胰头癌影像学表现 1l A 胰腺相关解剖概要胰腺相关解剖概要l B 胰腺正常影像学表现胰腺正常影像学表现l C 胰头癌临床胰头癌临床表现表现及病理改变及病理改变l D 胰头癌胰头癌CTCT表现表现l E 胰头癌胰头癌MRIMRI表现表现l F 胰头癌鉴别诊断胰头癌鉴别诊断l小结小结2A 胰腺相关解剖概要l A-1 A-1 胰腺位置胰腺位置l A-2 A-2 胰腺胰腺分部分部l A-3 A-3 胰腺头部胰腺头部毗邻毗邻l A-4 A-4 胰腺横断面胰腺横断面 解剖学特点解剖学特点l A-5 A-5 胰管胰管l A-6 A-6 门静脉门静脉3A-1 胰腺的位置l横卧于上腹部横卧于上腹部腹膜后间隙腹膜后间隙l无包膜无包膜l相当于第相当于第1-21-2腰腰椎水平椎水平4 A-2 胰腺分部头头颈颈体体尾尾5 A-2 胰腺分部l胰头和胰颈位于胰头和胰颈位于脊柱中线脊柱中线右侧，右侧，两者以十二指肠两者以十二指肠上曲到肠系膜上上曲到肠系膜上动脉的连线为界动脉的连线为界l胰体和胰尾位于胰体和胰尾位于脊柱中线脊柱中线左侧，左侧，6A-3 胰头部毗邻l胰头为胰腺右端膨大部胰头为胰腺右端膨大部分，被十二指肠分，被十二指肠“C C”形凹槽所包绕，其下份形凹槽所包绕，其下份有向左突出的有向左突出的钩突。钩突。l胰头胰头前后径前后径扁扁 前后径前后径-1.7cm,-1.7cm, 垂直径垂直径-4.7cm-4.7cm，7A-3 胰头部毗邻l右邻：右邻：十二指肠降部十二指肠降部l下邻：下邻：十二指肠水平十二指肠水平部部l右前方：右前方：胆囊胆囊l前方前方: : 肝脏肝脏l后方：后方： 下腔静脉下腔静脉8A-3 胰头部毗邻钩突上方：钩突上方：肠系膜上静脉肠系膜上静脉 上动脉上动脉钩突下方：钩突下方： 下腔静脉下腔静脉下腔静脉肠系膜上静脉9 1.胰头：横断层面上呈圆形或椭圆形，胰头右侧的十二指肠降部及其后方的下腔静脉是确认胰头的标志。 A-4 胰腺横断面解剖学特点门静脉十二指肠降部10 A-4 胰腺横断面解剖学特点2. 钩突：钩突：l正常：正常： 钩突向左延伸部分不应超过钩突向左延伸部分不应超过肠系膜肠系膜上动脉横径的一半上动脉横径的一半l病理情况：病理情况： 1.钩突与肠系膜上动脉间脂肪线消钩突与肠系膜上动脉间脂肪线消失，钩突延伸至肠系膜上动脉左侧失，钩突延伸至肠系膜上动脉左侧 2.肠系膜上动脉移位超过邻近椎体肠系膜上动脉移位超过邻近椎体的左缘的左缘下腔静脉肠系膜上静脉11 A-4 胰腺横断面解剖学特点3. 3. 胰颈：胰颈：l胰头、体之间胰头、体之间狭窄狭窄而扁薄而扁薄部分。部分。l肝门静脉肝门静脉左侧壁左侧壁是是区分胰颈与胰体的区分胰颈与胰体的标志标志. .门静脉12 A-4 胰腺横断面解剖学特点4.胰体胰体l腹主动脉和脊柱前方略向腹主动脉和脊柱前方略向前凸的胰组织、呈长条形。前凸的胰组织、呈长条形。l脾动静脉管径较粗且恒定，脾动静脉管径较粗且恒定，在在CT图像上时确认胰体的图像上时确认胰体的重要标志。重要标志。13 A-4 胰腺横断面解剖学特点5.胰尾胰尾l胰尾的后方为脾胰尾的后方为脾静脉，再往后为静脉，再往后为左肾上腺、左肾。左肾上腺、左肾。l脾静脉是胰体尾脾静脉是胰体尾的界标。的界标。14A-5 胰管l主胰管起自胰尾，向右贯穿胰主胰管起自胰尾，向右贯穿胰体，在胰头向后下到达钩突，体，在胰头向后下到达钩突，然后横行向右，通常与胆总管然后横行向右，通常与胆总管汇合，并经汇合，并经Vater壶腹部共同或壶腹部共同或者单独开口于十二指肠降部的者单独开口于十二指肠降部的乳头。乳头。l主胰管内径：主胰管内径：23mm。