产产 后后 血血 晕晕 病病 案案 梁某某，梁某某，2525岁，产后两小时。岁，产后两小时。突然胸闷作满，头晕恶逆，面色突然胸闷作满，头晕恶逆，面色紫黯，腹痛拒按，恶露未下紫黯，腹痛拒按，恶露未下, ,脉迟脉迟涩，舌质泛紫，继而不省人事。涩，舌质泛紫，继而不省人事。血压血压mmHgmmHg问题问题：1 1、该病分哪两种？、该病分哪两种？ 如何鉴别？如何鉴别？2 2、该病相当于、该病相当于 西医的什么病？西医的什么病？3 3、何谓三冲？、何谓三冲？ 一、概念一、概念 产妇分娩后突然头晕眼花不能产妇分娩后突然头晕眼花不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，或痰涌气急，甚则神昏口噤，或痰涌气急，甚则神昏口噤，不省人事，称为不省人事，称为“产后血晕产后血晕”，又称，又称“产后血运产后血运”。 二、病因病机二、病因病机血虚气脱血虚气脱心神失养心神失养 血瘀气逆血瘀气逆扰乱心神扰乱心神致令致令血晕血晕三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 （一）、诊断（一）、诊断 1 1、时间：、时间： 2 2、症状：、症状： 3 3、检查：、检查： 1 1、时间：、时间： 产后数小时产后数小时 2 2、症状：、症状： 头晕眼花甚则晕厥头晕眼花甚则晕厥 3 3、 检查检查产科检查：排除器质性病变产科检查：排除器质性病变 实验室检查：检测凝血功能实验室检查：检测凝血功能 其他检查：监测心脏功能其他检查：监测心脏功能(二二) )、鉴别诊断、鉴别诊断 与产后子痫的鉴别与产后子痫的鉴别 相同点：都发生于新产之际相同点：都发生于新产之际 均可出现神志不清均可出现神志不清 不同点不同点: :子痫子痫以以抽搐、抽搐、昏迷昏迷为主症。为主症。 产后血晕产后血晕以以晕厥晕厥, ,不省人不省人 事事, ,口噤口噤, ,昏迷不醒昏迷不醒为特征；为特征； 四、辨证论治四、辨证论治 l产产后后血血晕晕的的治治疗疗，首首当当辩辩其其虚虚实实，分清脱证与闭证。分清脱证与闭证。l本本病病属属“三三冲冲” 证证范范围围。无无论论虚虚实实都都属属危危急急重重证证，均均需需及及时时救救治治。必要时，中西医结合抢救。必要时，中西医结合抢救。（一）、（一）、血虚气脱型血虚气脱型l主要证侯：主要证侯： 新产失血过多，突然晕厥，面新产失血过多，突然晕厥，面 色苍白，心悸愤闷，甚则昏不色苍白，心悸愤闷，甚则昏不 知人，眼闭口开，手撒肢冷，知人，眼闭口开，手撒肢冷， 冷汗淋漓，舌淡，苔少，脉微冷汗淋漓，舌淡，苔少，脉微 欲绝或浮大而虚。欲绝或浮大而虚。l治疗原则治疗原则 ： 益气固脱益气固脱l方药举例方药举例 ： 清魂散清魂散 方方 解：解：人参、甘草人参、甘草补气固脱；补气固脱；荆芥荆芥理血升散以达清空；理血升散以达清空；川芎川芎活血上行头目，活血上行头目，泽兰泽兰辛散芳香以醒神辛散芳香以醒神 加加 减：减：心清神醒之后，继之则应心清神醒之后，继之则应大补气大补气血血，方用，方用加味当归补血汤加味当归补血汤去葱去葱白、甜酒，加人参、熟地。白、甜酒，加人参、熟地。（二）、血瘀气逆型（二）、血瘀气逆型 l主要征侯主要征侯 ： 产产后后恶恶露露不不下下，或或下下也也甚甚少少，小小腹腹疼疼痛痛拒拒按按，甚甚则则心心下下满满闷闷，气气粗粗喘喘促促，恶恶心心呕呕吐吐，神神昏昏口口噤噤，不不省省人人事事，两两手手握握拳拳，面面色青紫，唇舌紫黯，脉涩有力。色青紫，唇舌紫黯，脉涩有力。治疗法则：治疗法则： 活血逐瘀活血逐瘀l方药举例：方药举例： 夺命散加当归，川芎夺命散加当归，川芎 方方 解：解：没药、血竭没药、血竭活血理气，逐瘀活血理气，逐瘀 止痛；止痛；当归、川芎当归、川芎以增强活血行以增强活血行 瘀之力瘀之力 加加 减减： 若瘀血里实，症见大便燥若瘀血里实，症见大便燥 结，腹满胀痛神昏谵语者，结，腹满胀痛神昏谵语者， 宜祛瘀通腑，方用宜祛瘀通腑，方用牡丹散牡丹散 五、其他疗法五、其他疗法l铁器烧红后，淬醋中，以气熏其鼻孔，铁器烧红后，淬醋中，以气熏其鼻孔，促其苏醒。促其苏醒。l醋韭煎醋韭煎 韭菜切细末入瓶中，注热醋，韭菜切细末入瓶中，注热醋，熏其鼻孔，使其苏醒。熏其鼻孔，使其苏醒。 l针刺眉心、人中、涌泉穴。强刺激以针刺眉心、人中、涌泉穴。强刺激以促速醒。促速醒。答答 案案l1 1、血晕可分闭与脱两种：、血晕可分闭与脱两种：l闭闭为为实实证，此乃证，此乃血瘀气逆，迫血瘀气逆，迫血上冲血上冲致成，宜致成，宜行气活血祛行气活血祛瘀瘀，使血得下行；，使血得下行；l脱脱为为虚虚证，乃证，乃失血过多失血过多所致。所致。宜宜补气益血养心补气益血养心，使无形之气，使无形之气速升而使有形之血得以固摄，速升而使有形之血得以固摄，乃乃回阳救脱回阳救脱之法之法 2.2.本病相当于西医学产后本病相当于西医学产后 出血引起的虚脱、休克出血引起的虚脱、休克 妊娠合并产后心衰，或妊娠合并产后心衰，或 羊水栓塞等病症，是产羊水栓塞等病症，是产 后危机重症之一。后危机重症之一。 3 3、即、即冲心冲心、冲肺冲肺、冲胃冲胃 冲心者冲心者, ,心中烦躁心中烦躁, ,卧起不卧起不, ,甚甚 则神志不清则神志不清, ,语言颠倒语言颠倒 冲肺者冲肺者, ,气急气急, ,喘满喘满, ,甚则咳血甚则咳血 冲胃者冲胃者, ,腹满胀痛，呕吐烦乱腹满胀痛，呕吐烦乱小小 结结l产后血晕证多由产后出血而引起，产后血晕证多由产后出血而引起，如处理不及时，可危及生命。导致如处理不及时，可危及生命。导致产后出血的原因，常见的有产后出血的原因，常见的有子宫子宫收收缩无力、胎盘滞留、产道损伤以及缩无力、胎盘滞留、产道损伤以及凝血机制障碍等因素。本病一旦发凝血机制障碍等因素。本病一旦发生，应积极抢救，进行抗生，应积极抢救，进行抗休克休克处理，处理，同时查明出血原因，对症治疗，以同时查明出血原因，对症治疗，以达到迅速止血的目的。达到迅速止血的目的。