乳房疾病女性带给自然以美丽 乳乳乳乳房房房房（BreastBreastBreastBreast）是是是是人人人人类类类类女女女女性性性性和和和和其其其其它它它它雌雌雌雌性性性性动动动动物物物物的的的的第第第第二二二二性征器官。性征器官。性征器官。性征器官。 乳乳乳乳腺腺腺腺（MamaryMamaryMamaryMamary GlangGlangGlangGlang）是是是是哺哺哺哺乳乳乳乳动动动动物物物物高高高高度度度度特特特特化化化化的的的的皮皮皮皮脂脂脂脂腺腺腺腺，在在在在哺哺哺哺乳乳乳乳期期期期分分分分泌泌泌泌乳乳乳乳汁汁汁汁以以以以喂养幼子。喂养幼子。喂养幼子。喂养幼子。第一节解剖生理概要v成人女性性征器官v位置、乳头、乳晕v正常乳房腺体最多的是外上象限、乳腺腋尾部v15一20个腺叶，以乳头为中心，呈轮辐状排列、腺小叶、腺泡和小乳管解剖生理概要f每每一一腺腺叶叶有有独独立立的的腺腺管管、小小乳乳管管汇汇致大乳管，最后开口于乳头致大乳管，最后开口于乳头f大大乳乳管管靠靠近近开开口口的的1/31/3段段略略为为膨膨大大，是乳管内乳头状瘤的好发部位是乳管内乳头状瘤的好发部位解剖生理概要fCooperCooper韧带韧带 ： 腺腺叶叶间间许许多多与与皮皮肤肤垂垂直的纤维束直的纤维束 上上连连皮皮肤肤与与浅浅筋筋膜膜浅层浅层, ,下连浅筋膜深层下连浅筋膜深层 乳腺是许多内分泌腺的靶器官乳腺是许多内分泌腺的靶器官f妊娠及哺乳期：妊娠及哺乳期：乳腺增生、腺管伸长 腺泡分泌乳汁f哺乳期以后：哺乳期以后： 乳腺处于静止状态f月经周期的不同阶段：月经周期的不同阶段：乳腺的生理状态 呈周期性改变 解剖生理概要乳房淋巴液四个输出途径f1 1、乳乳房房75%75%淋淋巴巴液液- -腋腋窝窝淋淋巴结巴结- -锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结 乳乳房房上上部部的的淋淋巴巴液液- -锁锁骨骨下下淋淋巴巴结结- -锁锁骨骨上上淋淋巴结巴结f2 2、乳乳房房内内侧侧淋淋巴巴液液- -胸胸骨骨旁旁淋巴结淋巴结 - -锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结乳房淋巴液主要输出途径f3 3、两侧乳房间皮下有交通淋巴管、两侧乳房间皮下有交通淋巴管f4 4、乳乳房房深深部部淋淋巴巴网网与与腹腹直直肌肌鞘鞘和和肝肝镰镰状状韧韧带带的的淋淋巴巴管管相相通通，从从而而可通向肝脏可通向肝脏腋区淋巴结分组：以胸小肌为标志f组组： 腋下组（胸小肌外组）乳腺外侧组、中央组 肩胛下组、腋静脉淋巴结、Rotter淋巴结f组组： 腋中组（胸小肌后组）深面腋静脉淋巴结f组：组： 腋上组（锁骨下组）胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结第二节乳房检查ff视视视视诊诊诊诊ff扪诊扪诊扪诊扪诊ff特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查 充分暴露两侧乳房，以利对比充分暴露两侧乳房，以利对比充分暴露两侧乳房，以利对比充分暴露两侧乳房，以利对比视诊ff外形检查外形检查外形检查外形检查 : : 双乳是否对称、局限性隆起、局限性凹陷双乳是否对称、局限性隆起、局限性凹陷 