心理咨询推动心理咨询推动 MSMMSM 检测案例检测案例文/王超(同心协力工作组)一、一般资料姓名：小 G性别：男年龄：28 岁身高：1.78 米体重：60kg职业：公司销售主管籍贯：湖北外貌：面容清秀，身材高而瘦。家庭情况：母亲是中学老师,父亲是某公司的管理人员。既往史：无重大躯体疾病史。家族史：无精神病史。体检检查1) 神志清楚，问答切题，接触良好，自知力存在，躯体检查暂未发现异常。第一二男性特征发育正常。2) 辅助检查化验：血、性染色体培养结果：核型 46；xy 型；A 型血。3) 超声波检查：生殖系统未发现异常。4) 心理检查结果： 明尼苏达多项人格测验（mmp1） 、人格偏移、临床量表：Pd71. Pt76. Sc97. Ma75； EPQ 测验结果：P8、E13、N14、L9，提示性格外向，情绪不稳定，倔强，胆汁质气质类型。2、主诉与个人陈述中学时，他得到过许多女生的情书，曾经也与一名女同学谈过恋爱，但他感觉在性和情方面得不到满足。自己遇到不顺心的事情，女友给不了关心同情，他在女人身上得到不了依靠。大二暑假，他组织了一个学校联谊会，并在那次活动中认识了同龄的男孩小佟，不仅让他体验到了性与情感的满足，而且两个人有了性关系，在“同性爱”中扮演“被动”的角色。他意识到了自己的性取向与大多数人不同。 他开始隐瞒父母跟小佟进行交往， 后来父母渐渐的发觉不对劲，在父母的逼问下，他出柜了（笔者注：公开了这件事情） 。3、观察和他人反映父母叙述：他属第一胎，也是唯一胎，母孕期间体检足月顺产；自幼生长发育良好；适龄上学， 智力中上，能力较强，曾任过班干部；平素和群、能忍让、爱交际、情感含蓄；具有个别女性的行为方式，兴趣广泛，喜欢旅游、唱歌（多以女生歌曲为主） 。前段时间，他告诉我们喜欢男人，并且把小佟带回家，让我们无法接受，对此很愤怒，严厉禁止他们的这种交往，并告诉他“如果再与小佟有来往，就断绝父子、母子关系。 ”4、评估与诊断根据临床资料收集，该求助者基本情况如下：1)智力水平中上，个性合群；2)向往异性生活方式，是符合同性爱倾向；3)经辅助检查性染色体检查正常，具备一切男性特征；4)无任何女性第二性征表现，故排除了染色体雌雄自体遗传疾病；5)成年后伴有明显焦虑和抑郁症状， 心理测验显示为异性型人格， 因其目前状态使学习和工作受到影响。5、诊断目标的制定：1)能更好的处理因同性爱给他带来的各种麻烦；2) 消除过低的自我评价3) 乐观生活，积极面对人生6、咨询方案的制定1、主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法2、责任、权利与义务（1）求助者责任：A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；C、完成双方商定的作业。（2）求助者的权力：A、在权利了解咨询师受训背景和执业资料。B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原则。C、有权利选择或更换合适的咨询师。D、有权利提出转介或中止咨询。E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。（3）求助者的义务A、遵守咨询机构的相关规定。B、遵守和执行良好的咨询方案和各方面的内容。C、尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况,提前告知咨询师。（4）咨询师的责任：A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。B、帮助求助者解决心理问题。C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。（5）咨询师的权力：A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。B、有权利选择合适的求助者。C、本着对求助者负责的态度，有权力提出转介或中止咨询。（6）咨询师的义务A、向求助者介绍自己受训的背景，出示执业资格等相关证件。B、遵守咨询机构和相关规定。C、遵守和执行学习商定好的咨询方案各方面内容。D、尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。