心的位置和外形心的位置和外形1. 1. 心位于胸腔中纵隔Middle Middle mediastinummediastinum内，外面裹有心包。2.2. 约2/32/3在正中线左侧，1/31/3在正中线右侧。3.3. 心底base of heart base of heart （心房）被出入心的大血管根部和心 包折返缘所固定，活动性小；而心室部分则较活动。-由于心在发育过程中，各部生长速度不一，导致心轴旋转（逆时针方向），心的长轴与身体正中线构成约4545角，心的4 4个腔的位置不呈上下左右正位排列。心室位于心房左侧右半心靠前左半心靠后-故正面观察，主要为右心房、右心室，左心室一部分及左心耳。4.4. 心各腔的位置关系体型与体位 矮胖体型仰卧位腹腔胀满（如妊娠）-心呈横位 横位心横位心5. 5. 心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系体型与体位 瘦长体型直立位-心呈垂直位适中体型-心为斜位垂直位心 斜位心5. 5. 心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系吸气状态下心为垂直位呼气状态下心为横位呼吸运动5. 5. 心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系吸气呼气1. 1. 上方：与出入心的大血管相连（后述）。2. 2. 下方：与膈相贴。3. 3. 两侧：邻肺、胸膜腔、膈神经、心包膈血管。 4. 4. 前方平对胸骨体和第2-62-6肋软骨-大部分被肺和胸膜遮盖。-小部分与胸骨体下部和左 侧第4-64-6肋软骨相邻。-左侧第4 4肋软骨以下，左肺前缘向外下凹陷形成心切迹cardiac notchcardiac notch，在此区心和胸壁之间无肺组织，故左侧第4 4、5 5肋间隙是心超声探查的良好部位。临床意义临床意义5.5. 后方平对T58T58椎体。与食管、迷走神经及胸主动脉毗邻-当心腔（尤其左心房）向后扩大时，常压迫上述器官与 结构而产生相应症状与体征。起自左心室主动 脉口。斜向右前上方，至右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓。长约5cm。起始、行程升主动脉的毗邻 -右侧为上腔静脉；左侧为肺动脉干。右侧第2肋间隙处升主动脉仅被少量肺组织覆盖，故此处是听诊主动脉瓣音最清晰的部位。起止-于右侧第2 2胸肋关节高度续升主动脉，呈弓形弯向左后方，至T4T4 下缘移行为胸主动脉。位置-上缘平胸骨柄中部或稍上方；下缘平胸骨角。小儿弓位置略高 。a. a. 头臂干BrachiocephalicBrachiocephalic trunk trunkb. b. 左颈总动脉Left common carotid a.Left common carotid a.c. c. 左锁骨下动脉Left Left subclaviansubclavian a. a.d. d. 左头臂静脉Left Left brachiocephalicbrachiocephalic v. v.e.e. 胸腺 ThymusThymus主动脉弓的毗邻abc cd主动脉弓的毗邻（续1 1）左主支气管LeftLeft principal bronchus principal bronchus右肺动脉 RightRight pulmonary arterypulmonary artery动脉韧带 ArterialArterial ligamentligament左喉返神经 LeftLeft recurrent laryngeal recurrent laryngeal n.n.心浅丛 SuperficialSuperficial cardiac plexuscardiac plexus 气管TracheaTrachea食管EsophagusEsophagus左喉返神经LeftLeft recurrent laryngeal recurrent laryngeal n.n.胸导管Thoracic ductThoracic duct脊柱vertebral columnvertebral column主动脉弓的毗邻（续2 2）胸导管胸导管左喉返神经左喉返神经食管食管气管气管主动脉弓的毗邻（续3 3）肺LungLung左纵隔胸膜Left Left mediastinalmediastinal pleura pleura左膈神经Left Left phrenicphrenic nerve nerve左心包膈血管 Left Left pericardiacophrenicpericardiacophrenic vesselsvessels左迷走神经及其心支 LeftLeft vagusvagus nerve and nerve and its its cadiaccadiac branches branches位置 -位于升主动脉左前方。