- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -第七章第七章第七章第七章 泌尿系统（泌尿系统（泌尿系统（泌尿系统（Urinary S.Urinary S.Urinary S.Urinary S.）概述：概述：概述：概述：1 1组成：组成：组成：组成：肾肾肾肾：实质性器官，产生尿液；：实质性器官，产生尿液；泌尿管道泌尿管道泌尿管道泌尿管道：排尿：排尿2 2功能：功能：功能：功能：1 1）排除代谢废物）排除代谢废物）排除代谢废物）排除代谢废物：固体的（尿素、尿酸盐）代谢废物和多余的水分：固体的（尿素、尿酸盐）代谢废物和多余的水分. .2 2）调节）调节）调节）调节水盐代谢和酸碱平衡水盐代谢和酸碱平衡 。3 3）产生）产生）产生）产生多种活性物质多种活性物质促红促红促红促红C C生成素生成素生成素生成素骨髓骨髓血干血干CC红红CC肾素肾素肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统：保醛固酮系统：保NaNa+ +，保水，保水羟化羟化羟化羟化VitDVitD3 3 ：阳光照射：阳光照射皮肤合成皮肤合成VitDVitD（皮质醇）（皮质醇）肝内羟化成肝内羟化成2.5-OH2.5-OH基基肾内进一步羟化肾内进一步羟化1.2.5-OH1.2.5-OH（维生素（维生素D D3 3），才具活性），才具活性3 3泌尿系统功能障碍泌尿系统功能障碍泌尿系统功能障碍泌尿系统功能障碍1 1）尿路结石）尿路结石）尿路结石）尿路结石：排尿困难：排尿困难2 2）肾小球肾炎）肾小球肾炎）肾小球肾炎）肾小球肾炎：代谢产物蓄积于体内，改变体液理化性质，尿毒症：代谢产物蓄积于体内，改变体液理化性质，尿毒症3 3）肾盂肾炎）肾盂肾炎）肾盂肾炎）肾盂肾炎：尿路感染：尿路感染4 4）肾性贫血）肾性贫血）肾性贫血）肾性贫血：肾红：肾红C C生成分泌下降生成分泌下降 - -人体组织解剖学人体组织解剖学- -2 2- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -3 3- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -第一节第一节第一节第一节 肾（肾（肾（肾（KidneyKidneyKidneyKidney）一、肾的形态一、肾的形态一、肾的形态一、肾的形态 1 1外形：外形：外形：外形：实质性器官，形似蚕豆，新鲜时呈红褐色，质软，重实质性器官，形似蚕豆，新鲜时呈红褐色，质软，重120150G120150G。2 2分部：分部：分部：分部： 前后两面前后两面内外两面内外两面上下两端上下两端二、位置和被膜二、位置和被膜二、位置和被膜二、位置和被膜1 1、位置：、位置：、位置：、位置：腹后壁上部，脊柱两旁，左高右低（左：腹后壁上部，脊柱两旁，左高右低（左：T T1111-L-L2 2；右；右T T1212-L-L3 3）2 2、毗邻：、毗邻：、毗邻：、毗邻：左肾：肾上腺，胃、胰、空肠、结肠左曲左肾：肾上腺，胃、胰、空肠、结肠左曲右肾：肾上腺，肝，十二指肠，结肠右曲右肾：肾上腺，肝，十二指肠，结肠右曲3 3、被膜：、被膜：、被膜：、被膜：纤维膜，包裹于肾脂肪囊。纤维膜，包裹于肾脂肪囊。三、肾的大体构造（额状面）三、肾的大体构造（额状面）三、肾的大体构造（额状面）三、肾的大体构造（额状面） 皮质皮质皮质皮质：位表，色红褐，并伸入髓质、肾柱：位表，色红褐，并伸入髓质、肾柱髓质髓质髓质髓质：位深，色淡，致密而有条纹，由：位深，色淡，致密而有条纹，由15-2015-20个肾锥体组成，又称髓放线，锥个肾锥体组成，又称髓放线，锥体尖端，称肾乳头，伸入肾小盏内。体尖端，称肾乳头，伸入肾小盏内。1 1个肾小盏容个肾小盏容1-31-3个肾乳头，每肾个肾乳头，每肾有有7-87-8个肾小盏，个肾小盏，2-32-3个肾大盏，合为肾盂。个肾大盏，合为肾盂。- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -5 5- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -6 6- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -7 7- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -8 8- -人体组织解剖学人体组织解剖学- - 四、肾的组织结构四、肾的组织结构四、肾的组织结构四、肾的组织结构1 1肾单位（肾单位（肾单位（肾单位（NephronNephron）皮质肾单位皮质肾单位皮质肾单位皮质肾单位（CotexnephronCotexnephron）：占）：占85%,85%,肾小体小，髓袢短，仅及髓质肾小体小，髓袢短，仅及髓质1/41/4区。