脑卒中患者糖尿病的护理概述n1 1、脑卒中是一种急性脑血管病，随着人口老龄化，发病也呈递增趋、脑卒中是一种急性脑血管病，随着人口老龄化，发病也呈递增趋势。糖尿病是脑卒中的危险因素之一，近年来，脑卒中合并糖尿病势。糖尿病是脑卒中的危险因素之一，近年来，脑卒中合并糖尿病患者越来越多见，脑血管疾病和糖尿病两者相互影响，关系紧密。患者越来越多见，脑血管疾病和糖尿病两者相互影响，关系紧密。血糖水平越高，脑卒中再次发生的危险越大，将血糖控制在正常范血糖水平越高，脑卒中再次发生的危险越大，将血糖控制在正常范围内，可降低脑卒中发病率，改善疾病预后，避免病情加剧，减轻围内，可降低脑卒中发病率，改善疾病预后，避免病情加剧，减轻并降低疾病带来的痛苦，努力提高每位患者的生命质量，是我们护并降低疾病带来的痛苦，努力提高每位患者的生命质量，是我们护理的重点之一。理的重点之一。什么是糖尿病？n2 2、 糖糖尿尿病病是是由由遗传和和环境境因因素素相相互互作作用用而而引引起起的的一一组以以慢慢性性高高血血糖糖为共共同同特特征征的的代代谢异异常常综合合症症。因因胰胰岛素素分分泌泌或或作作用用的的缺缺陷陷，或或者者两两者者共共同同存存在在而而引引起起的的碳碳水水化化合合、蛋蛋白白质、脂脂肪肪、水水和和电解解质等等代代谢紊紊乱乱，随随着着病病程程延延长可可出出现多多系系统损害害，导致致眼眼、肾、神神经、心心脏、血管等、血管等组织的慢性的慢性进行性病行性病变，引起功能缺陷及衰竭。，引起功能缺陷及衰竭。 糖尿病治疗总策略糖尿病治疗总策略宣传教育用药治疗饮食治疗运动治疗心理 护理 糖尿病的症状n多饮多饮n多食多食n多尿多尿n乏力乏力n体重减轻体重减轻n皮肤瘙痒皮肤瘙痒 并发症n急性并急性并发症：低血糖症：低血糖 n 糖尿病糖尿病酮症酸中毒症酸中毒n 高渗性非高渗性非酮症昏迷症昏迷n 感染感染 n慢性并慢性并发症：大血管病症：大血管病变n 微血管病微血管病变 n 神神经病病变 n 糖尿病足糖尿病足 心理护理n良良好好的的心心理理状状态对疾疾病病治治疗和和康康复复有有积极极作作用用，脑卒卒中中患患者者生生活活自自理理能能力力下下降降，又又出出现糖糖尿尿病病，往往往往出出现焦焦虑、悲悲观情情绪。安安抚并并鼓鼓励励患患者者，告告知知患患者者做做好好严格格的的血血糖糖控控制制能能有有效效延延缓糖糖尿尿病病并并发症症的的发生生，针对患患者者的的不不良良心心态，耐耐心心做做好好解解释工工作作，积极极对患患者者及及家家属属进行行心心理理疏疏导，使使之之配配合合治治疗和和护理理。明明确确告告知知患患者者，此此病病使使一一种种慢慢性性疾疾病病，控控制制饮食食、劳逸逸结合合、遵遵医医嘱嘱正正确确用用药，可可将将血血糖糖控控制制在在正正常常范范围内内。心心态放放平平和和，保保持持乐观的的情情绪，就就可可以以避避免免并并发症症的的发生生，从从而而提提高高生活生活质量。量。糖尿病患者的饮食治疗的意义n是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。n有利于控制高血糖和防止低血糖的发生，改善高有利于控制高血糖和防止低血糖的发生，改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，以及减少降血糖药血糖、脂代谢紊乱和高血压，以及减少降血糖药物剂量。物剂量。饮食治疗是糖尿病治疗的基础和关键! 合理饮食的目的n纠正代谢紊乱，使血糖血脂达到接近正常值并消纠正代谢紊乱，使血糖血脂达到接近正常值并消除症状；维持正常体重，肥胖者较少热量摄入，除症状；维持正常体重，肥胖者较少热量摄入，使体重下降以改善细胞对胰岛素的敏感性；消瘦使体重下降以改善细胞对胰岛素的敏感性；消瘦者提高热量摄入，使体重增加，以增强体内对各者提高热量摄入，使体重增加，以增强体内对各种疾病的抵抗力；减轻胰岛上细胞的负担，使血种疾病的抵抗力；减轻胰岛上细胞的负担，使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值糖、尿糖、血脂达到或接近正常值 ，延缓心血管，延缓心血管并发症的发生与发展；维持健康，使成人糖尿病并发症的发生与发展；维持健康，使成人糖尿病患者能从事各项正常的生理活动，保证儿童和青患者能从事各项正常的生理活动，保证儿童和青少年患者的正常发育并能维持较长的体力活动。