20122012年蓟县病毒性肝炎诊断报告年蓟县病毒性肝炎诊断报告及监测工作专题培训会及监测工作专题培训会20122012年年1010月月1 1主要内容主要内容20112011年我县病毒性肝炎报告发病情况年我县病毒性肝炎报告发病情况病毒性肝炎诊断标准（卫生部行业标准病毒性肝炎诊断标准（卫生部行业标准20082008）病毒性肝炎网络报告标准（津卫疾病毒性肝炎网络报告标准（津卫疾【20082008】9393号文件）号文件）20122012年病毒性肝炎监测主要工作年病毒性肝炎监测主要工作20112011年与年与20122012年年1-91-9月各级医疗单位病毒性月各级医疗单位病毒性肝炎诊断、报告、流调中存在问题肝炎诊断、报告、流调中存在问题建议建议2 22011年我县病毒性肝炎报告发病情况年我县病毒性肝炎报告发病情况 2011 2011年各级医疗单位（包括外地医疗单位）共年各级医疗单位（包括外地医疗单位）共报告我县病毒性肝炎报告我县病毒性肝炎207207例，报告发病率为例，报告发病率为26.38/1026.38/10万。无甲肝病例报告；乙肝万。无甲肝病例报告；乙肝172172例（急性乙肝例（急性乙肝2525、慢、慢性乙肝性乙肝147147），报告发病率为），报告发病率为21.92/1021.92/10万，万，1515岁以下岁以下乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者3 3例；丙肝例；丙肝8 8例，报告发病率为例，报告发病率为1.02/101.02/10万；戊肝万；戊肝2020例，报告发病率为例，报告发病率为2.55/102.55/10万；万；未分型肝炎未分型肝炎7 7例，报告发病率为例，报告发病率为0.89/100.89/10万。本县医万。本县医疗单位报告疗单位报告126126例，占报告总数的例，占报告总数的60.87%60.87%，外地医疗，外地医疗单位报告单位报告8181例，占例，占39.13%39.13%。3 3病毒性肝炎诊断标准（卫生部行业标准病毒性肝炎诊断标准（卫生部行业标准2008） . .甲肝行业诊断标准（甲肝行业诊断标准（WS298-2008WS298-2008） . .乙肝行业诊断标准乙肝行业诊断标准 (WS 299-2008)(WS 299-2008) . .丙肝行业诊断标准丙肝行业诊断标准 (WS 213-2008)(WS 213-2008) . .丁肝行业诊断标准丁肝行业诊断标准 (WS 300-2008)(WS 300-2008)（不常（不常 用，不作介绍，有兴趣的可从网上下载看用，不作介绍，有兴趣的可从网上下载看看）看） . .戊肝行业诊断标准（戊肝行业诊断标准（WS301-2008WS301-2008） 新标准于新标准于20092009年年6 6月月1515日实施日实施4 4甲肝行业诊断标准主要内容（一）甲肝行业诊断标准主要内容（一）1 1 诊断依据诊断依据1.11.1流行病学史流行病学史: :发病前发病前2 2 周周7 7 周内有不洁饮食史或不洁周内有不洁饮食史或不洁饮水史；或与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当地出饮水史；或与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当地出现甲型肝炎暴发或流行；或有甲型肝炎流行区旅行史。现甲型肝炎暴发或流行；或有甲型肝炎流行区旅行史。1.2 1.2 临床表现临床表现1.2.1 1.2.1 发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。1.2.2 1.2.2 有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。1.3 1.3 实验室检查实验室检查1.3.1 1.3.1 血清丙氨酸氨基转移酶（血清丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）明显升高。）明显升高。