l副胰管：短小且细，局限于胰副胰管：短小且细，局限于胰头部，单独开口于小乳头。头部，单独开口于小乳头。15A-6 门静脉l门静脉属支：门静脉属支：l主要由肠系膜上静脉和脾静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后面在胰颈后面汇合而成。汇合而成。16A-6 门静脉l门静脉分支：门静脉分支：l门静脉行至肝门，分为两支，门静脉行至肝门，分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。分别进入肝左叶和肝右叶。l门静脉在肝内反复分支，最终门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。注入肝血窦。 17A-6 门静脉l门静脉特点：门静脉特点：l两端都是毛细血管两端都是毛细血管 起始端起始端毛细血管毛细血管 终末端终末端肝血窦肝血窦l无静脉瓣无静脉瓣 18A-6 门静脉l门静脉走行：门静脉走行：l门静脉经门静脉经胰颈和下腔静脉胰颈和下腔静脉之间之间上行进入肝十二指肠韧带；上行进入肝十二指肠韧带；l在肝固有动脉和胆总管的后上在肝固有动脉和胆总管的后上方上行至肝门，分为左右两支。方上行至肝门，分为左右两支。 胆总管肝固有动脉19 B 正常影像学表现l-1 -1 正常正常CTCT表现表现l-2 -2 正常正常MRIMRI表现表现20 -1 正常CT表现平扫：平扫：l胰腺呈不规则的条状软组胰腺呈不规则的条状软组织密度影；织密度影；l腺体萎缩或脂肪浸润时胰腺体萎缩或脂肪浸润时胰边缘可呈边缘可呈“羽毛状羽毛状”或或“锯齿样锯齿样”改变。改变。21 -1 正常CT表现平扫：平扫：l脾动脉位于胰腺上缘脾动脉位于胰腺上缘l脾静脉位于胰腺后面的中央沟内脾静脉位于胰腺后面的中央沟内 （胰腺在脾静脉前方）（胰腺在脾静脉前方）l胰腺胰腺全貌往往不能在一幅横断面图像上显示全貌往往不能在一幅横断面图像上显示l胰头、体、尾部的最大前后径分别是胰头、体、尾部的最大前后径分别是3.0cm, 2.5cm, 2.0cm。22 -1 正常CT表现增增强扫描：描： l 胰腺血供丰富，脾动、静脉因胰腺血供丰富，脾动、静脉因有对比剂充填，与胰实质对比有对比剂充填，与胰实质对比强烈，因而可以清晰显示，强烈，因而可以清晰显示，CTACTA甚至可以完整显示其全貌。甚至可以完整显示其全貌。23-1 正常CT表现l胰头横断面呈椭圆形胰头横断面呈椭圆形l胰头向下伸展是钩突胰头向下伸展是钩突部，呈钩形反折于肠部，呈钩形反折于肠系膜上静脉的后方。系膜上静脉的后方。24-1 正常CT表现l钩突呈三角形或楔形，钩突呈三角形或楔形，尖向左，边缘平直；尖向左，边缘平直；l前方为肠系膜上动、静前方为肠系膜上动、静脉；脉；l下方下方 为十二指肠水平段。为十二指肠水平段。25-1 正常CT表现26-1 正常CT表现l正常胆总管正常胆总管 位于胰头的后外侧，位于胰头的后外侧，断面呈圆形断面呈圆形 低密度影。低密度影。l胆总管胆总管直径直径3 3-6mm6mm。l胰管胰管直径小于直径小于3mm3mm。27-1 正常CT表现28l 胰颈位于肝门静脉起始处或肠系膜上静脉前方。l 横断面门静脉或肠系膜上静脉右壁是区分胰头和胰颈的标志，左壁是区分胰颈与胰体的标志-1 正常CT表现29l 胰尾的后方: 脾静脉 左肾上腺、左肾；l 脾静脉是胰体尾的界标。-1 正常CT表现30-1 正常CT表现31-1 正常CT表现3233-2 正常MRI表现平扫平扫 l 胰实质的信号和肝实质基本一致；胰实质的信号和肝实质基本一致；l T T1 1WIWI上呈灰白信号上呈灰白信号l T T2 2WIWI上呈灰黑信号上呈灰黑信号l 正常胰管可在薄层正常胰管可在薄层T T2 2WIWI和和MRCPMRCP上显示，上显示， 表现为细管状高信号影。