心肺复苏术指南心肺复苏术指南20102010李菀李菀背背 景景l1966年美国心脏协会（年美国心脏协会（AHA）编写了第一个心肺复苏）编写了第一个心肺复苏（CPR）指南，以后予以定期更新。）指南，以后予以定期更新。l2010年年1月，月，AHA发布了发布了CPR和和ECC2010指南。指南指南。指南2010成为目前世界上最新、最先进的成为目前世界上最新、最先进的CPR指南指南 胸外按压胸外按压 把病人仰卧在坚固的平面上把病人仰卧在坚固的平面上 确定按压位置确定按压位置 成人成人/ /儿童儿童: : 乳头连线中点乳头连线中点乳房下垂者如乳房下垂者如何定位心外按何定位心外按压位置？压位置？ 肋缘定位法肋缘定位法手掌手掌90度旋转法度旋转法l救助者位于患者右侧，将右手掌平伸，手指紧贴患者喉部并指向喉部，平放患者胸前，大约掌根所在位置即为按压的地方。这样将手掌向外旋转90度，左手叠放在定位的手上，两只手交叉，手指翘起，进行按压。 按压位置的确定（婴儿按压位置的确定（婴儿/新生儿）新生儿）l乳头连线的中点下一指乳头连线的中点下一指相比指南相比指南2005，指南，指南2010的主要变化的主要变化l指南指南2005按压深度：按压深度： 成人成人4.5cm 儿童儿童2.5cm 婴儿婴儿1.5cm 新生儿新生儿1-1.5cm按压频率：按压频率： 大约大约100次次/minl指南指南2010按压深度：按压深度： 成人至少成人至少5cm 儿童大约儿童大约5cm 婴儿、新生儿大约婴儿、新生儿大约4cm按压频率：按压频率： 至少至少100次次/min用力压，快速压用力压，快速压2胸外按压的频率和深度胸外按压的频率和深度 胸外按压技术胸外按压技术胸外按压的手法胸外按压的手法 两掌跟互叠两掌跟互叠 掌跟部长轴与胸骨长轴确保掌跟部长轴与胸骨长轴确保 一致一致 肘关节伸直肘关节伸直 肩部垂直于胸骨肩部垂直于胸骨有效的按压是有效的按压是CPR产生血流产生血流的基础的基础 有效按压的标准有效按压的标准l肘关节伸直，上肢呈一直线，保证每次按压的肘关节伸直，上肢呈一直线，保证每次按压的方向与胸骨垂直方向与胸骨垂直l为达到有效按压，可根据体形大小增加或减少为达到有效按压，可根据体形大小增加或减少按压幅度按压幅度l每次按压后，每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置放松使胸骨恢复到按压前的位置l按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开的位置，也不要将手从胸壁上移开 胸外按压技术（儿童及婴儿）胸外按压技术（儿童及婴儿） 婴儿婴儿/新生儿：新生儿： 儿童（儿童（1岁岁-青春期）：青春期）： 二指法二指法 单手掌跟法单手掌跟法 开放气道开放气道l仰头抬颏法仰头抬颏法注意：注意：勿用力压迫下颌部软组织，勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻。否则有可能造成气道梗阻。l托颌法托颌法 此种方法较难掌握，只限于医护人此种方法较难掌握，只限于医护人员使用，对于怀疑有颈部脊髓员使用，对于怀疑有颈部脊髓损伤的患者，可使用此法。损伤的患者，可使用此法。 如有假牙松动应取下如有假牙松动应取下 人人 工工 呼呼 吸吸l每次吹气必须使患者的肺充分膨胀。每次吹气必须使患者的肺充分膨胀。