乳房表浅静脉扩张乳房表浅静脉扩张 （一侧是病理性）（一侧是病理性） ff乳头：乳头：乳头：乳头： 双侧乳头是否对称、乳头内陷、乳头破裂双侧乳头是否对称、乳头内陷、乳头破裂 乳头糜烂及乳头湿疹样变乳头糜烂及乳头湿疹样变ff乳房皮肤乳房皮肤乳房皮肤乳房皮肤 皮肤发红：皮肤发红： 化脓性炎症、炎性乳癌化脓性炎症、炎性乳癌 皮皮肤肤暗暗红红色色： 慢慢性性炎炎症症病病灶如结核灶如结核 “桔桔皮皮样样”改改变变： 癌癌细细胞胞侵侵入乳房表浅淋巴管入乳房表浅淋巴管 引起堵塞致淋巴水肿引起堵塞致淋巴水肿扪诊f检查时注意检查时注意: : 手法 顺序 正常乳腺可触及均匀正常乳腺可触及均匀 散在的柔软小结散在的柔软小结 扪诊四个象限，两个部位四个象限，两个部位扪诊ff乳房肿块乳房肿块 ： 大小、硬度、外形、边界 表面是否光滑 与周围组织是否粘连情况 （皮肤粘连、胸肌粘连） 是否来自乳腺外ff腋窝淋巴结：腋窝淋巴结： 检查方法 腋窝淋巴结有四组扪诊ff乳头溢液乳头溢液乳头溢液乳头溢液 溢液性质可推断病因和病灶的性质 鲜红色血性：鲜红色血性： 乳管内乳头状瘤，乳管内癌 棕棕褐褐色色： 乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病 黄色或黄绿色：黄色或黄绿色： 乳腺囊性增生，偶见于乳癌 浆浆液液性性无无色色： 正常月经期、早期妊娠或囊性增生病 溢液涂片找寻癌细胞有助于确定溢液的原因溢液涂片找寻癌细胞有助于确定溢液的原因特殊检查ff钼靶钼靶钼靶钼靶x x x x线摄片检查：线摄片检查：线摄片检查：线摄片检查：根据乳体与脂肪透亮度，诊断率70%，用于普查ffB B B B型超声仪：型超声仪：型超声仪：型超声仪：鉴别实性、囊性，肿块血流情况ff红外线扫描仪：红外线扫描仪：红外线扫描仪：红外线扫描仪：各种密度组织可显示不同的灰度影ff热图象检查：热图象检查：热图象检查：热图象检查：利用肿瘤表面皮肤温差进行诊断，阳性诊断4050%ff乳管造影、乳管纤维镜乳管造影、乳管纤维镜乳管造影、乳管纤维镜乳管造影、乳管纤维镜 非侵袭性检查的可靠性有一定限度 凭临床表现，乳癌的确诊率通常不超过70%ff活组织病理检查活组织病理检查活组织病理检查活组织病理检查 ： 细针穿刺吸取活组织细胞学检查：确诊率可达细针穿刺吸取活组织细胞学检查：确诊率可达80%-90%80%-90%完整肿块活组织完整肿块活组织 ： 确诊率为确诊率为100%100% 组织学检查迄今仍是确定肿块性质最可靠的方法第三节乳房畸形先天性乳房发育不对称先天性乳房发育不对称乳房畸形巨乳巨乳乳房畸形双侧副乳腺增生双侧副乳腺增生乳房畸形副乳头副乳头第 四 节 急 性 乳 腺 炎 （ Acutemastitis) 急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染几乎所有病人都是产后哺乳的产妇几乎所有病人都是产后哺乳的产妇几乎所有病人都是产后哺乳的产妇几乎所有病人都是产后哺乳的产妇初产妇更为多见初产妇更为多见初产妇更为多见初产妇更为多见病因f乳汁淤积：乳汁淤积：引起乳腺炎的重要原因引起乳腺炎的重要原因 1 1、乳乳头头发发育育不不良良( (过过小小或或内陷内陷) ) 2 