血清转化，HCVAb(+)的暴露者注射-干扰素3天。艾滋病职业暴露的预防艾滋病职业暴露的预防性用药性用药根根卫生部制订的根根卫生部制订的医务人员艾滋病职业暴露防护指导原则医务人员艾滋病职业暴露防护指导原则，医务人员，医务人员发生艾滋病职业暴露，要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性发生艾滋病职业暴露，要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案用药方案服药时间：一旦决定用药，越快越好服药时间：一旦决定用药，越快越好CDCCDC推出的时间：推出的时间： 1 1小时以内效果好小时以内效果好 44小时，效果降低小时，效果降低（最迟不得超过（最迟不得超过2424小时；即使超过小时；即使超过2424小时，也建议小时，也建议实施预防性用药）实施预防性用药）HIVHIV抗体检测的时间：抗体检测的时间： 暴露后第暴露后第0 0天、第天、第4 4周、第周、第8 8周、第周、第1212周及周及6 6个月个月进行进行HIVHIV抗体检测抗体检测 化学性职业暴露化学性职业暴露化学消毒剂化学消毒剂 麻醉废气麻醉废气 水银体温计、血水银体温计、血压计压计细胞毒性药物细胞毒性药物 细胞毒性药物 日趋增多的肿瘤化疗药物大都具有细胞毒性。在日趋增多的肿瘤化疗药物大都具有细胞毒性。在杀伤癌细胞的同时，对人体正常组织细胞也具有杀伤杀伤癌细胞的同时，对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。在化疗操作中，注射器稀释药物、排气、或抑制作用。在化疗操作中，注射器稀释药物、排气、换液、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸入化疗药物，换液、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸入化疗药物，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。 化学消毒剂化学消毒剂 护理人员每天要接触化学消毒剂护理人员每天要接触化学消毒剂( (甲醛、过氧乙甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等酸、环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等) )。不。不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以鼻炎、关节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病及生殖系统疾病 。水银体温计、血压计水银体温计、血压计 水银是医院常见而又容易被忽视的毒性物品。水银是医院常见而又容易被忽视的毒性物品。处理不当会对人体产生神经毒性和肾毒性。处理不当会对人体产生神经毒性和肾毒性。 麻醉废气麻醉废气 长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有引起流产、胎儿畸形和生育力降低的可能有引起流产、胎儿畸形和生育力降低的可能 。运动功能性暴露运动功能性暴露腰背痛腰背痛: :是一种职业相关性疾病，其最基本的特点是一种职业相关性疾病，其最基本的特点就是疼痛和运动功能障碍就是疼痛和运动功能障碍 脊背的损伤：腰肌劳损是威胁护士健康的突出问脊背的损伤：腰肌劳损是威胁护士健康的突出问题。题。静脉曲张静脉曲张社会、心理因素社会、心理因素护理人员职业角色与多种生活角色的经常性冲护理人员职业角色与多种生活角色的经常性冲突，构成了护理工作的应激因素。工作中存在的诸突，构成了护理工作的应激因素。工作中存在的诸多负性因素，如长期处于危重患者、意外伤害以及多负性因素，如长期处于危重患者、意外伤害以及死亡的包围中，生活不规律，工作负荷重、心理压死亡的包围中，生活不规律，工作负荷重、心理压力超负荷，得不到患者和家属的理解，甚至遭到漫力超负荷，得不到患者和家属的理解，甚至遭到漫骂和生命威胁等，直接影响到护理人员的心理和工骂和生命威胁等，直接影响到护理人员的心理和工作行为。李小妹等报告，护理人员有情绪疲溃感的作行为。李小妹等报告，护理人员有情绪疲溃感的占占59.159.1，无成就感者占，无成就感者占53.253.2，明显高出国内常，明显高出国内常模模(33(33) )。 你知道病人是否感染？冰山图 不要认为只有在血不要认为只有在血液中检测到病原体的液中检测到病原体的个体才具有传染性。个体才具有传染性。很可能，一个被感染很可能，一个被感染的人看上去和健康人的人看上去和健康人一样。一样。医务人员的重大责任医务人员的重大责任 医疗机构的医务人员处于医院感染和社医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的会感染性疾病的双重威胁下双重威胁下，如果他们发生，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。