考前应试能力考前应试能力 强化辅导强化辅导 201005201005一般心理问题一般心理问题基本案例鉴别分析能力练习基本案例鉴别分析能力练习案例一案例一lS女，女，42岁，一日在一条昏暗路边，停车后正要岁，一日在一条昏暗路边，停车后正要下车时，被攻击和强奸。她在事后并没有立即寻下车时，被攻击和强奸。她在事后并没有立即寻求医疗救助及将此事件告知任何人，自己强行压求医疗救助及将此事件告知任何人，自己强行压抑着；抑着；4个月后，她向医生抱怨无法入睡，并有无个月后，她向医生抱怨无法入睡，并有无法控制的焦虑和恐惧，当她被询问她目前是否有法控制的焦虑和恐惧，当她被询问她目前是否有何压力时，她被迫告诉医生有关强奸事件的经过。何压力时，她被迫告诉医生有关强奸事件的经过。患者无精神科病史，所有症状是自被攻击后出现。患者无精神科病史，所有症状是自被攻击后出现。案例一案例一l她目前状态是每晚有恶梦，梦中经常出现被奸情她目前状态是每晚有恶梦，梦中经常出现被奸情景。在每次回家和开车门下车时，变得恐惧和焦景。在每次回家和开车门下车时，变得恐惧和焦虑。当电话铃响或某人不预期靠近时会吓一跳。虑。当电话铃响或某人不预期靠近时会吓一跳。如果她见到男性体型与攻击她的人相似，她会不如果她见到男性体型与攻击她的人相似，她会不自主地打冷颤，有一次在小区昏暗的停车场下车自主地打冷颤，有一次在小区昏暗的停车场下车时，一男人疾步向她走来，她极度恐惧，全身发时，一男人疾步向她走来，她极度恐惧，全身发抖，呼吸急促，几乎失去控制。抖，呼吸急促，几乎失去控制。案例一案例一l即使她试着忘却被奸的事，但做不到。仍会不时记忆起被即使她试着忘却被奸的事，但做不到。仍会不时记忆起被强奸的经过。独处时有时发呆，胡思乱想，强奸的经过。独处时有时发呆，胡思乱想，“我不去那条我不去那条街就没事了街就没事了”“为什么要去那条街为什么要去那条街”，反复想也想不明白。，反复想也想不明白。甚至精神恍惚，耳边会有男人的声音：甚至精神恍惚，耳边会有男人的声音：“杀了你，杀了你杀了你，杀了你”，在房间的角落会出现男人的身影。经常处于恐惧之中。，在房间的角落会出现男人的身影。经常处于恐惧之中。另外，患者对未能迅速报警惩凶感到罪恶。她的症状明显另外，患者对未能迅速报警惩凶感到罪恶。她的症状明显干扰她的工作，并使她回避她的丈夫，婚姻关系紧张。躲干扰她的工作，并使她回避她的丈夫，婚姻关系紧张。躲在家里，几乎断绝了朋友的来往。在家里，几乎断绝了朋友的来往。案例分析案例分析l创伤后应激障碍创伤后应激障碍l应激源：被强奸，属于异乎寻常的重大创伤；应激源：被强奸，属于异乎寻常的重大创伤；l症状：症状：1、反复重现创伤性体验：、反复重现创伤性体验：梦中经常出现被奸情景；梦中经常出现被奸情景；会不时记忆起被强奸的经过；会不时记忆起被强奸的经过；案例分析案例分析2、持续的警觉性增高：、持续的警觉性增高：每次回家和开车门下车时，变得恐惧和焦虑；每次回家和开车门下车时，变得恐惧和焦虑；当电话铃响或某人不预期靠近时会吓一跳；当电话铃响或某人不预期靠近时会吓一跳；如果她见到男性体型与攻击她的人相似，她会如果她见到男性体型与攻击她的人相似，她会不自主地打冷颤；不自主地打冷颤；3、对与刺激相似或有关的情境的回避：、对与刺激相似或有关的情境的回避：她试着忘却被奸的事；她试着忘却被奸的事；回避她的丈夫；回避她的丈夫；几乎断绝了朋友的来往几乎断绝了朋友的来往案例分析案例分析4、强迫症状：强迫症状：即使她试着忘却被奸的事，但做不到。即使她试着忘却被奸的事，但做不到。被强奸的经过。独处时有时发呆，胡思乱想，被强奸的经过。独处时有时发呆，胡思乱想，“我不去那条街就没事了我不去那条街就没事了”“为什么要去那条为什么要去那条街街”，反复想也想不明白。，反复想也想不明白。5、惊恐发作症状：、惊恐发作症状：有一次在昏暗的停车场下车时，一男人疾步向有一次在昏暗的停车场下车时，一男人疾步向她走来，她极度恐惧，全身发抖，呼吸急促，她走来，她极度恐惧，全身发抖，呼吸急促，几几乎失去控制。乎失去控制。案例分析案例分析6、反应性精神症状：、反应性精神症状：精神恍惚，耳边会有男人的声音：精神恍惚，耳边会有男人的声音：“杀了你，杀杀了你，杀了你了你”，在房间的角落会出现男人的身影。在房间的角落会出现男人的身影。7、病程标准：已、病程标准：已4个月；个月；8、严重标准：社会功能受损严重、严重标准：社会功能受损严重症状明显干扰她的工作，并使她回避她的丈夫，的婚姻症状明显干扰她的工作，并使她回避她的丈夫，的婚姻关系紧张。躲在家里，几乎断绝了朋友的来往。关系紧张。躲在家里，几乎断绝了朋友的来往。反应性精神病临床表现反应性精神病临床表现l一、反应性意识障碍：以意识朦胧为主，对周围事物感知一、反应性意识障碍：以意识朦胧为主，对周围事物感知不清晰，情绪悲愤、惊恐、激动等，亦可出现冲动行为，不清晰，情绪悲愤、惊恐、激动等，亦可出现冲动行为，并与应激事件有关的人物相联系，事后不能回忆或有部分并与应激事件有关的人物相联系，事后不能回忆或有部分回忆。回忆。二、反应性木僵：以不言、不动为主要症状，意识模糊，二、反应性木僵：以不言、不动为主要症状，意识模糊，情感淡漠，对周围事物和刺激无反应情感淡漠，对周围事物和刺激无反应l三、反应性兴奋：以行为兴奋为主症，伴有轻度意识障碍，三、反应性兴奋：以行为兴奋为主症，伴有轻度意识障碍，无目的的逃避、奔跑、出走，有的表现为嬉笑、话多，甚无目的的逃避、奔跑、出走，有的表现为嬉笑、话多，甚至殴人毁物。至殴人毁物。反应性精神病临床表现反应性精神病临床表现l四、反应性抑郁：以情绪低落、精神活动抑制为主，言语四、反应性抑郁：以情绪低落、精神活动抑制为主，言语减少，行动迟缓，对生活或事物丧失兴趣与自信，甚至出减少，行动迟缓，对生活或事物丧失兴趣与自信，甚至出现消极情绪、自杀企图或行为。现消极情绪、自杀企图或行为。五、反应性偏执：以被害妄想为主，常无明显意识障碍。五、反应性偏执：以被害妄想为主，常无明显意识障碍。可有牵连观念，认为周围人在议论、指责或讽刺自己，甚可有牵连观念，认为周围人在议论、指责或讽刺自己，甚至怀疑受到监视、跟踪或迫害。怀疑的内容和对象围绕精至怀疑受到监视、跟踪或迫害。怀疑的内容和对象围绕精神创伤体验，无泛化倾向，伴有生动的情感体验，有的可神创伤体验，无泛化倾向，伴有生动的情感体验，有的可有幻听或幻视。有幻听或幻视。案例二案例二l我大学毕业以后，被分配到一个国家机关工作。我大学毕业以后，被分配到一个国家机关工作。由于能力出众、工作勤奋，深受领导赏识，职位由于能力出众、工作勤奋，深受领导赏识，职位不断提升，现在已经是一个大部门的行政一把手。不断提升，现在已经是一个大部门的行政一把手。一年以前，一位高中的同学到我工作的城市来看一年以前，一位高中的同学到我工作的城市来看我，两人十几年未见，两个人喝了近两瓶五粮液，我，两人十几年未见，两个人喝了近两瓶五粮液，都喝得烂醉如泥。其后的事只能模模糊糊记得，都喝得烂醉如泥。其后的事只能模模糊糊记得，洗桑拿、叫小姐，胡天胡地至第二天凌晨才回家。洗桑拿、叫小姐，胡天胡地至第二天凌晨才回家。案例二案例二l醒来后头痛欲裂，对前一天晚上荒唐悔恨不已。醒来后头痛欲裂，对前一天晚上荒唐悔恨不已。那位朋友是生意场上的人，也许那种事情对他来那位朋友是生意场上的人，也许那种事情对他来说是司空见惯了，但对我来说，却是第一次。我说是司空见惯了，但对我来说，却是第一次。我是一个对自己要求很严的人，一般的宴请我都不是一个对自己要求很严的人，一般的宴请我都不会参加，更不谈什么色情活动了。再说，我结婚会参加，更不谈什么色情活动了。再说，我结婚十几年，夫妻感情很好，有一个女儿，我很爱她十几年，夫妻感情很好，有一个女儿，我很爱她们，我绝不会允许自己做出什么对不起她们的事们，我绝不会允许自己做出什么对不起她们的事情来。情来。案例二案例二l过了几天，悔恨的感觉慢慢好些了，另外一个更要命的问题出现了。过了几天，悔恨的感觉慢慢好些了，另外一个更要命的问题出现了。我开始怀疑自己得了艾滋病。记得那天晚上使用了安全套的，但我在我开始怀疑自己得了艾滋病。记得那天晚上使用了安全套的，但我在网上查了资料，说安全套也不是百分之百安全。网上另外一些关于艾网上查了资料，说安全套也不是百分之百安全。网上另外一些关于艾滋病的内容我几乎全都看了，越看越害怕，越怕还越想看。我现在都滋病的内容我几乎全都看了，越看越害怕，越怕还越想看。我现在都成了艾滋病的专家了。那件事情以后一个月，我鼓足勇气，专程去另成了艾滋病的专家了。那件事情以后一个月，我鼓足勇气，专程去另外一个省的省城，做了艾滋病的检查。检查的结果是阴性，但丝毫没外一个省的省城，做了艾滋病的检查。检查的结果是阴性，但丝毫没有减轻我对自己患了艾滋病的怀疑。我老是想，会不会是化验单拿错有减轻我对自己患了艾滋病的怀疑。我老是想，会不会是化验单拿错了？或者化验的人不服责任，随便写了一个结果？再或者那个医院的了？或者化验的人不服责任，随便写了一个结果？再或者那个医院的水平太差，有艾滋病也检查不出来？总之是不相信我没有患艾滋病这水平太差，有艾滋病也检查不出来？总之是不相信我没有患艾滋病这个结果。个结果。案例二案例二l我如果把艾滋病传染给了妻女怎么办？我妻子还年轻，怕我如果把艾滋病传染给了妻女怎么办？我妻子还年轻，怕把艾滋病传染给她。所以从那以后，每天晚上我都尽可能把艾滋病传染给她。所以从那以后，每天晚上我都尽可能找一些借口，实在躲不过去了，也只好硬着头皮上，虽然找一些借口，实在躲不过去了，也只好硬着头皮上，虽然妻子已上了节育环，但我还是坚持每次房事都用安全套。妻子已上了节育环，但我还是坚持每次房事都用安全套。一年来，我是整天提心吊胆，上厕所，要用卫生纸把坐式一年来，我是整天提心吊胆，上厕所，要用卫生纸把坐式马桶边包起来上；从来没用过脸盆，总是直接在水龙头处马桶边包起来上；从来没用过脸盆，总是直接在水龙头处接水洗；碗筷总是偷偷地用开水消毒等等。生活得一塌糊接水洗；碗筷总是偷偷地用开水消毒等等。生活得一塌糊涂。有时候想，干脆向妻子坦白了算了，但实在鼓不起勇涂。有时候想，干脆向妻子坦白了算了，但实在鼓不起勇气，无法预料她会是什么反应。再说，即使她原谅了我，气，无法预料她会是什么反应。再说，即使她原谅了我，就能减轻我的恐惧吗？就能减轻我的恐惧吗？是否是恐惧症？是否是恐惧症？l【诊断标准诊断标准】l以恐惧为主，需符合以下以恐惧为主，需符合以下4项：项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；不相称；发作时有焦虑和自主神经症状；发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；（此条不符合）（此条不符合）l对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；l结论：是疑病症中具有恐惧症状。结论：是疑病症中具有恐惧症状。案例分析案例分析l症状及标准：症状及标准：l牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想怀疑自己得了艾滋病；怀疑自己得了艾滋病；网上另外一些关于艾滋病的内容我几乎全都看了；网上另外一些关于艾滋病的内容我几乎全都看了；l反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑解释，均不能打消其疑虑专程去另外一个省的省城，做了艾滋病的检查。检查的结专程去另外一个省的省城，做了艾滋病的检查。检查的结果是阴性，但丝毫没有减轻我对自己患了艾滋病的怀疑果是阴性，但丝毫没有减轻我对自己患了艾滋病的怀疑l结论：疑病症。结论：疑病症。案例三案例三l女，女，48岁，初中文化，已婚，退休工人。失眠，情绪低落岁，初中文化，已婚，退休工人。失眠，情绪低落2个月，伴有想死念头个月，伴有想死念头3天。天。l我是退休半年了，刚开始还好。后来就觉得无聊，很烦躁。我是退休半年了，刚开始还好。后来就觉得无聊，很烦躁。想打电话给丈夫又怕影响他工作，儿子在读大学也很忙。想打电话给丈夫又怕影响他工作，儿子在读大学也很忙。晚上睡不着，有时只睡晚上睡不着，有时只睡12个小时，心情也越来越差，做个小时，心情也越来越差，做事没精力，对什么事都没兴趣。每天早上丈夫出门的时候，事没精力，对什么事都没兴趣。每天早上丈夫出门的时候，就开始担心这一天该怎么过，他下班后会好些。记性也越就开始担心这一天该怎么过，他下班后会好些。记性也越来越差，连做饭都会忘放调料。我越想越觉得自己没用，来越差，连做饭都会忘放调料。我越想越觉得自己没用，再这样下去会害了丈夫和儿子的，所以，我就想死了算了再这样下去会害了丈夫和儿子的，所以，我就想死了算了（边说边哭泣）。（边说边哭泣）。案例三案例三l有一天我和一个医生亲戚叹苦经，他说我是严重有一天我和一个医生亲戚叹苦经，他说我是严重的抑郁症，一般治不好！我想治不好也是好事，的抑郁症，一般治不好！我想治不好也是好事，死了算了。从此我一直反复想死了算了。从此我一直反复想“我要死了，我儿我要死了，我儿子还没结婚，怎么办？子还没结婚，怎么办？”l一静心下来，就是一静心下来，就是“我要死了，我儿子还没结婚，我要死了，我儿子还没结婚，怎么办？怎么办？”，“真的要死了，真的要死了真的要死了，真的要死了”，想，想得我很难过，但还是要想，我真的要疯了吗？得我很难过，但还是要想，我真的要疯了吗？强迫症与抑郁症的诊断强迫症与抑郁症的诊断l强迫症中可能有抑郁症状，抑郁症中有强迫症状；强迫症中可能有抑郁症状，抑郁症中有强迫症状；l强迫症为原发症状即确诊为强迫症，抑郁症为原强迫症为原发症状即确诊为强迫症，抑郁症为原发症状即确诊为抑郁症；发症状即确诊为抑郁症；l强迫症状更典型即确诊为强迫症，抑郁症状更典强迫症状更典型即确诊为强迫症，抑郁症状更典型即确诊为抑郁症；型即确诊为抑郁症；l抑郁症合并强迫症状一般较轻，患者亦少自我控抑郁症合并强迫症状一般较轻，患者亦少自我控制欲望；制欲望；l两种症状均典型即为抑郁症强迫症的合病症。两种症状均典型即为抑郁症强迫症的合病症。案例四案例四lZ，女性，女性，18岁，被其母带来就诊。她立在旁边，表情呆岁，被其母带来就诊。她立在旁边，表情呆板，双手半举在胸前，什么都不敢碰。母亲痛苦地诉说：板，双手半举在胸前，什么都不敢碰。母亲痛苦地诉说：“一年了，她每天不停地洗手，用刷子刷手，没完没了。一年了，她每天不停地洗手，用刷子刷手，没完没了。肥皂、洗衣粉、洗洁剂用了不知多少，还说手没有洗干净。肥皂、洗衣粉、洗洁剂用了不知多少，还说手没有洗干净。看她洗手，可以把人烦死看她洗手，可以把人烦死”l经过和病人交谈，发现病人有很多怪异的思维内容，例如：经过和病人交谈，发现病人有很多怪异的思维内容，例如：“手上有很多小人、很多妖怪手上有很多小人、很多妖怪”，“中指代表情人中指代表情人”，“不洗干净，妖怪就会和人结合不洗干净，妖怪就会和人结合”。鉴别鉴别l结论结论:精神分裂中的强迫症状精神分裂中的强迫症状;l有强迫症状不都是强迫症。有强迫症状不都是强迫症。强迫观念和精神分裂症妄想的区别强迫观念和精神分裂症妄想的区别l强迫观念：不可抑制的思维观念，自我企强迫观念：不可抑制的思维观念，自我企图控制，但无法实现。认为观念是不合理图控制，但无法实现。认为观念是不合理的。的。l精神分裂症妄想：离奇，古怪，不可理解；精神分裂症妄想：离奇，古怪，不可理解；认为观念合理并坚信不移。认为观念合理并坚信不移。案例五案例五l胡某，男，四十二岁，某公司部门经理。胡某，男，四十二岁，某公司部门经理。l“我觉得自己得了一种我觉得自己得了一种怪病怪病”，老是觉得自己染上了病菌，可能会，老是觉得自己染上了病菌，可能会得癌症。因此，每天必须多次、长时间地洗手、洗衣，为此非常痛苦，得癌症。