1.3.2 1.3.2 血清总胆红素（血清总胆红素（TBILTBIL）大于正常上限数值一倍以上）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性。和（或）尿胆红素阳性。1.3.3 1.3.3 血清学检测：甲肝抗体血清学检测：甲肝抗体 igM igM 阳性或甲肝抗体阳性或甲肝抗体 igG igG 双份血清呈双份血清呈4 4 倍升高。倍升高。5 5甲肝行业诊断标准主要内容（二）甲肝行业诊断标准主要内容（二）.2 临床诊断病例临床诊断病例. 符合下列一条即可诊断甲肝临床诊断病例：符合下列一条即可诊断甲肝临床诊断病例：. (1) 流行病学史流行病学史+ 临床表现临床表现+血清丙氨酸氨基转移酶血清丙氨酸氨基转移酶 （ALT）明显升高；）明显升高；. (2) 流行病学史流行病学史+ 临床表现临床表现+血清丙氨酸氨基转移酶血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高）明显升高+血清总胆红素（血清总胆红素（TBIL）大于正常上限）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性；数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性；. (3) 临床表现临床表现+ 血清丙氨酸氨基转移酶（血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高）明显升高 ；. (4) 临床表现临床表现+ 血清丙氨酸氨基转移酶（血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高）明显升高 +血清总胆红素（血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性尿胆红素阳性 。6 6甲肝行业诊断标准主要内容（三）甲肝行业诊断标准主要内容（三）3 3 甲肝确诊病例（实验室诊断病例）甲肝确诊病例（实验室诊断病例） 临床诊断病例临床诊断病例+ +血清学检测：甲肝抗体血清学检测：甲肝抗体 IgM IgM 阳性或甲肝抗体阳性或甲肝抗体 IgG IgG 双份血清呈双份血清呈4 4 倍倍升高。升高。另外甲肝进一步可分为：急性甲型肝炎另外甲肝进一步可分为：急性甲型肝炎（无黄疸型）（无黄疸型） 和急性甲型肝炎（黄疸型）和急性甲型肝炎（黄疸型） 两种，但在网报时不需要填写，网报时只两种，但在网报时不需要填写，网报时只需填写是临床诊断病例还是实验室诊断病需填写是临床诊断病例还是实验室诊断病例即可。例即可。7 7乙肝行业诊断标准主要内容（一）乙肝行业诊断标准主要内容（一）根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型临床类型, ,包括：包括： (1)(1)急性乙肝急性乙肝 (2) (2)慢性乙肝慢性乙肝 (3) (3)乙肝肝硬化乙肝肝硬化 (4) (4)乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等 （乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌（乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌按非传染性疾病登记报告管理）按非传染性疾病登记报告管理） 8 8乙肝行业诊断标准主要内容（二）乙肝行业诊断标准主要内容（二）急性乙肝诊断包括疑似急性乙肝病例和确急性乙肝诊断包括疑似急性乙肝病例和确诊急性乙肝病例诊急性乙肝病例疑似急性乙肝病例诊断两种情况疑似急性乙肝病例诊断两种情况 ： （1 1）近期出现无其他原因可解释的乏）近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸黄疸 +HBsAg +HBsAg 阳性。阳性。 （2 2）肝脏生化检查异常，主要是血清）肝脏生化检查异常，主要是血清ALTALT和和ASTAST升高，可有血清胆红素升高升高，可有血清胆红素升高 +HBsAg +HBsAg 阳性。