表现为细管状高信号影。l胰腺后方可胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉脉34l T1WI与肝脏相比呈略高信号35l T2WI与肝脏相似的低信号36增增强扫描描 l同同CT一一样，实质在在动脉期脉期即即显著均匀著均匀强化，表化，表现为高信高信号；号；l门静脉期和静脉期和实质期期强化逐化逐渐减退。减退。-2 正常MRI表现T1WI+CT1WI+C37Gd-DTPA 3D GRE增强前（A）、增强后动脉期（B）增强扫描T1WI+CT1WI+CT1WIT1WI38Gd-DTPA 3D GREGd-DTPA 3D GRE增强静脉期（增强静脉期（C C）和平衡期）和平衡期（D D）门静脉期和实质期强化逐渐减退。 增强扫描39MRCP显示显示: :l正常的肝外胆管正常的肝外胆管l正常肝实质外周正常肝实质外周1/31/3部分的部分的非扩张性肝内胆管非扩张性肝内胆管l主胰管和胰管侧枝主胰管和胰管侧枝l正常肝内胆管呈树枝状正常肝内胆管呈树枝状40 MRCP 胰胆管正常表现41 C 胰头癌临床表现及病理改变lC-1 胰头癌临床表现胰头癌临床表现lC-2 胰头癌病理改变胰头癌病理改变42C-1 胰头癌临床表现概况概况l胰头癌约占胰腺癌的胰头癌约占胰腺癌的2/3l好发年龄段为好发年龄段为40408080岁岁l男女之比约为男女之比约为1.5:11.5:1l恶性程度高恶性程度高l早期诊断困难早期诊断困难l手术切除率低手术切除率低l预后较差预后较差43C-1 胰头癌临床表现主要症状：主要症状：l早期常有上腹隐痛、钝痛、胀痛和上腹早期常有上腹隐痛、钝痛、胀痛和上腹部不适，可长期存在，夜间更明显。部不适，可长期存在，夜间更明显。l黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈进行性加深，进行性加深，皮肤搔痒、小便色黄、大皮肤搔痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样。便色淡甚至呈白陶土样。44C-1 胰头癌临床表现主要症状：主要症状：l晚期因侵犯腹腔神经丛，腹痛可加剧，晚期因侵犯腹腔神经丛，腹痛可加剧，呈顽固性，可伴背痛，止痛药往往效果呈顽固性，可伴背痛，止痛药往往效果不明显。不明显。l病人可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、病人可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、乏恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、乏力。力。45C-2 胰头癌病理改变大体：大体：l为质硬坚实的为质硬坚实的结节性结节性灰白色肿块，灰白色肿块， 瘤体中央可坏死，与周围组织分瘤体中央可坏死，与周围组织分 界不清。界不清。细胞学：细胞学：l胰头癌为胰头癌为胰导管细胞胰导管细胞癌癌46C-2 胰头癌病理改变转移方式：转移方式： 胰周胰周l淋巴结转移：腹膜后淋巴结转移：腹膜后 肝门肝门l血行转移：以肝脏最常见血行转移：以肝脏最常见l周围侵犯：周围侵犯：胆总管下端胆总管下端 （胰内段）（胰内段） 引起梗阻性黄疸引起梗阻性黄疸47 D 胰头癌CT表现D-1 直接征象：直接征象：胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织肿块肿块l平扫：平扫：胰头胰头肿块呈等或肿块呈等或略低密度略低密度胰腺钩突肿大胰腺钩突肿大48 D 胰头癌CT表现D-1 直接征象：直接征象：胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织肿块肿块l增强扫描：增强扫描：肿块强化不明显而肿块强化不明显而呈低密度。