马健辉马健辉潍坊市人民医院麻醉科潍坊市人民医院麻醉科B超在肺水肿中的诊断应用2案例回顾潍坊市人民医院麻醉科 3潍坊市人民医院麻醉科4潍坊市人民医院麻醉科5潍坊市人民医院麻醉科6潍坊市人民医院麻醉科7潍坊市人民医院麻醉科8潍坊市人民医院麻醉科9入量：晶体1500ml，胶体500ml，血浆580ml，RBC4U（约600ml）共计3180出量：开腹手术体液丢失约400ml失血：ml，尿量：ml患者术毕入PACU，5分钟后苏醒拔管。拔管后患者呼吸急促，自述憋气。吸氧观察发现紧扣面罩吸氧SpO2 95% 脱氧SpO2 不能维持。听诊双肺湿啰音。复查血气分析如右图：潍坊市人民医院麻醉科10潍坊市人民医院麻醉科1112给予地塞米松10mg，速尿10mg。吸氧送入EICU。13术后第二天ribsPleural lineA line潍坊市人民医院麻醉科15完全正常肺的胸膜滑移征潍坊市人民医院麻醉科16B线A线B线潍坊市人民医院麻醉科17B-line也称为彗尾征。从胸膜线开始出现一直延伸到屏幕下方且亮度不消退的一条或多条亮线。B-line的出现使得A-line消失不可见。B-line的产生意味着可以100%排除气胸潍坊市人民医院麻醉科18Volpicelli. Eur J Emerg Med, 2010.潍坊市人民医院麻醉科19B线的出现通常是因为肺间质内病变最常见于心源性肺水肿其次见于间质性肺炎潍坊市人民医院麻醉科20B-line1.一个b超扫查屏幕内出现3个及以上bline或高频探头6个b-line以上称为阳性2.B-line的减少与患者症状缓解成正比，与BNP的减少成正相关。是实时随访肺水的有效手段。 潍坊市人民医院麻醉科21哮喘的鉴别心源性哮喘支气管哮喘28%的正常人出现B-line。在心源性肺水肿患者中出现是100%，而哮喘或copd 92%消失Turner 2012 潍坊市人民医院麻醉科22B-line的半定量分析B-line跟BNP以及肺毛细血管契压成正比，在心衰肺水肿的患者，其血管外肺水extravascular lung water (EVLW)与B超能够检测的B-line呈正相关。并且可作为预后的指标 B线来间接判断容量与心脏负荷情况 ，B-line能够应用在休克患者的血流动力学监测及液体复苏潍坊市人民医院麻醉科23大量的液体复苏后患者循环改善，肺部B超提示仍显示A线并且无变化则提示患者为低容量，可能仍需要补液在肺部B超上将显示B线逐步增加并取代A线。此时应该停止补液。这样做的意义在于通过适当的补液心功能处于Starling曲线的合适位置 潍坊市人民医院麻醉科24潍坊市人民医院麻醉科