区。髓质肾单位髓质肾单位髓质肾单位髓质肾单位（MedullarynephronMedullarynephron）：占）：占14%,14%,肾小体大，髓袢长，伸入乳头区。肾小体大，髓袢长，伸入乳头区。每个肾有每个肾有100200100200万肾单位。万肾单位。1 1）肾小体）肾小体）肾小体）肾小体( (RenalcorpuscleRenalcorpuscle) )：由肾血管球和肾小囊组成，直径：由肾血管球和肾小囊组成，直径200um200um，呈球形，呈球形，有两极：尿极、血管极。有两极：尿极、血管极。 肾单位肾实质肾实质集合小管肾小体肾小管肾小球7-8支cap球肾小囊脏层壁层囊腔近曲小管细段近曲小管曲部直部位皮质部直部曲部位皮质部位髓质部弓状集合小管（皮质部）直集合管（髓质部）乳头管（髓质部）- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -1010- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -1111- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -1212- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -（1 1）血血血血管管管管球球球球( (GlomeruliGlomeruli) )：为为capcap球球，包包以以肾肾小小囊囊脏脏层层，入入入入球球球球小小小小A A（AfferentAfferentarteriolesarterioles）从血管极入内，先分）从血管极入内，先分3-53-5支支, ,再分成数支再分成数支cap,cap,汇成汇成1 1支支出球小出球小出球小出球小A A（Efferenta.Efferenta.） capcap为有孔内皮细胞（孔径为为有孔内皮细胞（孔径为75-80nm75-80nm）（2 2）肾小囊）肾小囊）肾小囊）肾小囊（BowmansBowmans）盲管，凹陷成双层球状囊。）盲管，凹陷成双层球状囊。壁层壁层壁层壁层：单扁上皮，与肾小管相连。：单扁上皮，与肾小管相连。脏脏脏脏层层层层：称称足足C C（PodocytePodocyte）附附于于capcap外外面面，C C具具突突起起，呈呈足足趾趾状状相相嵌嵌，裂裂隙隙孔孔径径25nm25nm。（3 3）肾小囊腔）肾小囊腔）肾小囊腔）肾小囊腔：EMEMa. a.血管球的血管球的血管球的血管球的capcap内皮内皮内皮内皮，为有孔型，孔径，为有孔型，孔径80nm80nm，大多有隔膜。，大多有隔膜。b.b.基膜基膜基膜基膜: :为为capcap和足和足C C之共同的基膜，孔径之共同的基膜，孔径50nm50nm。c. c.肾小囊脏层肾小囊脏层肾小囊脏层肾小囊脏层: :为足为足C C裂隙为裂隙为25nm25nm。* *滤过膜滤过膜滤过膜滤过膜（FiltrationBarrierFiltrationBarrier）：有孔内皮）：有孔内皮基膜基膜囊脏层是囊脏层是C C之裂隙。之裂隙。只只许许7 7万万分分子子以以下下的的物物质质通通过过，除除大大分分子子蛋蛋白白质质外外，其其余余物物质质与与血血浆浆成成份份基基本本相相同。同。* *原原原原尿尿尿尿：即即滤滤过过液液，若若屏屏障障受受损损，则则大大分分子子蛋蛋白白质质甚甚至至红红C C，均均可可漏漏出出，导导致致蛋蛋白白尿尿和和血血尿尿，成成人人一一昼昼液液的的滤滤过过是是为为180200L/D180200L/D原原尿尿，但但终终尿尿( (UrineUrine) )仅仅12L/D12L/D，即即99%99%的原尿重吸收回血，的原尿重吸收回血，目的为目的为目的为目的为：清除代谢废物：清除代谢废物。 - -人体组织解剖学人体组织解剖学- -1414- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -1515- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -1616- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -1717- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -1818- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -1919- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -2 2）肾小管）肾小管）肾小管）肾小管：分为近曲小管、细段和远曲小管。