呈低密度。49D 胰头癌CT表现肿块强化不明显而呈低密度50D 胰头癌CT表现D-2 间接征象：间接征象：D-2-1 主胰管梗阻后主胰管梗阻后 胰管扩张胰管扩张lCT表现为沿胰腺走表现为沿胰腺走行的条状低密度、行的条状低密度、51D-2 间接征象：D-2-2 胆总管阻塞胆总管阻塞l梗阻远端胆总管、梗阻远端胆总管、胆囊、及肝胆管均胆囊、及肝胆管均见扩张。见扩张。l胰管、胆总管都受胰管、胆总管都受累，分散的累，分散的“双管双管征征”及及“四管征四管征”是诊断胰头癌较可是诊断胰头癌较可靠的征象靠的征象 。52D-2 间接征象：D-2-2 胆总管阻胆总管阻塞塞l梗阻远端胆总管、胆梗阻远端胆总管、胆囊、及肝内胆管扩张囊、及肝内胆管扩张呈呈“软藤征软藤征”，53D-2-3 胰体胰尾部萎缩胰体胰尾部萎缩 54D-2-4 胰头周围脂肪消失l表示肿瘤侵及胰周脂表示肿瘤侵及胰周脂肪组织、肪组织、胰周脏器及胰周脏器及胰头周围血管胰头周围血管55D-2-4 胰头周围脂肪消失lCT表现为肿块包绕血管，表现为肿块包绕血管，血管形态不规则、变细，血管形态不规则、变细，血管内有癌栓形成甚至完血管内有癌栓形成甚至完全阻塞。全阻塞。l肿瘤有无侵犯重要血管是肿瘤有无侵犯重要血管是术前术前CT判断肿瘤能否切除判断肿瘤能否切除的重要依据。的重要依据。56D-2 间接征象：D-2-5 淋巴结转移淋巴结转移l肿大的淋巴结呈圆形、肿大的淋巴结呈圆形、软组织密度结节软组织密度结节l增强扫描时血管强化增强扫描时血管强化而淋巴结密度不增加，而淋巴结密度不增加，可以清楚区分可以清楚区分 57D-2 间接征象：D-2-6 血行转移：血行转移：l胰腺癌易经门静脉转移到肝脏。胰腺癌易经门静脉转移到肝脏。l表现为肝内单个或多个圆形低密度肿块，表现为肝内单个或多个圆形低密度肿块，l增强扫描肿块的边缘呈环状强化。增强扫描肿块的边缘呈环状强化。58 E 胰头癌MRI表现E-1 直接征象：直接征象：胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织肿块肿块MRI:lT1WI呈等信号或低信呈等信号或低信号号; 坏死区为低信号。坏死区为低信号。lT2WI为等到略高信号；为等到略高信号；坏死区则信号更高。坏死区则信号更高。T1WIT1WI59 E 胰头癌MRI表现E-1 直接征象：直接征象：胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织肿块肿块MRI:l肿块小（肿块小（2cm），）， T1WI加脂肪抑制技术显示较加脂肪抑制技术显示较清晰清晰（正常胰腺组织为明显高信号，而肿瘤仍然（正常胰腺组织为明显高信号，而肿瘤仍然呈低信号）。呈低信号）。60 E 胰头癌MRI表现E-1 直接征象：直接征象：胰头分叶状胰头分叶状肿块形成肿块形成MRI: 增强扫描增强扫描l动脉期和毛细血管期肿动脉期和毛细血管期肿块强化不明显与正常胰块强化不明显与正常胰腺组织均匀强化呈明显腺组织均匀强化呈明显对比，表现为相对低密对比，表现为相对低密度区，肿块轮廓、形态度区，肿块轮廓、形态显示更清晰。显示更清晰。