因此，每天必须多次、长时间地洗手、洗衣，为此非常痛苦，别人也称我为别人也称我为洗手狂洗手狂。我在卫生清洁上对自己的要求很严，别人。我在卫生清洁上对自己的要求很严，别人都说我不像一位企业高级管理人员，倒像是哪家熟菜店里的营业员。都说我不像一位企业高级管理人员，倒像是哪家熟菜店里的营业员。是的，我就像是绝对不允许将一点点细菌带进操作间里一样，不能容是的，我就像是绝对不允许将一点点细菌带进操作间里一样，不能容忍办公室和家里有不洁之处。每天我上班时，首先就是把办公室里里忍办公室和家里有不洁之处。每天我上班时，首先就是把办公室里里外外、上上下下、角角落落外外、上上下下、角角落落打扫三遍以上，然后才能安安心心坐打扫三遍以上，然后才能安安心心坐下来办公。而且必须是我亲自擦，清洁工阿姨擦我是不放心的。总觉下来办公。而且必须是我亲自擦，清洁工阿姨擦我是不放心的。总觉得别人擦的干净。得别人擦的干净。案例五案例五l“晚上要上床，双脚洗完后是绝对不让它再落地的。一般晚上要上床，双脚洗完后是绝对不让它再落地的。一般是坐在床上洗，洗完后拭干，然后赶紧钻入被窝睡觉。如是坐在床上洗，洗完后拭干，然后赶紧钻入被窝睡觉。如果半夜里我要上厕所，脚穿拖鞋落地后，那么这一双脚就果半夜里我要上厕所，脚穿拖鞋落地后，那么这一双脚就必须重新洗过。我最烦的是出差，哪怕是五星级宾馆我也必须重新洗过。我最烦的是出差，哪怕是五星级宾馆我也嫌它脏！首先考察厕所干不干净。如果厕所干净，其它一嫌它脏！首先考察厕所干不干净。如果厕所干净，其它一律不管，马上洗漱解便。在使用抽水马桶之前，不管它是律不管，马上洗漱解便。在使用抽水马桶之前，不管它是否已消过毒，我必须否已消过毒，我必须加工加工好几道程序：首先要把坐垫好几道程序：首先要把坐垫圆圈用我自带的消毒手纸擦上两遍，然后用自带的酒精棉圆圈用我自带的消毒手纸擦上两遍，然后用自带的酒精棉球擦两遍，接着再用消毒手纸沿坐圈垫上一层。球擦两遍，接着再用消毒手纸沿坐圈垫上一层。案例五案例五l“任何时候都担心病菌侵袭，而且这种担心逐日加重。在任何时候都担心病菌侵袭，而且这种担心逐日加重。在路上远远见到穿孝服戴黑纱的人，就想：他们家中死了人，路上远远见到穿孝服戴黑纱的人，就想：他们家中死了人，他们身上必定有病菌，而且已经把病菌传给我了。我就会他们身上必定有病菌，而且已经把病菌传给我了。我就会赶紧回家，回家后不但反复洗手洗头，还要把外衣扔掉。赶紧回家，回家后不但反复洗手洗头，还要把外衣扔掉。渐渐地，我已经发展到不敢出门，不敢听别人谈到癌症或渐渐地，我已经发展到不敢出门，不敢听别人谈到癌症或死亡的事，不敢到医院去看病，因为医院有各种病菌。妻死亡的事，不敢到医院去看病，因为医院有各种病菌。妻子和女儿都不理解我，我们时常为此发生争吵，弄得家庭子和女儿都不理解我，我们时常为此发生争吵，弄得家庭关系很紧张。几年来，两次住进本市的精神病院治疗，服关系很紧张。几年来，两次住进本市的精神病院治疗，服过中西药物，但都没有什么效果。过中西药物，但都没有什么效果。”案例五案例五l发病主要原因如下：八年前，一位要好的发病主要原因如下：八年前，一位要好的同事死于癌症，当时他很悲痛。这位同事同事死于癌症，当时他很悲痛。这位同事在病死前半年曾在他家的床上睡过一次午在病死前半年曾在他家的床上睡过一次午觉，于是担心自己也会传染上癌症，当即觉，于是担心自己也会传染上癌症，当即把被褥大洗一遍。以后还不放心，总觉得把被褥大洗一遍。以后还不放心，总觉得身上沾上了致癌的东西，每天要洗手多次。身上沾上了致癌的东西，每天要洗手多次。 强迫症与恐惧症的区别强迫症与恐惧症的区别l强迫症的特征是强迫与反强迫同时存在，强迫症的特征是强迫与反强迫同时存在，感到缓解焦虑的仪式行为是不必要的，感到缓解焦虑的仪式行为是不必要的，但无法控制；但无法控制；l恐惧症的特征是对恐惧源的无法抑制的恐惧症的特征是对恐惧源的无法抑制的过度恐惧，认为为缓解恐惧而实施行为过度恐惧，认为为缓解恐惧而实施行为是合理的，必要的。是合理的，必要的。恐惧症与强迫症的鉴别恐惧症与强迫症的鉴别l恐惧症：恐惧症：l(2)以恐惧为主，需符合以下以恐惧为主，需符合以下4项：项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；（对病菌的恐惧）（对病菌的恐惧）发作时有焦虑和自主神经症状；发作时有焦虑和自主神经症状；（有明显的焦虑症状）（有明显的焦虑症状）有反复或持续的回避行为；有反复或持续的回避行为；（反复洗手等）（反复洗手等）知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；（求医说明自认不合理）（求医说明自认不合理）(3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；（对病菌的回避极其典型）（对病菌的回避极其典型）恐惧症与强迫症的鉴别恐惧症与强迫症的鉴别l强迫症：强迫症：l(1)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；影响强加的；（符合）（符合）(2)强迫症状反复出现，病人认为没有意义；强迫症状反复出现，病人认为没有意义；（自我表诉中认为行为是必须完成的）（自我表诉中认为行为是必须完成的）l(3)感到不快，甚至痛苦；感到不快，甚至痛苦；（主动求医，说明自认不合理）（主动求医，说明自认不合理）l(4)试图抵抗，但不能奏效。试图抵抗，但不能奏效。（反强迫未表诉）（反强迫未表诉）恐惧症与强迫症的鉴别恐惧症与强迫症的鉴别l恐惧症比强迫症的症状更典型；恐惧症比强迫症的症状更典型；l从病因上讲，恐惧症是原发病症，强迫症从病因上讲，恐惧症是原发病症，强迫症是继发病症；是继发病症；l本病的本质是：源于对癌症的恐惧引发了本病的本质是：源于对癌症的恐惧引发了对不洁的恐惧，导致了对不洁病菌的仪式对不洁的恐惧，导致了对不洁病菌的仪式性回避行为；性回避行为；l结论：恐惧症并发强迫症。结论：恐惧症并发强迫症。治疗方法也证明了结论的正确性治疗方法也证明了结论的正确性l满灌疗法。满灌疗法。l让胡某坐于房间内，请其好友或亲属当助手。胡让胡某坐于房间内，请其好友或亲属当助手。胡某全身放松，轻闭双眼，然后让助手在胡某手上某全身放松，轻闭双眼，然后让助手在胡某手上涂各种液体，如清水、黑水、米汤、油、染料等。涂各种液体，如清水、黑水、米汤、油、染料等。在涂时，要求和指导胡某尽量放松，而助手则尽在涂时，要求和指导胡某尽量放松，而助手则尽力用言语暗示手已很脏了。胡某要尽量忍耐，直力用言语暗示手已很脏了。胡某要尽量忍耐，直到不能忍耐时睁开眼睛看到底有多脏为止。到不能忍耐时睁开眼睛看到底有多脏为止。治疗方法也证明了结论的正确性治疗方法也证明了结论的正确性l助手在涂液体时应随机使用透明液体和不透明液体，随机助手在涂液体时应随机使用透明液体和不透明液体，随机使用清水和其他液体。这样，当胡某一睁开眼时，会发现使用清水和其他液体。这样，当胡某一睁开眼时，会发现手并不脏，起码没有想象的那么脏，这对胡某的思想是一手并不脏，起码没有想象的那么脏，这对胡某的思想是一个冲击，说明个冲击，说明“脏脏”往往更多来自于自己的意念，与实际往往更多来自于自己的意念，与实际情况并不相符。当胡某发现手确实很脏时，洗手的冲动会情况并不相符。当胡某发现手确实很脏时，洗手的冲动会大大增强，这时候，治疗助手一定要禁止他洗手，这是治大大增强，这时候，治疗助手一定要禁止他洗手，这是治疗的关键。胡某会感到很痛苦，但要努力坚持住，助手在疗的关键。胡某会感到很痛苦，但要努力坚持住，助手在一旁应积极给予鼓励。一旁应积极给予鼓励。治疗方法也证明了结论的正确性治疗方法也证明了结论的正确性l在这一关键时刻，助手的示范作用很大。助手可在自己手在这一关键时刻，助手的示范作用很大。助手可在自己手上也涂上液体，甚至更多更脏，并大声说出内心感受。由上也涂上液体，甚至更多更脏，并大声说出内心感受。由于二人有了相同的经历，在情感上就能得到沟通，对脏东于二人有了相同的经历，在情感上就能得到沟通，对脏东西的认识也能逐渐靠拢。这时，患者要仔细体会焦虑的逐西的认识也能逐渐靠拢。这时，患者要仔细体会焦虑的逐步消退感。步消退感。满灌疗法在刚开始时把人推向焦虑的顶峰，但随着练习次满灌疗法在刚开始时把人推向焦虑的顶峰，但随着练习次数的增加，焦虑会逐渐下降，强迫行为也会慢慢消退。并数的增加，焦虑会逐渐下降，强迫行为也会慢慢消退。并教以橡圈厌恶疗法，要求他平时在家中或公司实施。教以橡圈厌恶疗法，要求他平时在家中或公司实施。经过七周共十次治疗，患者的洁癖观念和行为已得到有效经过七周共十次治疗，患者的洁癖观念和行为已得到有效控制。控制。案例六案例六l一位中年男子踌躇着走进咨询室。一位中年男子踌躇着走进咨询室。l他成长于一个不幸的他成长于一个不幸的“没落贵族没落贵族”式家庭。他的式家庭。他的母亲为了优越的生活嫁给了他的父亲，却对丈夫母亲为了优越的生活嫁给了他的父亲，却对丈夫和子女漠不关心。在文化大革命的时候，面对这和子女漠不关心。在文化大革命的时候，面对这个她从来没有真正爱过的男人，她陡然反目、落个她从来没有真正爱过的男人，她陡然反目、落井下石，导致他深爱的父亲早早地离开了人世。井下石，导致他深爱的父亲早早地离开了人世。他的童年就这样在忽视、不安和创伤中度过了，他的童年就这样在忽视、不安和创伤中度过了，这使他的心灵中蒙上了一层怎么也无法抹去的阴这使他的心灵中蒙上了一层怎么也无法抹去的阴影。影。案例六案例六l成年以后，他成为了一位腰缠万贯的商海骄子，成年以后，他成为了一位腰缠万贯的商海骄子，爱情也如雨点般倾落在他的头上。几番精挑细选，爱情也如雨点般倾落在他的头上。几番精挑细选，他终于和一个风情万种的芭蕾舞女演员携手走进他终于和一个风情万种的芭蕾舞女演员携手走进了围城。两人恩恩爱爱和和美美，很快就有了一了围城。两人恩恩爱爱和和美美，很快就有了一个俊秀可爱的女儿。然而好景不长，突然一觉醒个俊秀可爱的女儿。然而好景不长，突然一觉醒来，他震惊地发现他的美人和近乎一半的家产都来，他震惊地发现他的美人和近乎一半的家产都已经归属于另一个男人！已经归属于另一个男人！案例六案例六l 现在他已经现在他已经48岁了，是一个岁了，是一个16岁少女的单身父亲。岁少女的单身父亲。十二年前，他的婚姻由于前妻的背叛而宣告结束，十二年前，他的婚姻由于前妻的背叛而宣告结束，此后他的每一次恋爱都在女方提出结婚的时候被此后他的每一次恋爱都在女方提出结婚的时候被他终止，这种情况直到他遇到了他的现任女友才他终止，这种情况直到他遇到了他的现任女友才得到改变。她是个年轻美貌的电视台女主播，温得到改变。她是个年轻美貌的电视台女主播，温柔娴静、知书达理。他们已经同居了五年，彼此柔娴静、知书达理。他们已经同居了五年，彼此相濡以沫、难舍难分。相濡以沫、难舍难分。案例六案例六l然而，这段貌似甜蜜的爱情长跑似乎总也达不到终点。五然而，这段貌似甜蜜的爱情长跑似乎总也达不到终点。五年的时间已经让她从一枚青涩的橄榄变成了一只熟透的苹年的时间已经让她从一枚青涩的橄榄变成了一只熟透的苹果，她在渴望着那个几乎所有的女人都会渴望的爱情归宿果，她在渴望着那个几乎所有的女人都会渴望的爱情归宿-婚姻。可是，这个似乎再合理不过的愿望却一再被婚姻。可是，这个似乎再合理不过的愿望却一再被他打碎。看到她的失望、痛苦和迷惘，他深深地感到自责、他打碎。看到她的失望、痛苦和迷惘，他深深地感到自责、苦闷和焦虑。他的心分明告诉自己他在多么深切地爱着她、苦闷和焦虑。他的心分明告诉自己他在多么深切地爱着她、依恋着她，可不知为什么他就是无法和她牵手走进婚姻！依恋着她，可不知为什么他就是无法和她牵手走进婚姻！案例分析案例分析l“婚姻恐惧症婚姻恐惧症”l病因病因:l忙于打拼事业而无暇承担婚姻中的责任；忙于打拼事业而无暇承担婚姻中的责任；l及时行乐的信念价值观系统；及时行乐的信念价值观系统；l对结婚对象的婚姻动机持怀疑态度；对结婚对象的婚姻动机持怀疑态度；l有过失败的婚姻史怕再次受到伤害，有过失败的婚姻史怕再次受到伤害，l担心由于双方子女引发再婚纠纷等。担心由于双方子女引发再婚纠纷等。l婚前同居也是产生婚姻恐惧心理的因素之一。婚前同居也是产生婚姻恐惧心理的因素之一。l症状：焦虑、烦躁、易激惹，或是疏远、冷淡、沉默寡言等症状：焦虑、烦躁、易激惹，或是疏远、冷淡、沉默寡言等咨询建议咨询建议:1、开放的态度和良好的沟通、开放的态度和良好的沟通:适合对恋爱对适合对恋爱对象的婚姻动机持象的婚姻动机持怀疑态度的怀疑态度的“患者患者”。2、转变不合理认知、转变不合理认知:此法适合被囚禁在过去失败阴影中而迟此法适合被囚禁在过去失败阴影中而迟迟无法获释的迟无法获释的“患者患者”。3、接受系统的心理辅导，并在心理咨询师的专业指导下接、接受系统的心理辅导，并在心理咨询师的专业指导下接受一些放松训练或者直接运用默想脱敏法治疗。受一些放松训练或者直接运用默想脱敏法治疗。案例七案例七l秦某，女。中学老师。秦某，女。中学老师。“我半年来一直怕乘公共我半年来一直怕乘公共汽车。上了汽车就开始心慌，着急，头晕，胸闷，汽车。上了汽车就开始心慌，着急，头晕，胸闷，出汗。最好目的地早点到。尤其在车上人多拥挤出汗。最好目的地早点到。尤其在车上人多拥挤的时候，心慌害怕的情况就越严重。我怕我在车的时候，心慌害怕的情况就越严重。我怕我在车上发病，发心脏病。我怕如果我心脏病发作，不上发病，发心脏病。我怕如果我心脏病发作，不能及时抢救，就会死去。我害怕我死了后我的配能及时抢救，就会死去。我害怕我死了后我的配偶和女儿会为我伤心，他们怎么过日子。偶和女儿会为我伤心，他们怎么过日子。案例七案例七l半年前，我曾有过一次在车子上发病的感受，当半年前，我曾有过一次在车子上发病的感受，当时莫名其妙地一下子在公共汽车上发病，大汗淋时莫名其妙地一下子在公共汽车上发病，大汗淋漓，脸色苍白，头晕眼花，有濒死的感觉。我当漓，脸色苍白，头晕眼花，有濒死的感觉。我当时认为这下完了，我赶快下车赶到医院。医生检时认为这下完了，我赶快下车赶到医院。医生检查以后说我没有什么大问题，但我被吓坏了。从查以后说我没有什么大问题，但我被吓坏了。从此，我就对乘车感到害怕。我尽可能少乘公共汽此，我就对乘车感到害怕。我尽可能少乘公共汽车，但不乘也不行。我怕我会在车上死去。车，但不乘也不行。我怕我会在车上死去。”惊恐发作惊恐发作l是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。惊恐发作l【症状标准症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；(2)惊恐发作需符合以下惊恐发作需符合以下4项：项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；体验；惊恐发作l发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。能回忆。【严重标准严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准病程标准】在在1个月内至少有个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。个月。【排除标准排除标准】(1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；障碍等继发的惊恐发作；(2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。