2024/8/21医院各类物品常用消毒与灭菌医院各类物品常用消毒与灭菌方法方法2024/8/22消毒观念的改变老观念新观念手消毒消毒剂泡手流动水洗手，速干手消毒剂和免洗消毒剂揉搓手消毒。供应室消毒程序消毒清洗灭菌清洗消毒清洗灭菌实验室生物安全使用洁净工作台，只对实验样品进行保护。改用生物安全柜，对实验样品、操作人员和环境均要保护。医疗废物处理先毁形、消毒，再打包焚烧。分类存放，集中储运进行消毒灭菌处理。微生物抗力问题一般认为细菌芽孢抗力最强现认为朊毒体抗力更强2024/8/23选择消毒灭菌方法的原则1根据物品污染后导致感染的风险高低高度危险性物品灭菌中度危险性物品中水平消毒及以上；低度危险性物品低水平消毒，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。2024/8/242根据物品上污染微生物的种类、数量选择 微生物种类消毒灭菌方法致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）高水平消毒或灭菌。真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等中水平以上的消毒一般细菌和亲脂病毒中水平或低水平的消毒2024/8/253根据消毒物品的性质选择物品性物品性质灭菌方法菌方法耐高热、耐湿的诊疗器械、器具和物品压力蒸汽灭菌耐热的油剂类和干粉类干热灭菌不耐热、不耐湿的物品低温灭菌光滑表面消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射多孔材料表面浸泡或喷雾消毒2024/8/26常用的消毒灭菌方法热力灭菌：湿热-压力蒸气灭菌干热灭菌煮沸消毒(不是灭菌)流通蒸汽巴斯德消毒法低温蒸汽(73度)消毒法2024/8/27常用的消毒灭菌方法低温灭菌：环氧乙烷气体灭菌过氧化氢低温等离子体灭菌低温甲醛蒸汽灭菌化学消毒剂浸泡灭菌或消毒2024/8/28压力蒸汽灭菌分类适用范围灭菌程序与应用参数操作使用要点2024/8/29压力蒸汽灭菌器分类根据排放冷空气的方式和程度：下排气式压力蒸汽灭菌器预排气压力蒸汽灭菌器：脉动真空预真空根据灭菌时间的长短：常规快速2024/8/210压力蒸汽灭菌器分类根据灭菌器容积大型蒸汽灭菌器：装载一个或多个灭菌单元，单元体积300mm*300mm*600mm,容积大于或等于60L小型蒸汽灭菌器:灭菌室容积不超过60L,不能装载一个灭菌单元。2024/8/211压力蒸汽灭菌器分类根据灭菌器外形:立式、卧式、台式、手提式立式：灭菌器开口向上的灭菌器卧式：圆形、矩形；单门、双门2024/8/212压力蒸汽灭菌适用范围适用于耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌；下排气压力蒸汽灭菌还适用于液体的灭菌；快速压力蒸汽灭菌适用于裸露的耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌。不适用于油类和粉剂的灭菌。2024/8/213下排气压力蒸汽灭菌主要有手提式压力蒸汽灭菌器和卧式压力蒸汽灭菌器等灭菌程序：前排气、灭菌、后排气和干燥灭菌参数：温度121，压力102.9Kpa，器械灭菌时间20min,敷料灭菌时间30min。2024/8/214预排气压力蒸汽灭菌灭菌程序：一般包括3次以上的预真空和充气等脉动排气、灭菌、后排气和干燥等过程灭菌参数：温度132134，压力205.8KPa，灭菌时间4min。2024/8/215设备类别设备类别物品类别物品类别温度温度所需最所需最短时间短时间压力压力 下排气式下排气式敷料敷料12112130min30min102.9kPa102.9kPa器械器械12112120min20min102.9kPa102.9kPa预真空式预真空式器械、敷料器械、敷料1321344minmin205.8kPakPa压力蒸汽灭菌所需时间(不包括升温时间)2024/8/216小型蒸汽灭菌器YY0646-2019（EN13060:2019,NEQ）定义：自动控制型小型蒸汽灭菌器-电加热产生蒸汽或外接蒸汽的，其灭菌室容积不超过60L，不能装载一个灭菌单元（30mm*300mm*600mm）的灭菌器灭菌器按特定灭菌负载范围和灭菌周期分为:B、N、S三种类型2024/8/217小型蒸汽灭菌器类型类型 灭菌负载范围灭菌负载范围B型用于有包装和无包装的实心负载、A类空腔负载和标准中要求的检测用的多孔渗透性负载的灭菌N型用于无包装的实心负载的灭菌S型用于制造商规定的特殊灭菌物品，包括无包装实心负载和至少以下一种情况：多孔渗透性物品、小量多孔渗透性条状物、 A类空腔负载、B类空腔负载、单层包装物品和多层包装物品的灭菌2024/8/218A类空腔B类空腔2024/8/219脉动真空B级压力蒸汽灭菌器灭菌周期产品说明书程序名程序名器械和材料器械和材料灭菌温度灭菌温度平均循环时间平均循环时间（固体）（固体）min平均循环时间平均循环时间（纺织品）（纺织品）minFast裸露器械13415.wDry134多孔/空腔器械和包裹1343542P134多孔/空腔器械和包裹/推荐灭菌时间的齿类器械1344655NoDry121裸露精密器械1213542NoDry121多孔/空腔器械和包裹和精密器械1215562Slow121精密器械裸露器械缓慢排气121372024/8/220小型灭菌器灭菌程序选择与说明小型灭菌器灭菌程序选择与说明Universal Program134C wrapped通用程序。适合于各种类型的包装物品灭菌，尤其是器械或混合装载时。Quick Program134C unwrapped快速程序。仅适用于非包装器械的灭菌（织物不可），在急需使用器械的情况下使用（烘干过程可能被人为中断）。Gentle Program121C wrapped低温通用程序。