阳性。 9 9乙肝行业诊断标准主要内容（三）乙肝行业诊断标准主要内容（三）确诊急性乙肝病例诊断四种情况：确诊急性乙肝病例诊断四种情况： （1 1）疑似病例）疑似病例+ +有明确的证据表明有明确的证据表明6 6个个月内曾检测血清月内曾检测血清HBsAg HBsAg 阴性阴性 。 （2 2）疑似病例）疑似病例+ +抗抗-HBc IgM -HBc IgM 阳性阳性1 1：1000 1000 以上。以上。 （3 3）疑似病例）疑似病例+ +肝组织学符合急性病毒肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。性肝炎改变。 （4 4）疑似病例）疑似病例+ +恢复期血清恢复期血清HBsAg HBsAg 阴性，阴性，抗抗HBs HBs 阳性。阳性。 1010乙肝行业诊断标准主要内容（四）乙肝行业诊断标准主要内容（四） 慢性乙肝诊断包括：慢性乙肝诊断包括： 疑似慢性乙肝病例和确诊慢性乙肝病例疑似慢性乙肝病例和确诊慢性乙肝病例疑似慢性乙肝病例诊断三种情况疑似慢性乙肝病例诊断三种情况 ： （1 1）急性乙肝病毒感染超过）急性乙肝病毒感染超过6 6 个月仍个月仍HBsAg HBsAg 阳性阳性或发现或发现HBsAg HBsAg 阳性超过阳性超过6 6 个月个月+ +慢性肝病患者的体征如慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。 （2 2） HBsAg HBsAg 阳性持续时间不详，抗阳性持续时间不详，抗HBc IgM HBc IgM 阴性阴性 + +慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。脾肿大等。 （3 3） HBsAg HBsAg 阳性持续时间不详，抗阳性持续时间不详，抗HBc IgM HBc IgM 阴性阴性 + +血清血清ALT ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等（或）球蛋白升高，或胆红素升高等 。1111乙肝行业诊断标准主要内容（五）乙肝行业诊断标准主要内容（五）确诊慢性乙肝病例诊断（一）：确诊慢性乙肝病例诊断（一）： （1 1）急性）急性HBV HBV 感染超过感染超过6 6 个月仍个月仍HBsAg HBsAg 阳性或发阳性或发现现HBsAg HBsAg 阳性超过阳性超过6 6 个月、血清个月、血清ALT ALT 反复或持续升高，反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等升高等+ +血清血清HBeAg HBeAg 阳性或可检出阳性或可检出HBV DNAHBV DNA，并排除其，并排除其他导致他导致ALT ALT 升高的原因。升高的原因。 （2 2）急性）急性HBV HBV 感染超过感染超过6 6 个月仍个月仍HBsAg HBsAg 阳性或发阳性或发现现HBsAg HBsAg 阳性超过阳性超过6 6 个月、肝脏病理学有慢性病毒性个月、肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点肝炎的特点+ +血清血清HBeAg HBeAg 阳性或可检出阳性或可检出HBV DNAHBV DNA，并排，并排除其他导致除其他导致ALT ALT 升高的原因升高的原因 。 1212乙肝行业诊断标准主要内容（六）乙肝行业诊断标准主要内容（六）确诊慢性乙肝病例诊断（二）：确诊慢性乙肝病例诊断（二）： （3 3）HBsAg HBsAg 阳性持续时间不详，抗阳性持续时间不详，抗HBc IgM HBc IgM 阴性、血清阴性、血清ALT ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等 + +血清血清HBeAg HBeAg 阳性或可检出阳性或可检出HBV DNAHBV DNA，并排除其他导，并排除其他导致致ALT ALT 升高的原因升高的原因 。 （4 4）HBsAg HBsAg 阳性持续时间不详，抗阳性持续时间不详，抗HBc IgM HBc IgM 阴性阴性 、肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点、肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 + +血血清清HBeAg HBeAg 阳性或可检出阳性或可检出HBV DNAHBV DNA，并排除其他导致，并排除其他导致ALT ALT 升高的原因升高的原因 。1313丙肝行业诊断标准主要内容（一）丙肝行业诊断标准主要内容（一）1 1 流行病学史流行病学史（1 1） 曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。细胞成分治疗，或器官移植。（2 2） 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射史。不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射史。（3 3）职业供血者，特别是接受过成分血单采回输）职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。者。（4 4） 与与HCV HCV 感染者有性接触史，或感染者有性接触史，或HCV HCV 感染者感染者（母亲）所生的婴儿。（母亲）所生的婴儿。 1414丙肝行业诊断标准主要内容（二）丙肝行业诊断标准主要内容（二）2 2 临床表现临床表现（1 1）急性丙型病毒性肝炎）急性丙型病毒性肝炎 病程在病程在6 6 个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。右季肋部疼痛或不适等。 可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大；少数患者可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大；少数患者可伴低热或出现黄疸。可伴低热或出现黄疸。 部分患者可有关节疼痛等肝外表现。部分患者可有关节疼痛等肝外表现。 部分患者可无明显症状和体征。部分患者可无明显症状和体征。（2 2 ）慢性丙型病毒性肝炎）慢性丙型病毒性肝炎 病程在病程在6 6个月内，全身乏力、食欲减退、恶心和右个月内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。季肋部疼痛或不适等。 部分患者可有肝病面容、肝掌、蛛痣及轻度肝、脾部分患者可有肝病面容、肝掌、蛛痣及轻度肝、脾肿大。肿大。 部分患者可无明显症状和体征。部分患者可无明显症状和体征。1515丙肝行业诊断标准主要内容（三）丙肝行业诊断标准主要内容（三）丙肝诊断包括疑似丙肝病例、临床诊断丙丙肝诊断包括疑似丙肝病例、临床诊断丙肝病例和确诊丙肝病例肝病例和确诊丙肝病例疑似丙肝病例诊断两种情况：疑似丙肝病例诊断两种情况：（1 1）流行病学史）流行病学史+ +临床表现临床表现（2 2）流行病学史）流行病学史+ +急性丙型病毒性肝炎有急性丙型病毒性肝炎有血清血清ALTALT、 AST AST 升高，部分病例可有血清升高，部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALTALT、AST AST 升高。升高。1616丙肝行业诊断标准主要内容（四）丙肝行业诊断标准主要内容（四）临床诊断丙肝病例三种情况：临床诊断丙肝病例三种情况：（1 1） 血清抗血清抗-HCV -HCV 阳性阳性 + +流行病学史流行病学史（2 2） 血清抗血清抗-HCV -HCV 阳性阳性 + +临床表现临床表现（3 3） 血清抗血清抗-HCV -HCV 阳性阳性 + +急性丙型病毒性急性丙型病毒性肝炎有血清肝炎有血清ALTALT、 AST AST 升高，部分病例可升高，部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALTALT、AST AST 升高。升高。 