2、乳乳汁汁过过多多或或婴婴儿儿吸吸乳乳少少 3 3、乳管不通，影响排乳、乳管不通，影响排乳 f细菌入侵细菌入侵 ：以金黄色葡萄球菌为主以金黄色葡萄球菌为主1、经伤口入浸淋巴管、经伤口入浸淋巴管 2、逆行乳管感染、逆行乳管感染 临床表现f局部表现：局部表现： 1 1、乳房肿胀疼痛乳房肿胀疼痛 2 2、压痛的硬块、压痛的硬块 3 3、表面皮肤红热、表面皮肤红热 4 4、腋腋窝窝淋淋巴巴结结常常肿肿大大f全身表现：全身表现： 寒寒战战、高高热热，脉脉率率加加快快 白细胞计数明显增高白细胞计数明显增高 临床表现形成脓肿：形成脓肿： 表浅脓肿表浅脓肿 波动感、向外溃波动感、向外溃 破或穿破乳管而破或穿破乳管而 自乳头流出脓液自乳头流出脓液深部脓肿深部脓肿 局部症状不重，局部症状不重， 向深部穿透形成向深部穿透形成 乳房后脓肿乳房后脓肿 治疗f乳腺炎早期：乳腺炎早期：一般不停止哺乳一般不停止哺乳促使乳汁排出通畅促使乳汁排出通畅 全身应用广谱抗菌药全身应用广谱抗菌药局部硫酸镁湿热敷局部硫酸镁湿热敷f形成脓肿后：形成脓肿后： 切开排脓切开排脓 切口切口 引流通畅引流通畅f感染严重感染严重 并发乳瘘停止哺乳：并发乳瘘停止哺乳： 口服己烯雌酚口服己烯雌酚1-3mg tid 生麦芽生麦芽 VitB6 预防f避免乳汁淤积避免乳汁淤积f防止乳头损伤，保持其清洁防止乳头损伤，保持其清洁f良好哺乳习惯良好哺乳习惯f注意婴儿口腔卫生，治疗婴儿口腔炎症注意婴儿口腔卫生，治疗婴儿口腔炎症第 五 节 乳 腺 囊 性 增 生 病 (mastopathy)f女性最常见的乳腺疾病，常见于女性最常见的乳腺疾病，常见于25402540岁之间岁之间f简称乳腺病，一大类非炎症非肿瘤的疾病简称乳腺病，一大类非炎症非肿瘤的疾病f是乳腺间质的良性增生是乳腺间质的良性增生: :主要为乳管及腺泡上皮增生主要为乳管及腺泡上皮增生 病因一、一、 卵巢功能失调：卵巢功能失调：卵巢功能失调：卵巢功能失调： 黄体素分泌减少黄体素分泌减少 （腺管萎缩，上皮脱落）（腺管萎缩，上皮脱落） 雌激素量增多（刺激乳管扩张，腺上皮增生）雌激素量增多（刺激乳管扩张，腺上皮增生） 产生复旧不全，扩张乳管没有完全萎缩，增生上皮没有脱离产生复旧不全，扩张乳管没有完全萎缩，增生上皮没有脱离二、乳腺受体质和量异常：二、乳腺受体质和量异常：二、乳腺受体质和量异常：二、乳腺受体质和量异常： 乳腺各部分增生程度参差不齐乳腺各部分增生程度参差不齐 临床表现ff乳房胀痛：乳房胀痛：乳房胀痛：乳房胀痛：具有周期性，发生或加重于月经前期具有周期性，发生或加重于月经前期 ff乳房肿块：乳房肿块：乳房肿块：乳房肿块：多发性，一侧乳房，也可双侧乳房多发性，一侧乳房，也可双侧乳房 质质韧韧而而不不硬硬，边边界界不不清清，大小不一大小不一 经经前前显显著著增增大大，经经期期后后可能缩小可能缩小f腋窝淋巴结腋窝淋巴结不不肿大肿大f乳头溢液：乳头溢液：呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液 本病的临床表现有时与乳癌易混淆本病的临床表现有时与乳癌易混淆本病的临床表现有时与乳癌易混淆本病的临床表现有时与乳癌易混淆诊断ff临床诊断不困难临床诊断不困难 ff本病可与乳腺癌同时存在本病可与乳腺癌同时存在 2%3%2%3%恶变，定期随访恶变，定期随访 1.1.