PICCPICC的临床应用的临床应用1 1PICC概述vPICC的全称：的全称： 外周静脉置入中心静脉导管外周静脉置入中心静脉导管 peripherally Inserted Central Cathere 导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（的静脉输液治疗（7天至天至1年）年） 临床应用临床应用20+年年 PICC概述PICC导管特点导管特点v导管材料为硅胶，柔软，弹性好。导管材料为硅胶，柔软，弹性好。v是一条放射显影的导管。使用时，可通过放是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。射影像学确认导管及其尖端的位置。v导管总长度通常为导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治厘米，可根据个体及治疗需要预先进行剪裁。疗需要预先进行剪裁。v导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准却又容易。既准却又容易。PICC优势v避免多次静脉穿刺的痛苦和不适避免多次静脉穿刺的痛苦和不适v保护外周静脉保护外周静脉v相对传统相对传统CVC，减少穿刺危险性，减少穿刺危险性v非手术置管非手术置管v长时间留置长时间留置v可由护士操作可由护士操作PICC与CVC的比较 PICC CVC v 外周穿刺 颈内、锁骨下穿刺 u穿刺危险小 -盲穿 u穿刺成功率高 -穿刺并发症危险 v 外周留置 躯干部位留置u感染率低（2%） - 感染率高（26%）u留置时间长 (数月至一年） - 短期留置v长期静脉输液 急重症、大手术、 短期留置化疗药物外渗的表现v输液部位疼痛输液部位疼痛 逐渐加重逐渐加重局部局部肿胀肿胀红斑水疱红斑水疱硬结硬结溃疡溃疡外周静脉输液外渗营养液外渗营养液外渗钙盐外渗钙盐外渗外周静脉输营养液外渗引起组织坏死PICC适应症v高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPNv刺激性或毒性药物治疗v中、长期静脉输液v静脉保护v外周静脉限制v23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿10ml)抽吸回血，并注抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅，连接肝素帽。入生理盐水，确定是否通畅，连接肝素帽。v移去导引钢丝移去导引钢丝: 一手固定导管圆盘，一手移去一手固定导管圆盘，一手移去导丝。导丝。PICC 操作技术操作技术v固定固定将体外导管放置呈将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴状弯曲，在圆盘上贴胶带。胶带。在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下源于圆盘下缘平齐源于圆盘下缘平齐用第二条胶带在圆盘远侧固定导管用第二条胶带在圆盘远侧固定导管第三条胶带在固定圆盘第三条胶带在固定圆盘PICC 操作技术操作技术穿刺后记录穿刺后记录v 穿刺导管的名称及批号穿刺导管的名称及批号v 导管型号及长度、臂围导管型号及长度、臂围 所穿刺的静脉所穿刺的静脉v穿刺过程描述穿刺过程描述v抽回血的情况抽回血的情况v固定方法固定方法v穿刺日期及穿刺者姓名穿刺日期及穿刺者姓名v胸片结果胸片结果v任何病人的主诉任何病人的主诉PICC操作技术操作技术冲洗及封管冲洗及封管v 保持管道通畅保持管道通畅减少药物之间的配伍微粒减少药物之间的配伍微粒控制血液回流控制血液回流v封管步骤封管步骤S生理盐水生理盐水A药物注射或输注药物注射或输注S生理盐水生理盐水H稀释肝素盐水稀释肝素盐水v正压封管方法正压封管方法肝素浓度配置肝素浓度配置儿童：儿童：10单位单位/ml成人：成人：100单位单位/mlPICC操作技术操作技术冲洗及封管冲洗及封管v注射器型号的选用注射器型号的选用v注射器压力注射器压力(psi)1ml 1501803ml 1205ml 9010ml 60v选择选择10以上毫升注射器以上毫升注射器v绝不应用力推注任何药液绝不应用力推注任何药液PICC操作技术操作技术更换敷料更换敷料v更换敷料的原则更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换12次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次 PICC操作技术操作技术更换敷料更换敷料v无菌操作无菌操作 用一只手稳定住导管的圆盘，另一只手将敷料向用一只手稳定住导管的圆盘，另一只手将敷料向穿刺点上方（由下向上）撕下，以防导管脱出穿刺点上方（由下向上）撕下，以防导管脱出 变换导管圆盘位置，观察并确认导管没有发生移位。变换导管圆盘位置，观察并确认导管没有发生移位。不要向体内插入已脱出的导管。不要向体内插入已脱出的导管。v更换辅料的方法更换辅料的方法 消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。PICC操作技术操作技术更换肝素帽更换肝素帽v每周更换肝素帽一次每周更换肝素帽一次给使用正压肝素帽的给使用正压肝素帽的PICC导管输液时，导管输液时，要严格消毒肝素帽要严格消毒肝素帽3遍，待干后再插入遍，待干后再插入输液器乳头。输液器乳头。 使用正压肝素帽的使用正压肝素帽的PICC导管输液时，导管输液时，不能直接用针头直刺肝素帽，而应去除不能直接用针头直刺肝素帽，而应去除针头，用输液器的乳头插入正压肝素帽针头，用输液器的乳头插入正压肝素帽输液。输液。 PICC术后维护v测量并记录上臂周长测量并记录上臂周长注意：这一测量应在手臂外展90度位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。v观察穿刺点情况观察穿刺点情况v鼓励患者穿刺侧手臂的活动，增加血液循环鼓励患者穿刺侧手臂的活动，增加血液循环结束结束