3、咨询时间与收费a)咨询时间：1 次/周；每次 1 小时；b)咨询收费： ￥50/次c)心理测验收费：EPQ 人格测验： ￥50；明尼苏达人格测验： ￥50；咨询过程咨询阶段大致分为：诊断评估与咨询关系建立阶段，心理帮助阶段，结束巩固阶段。具体咨询过程：1.第一次：2010 年 12 月 28 日1)目的：a)了解基本情况；b)建立良好咨询关系；c)确定主要问题；d)搜寻改变意愿；e)进行咨询分析；2)方法：会谈、心理测验3)过程：a)填写咨询登记表，询问基本情况，收集、核实相关资料，介绍咨询中的有关事项与规则。b)做 SDS、SAS、EPQ 测验。c)确定咨询目标。d)与求助者交谈，了解其有关资料，探讨其心理方法及改变意愿。e)反馈心理测验结果,并做出初步分析,让求助者了解原因。f)简要介绍合理情绪疗法（RET）的基本理论模型诱发事件 A父母不让我跟小佟交往不合理信念 B一般不合理信念：我必须得到他们的认同具体不合理信念：1、 他不能用否定的态度对待我2、他们那样做，对我来说是糟糕至极的。3、他们那样做，说明只有我不好。一般不合理信念：我必须让他们认同、接受。具体不合理信念：1、 我的生活不应该有那么多困难2、 他们不应该这样对待我3、 我不能忍受这件事情情绪及行为上的后果 C（非功能性的）情绪表现：沮丧自我贬低行为表现：焦虑、回避、退缩、工作效率低，与家庭成员（父母和男朋友小佟）经常发生冲突g)布置家庭作业：我向他说明：他可以尝试把所有问题都按照这种模式分为三部分： 诱发事件 A（如：社会对他作为同性爱的态度、学习的压力） 、信念 B（对事件的看法态度） 、结果 C（情绪反应和行为表现） 。h）补充说明：家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的信念思考的越认真，咨询的效果就会越好 。咨询的目标不是消除所有的负性情绪，而是消除过度的反应。第二次 2011 年 1 月 17 日目的：1) 行为目标学会以更有效的方式与父母及其他反对同性爱人士的沟通。2) 情绪目标a)降低人们对同性爱的偏见而产生的不理解b)降低工作中的困难产生的焦虑。3）认知方面（须予以纠正的靶目标）a) “社会和家庭必须认可我所做的每一件事” （我必须出色的完成工作任务，假如做不到我就是不好的，说明我太笨） 。b) “因为我过去的生活一团糟，未来肯定也是这样，我没有什么希望了。 ”方法：会谈法，合理情绪疗法c) 布置家庭作业：认知方面：要和自己的这些信念辩论：“世界不应该如此不公平， 我不应该为了高兴这么费力” ；“我父母不应该反对我与小佟在一起” ； “我不应该非得来做心理咨询” 。行为方面： 你用一种自信的而不是攻击性的态度让父母知道： 虽然理解他们拒绝接受你的同性恋及你和小佟的关系，是对你的关心，但是你的确为此感到伤心。第三次 2011 年 1 月 31 日目的：A、帮助求助者消除对艾滋病的恐惧B、接纳自己，乐观生活方法：会谈法，合理情绪疗法过程：a）帮助求助者消除对艾滋病的恐惧诱发事件：小 G 看到媒体上宣传男男性行为容易感染性病、艾滋病不合理信念： 只要有男男性行为就会感染性病、艾滋病病毒，只要得了性病、艾滋病就面临死亡。在咨询师的帮助下， 小 G 能够自己认识到： 男男同性性行为比其他的性行为要容易感染性病、 艾滋病病毒， 但并不是只要有男男性行为就会感染性病、 艾滋病病毒， 只要得了性病、艾滋病就面临死亡。安全性行为，养成定期检测的习惯很重要。当今艾滋病并不可怕，可怕的是对艾滋病的恐惧。很多人一旦自己知道感染艾滋病的时候，已经错过了治疗的关键期。高危人群可以到附近的性病艾滋病防治中心 VCT 门诊进行免费匿名的检测， 快速检测当时就可以出结果的。早发现早治疗，其实性病、艾滋病并不像想象中的那么可怕。b）接纳自己，积极面对人生不要因为你的性取向而自卑，接受现实、勇敢的面对，与小佟手拉手外出，不要因为在乎别人的看法而自我贬低，认为这是糟糕之极的事情。c）布置家庭作业：和小佟一起邀请你的兄弟姐妹谈一谈你们的关系， 争取得到他们的理解与帮助， 并找个合适的场合，能够和父母进行沟通。八、咨询效果评估小 G 不再为繁重的学业、工作，男朋友的要求和父母指责而感到过分担忧，现在比较有自信了。 他和父母的关系也有很大的改善。 尽管父母希望他能找一个正常女孩过正常的生活，还是慢慢接受了他和小佟的关系， 他感觉这种放松的心情提高了他的工作学习效率。 他和小佟携手走进崇文区疾病预防控制中心 VCT 门诊，经过检测他们的结果都是阴性。