适用于各种类型的包装物品灭菌，尤其是大量纺织物的灭菌货不太耐热材料或混合装载时（包装/未包装）。Prion-Program121C wrapped 20是利用物理性质，采用高温蒸汽压力灭菌。特殊设计的灭菌程序，针对类似疯牛病毒等的超长灭菌程序。警告：注意被灭菌器物对高温长时间灭菌的物理耐受性。Bowie&Dick Test134C 2.2bar 3.5minB&D检测程序，用于定期灭菌器的蒸汽渗透性。与专用B&D检测包配合使用。Vacuum test真空检测程序。用于定期检查灭菌器的真空密封性。2024/8/221快速压力蒸汽灭菌快速压力蒸汽灭菌包括下排气、正压排气和预排气压力蒸汽灭菌。灭菌参数如时间和温度由灭菌器性质、灭菌物品材料性质（带孔和不带孔）、是否裸露而定，具体操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册。2024/8/222快速压力蒸汽灭菌所需最短时间快速压力蒸汽灭菌所需最短时间物品种类物品种类下排气下排气正压排气正压排气预排气预排气灭菌温度灭菌温度灭菌时间灭菌时间minmin灭菌温度灭菌温度灭菌时间灭菌时间minmin灭菌温度灭菌温度灭菌时间灭菌时间minmin不带孔物品不带孔物品带孔物品带孔物品不带孔不带孔- -带孔物品带孔物品1321321321321321323 3101010101341341341341341343.53.53.53.53.53.51321321321321321323 34 44 42024/8/223注意！快速灭菌程序不应作为物品的常规灭菌程序。应急情况下使用时，只适用于灭菌裸露物品，使用卡式盒或者专用灭菌容器盛放。灭菌后的物品应尽快使用，不应储存，无有效期。小型灭菌器快速灭菌器2024/8/224压力蒸汽灭菌操作程序灭菌前的准备灭菌物品装载灭菌操作无菌物品卸载灭菌效果的监测等2024/8/225使用压力蒸汽灭菌操作要点一、每天设备运行前应进行安全检查，检查内容包括：1.灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效；2.灭菌器压力表处在“0”的位置；3.由柜室排气口倒入500ml水，检查有无阻塞；4.关闭灭菌器柜门，通蒸汽检查有无泄漏；5.检查蒸汽调节阀是否灵活、准确，压力表与温度计的标示是否吻合、排气口温度计是否完好；6.记录打印装置处于备用状态；7.电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求2024/8/226使用压力蒸汽灭菌操作要点二、灭菌前应进行灭菌器的预热；预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。三、检查安全阀是否在蒸汽压力达到规定的安全限度时被冲开。四、灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7kg，敷料包重量不宜超过5kg。五、灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm30cm25cm;预排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm30cm50cm。2024/8/227使用压力蒸汽灭菌操作要点六、灭菌结束后，压力表在蒸汽排尽时应在“0”位。七、手提式或卧式压力蒸汽灭菌器主体与顶盖应无裂缝和变形，不应使用无排气软管或软管锈蚀的手提式压力蒸汽灭菌器。八、卧式压力蒸汽灭菌器输入蒸汽的压力不宜过高，夹层的温度不能高于灭菌室的温度。九、灭菌器的具体操作步骤、常规保养和检查措施，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。2024/8/228灭菌物品装载要求1.应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品。灭菌包之间应留间隙，利于灭菌介质的穿透。2.宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次灭菌。3.材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层。2024/8/229灭菌物品装载要求4.手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放；5.下排气压力蒸汽灭菌器中，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层。6.装载量：10%下排气压力蒸汽灭菌器柜室容积80%；5%预排气压力蒸汽灭菌器柜室容积的30min30min。2.2.每批次应确认灭菌过程合格，包外、包内化学指每批次应确认灭菌过程合格，包外、包内化学指示物合格；检查有无湿包现象，防止无菌物品损示物合格；检查有无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。坏和污染。3.3.无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。2024/8/231干热灭菌适用于耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、金属等医疗用品和油类、粉剂等制品的灭菌 焚烧焚烧 烧勺烧勺 干烤干烤2024/8/232干热灭菌参数 温度灭菌时间150150min160120min17060min18030min2024/8/233常用物品干热灭菌的要求物品名称物品名称灭菌所需温度灭菌所需温度 灭菌时间灭菌时间 眼科器械眼科器械, ,刀剪刀剪1501506060 注射油剂注射油剂150150120120装在金属筒的吸管装在金属筒的吸管 150150120120甘油甘油, ,液体石蜡液体石蜡1501501601601201206060凡士林凡士林, ,粉剂粉剂1601606060试管试管, ,吸管吸管, ,平皿及平皿及注射器注射器160160180180606030302024/8/234干热灭菌操作要点1.