中。怎么办？怎么办？“那些不懂得如何照那些不懂得如何照顾自己身体的人没有资顾自己身体的人没有资格去照顾其他人，他应格去照顾其他人，他应该懂得如何和何时保持该懂得如何和何时保持安静，去救治生命。安静，去救治生命。” 希波克拉底希波克拉底“医院保护好员工医院保护好员工 领导保护好下属领导保护好下属 个人保护好自己个人保护好自己”二、职业暴露防护与标准预防二、职业暴露防护与标准预防 标标准准预预防的概念防的概念 是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，是否接触黏膜与非完整的皮肤，接触上述物质者，必须采取预防措施 标准预防的核心内容标准预防的核心内容uu所有的病人均被视为具有潜所有的病人均被视为具有潜所有的病人均被视为具有潜所有的病人均被视为具有潜在传染性病人在传染性病人在传染性病人在传染性病人, , , ,提倡使用保提倡使用保提倡使用保提倡使用保护措施护措施护措施护措施( ( ( (血液血液血液血液, , , ,体液体液体液体液, , , ,排泄物排泄物排泄物排泄物等等等等) ) ) )体液体液-胸水胸水, ,腹水腹水, ,脑脊液脑脊液, ,带血的唾液带血的唾液, ,阴道分泌物阴道分泌物, ,羊水羊水等。等。粘膜接触粘膜接触-( (口腔口腔, ,鼻腔鼻腔, ,眼眼) )uu经血传播经血传播经血传播经血传播/ / / /非经血传非经血传非经血传非经血传播播播播( ( ( (消化道消化道消化道消化道, , , ,呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道, , , ,粘粘粘粘膜等膜等膜等膜等) ) ) )强调双向保护强调双向保护强调双向保护强调双向保护 1、手卫生：洗手和手消毒；2、戴手套；3、适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；4、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；5、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；6对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施标准预防的具体措施uu标准标准标准标准1.1.1.1.“实施所有临床操作前和操作后立即洗手，戴手实施所有临床操作前和操作后立即洗手，戴手实施所有临床操作前和操作后立即洗手，戴手实施所有临床操作前和操作后立即洗手，戴手套和脱下手套之后也应洗手套和脱下手套之后也应洗手套和脱下手套之后也应洗手套和脱下手套之后也应洗手”u u实施细则实施细则实施细则实施细则uu固体肥皂作为细菌的潜在来源不应该继续使用，固体肥皂作为细菌的潜在来源不应该继续使用，固体肥皂作为细菌的潜在来源不应该继续使用，固体肥皂作为细菌的潜在来源不应该继续使用，而用液体肥皂和水洗手是适宜的而用液体肥皂和水洗手是适宜的而用液体肥皂和水洗手是适宜的而用液体肥皂和水洗手是适宜的uu毛巾和无酒精的洗手液不用于手部清洁毛巾和无酒精的洗手液不用于手部清洁毛巾和无酒精的洗手液不用于手部清洁毛巾和无酒精的洗手液不用于手部清洁标准预防的措施标准预防的措施 1 1 洗手洗手洗洗 手手 控制感染最有效、最方便、最经济的方法控制感染最有效、最方便、最经济的方法 但要能够经常适时的洗手但要能够经常适时的洗手 什么时候洗手什么时候洗手? 直接接触病人前后；直接接触病人前后；o摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；o不论是否戴手套，进行侵入性操作前；不论是否戴手套，进行侵入性操作前；o接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； o护理病人从污染部位移到清洁部位时；护理病人从污染部位移到清洁部位时；o接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）； 控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗洗 手手严格实施正确的洗手规严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染则，可减少医院感染2030第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第第五步五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法六步洗手法标准预防的措施 2 手手 套套有可能接触病人血液有可能接触病人血液, ,体液的护理操作时体液的护理操作时, ,必须戴手必须戴手套套使用手套的次数越多就越习惯在开始操作时戴手套。使用手套的次数越多就越习惯在开始操作时戴手套。