惊恐发作与恐惧症的区别惊恐发作与恐惧症的区别l恐惧症是对特定的恐惧对象和特定场所的恐惧，恐惧症是对特定的恐惧对象和特定场所的恐惧，离开恐惧源，恐惧消失；离开恐惧源，恐惧消失；l惊恐发作的特征是不局限于任何特定的情境，具惊恐发作的特征是不局限于任何特定的情境，具有不可预测性，没有特定对象。与特定环境无关。有不可预测性，没有特定对象。与特定环境无关。l惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等。障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等。案例八案例八l张某，女，张某，女，20岁，大学生。近半年来，常岁，大学生。近半年来，常常感到有一种莫明其妙的紧张、恐惧。每常感到有一种莫明其妙的紧张、恐惧。每天至少发作天至少发作12次，每次发作大约次，每次发作大约510分分钟。发作时心慌、气急、胸闷、心神不钟。发作时心慌、气急、胸闷、心神不定、焦躁不安。总有一种大祸临头的感觉，定、焦躁不安。总有一种大祸临头的感觉，非常痛苦。非常痛苦。案例九案例九l某某，女，重点中学高三学生。独生子女，体质一般，智某某，女，重点中学高三学生。独生子女，体质一般，智商中上。品质好、要强上进、性格外向、善于言谈，性格商中上。品质好、要强上进、性格外向、善于言谈，性格急躁。急躁。l进入高三之后，班级学习气氛立即紧张起来，全班同学象进入高三之后，班级学习气氛立即紧张起来，全班同学象上足了劲的发条，拼命地向前追赶着，学校的一切文体活上足了劲的发条，拼命地向前追赶着，学校的一切文体活动与高三无缘，大量的题单如雪片一样铺天盖地而来，即动与高三无缘，大量的题单如雪片一样铺天盖地而来，即使每天拿出二十小时的时间学习、做题，还是让她感到力使每天拿出二十小时的时间学习、做题，还是让她感到力不从心。一边是教师的谆谆教诲，一边是家长的殷切目光；不从心。一边是教师的谆谆教诲，一边是家长的殷切目光；一边是同学的激烈竞争，一边是自己的不甘人后。一边是同学的激烈竞争，一边是自己的不甘人后。案例九案例九l高考在即，她只能不断地为自己施加压力，抓紧一切时间，高考在即，她只能不断地为自己施加压力，抓紧一切时间，提高学习效率。于是每天，甚至每节课都在为自己制定了提高学习效率。于是每天，甚至每节课都在为自己制定了包括许多学习内容的计划，可是一节课下来，一天下来，包括许多学习内容的计划，可是一节课下来，一天下来，她的计划大部分不能全部兑现，甚至只完成三分之一。于她的计划大部分不能全部兑现，甚至只完成三分之一。于是她心急如焚，恨自己做题太慢，望着一本本的习题集发是她心急如焚，恨自己做题太慢，望着一本本的习题集发呆，整天生活在自责焦虑之中。食欲减退，精神恍惚，一呆，整天生活在自责焦虑之中。食欲减退，精神恍惚，一天自习课下课前，望着题单上一节课只做的一道题，两眼天自习课下课前，望着题单上一节课只做的一道题，两眼发怔，终于抑制不住内心的焦虑，一把撕碎题单，摔门而发怔，终于抑制不住内心的焦虑，一把撕碎题单，摔门而去。教室中只剩下同学们吃惊的面孔。去。教室中只剩下同学们吃惊的面孔。焦虑症与焦虑症状的鉴别焦虑症与焦虑症状的鉴别l强迫症、恐惧症、疑病症、抑郁症等都有焦虑症状，但焦强迫症、恐惧症、疑病症、抑郁症等都有焦虑症状，但焦虑不是典型主要症状；虑不是典型主要症状；l强迫症中的焦虑是因强迫引起，恐惧症中的焦虑是因恐惧强迫症中的焦虑是因强迫引起，恐惧症中的焦虑是因恐惧引起，疑病症中的焦虑是因疑病引起，抑郁症中的焦虑是引起，疑病症中的焦虑是因疑病引起，抑郁症中的焦虑是因抑郁引起；因抑郁引起；l焦虑症中的焦虑症状是典型主要症状，而且焦虑没有具体焦虑症中的焦虑症状是典型主要症状，而且焦虑没有具体对象，具体对象是指将要发生的具体一般性生活事件。焦对象，具体对象是指将要发生的具体一般性生活事件。焦虑症指的是一种精神状态，有直接诱因或没有直接诱因，虑症指的是一种精神状态，有直接诱因或没有直接诱因，一般当事人无法说明担心什么或什么都担心，焦虑对象不一般当事人无法说明担心什么或什么都担心，焦虑对象不明确。明确。问题中心策略和情绪中心策略问题中心策略和情绪中心策略 问题中心策略和情绪中心策略都是应对焦虑的策略问题中心策略和情绪中心策略都是应对焦虑的策略问题中心策略直接关注于问题，通过解决问题来克服焦虑。问题中心策略直接关注于问题，通过解决问题来克服焦虑。情绪中心策略旨在减轻伴随问题产生的情绪反应。情绪中心策略旨在减轻伴随问题产生的情绪反应。一般情况下，问题中心策略比情绪中心更能有效帮助人们一般情况下，问题中心策略比情绪中心更能有效帮助人们摆脱困境。摆脱困境。当问题的解决超出人们的能力时，采取情绪中心策略比问当问题的解决超出人们的能力时，采取情绪中心策略比问题中心策略好。题中心策略好。案例十案例十lD女：前一段时期，我根本说不清楚为什么不能自制地与本单位一个女：前一段时期，我根本说不清楚为什么不能自制地与本单位一个同事相好过十天。我们一共约会过三次。第三次我与他发生了性关系。同事相好过十天。我们一共约会过三次。第三次我与他发生了性关系。也是这第三次，我回家很晚，在丈夫再三追问下，我只得把事情和盘也是这第三次，我回家很晚，在丈夫再三追问下，我只得把事情和盘托出。丈夫很愤怒，这是男人无法接受的事实。也就在那一刻，我恍托出。丈夫很愤怒，这是男人无法接受的事实。也就在那一刻，我恍然大悟，如梦初醒。然大悟，如梦初醒。l醒悟后的我，开始陷入无限的痛苦之中。每天我必须忍受失贞的折磨醒悟后的我，开始陷入无限的痛苦之中。每天我必须忍受失贞的折磨和良心的审判。我痛恨这个可厌的自我，痛恨那个可恶的男人，时常和良心的审判。我痛恨这个可厌的自我，痛恨那个可恶的男人，时常整天整天出神，整夜整夜失眠；两手冰凉，浑身发麻。我真的不是那整天整天出神，整夜整夜失眠；两手冰凉，浑身发麻。我真的不是那种水性杨花、不知廉耻的女人，可事实胜于雄辩，我是失去了贞操。种水性杨花、不知廉耻的女人，可事实胜于雄辩，我是失去了贞操。我反复问自己：我反复问自己：“你为什么做那种蠢事呢？你为什么伤自己，害丈夫你为什么做那种蠢事呢？你为什么伤自己，害丈夫呢？呢？”自己不能作出解释。自己不能作出解释。l案例十案例十l这段时间，丈夫也曾闹着要和我离婚，但我们最终还是没有分手。说真话，一方面我这段时间，丈夫也曾闹着要和我离婚，但我们最终还是没有分手。说真话，一方面我想让他与我离婚，这样可以减轻他的精神痛苦，我知道是我对不起他；可是另一方面，想让他与我离婚，这样可以减轻他的精神痛苦，我知道是我对不起他；可是另一方面，我又实在不舍得他。我又实在不舍得他。l每天我机械地走在大街上，看到那些以前我看不起的为钱卖身的女人，想着自己的所每天我机械地走在大街上，看到那些以前我看不起的为钱卖身的女人，想着自己的所作所为，不知不觉中我竟成了她们的同类作所为，不知不觉中我竟成了她们的同类虽然我并不是为了钱财，可是也失去虽然我并不是为了钱财，可是也失去了贞洁。一想到这里，我就觉得没脸见人，只想一死了之。我曾经数次动过自杀的念了贞洁。一想到这里，我就觉得没脸见人，只想一死了之。我曾经数次动过自杀的念头，几次买了头，几次买了“乐果乐果”农药藏在家里，可每次动作前都被暗中监视的丈夫发现。丈夫农药藏在家里，可每次动作前都被暗中监视的丈夫发现。丈夫说得对：我死了解脱了自己，却把痛苦留给了父母、孩子和丈夫。这太自私、太无情。说得对：我死了解脱了自己，却把痛苦留给了父母、孩子和丈夫。这太自私、太无情。这种求生不得、欲死不能的苦涩使我简直要崩溃了。我总觉得有一天我会发疯。这种求生不得、欲死不能的苦涩使我简直要崩溃了。我总觉得有一天我会发疯。l我真的尝到了我真的尝到了“一失足成千古恨一失足成千古恨”这句话的滋味。每天我都如同丢了三魂六魄似的僵这句话的滋味。每天我都如同丢了三魂六魄似的僵僵直直地游荡在大街上，巴不得有哪个喝了酒的司机一下子将我撞死，让我尽早地离僵直直地游荡在大街上，巴不得有哪个喝了酒的司机一下子将我撞死，让我尽早地离开这个痛苦的世界。开这个痛苦的世界。案例十案例十l出事后，丈夫几次背着我嚎啕大哭，说我真不应该胡闹。清醒后的我出事后，丈夫几次背着我嚎啕大哭，说我真不应该胡闹。清醒后的我也知道实在不应该，真想让时间倒流，重新过那十天，可是这一切都也知道实在不应该，真想让时间倒流，重新过那十天，可是这一切都是不可能的了。我时常茫然地站在三伏天的阳光下，全身感到寒兮兮是不可能的了。我时常茫然地站在三伏天的阳光下，全身感到寒兮兮的浑身打颤。我一股劲地问自己：的浑身打颤。我一股劲地问自己：“你背叛过自己的丈夫吗？你背叛过自己的丈夫吗？”“不不可能吧！我怎么会呢？可能吧！我怎么会呢？”l丈夫整夜整夜地失眠、叹气、流泪，对我的态度时冷时热。他想原谅丈夫整夜整夜地失眠、叹气、流泪，对我的态度时冷时热。他想原谅我、宽容我，可是又实在不能接受这一事实。他以自己的逻辑来反省我、宽容我，可是又实在不能接受这一事实。他以自己的逻辑来反省我们这十年的婚姻生活。他说我过去伪装着自己，从这件事中才露出我们这十年的婚姻生活。他说我过去伪装着自己，从这件事中才露出狐狸尾巴；他说我玩了十年感情，骗了他的一片真心。我不怨恨丈夫狐狸尾巴；他说我玩了十年感情，骗了他的一片真心。我不怨恨丈夫对我的伤害和责骂，我只是不知怎么安慰他。对我的伤害和责骂，我只是不知怎么安慰他。l是否是急性应激是否是急性应激障碍障碍？l以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（1小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。好，缓解完全。【症状标准症状标准】以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列至少有下列1项：项：(1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；性；（恐惧体验和行为的盲目性均不典型）（恐惧体验和行为的盲目性均不典型）。是否是急性应激是否是急性应激障碍障碍？l(2)有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。有轻度意识模糊。（不符合）（不符合）【严重标准严重标准】社会功能严重受损。社会功能严重受损。【病程标准病程标准】在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至短暂，一般持续数小时至1周，通常在周，通常在1月内缓解。月内缓解。【排除标准排除标准】排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。致精神障碍，及抑郁症。特征：特征：1、有刺激源；、有刺激源；2、受刺激后若干分钟至若干小时、受刺激后若干分钟至若干小时发病发病案例分析案例分析l典型的失贞引起的焦虑症典型的失贞引起的焦虑症l少妇失贞焦虑的四个基本因素：少妇失贞焦虑的四个基本因素：1过失压力：有夫之妇在婚外发生奸情，事后极度悔恨，是这类焦虑的首要过失压力：有夫之妇在婚外发生奸情，事后极度悔恨，是这类焦虑的首要特征。特征。2罪恶感受：主要取决于她从小接受的伦理道德的教化程度。罪恶感受：主要取决于她从小接受的伦理道德的教化程度。3危机感受：妻子失贞对丈夫是一个重大的打击，他要面对一个不干净、不危机感受：妻子失贞对丈夫是一个重大的打击，他要面对一个不干净、不正经、不吉祥的配偶，心理压力很大。离婚是可以的，但毁家正经、不吉祥的配偶，心理压力很大。离婚是可以的，但毁家破室，结发别离，代价太大；维持也是可以的，但藏污纳垢，破室，结发别离，代价太大；维持也是可以的，但藏污纳垢，绿帽压顶，负担太重。绿帽压顶，负担太重。4绝望体验：就是感到山穷水尽，再没活路。只有犯奸后极度内疚的女人才被绝望体验：就是感到山穷水尽，再没活路。只有犯奸后极度内疚的女人才被放置在绝望体验之中：放置在绝望体验之中：案例十四案例十四lW男，男，25岁，近二月来自觉精力充沛，聪明，什么事都一岁，近二月来自觉精力充沛，聪明，什么事都一学就会，感到有能力当官。在单位好提意见，且很尖锐，学就会，感到有能力当官。在单位好提意见，且很尖锐，不达到目的便煽动其他人：不达到目的便煽动其他人：“罢工罢工”，整天忙忙碌碌，东，整天忙忙碌碌，东跑西跑，走亲访友。自已不吸烟，却买好多高档烟，逢人跑西跑，走亲访友。自已不吸烟，却买好多高档烟，逢人便发，以示慷慨。春节买了鸡鸭，降价出售给邻居，说是便发，以示慷慨。春节买了鸡鸭，降价出售给邻居，说是做好事，搞好邻里关系。日进五餐，顿食斤余，食欲特增，做好事，搞好邻里关系。日进五餐，顿食斤余，食欲特增，睡眠锐减，夜睡三小时，精神拌擞。自称具赵子龙之勇，睡眠锐减，夜睡三小时，精神拌擞。自称具赵子龙之勇，诸葛亮之才，关羽之义，刘务之胸怀。二月来体重减少诸葛亮之才，关羽之义，刘务之胸怀。二月来体重减少7公斤。公斤。案例十四案例十四l个性直爽，喜交际。家族中母曾患精神病，经往院治疗恢个性直爽，喜交际。家族中母曾患精神病，经往院治疗恢复良好。复良好。l躯体检查和神经系统检查未发现异常。躯体检查和神经系统检查未发现异常。l精神检查：仪态正常，接触主动，谈笑风生，一见如故，精神检查：仪态正常，接触主动，谈笑风生，一见如故，主动唱歌：主动唱歌：“中国心中国心”，边唱边舞，说，边唱边舞，说“这是对伟大祖国这是对伟大祖国母亲的爱母亲的爱”。对医院提出十条。对医院提出十条“建设性意见建设性意见”，说是，说是“对对医院改革的一片心意医院改革的一片心意”。认为自己。认为自己“是个全才之人，文武是个全才之人，文武双全，人才难得，但历史证明切不可做孤家寡人，要团结双全，人才难得，但历史证明切不可做孤家寡人，要团结群众，买鸡鸭，送些香烟，仅是吃小亏占大便宜群众，买鸡鸭，送些香烟，仅是吃小亏占大便宜”。l诊断：躁狂抑郁症（躁狂发作）。经锂盐治疗病愈。诊断：躁狂抑郁症（躁狂发作）。经锂盐治疗病愈。躁狂发作l躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。【症状标准症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为项（若仅为易激惹，至少需易激惹，至少需4项）：项）：(1)注意力不集中或随境转移；注意力不集中或随境转移；(2)语量增多；语量增多；(3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；验；(4)自我评价过高或夸大；自我评价过高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；活动；躁狂发作l(6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；(7)睡眠需要减少；睡眠需要减少；(8)性欲亢进。性欲亢进。【严重标准严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。【病程标准病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续1周；周；(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。周。【排除标准排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。致躁狂。躁狂发作l诊断要点：（三高症状）诊断要点：（三高症状）情感高涨；思维奔逸；精神运动性兴奋；情感高涨；思维奔逸；精神运动性兴奋；l治疗：治疗：生活及安全护理；生活及安全护理；认知治疗：（发作期不适合）主观上调整情感和认知治疗：（发作期不适合）主观上调整情感和行为；行为；药物治疗：锂盐抗躁狂药；药物治疗：锂盐抗躁狂药；电抽搐治疗：电抽搐治疗：案例十五案例十五l殷某，男，殷某，男，48岁，汉族，已婚，文化程度小学三年。