1717丙肝行业诊断标准主要内容（五）丙肝行业诊断标准主要内容（五）确诊丙肝病例诊断确诊丙肝病例诊断疑似病例或临床诊断病例疑似病例或临床诊断病例+ +血清血清HCV RNA HCV RNA 阳阳性性 。（急性丙肝诊断和急性丙肝诊断请大家看一急性丙肝诊断和急性丙肝诊断请大家看一下丙肝行业诊断标准下丙肝行业诊断标准WS 213-2008WS 213-2008的的3.3.13.3.1与与3.3.23.3.2）1818戊肝行业诊断标准主要内容（一）戊肝行业诊断标准主要内容（一）1 1 流行学病史流行学病史: : 发病前发病前1515天天7575天天 内有内有不洁饮食（水）史或有接触戊型病毒性肝不洁饮食（水）史或有接触戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎患者史，炎患者史，或到戊型病毒性肝炎患者史，或到到戊型病毒性肝炎高发区或流行区出或到到戊型病毒性肝炎高发区或流行区出差、旅游史。差、旅游史。1919戊肝行业诊断标准主要内容（二）戊肝行业诊断标准主要内容（二）2 2 临床表现临床表现: : (1) (1) 无其他原因可解释的持续乏力、食欲减无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化道症状和（或）肝肿大伴有触痛或退或其他消化道症状和（或）肝肿大伴有触痛或叩击痛。叩击痛。 (2) (2)尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除其他疾病所尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除其他疾病所致的黄疸。致的黄疸。 (3) (3)肝衰竭患者表现为乏力、消化道症状、黄肝衰竭患者表现为乏力、消化道症状、黄疸等临床表现进行性加重，并可出现腹水和（或）疸等临床表现进行性加重，并可出现腹水和（或）神经精神症状（表现为烦躁不安，定向理障碍，神经精神症状（表现为烦躁不安，定向理障碍，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）。甚至神志不清、嗜睡、昏迷）。2020戊肝行业诊断标准主要内容（三）戊肝行业诊断标准主要内容（三）临床诊断临床诊断 (1) (1)急性戊型肝炎，无黄疸型：流行学病史急性戊型肝炎，无黄疸型：流行学病史 + +无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化道症状和（或）肝肿大伴有触痛或叩击痛消化道症状和（或）肝肿大伴有触痛或叩击痛 + +血清丙氨酸氨基转移酶血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)(ALT)明显升高明显升高+ +血清学排血清学排除急性甲、乙、丙型肝炎除急性甲、乙、丙型肝炎 。 (2) (2)急性戊型肝炎，黄疸型：符合急性戊型肝急性戊型肝炎，黄疸型：符合急性戊型肝炎，无黄疸型诊断炎，无黄疸型诊断+ +尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除其他疾病所致的黄疸其他疾病所致的黄疸 + +血清总胆红素血清总胆红素(TBIL)17.1mol/L(10mg/L)(TBIL)17.1mol/L(10mg/L)和（或）尿胆红素和（或）尿胆红素阳性。阳性。 2121戊肝行业诊断标准主要内容（四）戊肝行业诊断标准主要内容（四）临床诊断临床诊断 (3) (3)戊型肝炎，急性肝衰竭：符合急性戊型肝炎，黄疸型诊戊型肝炎，急性肝衰竭：符合急性戊型肝炎，黄疸型诊断断+ +起病起病1414天内出现肝衰竭患者表现为乏力、消化道症状、黄疸天内出现肝衰竭患者表现为乏力、消化道症状、黄疸等临床表现进行性加重，并可出现腹水和（或）神经精神症状等临床表现进行性加重，并可出现腹水和（或）神经精神症状（表现为烦躁不安，定向理障碍，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）（表现为烦躁不安，定向理障碍，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）+ +凝血酶原活动度凝血酶原活动度 肝衰竭患者的凝血酶原活动度进行行降至肝衰竭患者的凝血酶原活动度进行行降至40%40%以下。