：分为近曲小管、细段和远曲小管。（1 1）近近近近曲曲曲曲小小小小管管管管( (ProximalProximalconvolutedconvolutedtubuletubule): ): 起起于于尿尿极极，腔腔小小而而不不规规则则，由由单单立立上上皮皮或锥形或锥形C C组成，胞质嗜酸性，染红，核、圆，色淡，位基部。组成，胞质嗜酸性，染红，核、圆，色淡，位基部。曲部上皮曲部上皮曲部上皮曲部上皮： a.Ca.C腔面：腔面：腔面：腔面：有刷状缘，基底有纵纹，正常人不含脂类物质，病人的有刷状缘，基底有纵纹，正常人不含脂类物质，病人的C C含脂类。含脂类。 EMEM：刷状缘为微绒毛，紧而规则，微绒毛内含高浓度：刷状缘为微绒毛，紧而规则，微绒毛内含高浓度ATPATP酶和磷酸酶。酶和磷酸酶。* *人两肾近曲小管微绒毛总面积为人两肾近曲小管微绒毛总面积为5060m5060m2 2，以利吸收。，以利吸收。 b.b.基底面基底面基底面基底面：有凹陷皱褶：有凹陷皱褶纵纹。为排列整齐的线粒体，说明此纵纹。为排列整齐的线粒体，说明此C C代谢旺盛。代谢旺盛。 c. c.侧面：侧面：侧面：侧面：有侧突，呈指状交叉，故有侧突，呈指状交叉，故C C界限不清，侧突内也有线粒体界限不清，侧突内也有线粒体纵纹。纵纹。直直直直部部部部上上上上皮皮皮皮：高高度度略略低低，微微绒绒毛毛和和指指状状突突起起交交叉叉，侧侧突突不不如如曲曲部部发发达达，线线粒粒体体和和溶溶酶酶体少，吸收作用减弱。体少，吸收作用减弱。（2 2）细细细细段段段段( (LoopLoopofofHenleThin-segmentHenleThin-segment) )：由由单单扁扁上上皮皮构构成成，腔腔大大，细细胞胞轮轮廓廓清清楚楚，无无刷状缘，核椭圆，突向腔面。刷状缘，核椭圆，突向腔面。EMEM：腔腔面面有有少少量量微微绒绒毛毛，C C间间有有少少量量侧侧突突，此此段段上上皮皮基基膜膜，利利于于水水和和离离子子通通透透（取取决于髓质高渗）。决于髓质高渗）。（3 3）远曲小管）远曲小管）远曲小管）远曲小管( (Distalconvolutedt.Distalconvolutedt.) )：直部和曲部直部和曲部直部和曲部直部和曲部结构相近，管径粗，结构相近，管径粗，C C呈立方形，基部有纵纹，核位近腔面。呈立方形，基部有纵纹，核位近腔面。EMEM：C C游离面微绒毛少且短，基底有皱褶和侧突。游离面微绒毛少且短，基底有皱褶和侧突。- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -2121- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -2222- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -2 2集合小管集合小管集合小管集合小管( (CollectingtubuleCollectingtubule) )1 1）分部）分部）分部）分部：弓状集合管弓状集合管直直 集集 合合 管管2 2）结构）结构）结构）结构：管腔粗，单立上皮，胞质透明，：管腔粗，单立上皮，胞质透明，C C排列整齐。排列整齐。EMEM：亮：亮C C：多，线粒体丰富，游离面有微绒毛，使尿酸化作用。：多，线粒体丰富，游离面有微绒毛，使尿酸化作用。暗暗C C：少，散在于亮：少，散在于亮C C之间。之间。3 3）乳头管）乳头管）乳头管）乳头管 ( (PapillaryductPapillaryduct) )起始部，单柱起始部，单柱C C，仅由亮，仅由亮C C组成组成开口部，移行为变移上皮开口部，移行为变移上皮3 3球旁复合体（肾小球旁器）球旁复合体（肾小球旁器）球旁复合体（肾小球旁器）球旁复合体（肾小球旁器）（1 1）球旁细胞）球旁细胞）球旁细胞）球旁细胞（JuxtagglomerulacellsJuxtagglomerulacells）：）：入入球球小小A A管管壁壁平平滑滑肌肌成成上上皮皮样样，胞胞质质丰丰富富，核核大大，肌肌原原f f少少，含含PASPAS反反应应呈呈阳阳性性颗颗粒粒，称称近近血血管管球球旁旁细细胞胞。EMEM：粗粗面面内内质质网网及及核核蛋蛋白白体体多多, ,高高尔尔基基复复体体发发达达. .含含大大量量颗颗粒：粒：肾素肾素肾素肾素( (ReninRenin),.),.