每隔每隔2323个月到医院进行复查个月到医院进行复查 必要时进行活组织切片检查必要时进行活组织切片检查 2.2.教会病人自己进行检查教会病人自己进行检查 自查最好在每次月经结束自查最好在每次月经结束4-74-7天时进行天时进行治疗f本病不需特殊治疗本病不需特殊治疗, ,主要主要对症治疗对症治疗 药物：桂枝茯苓胶囊、乳康片、VitE f对于未排除乳癌可能的病人，密切随访对于未排除乳癌可能的病人，密切随访f形成明显肿块应局部切除形成明显肿块应局部切除f有有乳乳癌癌家家庭庭史史，或或切切片片检检查查发发现现上上皮皮细细胞胞增增生生活活跃跃，施行单纯乳房切除术施行单纯乳房切除术f发现有恶变，按乳癌处理发现有恶变，按乳癌处理第六节乳房纤维腺瘤 最多见的乳腺良性肿瘤，约占良性肿瘤的最多见的乳腺良性肿瘤，约占良性肿瘤的75%75%。病因f小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性增高，因此发生于卵巢功能期。临床表现f高发年龄：20-25岁f好发部位：外上象限f75%为单发f常无明显自觉症状，无意中摸到f表面光滑，易于推动f肿块大小与月经周期无关治疗f手术是唯一方法第七节乳腺癌f女性最常见的恶性肿瘤之一f占乳腺恶性肿瘤的98%病因（高危因素）f月经初潮年龄早：55岁f不孕及初产年龄：晚婚晚育？f乳腺癌家族史f生活方式：营养过剩、脂肪饮食、肥胖病理乳管截面图乳腺导管癌的病理衍变乳腺小叶癌的病理衍变乳腺小叶增生非典型性小叶增生乳腺小叶原位癌乳腺小叶增生非典型性小叶增生乳腺小叶原位癌转移途径1.局部扩散：侵及Cooper韧带和皮肤2.淋巴转移： （1）同侧腋窝淋巴结-锁骨下淋巴结-锁骨上淋巴结-胸导管（右淋巴管）-静脉-远处转移； （2）胸骨旁淋巴结-锁骨上淋巴结-胸导管（右淋巴管）-静脉-远处转移。3. 血运转移：肺、骨、肝临床表现乳头牵拉，皮肤“橘皮样”改变临床表现乳头内陷，皮肤乳头内陷，皮肤“橘皮样橘皮样”改变改变临床表现皮肤局部溃烂、坏死皮肤局部溃烂、坏死预防f乳房钼靶乳房钼靶X X光、光、B B超超f病人自查病人自查f医生检查医生检查 定期检查是早期发现的关键！定期检查是早期发现的关键！治疗f以手术为主，已化疗、内分泌、放射、免疫、生物治疗为辅的综合治疗。手术治疗f适应症f禁忌症：远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱-不能耐受手术者。f方法：乳癌根治术、乳癌扩大根治术、乳癌改良根治术化学药物治疗f乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一f化疗指征：浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者f化疗方案：CMF（环磷酰胺、甲胺蝶呤、氟尿嘧啶）、CEF（环磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶）内分泌治疗fER(+):激素依赖性肿瘤f三苯氧胺（tamoxifen）: 非甾体激素的抗雌激素药物 总结f乳腺的解剖f乳腺的检查：体检、特殊检查f乳腺的畸形f乳腺的炎症f乳腺增生f乳腺肿瘤：良性、恶性