灭菌时灭菌物品不应与灭菌器内腔底部及四壁接触，灭菌后温度降到40以下再开启灭菌器柜门。2.灭菌物品包体积不应超过10cm10cm30cm，油剂、粉剂的厚度不应超过0.6cm，凡士林纱布条厚度不应超过1.3cm，装载高度不应超过灭菌器内腔高度的2/3，物品间应留有空隙。2024/8/235干热灭菌操作要点3.设置灭菌温度应充分考虑灭菌物品对温度的耐受力；灭菌有机物品或用纸质包装的物品时，温度应170。4.灭菌温度达到要求时，应打开柜体的排风装置。5.灭菌操作应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。2024/8/236煮沸消毒1适用范围与方法适用于金属、玻璃制品、餐饮具、织物或其他耐热、耐湿物品的消毒。使用时将待消毒物品完全浸没水中，加热沸腾后维持15min。2注意事项2.1从水沸腾时开始计消毒时间，中途加入物品应重新计时。2.2消毒物品应保持清洁，所消毒的物品应全部浸没于水中，可拆卸物品应拆开。2.3高海拔地区，应适当延长煮沸时间。2.4煮沸消毒用水宜使用软水。2024/8/237流动蒸汽消毒1适用范围适用于医疗器械、器具和物品手工清洗后的初步消毒，餐饮具和部分卫生用品等耐热、耐湿物品的消毒。2使用方法通过流动蒸汽发生器、蒸锅等，当水沸腾后产生水蒸汽，蒸汽为100，相对湿度80%100%时，作用时间15min30min。3注意事项3.1消毒作用时间，应从水沸腾后有蒸汽冒出时算起。3.2消毒物品应清洁干燥，垂直放置，物品之间留有一定空隙。3.3高海拔地区，应适当延长消毒时间。2024/8/238湿热消毒的温度与时间湿热消毒的温度与时间温度温度消毒时间消毒时间90901min1min808010min10min757530min30min7070100min100min2024/8/239低温灭菌的应用与选择压力蒸汽灭菌不能满足不耐湿热物品的灭菌精密设备价值昂贵，用量大，周转快心脏起博器，人工心肺机，人工瓣膜，整复手术材料，外科手术刀具，麻醉器材，各种导管，各种内镜，节育器材等。这类用品，不能采用热力灭菌，只能用冷灭菌方法或化学灭菌处理。2024/8/240医院常用低温灭菌方法灭菌剂灭菌机制温度()浓度环氧乙烷烷基化30-60600-1200 （mg/L）蒸汽福尔马林烷基化60-758-15 （mg/L）戊二醛烷基化252%OPA烷基化250.55%2024/8/241医院常用低温灭菌方法灭菌剂灭菌机制 温度()浓度（mg/L）二氧化氯氧化3010-50过氧化氢氧化4-600.5-5气体等离子气浆氧化506-10臭氧氧化308-10%过氧乙酸（液体） 氧化50-550.2%酸化水氧化常温10-502024/8/242环氧乙烷(EO) 低温灭菌器灭菌机制：与细菌蛋白质分子、酶、核酸中的氨基、羟基、羧基或巯基相结合,对菌体细胞的代谢产生不可逆的破坏,从而达到灭菌作用。2024/8/243环氧乙烷气体灭菌适用范围适用于不耐热、不耐湿的诊疗器械、器具和物品的灭菌，如电子仪器，光学仪器，纸质制品，化纤制品，塑料制品，陶瓷及金属制品等诊疗用品。不适用于食品，液体、油脂类、粉剂类等灭菌。2024/8/244环氧乙烷气体灭菌器安装要求1.应通风良好，远离火源，灭菌器各侧（包括上方）应预留51cm空间。应安装专门的排气管道，且与大楼其他排气管道完全隔离。2.应有专门的排气管道系统，排气管应为不通透环氧乙烷的材料如铜管等制成，垂直部分长度超过3m时应加装集水器。排气管应导至室外，并于出口处反转向下；距排气口7.6m范围内不应有易燃易爆物和建筑物的入风口如门或窗；排气管不应有凹陷或回圈。3.环氧乙烷灭菌气瓶或气罐应远离火源和静电，通风良好，无日晒，存放温度低于40，不应置于冰箱中，应严格按照国家制定的有关易燃易爆物品储存要求进行处理。2024/8/245环氧乙烷气体灭菌方法1灭菌程序包括预热、预湿、抽真空、通入气体环氧乙烷达到预定浓度、维持灭菌时间、清除灭菌柜内环氧乙烷气体、解析灭菌物品内环氧乙烷的残留等过程。2灭菌时应采用100%纯环氧乙烷或环氧乙烷和二氧化碳混合气体，不应使用氟利昂。3应按照环氧乙烷灭菌器生产厂家的操作使用说明或指导手册，根据灭菌物品种类、包装、装载量与方式不同，选择合适的温度、浓度和时间等灭菌参数，采用新的灭菌程序、新类型诊疗器械、新包装材料使用环氧乙烷气体灭菌前，应验证灭菌效果。2024/8/246环氧乙烷的灭菌条件浓度450mg/l-1200mg/l，温度 37 -63 时间1-6h,相对湿度40%80%。在一定范围内，温度升高，浓度增加可使灭菌时间缩短，在使用环氧乙烷灭菌时必须合理选择温度、浓度和时间参数2024/8/247环氧乙烷灭菌的解析时间与要求除金属和玻璃材质以外的灭菌物品，灭菌后应经过解析，解析时间：50，12h；60，8h；解析过程应在环氧乙烷灭菌柜内继续进行，输入的空气应经过高效过滤（滤除0.3um粒子99.6%以上），或放入专门的通风柜内，不应采用自然通风法进行解析。每年对于作环境中环氧乙烷浓度进行监测记录，在每日8h工作中，环氧乙烷浓度TWA（时间加权平均浓度）应不超过1.82mg/m3（1ppm）。2024/8/248环氧乙烷气体灭菌操作要点灭菌物品应彻底清洗干净。包装应采用专用的包装材料，包括纸、包装袋（纸袋、纸塑袋等）、非织造布等物品应放于金属网状篮筐内或金属网架上；纸塑包装应侧放。装载量不应超过柜内总体积的80%。消毒员应经专业知识和紧急事故处理的培训。