因反岁，汉族，已婚，文化程度小学三年。因反复出现发愁、少语、少动症状一个月，总病期复出现发愁、少语、少动症状一个月，总病期3年余。年余。l首次发病于首次发病于2003年元月某天，单位领导在年终总结会上强年元月某天，单位领导在年终总结会上强调职工利用职务之便所得物品要交公，当晚患者即难以入调职工利用职务之便所得物品要交公，当晚患者即难以入眠，数天后开始长吁短叹，少言寡语，食少纳差，懒动。眠，数天后开始长吁短叹，少言寡语，食少纳差，懒动。问其故，答曰：问其故，答曰：“我有罪我有罪”，“我拿过公家的东西我拿过公家的东西”，“我抢了书记的权我抢了书记的权”，“我贪污我贪污”，“我乱搞男女关系我乱搞男女关系”。言语缓慢简短，声音低沉。家人劝其就医，患者拒绝。就言语缓慢简短，声音低沉。家人劝其就医，患者拒绝。就诊时又对医生历数一遍诊时又对医生历数一遍“罪行罪行”，自称：，自称：“该劳改！该劳改！”“该枪毙！该枪毙！”愁容满面，带恐惧之色。给予治疗，一个半月愁容满面，带恐惧之色。给予治疗，一个半月后，上述表现消失，与病前无异，工作生活学习正常。后，上述表现消失，与病前无异，工作生活学习正常。案例十五案例十五l06年元月第二次发病，无原因发愁少语，少动少食呆坐，自认为有罪，年元月第二次发病，无原因发愁少语，少动少食呆坐，自认为有罪，表现同前次，未经治疗，历经一月余自动缓解，生活工作如常。表现同前次，未经治疗，历经一月余自动缓解，生活工作如常。l第三次发病于第三次发病于2006年年9月月15日，无原因闷闷不乐，少语寡言，语声低日，无原因闷闷不乐，少语寡言，语声低细、语速缓慢，由呆坐到终日卧床，食少纳差，彻夜不眠。同事来探细、语速缓慢，由呆坐到终日卧床，食少纳差，彻夜不眠。同事来探望，即离床下跪叩头，口称望，即离床下跪叩头，口称“有罪有罪”，“要写检讨要写检讨”，“该枪毙该枪毙”，检讨拿了公家的雨衣、木板、压水机、螺丝刀；文革中上窜下跳；与检讨拿了公家的雨衣、木板、压水机、螺丝刀；文革中上窜下跳；与邻居姑娘、嫂嫂、婶婶乱搞男女关系；老婆看病的药费他拿去报销等邻居姑娘、嫂嫂、婶婶乱搞男女关系；老婆看病的药费他拿去报销等等，要求法办，要求给他吃药死去。并说脑子迟钝不好使，好忘事。等，要求法办，要求给他吃药死去。并说脑子迟钝不好使，好忘事。近近10天来病情加重，卧床少动，进食甚少，有时天来病情加重，卧床少动，进食甚少，有时2-3天不吃饭。未见天不吃饭。未见自杀行为。自杀行为。l父母两系三代均无神经精神病史。父母两系三代均无神经精神病史。案例十五案例十五l精神检查：患者意识清晰，定向力良好，认为自精神检查：患者意识清晰，定向力良好，认为自己罪恶多端，医生可能是公安人员。否认有病，己罪恶多端，医生可能是公安人员。否认有病，认为不该来医院，而该去监狱，怀疑周围的病人认为不该来医院，而该去监狱，怀疑周围的病人都在谈论他的罪过，在耻笑他的卑劣行径，有一都在谈论他的罪过，在耻笑他的卑劣行径，有一个不认识的人要毒害他。个不认识的人要毒害他。l经向单位及家人了解，均称患者为人老实，未发经向单位及家人了解，均称患者为人老实，未发现有生活作风问题。现有生活作风问题。案例分析案例分析l症状：症状：l1有心境改变：表现为明显而持久的心境不佳，情绪低落、愁眉苦脸。有晨重夜有心境改变：表现为明显而持久的心境不佳，情绪低落、愁眉苦脸。有晨重夜轻变化。轻变化。l2精神运动性抑制：思维联想缓慢，言语缓慢，语量少。活动减少，行动缓慢，精神运动性抑制：思维联想缓慢，言语缓慢，语量少。活动减少，行动缓慢，卧床少动。卧床少动。l3兴趣丧失。兴趣丧失。l4睡眠障碍：早醒。睡眠障碍：早醒。l5性欲缺乏。性欲缺乏。l6食欲减退、缺乏。食欲减退、缺乏。l7体重下降、消瘦。体重下降、消瘦。l8自责自罪妄想：自称有自责自罪妄想：自称有“贪污贪污”、“强奸强奸”、“夺权夺权”等罪。等罪。l9被害妄想：认为有人要毒死他；公安局将他全家人逮去枪毙了。被害妄想：认为有人要毒死他；公安局将他全家人逮去枪毙了。l10自杀观念及自杀行为。自杀观念及自杀行为。案例分析案例分析l病史有以下特点：病史有以下特点：l1无家族情感性疾病及其他精神病史。无家族情感性疾病及其他精神病史。l2无躁狂发作史。无躁狂发作史。l3抑郁发作常无精神刺激因素，已反复发作了抑郁发作常无精神刺激因素，已反复发作了3次。次。l4抑郁心境发作每次持续时间为月余至半年。抑郁心境发作每次持续时间为月余至半年。l5间歇期完全正常。间歇期完全正常。l6抑郁发作伴有抑郁发作伴有“生物性生物性”症状：（症状：（1）精神运动性迟缓；（）精神运动性迟缓；（2）食欲下降体重减）食欲下降体重减轻；（轻；（3）性欲缺乏；（）性欲缺乏；（4）早醒；（）早醒；（5）抑郁情绪早重晚轻。）抑郁情绪早重晚轻。l7抑郁发作时伴有精神病理性症状：自责妄想、被害妄想及疑病观念。抑郁发作时伴有精神病理性症状：自责妄想、被害妄想及疑病观念。l8病情严重程度已显著影响患者的工作、学习生活、社交等社会功能而必须入院病情严重程度已显著影响患者的工作、学习生活、社交等社会功能而必须入院治疗，自知力丧失。治疗，自知力丧失。案例分析案例分析l鉴于患者有：鉴于患者有：l情绪低落，又具有相应的言语和行为的精神运动性抑制：情绪低落，又具有相应的言语和行为的精神运动性抑制：即活动减少，言语缓慢量少和思维联想困难等抑郁症状特即活动减少，言语缓慢量少和思维联想困难等抑郁症状特征；征；l具备了抑郁发作的典型症状；具备了抑郁发作的典型症状；l具有与心境协调一致的精神病理性症状；具有与心境协调一致的精神病理性症状；l丧失自知力，拒绝求医；丧失自知力，拒绝求医；l工作、生活与社交功能有明显损害，工作、生活与社交功能有明显损害，l诊断：单相精神病性抑郁发作。诊断：单相精神病性抑郁发作。抑郁症与抑郁性人格障碍的区别抑郁症与抑郁性人格障碍的区别l抑郁性人格障碍，其主要表现是：情绪低抑郁性人格障碍，其主要表现是：情绪低落、精力不济、精神不振、多愁善感、闷落、精力不济、精神不振、多愁善感、闷闷不乐、沉默寡言，对自己评价过低，对闷不乐、沉默寡言，对自己评价过低，对周围环境困难估计过高，对自己丧失信心，周围环境困难估计过高，对自己丧失信心，总是内疚自责，对一切不感兴趣，对生活总是内疚自责，对一切不感兴趣，对生活充满悲观色彩，总是抱怨命运不好等。特充满悲观色彩，总是抱怨命运不好等。特点是以上表现为人格化的稳定状态。点是以上表现为人格化的稳定状态。l案例十六案例十六lC君，大学老师，君，大学老师，30岁，岁，03年年9月，我在工作上碰到一件不愉快的事，月，我在工作上碰到一件不愉快的事，从那以后，开始感到工作有压力，做什么事情都觉得不顺心，心里总从那以后，开始感到工作有压力，做什么事情都觉得不顺心，心里总有一块石头压着的感觉，生活总是缺乏激情。常常想哭但又欲哭无泪。有一块石头压着的感觉，生活总是缺乏激情。常常想哭但又欲哭无泪。l到了今年到了今年2月，情绪变得愈来愈糟糕，人际关系显得非常麻烦。有两月，情绪变得愈来愈糟糕，人际关系显得非常麻烦。有两个领导，他们关系不是很融洽，在处理某一件具体事情的时候，这个个领导，他们关系不是很融洽，在处理某一件具体事情的时候，这个领导告诉我应该这么做，那个领导又告诉我应该那么做，我感到进退领导告诉我应该这么做，那个领导又告诉我应该那么做，我感到进退维谷，不知该站在哪个角度看问题，下不了决定。感到很多不好事情维谷，不知该站在哪个角度看问题，下不了决定。感到很多不好事情的发生都是由我引起。例如科室里收到的一百多封匿名信，我也是认的发生都是由我引起。例如科室里收到的一百多封匿名信，我也是认为这是平时没有把工作做好才导致的。我看到的只是自己身上的缺点。为这是平时没有把工作做好才导致的。我看到的只是自己身上的缺点。自己无能到了极点。我感到自己真是个无用之人。自己无能到了极点。我感到自己真是个无用之人。案例十六案例十六l随着心情的进一步恶化，睡眠也出现了严重问题，入睡困难，容易早随着心情的进一步恶化，睡眠也出现了严重问题，入睡困难，容易早醒，即使睡着了也是梦多，简直整晚都没有睡。早上一睁眼就感到心醒，即使睡着了也是梦多，简直整晚都没有睡。早上一睁眼就感到心情不好，世界变得黯然无光，灰色一片。我不想进食，再好的饭菜也情不好，世界变得黯然无光，灰色一片。我不想进食，再好的饭菜也引起不了像以前那样的食欲，身体日渐消瘦，体重明显下降，体力日引起不了像以前那样的食欲，身体日渐消瘦，体重明显下降，体力日渐衰弱。对许多原先感兴趣的事现在都不想做了，就连性欲都没有了。渐衰弱。对许多原先感兴趣的事现在都不想做了，就连性欲都没有了。大脑好像不再运转了，做什么事情都困难重重，下不了决心，整日忧大脑好像不再运转了，做什么事情都困难重重，下不了决心，整日忧心忡忡，时常感到浑身不自在，心烦不安。生不如死。心忡忡，时常感到浑身不自在，心烦不安。生不如死。3月份的一天，月份的一天，由于内心极度孤独和痛苦，并且无法忍受这种心里的啮噬，觉得只有由于内心极度孤独和痛苦，并且无法忍受这种心里的啮噬，觉得只有一死才可得以解脱。于是，我趁妻子上班的时候，毅然用水果刀割伤一死才可得以解脱。于是，我趁妻子上班的时候，毅然用水果刀割伤左腕。血从伤口中汩汩流淌，我的头部也随之昏沉想睡，身体一动也左腕。血从伤口中汩汩流淌，我的头部也随之昏沉想睡，身体一动也不想动。不想动。l治疗l心理支持治疗：心理支持治疗：宣泄；宣泄；抑郁根源分析；抑郁根源分析；抑郁理性分析和抑郁情绪缓解；抑郁理性分析和抑郁情绪缓解；合理情绪疗法；合理情绪疗法；l药物治疗：抗抑郁药；药物治疗：抗抑郁药；l电休克治疗：自杀倾向严重者；电休克治疗：自杀倾向严重者；l转介。转介。隐匿性抑郁症隐匿性抑郁症l在临床上有一种抑郁症的症状表现是以躯体不适在临床上有一种抑郁症的症状表现是以躯体不适为主，抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖，这样的为主，抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖，这样的抑郁症在精神科上称为隐匿性抑郁症。这类病人抑郁症在精神科上称为隐匿性抑郁症。这类病人几乎几乎100%首先到综合医院，求治于非精神科医生，首先到综合医院，求治于非精神科医生，其中以中医科及内科居多。通常，医生根据躯体其中以中医科及内科居多。通常，医生根据躯体主诉进行许多化验，但查不出异常结果。由于得主诉进行许多化验，但查不出异常结果。由于得不到及时的诊断和正确的治疗，造成病情的迁延不到及时的诊断和正确的治疗，造成病情的迁延和加重，最终有相当一部分病人以自杀为结局。和加重，最终有相当一部分病人以自杀为结局。微笑性抑郁微笑性抑郁l妻子去年妻子去年3月产后复出，在一家外贸公司找了份业务经理的工作，收入比张先月产后复出，在一家外贸公司找了份业务经理的工作，收入比张先生高出一大截，做丈夫的很为妻子感到骄傲。但只有短短半年时间，他就发生高出一大截，做丈夫的很为妻子感到骄傲。但只有短短半年时间，他就发现妻子一回到家就无精打采，见到家人也是爱理不理的，开始还以为是妻子现妻子一回到家就无精打采，见到家人也是爱理不理的，开始还以为是妻子工作太辛苦导致，休息几天就会转好。但一天天下去，他发现妻子的情绪就工作太辛苦导致，休息几天就会转好。但一天天下去，他发现妻子的情绪就是提不起来。但当她接到单位同事或者客户的电话时，立马又变得端庄大方、是提不起来。但当她接到单位同事或者客户的电话时，立马又变得端庄大方、笑声朗朗。张先生怎么也想不明白：为什么妻子在单位和家中判若两人呢？笑声朗朗。张先生怎么也想不明白：为什么妻子在单位和家中判若两人呢？微笑并非发自内心。这是经常发生在都市白领身上的新情况，属于微笑并非发自内心。这是经常发生在都市白领身上的新情况，属于“微笑性微笑性抑郁抑郁”。患者尽管内心深处感到极度痛苦、压抑、忧愁和悲哀，外在表现却。患者尽管内心深处感到极度痛苦、压抑、忧愁和悲哀，外在表现却若无其事，面带若无其事，面带“微笑微笑”。这种。这种“微笑微笑”不是发自内心深处的真实感受，而不是发自内心深处的真实感受，而是出于是出于“工作的需要工作的需要”、“面子的需要面子的需要”、“礼节的需要礼节的需要”、“尊严和责任尊严和责任的需要的需要”、“个人前途的需要个人前途的需要”。“微笑性抑郁微笑性抑郁”常见于那些学历较高、有常见于那些学历较高、有相当身份地位的事业有成之士，特别是高级管理和行政工作人员。相当身份地位的事业有成之士，特别是高级管理和行政工作人员。轻度抑郁症轻度抑郁症l符合抑郁发作的全部标准；符合抑郁发作的全部标准；l符合抑郁发作的病程标准；符合抑郁发作的病程标准；l除了社会功能无损害或仅轻度损。除了社会功能无损害或仅轻度损。轻度抑郁症轻度抑郁症 l“内苦外乐内苦外乐”的症状的症状l举止仪表、言谈接触，外表看来无异常表现，如不深入地举止仪表、言谈接触，外表看来无异常表现，如不深入地做精神检查和心理测定，忽视精神抑郁的实质，甚至可以做精神检查和心理测定，忽视精神抑郁的实质，甚至可以给人一种愉快乐观的假象。给人一种愉快乐观的假象。l精神检查和心理测定，可发现患者内心有痛苦悲观、多思精神检查和心理测定，可发现患者内心有痛苦悲观、多思多虑、自卑消极、无法自行排除的精力、体力、脑力的下多虑、自卑消极、无法自行排除的精力、体力、脑力的下降和严重顽固的失眠，多种躯体不适等征象。这类病人降和严重顽固的失眠，多种躯体不适等征象。这类病人l常有原因不明的躯体不适感，自己难以排除，虽然服用中常有原因不明的躯体不适感，自己难以排除，虽然服用中西药物或休息病假、疗养、娱乐、喝酒等方法亦无法消除。西药物或休息病假、疗养、娱乐、喝酒等方法亦无法消除。轻度抑郁症轻度抑郁症l顽固持久、久治难愈的以失眠为中心睡眠障碍，顽固持久、久治难愈的以失眠为中心睡眠障碍，不经抗抑郁剂治疗，不了解其抑郁症本质，则无不经抗抑郁剂治疗，不了解其抑郁症本质，则无法解除睡眠障碍。法解除睡眠障碍。l意识清晰，仪表端正，对病有深切的主观体验，意识清晰，仪表端正，对病有深切的主观体验，内心感到异常痛苦，均有强烈求医愿望，常常为内心感到异常痛苦，均有强烈求医愿望，常常为此四处奔走，多方觅法。此四处奔走，多方觅法。l以心境低落，兴趣和愉快感丧失，容易疲劳，如以心境低落，兴趣和愉快感丧失，容易疲劳，如果无缘无故地持久两周以上，。果无缘无故地持久两周以上，。轻度抑郁症轻度抑郁症l社会功能下降：社会功能下降：l大中小学生可以出现以学习困难为主的各种学习大中小学生可以出现以学习困难为主的各种学习障碍症状。学习成绩突然下降，听不进考不出，障碍症状。学习成绩突然下降，听不进考不出，被家长和老师误认为思想问题。被家长和老师误认为思想问题。l厂长、经理、白领人员会突然陷入无能为力的消厂长、经理、白领人员会突然陷入无能为力的消极被动状态，无法胜任原本非常熟练的工作，思极被动状态，无法胜任原本非常熟练的工作，思维能力下降。维能力下降。案例十七案例十七l小小Z大一时迟到一个月才报到，与室友排斥，人际大一时迟到一个月才报到，与室友排斥，人际关系不和谐。在大学期间有过情绪问题，表现为关系不和谐。在大学期间有过情绪问题，表现为情绪低落，早上不想起床，认为自己处处不如人，情绪低落，早上不想起床，认为自己处处不如人，懒散，整个人消极，自闭，认为自己活着没意义。懒散，整个人消极，自闭，认为自己活着没意义。曾有至月的时间，反复考虑该不该从楼跳曾有至月的时间，反复考虑该不该从楼跳下。半年后，适应能力增强，恢复了开朗的性格。下。半年后，适应能力增强，恢复了开朗的性格。