少年患者的正常发育并能维持较长的体力活动。糖尿病患者的饮食原则n1 1、合理控制总热量的摄入。、合理控制总热量的摄入。n2 2、注意低盐低脂低糖饮食。、注意低盐低脂低糖饮食。 n3 3、制定饮食计划，少食多餐。、制定饮食计划，少食多餐。n4 4、平衡膳食，各种营养物、平衡膳食，各种营养物n 质摄入均衡。质摄入均衡。糖尿病患者的饮食方法 1 1、主食：、主食： 碳水化合物，适当提高碳水化合物可以提高组织对胰岛素的敏碳水化合物，适当提高碳水化合物可以提高组织对胰岛素的敏感性，改善糖耐量，但血糖高于感性，改善糖耐量，但血糖高于11.1mol/L11.1mol/L时应限制碳水化合物。主时应限制碳水化合物。主食中米、面等都含有丰富的碳水化合物。碳水化合物约占饮食总热食中米、面等都含有丰富的碳水化合物。碳水化合物约占饮食总热量的量的50506060，应尽量做到粗细搭配，以粗制米面为主，适量的杂，应尽量做到粗细搭配，以粗制米面为主，适量的杂粮为辅，粗杂粮如荞麦面，玉米面等含有丰富的维生素粮为辅，粗杂粮如荞麦面，玉米面等含有丰富的维生素B B，多种微量，多种微量元素及食物纤维长时间使用可收到降糖、降脂的效果。糖尿病病人元素及食物纤维长时间使用可收到降糖、降脂的效果。糖尿病病人应进食高纤维饮食，一般每日摄入量为应进食高纤维饮食，一般每日摄入量为20-35g20-35g为宜。慎食甜食、糖为宜。慎食甜食、糖果、糕点。比较肥胖的患者每天主食总量应控制在果、糕点。比较肥胖的患者每天主食总量应控制在200-250g200-250g；体重；体重正常的患者每天主食总量应控制为正常的患者每天主食总量应控制为250-300g250-300g，如活动量增加的患者，如活动量增加的患者，可控制在可控制在300-400g300-400g，青少年、怀孕和哺乳期及重症营养不良的糖尿，青少年、怀孕和哺乳期及重症营养不良的糖尿病患者，每天主食量应控制在病患者，每天主食量应控制在250-300g250-300g。糖尿病患者的饮食方法 2 2、副食副食：n患者可以选择适量的蔬菜作为副食，绿叶蔬菜含糖糖量低，如南瓜、患者可以选择适量的蔬菜作为副食，绿叶蔬菜含糖糖量低，如南瓜、菠菜、冬瓜，茄子，空心菜，白萝卜，洋葱、香菜、毛豆等。它不菠菜、冬瓜，茄子，空心菜，白萝卜，洋葱、香菜、毛豆等。它不仅含有大量维生素和无机盐，还有降糖，降脂，减肥等作用，患者仅含有大量维生素和无机盐，还有降糖，降脂，减肥等作用，患者在控制饮食过程中感到饥饿难耐时，蔬菜还可帮助充饥。烹调时力在控制饮食过程中感到饥饿难耐时，蔬菜还可帮助充饥。烹调时力求用油到最少量，应以植物油为主，少用或不用油炸、油煎方法，求用油到最少量，应以植物油为主，少用或不用油炸、油煎方法，因为植物油可减低胆固醇，保护血管内壁和抗血栓，防止并发症。因为植物油可减低胆固醇，保护血管内壁和抗血栓，防止并发症。糖尿病患者的饮食方法n3 3、副食副食n患者也可以选择适量的水果作为副食，当血糖，尿糖控制较好的时候，患者也可以选择适量的水果作为副食，当血糖，尿糖控制较好的时候，而且饥饿感不明显时，可适当吃些水果，如梨、桃、橘子、苹果、西而且饥饿感不明显时，可适当吃些水果，如梨、桃、橘子、苹果、西瓜等，但同时应扣除主食相应的量。水果属于高纤维食品，能增强胃瓜等，但同时应扣除主食相应的量。水果属于高纤维食品，能增强胃肠道蠕动，吸收水分，以利于大便的排出，治疗便秘；使粪便中胆汁肠道蠕动，吸收水分，以利于大便的排出，治疗便秘；使粪便中胆汁的排泄增多，血胆固醇水平降低；促进食物在胃肠道的消化吸收，可的排泄增多，血胆固醇水平降低；促进食物在胃肠道的消化吸收，可控制餐后血糖上升幅度，改善葡萄糖耐量控制餐后血糖上升幅度，改善葡萄糖耐量。