尿路结石2011诊治指南尿路结石诊治指南尿路结石 尿路结石诊治指南内内 容容概论临床表现诊断要点治疗尿路结石诊治指南概概 论论 尿路结石是常见的泌尿系统疾病，好发于30-50岁的青壮年人群，男性多于女性，约（45）：1尿路结石的复发率很高，2-7年内复发率为22.6%-51%，10年内为80%。尿路结石分类：按部位可分为肾结石、输尿管结石和膀胱结石。按成分可分为钙质结石（草酸钙、磷酸钙结石）、非钙质结石（尿酸盐结石、磷酸镁铵结石、胱氨酸结石等）按形成机制的不同，分为代谢相关的结石、感染性结石。尿路结石诊治指南病因：部分结石有明确的病因：甲状腺功能亢进、各种原因引起的高钙尿症、高尿酸尿症和高草酸盐尿症、肾小管性酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、解剖结构异常导致尿路梗阻和感染等。但大多数钙结石的形成原因仍不清楚。其他与尿路结石形成的相关因素包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分的摄入量、气候和遗传背景等。概概 念念 尿路结石诊治指南1.症状 主要取决于结石的大小、形状、所在的部位和结石对尿路的刺激和损伤、梗阻及继发感染等。（1）无症状的结石：（2）疼痛：（3）血尿：（4）尿路梗阻和尿路感染（5）肾衰竭临床表现临床表现 尿路结石诊治指南体征可无明显的阳性体征。部分患者可有叩击痛。肾绞痛发作时，往往有大汗淋漓、面色苍白、辗转不安，在床上来回滚动，难以静卧。结石梗阻可引起严重肾积水时，科在上腹部触及增大的肾脏。 临床表现临床表现尿路结石诊治指南并发症 尿路感染 尿路梗阻 梗阻性肾病 脓肾 肾衰竭 临床表现临床表现尿路结石诊治指南 1.诊断原则 确定患者的结石存在外，还应该了解结石的大小、部位、数目及结石对肾脏造成的影响，判断肾功并加以保护。有无感染对尿石症的治疗有 重要的治疗和防治意义。 明确病因，以防治结石的发展和复发。 诊断要点诊断要点尿路结石诊治指南病史和查体 多有典型的腰痛、肾绞痛和血尿，或从尿路中排出过结石。 患侧肾区叩击痛 严重肾积水时刻在上腹部触及增大的肾脏 输尿管走行区相应部位的压痛。 对反复发生的肾结石的患者，要检查颈部，注意有肿大的甲状旁腺。诊断要点诊断要点尿路结石诊治指南2.诊断依据诊断依据 （2）化验检查尿常规检查可有红细胞、白细胞或结晶，尿PH值在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性，磷酸盐结石常为碱性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，尿细菌学培养常为阳性，计数大于10万/ml以上。诊断要点诊断要点尿路结石诊治指南2.诊断依据诊断依据 （2）并发急性感染或较重感染时，血常规见白细胞和中性粒细胞升高。多发和复杂性尿路结石患者，应查血尿酸、甲状旁腺素、血钙、血胱氨酸、草酸浓度。查尿钙、草酸、枸橼酸水平。诊断要点诊断要点尿路结石诊治指南2.诊断依据诊断依据 （3）影像学检查 B超检查 尿路平片 静脉尿路造影 CT扫描 逆行或经皮肾穿刺造影诊断要点诊断要点尿路结石诊治指南肾绞痛的治疗（1）药物治疗 解痉药：常用的有硫酸阿托品和山莨菪碱。黄体酮和a-受体阻滞剂（坦洛新）可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效。 阿片类镇痛药：常用的药物有氢吗啡酮、哌替啶、盐酸布桂嗪、曲马多，长要和解痉药一起使用。治疗治疗尿路结石诊治指南肾绞痛的治疗（2）外科治疗直径大于6mm治疗治疗尿路结石诊治指南2.肾结石治疗（1）内科治疗 直径小于6mm结石表面光滑结石以下尿路无梗阻结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石治疗治疗尿路结石诊治指南1）增加液体摄入2）改变饮食习惯3）药物治疗治疗治疗尿路结石诊治指南（2）体外冲击波碎石直径小于20cm禁忌症：孕妇不能纠正的出血性疾病结石以下尿路有梗阻严重的肥胖或骨骼畸形心力衰竭严重心律失常泌尿系活动性结核次数小于5次，否则选择经皮肾镜取石术，间隔10-14天为宜治疗治疗尿路结石诊治指南治疗治疗（3）微创手术经皮肾镜取石术输尿管镜取石术（4）开放性手术少数较复杂的肾结石患者尿路结石诊治指南Thanks尿路结石诊治指南