毕业后，曾任代课教师，工作三周后感觉压力过毕业后，曾任代课教师，工作三周后感觉压力过大出现身体不适。大出现身体不适。案例十八案例十八l刘亮，大四学生，即将毕业，因一时还没找到工作单位，心理压力大刘亮，大四学生，即将毕业，因一时还没找到工作单位，心理压力大而诱发起病，表现为失眠、兴奋、话多，讲起话来口若悬河，滔滔不而诱发起病，表现为失眠、兴奋、话多，讲起话来口若悬河，滔滔不绝，海阔天空；变得爱管闲事、易激惹；整天忙忙碌碌，不知疲倦，绝，海阔天空；变得爱管闲事、易激惹；整天忙忙碌碌，不知疲倦，精力旺盛，载歌载舞，追求享乐，行为轻率，冒险；自夸自负，自认精力旺盛，载歌载舞，追求享乐，行为轻率，冒险；自夸自负，自认才高八斗，相貌出众，有上打美貌的姑娘追求，自称拥有无数财富，才高八斗，相貌出众，有上打美貌的姑娘追求，自称拥有无数财富，慷慨解囊，挥霍无度；整天喜气洋洋，兴高采烈，自觉天空格外明朗，慷慨解囊，挥霍无度；整天喜气洋洋，兴高采烈，自觉天空格外明朗，阳光明媚，生活也绚丽多采，就好象上了天堂一样。阳光明媚，生活也绚丽多采，就好象上了天堂一样。l好景不长，一个月后他突然从天堂掉进了地狱，他变得少语少动，不好景不长，一个月后他突然从天堂掉进了地狱，他变得少语少动，不愿外出，自觉心烦意乱，无所适从，郁闷不乐，情绪低沉，悲观绝望；愿外出，自觉心烦意乱，无所适从，郁闷不乐，情绪低沉，悲观绝望；自觉世界一片灰暗，四面楚歌，穷途末日，仿佛掉进了十八层地狱。自觉世界一片灰暗，四面楚歌，穷途末日，仿佛掉进了十八层地狱。他他2年间多次穿梭于天堂与地狱之间。年间多次穿梭于天堂与地狱之间。案例十九案例十九l小琴是一名大一学生，个子高高的，长得很秀气。具有内向、敏感、小琴是一名大一学生，个子高高的，长得很秀气。具有内向、敏感、多虑、感情细腻、多愁善感、优柔寡断、好强等特征。多虑、感情细腻、多愁善感、优柔寡断、好强等特征。l上高一的时候小琴就开始出现情绪不稳定，经常感到压抑苦闷，高兴上高一的时候小琴就开始出现情绪不稳定，经常感到压抑苦闷，高兴不起来。她也曾向家人提及看心理医生，家人觉得不起来。她也曾向家人提及看心理医生，家人觉得“没有病看什么医没有病看什么医生，不高兴自己调整一下不就行了？生，不高兴自己调整一下不就行了？”l到高二的时候，小琴便时常出现呕吐，吃饭时容易呕吐，吐后再继续到高二的时候，小琴便时常出现呕吐，吃饭时容易呕吐，吐后再继续吃，为此还经常遭到家人的批评指责，认为吃，为此还经常遭到家人的批评指责，认为“她是在耍小性子她是在耍小性子”。l近半年来小琴的情绪越来越糟糕，一生气便拿刀割自己的手腕。她的近半年来小琴的情绪越来越糟糕，一生气便拿刀割自己的手腕。她的手腕上已经留有多道新旧刀痕。她告诉心理医生：手腕上已经留有多道新旧刀痕。她告诉心理医生：“每次割后心情会每次割后心情会好不少。好不少。”此外，小琴还经常写一些消极的日记此外，小琴还经常写一些消极的日记。恶劣心境恶劣心境 l【症状标准症状标准】持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。同时无躁狂症状。【严重标准严重标准】社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。【病程标准病程标准】符合症状标准和严重标准至少已符合症状标准和严重标准至少已2年，在这年，在这2年中，很少年中，很少有持续有持续2个月的心境正常间歇期。个月的心境正常间歇期。【排除标准排除标准】(1)心境变化并非躯体病（如甲状腺机能亢进症），或精神活性物质心境变化并非躯体病（如甲状腺机能亢进症），或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；(2)排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一旦符合相应排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断；的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断；(3)排除抑郁性人格障碍：排除抑郁性人格障碍： 精神分裂症精神分裂症精神分裂症l本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。人可保持痊愈或基本痊愈状态。精神分裂症精神分裂症l【症状标准症状标准】至少有下列至少有下列2项，并非继发于意识障项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：另规定：(1)反复出现的言语性幻听；反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维强制性思维；精神分裂症精神分裂症l(4)被动、被控制，或被洞悉体验；被动、被控制，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；他荒谬的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；作；(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏。明显的意志减退或缺乏。精神分裂症精神分裂症l【严重标准严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。进行有效交谈。【病程标准病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另个月，单纯型另有规定。有规定。(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可周以上，方可诊断为分裂症。诊断为分裂症。【排除标准排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。成瘾物质所致精神障碍。精神分裂症精神分裂症l临床表现临床表现l急性期急性期阳性症状阳性症状l思维障碍思维障碍情感障碍情感障碍自知力缺失自知力缺失l幻觉幻觉妄想妄想l慢性期慢性期阳性症状阳性症状l缺乏动力缺乏动力缺乏精力缺乏精力l缺乏兴致缺乏兴致缺乏情感缺乏情感l缺乏礼仪缺乏礼仪缺乏社交缺乏社交精神分裂症精神分裂症l临床类型临床类型l偏执型精神分裂症：发病于青壮年期和中偏执型精神分裂症：发病于青壮年期和中年期年期l青春型精神分裂症：发病于青春期青春型精神分裂症：发病于青春期l紧张型精神分裂症：发病于青壮年期紧张型精神分裂症：发病于青壮年期l单纯型精神分裂症：发病于少年期；单纯型精神分裂症：发病于少年期；l其它型精神分裂症其它型精神分裂症案例二十八案例二十八l李某，男，李某，男，22岁，未婚，汉族，中专毕业，粮食局职员。岁，未婚，汉族，中专毕业，粮食局职员。1984年年7月父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说月父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说“我活不了多我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误。少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误。”拒绝就医。听拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了。了不得，天下在乱了。”不出门，独处一隅，喃喃不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。于自语自笑。于8月送入某市精神病院，返家途中突然凝视前方，旋即返身惊恐月送入某市精神病院，返家途中突然凝视前方，旋即返身惊恐而逃，说而逃，说“前面有一道白光太厉害了前面有一道白光太厉害了”而其两位兄长均未见到。听见鸟鸣狗而其两位兄长均未见到。听见鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月，见到公安人员就恐惧，口称叫也恐慌，在家休息数月，见到公安人员就恐惧，口称“我有罪我有罪”，回家后，回家后即问家人：即问家人：“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？”不时侧耳倾听不时侧耳倾听“地球的隆隆响声地球的隆隆响声”。一次，听到汽车声就惶恐地说：。一次，听到汽车声就惶恐地说：“社会社会大乱了大乱了”；看见小汽车则恐惧地问家人：；看见小汽车则恐惧地问家人：“那是不是来逮捕我的？那是不是来逮捕我的？”某晚仰某晚仰卧于床，忽然说：卧于床，忽然说：“怎么我在屋里能看见天？怎么我在屋里能看见天？”案例二十八案例二十八l病人意识清晰，定向力良好，接触合作，言谈切题，记忆智能无障碍，病人意识清晰，定向力良好，接触合作，言谈切题，记忆智能无障碍，唯孤僻离群，独卧于床，不与病友交往，生活被动懒散，时而恐惧紧唯孤僻离群，独卧于床，不与病友交往，生活被动懒散，时而恐惧紧张，时而激愤，时而自语自笑，有时凝神倾听，若有所闻。一次某病张，时而激愤，时而自语自笑，有时凝神倾听，若有所闻。一次某病友打开水龙头听到流水声的同时，病人称他脑子里听到一个陌生的声友打开水龙头听到流水声的同时，病人称他脑子里听到一个陌生的声音：音：“李某（病人名）得了这病没本事，无能李某（病人名）得了这病没本事，无能”，还有一次病人突然，还有一次病人突然对电风扇下跪，口称对电风扇下跪，口称“我有罪，该死。我有罪，该死。”问其故，说刚才他听到电风问其故，说刚才他听到电风扇嗡嗡声的同时，电风扇里还有一男声在责骂他是扇嗡嗡声的同时，电风扇里还有一男声在责骂他是“叛徒叛徒”，“内奸内奸”，故请罪下跪求饶。某次在床上侧耳听，说是耳边听到他母亲、哥，故请罪下跪求饶。某次在床上侧耳听，说是耳边听到他母亲、哥哥及其他人在谈论他，母亲的声音说：哥及其他人在谈论他，母亲的声音说：“他不争气，得了这个病，他不争气，得了这个病，”哥哥的声音说：哥哥的声音说：“他该好好治病，好了再工作。他该好好治病，好了再工作。”案例二十八案例二十八l有时病人说自己有时病人说自己“是个已死的人，虽然还会走路说话，实际上已不存在是个已死的人，虽然还会走路说话，实际上已不存在”，感到自己脑子里想的事并未跟别人说，但别人都知道了。病人认为可能是通感到自己脑子里想的事并未跟别人说，但别人都知道了。病人认为可能是通过监视器得知的，认为监视器就是瓴邻居家的录音机和自己戴的手表。诉：过监视器得知的，认为监视器就是瓴邻居家的录音机和自己戴的手表。诉：“自己想什么事，在别人的言行举止中就有反应，我想什么事，耳边就听到自己想什么事，在别人的言行举止中就有反应，我想什么事，耳边就听到声音在说自己所想的事，这就证明自己的判断是对的。声音在说自己所想的事，这就证明自己的判断是对的。”l病人还说：病人还说：“有时想着什么事，一个死去的人就把他的想法有时想着什么事，一个死去的人就把他的想法抽走抽走了，使了，使他难以继续想下去，有时想到一半，下面的想法就被抽走了。他难以继续想下去，有时想到一半，下面的想法就被抽走了。”l病人认为他的脑子被一名死者控制了，能支配他产生一些想法，如产生去为病人认为他的脑子被一名死者控制了，能支配他产生一些想法，如产生去为死者上诉申冤的想法，上诉什么内容则不知道。死者上诉申冤的想法，上诉什么内容则不知道。l问其为何时哭时笑，病人说：问其为何时哭时笑，病人说：“这也是那位死者强加给我的，支配我的，我这也是那位死者强加给我的，支配我的，我哭笑都不受自己支配，不该哭的哭了，不该笑的笑了。哭笑都不受自己支配，不该哭的哭了，不该笑的笑了。”l病人自称像个病人自称像个“木头人木头人”，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉。谈到为何，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉。谈到为何怕见鸡狗，说是自己怕那个死者会把自己变成鸡狗。怕见鸡狗，说是自己怕那个死者会把自己变成鸡狗。诊断诊断l病人在意识清晰的情况下，主要出现以下一些症状：病人在意识清晰的情况下，主要出现以下一些症状：1、行为孤僻退缩，脱离现实，生活懒散被动。、行为孤僻退缩，脱离现实，生活懒散被动。2、幻听：在听到一真实声响的同时，出现语言幻听。、幻听：在听到一真实声响的同时，出现语言幻听。3、读心症（被揭露感）：他脑子想什么，耳边就听到一个不是、读心症（被揭露感）：他脑子想什么，耳边就听到一个不是他自己的声音在说他所想之事。他自己的声音在说他所想之事。4、评论性幻听：幻声在评论他的言行。、评论性幻听：幻声在评论他的言行。5、强制性思维：这是一种不由自己意志所支配的思维，病人感、强制性思维：这是一种不由自己意志所支配的思维，病人感到陌生和厌烦，且欲摆脱而不能。到陌生和厌烦，且欲摆脱而不能。诊断诊断 6、释义妄想（象征性思维）：如见到白鸽在飞，就认为他父母、释义妄想（象征性思维）：如见到白鸽在飞，就认为他父母有大灾大难。有大灾大难。7、思维被夺：认为死人把他的思想、思维被夺：认为死人把他的思想“抽走了抽走了”。8、被控妄想（被控制感、被洞悉感）；认为死人控制了他的脑、被控妄想（被控制感、被洞悉感）；认为死人控制了他的脑子，使自己的大脑失去自我控制而不由自主地想一些问题；认为自己子，使自己的大脑失去自我控制而不由自主地想一些问题；认为自己的思想行为，表情动作都是外力强加的，受外力控制支配，失去了自的思想行为，表情动作都是外力强加的，受外力控制支配，失去了自主性。主性。本例病人具备多项典型症状，如评论性幻听，被动体验，思维被本例病人具备多项典型症状，如评论性幻听，被动体验，思维被夺，思维被揭露等，足够诊断为精神分裂症；且幻觉，妄想突出，在夺，思维被揭露等，足够诊断为精神分裂症；且幻觉，妄想突出，在临床相中占主要地位，符合偏执型的诊断标准。临床相中占主要地位，符合偏执型的诊断标准。1、偏执型精神分裂症、偏执型精神分裂症l最常见的一种；最常见的一种；l以妄想为主，伴有幻觉：被害妄想、关系妄想、以妄想为主，伴有幻觉：被害妄想、关系妄想、疑病妄想、嫉妒妄想等；疑病妄想、嫉妒妄想等；l幻觉：以不利于自己的幻听为主；幻觉：以不利于自己的幻听为主；l情感不稳；情感不稳；l行为怪异；行为怪异；l预后较好。预后较好。案例二十九案例二十九l张某，女，张某，女，23岁，高中毕业后在某百货店做营业岁，高中毕业后在某百货店做营业员，经人介绍结识了男友，他是中学物理教师，员，经人介绍结识了男友，他是中学物理教师，两人相爱半年，感情融洽，但男友之父母嫌她是两人相爱半年，感情融洽，但男友之父母嫌她是个营业员，反对他们来往，男友个性软弱，屈服个营业员，反对他们来往，男友个性软弱，屈服于严命之下，逐渐和她远了，张女深知内情也不于严命之下，逐渐和她远了，张女深知内情也不过分为难其恋友，决心忍痛断绝关系，此后心情过分为难其恋友，决心忍痛断绝关系，此后心情郁闷，无异常现象出现，工作也能完成，平日沉郁闷，无异常现象出现，工作也能完成，平日沉默少言，孤独好静的她更加变得默默无言，不愿默少言，孤独好静的她更加变得默默无言，不愿出门交友，父母深为同情，常加劝慰。出门交友，父母深为同情，常加劝慰。案例二十九案例二十九l事隔事隔3个月之后，张女突然变得好打扮起来，每月工资领来没几天就个月之后，张女突然变得好打扮起来，每月工资领来没几天就用完，买了好多书籍及杂志，却又不看，高搁一边。对父母经常讲些用完，买了好多书籍及杂志，却又不看，高搁一边。