促红促红促红促红C C生成素生成素生成素生成素( (RenalerythropoieticfactorRenalerythropoieticfactor) )。（2 2）致致致致密密密密斑斑斑斑（MaculaMaculadensadensa）：远远曲曲小小管管在在血血管管极极紧紧邻邻部部，该该处处C C由由立立方方变变为为高高窄窄，C C排排列列紧紧密密形形成成一一个个椭椭圆圆形形盘盘状状的的聚聚集集区区，胞胞质质色色浅浅，C C基基部部有有交交叉叉的的突突起起，伸伸至至近近血血管管球球C C，此此乃乃化化化化学学学学感感感感受受受受器器器器，感感受受小小管管液液中中Na+Na+浓浓度度下下降降S S球球旁旁C C分分泌泌肾肾素素重吸收重吸收NaNa+ +。 - -人体组织解剖学人体组织解剖学- -2424- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -2525- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -2626- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -3 3）球球球球外外外外系系系系膜膜膜膜C C（ExtraglomerularExtraglomerularmesangiamesangia c. c.）：位位入入出出球球小小A A和和致致密密斑斑之之间间的的三三角区的一群角区的一群C C，C C小，有短小突起，有分泌颗粒，功能不清。小，有短小突起，有分泌颗粒，功能不清。5 5肾的结缔组织（肾间质）肾的结缔组织（肾间质）肾的结缔组织（肾间质）肾的结缔组织（肾间质）CTCT少少，皮皮质质内内CTCT更更少少，含含特特殊殊分分化化CC间间质质C C，为为一一种种长长突突起起的的C C，有有高高尔尔基基复合体和滑面内质网，溶酶体和嗜锇颗粒。复合体和滑面内质网，溶酶体和嗜锇颗粒。（含前列腺素前体物质，降压作用，即舒张平滑肌作用（含前列腺素前体物质，降压作用，即舒张平滑肌作用。五、肾的血循五、肾的血循五、肾的血循五、肾的血循1 1特点特点特点特点1 1）血管粗）血管粗）血管粗）血管粗, ,流量大流量大流量大流量大: :1200ml/min/1200ml/min/双肾，全身血经双肾，全身血经8min8min清除率清除率2 2）入入入入球球球球小小小小A A粗粗粗粗，出出出出球球球球小小小小A A细细细细: :小小球球capcap血血压压高高（75mmHg75mmHg）为为主主A A血血压压的的70%70%，比比一一般般capcap血压高，有利于滤过。血压高，有利于滤过。3 3）肾肾肾肾内内内内血血血血管管管管中中中中出出出出现现现现两两两两次次次次cap:cap:即即肾肾小小球球capcap和和球球后后capcap网网，前前者者为为滤滤过过原原尿尿，为为功功能能性的循环，后者为营养性循环，因此球后性的循环，后者为营养性循环，因此球后capcap血浆胶体渗透压升高，有利于吸收。血浆胶体渗透压升高，有利于吸收。4 4）髓质直小）髓质直小）髓质直小）髓质直小A/VA/V：伴行，利于肾单位和集合小管重吸收，水分和尿液的浓缩。伴行，利于肾单位和集合小管重吸收，水分和尿液的浓缩。2 2 肾的血管肾的血管肾的血管肾的血管 ：肾肾肾肾A A 叶间叶间叶间叶间A A 弓状弓状弓状弓状A A皮质皮质皮质皮质 小叶间小叶间小叶间小叶间A A 入球小入球小入球小入球小A A 肾小球肾小球肾小球肾小球capcap 髓质髓质髓质髓质直小直小直小直小A A 髓质髓质髓质髓质capcap 直小直小直小直小V V 肾肾V叶间叶间V弓状弓状V小叶间小叶间V球后球后cap网（皮质）网（皮质）出球小出球小A- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -2828- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -2929- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -第二节第二节第二节第二节 输尿管、膀胱、尿道输尿管、膀胱、尿道输尿管、膀胱、尿道输尿管、膀胱、尿道一、输尿管（一、输尿管（一、输尿管（一、输尿管（UreterUreter）细长的管道，呈扁圆柱状，长细长的管道，呈扁圆柱状，长2030cm2030cm，直径，直径0.50.7cm0.50.7cm。起起自自肾肾盂盂，沿沿腰腰大大肌肌前前下下行行与与精精素素内内血血管管（女女性性卵卵巢巢A A、V V）交交叉叉，至至骨骨盆盆与男性的输精管交叉，斜穿膀胱壁；开口于膀胱三角区两侧角。