一、脊柱侧弯的概述一、脊柱侧弯的概述正正常常脊脊柱柱正正常常脊脊柱柱脊柱侧弯的定义脊柱侧弯的定义脊柱侧弯（又称脊柱脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊柱的侧凸），是指脊柱的一个或数个节段向侧一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。的三维脊柱畸形。脊柱侧弯的定义脊柱侧弯的定义国际脊柱侧凸协会国际脊柱侧凸协会对脊柱侧弯研究如对脊柱侧弯研究如下下：脊柱在冠状面：脊柱在冠状面测量测量CobbCobb角角1010 定定义为脊柱侧弯。义为脊柱侧弯。脊柱侧弯分类脊柱侧弯分类( (一一) )、非结构性或功能性的脊柱侧弯、非结构性或功能性的脊柱侧弯1 1姿势性侧弯姿势性侧弯 2 2身体一侧腰神经受刺激引起椎旁肌痉挛身体一侧腰神经受刺激引起椎旁肌痉挛 造成脊柱倒向一边造成脊柱倒向一边3 3下肢不等长下肢不等长4 4癔症性侧弯癔症性侧弯 非结构性脊柱侧弯病人，在平卧时侧凸常可自非结构性脊柱侧弯病人，在平卧时侧凸常可自行消失。如摄行消失。如摄X X线片，脊柱骨均为正常。线片，脊柱骨均为正常。脊柱侧弯分类脊柱侧弯分类( (二二) )、结构性或器质性脊柱侧弯、结构性或器质性脊柱侧弯 1 1特发性脊柱侧弯（）特发性脊柱侧弯（） 2 2先天性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯 3 3肌肉神经性脊柱侧弯肌肉神经性脊柱侧弯 4 4神经纤维瘤病合并侧弯神经纤维瘤病合并侧弯 5 5间质病变所致脊校侧弯间质病变所致脊校侧弯 6 6后天获得性脊柱侧弯后天获得性脊柱侧弯椎体发育畸形椎体发育畸形神经肌肉营养不良神经肌肉营养不良神经纤维瘤病神经纤维瘤病脊柱侧弯临床表现脊柱侧弯临床表现1.1.外观畸形：外观畸形：双肩双髋不等高、剃刀背畸形双肩双髋不等高、剃刀背畸形脊柱侧弯临床表现脊柱侧弯临床表现2.2.内脏功能障碍：内脏功能障碍：心肺功能不佳、全身心肺功能不佳、全身发育不良、躯干瘦小、发育不良、躯干瘦小、体力弱等体力弱等3.3.神经功能障碍神经功能障碍辅助检查：辅助检查：体格检查体格检查辅助检查：辅助检查：站立位全脊柱正侧位片站立位全脊柱正侧位片Cobb角：角：上胸弯：上胸弯：37.65主胸弯：主胸弯：109.37胸腰弯：胸腰弯：62.84T2-5：20.17T5-10: 44.29T10-12：6.28辅助检查：辅助检查：卧位左右侧屈位片卧位左右侧屈位片主胸弯：主胸弯：95.68上胸弯：上胸弯：28.43胸腰弯：胸腰弯：35.77辅助检查：辅助检查：CTCT三维重建及三维重建及MRIMRI脊柱侧弯的治疗方法脊柱侧弯的治疗方法非手术治疗：非手术治疗： 体操 电刺激 悬吊 按摩 肢具唯一疗效肯定脊柱侧弯的治疗方法脊柱侧弯的治疗方法手术治疗：手术治疗： 胸段Cobb角40 胸腰段、腰段Cobb角35 肢具治疗下加重 不能坚持肢具治疗二、术前护理二、术前护理心理护理心理护理 恐惧恐惧1.1.针对不同患者的具体情况，采用不同的方法。针对不同患者的具体情况，采用不同的方法。2.2.耐心介绍手术方法、效果及如何配合。耐心介绍手术方法、效果及如何配合。3.3.增强患者对疾病的认识。增强患者对疾病的认识。4.4.提高患者的主观能动性。提高患者的主观能动性。心肺功能训练心肺功能训练目的：目的：增加肺活量，预防肺部并发症的发生增加肺活量，预防肺部并发症的发生 1.1.胸腹式呼吸胸腹式呼吸 2.2.有效咳嗽有效咳嗽 3.3.吹气球吹气球 4.4.扩胸运动扩胸运动床上活动能力训练床上活动能力训练1.1.俯卧位训练俯卧位训练2.2.轴线翻身训练轴线翻身训练3.3.床上大小便训床上大小便训练练4.4.床上进食训练床上进食训练三、术后护理三、术后护理生命征的观察生命征的观察血氧血氧饱和度饱和度血压血压呼吸呼吸脉搏脉搏神志神志密切观察密切观察生命体征生命体征体位护理体位护理术后平卧术后平卧6 6小时，小时，6 6小时后小时后Q2hQ2h轴线翻身，防轴线翻身，防 止过早翻身引起伤口活动性出血，预防压疮止过早翻身引起伤口活动性出血，预防压疮的发生。的发生。仰卧位常仰卧位常见压疮点见压疮点脊髓神经功能的观察和护理脊髓神经功能的观察和护理l术后即即进行（屈伸双下肢和活动脚趾） 术中矫形后脊髓牵拉可至术后肢体活动障碍术后2424小时 Q1212hl 术后4848小时 Q4646h引流管的护理引流管的护理观察引流管的数量、位置，做好标记严格无菌操作，保持引流袋位置低于低于引流部位妥善固定，以防滑脱引流管的护理引流管的护理观察记录引流出物质的颜色、性状和量 及时汇报：及时汇报： 外层敷料湿透 无引流物质引出 引流液为血性且流速快或多 引流液为淡黄色且量较多 疼痛的护理疼痛的护理 健康教育 心理护理 舒适合理的体位 PCA泵的应用 使用镇痛剂饮食护理饮食护理 禁食禁食6 6小时小时 流食流食 半流食半流食 软食软食 普食普食 高蛋白高蛋白 高热量高热量 高维生素高维生素肢体功能锻炼护理肢体功能锻炼护理术日清醒后（手术日清醒后（手 腕腕 足足 踝）踝）术后术后1212天（直腿抬高天（直腿抬高 关节屈曲）关节屈曲）术后术后1 1周脊柱固定正常后周脊柱固定正常后（床旁坐起（床旁坐起 站立站立 行走）行走）