l方式：方式： 口对口口对口/口对鼻口对鼻/口对口鼻口对口鼻 口对面罩：头部法；头侧法口对面罩：头部法；头侧法 球囊面罩：提供正压通气球囊面罩：提供正压通气 用用E-C法固定法固定 无条件可不接氧气无条件可不接氧气 接氧气时最好加储氧袋接氧气时最好加储氧袋l频率：频率：成人成人10-12次次/min 儿童儿童/婴儿婴儿12-20次次/min 缓慢吹气，持续缓慢吹气，持续1秒以上秒以上 较小的潮气量：可看到明显的胸廓起伏即可较小的潮气量：可看到明显的胸廓起伏即可头侧法口对面罩呼吸头侧法口对面罩呼吸球囊面罩呼吸球囊面罩呼吸口对鼻呼吸口对鼻呼吸口对口呼吸口对口呼吸按压按压/ /通气比率通气比率l成人CPR，人工气道建立之前，无论是单人还是双人CPR，按压/通气都要求为30:2。l儿童/婴儿CPR，人工气道建立之前，单人CPR按压/通气为30:2，双人CPR为15:2。l气管插管后，不中断按压，同时给予8-10次/ min 的人工呼吸。 人工呼吸的并发症人工呼吸的并发症l胃扩张胃扩张 胃胀气导致胃内容物返流，造成误吸胃胀气导致胃内容物返流，造成误吸 膈肌抬高，致肺容量降低膈肌抬高，致肺容量降低l预防措施预防措施 确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅 缓慢吹气，减少吹气量及气道峰压值水平缓慢吹气，减少吹气量及气道峰压值水平 不再推荐使用不再推荐使用“环状软骨压迫法环状软骨压迫法” 相比指南相比指南2005，指南，指南2010的主要变化的主要变化l婴儿和新生儿也可进行电除颤3 电除颤电除颤l应尽量在心跳骤停后的应尽量在心跳骤停后的31分钟内给予除颤。分钟内给予除颤。l适应症：无脉室速适应症：无脉室速/室颤室颤l除颤器前评估皮肤：除颤器前评估皮肤： 贴膜；潮湿；胸毛；起搏器植入贴膜；潮湿；胸毛；起搏器植入 胸骨右缘胸骨右缘2-3肋间肋间左腋中线第五肋间（乳房左侧）左腋中线第五肋间（乳房左侧）l能量设置：能量设置：成人成人（体重大于25Kg或身高大于127cm）： 首次电击能量：首次电击能量：双相除颤电流120-200J，单相除颤360J 再次电击能量：再次电击能量：应相当或大于前一次的电击能量儿童、婴儿（新生儿）：儿童、婴儿（新生儿）：首次电量2J- 4J / kg，第二次和以后电量为大于4J / kg ，小于10J / kg 。婴儿、新生儿选用手动除颤器有儿童能量衰减的AED。l除颤要求：除颤要求：充电充电告知告知放电放电l进行一次电除颤后立即恢复心肺复苏，而不要管患者心律是否恢复。进行一次电除颤后立即恢复心肺复苏，而不要管患者心律是否恢复。继续进行继续进行5个周期的个周期的CPR后，对患者进行评估并确定下一步的措施后，对患者进行评估并确定下一步的措施 电除颤电除颤 自动体外除颤器（自动体外除颤器（AEDs） 通过两个置于胸部的电通过两个置于胸部的电极片，自动感知心脏节律，极片，自动感知心脏节律，判断是否需要进行电击除颤。判断是否需要进行电击除颤。还可提示救助者何时按电击还可提示救助者何时按电击钮行电除颤。钮行电除颤。 新指南建议应授权及培训新指南建议应授权及培训所有医护人员及非医护人员所有医护人员及非医护人员（包括警察、消防员、保安员（包括警察、消防员、保安员等）使用等）使用AEDS。生生 存存 链链(达到成功复苏的通用策略核心)成人生存链成人生存链l快速识别及启动急救系统l早期实施CPR，重点为胸外按压l尽快除颤l有效的高级生命支持（ACLS）l复苏后综合治疗生生 存存 链链儿童生存链儿童生存链l预防心脏停搏l早期高质量的CPRl迅速启动急救系统l有效的高级生命支持l复苏后综合治疗 单人单人BLS步骤步骤l评价：评价：确定患者是否无反应。