起止起于右心室肺动脉口。行向左后上方。至主动脉弓下方分为左、 右肺动脉。毗邻根部左侧为左心耳。分叉处稍左侧与主动脉弓下 缘之间有动脉韧带，韧带左 侧有左喉返神经，手术时 应避免损伤。A.A.右肺动脉（RPARPA）较长而粗几乎成直角发自肺动脉干在升主动脉及上腔静脉后 方向右横行至右肺门，分 3 3支入右肺上、中、下叶肺动脉干的分支B.B. 左肺动脉（LPALPA）较短经左主支气管前方横行向左至左肺门，分2 2支入左肺上、下叶 合成、行程、注入由左、右头臂静脉在第1 1 胸肋软骨结合处后方合成。在升主动脉右侧下降。至第3 3胸肋关节高度穿心 包，注入右心房。穿入右心房之前接受奇静 脉汇入。PericardiumPericardium与心包的关系成人上腔静脉长约7cm7cm。上半段：位于心包外。下半段：位于心包内。毗邻及意义右侧：右膈神经左侧：升主动脉-因为上腔静脉与升主动脉紧贴，如果有升主动脉瘤存在，可能早期出现上腔静脉压迫症状。 右膈神经右膈神经升升主主动动脉脉起始、行程、注入于第5腰椎右前方由左 右髂总静脉合成。沿脊柱右前方、腹主动 脉右侧上升。经肝的腔静脉沟。穿膈的腔静脉孔入胸腔。穿心包注入右心房。特点在胸腔内的长度短， 仅2cm2cm。入右心房处有半月形的下腔静脉瓣，在婴儿较发达，成人则很小。奇静脉内脏大神经毗邻前方：膈后方：奇静脉、内脏 大神经外侧：胸膜、膈神经n稍大于本人的拳头n重量-正常心重量约为体重的1/2001/200我国成年男性：240240350g350g我国成年女性：220220280g280gn心大小有较大的个体差异-与年龄、身高、体重和体力 活动等因素有关-从事体力劳动或体育锻炼者， 其心肌较发达，故心也较大n一般认为350g350g者多属异常n心腔-4-4个腔体积大致相等，在安静 状态下约60 -70ml60 -70ml n形似倒置的、前后稍扁的圆锥体n可分为一尖一底两面三缘四沟圆钝，游离。朝向左前下方。由左心室构成。体表搏动点impulseimpulse-左第5 5肋间隙，左锁骨中线内侧1 12cm2cm（或距前正中线7 79cm9cm）。n形态：近似四方形n朝向：右后上方n构成：-左心房（大部分）-右心房（小部分）n境界 上缘：左、右肺静脉下界：冠状沟后部n接纳的大静脉左心房：4 4条肺静脉右心房：上、下腔静脉朝向：前上方构成大部分: :右心室、右心房小部分: :左心室、左心耳毗邻及临床意义-该面大部分隔心包被肺和胸膜遮盖；小部分隔心包与胸骨体下部和左侧第4 46 6肋软骨相邻，故在左侧第4 4肋间隙靠胸骨左侧缘处进行心内注射，不会伤及胸膜和肺。 n朝后下，隔心包 与膈中心腱相邻。n构成大部分（2/32/3）为 左心室。小部分（1/31/3）为 右心室。左缘left borderleft border：圆钝，由左心室及左心耳构成。右缘right borderright border：垂直而圆钝，由右心房构成。下缘inferior borderinferior border：较锐接近水平，由右心室和心尖构成。冠状沟coronary coronary sulcussulcus位置：位于右上方的心房与左下方的心室之间，呈冠状位。形态：近环形，前方被肺动脉干所中断。意义：是心表面心房与心室的分界标志。前室间沟 Anterior Anterior interventricularinterventricular sulcussulcusn位置：心室的胸肋面，从冠状沟走向心尖右侧。n特点：与室间隔前缘一致；有前室间支、心大静脉及脂肪组织填充。 n意义：是心前面左、右心室的分界标志。后室间沟 PosteriorPosterior interventricularinterventricular sulcussulcusn位置：位于心室膈面，从冠状沟走向心尖右侧。n特点：与室间隔下缘一致；有后室间支、心中静脉及脂肪组织填充。 n意义：是心膈面左、右心室的分界标志。n位置-心底，上、下腔 静脉与右肺上、下 静脉交界处。n特点与房间隔后缘一致。n意义是心底面左、右心房 的分界标志。可作为左心房的手术 入路 。 后房间沟 Posterior Posterior interatrialinteratrial sulcussulcus心尖切迹 Cardiac Cardiac apical apical incisureincisure-是前、后室间沟在心尖右 侧汇合处的 凹陷。房室交点 AtrioventricularAtrioventricular crux cruxl位于冠状沟、后室间沟与房间沟汇合处l意义：是左、右心房与左、右心室在心后面相互接近之处，其深面有重要的血管、神经、传导束等结构。心尖切迹心尖切迹房室交点房室交点