对父母经常讲些莫名其妙的话，有时会突然大笑，在家跳跳蹦蹦，显得活泼非常。动莫名其妙的话，有时会突然大笑，在家跳跳蹦蹦，显得活泼非常。动辄发脾气，一言不合就破口大骂，上班时经常离开岗位，与顾客争吵。辄发脾气，一言不合就破口大骂，上班时经常离开岗位，与顾客争吵。下了班不及时回家，甚至半夜才归，家长以为又有了男友，反而暗暗下了班不及时回家，甚至半夜才归，家长以为又有了男友，反而暗暗为之高兴。但时间不长，发觉其精神活动已不像正常人，如发现她经为之高兴。但时间不长，发觉其精神活动已不像正常人，如发现她经常外出乱走，看见异性笑，更荒唐的是穿了内衣裤就外出，口里讲些常外出乱走，看见异性笑，更荒唐的是穿了内衣裤就外出，口里讲些下流活。饮食饥饱不知，几顿不食，或一吃上几碗。加上还发现她在下流活。饮食饥饱不知，几顿不食，或一吃上几碗。加上还发现她在写些什么，其母有一次偷看竟是一封封情书，肉麻地写写些什么，其母有一次偷看竟是一封封情书，肉麻地写某郎：天上某郎：天上一朵云，鹊桥牛郎织女，我们永远幸福，光明天使一对，哈哈，我看一朵云，鹊桥牛郎织女，我们永远幸福，光明天使一对，哈哈，我看见你了见你了。晚上睡眠很少，把收音机开得特响，邻居提些意见，。晚上睡眠很少，把收音机开得特响，邻居提些意见，反把人家骂出去，吵得全家不宁。反把人家骂出去，吵得全家不宁。2、青春型精神分裂症、青春型精神分裂症l1825岁之间；岁之间；l思维障碍：思维语言杂乱，内容荒诞离奇；思维障碍：思维语言杂乱，内容荒诞离奇；l情感障碍：喜怒无常，伴有傻笑；情感障碍：喜怒无常，伴有傻笑；l行为障碍：行为幼稚，例玩粪便，吃苍蝇等；行为障碍：行为幼稚，例玩粪便，吃苍蝇等；l妄想与幻觉；妄想与幻觉；l生活难以自理，预后较差。生活难以自理，预后较差。 诊断分析诊断分析 l张某患有青春型精神分裂症，恋爱的挫折张某患有青春型精神分裂症，恋爱的挫折使张某情绪低落和反复无常，行为目的缺使张某情绪低落和反复无常，行为目的缺乏，没有羞耻感，暴食暴饮，表现出现异乏，没有羞耻感，暴食暴饮，表现出现异性的好感性的好感，由于该病的性色彩较浓，由于该病的性色彩较浓，故俗称为故俗称为花痴花痴。 花痴花痴l“花痴花痴”是中医的一种病名，也就是现代医学所说的是中医的一种病名，也就是现代医学所说的“性性欲亢进欲亢进”。所谓。所谓“性欲亢进性欲亢进”，是指男性或女性对性行为，是指男性或女性对性行为要求过于强烈为主要特征的疾病。主要症状有：性兴奋出要求过于强烈为主要特征的疾病。主要症状有：性兴奋出现频繁，性要求异常迫切，性生活频率增加，房事时间延现频繁，性要求异常迫切，性生活频率增加，房事时间延长等。比如，有的患者既非新婚，又非两地分居或久别重长等。比如，有的患者既非新婚，又非两地分居或久别重逢，性欲却一直特别旺盛，无论白天或是晚上，均有强烈逢，性欲却一直特别旺盛，无论白天或是晚上，均有强烈的性要求；并且有时一天之中要求多次房事，对房事时间的性要求；并且有时一天之中要求多次房事，对房事时间也要求较长，远远超出正常人所能接受的水平。该病患者也要求较长，远远超出正常人所能接受的水平。该病患者的性反应超常强烈，甚至达到不分场合、不避亲疏的程度；的性反应超常强烈，甚至达到不分场合、不避亲疏的程度；并对握手、拥抱也能产生强烈的性欲，这就是并对握手、拥抱也能产生强烈的性欲，这就是“花痴花痴”。花痴花痴l钟情妄想钟情妄想也可以叫做也可以叫做“幻想性单恋幻想性单恋”或或“花痴花痴”色情狂色情狂。病人。病人坚信某人爱上了他，尽管这假想的情人从未同他讲过话。坚信某人爱上了他，尽管这假想的情人从未同他讲过话。患者经常写信给患者经常写信给假想的情人假想的情人，并大献不必要的殷勤。如，并大献不必要的殷勤。如果没有回音，他就认为信件被人截取，或者有人恶言中伤。果没有回音，他就认为信件被人截取，或者有人恶言中伤。偶尔在异常人格发展的患者中，可见到这类孤立的妄想。偶尔在异常人格发展的患者中，可见到这类孤立的妄想。有时，精神分裂症起病时只有局限的钟情妄想症状，在病有时，精神分裂症起病时只有局限的钟情妄想症状，在病程经过一年，甚至更长一些时间后妄想才泛化，并出现幻程经过一年，甚至更长一些时间后妄想才泛化，并出现幻听。听。案例三十案例三十l王某，女，王某，女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。l入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。l躯体检查与神经系统检查无特殊发现。躯体检查与神经系统检查无特殊发现。l精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有“蜡样屈曲蜡样屈曲”及及“空气枕头空气枕头”征。征。3、紧张型精神分裂症、紧张型精神分裂症l发病于青壮年期；发病于青壮年期；l以紧张综合症为主，紧张性木僵，意识清以紧张综合症为主，紧张性木僵，意识清醒，任人摆布；醒，任人摆布；l有时会异常兴奋，动作暴烈，毁物伤人；有时会异常兴奋，动作暴烈，毁物伤人；l兴奋过后有可进入紧张性木僵；兴奋过后有可进入紧张性木僵；l可自行缓解，预后良好。可自行缓解，预后良好。诊断与治疗诊断与治疗l精神分裂症，紧张型木僵精神分裂症，紧张型木僵l治疗：经六次电抽搐治疗后，上述症状消治疗：经六次电抽搐治疗后，上述症状消失，患者暴露病中表现受幻听支配。失，患者暴露病中表现受幻听支配。l精神分裂症紧张型：多在青春期或中年起精神分裂症紧张型：多在青春期或中年起病，起病较急，以紧张性木僵或（和）紧病，起病较急，以紧张性木僵或（和）紧张性兴奋为主要表现，两种状存态可单独张性兴奋为主要表现，两种状存态可单独发生，也可交替出现。发生，也可交替出现。紧张性症状紧张性症状l（一）紧张性木僵：运动抑制为突出表现。轻者动作缓慢，少语少动，（一）紧张性木僵：运动抑制为突出表现。轻者动作缓慢，少语少动，或长时间保持某一姿势不动。重者终日不动不食，缄默不语，对外界或长时间保持某一姿势不动。重者终日不动不食，缄默不语，对外界刺激不起反应，唾液、大小便滞留。两眼睛大或紧闭，四肢呈强直状，刺激不起反应，唾液、大小便滞留。两眼睛大或紧闭，四肢呈强直状，对被运运动有抵抗，稍轻者可能有蜡样屈曲，不自主服从、模仿动作对被运运动有抵抗，稍轻者可能有蜡样屈曲，不自主服从、模仿动作和言语，重复动作等紧张综合征。意识无障碍，那怕是严重的运动抑和言语，重复动作等紧张综合征。意识无障碍，那怕是严重的运动抑制，也能感知周围事物，病后均可回忆。一般持续数日至数周。木僵制，也能感知周围事物，病后均可回忆。一般持续数日至数周。木僵状态可在夜间缓解或转入兴奋。状态可在夜间缓解或转入兴奋。l（二）紧张性兴奋：以运动兴奋为突出表现。行为冲动，言语刻板，（二）紧张性兴奋：以运动兴奋为突出表现。行为冲动，言语刻板，联想散漫，情感波动显著。可持续数日至数周，病情可自发缓解，或联想散漫，情感波动显著。可持续数日至数周，病情可自发缓解，或转入木僵状态。转入木僵状态。l本病病程多呈发作性。经过合理、系统的治疗，一般预后较好。本病病程多呈发作性。经过合理、系统的治疗，一般预后较好。案例三十一案例三十一l一位伤心的母亲来到门诊，哭着诉说了她一位伤心的母亲来到门诊，哭着诉说了她那那15岁的儿子最近几年来突然变得很古怪，岁的儿子最近几年来突然变得很古怪，常常一个人在房间里呆坐，不言不语，学常常一个人在房间里呆坐，不言不语，学习成绩急剧下降，整天懒懒散散。近来还习成绩急剧下降，整天懒懒散散。近来还经常平白无故地扭打邻居的孩子，砸烂家经常平白无故地扭打邻居的孩子，砸烂家中的用具。不管如何打他骂他，都无法改中的用具。不管如何打他骂他，都无法改正他的行为，令家长伤透脑筋。正他的行为，令家长伤透脑筋。案例三十一案例三十一l有时儿子出现呆坐，不言不语，懒散、情绪波动大。头痛有时儿子出现呆坐，不言不语，懒散、情绪波动大。头痛头昏、失眠、全身不适、注意力分散、记忆力下降、精神头昏、失眠、全身不适、注意力分散、记忆力下降、精神萎靡不振。情绪极不稳定，出现忧郁、焦虑、恐惧的情绪，萎靡不振。情绪极不稳定，出现忧郁、焦虑、恐惧的情绪，性格逐渐改变，变得孤独、情感淡漠、不与人交往、对亲性格逐渐改变，变得孤独、情感淡漠、不与人交往、对亲人冷漠无情，欺侮比其小的孩子，不修边幅，学习成绩下人冷漠无情，欺侮比其小的孩子，不修边幅，学习成绩下降，对外界环境毫无兴趣，既不悲伤也不高兴，动作刻板、降，对外界环境毫无兴趣，既不悲伤也不高兴，动作刻板、单调、重复，有时无目的地兴奋、突然打人、毁物，有时单调、重复，有时无目的地兴奋、突然打人、毁物，有时又表现木僵呆坐，言语日渐减少、沉默，有时又爆发式地又表现木僵呆坐，言语日渐减少、沉默，有时又爆发式地说一些不完整的、单调的语句，指手划脚、动作离奇古怪。说一些不完整的、单调的语句，指手划脚、动作离奇古怪。4、单纯型精神分裂症、单纯型精神分裂症l发病于少年期；发病于少年期；l病程至少两年；病程至少两年；l思维贫乏，情感淡漠，意志衰退等阴性症思维贫乏，情感淡漠，意志衰退等阴性症状，妄想幻觉等阳性症状不明显；状，妄想幻觉等阳性症状不明显；l精神衰退明显；精神衰退明显；l预后较差。预后较差。精神分裂症与神经症的区别精神分裂症与神经症的区别 精神分裂症精神分裂症神经症神经症病前人格病前人格部分分裂人格部分分裂人格人格基础人格基础思维障碍思维障碍联想障碍联想障碍无无妄想性解释妄想性解释情感障碍情感障碍平淡冷漠平淡冷漠以焦虑为主以焦虑为主行为障碍行为障碍退缩退缩无无自知力自知力丧失丧失良好良好主动求治疗主动求治疗案例三十二案例三十二l小小A是一位小学二年级的男生，今年是一位小学二年级的男生，今年8岁。自上学以来，与岁。自上学以来，与同学相处时经常发生冲突，表现出攻击性强，冲动、任性同学相处时经常发生冲突，表现出攻击性强，冲动、任性等个性特点。同学们集体游戏过程中他不能耐心等待，经等个性特点。同学们集体游戏过程中他不能耐心等待，经常时而参与时而破坏，常常因未达到满意而与同学打架。常时而参与时而破坏，常常因未达到满意而与同学打架。不能遵守课堂秩序和学校规章制度，上课时很难安安静静不能遵守课堂秩序和学校规章制度，上课时很难安安静静的坐着，常常玩弄手指和学具，或是老师在讲台上讲，他的坐着，常常玩弄手指和学具，或是老师在讲台上讲，他在座位上喋喋不休讲个不停或是发出怪声，小在座位上喋喋不休讲个不停或是发出怪声，小A在课堂上在课堂上经常随意离座走动；学习和玩耍时很难长久的集中注意力，经常随意离座走动；学习和玩耍时很难长久的集中注意力，总是虎头蛇尾，写作业时经常是写一会儿玩一会儿，字迹总是虎头蛇尾，写作业时经常是写一会儿玩一会儿，字迹歪七扭八，经常抄错题，自己的学习用品经常丢失。歪七扭八，经常抄错题，自己的学习用品经常丢失。l案例三十二案例三十二l小小A的学习成绩落后，体育成绩也很差，班主任的学习成绩落后，体育成绩也很差，班主任说很难在他身上发现什么优点。所有任课教师大说很难在他身上发现什么优点。所有任课教师大都认为，对他运用了多种教育方法，但是，小都认为，对他运用了多种教育方法，但是，小A反复无常、软硬不吃。个别教师对他失去了信心，反复无常、软硬不吃。个别教师对他失去了信心，只要上课时，他不严重破坏课堂秩序，也就不管只要上课时，他不严重破坏课堂秩序，也就不管他了。每次他犯错误之后，总是受到老师的批评，他了。每次他犯错误之后，总是受到老师的批评，或者向被打的同学道歉，或者当全班同学的面做或者向被打的同学道歉，或者当全班同学的面做自我批评，然而，每次批评过后，他仍然故技重自我批评，然而，每次批评过后，他仍然故技重演。演。注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍 l儿童多动症儿童多动症指发生于儿童时期，与同龄儿童相比具有指发生于儿童时期，与同龄儿童相比具有明显的持续的注意力不集中、活动过度、冲动为主要特征明显的持续的注意力不集中、活动过度、冲动为主要特征的一组综合症。的一组综合症。l诊断要点：诊断要点：l（1）必须有注意力涣散和多动两大症状，缺一不可。如）必须有注意力涣散和多动两大症状，缺一不可。如果只有活动过度而无注意力涣散，则不能诊断为多动症；果只有活动过度而无注意力涣散，则不能诊断为多动症；如果注意力涣散明显而无活动过度，同样也不能诊断为多如果注意力涣散明显而无活动过度，同样也不能诊断为多动症。活动过度只有在不该活动的场合，始终动个不停，动症。活动过度只有在不该活动的场合，始终动个不停，才有诊断意义。才有诊断意义。l（2）通常）通常7岁前起病，病程至少持续岁前起病，病程至少持续6个月以上。个月以上。案例问答题案例问答题案例问答例题一案例问答例题一l一般情况：一般情况：某女，33岁，大学学历，汉族，在某研究所工作，已婚，有一女，父母健在。收入中等，经济状况良好。l求助者自述情况：求助者自述情况：最近一段时间心里总感觉很烦，什么都不想做，干什么都没有兴趣，经常委屈，哭泣，睡眠很差，难以入眠，梦很多，睡不踏实，注意力不集中，记忆力下降，工作效率低，领导交给的任务总是不能按要求完成，领导虽然没有表现了不高兴，案例问答例题一案例问答例题一l但我能看得出来，我心里很不是滋味，觉得自己现在真没用，一辈子就这么碌碌无为，越是想这些就越心烦，感觉活着特别没意思，很绝望。在家看孩子也不顺眼，总感觉心里不痛快。同时还觉得很累，浑身不舒服，经常头痛、头晕、腹痛，曾经到医院好几个科室看病，做了B超、心电图、脑电图等很多检查，未查出任何问题，医生建议我到心理科看一看，我想，我确实存在问题，需要心理医生的帮助。案例问答例题一案例问答例题一l心理咨询师了解的情况：心理咨询师了解的情况：求助者回答问题时思路清楚，情绪较低，语音低沉。求助者是独生女，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小娇生惯养，很受父母宠爱。小学至初中，在学校一直担任班干部，性格在别人看来较外向，但自己有很多事情在心里装着，不对任何人讲，担心别人对她的好印象发生改变。案例问答例题一案例问答例题一l在高中时曾有一次因为好友的学习成绩超过她，一段时间心里很不舒服，大学期间与同学谈恋爱，感情很投入，毕业后求助者到现单位任职，男友到公司工作，两年后两人结婚。因丈夫单位不景气，频繁跳槽，直至现在事业不顺利。求助者工作勤奋，上进心很强，经常为领导出谋划策，两年后入党，很受器重，工作一直很顺利。 案例问答例题一案例问答例题一l两年前单位里调入一名上级领导的妻子，年龄与求助者相仿，研究生毕业，她渐渐的发现在领导面前失宠了，领导却对那位上级领导的夫人很关照，副高级职称评定时她因学历仅为本科而落选，而来单位仅两年的领导夫人却顺利过关。她心里很不服气，觉得自己工作能力比领导夫人强，她找过单位领导，但领导因名额有限而无能为力。她开始埋怨丈夫无能，不理解她，训斥孩子脾气暴躁，烦闷。案例问答例题一案例问答例题一l开始失眠、多梦，白天昏昏沉沉，浑身没劲儿，工作精神头不足，没有兴趣，工作效率下降，领导和同事开始对她有意见，她对自己也很不满意。内心感到个人前景暗淡，未来渺茫。目前变得不愿意与外界交往，常常回避热闹的场合，几乎不参加集体活动，经常头痛、头晕，但未见加重或减轻，医院检查未发现任何器质性病变。夫妻性生活变得很少，毫无兴趣，夫妻关系有些紧张，常常因为一些小事争吵，人心极为苦恼，有摆脱这种痛苦的愿望。求助者的主要症状是什么？l病程：最近一段时间（生活事件是两年以前）l情绪低落：“心里总感觉很烦，什么都不想做”、“经常委屈，哭泣”；l兴趣缺失：“干什么都没有兴趣”；l睡眠障碍：“睡眠很差，难以入眠，梦很多，睡不踏实”l精神活动迟滞：“注意力不集中，记忆力下降，工作效率低，领导交给的任务总是不能按要求完成”求助者的主要症状是什么？