以下。 (4) (4)戊型肝炎，亚急性肝衰竭：符合急性戊型肝炎，黄疸型戊型肝炎，亚急性肝衰竭：符合急性戊型肝炎，黄疸型诊断诊断+ +起病后起病后1414天以上至天以上至6 6 个月出现肝衰竭患者表现为乏力、消个月出现肝衰竭患者表现为乏力、消化道症状、黄疸等临床表现进行性加重，并可出现腹水和（或）化道症状、黄疸等临床表现进行性加重，并可出现腹水和（或）神经精神症状（表现为烦躁不安，定向理障碍，甚至神志不清、神经精神症状（表现为烦躁不安，定向理障碍，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）嗜睡、昏迷）+ +凝血酶原活动度凝血酶原活动度 肝衰竭患者的凝血酶原活动度肝衰竭患者的凝血酶原活动度进行行降至进行行降至40%40%以下。以下。2222戊肝行业诊断标准主要内容（五）戊肝行业诊断标准主要内容（五）确定诊断确定诊断 （1 1）急性戊型肝炎，无黄疸型）急性戊型肝炎，无黄疸型 ：符合急性戊型肝：符合急性戊型肝炎，无黄疸型临床诊断炎，无黄疸型临床诊断+ +血清学检测血清学检测 抗抗-HEV IgM -HEV IgM 阳性阳性 。 （2 2）急性戊型肝炎，黄疸型）急性戊型肝炎，黄疸型 ：符合急性戊型肝炎，：符合急性戊型肝炎，黄疸型临床诊断黄疸型临床诊断+ +血清学检测血清学检测 抗抗-HEV IgM -HEV IgM 阳性阳性 。 （3 3）戊型肝炎，急性肝衰竭：）戊型肝炎，急性肝衰竭： 符合戊型肝炎，急符合戊型肝炎，急性肝衰竭临床诊断性肝衰竭临床诊断+ +血清学检测血清学检测 抗抗-HEV IgM -HEV IgM 阳性阳性 。 （4 4）戊型肝炎，亚急性肝衰竭：符合戊型肝炎，亚）戊型肝炎，亚急性肝衰竭：符合戊型肝炎，亚急性肝衰竭临床诊断急性肝衰竭临床诊断+ +血清学检测血清学检测 抗抗-HEV IgM -HEV IgM 阳性阳性 。 2323未分型肝炎的诊断未分型肝炎的诊断未分型肝炎是指：未分型肝炎是指： 临床上有无其他原因可解释的持续乏临床上有无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化道症状或尿黄、力、食欲减退或其他消化道症状或尿黄、皮肤巩膜黄疸等症状；皮肤巩膜黄疸等症状； 经实验室检测排除甲肝、乙肝、丙肝、经实验室检测排除甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等肝炎。戊肝等肝炎。2424天津市病毒性肝炎网络报告标准（津卫疾天津市病毒性肝炎网络报告标准（津卫疾天津市病毒性肝炎网络报告标准（津卫疾天津市病毒性肝炎网络报告标准（津卫疾【2008200820082008】93939393号文件）解读（号文件）解读（号文件）解读（号文件）解读（一）一）一）一）肝炎网报中的几个定义（一）：肝炎网报中的几个定义（一）： 1. 1.“首次确诊首次确诊”的的“首次首次”划定范围：目前划定范围：目前指在某医疗机构的范围，而不是天津市；随着对指在某医疗机构的范围，而不是天津市；随着对肝炎病例管理模式的研究，一旦对肝炎病人建立肝炎病例管理模式的研究，一旦对肝炎病人建立病历卡，要求病人持卡就诊，这个病历卡，要求病人持卡就诊，这个“首次首次”划定划定范围即为天津市。范围即为天津市。 2.2.“登记报告登记报告1 1次次”：针对慢性乙肝而言，对：针对慢性乙肝而言，对急性乙肝病例首次确诊后在同年度又转为慢性的急性乙肝病例首次确诊后在同年度又转为慢性的病例不要求在同年度报告慢性，转年后就诊再报病例不要求在同年度报告慢性，转年后就诊再报慢性乙肝。慢性乙肝。2525天津市病毒性肝炎网络报告标准（津卫疾天津市病毒性肝炎网络报告标准（津卫疾天津市病毒性肝炎网络报告标准（津卫疾天津市病毒性肝炎网络报告标准（津卫疾【2008200820082008】93939393号文件）解读（号文件）解读（号文件）解读（号文件）解读（二）二）二）二）肝炎网报中的几个定义（二）：肝炎网报中的几个定义（二）： 3. 