与男性的输精管交叉，斜穿膀胱壁；开口于膀胱三角区两侧角。* *三个生理性狭窄三个生理性狭窄三个生理性狭窄三个生理性狭窄：1 1）与肾盂移行部）与肾盂移行部）与肾盂移行部）与肾盂移行部2 2）小骨盆入口处）小骨盆入口处）小骨盆入口处）小骨盆入口处3 3）穿过膀胱壁内部）穿过膀胱壁内部）穿过膀胱壁内部）穿过膀胱壁内部二、膀胱（二、膀胱（二、膀胱（二、膀胱（Urinary bladderUrinary bladder）1 1位置及形态位置及形态位置及形态位置及形态 1 1）形态与容积变化）形态与容积变化）形态与容积变化）形态与容积变化：空虚，锥体形；充盈，卵圆形。：空虚，锥体形；充盈，卵圆形。囊状肌性器官，其大小、形状因容积大小而异。囊状肌性器官，其大小、形状因容积大小而异。成人容量成人容量成人容量成人容量：350500ml350500ml，女性比男性小，女性比男性小成人最大容量成人最大容量成人最大容量成人最大容量：800ml800ml，（老人膀胱壁松驰所致），（老人膀胱壁松驰所致）新生儿新生儿新生儿新生儿：50ml50ml尿路结石滞留处，排尿困难，绞痛- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -3131- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -3232- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -3333- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -3434- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -3535- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -3636- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -3737- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -2 2）位置：女）位置：女）位置：女）位置：女：膀胱底的后方为子宫下部及阴道上部毗邻。半腹腔器官。：膀胱底的后方为子宫下部及阴道上部毗邻。半腹腔器官。 男：男：男：男：与精囊腺，输精管及输精壶腹相接，男性后壁与直肠相邻。与精囊腺，输精管及输精壶腹相接，男性后壁与直肠相邻。2 2组织结构组织结构组织结构组织结构1 1）粘膜）粘膜）粘膜）粘膜：收缩时有许多皱褶，底部有一三角区，粘膜无皱褶，下无：收缩时有许多皱褶，底部有一三角区，粘膜无皱褶，下无CTCT，故，故平滑平滑2 2）肌层）肌层）肌层）肌层：发达为三层，富伸展性（收缩时：发达为三层，富伸展性（收缩时：1.5mm1.5mm厚；充盈时：厚；充盈时：3mm3mm厚）厚）3 3）外膜：）外膜：）外膜：）外膜：疏松疏松CTCT，顶部为浆膜，半包围器官。，顶部为浆膜，半包围器官。* *粘膜粘膜粘膜粘膜LMLM：上皮为变移上皮，：上皮为变移上皮，C C形状和层次随其充盈而变化。形状和层次随其充盈而变化。充盈时：上皮为充盈时：上皮为2-32-3层，浅层为扁平细胞层，浅层为扁平细胞空虚时：上层为空虚时：上层为6-86-8层，浅层层，浅层C C呈大圆形或四边形，两核，称盖呈大圆形或四边形，两核，称盖C C* *粘膜粘膜粘膜粘膜EMEM：表层：表层C C游离面膜成褶皱，扩张时，可延展。游离面膜成褶皱，扩张时，可延展。 外层：板层，厚外层：板层，厚8nm8nm内层：薄，厚内层：薄，厚1nm1nm* *血血血血尿屏障尿屏障尿屏障尿屏障（BloodUrinaryBarrieyBloodUrinaryBarriey）：）：膀膀胱胱内内尿尿液液为为高高渗渗液液，比比固固有有膜膜内内capcap中中的的血血浆浆高高2-42-4倍倍，且且C C有有侧侧突突，由由于于表表层层C C有效屏障，可阻止血浆内水分入膀胱稀释尿液。有效屏障，可阻止血浆内水分入膀胱稀释尿液。 三、尿道：三、尿道：三、尿道：三、尿道：1 1女性尿道女性尿道女性尿道女性尿道：短直，长：短直，长3-5cm3-5cm，单纯排尿。，单纯排尿。2 2男性尿道男性尿道男性尿道男性尿道: :长长且弯曲，长约且弯曲，长约20cm20cm，功能功能功能功能：排尿、排精。：排尿、排精。 - -人体组织解剖学人体组织解剖学- -3939- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -4040