l自我负性评价：“觉得自己现在真没用，一辈子就这么碌碌无为”l性欲减退：“夫妻性生活变得很少，毫无兴趣”l自杀意念：“感觉活着特别没意思，很绝望”，l躯体症状：“浑身不舒服，经常头痛、头晕、腹痛”l无器质性病理性症状：做了B超、心电图、脑电图等很多检查，未查出任何问题l自知力完整：“内心极为苦恼，有摆脱这种痛苦的愿望”。是否需做心理测验？l是否需做心理测验？如果需要的话则选择什么心理测验为宜？l根据了解到的来访者的症状表现，应该选择适当的心理测验施测，进一步收集信息资料。l可以选择：l 1、SCL-90：症状自评量表l 2、SDS： 抑郁自评量表需要做那些鉴别性诊断？l生理疾病还是心理疾病？ 1、“曾经到医院好几个科室看病，做了B超、心电图、脑电图等很多检查，未查出任何问题”； 2、“医生建议我到心理科看一看”；l因此，可以初步认定不是生理疾病，可能是心理疾病。需要做那些鉴别性诊断？l一般心理问题还是心理障碍？ 1、引发心理症状的生活事件是在两年前； 2、心理症状的表现不具备特定的情景性； 3、已经明显影响工作和日常生活，社会功能明显受损；l因此，确定为心理障碍。需要做那些鉴别性诊断？l是否是抑郁发作？l抑郁发作定义：以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。需要做那些鉴别性诊断？l是否是抑郁发作？ 1、对照抑郁发作的症状标准，本例症状表现中有八条符合下列症状标准：以心境低落为主，并至少有标准中的4项： (1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。需要做那些鉴别性诊断？l是否是抑郁发作？l严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。l“注意力不集中，记忆力下降，工作效率低，领导交给的任务总是不能按要求完成，领导虽然没有表现了不高兴，但我能看得出来，我心里很不是滋味，觉得自己现在真没用，一辈子就这么碌碌无为，越是想这些就越心烦，感觉活着特别没意思，很绝望。在家看孩子也不顺眼，总感觉心里不痛快。”l对照严重标准，社会功能明显受损，本人很痛苦绝望。需要做那些鉴别性诊断？l是否是抑郁发作？l病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续2周。l对照病程标准，本例为“最近一段时间”，病程时间不明确，应进一步了解准确的病程时间。需要做那些鉴别性诊断？l是否是精神病性抑郁症？l精神状态正常：“求助者回答问题时思路清楚”；l主动求医，自知力完整：“医生建议我到心理科看一看，我想，我确实存在问题，需要心理医生的帮助”；l没有精神病性症状，不是精神病性抑郁症。需要做那些鉴别性诊断？l综上所述：l基本上可以做出初步判断： 生活事件为诱因，以人格特征为基础，经过两年时间的发展，最终形成了比较典型的抑郁发作。需要做那些鉴别性诊断？l排除抑郁性神经症？l对照抑郁性神经症的鉴定标准：l抑郁性神经症是以持久而轻度至中度的抑郁为主要临床表现，常伴有以下症状中至少3项：兴趣减退，但未丧失 “干什么都没有兴趣”，兴趣基本丧失；对前途悲观失望，但不绝望“感觉活着特别没意思，很绝望”需要做那些鉴别性诊断？l排除抑郁性神经症？自我评价下降，但愿接受鼓励和赞赏l“觉得自己现在真没用，一辈子就这么碌碌无为”不愿主动与人交往，但被动接触良好“不愿意与外界交往，常常回避热闹的场合，几乎不参加集体活动“有想死的念头，但又顾虑重重自觉病情严重，但主动求治，希望能治好“内心极为苦恼，有摆脱这种痛苦的愿望”。在病程标准中，本例不符合神经症三个月的标准要求；l对照标准：不符合抑郁性神经症鉴定标准，可以排除。如何制定咨询目标？l咨访双方共同协商制定咨询目标；l第一期目标：转介专业机构药物治疗，缓解抑郁发作症状；l第二期目标：个案认知治疗，清理严重引起消极情绪的生活事件中所表现的非理性观念，缓解抑郁情绪状态；l第三期目标：集体治疗，进一步强化积极心理认知和激发集体活动和交往的热情；l第四期目标：整理自我认知，自我评价，形成自我积极的心态和情绪自我调控能力。针对性的治疗技术的选择？l个案咨询疗法；l集体咨询疗法；l认知疗法；l行为训练疗法；l催眠疗法；l精神分析疗法；l森田疗法。案例问答例题二案例问答例题二l一般情况：一般情况：柳某，女，二十一岁，某科技大学三年级学生。l求助者自述情况：柳某神色慌张而羞怯，大步跨入咨询室后赶紧把门关上。柳某认为自己是个怪人，有害羞的怪毛病。两年多来，从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不愿与班上同学接触，觉得别人讨厌自己，在别人眼中是个“怪人”。案例问答例题二案例问答例题二l最怕接触男生，即使在寝室里，只要有男生出现，也会不知所措。对老师也害怕，上课时，只有老师背对学生板书时才不紧张。只要老师面对学生，就不敢朝黑板方向看。常常因为紧张，对老师所讲的内容不知所云。更糟糕的是，现在在亲友、邻居面前说话也“不自然”了。案例问答例题二案例问答例题二l由于这些毛病，极少去社交场所，很少与人接触。自己曾力图克服这个怪毛病，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己；用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后来她哭诉说，这个怪毛病严重影响了她各方面的发展：学习成绩下降；交往失败，同学们说她清高。她正争取入党，同学关系不好肯定不行。眼看就快毕业了，这样下去怎样适应社会呢？她急切地就诊：“医生，请你快点告诉我，我为什么会这样呢，我该怎样才能克服怪毛病呢？”案例问答例题二案例问答例题二l咨询师了解情况：柳某从小性格内向、胆小、孤僻。父母对我要求极严甚至苛求。父亲动起怒来特可怕。记得一次柳某考试成绩不理想，父亲让她重做生题，她不乐意。父亲怒气冲天地将钢笔甩到她脸上，笔尖刺伤了她的脸，鲜血直流。柳某至今想起那件事还很害怕。父母很传统、很古板，对其禁忌很多，不准其和男孩子交往。 案例问答例题二案例问答例题二l父亲认为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是不正经的，还容易上坏人的当。因此柳某除了学校和家，很少在外玩耍，从不和男生交往。中学时，见到男女生之间的往来感到很反感。初中时一向成绩很好的她，一次提问没答好，被老师当众批评、挖苦，难过得直流眼泪。上大一时，同室一位同学来自农村，家境不好，经常主动帮助她、资助她，却得到了相反的结果。 案例问答例题二案例问答例题二l同学不但不把自己当朋友，反而时常挑剔自己、指责自己、刁难自己，故意当自己的面和其他同学亲亲热热，以冷落自己、孤立自己。这使得柳某委曲、难过极了。柳某恨自己，自责自己是不受欢迎的人。后来，柳某与同学事件发生了冲突，开始讨厌她、恨她、和她不讲话，并认为对方也讨厌自己。不知不觉地就怕和人接触，愈来愈害羞了。回答问题l该求助者的主要症状是什么？l本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？l引发求助者的问题的原因是什么？l如何判断来访者的心理问题的严重程度？l本案例需要选择何种心理测验？l本案例需要做那些鉴别性诊断？l如何制定咨询目标？可以采用什么心理咨询技术？该求助者的主要症状是什么？l有害羞的怪毛病；l从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事；l说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖；l最怕接触男生，即使在寝室里，只要有男生出现，也会不知所措；l常常因为紧张，对老师所讲的内容不知所云；l更糟糕的是，现在在亲友、邻居面前说话也“不自然”了l极少去社交场所，很少与人接触。本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？l社交恐怖症l恐惧症：恐惧症：l以恐惧为主，需符合以下以恐惧为主，需符合以下4项：项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；（对社交（对社交人际交往的恐惧）人际交往的恐惧）发作时有焦虑和自主神经症状；发作时有焦虑和自主神经症状；（有明显的焦虑症状）（有明显的焦虑症状）l柳某神色慌张而羞怯；认为自己是个怪人；不知所措；这样下去怎样适应社会呢有反复或持续的回避行为；有反复或持续的回避行为；（极少去社交场所等）（极少去社交场所等）l不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖；极少去社交场所，很少与人接触；知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；（求医说明自认不合理）（求医说明自认不合理）l急切地就诊：“医生，请你快点告诉我，我为什么会这样呢，我该怎样才能克服怪毛病呢？”(3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；（对人际交往的回避极其典型）（对人际交往的回避极其典型）引发求助者的问题的原因是什么？l病程：两年多来l人格易感性：柳某从小性格内向、胆小、孤僻；l童年创伤：父母对我要求极严甚至苛求与暴力；l青春期交往回避：除了学校和家，很少在外玩耍，从不和男生交往；l青春期交往挫折：柳某与同学事件发生了冲突，如何判断来访者的心理问题的严重程度？l自我感觉严重：柳某神色慌张而羞怯，大步跨入咨询室后赶紧把门关上；柳某认为自己是个怪人；l症状明显：从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。l社会功能明显受损：这个怪毛病严重影响了她各方面的发展：学习成绩下降；交往失败，同学们说她清高。她正争取入党，同学关系不好肯定不行。眼看就快毕业了，这样下去怎样适应社会呢？需要选择何种心理测验？鉴别性诊断？l需要选择何种心理测验？SCL-90；l鉴别性诊断？l强迫症：“自己曾力图克服这个怪毛病，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己；用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。”l恐惧症中的强迫行为；咨询目标？可以采用什么心理咨询技术？l咨询目标：正常人际交往；l心理咨询技术：l个案咨询疗法；l集体咨询疗法；l认知疗法；l人际交往训练疗法；l催眠疗法；l精神分析疗法；l森田疗法。 心理诊断技能训练题心理诊断技能训练题心理诊断技能训练案例一心理诊断技能训练案例一l罗某，女，35岁，已婚，保育师。因紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死1 0月余，于1987年10月入院。l病人1980年结婚，婚后多年不孕，四处就医。1987年元月做诊断刮宫，术中无明显不适。但术后出现阴道流血。病人较恐慌，听同事说有癌症的可能，更加紧张，感心慌、气促。两周后，经处理出血停止，但病人仍恐怖，患有不治之症，又怕不能生育会被丈夫抛弃。诉失眠、烦躁、易激怒，对外界环境兴趣降低，但尚能坚持工作和操持家务。 心理诊断技能训练案心理诊断技能训练案 例例 一一l三个月后症状加重，并出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、变傻，有濒死感，每次发作持续半个小时至1小时不等，几乎每天皆发作。发作间歇期仍有烦躁，担心再发，但尚能控制自己。至5月份，症状更加严重，无明显间歇期，整日处于惶恐不安之中，有明显的自杀企图，主要是因为“太难受了”，但同时又怕死。 心理诊断技能训练案心理诊断技能训练案 例例 一一l不愿去精神病院看病，爱人只好请医师至家中，病人抓住医师不放，反复叙述自己的病痛。经常无故找爱人吵闹，将自己的不适归咎于爱人不关心、不理解她。彻夜不眠，也不让爱人安睡，对爱人十分苛刻，要求他百依百顺，否则就大吵大闹。怕听收音机，怕看电视，怕人打扰，但周围无人又感到十分孤单。看到离婚或丧偶的女性触景生情，心中出现“一阵阵绞痛”。整日愁眉苦脸，喋喋不休，叫喊“不得了”。严重时撕头发，捶胸顿足，两手不住在腹部揉搓，致使上腹部皮肤发红、肿胀，有时甚至在地上打滚。至此，己完全丧失工作和操持家务的能力，生活难以白理。心理诊断技能训练案心理诊断技能训练案 例例 一一l 8月份去某市精神病院就诊，当时诊断不详，给予多虑平、奋乃静、安定等药，10日后症状明显改善，且恢复工作。9月份，因小事与一丧偶女同事交谈，激发焦虑情绪，次日症状复发，表现同前，再用多虑平等治疗，无明显好转，且出现震颤、运动迟缓等副作用。l病中食欲增加，特别爱吃零食，甚至可以边哭边吃。既往素健，无明显躯体和精神疾病史。心理诊断技能训练案心理诊断技能训练案 例例 一一l病前性格急躁，易激惹、好强固执、好攻击、心胸狭窄、多疑多虑、做事犹豫不决。l否认家系中有精神疾患和遗传性疾病史。l精神检查：意识清，仪表整，接触合作，焦虑、恐慌貌，两眉紧锁，不能保持安静，动作多，搓手顿足、来回走动。在交谈中，时时抓住医师的手，喋喋不休叙述白己的痛苦，声泪俱下，呻吟不止，反复讲“不得了”，“快救我”，语言罗嗦重复，认为“辛辛苦苦建立起来的家庭会被别人夺走”，否认有嫉妒妄想，后悔自己住院太晚，耽误了时间。自知力充分，求治心切。案例讨论 l本例表现有以下特点：l 1亚急性起病，病前有明确的精神刺激，病人对这些刺激反应较为强烈。l 2有多种焦虑症状表现：l （1）心理症状：烦躁不安，易激惹，神经过敏，悬念，过分担心，紧张，认为自己会疯、会死。l （2）运动紧张：坐卧不宁，手胸顿足，撕头发，甚至在地上打滚。l （3）交感神经兴奋症状：胸闷，气急，心悸，头昏，手脚麻木、出汗。案例讨论 l 3抑郁症状：哭泣，认为自己没 有希望了，会顽强，欲自杀 等。l 4无明显精神病性症状。l 5无明显器质性原因。 案例讨论 l病程特点：l焦虑症状主要为持续性的；l中间出现一段时间的急性焦虑发作；l根据以上症状分析，病人的主要临床表现为非器质性焦虑。案例讨论 l强迫症的鉴别:l病人在病中无明显强迫症状，故不考虑强迫症的诊断；l恐怖症的鉴别:l在疾病的急性期出现“怕死”的感受，坚持认为自己会死，这是不是恐怖症呢？恐怖症中的害怕是有某种确切对象的，是在并无危险的情境下发生的，常有回避行为，而本病人的怕死不是境遇性的，是继发于焦虑的认知改变，不能诊断为恐怖症。案例讨论 l创作后应激障碍的鉴别:l诊断精神创伤后应激障碍的先决条件是病人曾经历过严重的、威胁性和灾难性的生活事件（如自然或人为的灾害、战争、严重意外事故、被强奸等），几乎可使所有的人出现强烈的痛苦体验，症状中重现、回忆创伤情景。本例病因与症状均不符合精神创作后应激障碍的诊断。案例讨论 l神经衰弱的鉴别:l神经衰弱的主要症状为易疲劳，易兴奋，表现为在用脑后疲惫不堪，注意力不集中，思维能力降低,或在活动后感筋疲力尽、肌肉酸痛，可伴有焦虑、抑郁症状，但焦虑、抑郁的严重性及持续时间皆不足以达到符合焦虑、抑郁障碍诊断标准的程度。案例讨论 l惊恐障碍的鉴别:l二者均为发作性疾病，突然起病、突然好转，且症状有某些相似之处。l惊恐障碍病人的皮层觉醒度增加，所表现是交感神经活动亢进的症状，如呼吸困难、胸闷、心跳加快、四肢发冷、颤抖等表现，常见的主观体验为头昏晕眩、手脚麻木、濒死感或怕自己发疯、控制不了自己等案例讨论 l癔症的鉴别:l二者均为发作性疾病，突然起病、突然好转，且症状有某些相似之处。