3.病程跨年度：对于慢性病毒性肝炎病程跨年度：对于慢性病毒性肝炎急性发作病例病程跨年度者，只在一个年急性发作病例病程跨年度者，只在一个年度进行登记报告，年度分界以公历度进行登记报告，年度分界以公历1 1月月1 1日日为分界点。为分界点。 4.4.年龄界定：年龄界定：“对对1515岁以下乙型肝炎岁以下乙型肝炎表面抗原携带者继续做传染病网络直报表面抗原携带者继续做传染病网络直报”，其中年龄上限不包括，其中年龄上限不包括1515岁。岁。2626天津市病毒性肝炎网络报告标准（津卫疾天津市病毒性肝炎网络报告标准（津卫疾天津市病毒性肝炎网络报告标准（津卫疾天津市病毒性肝炎网络报告标准（津卫疾【2008200820082008】93939393号文件）解读（号文件）解读（号文件）解读（号文件）解读（三）三）三）三） 一、一、 医疗机构诊断的乙型病毒性肝炎病例，医疗机构诊断的乙型病毒性肝炎病例，进行网络直报时必须在病例分类中注明进行网络直报时必须在病例分类中注明急性或慢急性或慢性病例性病例，以便于区分新发和既往病例。，以便于区分新发和既往病例。 二、二、对乙型慢性病毒性肝炎病例只在首次确对乙型慢性病毒性肝炎病例只在首次确诊登记报告诊登记报告1 1次，在病情相对稳定的情况下（慢性次，在病情相对稳定的情况下（慢性迁延性肝炎或轻度慢性肝炎迁延性肝炎或轻度慢性肝炎即肝功即肝功ALTALT小于小于100IU/L100IU/L）不再重复报告）不再重复报告 。 三、对慢性病毒性肝炎急性发作（慢性活动三、对慢性病毒性肝炎急性发作（慢性活动型肝炎或中、重度慢性肝炎）病例需要进行再次型肝炎或中、重度慢性肝炎）病例需要进行再次登记报告，其病程跨二个年度者只在一个年度登登记报告，其病程跨二个年度者只在一个年度登记报告（复诊时只在门诊登记薄登记即可）。记报告（复诊时只在门诊登记薄登记即可）。2727天津市病毒性肝炎网络报告标准（津卫疾天津市病毒性肝炎网络报告标准（津卫疾天津市病毒性肝炎网络报告标准（津卫疾天津市病毒性肝炎网络报告标准（津卫疾【2008200820082008】93939393号文件）解读（号文件）解读（号文件）解读（号文件）解读（四）四）四）四） 四、对四、对1515岁以上乙型肝炎表面抗原携带者岁以上乙型肝炎表面抗原携带者应在门诊日志、出入院登记和化验室登记中记应在门诊日志、出入院登记和化验室登记中记录，录，不再进行网络直报不再进行网络直报； 五、其他型和未分型病毒性肝炎病例疫情五、其他型和未分型病毒性肝炎病例疫情报告参照乙型病毒性肝炎病例报告要求进行；报告参照乙型病毒性肝炎病例报告要求进行； 六、病毒性肝炎诊断病名的书写，应注意六、病毒性肝炎诊断病名的书写，应注意临床分型与病原学分型相结合，不能简单地书临床分型与病原学分型相结合，不能简单地书写为写为 肝炎肝炎 或或 乙肝乙肝 。 28282012年病毒性肝炎监测主要工作年病毒性肝炎监测主要工作(一一) 一、病毒性肝炎流调一、病毒性肝炎流调 （一）县医院（一）县医院 1.1.甲肝、甲肝、15岁以下乙肝流调率岁以下乙肝流调率100%；急；急性乙肝、未分型肝炎核查率性乙肝、未分型肝炎核查率90%；丙肝、；丙肝、戊肝流调率戊肝流调率80%。2. .填写要求：重点项目（基填写要求：重点项目（基本情况、流行病学史、症状、本次化验检查、临床本情况、流行病学史、症状、本次化验检查、临床分型、病原分型）填写完整，无逻辑错误为合格分型、病原分型）填写完整，无逻辑错误为合格 。 4.4.上报时限：每月上报时限：每月5 5日前将上月肝炎流调表送日前将上月肝炎流调表送县疾控中心疾控科，以便输机上报市疾控中心。县疾控中心疾控科，以便输机上报市疾控中心。l依据：依据：（天津市（天津市2012年传染病控制工作指导意见）年传染病控制工作指导意见）29292012年病毒性肝炎监测主要工作年病毒性肝炎监测主要工作(二二)（二）乡镇医院（二）乡镇医院甲肝、甲肝、15岁以下乙肝流调率岁以下乙肝流调率100%，急性乙，急性乙肝、未分型肝炎流调肝、未分型肝炎流调/核查率核查率90%；戊肝流；戊肝流调率调率80%。