T1WI+CT1WI+C61E-2 间接征象：E-2-1 “软藤征软藤征”：l胰头肿瘤侵犯胆总胰头肿瘤侵犯胆总管，导致梗阻性肝管，导致梗阻性肝内外胆管扩张，肝内外胆管扩张，肝内胆管扩张呈内胆管扩张呈“软软藤征藤征”， MRCP示肝内外胆管梗阻性扩张，主胰管亦扩张，扩张胆管突然中断。62E-2 间接征象：E-2-2 “双管征双管征”：l胰头癌其引起的胰头癌其引起的“双双管征管征”距离加大、分距离加大、分离，胆总管下端锥形离，胆总管下端锥形狭窄或截断，伴主胰狭窄或截断，伴主胰管截断或全程扩张；管截断或全程扩张； MRCP示肝内外胆管梗阻性扩张，主胰管亦扩张，扩张胆管突然中断。63胰头癌“ “双管征双管征” ”：64E-2 间接征象：E-2-3“四管征四管征” :l“四管征四管征”是是胰头癌胰头癌的特异的特异征象征象,l“四管征四管征”是是肿块上方扩张的胆总管；肿块上方扩张的胆总管；肿块远侧扩张的胰管；肿块远侧扩张的胰管；肿块下方正常存在的胰管肿块下方正常存在的胰管及扩张的胆总管。及扩张的胆总管。65E-2 间接征象：E-2-4 胰头癌胰头癌l梗阻远端胰腺萎缩梗阻远端胰腺萎缩l梗阻远端胰腺管扩梗阻远端胰腺管扩张张l胰头假性囊肿形成胰头假性囊肿形成66E-2 间接征象：E-2-5 胰周脏器、血管侵犯征象胰周脏器、血管侵犯征象lT1WIT1WI上高信号的胰周脂肪层模糊、消失；上高信号的胰周脂肪层模糊、消失；l流空的血管影边缘不规则、血管腔狭窄或中断，流空的血管影边缘不规则、血管腔狭窄或中断，肿物包埋血管，血管周围的脂肪肿物包埋血管，血管周围的脂肪 间隙消失。间隙消失。 67 F 胰头癌鉴别诊断F-1 胆总管下端癌胆总管下端癌F-2 十二指肠乳头癌十二指肠乳头癌68F-1 胆总管下端癌CT与与MRI表现：表现：受累胆受累胆管壁不均匀增厚管壁不均匀增厚；受累胆受累胆管腔内软组织结节管腔内软组织结节影影；69F-1 胆总管下端癌MRCP ：l偏心性胆总管狭窄；l胰管少见扩张；l梗阻远端胆管呈软藤状扩张。70F-1 胆总管下端癌动态增强扫描：动态增强扫描：l不规则增厚的管壁呈门静脉期明显强化，表现为双轨征或不规则增厚的管壁呈门静脉期明显强化，表现为双轨征或腔内隆起的结节样强化灶。腔内隆起的结节样强化灶。71F-2 十二指肠乳头癌CT与与MRI表现：表现：l引起的引起的“双管征双管征”呈呈聚拢的趋势；聚拢的趋势；l全胰管及胆总管全程全胰管及胆总管全程性扩张；性扩张；l胆总管末端胆总管末端-乳头区软乳头区软组织肿块；组织肿块；72F-2 十二指肠乳头癌动态增强扫描：动态增强扫描：l乳头区肿块向腔内突入及乳头区肿块向腔内突入及邻近肠壁不规则增厚，延邻近肠壁不规则增厚，延迟期强化明显。迟期强化明显。73小结胰头癌胰头癌CTCT及及MRIMRI影像学特点：影像学特点：l胰头区分叶状软组织肿块。胰头区分叶状软组织肿块。l胰管和胆总管扩张，胰管下游形态不规则。胰管和胆总管扩张，胰管下游形态不规则。lMRCP显示：显示：胆胰管截断征或胆总管鼠尾状狭窄；胆胰管截断征或胆总管鼠尾状狭窄；肿块肿块远端胆管、胰管扩张，典型者呈分离的远端胆管、胰管扩张，典型者呈分离的“双管征双管征”或分离的或分离的“四管征四管征” 。74小结胰头癌胰头癌CTCT及及MRIMRI影像学特点：影像学特点：l增强扫描：增强扫描：动脉期可见胰头部无强化肿块影；动脉期可见胰头部无强化肿块影；延迟扫描肿块呈轻度强化；延迟扫描肿块呈轻度强化；胆管受压狭窄、部分受累管壁可见强化。胆管受压狭窄、部分受累管壁可见强化。l胰头周围脂肪模糊、消失，血管被肿物包绕，胰头周围脂肪模糊、消失，血管被肿物包绕，边界不清。边界不清。7576