治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套。治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套。开始穿刺前和处理完毕后洗手。开始穿刺前和处理完毕后洗手。保持手套的完整。保持手套的完整。必要时戴双层手套。必要时戴双层手套。比不戴手套接触血量减少比不戴手套接触血量减少5050比不戴手套接触血量减少比不戴手套接触血量减少5050比不戴手套接触血量减少比不戴手套接触血量减少5050比不戴手套接触血量减少比不戴手套接触血量减少5050uu操作中有可能发生血液,体液飞溅时,应戴防护镜和穿隔离衣.标准预防的措施 3 隔离衣隔离衣防护镜防护镜使用具有安全性能的注射、输液器具使用具有安全性能的注射、输液器具安全真空采血系列安全真空采血系列BD优优赛赛TM分隔分隔膜密膜密闭式闭式Eclipse Needle.标准预防的措施标准预防的措施 4 4 安全工具安全工具注射器具有可包裹针头的滑动套注射器具有可包裹针头的滑动套使用安全的工具使用安全的工具使用安全的工具使用安全的工具预充药液注射器预充药液注射器自动毁形注射器自动毁形注射器针尖带有链接的保护套针尖带有链接的保护套2016 安全型套管针安全型套管针安全型套管针安全型套管针使用安全的工具使用安全的工具PICCPICCPICCPICC安全型导入鞘安全型导入鞘安全型导入鞘安全型导入鞘1 1 保持镇静保持镇静2 2 迅速、敏捷地按常规脱去手套迅速、敏捷地按常规脱去手套3 (3 (肥皂肥皂) )流水清洗污染的皮肤流水清洗污染的皮肤, ,生理盐生理盐水冲洗粘膜水冲洗粘膜4 4 在伤口旁端轻轻挤压在伤口旁端轻轻挤压, ,尽可尽可 能挤出能挤出损伤处的血损伤处的血 液液, ,再用肥皂流水冲洗再用肥皂流水冲洗; ;禁止进行伤禁止进行伤口的局部挤压口的局部挤压. .5 5 消毒液消毒液- -碘伏、酒精消毒受伤部位碘伏、酒精消毒受伤部位, ,并包扎伤口并包扎伤口. .6 6 登记上报登记上报标准预防的措施 5 针刺伤后的处理针刺伤后的处理 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置。或者利用针头处理设备进行安全处置。标准预防的措施标准预防的措施 6 正确处理废弃物品正确处理废弃物品 使用锐器收集器并采取正确的方使用锐器收集器并采取正确的方（容量、放置高度、放置地点（容量、放置高度、放置地点）标准预防的措施标准预防的措施 6 6 正确处理废弃物品正确处理废弃物品 正确使用利器盒正确使用利器盒禁止回套针帽，如果没有可利用的条件，可用禁止回套针帽，如果没有可利用的条件，可用单手操作手法单手操作手法谁应该对职业安全负责？谁应该对职业安全负责？ 你究竟能做什么？你究竟能做什么？ 禁禁 止止禁止双手回套针帽，如果没有可利用条件，可禁止双手回套针帽，如果没有可利用条件，可用单手操作方法用单手操作方法任何时候，不要弯曲、损坏或剪针任何时候，不要弯曲、损坏或剪针当你拿着一支针或用它指向某一物时，不要做当你拿着一支针或用它指向某一物时，不要做某些滑稽动作某些滑稽动作不要把针放在地板上、筒里、床单或垫子上、不要把针放在地板上、筒里、床单或垫子上、窗台或其他任何不适当的地方窗台或其他任何不适当的地方不要用力将锐器物放入过满的容器不要用力将锐器物放入过满的容器不要将手指放入容器内不要将手指放入容器内不要使手指露在手套外不要使手指露在手套外手套不要反复使用或戴着手套洗手手套不要反复使用或戴着手套洗手安全的工具能否起到很好的作安全的工具能否起到很好的作用，用，还是需要使用者参与？还是需要使用者参与？ 安全的器具需要医护人员高度的责任心、安全的器具需要医护人员高度的责任心、安全的器具需要医护人员高度的责任心、安全的器具需要医护人员高度的责任心、信心和认真负责的态度。信心和认真负责的态度。信心和认真负责的态度。信心和认真负责的态度。 在开始使用新产品的开始阶段，有一个学在开始使用新产品的开始阶段，有一个学在开始使用新产品的开始阶段，有一个学在开始使用新产品的开始阶段，有一个学习阶段，可能要经历一些失败。这种现象是正习阶段，可能要经历一些失败。这种现象是正习阶段，可能要经历一些失败。这种现象是正习阶段，可能要经历一些失败。这种现象是正常的，随着时间的推移会逐渐减小。关键是要常的，随着时间的推移会逐渐减小。关键是要常的，随着时间的推移会逐渐减小。关键是要常的，随着时间的推移会逐渐减小。关键是要从专一的使用这些器具时获得信心从专一的使用这些器具时获得信心从专一的使用这些器具时获得信心从专一的使用这些器具时获得信心。我使用的是安全型的工具，我使用的是安全型的工具，还需要控制应用操作过程吗？还需要控制应用操作过程吗？ 任何器具，如果不能安全地使用，也不能任何器具，如果不能安全地使用，也不能任何器具，如果不能安全地使用，也不能任何器具，如果不能安全地使用，也不能认为是安全的。认为是安全的。认为是安全的。认为是安全的。开始静脉穿刺时，为什么要带开始静脉穿刺时，为什么要带面部防护罩（带眼睛防护的口罩）？