慢性乙肝按慢性乙肝按1818项乙类传染病流调要项乙类传染病流调要求，流调率大于求，流调率大于80%80%。肝炎流调表于每月肝炎流调表于每月1010日之前送县疾控中心疾控科日之前送县疾控中心疾控科30302012年病毒性肝炎监测主要工作年病毒性肝炎监测主要工作(三三)二、病毒性的诊断报告二、病毒性的诊断报告 （一）落实肝炎行业诊断标准，规范病名书写，（一）落实肝炎行业诊断标准，规范病名书写，明确分型、分类报告；明确分型、分类报告； （二）急性肝炎（甲、乙、丙、戊、未分）及（二）急性肝炎（甲、乙、丙、戊、未分）及时报告；时报告； （三）对慢性肝炎在首次确诊时登记报告；（三）对慢性肝炎在首次确诊时登记报告； （四）（四）1515岁以下岁以下HbsAgHbsAg携带者报告，报告携带者报告，报告及时率及时率100%100%；。31312012年病毒性肝炎监测主要工作年病毒性肝炎监测主要工作(四四) （五）本医院报告的（甲肝临床诊断病例进行（五）本医院报告的（甲肝临床诊断病例进行采血采血5ml5ml，采血率，采血率100%100%，送县疾控中心；，送县疾控中心； （六）删除疫情卡要填写依据。（六）删除疫情卡要填写依据。 （七）（七）1515岁以上人群乙肝疫苗接种月报，每月岁以上人群乙肝疫苗接种月报，每月1010日前上报接种月报，及时率日前上报接种月报，及时率100%100%； （八）每例流调的病例，均填写病家消毒告知（八）每例流调的病例，均填写病家消毒告知书一式三份，其中一份及时上报县疾控中心。书一式三份，其中一份及时上报县疾控中心。32322011年各级医疗单位病毒性肝炎诊断、年各级医疗单位病毒性肝炎诊断、报告、流调中存在问题（一）报告、流调中存在问题（一）一、病毒性肝炎诊断、报告中存在问题一、病毒性肝炎诊断、报告中存在问题（一）有些医疗单位把乙肝（一）有些医疗单位把乙肝“大三阳大三阳”诊断为乙诊断为乙肝病例，主要缺乏肝功能方面的依据（肝功能肝病例，主要缺乏肝功能方面的依据（肝功能ALTALT必须大于必须大于40IU/L40IU/L以上才能诊断乙肝病例）。以上才能诊断乙肝病例）。（二）有个别医疗单位在诊断乙肝病例时临床上（二）有个别医疗单位在诊断乙肝病例时临床上未分未分急、慢性急、慢性，对急、慢性乙肝诊断不明确。，对急、慢性乙肝诊断不明确。33332011年各级医疗单位病毒性肝炎诊断、年各级医疗单位病毒性肝炎诊断、报告、流调中存在问题（二）报告、流调中存在问题（二）二、病毒性肝炎二、病毒性肝炎流调流调中存在问题中存在问题 （一）肝炎流调表主要内容填写不全，特别（一）肝炎流调表主要内容填写不全，特别是乡镇医院、卫生院的肝炎病例大部分缺少是乡镇医院、卫生院的肝炎病例大部分缺少肝功肝功能能ALTALT数值。数值。 （二）肝炎流调表上报不及时。（二）肝炎流调表上报不及时。 （三）县疾控中心在质控时发现个别医疗单（三）县疾控中心在质控时发现个别医疗单位的流调人员未亲自到病家流调，导致流调内容位的流调人员未亲自到病家流调，导致流调内容不全或不真实出现。不全或不真实出现。 （四）对于外出肝炎病例回来后未及时补充（四）对于外出肝炎病例回来后未及时补充流调。流调。3434建议建议一、加强对病毒性肝炎监测工作的重视，防保所一、加强对病毒性肝炎监测工作的重视，防保所（科）长随时对本单位病毒性肝炎的诊断、报告（科）长随时对本单位病毒性肝炎的诊断、报告及流调工作进行监督和质量控制以便发现问题及及流调工作进行监督和质量控制以便发现问题及时改进。时改进。二、做好本单位相关医务人员对病毒性肝炎的诊二、做好本单位相关医务人员对病毒性肝炎的诊断、报告标准及流调知识的培训。断、报告标准及流调知识的培训。三、肝炎流调人员应深入病家亲自流调，认真填三、肝炎流调人员应深入病家亲自流调，认真填写流调表中的每一项内容，并将流调表及时报到写流调表中的每一项内容，并将流调表及时报到县疾控中心（县医院每月县疾控中心（县医院每月5 5日前，乡镇医院、卫生日前，乡镇医院、卫生院每月院每月1010前上报）。前上报）。四、对外出或暂时无法流调的肝炎病例，应及时四、对外出或暂时无法流调的肝炎病例，应及时进行补调。进行补调。3535谢谢！3636