2024/8/249环氧乙烷被认为是目前灭菌效果最好的化学灭菌剂,可杀灭包括细菌芽孢在内的所有微生物; 穿透性强对物品损坏小,对不耐热精密仪器灭菌有着非常广泛的用途;环氧乙烷(EO) 低温灭菌器优点2024/8/250灭菌物品保存时间长,灭菌时可用各种包装材料包裹,便于储存、运输,打开包裹即可使用; 有完善的化学、生物监测手段环氧乙烷(EO) 低温灭菌器优点2024/8/251需要较长的通风时间,以去除环氧乙烷的残留,整个灭菌循环时间较长约需10 h 以上; 环氧乙烷有毒,是可疑致癌物。 环氧乙烷(EO) 低温灭菌器缺点2024/8/252易燃易爆,储存和灭菌时绝不能泄漏,必须选择安全的灭菌器,进行安全操作和储存; 由于其所需的净化过程、专门的排放系统、环境的定期检测以及员工的定期查体与跟踪记录等,其成本相对较高环氧乙烷(EO) 低温灭菌器缺点2024/8/253过氧化氢气体等离子灭菌过氧化氢气体等离子的灭菌作用是综合因素所致,主要包括温度、紫外光、高能粒子和活性自由基等。其中最主要的可能是活性自由基的作用,即等离子团中的过氧化氢基、羟基等活性物质,易与细菌体内的蛋白质和核酸结合,破坏其新陈代谢,从而起到消毒灭菌作用。2024/8/254过氧化氢低温等离子体灭菌适用范围适用于不耐热、不耐湿的诊疗器械的灭菌，如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌，不适用于布类、纸类、水、油类、粉剂等材质的灭菌。2024/8/255过氧化氢低温等离子体灭菌方法1应在专用的过氧化氢低温等离子体灭菌器内进行，一次灭菌过程包含若干个循环周期，每个循环周期包括抽真空、过氧化氢注入、扩散、等离子化、通风五个步骤。2应遵循过氧化氢低温等离子体灭菌生产厂家的操作使用说明书，根据灭菌物品种类、包装、装载量与方式不同，选择合适的灭菌程序，每种程序应满足相对应的温度、过氧化氢浓度和用量、灭菌时间等灭菌参数。2024/8/256过氧化氢等离子体低温灭菌参数过氧化氢作用浓度6mg/L灭菌腔壁温度4565灭菌周期28min75min2024/8/257过氧化氢等离子体低温灭菌操作要点灭菌前物品应充分干燥。使用专用包装材料和容器。灭菌物品及包装材料不应含植物性纤维材质，如纸、海绵、棉布、木质类、油类、粉剂类等灭菌包不应叠放，不应接触灭菌腔内壁。灭菌器应取得卫生部消毒产品卫生许可批件。2024/8/258过氧化氢等离子体灭菌优点 灭菌速度快灭菌速度快 ,只需只需55 min左右左右 ,不需要解毒时间不需要解毒时间; 可通过气体循环系统将杀死的微生物及残留物带走可通过气体循环系统将杀死的微生物及残留物带走 ,不残留毒性物质不残留毒性物质; 最终分解为水和氧气最终分解为水和氧气 ,对环境和医务人员安全对环境和医务人员安全; 安装使用方便安装使用方便 ,不需要专门的房间不需要专门的房间 ,不需要通风、排不需要通风、排水等附加设备。水等附加设备。 2024/8/259属于氧化性灭菌剂属于氧化性灭菌剂 ,对物品损伤相对较大对物品损伤相对较大; 造成医用造成医用腔镜的镜头钝化腔镜的镜头钝化穿透性弱穿透性弱:吸收性材料吸收性材料 ,如纤维素、纸、布等如纤维素、纸、布等 , 均能均能阻止其穿透阻止其穿透; 不能用于布、液体、亚麻及铜合金等物品的灭菌不能用于布、液体、亚麻及铜合金等物品的灭菌; 对复杂物品及细长管状物品灭菌的有效性尚不能肯对复杂物品及细长管状物品灭菌的有效性尚不能肯定定; 部分研究表明，等离子灭菌合格率仅有部分研究表明，等离子灭菌合格率仅有26.7%价格相对较高价格相对较高 过氧化氢等离子体灭菌缺点 2024/8/260影响过氧化氢等离子灭菌效果因素过氧化氢浓度：本身的用量浓度，灭菌器腔体的大小、抽真空的速率及真空度；吸附过氧化氢的物质：包装材料与灭菌物品及分解过氧化氢的离子如金属离子；空气排出情况、包装放置情况，有机物等污染物；温度影响：温度的设置，预热情况，水分的多少，管壁的热传导能力2024/8/261低温蒸汽甲醛灭菌器(LTSF) 灭菌机制：,甲醛杀灭微生物的机制主要是烷基化作用,甲醛分子中的醛基可与微生物蛋白质和核酸分子中的氨基、羧基、羟基、巯基等发生反应,从而破坏微生物分子的活性,使其死亡。对细菌、芽孢都具有杀灭作用。2024/8/262低温蒸汽甲醛灭菌器适用范围适用于不耐湿、热的诊疗器械、器具和物品的灭菌，如电子仪器、光学仪器、管腔器械、金属器械、玻璃器皿、合成材料物品等。2024/8/263低温蒸汽甲醛灭菌方法1灭菌程序应包括：预热、预真空、排气、蒸汽注入、湿化、升温，反复甲醛蒸发、注入，甲醛穿透，灭菌（在预设的压力、温度下持续一定时间），反复蒸汽冲洗灭菌腔内甲醛，反复空气冲洗、干燥、冷却，恢复灭菌仓内正常压力。2采用2%复方甲醛溶液或福尔马林溶液（35%40%甲醛）进行灭菌，每个循环的用量根据装载量不同而异。2024/8/264低温甲醛蒸汽灭菌参数气体甲醛浓度3mg/L11mg/L灭菌温度5080相对湿度80%90%灭菌时间30min60min2024/8/265低温甲醛蒸汽灭菌注意事项1应采用取得卫生部消毒产品卫生许可批件的低温甲醛蒸汽灭菌器，并使用专用灭菌溶液进行灭菌，不应采用自然挥发或熏蒸的灭菌方法。2操作者应培训上岗，并具有相应的职业防护知识和技能。2024/8/266低温甲醛蒸汽灭菌注意事项3灭菌器的安装及使用应遵循生产厂家使用说明书或指导手册，必要时应设置专用的排气系统。4运行时的周围环境甲醛浓度应0.5mg/m3,排水内的甲醛浓度应符合国家有关规定，灭菌物品上的甲醛残留均值4.5g/cm2。在灭菌器内经过甲醛残留处理的灭菌物品，取出后可直接使用。2024/8/267低温甲醛蒸汽灭菌注意事项5灭菌包装材料应使用与压力蒸汽灭菌法相同或专用的纸塑包装、无纺布、硬质容器，不应使用可吸附甲醛或甲醛不易穿透的材料如布类、普通纸类、聚乙烯膜、玻璃纸等。6装载时，灭菌物品应摊开放置，中间留有一定的缝隙，物品表面应尽量暴露。使用纸塑包装材料时，包装应竖立，纸面对塑面依序排放。7消毒后，应去除残留甲醛气体，采用抽气通风或用氨水中和法。