L/O/G/O医院感染医院感染医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)现现现现患率患率患率患率调查调查调查调查一医院一医院(yyun) 倪国珍倪国珍 第一页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍)L/O/G/O医院感染医院感染医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)病例调查的种类病例调查的种类病例调查的种类病例调查的种类 全面全面(qunmin)综综合性监测合性监测发病率调查发病率调查(dio ch)现患率调查现患率调查前瞻性前瞻性回顾性回顾性目标性监测目标性监测 第二页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍) 第三页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍)医院感染医院感染监测监测(jin c)(jin c)规规范范: :监测监测要求的改要求的改变变v医院医院(yyun)感染感染患病率患病率调查应调查应每每年至少开展一次年至少开展一次。现患调查现患调查(dio ch)(dio ch)未要求未要求现在的要求现在的要求过去的要求过去的要求第四页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍)现患率现患率(Prevalence)(Prevalence)调查调查(dio ch)(dio ch)一定义：一定义： 是利用普查的方式收集某一特定时期内，即在某是利用普查的方式收集某一特定时期内，即在某一时点或时段内，调查病例中处于一时点或时段内，调查病例中处于(chy)(chy)医院感染医院感染状态的病例数量，从而描述医院感染及其影响因状态的病例数量，从而描述医院感染及其影响因素的关系。素的关系。第五页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍) v医院感染医院感染现现患率患率调查调查，又称又称现现况况调查调查或横断面或横断面调查调查，是指在特定是指在特定时间时间(shjin)内内对对某一特定人群的医院感染某一特定人群的医院感染分布状况分布状况进进行行调查调查 第六页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍)现患率现患率(Prevalence)(Prevalence)调查调查(dio ch)(dio ch)v特点：可在短时间内进行，比发病率调查节省特点：可在短时间内进行，比发病率调查节省(jishng)(jishng) 人力、物力和时间。人力、物力和时间。 通过来自于全院医务人员的调查人员的通过来自于全院医务人员的调查人员的 参与，提高医务人员的感染控制意识，参与，提高医务人员的感染控制意识， 增加感染监测工作的透明度。增加感染监测工作的透明度。目的：了解某地区、某医院的医院感染情况；目的：了解某地区、某医院的医院感染情况； 多次调查可以判断医院感染的长期趋势；多次调查可以判断医院感染的长期趋势； 用于控制效果评价用于控制效果评价第七页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍)L/O/G/O卫生部医院管理评价卫生部医院管理评价(pngji)(pngji)指南（指南（2008 2008 版）版） （十七）医院感染现患率（十七）医院感染现患率1010。 （十八）医院感染现患调查实查率（十八）医院感染现患调查实查率9696。 第八页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍)调查表调查表 1 1、调查表、调查表1 1：个案：个案( n)( n)登记表及项目说明登记表及项目说明 2 2、调查表、调查表2 2：床旁调查表：床旁调查表第九页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍)第十页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍)第十一页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍)第十二页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍)第十三页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍)调查调查表表2：xxx年感染年感染(gnrn)横断面横断面调查调查床旁床旁调调查查表表 v科室科室(ksh) 应查应查病人数病人数 实查实查病人病人数数病人姓名 感染分类 感染部位 注：应查人数是指调查日（5月30日）该病房的住院人数，包括当日出院人数，不包括当日入院人数，实查人数是指实际调查到的人数。感染分类是指：医院感染或社区感染注：注：1、此表中病人姓名只填写有感染（包、此表中病人姓名只填写有感染（包括括(boku)医院感染和社区感染）的病人医院感染和社区感染）的病人 2、由各病区医院感染监控医师填写由各病区医院感染监控医师填写第十四页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍)二、二、调查调查(dio ch)方法方法1、调查时间调查时间 2012年年5月月30日（周三）开始日（周三）开始调查调查2012年年5月月29日（周二）日（周二）0点至点至24点期点期间间内住院病人的感染内住院病人的感染情况情况（包括社区包括社区(sh q)(sh q)感染和医院感染）、病原菌感染和医院感染）、病原菌检出和耐药情况检出和耐药情况及及抗菌药物使用情况。第十五页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍) 定定义义(dngy) 现患率现患率: :是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。 