广东省东莞石龙博爱医院广东省东莞石龙博爱医院 endometriosis, EMT王喜珍王喜珍子宫内膜异位症分享病例分享病例定义定义病因病因临床症状临床症状治疗方法治疗方法护理宣教护理宣教奇怪的病例奇怪的病例女性，女性，38岁岁,已婚已婚2年未育，经期腹痛年未育，经期腹痛6个月余，个月余，呈进行性加重。呈进行性加重。妇科检查：宫颈糜烂妇科检查：宫颈糜烂，子宫正常大小，后，子宫正常大小，后倾，活动欠佳，附件增厚压痛，子宫骶韧倾，活动欠佳，附件增厚压痛，子宫骶韧带扪及触痛性结节。带扪及触痛性结节。腹腔镜检查如下：腹腔镜检查如下：子宫后壁和子宫直肠窝粘连，子宫后壁和子宫直肠窝粘连，宫骶韧带、子宫下宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面有部后壁浆膜面有紫褐色斑点或小泡紫褐色斑点或小泡紫褐色斑点紫褐色斑点病理检查镜下检查镜下检查：在病灶中可见到在病灶中可见到子宫内膜上皮、子宫内膜上皮、腺样结构、间质及出血腺样结构、间质及出血。问题：问题：子宫内膜怎么跑到子宫外膜和盆腔里去了？子宫内膜怎么跑到子宫外膜和盆腔里去了？子宫内膜异位症子宫内膜异位症概述定义定义 ：当具有：当具有生长功能生长功能的子宫内膜组织出现在子宫的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的其他部位时称腔以外的其他部位时称子宫内膜异位症。子宫内膜异位症。 常见的妇科疾病！常见的妇科疾病！病因1.子宫内膜种植学说子宫内膜种植学说 经血逆流（经血逆流（70%-90%妇女）妇女）月经血月经血：含子宫内膜腺上皮和间质细胞。：含子宫内膜腺上皮和间质细胞。逆流：逆流：宫腔宫腔 输卵管输卵管 腹腔腹腔 盆腔腹膜盆腔腹膜依据：见于依据：见于先天性阴道闭锁或宫颈狭窄先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等患等患者。者。直接种植直接种植现象：腹壁切口处发现现象：腹壁切口处发现子宫内膜子宫内膜病史：病史：剖宫取胎术剖宫取胎术推测：推测：术时子宫内膜带至切口直接种植所致。术时子宫内膜带至切口直接种植所致。 2、淋巴及静脉播散学说、淋巴及静脉播散学说现象：现象：手或大腿的皮肤和肌肉手或大腿的皮肤和肌肉发现发现子宫内膜子宫内膜光镜检查：光镜检查：在盆腔静脉、淋巴管中发现有子在盆腔静脉、淋巴管中发现有子宫内膜组织宫内膜组织推测：可能是通过淋巴或静脉播散的结果。推测：可能是通过淋巴或静脉播散的结果。病理变化病理变化 异位内膜随卵巢周期性变化发生周期出血(激素依赖) 周围纤维增生粘连紫褐色斑点或小泡紫蓝色结节或包块1.卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿最多见，最多见，80%累及一侧卵巢，累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。累及双侧卵巢。卵巢内含卵巢内含褐褐色粘稠陈旧性血色粘稠陈旧性血，并与周围形成致，并与周围形成致密粘连，直径密粘连，直径5-25cm不等。不等。 2.宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段下段:处于盆腔较低或最低处，与经血处于盆腔较低或最低处，与经血中的内膜碎屑接触机会最多，故为内中的内膜碎屑接触机会最多，故为内膜异位症的好发部位。膜异位症的好发部位。 临床表现(1)痛经和持续下腹痛痛经和持续下腹痛 (2)月经失调月经失调 (3)不孕不孕 (4)深部深部性交痛性交痛 (5)其他特殊症状其他特殊症状 继发性痛经继发性痛经是子宫内膜异位症的是子宫内膜异位症的典型症状。典型症状。时间时间：经期第一日最剧，以后逐经期第一日最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。渐减轻，至月经干净时消失。程度程度：与病灶大小不一定成正比。与病灶大小不一定成正比。较大的卵巢异位囊肿疼痛较轻，而较大的卵巢异位囊肿疼痛较轻，而散在的盆腔腹膜小结节病灶反可导散在的盆腔腹膜小结节病灶反可导致剧烈痛经。致剧烈痛经。少数晚期患者诉长期下腹痛，至少数晚期患者诉长期下腹痛，至经期更剧。经期更剧。正常妇女不孕率约为正常妇女不孕率约为15%，内膜异位症患，内膜异位症患者可高达者可高达40%。不孕的原因：组织广不孕的原因：组织广泛粘连和输卵管蠕动泛粘连和输卵管蠕动减弱。减弱。 1. 腹壁瘢痕腹壁瘢痕，经期疼，经期疼痛，包块逐渐增大。痛，包块逐渐增大。 2.卵巢异位卵巢异位囊肿破裂囊肿破裂，可引起突发性剧烈腹可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀。肛门坠胀。治疗方法根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求全面考虑无症状或轻随访、期待疗法有生育要求药物/保留生育功能手术年轻重度保留卵巢功能手术；症状和病变均严重根治性手术。1、随访观察适应症：盆腔病变不严重、无症状或症状轻微者。年轻要求生育者促使尽早受孕。轻微痛经前列腺素合成酶抑制剂。随访每半年一次，并作妇科检查。2、药物治疗禁忌症：盆腔包块较大而性质不明肝功能异常机制：性激素抑制排卵较长时间闭经痛经缓解、异位内膜萎缩退化，坏死吸收。3、手术治疗手术指征：附件包块、疼痛 、不孕手术方法：经腹手术 腹腔镜手术手术方式：保留生育功能手术保留卵巢功能手术根治性手术 预防措施 1、对有严重子宫后倾、阴道闭锁、宫颈狭窄的患者应尽早治疗，以免经血逆流入盆腔引起子宫内膜的异位种植。2、指导患者在行经期尽量避免过度或过强的活动，以防止腹压变化引起的经血倒流。预防措施3、医护人员应避免在经期进行宫腔内操作，指导患者避免月经期及月经刚净时同房，以免将脱落的子宫内膜经输卵管送入盆腔，减少发病因素。4、鼓励产后的产妇尽早做产后体操，以防子宫后倾。课后复习：子宫内膜最易侵犯的部位是什么子宫内膜最易侵犯的部位是什么部位？部位？谢谢大家！