面部防护罩（带眼睛防护的口罩）？ 尽管不常见，但静脉穿刺时血尽管不常见，但静脉穿刺时血液贱入眼中的事故也有报道。液贱入眼中的事故也有报道。 在动脉穿刺时，这样的事故发在动脉穿刺时，这样的事故发生率较高生率较高你的工作环境和病人？你的工作环境和病人？ 这这这这2 2 2 2点对你的安全操作结果有很大影响，点对你的安全操作结果有很大影响，点对你的安全操作结果有很大影响，点对你的安全操作结果有很大影响，而这些基本常识是比较容易忽略的：而这些基本常识是比较容易忽略的：而这些基本常识是比较容易忽略的：而这些基本常识是比较容易忽略的： 病人病人病人病人 仅仅挥动一下手臂，就可能导致你被仅仅挥动一下手臂，就可能导致你被仅仅挥动一下手臂，就可能导致你被仅仅挥动一下手臂，就可能导致你被针刺伤针刺伤针刺伤针刺伤 环境环境环境环境 光线不足、空间狭小光线不足、空间狭小光线不足、空间狭小光线不足、空间狭小个人防护用具个人防护用具 防护帽防护帽 防护服防护服 口罩口罩/ /N-95N-95口罩口罩 手套手套 护目镜护目镜/ /面罩面罩 鞋套鞋套/ /防水鞋防水鞋PPE手套乳胶, 腈类 ，乙烯类等材料手套不能重复使用，更换要及时。 如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用需要有一定弹性，必须盖住袖口双层手套不要在公共场所戴手套摘除手套后必须要洗手手套不能代替洗手保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；自己患呼吸道疾病时。PPE口罩正 确 的 佩 戴 口 罩佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部PPE护目镜/面罩o护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛o面罩需要保护整个面部皮肤标标准准预预防防措措施施将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递我们必须履行自我防护责任我们必须履行自我防护责任 1 1 任何情况下使用全面防护任何情况下使用全面防护重视锐器重视锐器乙肝免疫接种乙肝免疫接种所有职业暴露要立即上报所有职业暴露要立即上报职业暴露后采取跟踪监测职业暴露后采取跟踪监测同行间的互相支持同行间的互相支持 我们必须履行自我防护的责任我们必须履行自我防护的责任 2 2 从我做起，成为安全概念的倡导者。从我做起，成为安全概念的倡导者。用开放的心态去实践防止职业暴露的的产品。用开放的心态去实践防止职业暴露的的产品。职业暴露可能影响到其他护士，家人和朋友，请保护好职业暴露可能影响到其他护士，家人和朋友，请保护好自己。自己。使用手册来教育其他护士关于职业风险，权利和责任来使用手册来教育其他护士关于职业风险，权利和责任来防止血源性疾病。防止血源性疾病。和专业感控组织团体或职业场所安全健康委员会的同行和专业感控组织团体或职业场所安全健康委员会的同行一同工作分享知识和经验。一同工作分享知识和经验。通过加入护理学会等专业学术组织让你的声音被大家所通过加入护理学会等专业学术组织让你的声音被大家所听见。听见。自我防护，自我防护， 从今天开始从今天开始 。 共 勉 共 勉职业暴露不属于职业病，职业暴露不属于职业病， 职业防护工作任重道远。职业防护工作任重道远。 自我防护，从今天开始自我防护，从今天开始 。 共 勉 护理是医疗卫生工作的重要组成部分，护理人员是国家医疗、卫生和保健护理是医疗卫生工作的重要组成部分，护理人员是国家医疗、卫生和保健工作的宝贵财富。护理人员的职业特点决定了其工作的神圣性和职业的风险性。工作的宝贵财富。护理人员的职业特点决定了其工作的神圣性和职业的风险性。随着国家经济的发展和文明的进步，随着国家经济的发展和文明的进步，“以人为本，科学发展以人为本，科学发展”的理念正被社会的理念正被社会各界所认同和接受。为进一步规范医疗和护理工作。加强法制化管理，国家先各界所认同和接受。为进一步规范医疗和护理工作。加强法制化管理，国家先后颁布实施了后颁布实施了医院感染管理办法医院感染管理办法、医疗废物管理条例医疗废物管理条例以及以及医务人员医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则( (试行试行) )等法律、法规和技术规范。尤等法律、法规和技术规范。尤其是国务院颁布的其是国务院颁布的护士条例护士条例明确了护士的权益，规范了护理行为，进一步明确了护士的权益，规范了护理行为，进一步完善了职业防护策略和措施，对于积极依法保障护理人员的职业安全起到了促完善了职业防护策略和措施，对于积极依法保障护理人员的职业安全起到了促进作用。护理人员在做好本职工作的同时，应认真学习并加以贯彻和落实，不进作用。护理人员在做好本职工作的同时，应认真学习并加以贯彻和落实，不断提高自身防护意识，进一步加强自身防护，确保护理人员的职业安全。断提高自身防护意识，进一步加强自身防护，确保护理人员的职业安全。感谢聆听！感谢聆听！