糖尿病患者的饮食方法n4 4、限制饮酒、限制饮酒n尽量不饮白酒，选择酒精度数低的啤酒、果酒尽量不饮白酒，选择酒精度数低的啤酒、果酒n每天限制饮酒量，不超过每天限制饮酒量，不超过1-21-2份标准量份标准量/ /日。一日。一份标准量为份标准量为285ml285ml啤酒，啤酒，375ml375ml生啤，生啤，100ml100ml红酒或红酒或30ml30ml白酒，各约含酒精白酒，各约含酒精10g10g。n应在饮食后饮酒，因为空腹饮酒可诱发使用磺应在饮食后饮酒，因为空腹饮酒可诱发使用磺脲类药物或胰岛素治疗的患者出现低血糖。脲类药物或胰岛素治疗的患者出现低血糖。糖尿病患者的饮食误区n饮食疗法既：饥饿疗法饮食疗法既：饥饿疗法n主食少吃，副食不限主食少吃，副食不限n不甜就能随便吃不甜就能随便吃n吃多了加药就行吃多了加药就行n少吃一顿就省一顿药少吃一顿就省一顿药n只吃粗粮不吃细粮只吃粗粮不吃细粮n打上胰岛素就可以随便吃了打上胰岛素就可以随便吃了糖尿病饮食的注意要点n1 1、应向患者说明糖尿病的饮食治疗是一个长期的过程，是终身性的，、应向患者说明糖尿病的饮食治疗是一个长期的过程，是终身性的，要建立正确的，有规律的饮食习惯，偏食，不挑食。要建立正确的，有规律的饮食习惯，偏食，不挑食。n2 2、严格定时、定量、定餐次。、严格定时、定量、定餐次。n3 3、严格控制全日总热量的摄入，防止过多，一般每天的主食在、严格控制全日总热量的摄入，防止过多，一般每天的主食在4-64-6两两为宜。为宜。n4 4、要保证每日优质蛋白的供应，每天要有一定的牛奶、鸡蛋和瘦肉的、要保证每日优质蛋白的供应，每天要有一定的牛奶、鸡蛋和瘦肉的摄入，瘦肉、鱼虾、禽、蛋应严格控制总量的情况下，可以少量进食，摄入，瘦肉、鱼虾、禽、蛋应严格控制总量的情况下，可以少量进食，各种肉食每天不超过各种肉食每天不超过3 3两。两。 n5 5、严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮及、严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮及各种含糖饮料等各种含糖饮料等 糖尿病饮食的注意要点n6 6、体重过重者，要忌吃油炸，油煎食物。炒菜宜、体重过重者，要忌吃油炸，油煎食物。炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子等含胆固用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子等含胆固醇高的食物。醇高的食物。n7 7、限制饮酒，食盐、限制饮酒，食盐10g/d10g/d。病人进行体育锻炼。病人进行体育锻炼不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。n8 8、每周测体重一次，衣服重量要相同，且用同一、每周测体重一次，衣服重量要相同，且用同一磅称，如果体重改变磅称，如果体重改变2kg2kg，应告知医师。，应告知医师。n9 9、糖尿病患者特别容易患上传染病，尤其是皮肤、糖尿病患者特别容易患上传染病，尤其是皮肤的感染，所以要特别注意个人卫生及足部的护理，的感染，所以要特别注意个人卫生及足部的护理，避免细菌感染，无论是何等的轻微都必须请教医避免细菌感染，无论是何等的轻微都必须请教医生，千万不可自行医治，否则可能会演变成严重生，千万不可自行医治，否则可能会演变成严重的后果。的后果。药物治疗n口服口服药n磺磺脲类n双胍双胍类n葡萄糖苷葡萄糖苷酶抑制抑制剂n胰胰岛素注射素注射n注射部位和方法注射部位和方法n观察和察和预防胰防胰岛素不良反素不良反应n治治疗中中监测血糖的血糖的变化化n教会病人自我注射胰教会病人自我注射胰岛素的方法，了解胰素的方法，了解胰岛素不良反素不良反应及注意事及注意事项。口服降糖药物护理n平平时除除了了解解各各类降降糖糖药物物的的作作用用、剂量量、用用法法外外，还应掌掌握握药物物的的副副作作用用和和注注意意事事项。