l癔症病人的皮层觉醒度降低，一般为副交感神经亢进症状，常表现为昏倒伴不规则的抽搐、憋气或情感爆发，哭笑失控，具有戏剧性、夸张性和暗示性的特点，病前多有精神刺激，常有癔症个性特征。案例讨论 l惊恐障碍的基本特征为反复突然发作的严重焦虑，达到惊恐的程度；l发作不局限于特殊的情境之下，发作难以预料；l持续时间不长，数十分钟自行消失；l临床表现因人而异，典型的为多种症状短时间内相继涌现，如心悸、胸痛、窒息感、出汗、眩晕、麻木或刺痛感、颤抖、濒死感等。l每月或每周有数次发作，而发作间歇期可以正常生活，症状甚少。案例讨论 l广泛焦虑障碍的基本特征为广泛性和持续性焦虑，主要临床表现为：病人终日神经过敏、过分担心、常有颤抖、肌肉紧张、出汗、头昏、心悸、烦恼和不祥的预感。l 我国CCMD-II-R关于广泛性焦虑的诊断标准如下：l 1符合神经症的诊断标准。l 2以持续的焦虑症状为原发的和主要的临床相。焦虑症状的表现符合下述两项：l （1）经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；l （2）伴植物神经症状或运动性不安。案例讨论 l本例病人符合焦虑障碍的诊断标准，同时伴有惊恐发作。在过去急性焦虑症（惊恐障碍）和慢性焦虑症（广泛焦虑障碍）并未做严格的区分，被认为是一个疾病的不同表现，核心仍然是焦虑。在临床上，两者交叉混合存在的情况并不少见，而且在病因和症状学上有着共同特征。案例讨论 l本例诊断 ：l广泛性焦虑(焦虑性神经症)伴有惊恐发作障碍心理诊断技能训练案心理诊断技能训练案 例例 二二l陈某，女，23岁，未婚，中专文化。因与人交往时紧张、局促不安三年，羞见生人、回避社交一年求治。l病人姊幼时家境不宽裕。父亲平日寡言，性格暴躁，动辄训斥。母亲懦弱厚道，逆来顺受。病人童年身心发育无异，懂事甚早，自诉入学前便颇知几分人情。文静、朴实，举止谨慎，懂礼貌、善自制，学习刻苦，成绩优良，常常因为某次考试未得第一名，或某次表扬没有自己，而怨别人或自责。 19岁时进入某专科学院在花枝招展的女同学们面前颇感压抑，立志发愤读书，以示不随波逐流，但成绩平平，故时而气馁，悲观，时而愤愤不平，甚有嫉妒之意，然而在公开场合却又显得不以为然，落落大方。心理诊断技能训练案心理诊断技能训练案 例例 二二l常暗中注意同学们对自己的态度，如言语中有无含沙射影？眼神中有无蔑视怠慢？某日上课，发现新来的青年男教师似乎老是注意自己，颇难为情，课后照镜子观察，并未发现像貌装束有何刺眼之处，不禁浮想联翩，心慌脸红。迎面相逢，教师若无其事，病人却面红耳赤，心慌气促。眼神想主动回避，但又非看不可，越是回避，越是要看，心理矛盾，不可自拔。此后只要遇上该老师便言行失措。心情极度焦虑，担心老师有不良看法，惶惶不可终日，为此寝食不安。上课之前就心慌、气短、出汗，不敢出门。 心理诊断技能训练案心理诊断技能训练案 例例 二二l久之，似觉同学们也洞察其心中隐秘，于是与同学们相处久之，似觉同学们也洞察其心中隐秘，于是与同学们相处也不自然了。毕业后，父母告诫病人也不自然了。毕业后，父母告诫病人“听领导的话，守规听领导的话，守规矩，不要让人讲闲话矩，不要让人讲闲话”，等等，病人奉为信条，努力工作，等等，病人奉为信条，努力工作，上班时从不参与同事的清谈，有时同事主动与其交谈，也上班时从不参与同事的清谈，有时同事主动与其交谈，也因不敢正视对方而假装做其他事，或托词走开。其办公桌因不敢正视对方而假装做其他事，或托词走开。其办公桌面壁而放，背对同事，上、下班故意加速或放慢速度，避面壁而放，背对同事，上、下班故意加速或放慢速度，避免与人同行。自知如此做实无必要，甚至会遭他人非议，免与人同行。自知如此做实无必要，甚至会遭他人非议，但又不敢与人相处，常因此陷入矛盾之中。但又不敢与人相处，常因此陷入矛盾之中。 心理诊断技能训练案心理诊断技能训练案 例例 二二l后经人介绍结识一男友，才貌均颇中意，两人虽同在一市，却多是鸿雁往来。虽向往能像别的年轻人一样相互依偎在花前月下，挽手出入于剧院、商场，但每次下定决心，马上心慌、脸红，以致勇气全消，偶应邀赴约，也总是姗姗来迟。一次男方父亲寿辰，特邀病人赴宴，病人无词推托，几天前便开始忐忑不安，惶惶不可终日。赴宴那天，硬着头皮来到男方家中，未见公婆就心慌气促，四肢发颤到与公婆见面时，顿觉头昏目眩，满身大汗，语无伦次。众人误以为病中暑，急送医院部诊。 心理诊断技能训练案心理诊断技能训练案 例例 二二l此后，几乎羞见一切外人，甚至与家人共餐也有些不自然。此后，几乎羞见一切外人，甚至与家人共餐也有些不自然。为避免这种窘境，常托词休病在家，以免交往。为避免这种窘境，常托词休病在家，以免交往。l体格检查及实验室检查无特殊阳性发现。精神状况检查未体格检查及实验室检查无特殊阳性发现。精神状况检查未发现精神病性症状。明显焦虑，自诉发现精神病性症状。明显焦虑，自诉“得了一种怿病，怕得了一种怿病，怕见人的病见人的病”。深知这种害怕毫无必要，称。深知这种害怕毫无必要，称“没有见不得人没有见不得人的事的事”，但事到临头又紧张不己。病人对此百思不解，因，但事到临头又紧张不己。病人对此百思不解，因而苦恼、不安，迫切求治。而苦恼、不安，迫切求治。案例分析案例分析l本例病人的症状以恐怖为主要临床症状；l恐怖的对象主要为人际接触和社交场合恐惧发作时伴心慌、面红、气促，甚至颤抖、大汗、头昏目眩等植物神经症状，并有回避行为；l病人知道恐惧过分，不必要，但无法控制；l病人在与科室同事交往时，在与男朋友约会时，在会见未来的公婆时，都深深地陷入痛苦与矛盾之中，即理智上的正确认知和实际上难于控制的不适当情绪反应；l这是恐怖症的共同特点。案例分析案例分析l与强迫症的鉴别：l症状表现：“迎面相逢，教师若无其事，病人却面红耳赤，心慌气促。眼神想主动回避，但又非看不可，越是回避，越是要看，心理矛盾，不可自拔。”l符合自我强迫的四大特征；l本病例中的主要症状是：社交恐惧症；l这里的自我强迫是源于社交恐惧的继发性强迫，属于强迫症状而不是强迫症。案例分析案例分析l与焦虑症的鉴别：l症状表现：“此后只要遇上该老师便言行失措。心情极度焦虑，担心老师有不良看法，惶惶不可终日，为此寝食不安。上课之前就心慌、气短、出汗，不敢出门。”“未见公婆就心慌气促，四肢发颤到与公婆见面时，顿觉头昏目眩，满身大汗，语无伦次。众人误以为病中暑，急送医院部诊。 ”l符合焦虑症的的精神性和躯体性焦虑同时并存的特征；l本病例中的主要症状是：社交恐惧症；l这里的焦虑是源于社交恐惧的继发性焦虑，属于焦虑症状而不是焦虑症。案例分析案例分析l社交恐怖症的治疗首推行为疗法。其中系统脱敏疗效最为肯定，美中不足的是程序烦琐、疗程太长。l冲击疗法见效更快。l运用心理分析方法帮助和引导病人回忆过去，找出与生活事件相联系的心理冲突，一旦病人相信他的恐怖来源于心理冲突的转移，恐惧便会减轻或消失。l药物治疗减轻一些症状，安定与心得安配伍或丙咪嗪与心得安并用均可能有所裨益。 心理诊断技能训练案心理诊断技能训练案 例例 三三l张某，男性，35岁，已婚，中专文化，某县小学教师。因失眠、精神差、易疲劳近4年而就诊于某院神经症专科门诊。l病人自诉4年前所在学校大抓教学质量，工作任务加重，觉压力很大。3个月后开始失眠表现为入睡困难，伴多梦易醒。躺下后辗转反侧，往往要二三个小时后才能入睡。睡后极易惊醒，轻微的响声都可使其醒来，睡中梦境频频，内容多与日间上作有关。白天病人侧感到昏昏欲睡，精力极差，易感疲劳，连上4楼也感到吃力。工作能力受到严重影响，有时甚至不能坚持上完一节课，病人自感只有躺在床上才略觉舒服些。 心理诊断技能训练案心理诊断技能训练案 例例 三三l曾到当地医院内科、神经科就诊，多项临床检查未发现任何躯体疾病，多次被诊断为“神经官能症”、“神经衰弱”、“阴虚”等症。曾服用许多中西药物治疗，疗效甚微。近半年来病人到某省属师范学校校长培训班学习，更感难以胜任，上课时注意力不能集中，有时一堂课下来。竟不明上课所讲的主要内容。自感记忆力和学习效率下降，一看书便心烦意乱，对所读内容印象不深，记忆力下降到有时连非常熟悉的同学的名字也叫不出。近3个月来开始头昏、头痛，伴眼花，但无恶心、呕吐。情绪急躁、不快，并常因小事叹息不已，遇高兴事可暂时有所好转。起病后食欲尚可，体重无明显变化。心理诊断技能训练案心理诊断技能训练案 例例 三三l既往体健，否认慢性躯体疾病或传染病史，否认各种精神疾病史，亦无颅脑外伤、颅内感染或高热昏迷史。l出身于职师家庭，童年时父母教育较为严格，在校学习成绩及在单位工作能力均属中等。病前性格以多疑、敏感、不果断、易急躁、自信心不足及情绪不稳定较为突出家庭中除其父亲有长期失眠病史外，否认两系三代成师有精神病史或遗传性躯体疾病史。l体格检查：未发现阳性体征。心理诊断技能训练案心理诊断技能训练案 例例 三三l精神状况检查：接触良好，检查合作，外貌显萎靡。自觉非常敏感。无幻觉、视物变形等感知觉障碍。表述清楚，未发现思维逻辑障碍，语速正常未发现妄想。情绪较低沉，认为自己的疾病非常顽固，难以治愈因而甚为着急。病人认为，只要治好现患疾病，自己将会有较好的前途。无明显悲观厌世情绪。检查过程中病人注意力能集中，近期与远期记忆正常。自知力存在，主动诉述病情，求治心切。l实验室检查：三大常规、肝肾功能、心电图、甲状腺功能检查未发现异常案例分析案例分析l主要症状：l入睡困难，伴多梦易醒；l白天病人侧感到昏昏欲睡，精力极差，易感疲劳，连上4楼也感到吃力。工作能力受到严重影响；l对稍强的光线或一般噪声即不能忍受；l注意力不能集中；l自感记忆力和学习效率下降；l头昏、头痛，伴眼花，但无恶心、呕吐；l起病后食欲尚可，体重无明显变化。案例分析案例分析l神经衰弱的诊断标准为：l1.符合神经症的诊断标准l2.以脑功能衰弱症状为主要临床相，至少有下述症状中的3项：l（1）衰弱症状：脑力易疲劳，感到没有精神，自感脑子迟钝注意不集中或不能持久，记忆差，效率显著下降，体力亦易疲劳；l（2）情绪症状：烦恼，心情紧张而不能松弛，易激惹等，可有轻度焦虑或抑郁，但在病程中占很少一部分时间；案例分析案例分析l（ 3）兴奋症状：感到精神易兴奋，表现为回忆和联想增多且控制不住，伴有不快感，但没有言语运动增多；l（4）肌肉紧张性疼痛：紧张性头痛，肢体肌肉酸痛；l（5）睡眠障碍：如入睡困难，为多梦所苦，醒后感到不解乏，睡眠感丧失（实际已睡，自感未睡），睡眠醒觉节律紊乱（夜间不眠，白天无精打采和打瞌睡）。案例分析案例分析l病因：l环境因素：构成心理社会因素的精神应激，如学习、工作紧张、家庭、婚姻矛盾、生离死别、人际关系紧张等。l素质因素：个体素质具有易患性。神经衰弱病人病前一般体质相对较弱，并具有情绪不稳定、急躁、自信心不足、优柔寡断等性格特征。即素质因素越明显，诱发神经衰弱所需要的心理社会因素的强度越弱，反之，素质因素越不突出，引起发病所需要的心理社会因素的强度越强，持续的时间越长。因此，在诊断神经衰弱时，自觉压力很大，但其情绪不稳定、急躁、自信心不足等性格特征对发病也具有重要作用。案例分析案例分析l鉴别诊断： l焦虑症：焦虑症与神经衰弱同属神经症的范畴，而神经衰弱病人可有急躁、易激惹、心悸、心慌、多汗等焦虑症状，有时难以鉴别。焦虑症的临床表现以原因不清、广泛性的焦虑为主要特点，伴随的植物神经功能紊乱症状突出，肌肉震颤和运动性不安也很明显。而神经衰弱则以精神易兴奋与易疲劳为主，焦虑情绪不明显或仅持续很短一段时间。l(标准：可有轻度焦虑或抑郁，但在病程中占很少一部分时间）案例分析案例分析l抑郁症：神经衰弱可有自信心不足、自我评价偏低、情绪低沉等抑郁表现，但一般无体重下降、悲观厌世、食欲减退及精神运动性迟缓等重性抑郁的特点，且抑郁情绪在整个病程中都是以情绪低落和恶劣心境为主的。若二者难以鉴别，按等级诊断原则，优先诊断抑郁性神经症。案例分析案例分析l本例诊断 ： 神经衰弱心理诊断技能训练案心理诊断技能训练案 例例 四四l王某，男，27岁，工人，未婚。因孤僻懒散，与人长期格格不入，流浪街头数年于1972年9月被送来院就医。l1968年分配到土产公司工作时即发现病人孤僻，不与人来往，分配工作任务完成不好，甚至不干，好计较而与人争吵，曾搬迁数次，认为公司里大学生能住较好的房子自己为什么不能住，将自己住的房间门窗拆下，壁纸撕掉，搬到大礼堂去住，到处找领导要房子、工资，不上班，将自己的东西拍卖。逐渐发展到流浪街头，睡门洞，到餐馆讨饭吃，时常叫喊母亲的名字（母已自缢死亡）。在马路中间走，认为汽车不敢撞他，偶有自语。心理诊断技能训练案心理诊断技能训练案 例例 四四l病人为遗腹子寄居外祖母家，母亲因患精神病及下肢瘫痪自杀死亡。l小学成绩好，1964年因自然灾害，家庭经济困难而失学。性格喜静，常独居，不愿结识他人，母去世后，性情更加孤僻。不顺心时怒气大，浑身发抖，曾任生产小队会计，1966年参军，因“精神不正常”而住院8个月左右，1968年复员进土产公司。l体格检查：头颈胸未见特殊，心肺正常，腹平软，肝脾不肿大，脊柱四肢正常，神经系统检查无特殊。心理诊断技能训练案心理诊断技能训练案 例例 四四l精神状况检查：意识清晰，衣饰不甚整齐，对周围不主动接触，被动接触可，生活能自理，否认有病。自述个性较固执，不适应群体，自觉心烦，仍纠缠房子及工资等事。诉说常看到死去的母亲，想自杀。在整个检查中未发现思维散漫，但强词夺理。嘱其将感想写下来时，内容冗长，不时引证哲学词汇，常离题发挥，重复，繁简失当，如谈到与干部住房对比不公平问题上，认为“不能利用出现的一种倾向掩盖另一种倾向，也就是特殊情况特殊对待的问题，犯绝对平均主义的问题”。认为领导和周围的人对他不好，常感孤独，要把东西卖掉去找其母，对人冷谈，不谈笑，独来独往，要求出院。案例分析案例分析l单纯型精神分裂症是一类起病隐袭，缓慢发展，以社会性退缩，情感淡漠，意志缺乏等阴性症状为主要表现，并逐渐趋向精神衰退的精神障碍。l精神分裂症单纯型的诊断标准如下：l以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相，至少有上述症状的两条以上；l起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，并逐渐趋向精神衰退。l从无明显的阳性精神病性症状。案例分析案例分析l主要症状：l本例经过长期的病程，已经完全丧失劳动能力。以乞讨流浪为生，情感淡漠，思维贫乏，生活不能自理，社会性退缩明显；l10余年的病程，符合起病隐袭，缓慢发展的要点，已经趋向精神衰退；l无明显的阳性精神病性症状。案例分析案例分析l与偏执性精神分裂症的鉴别：l偏执性精神分裂症的诊断要点：l以妄想为主，伴有幻觉：被害妄想、关系妄想、疑病妄想、嫉妒妄想等；l幻觉：以不利于自己的幻听为主；l情感不稳；l行为怪异；l本例没有以上阳性症状特征。案例分析案例分析l与分裂性人格障碍的鉴别：l分裂性人格障碍的诊断要点：(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项：性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；案例分析案例分析l表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒等；对赞扬和批评反应差或无动于衷；缺乏愉快感；缺乏亲密、信任的人际关系；在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；对与他人之间的性活动不感兴趣。l虽然具备分裂型人格障碍的某些特性，其症状已超出了人格障碍的范围，达到了精神病的严重程度。案例分析案例分析l本例诊断 ：l精神分裂症（单纯型） 预预祝祝大大家家考考试试成成功功！谢谢谢谢大大家家！