2024/8/268低温蒸汽甲醛灭菌器(LTSF)优点安全:整个处理过程完全在负压下进行,不会产生气体的泄漏,而且程序完成时灭菌器的真空泵会将遗留在物品和内室中的甲醛迅速排到下水道; 2024/8/269低温蒸汽甲醛灭菌器(LTSF)缺点灭菌速度介于环氧乙烷低温灭菌和过氧化氢等离子体灭菌器之间。甲醛有毒尽管目前应用的低温蒸汽甲醛灭菌器已经完全解决了残留和排放的问题，但对使用者心里层面还是有一定影响。2024/8/270快速:灭菌时间需要30 min ,其通风时间需要4 h6 h ,相对来说速度较快; 经济:市场上容易获得甲醛,而且价格便宜; 可靠。低温蒸汽甲醛灭菌器(LTSF)优点2024/8/271环氧乙烷过氧化氢等离子低温甲醛灭菌周期 12-16h55-70min6-8h作用原理 烷基化氧化、自由基脉动真空 穿透性强弱弱包装材料 无特殊特殊无特殊灭菌物品 广泛，液体不能长度、直径限制、不能灭菌尼龙、聚酯纤维等较广泛三种低温灭菌方法特点比较2024/8/272环氧乙烷环氧乙烷过氧化氢等离过氧化氢等离子子低温甲醛低温甲醛灭菌湿度灭菌湿度60-80% 30%80-90%灭菌产物灭菌产物环氧乙烷环氧乙烷O2， H2O甲醛、多聚甲醛、多聚甲醛甲醛操作安全性操作安全性 安全，需防护安全，需防护安全安全较安全较安全监测方法监测方法完善完善不健全不健全成熟成熟监测频率监测频率每批次每批次每天至少一次每天至少一次每周一次每周一次测试菌株测试菌株枯草杆菌黑色枯草杆菌黑色变种芽孢变种芽孢兼可兼可嗜热脂肪杆嗜热脂肪杆菌芽孢菌芽孢三种低温灭菌方法特点比较2024/8/273紫外线消毒适用范围适用于室内空气和物体表面的消毒。2024/8/274紫外线消毒灯要求1在电压为220V、相对湿度为60%、温度为20时，辐射的253.7nm紫外线强度（使用中的强度）应不低于70W/cm2。2应定期监测消毒紫外线的辐照强度，当辐照强度低到要求值以下时，应及时更换。2024/8/275紫外线消毒灯要求3紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到70W/cm2的时间（功率30W），或降低到原来新灯强度的70%（功率30W）的时间，应不低于1000h。紫外线灯生产单位应提供实际使用寿命。2024/8/276紫外线消毒灯使用方法1在室内无人状态下，采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒。灯管吊装高度距离地面1.8m2.2m。安装紫外线灯的数量为平均1.5W/m3，照射时间30min。2采用紫外线消毒器对空气及物体表面进行消毒。其消毒方法及注意事项应遵循生产厂家的使用说明。3消毒时对环境的要求紫外线直接照射消毒空气时，关闭门窗，保持消毒空间内环境清洁、干燥。消毒空气的适宜温度2040，相对湿度低于80%。2024/8/277紫外线消毒灯使用注意事项1应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭。2用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥。当温度低于20或高于40，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间。2024/8/278紫外线消毒灯使用注意事项3采用紫外线消毒物体表面时，应使消毒物品表面充分暴露于紫外线。4采用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，应适当延长照射时间，且两面均应受到照射。2024/8/279紫外线消毒灯使用注意事项5采用紫外线杀灭被有机物保护的微生物及空气中悬浮粒子多时，应加大照射剂量。6不应使紫外线光源直接照射到人。7不应在易燃、易爆的场所使用。8紫外线强度计每年至少标定一次。2024/8/280臭氧适用范围适用于无人状态下病房、口腔科等场所的空气消毒和物体表面的消毒。2024/8/281臭氧-使用方法1空气消毒在封闭空间内、无人状态下，采用20mg/m3浓度的臭氧，作用30min，对自然菌的杀灭率达到90%以上。消毒后应开窗通风30min，人员方可进入室内。2物体表面消毒在密闭空间内，相对湿度70%，采用60mg/m3浓度的臭氧，作用60min120min。2024/8/282臭氧-注意事项1有人情况下室内空气中允许臭氧浓度为0.16mg/m3。2臭氧为强氧化剂，使用时对多种物品有损坏，包括使铜片出现绿色锈斑，橡胶老化、变色、弹性降低，织物漂白褪色等。3臭氧的杀菌作用受多种因素包括温度、相对湿度和有机物等的影响。2024/8/283液体化学消毒灭菌方法戊二醛戊二醛过氧乙酸过氧乙酸过氧化氢过氧化氢二溴海因二溴海因二氧化氯二氧化氯含氯消毒剂含氯消毒剂乙醇乙醇碘伏碘伏醋酸氯己定醋酸氯己定季铵盐消毒剂季铵盐消毒剂酸性氧化电位水酸性氧化电位水2024/8/284醛类适用范围戊二醛：适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。邻苯二甲醛：适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒。2024/8/285戊二醛使用方法1诊疗器械、器具与物品的消毒与灭菌将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入2%的碱性戊二醛中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度2025，消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。其他戊二醛制剂的用法遵循卫生行政部门或国家相关规定进行。2用于内镜的消毒或灭菌应遵循国家有关要求。2024/8/286戊二醛使用注意事项1诊疗器械、器具与物品在消毒前应彻底清洗、干燥。