（1）磺磺脲类药物物主主要要副副作作用用是是低低血血糖糖反反应。（2）双双胍胍类药物物不不良良反反应有有腹腹部部不不适适、恶心心、畏畏食食、腹腹泻泻等等。（3）观察察病病人人血血糖糖、尿尿糖糖、尿尿量量和和体体重重变化化，评价价药物物疗效效。（4）指指导病病人人按按时进餐，切勿提前或推后。餐，切勿提前或推后。胰岛素治疗的护理n（1）准确）准确执行医嘱，做到制行医嘱，做到制剂种种类正确，正确，剂量准确，按量准确，按时注射。注射。n（2）注注射射时间、部部位位和和方方法法 掌掌握握胰胰岛素素的的注注射射时间，普普通通胰胰岛素素于于饭前前半半小小时皮皮下下注注射射，长、短短效效胰胰岛素素混混合合使使用用时，应先先抽抽吸吸短短效效胰胰岛素素，再再抽抽吸吸长效效胰胰岛素素，注注射射胰胰岛素素时应严格格无无菌菌操操作作，防防止止发生感染。生感染。n（3）胰胰岛素素不不良良反反应的的观察察及及处理理 低低血血糖糖反反应，是是最最主主要要的的不不良良反反应，与与剂量量过大大或或饮食食失失调有有关关。表表现头晕、心心悸悸、多多汗汗、饥饿甚甚至至昏迷。低血糖反昏迷。低血糖反应者，根据病情者，根据病情进食糖果、含糖食糖果、含糖饮料或静注葡萄糖液。料或静注葡萄糖液。n（4）使用胰）使用胰岛素治素治疗过程中程中应定期定期检测尿糖、血糖尿糖、血糖变化。化。糖尿病的预防n及时发现、正确治疗糖尿病。及时发现、正确治疗糖尿病。n平时注意多喝水，一定不要限制饮水。平时注意多喝水，一定不要限制饮水。n规律生活、合理起居，注意锻炼。规律生活、合理起居，注意锻炼。n老年患者得了小病要及时治疗防微杜渐。老年患者得了小病要及时治疗防微杜渐。n任何不适时均应加强血糖监测。任何不适时均应加强血糖监测。健康教育n糖尿病致病因复杂，但多是人为的因素，如心理糖尿病致病因复杂，但多是人为的因素，如心理紧张情绪压抑、生活节奏紊乱、饮食过于油腻、紧张情绪压抑、生活节奏紊乱、饮食过于油腻、品种单一及过于精细、酗酒、运动量减少等。只品种单一及过于精细、酗酒、运动量减少等。只要注意饮食清淡、勤劳工作、心情舒畅、生活规要注意饮食清淡、勤劳工作、心情舒畅、生活规律是可避免或减少糖尿病的发生。糖尿病的主要律是可避免或减少糖尿病的发生。糖尿病的主要危害时并发症，因此注意并发症的早期预防是非危害时并发症，因此注意并发症的早期预防是非常重要的。糖尿病要注意三早，即早发现、早治常重要的。糖尿病要注意三早，即早发现、早治疗、早期预防并发症。糖尿病只要坚持综合治疗疗、早期预防并发症。糖尿病只要坚持综合治疗方法，并将血糖稳定在方法，并将血糖稳定在3.9-7.2mmol/L3.9-7.2mmol/L左右，即可左右，即可防止并发症的发生，能和正常人一样工作学习、防止并发症的发生，能和正常人一样工作学习、结婚生育，也能延年益寿。结婚生育，也能延年益寿。健康教育n糖尿病病人贵在坚持治疗，维持血糖在大致正常糖尿病病人贵在坚持治疗，维持血糖在大致正常水平，不要血糖一降就停药，血糖一升在服药，水平，不要血糖一降就停药，血糖一升在服药，这样反反复复，其危害甚大。有些糖尿病病人治这样反反复复，其危害甚大。有些糖尿病病人治疗后一切症状消失后，就认为病以痊愈，万事大疗后一切症状消失后，就认为病以痊愈，万事大吉，因而终止治疗，这种做是危险的。所有的糖吉，因而终止治疗，这种做是危险的。所有的糖尿病患者至少每隔尿病患者至少每隔1-21-2个月就应到医院复查血糖、个月就应到医院复查血糖、尿糖，根据检查的情况治疗，是可以确保自己健尿糖，根据检查的情况治疗，是可以确保自己健康的。糖尿病是一种终身代谢性疾病，饮食治疗康的。糖尿病是一种终身代谢性疾病，饮食治疗对维持机体正常生长和调整机体代谢平衡不可缺对维持机体正常生长和调整机体代谢平衡不可缺少，也是糖尿病综合治疗中的基础治疗，糖尿病少，也是糖尿病综合治疗中的基础治疗，糖尿病病人应严格掌握饮食方法，并坚持终身。病人应严格掌握饮食方法，并坚持终身。 n 谢谢谢谢n