确定患者是否无反应。l快速查看患者有无快速查看患者有无正常呼吸正常呼吸（无呼吸或临终（无呼吸或临终呼吸视为无正常呼吸）呼吸视为无正常呼吸）l根据当地实际情况，及时启动根据当地实际情况，及时启动EMS系统系统。l循环：循环：非专业人员立即开始胸外按压；专业人员非专业人员立即开始胸外按压；专业人员需检查动脉搏动，如无循环征象，开始胸外按压。需检查动脉搏动，如无循环征象，开始胸外按压。快速压，用力压快速压，用力压（100次次/min，成人，成人 5cm ，儿童儿童大约大约5cm，婴儿、新生儿大约，婴儿、新生儿大约4cm） 单人单人BLS步骤步骤l30次按压后，开放气道，进行人工呼吸：次按压后，开放气道，进行人工呼吸：每次通气每次通气时间为时间为1秒以上。秒以上。每次通气必须看到患者的胸廓有明显起每次通气必须看到患者的胸廓有明显起伏伏l气道未保护状态时，成人气道未保护状态时，成人CPR按压按压/通气率为通气率为30:2。儿童儿童/婴儿婴儿CPR，单人按压，单人按压/通气率为通气率为30:2l气管插管后，心外按压不中断，同时给予气管插管后，心外按压不中断，同时给予8-10次次/ min 的人工呼吸的人工呼吸 单人单人CPR 单人单人CPR（儿童）（儿童） 单人单人CPR（婴儿（婴儿/新生儿）新生儿）口对口鼻呼吸口对口鼻呼吸 单人单人BLS（婴儿（婴儿/新生儿）新生儿） 单人单人BLS步骤步骤l重新评价：重新评价：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2分钟）分钟）后，重新评估循环和呼吸状况，时间不后，重新评估循环和呼吸状况，时间不超过超过10秒。如仍无循环和呼吸体征，继秒。如仍无循环和呼吸体征，继续行续行CPR，以后每隔，以后每隔2分钟评估一次患分钟评估一次患者者 双人双人BLSl双人配合时，一人行胸外按压，一人行人工呼吸l5个周期CPR（大约2分钟后），两人互换角色，交换用时不超过5秒，以免延迟抢救 双人双人BLS（婴儿（婴儿/新生儿）新生儿）l胸外按压：双手拇指法胸外按压：双手拇指法高级生命支持术高级生命支持术（ACLS） 高级生命支持是指建立在基本生命支持基础上的进高级生命支持是指建立在基本生命支持基础上的进一步生命支持，一般在医院内进行。内容包括：立即识一步生命支持，一般在医院内进行。内容包括：立即识别和启动急救系统；早期别和启动急救系统；早期CPRCPR；快速电除颤和药物治疗，；快速电除颤和药物治疗，以进一步提高自主循环恢复（以进一步提高自主循环恢复（ROSCROSC）的可能；高级气道）的可能；高级气道管理和生理参数监测。管理和生理参数监测。 ROSC ROSC后，用综合的心脏骤停后治疗可改善存活率和后，用综合的心脏骤停后治疗可改善存活率和神经功能预后。神经功能预后。l药物治疗l建立高级气道l治疗可逆病因l人工低温高级生命支持术高级生命支持术（ACLS）l药物治疗药物治疗 给药途径（给药途径（静脉静脉、气管内和骨髓内）气管内和骨髓内）肾上腺素：每肾上腺素：每 35 分钟分钟 1 mg血管升压素：血管升压素：40u（可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素）胺碘酮：首剂量胺碘酮：首剂量300 mg 推注，第二次推注，第二次150 mg。