新启用的诊疗器械、器具与物品先除去油污及保护膜，再用清洁剂清洗去除油脂，干燥后及时消毒或灭菌。2戊二醛对人有毒性，应在通风良好的环境中使用。对皮肤和黏膜有刺激性，使用时应注意个人防护。不慎接触，应立即用清水连续冲洗干净，必要时就医。2024/8/287戊二醛使用注意事项3戊二醛不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手和皮肤黏膜的消毒。不能用于注射针头、手术缝合线及棉线类物品的消毒和灭菌。4强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调节剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸盐）充分混匀。2024/8/288戊二醛使用注意事项5用于浸泡灭菌的容器，应洁净、密闭，使用前应先经灭菌处理。6在2025温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应14d。7应确保使用中戊二醛浓度符合产品使用说明的要求。8戊二醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的环境中保存。2024/8/289邻苯二甲醛使用方法1将待消毒的诊疗器械、器具与物品完全浸没于含量为5.5g/L、pH为7.08.0、温度2025的邻苯二甲醛溶液中浸泡，消毒容器加盖，作用5min12min。2用于内镜的消毒应遵循国家有关要求。2024/8/290邻苯二甲醛使用注意事项1诊疗器械、器具与物品消毒前应彻底清洗、干燥。新启用的诊疗器械、器具与物品先除去油污及保护膜，再用清洁剂清洗去除油脂，干燥后及时消毒。2使用时应注意通风。直接接触本品会引起眼睛、皮肤、消化道、呼吸道黏膜损伤。接触皮肤、黏膜会导致着色，处理时应谨慎、戴手套；当溅入眼内时应及时用水冲洗，必要时就诊。2024/8/291邻苯二甲醛使用注意事项3配制使用应采用专用塑料容器。4消毒液连续使用应14d。5应确保使用中的浓度符合产品使用说明的要求。6邻苯二甲醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的环境中保存。2024/8/292过氧乙酸适用范围适用于耐腐蚀物品、环境、室内空气等的消毒。专用机械消毒设备适用于内镜的灭菌。2024/8/293过氧乙酸一元包装：含量高，稳定性好，不需活化，直接使用价格高，具有腐蚀性主要用于血透机、透析器等耐腐蚀性的高档医疗器械的灭菌2024/8/294过氧乙酸二元包装：价格便宜，活化前稳定性好需活化24-48h，仍不能解决腐蚀性的问题三元包装：解决了腐蚀性问题，可用于各种医疗器械的消毒灭菌，但价格昂贵2024/8/295过氧乙酸消毒方法消毒方法消毒方法消毒物品消毒物品浓度与用量浓度与用量作用时间作用时间浸泡法一般物体表面0.1%0.2%(1000mg/L2000mg/L)30min耐腐蚀医疗器械.5%(5000mg/L)10min擦拭法大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品同浸泡法同浸泡法喷洒法环境消毒0.2%0.4%(2000mg/L4000mg/L)30min60min。喷雾法环境消毒5000mg/L；20ml/m330ml/m360min熏蒸法环境消毒15%（7ml/m3），相对湿度60%80%，2h2024/8/296使用过氧乙酸注意事项1过氧乙酸不稳定，应贮存于通风阴凉处，远离可燃物质。用前应测定有效含量，原液浓度低于12%时不应使用。2稀释液应现用现配，使用时限24h。3过氧乙酸对多种金属和织物有很强的腐蚀和漂白作用，金属制品与织物经浸泡消毒后，及时用符合要求的水冲洗干净。4接触过氧乙酸时，应采取防护措施；不慎溅入眼中或皮肤上，应立即用大量清水冲洗。5空气熏蒸消毒时，室内不应有人。2024/8/297过氧化氢(液态液态)常温下：常温下：7.5%，30min达高水平消毒达高水平消毒6h达到灭菌达到灭菌特点：无需活化，特点：无需活化，对可浸泡的物品消毒或灭菌效果好对可浸泡的物品消毒或灭菌效果好刺激性小刺激性小稳定稳定,有有21d的重复使用期的重复使用期对金属铜、锌、黄铜、镍、银不匹配对金属铜、锌、黄铜、镍、银不匹配2024/8/298过氧化氢1适用范围适用于外科伤口、皮肤黏膜冲洗消毒，室内空气的消毒。2消毒方法伤口、皮肤黏膜消毒,采用3%（30g/L）过氧化氢冲洗、擦拭，作用35min。室内空气消毒，使用气溶胶喷雾器，采用3%（30g/L）过氧化氢溶液按照20ml/m330ml/m3的用量喷雾消毒，作用60min。2024/8/299过氧化氢注意事项1过氧化氢应避光、避热，室温下储存。2过氧化氢对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。3喷雾时应采取防护措施；谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上及时用清水冲洗。2024/8/2100二氧化氯高效消毒剂，具有广谱、高效、速效杀菌作用，对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，消毒效果受有机物影响很大的特点。适用于物品、环境、物体表面及空气的消毒。2024/8/2101二氧化氯消毒使用方法浸泡法：对细菌繁殖体污染物品的消毒，100mg/L250mg/L浸泡30min；对肝炎病毒和结核分枝杆菌污染物品的消毒，500mg/L浸泡30min；对细菌芽孢污染物品的消毒，1000mg/L浸泡30min。2024/8/2102二氧化氯消毒使用方法擦拭法大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒使用的浓度和作用时间同浸泡法。喷洒法：对细菌繁殖体污染的表面，用500mg/L二氧化氯均匀喷洒，作用30min；对肝炎病毒和结核杆菌污染的表面，用1000mg/L二氧化氯均匀喷洒，作用60min。2024/8/2103二氧化氯消毒使用方法室内空气消毒：使用气溶胶喷雾器，采用500mg/L二氧化氯溶液按照20ml/m330ml/m3的用量喷雾消毒，作用30min60min；或采用二氧化氯溶液按照10mg/m320mg/m3）加热蒸发或加激活剂熏蒸消毒。消毒剂用量、消毒时间、操作方法和注意事项等应遵循产品的使用说明。2024/8/2104二氧化氯使用注意事项置于干燥、通风处保存。稀释液应现配现用，使用时限24h。对碳钢、铝有中度腐蚀性，对铜、不锈钢有轻度腐蚀性。金属制品经二氧化氯消毒后，应及时用符合要求的水冲洗干净、干燥。2024/8/2105含氯消毒剂适用范围适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。常用消毒方法：浸泡、擦拭、喷洒和干粉消毒2024/8/2106含氯消毒剂消毒方法消毒方法 消毒对象浓度与用量作用时间浸泡细菌繁殖体污染物品500mg/L10min经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品2000mg/L5000mg/L30min擦拭大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品同浸泡法同浸泡法喷洒一般污染的物品表面400mg/L700mg/L10min30min经血传播病原体、结核杆菌等污染表面2000mg/L60min干粉消毒分泌物、排泄物10000mg/L2h污水50mg/L2h2024/8/2107含氯消毒剂注意事项1粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用时限24h。2配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套。3未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒。加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。4对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物的消毒。2024/8/2108醇类消毒剂乙醇、异丙醇、正丙醇、或两种成分的复方制剂2024/8/2109醇类消毒剂适用范围适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒。使用方法.1手消毒使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，手消毒方法遵循WS/T313的要求。2皮肤消毒使用70%80%（体积比）乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作用3min。3物体表面的消毒使用70%80%（体积比）乙醇溶液擦拭物体表面2遍，作用3min。4诊疗器具的消毒将待消毒的物品浸没于装有70%80%（体积比）的乙醇溶液中消毒30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。2024/8/2110醇类消毒剂注意事项1醇类易燃，不应有明火。2不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒。3用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保存。4醇类过敏者慎用。2024/8/2111含碘类消毒剂碘伏：适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。碘酊：适用于注射及手术部位皮肤的消毒，不宜用于破损皮肤、眼及口腔粘膜的消。复方碘伏消毒液：手、皮肤消毒，有些可用于黏膜消毒；含有乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂不可用于黏膜消毒，含有氯己定的复方碘伏消毒剂，慎用于腹腔冲洗消毒。2024/8/2112氯己定适用于手、皮肤、黏膜的消毒。消毒方法1擦拭法手术部位及注射部位皮肤和伤口创面消毒，用有效含量2g/L氯己定-乙醇（70%，体积比）溶液局部擦拭23遍，作用时间遵循产品的使用说明；外科手消毒用有效含量2g/L氯己定-乙醇（70%，体积比）溶液，使用方法及作用时间应遵循产品使用说明。2冲洗法对口腔、阴道或伤口创面的消毒，用有效含量2g/L氯己定水溶液冲洗，作用时间遵循产品的使用说明。3注意事项不应与肥皂、洗衣粉等阴性离子表面活性剂混合使用或前后使用。2024/8/2113季铵盐类适用范围与方法1.适用于环境、物体表面、皮肤与黏膜的消毒。2.环境、物体表面消毒一般用1000mg/L2000mg/L消毒液，浸泡或擦拭消毒，作用时间15min30min。3.皮肤消毒复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min5min。4.黏膜消毒采用1000mg/L2000mg/L季铵盐消毒液，作用到产品使用说明的规定时间。注意事项不宜与阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等合用。2024/8/2114酸性氧化电位水是一种具有高氧化还原电位（OPR），低pH，含低浓度的有效氯的一种无色透明的水溶液，具有氯味，主要有效成分指标要求：有效氯含量60mg/L10mg/L，pH值范围2.03.0，氧化还原电位（ORP）1100mV，残留氯离子1000mg/L。