不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用心搏停止时常规性地使用阿托品阿托品高级生命支持术高级生命支持术（ACLS）l针对病因处理针对病因处理 6H：低血容量、低氧、酸中毒、高钾（低钾）血症、低血容量、低氧、酸中毒、高钾（低钾）血症、低温症、低血糖低温症、低血糖 5T：中毒、心包填塞、张力性气胸、血栓（心梗或肺中毒、心包填塞、张力性气胸、血栓（心梗或肺栓塞）、创伤栓塞）、创伤高级生命支持术高级生命支持术（ACLS）l呼吸辅助设备呼吸辅助设备氧气：氧气：早期早期CPR时可给予时可给予100%纯氧，以后避免高氧纯氧，以后避免高氧无创性呼吸道管理及装置无创性呼吸道管理及装置（口咽通气道；鼻咽通气口咽通气道；鼻咽通气道道;口对口通气屏障装置；简易呼吸器）口对口通气屏障装置；简易呼吸器）高级生命支持术高级生命支持术（ACLS）有创性呼吸道管理及装置有创性呼吸道管理及装置气管插管气管插管（保持气道通畅；控制吸入氧浓度；快速给药途径）：指南2010建议进行二氧化碳波形描记，以确认并监测气管插管位置食管食管-气管联合导管气管联合导管食管管腔；气管管腔；咽套囊；食管套囊。 如果远端插入食管，即通过侧面开口进行气管通气，如果远端插入气管，就通过端口通气；优点：不需喉镜，不需在直视下进行操作；保障气道安全高级生命支持术高级生命支持术（ACLS）有创性呼吸道管理及装置有创性呼吸道管理及装置喉罩通气管喉罩通气管（既可以作为人工气道进行通气，又可以作为气管插管导引通道进行气管插管。可快速建立气道，不需要喉镜，不需要在直视下操作）高级生命支持术高级生命支持术（ACLS）l建立心电监护，准确识别不同心律失常，予以相应处理建立心电监护，准确识别不同心律失常，予以相应处理 采用简单流程图描述6种最常见的致命性心律失常的识别和处理方法（无脉室速/室颤、无脉电活动、心脏停搏、心动过缓、稳定性心动过速、不稳定性心动过速）重要原则：重要原则：心动过缓伴不稳定症状和体征（意识改变；缺血性胸部不适；急性心衰；心动过缓伴不稳定症状和体征（意识改变；缺血性胸部不适；急性心衰；低血压；休克）：低血压；休克）：阿托品；-肾上腺素能激动剂；起搏（经皮，静脉）心动过速伴不稳定症状和体征：心动过速伴不稳定症状和体征：电复律；窄QRS波：腺苷+电复律心动过速但循环稳定：心动过速但循环稳定：判断QRS波为宽或窄，心律是否规则，宽QRS波形态为单形或多形，据此制定不同治疗措施复苏后综合治疗的目标复苏后综合治疗的目标l控制体温，以优化神经功能恢复l识别和治疗急性冠状动脉综合征和其他可逆病因l优化机械通气策略，减少肺损伤l减少多器官损伤的风险，给予必要的器官功能支持l客观评估预后l协助生存者进行康复治疗心肺复苏后治疗心肺复苏后治疗l检查处理心肺复苏并发症检查处理心肺复苏并发症l查明引起心脏骤停的原因和诱因（查明引起心脏骤停的原因和诱因（6H6H、5T5T），积极处理），积极处理l维持有效的循环：维持有效的循环：选择血管活性药物；应用循环辅助装置维持和改善循环l维持呼吸功能：维持呼吸功能：使用呼吸机辅助呼吸，注意避免高氧（控制氧饱和度在94%），避免过度通气和低碳酸血症（致大脑血管过度收缩）l纠正水、电解质、酸碱失衡纠正水、电解质、酸碱失衡l应用人工低温治疗（应用人工低温治疗（32-3412-24hrs32-3412-24hrs），保护大脑及其他脏器），保护大脑及其他脏器l防治急性肾功能衰竭防治急性肾功能衰竭l防治应激性溃疡或消化道出血防治应激性溃疡或消化道出血l防治继发感染防治继发感染l康复治疗康复治疗AHA2010心肺复苏指南操作简易视频心肺复苏指南操作简易视频lBLS流程.mpgl成人CPR配合.mpg