具有较强的氧化性和快速杀灭微生物的作用，对各种微生物都有较强的杀灭作用。具有杀菌速度快、安全可靠、不留残毒、环保的特点。2024/8/2115酸性氧化电位水适用于消毒供应中心手工清洗后不锈钢和其他非金属材质器械、器具和物品灭菌前的消毒、物体表面、内镜等的消毒。2024/8/2116酸性氧化电位水使用方法 消毒供应中心手工清洗器械灭菌前的消毒手工清洗后的器械、器具和物品，用酸性氧化电位水流动冲洗浸泡消毒2min，净水冲洗30s，取出干燥，具体方法应遵循WS310.2的要求。物体表面的消毒洗净待消毒物体，采用酸性氧化电位水流动冲洗浸泡消毒，作用3min5min；或反复擦洗消毒5min.内镜的消毒严格遵循国家有关规定的要求。其他方面的消毒遵循国家有关规定及卫生部消毒产品卫生许可批件的使用说明。2024/8/2117酸性氧化电位水注意事项1应彻底清除待消毒物品上的有机物，再进行消毒处理。2酸性氧化电位水对光敏感，有效氯浓度随时间延长而下降，生成后原则上应尽早使用，最好现制备现用。3储存应选用避光、密闭、硬质聚氯乙烯材质制成的容器。室温下贮存不超过3d。4每次使用前，应在使用现场酸性氧化电位水出水口处，分别检测pH值、氧化还原电位和有效氯浓度。检测数值应符合指标要求。5对铜、铝等非不锈钢的金属器械、器具和物品有一定的腐蚀作用，应慎用。6酸性氧化电位水长时间排放可造成排水管路的腐蚀，故应每次排放后再排放少量碱性还原电位水或自来水。2024/8/2118其他消毒灭菌方法1过滤除菌过滤除菌是将待消毒的介质，通过规定孔径的过滤材料，以物理阻留等原理，去除气体或液体中的微生物，但不能将微生物杀灭。可用于医疗机构低度危险性物品和中度危险性物品的消毒，主要用于空气净化，以及不适用于压力蒸汽灭菌的液体过滤除菌。2微波消毒微波是一种频率高、波长短、穿透性强的电磁波，一般使用的频率为2450MHZ，可杀灭包括芽孢在内的所有微生物。微波可用于医疗机构低度危险性物品和中度危险性物品的消毒如餐具的消毒。微波消毒的物品应浸入水中或用湿布包裹。2024/8/2119消毒剂有效浓度表示方法消毒剂有效浓度表示方法1 1固体对固体以质量百分数固体对固体以质量百分数 w/w%w/w%表示：表示： 2 2液体对液体以体积百分数液体对液体以体积百分数v/v%v/v%表示：表示：3 3固体对液体以固体对液体以g/Lg/L或或mg/Lmg/L表示：表示：2024/8/2120消毒剂溶液稀释换算方法消毒剂溶液稀释换算方法1 11 1V=(CV=(CVV)/C)/C； 或或VC=CVC=CVV22X=VX=VV V；C C、V V原液的浓度和毫升数，原液的浓度和毫升数，C C、V V为配制后使用液的浓为配制后使用液的浓度和体积，度和体积，X X为需要加溶剂（水）的量为需要加溶剂（水）的量2024/8/2121消毒剂溶液稀释换算方法消毒剂溶液稀释换算方法2 2 为为需需配配溶溶液液浓浓度度，为为已已知知原原溶溶液液浓浓度度；为为稀稀释释用用水水中中所所含含的的消消毒毒剂剂浓浓度度（一一般般为为）；为为配配制制液液溶溶液液所所需需原原溶溶液液的的份份数数；为为配配制制该该涤涤液所需加水的份数。液所需加水的份数。 ； 。 2024/8/2122由浓缩液配制成稀释液的换算方法由浓缩液配制成稀释液的换算方法3 3检查对你所用的消毒产品的浓度检查对你所用的消毒产品的浓度（% %）使用如下公式确定所需水的份数：使用如下公式确定所需水的份数：总水份数总水份数=-1=-1将将1 1份浓缩消毒液与总水份数混合份浓缩消毒液与总水份数混合%浓缩液的浓度浓缩液的浓度%稀释液的浓度稀释液的浓度 2024/8/2123常用消毒灭菌方法环境中允许值常用消毒灭菌方法环境中允许值环氧乙烷：空气允许浓度环氧乙烷：空气允许浓度2mg/m2mg/m3 3臭氧、戊二醛：空气允许浓度臭氧、戊二醛：空气允许浓度0.2mg/m0.2mg/m3 3甲醛：空气允许浓度甲醛：空气允许浓度5mg/m5mg/m3 3过氧化氢：空气允许浓度过氧化氢：空气允许浓度1.4mg/m1.4mg/m3 3微波：一般要求离箱体微波：一般要求离箱体5cm5cm处泄露处泄露1mw/cm1mw/cm2 22024/8/2124消毒、灭菌工作中的自我保护消毒因子大多是对人有害的，因此，在进行消毒时工作人员一定要有自我保护的意识和采取自我保护的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不当对人的伤害。(1)热力灭菌：干热灭菌时防止燃烧；压力蒸汽灭菌防止爆炸事故及操作人员的灼伤事故。(2)紫外线、微波消毒：防止对人的直接照射。(3)气体化学消毒、灭菌剂：防止有毒消毒气体的泄漏，经常检测消毒环境中气体的浓度，对环氧乙烷气体灭菌还应防止燃烧和爆炸事故。(4)液体化学消毒、灭菌剂：防止过敏和对皮肤粘膜的伤害。(5)处理锐利器械应避免对人损伤。 讨论1.基层医疗机构怎样选择合适的消毒灭菌设备？2.怎样正确配制、使用消毒剂？2024/8/2125习题1 现有“84”消毒液500ml,其有效氯含量为4-7%，要配制成用于一般物体表面消毒的消毒剂，其应用的有效浓度是多少？如需配制成含有效氯500mg/l的消毒剂2000ml ，怎样配制？习题2现有含有效氯500mg/l/片的泡腾片（100片/瓶），要配制成0.05% 的消毒液，该如何配制？2024/8/2126习题3 某二元包装的过氧乙酸消毒剂，过氧乙酸含量为15%，需要配制过氧乙酸含量为0.3%的消毒剂溶液20升(20000ml)，应取消毒剂原液多少毫升？加水多少升？其原液其有效含量为多少mg/L?稀释液的有效含量为多少mg/L？怎样配制？习题4 某含氯消毒剂的有效氯含量为0.5%，需要配制有效氯含量为1000mg/L的消毒剂溶液10升(10000ml)，应取消毒剂原液多少毫升？加水多少升？习题5 怎样将5%浓缩液配制0.5%的稀释液？2024/8/21272024/8/2128