计算方法：计算方法： 同期存在同期存在(cnzi)(cnzi)的新旧感染病例数的新旧感染病例数感染现患率感染现患率= 100%= 100% 观察期间调查病人数观察期间调查病人数 医院感染与社区感染应分开计算。医院感染与社区感染应分开计算。 第十六页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍) 2、各、各临临床科室首先得到床科室首先得到该该病房住院病房住院总总人数及名人数及名单单，包括包括5月月21日的出院病人，但不包括日的出院病人，但不包括10月月21日的日的新入院病人；新入院病人；3、每病区中、每病区中选选出一名主治医出一名主治医师师到病人床旁以到病人床旁以询问询问和和体体检检的方式的方式进进行行调查调查，每一病人至少，每一病人至少(zhsho)3分分钟钟；主要主要询问询问常常见见感染症状，如畏寒、感染症状，如畏寒、发热发热、咳嗽、咽、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频频、尿急、尿痛、局部、尿急、尿痛、局部红肿红肿、伤伤（切）口流（切）口流脓脓等，以及必要的体等，以及必要的体查查； 第十七页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍) 4、各病区按名、各病区按名单单逐一逐一查查看在架病看在架病历历；5、每一住院病人均、每一住院病人均应进应进行行调查调查并填写并填写(tinxi)调查调查表表格；如果格；如果10月月21日确日确实实不能完成所有不能完成所有调查调查，可延，可延至至10月月22日日进进行，但不得重复；行，但不得重复；调查调查表由各病区表由各病区主管医主管医师师填写填写(tinxi)；注意追踪病原学；注意追踪病原学检查结检查结果。果。 第十八页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍) 6、床旁、床旁调查结调查结果果应应与病与病历调查结历调查结果相果相结结合，按合，按诊诊断断标标准确定是否准确定是否为为感染，再确定是医院感染感染，再确定是医院感染还还是社区是社区感染。感染。7、调查时调查时注意：体温注意：体温记录记录，抗菌，抗菌药药物使用原因，入物使用原因，入院院诊诊断，断，实验实验室室报报告（尤其是病原学告（尤其是病原学报报告），病理告），病理学学检查结检查结果。着重注意住院果。着重注意住院时间长时间长、病情、病情严严重、免重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁调查调查人人员员(rnyun)应应注意注意询问询问方法与技巧方法与技巧.第十九页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍) v 诊诊断断标标准准 按照按照卫卫生部医院感染生部医院感染(gnrn)诊诊断断标标准（准（试试行）行）（卫卫医医发发20012号）。号）。第二十页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍) 1 1、医院感染的定义：、医院感染的定义：医院感染又称医院内获医院感染又称医院内获得性感染；即指病人在入院时既不存在、亦得性感染；即指病人在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院括在医院获得而于出院(ch yun)(ch yun)后发病的感染。后发病的感染。 社区感染的定义：社区感染的定义：病人入院时已经存在或处病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。于潜伏期的感染。 三、个案登三、个案登记表表项目填写目填写(tinxi)(tinxi)说明明第二十一页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍) 手手术术：患者在手患者在手术术室接受外科医室接受外科医师师至少在其皮肤或至少在其皮肤或黏膜黏膜(ninm)上做一个切口，包括腹腔上做一个切口，包括腹腔镜镜，并在患者，并在患者离开手离开手术术室前室前缝缝合切口。合切口。 手手术术后肺炎：后肺炎：患者患者发发生在手生在手术术后符合医院感染肺炎后符合医院感染肺炎诊诊断断标标准的肺炎。准的肺炎。第二十二页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍) v2、科室：、科室：可写入本院科室名，也可写入下列可写入本院科室名，也可写入下列标标准准科室名。科室名。 呼吸科呼吸科 消化科消化科 心血管科心血管科 内分泌科内分泌科 肾肾病内科病内科 血液科血液科 传传染科染科 神神经经内科内科 中医科中医科 普外科普外科 骨科骨科 泌尿外科泌尿外科 神神经经外科外科 胸外科胸外科 烧伤烧伤科科 肿肿瘤科瘤科 妇妇科科 产产科科 儿科儿科 耳鼻喉科耳鼻喉科 眼科眼科(yn k) 口腔科口腔科 综综合合ICU（各（各专专科科ICU列入各列入各专专科科统计统计）v3、诊诊断：断：填写病人当前填写病人当前诊诊断断第二十三页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍) v4、手、手术术：调查对调查对象在入院后的手象在入院后的手术术，都填，都填为为是。是。v5、切口分、切口分类类： 类类切口：切口：即清即清洁洁切口，手切口，手术术切口不涉及呼吸道、切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤创伤、无感染、无感染、无炎症无炎症(ynzhng)以及以及闭闭合性合性创伤创伤手手术术符合上述条件符合上述条件者。者。第二十四页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍) 类类切口：切口：即清即清洁洁-污污染切口，手染切口，手术术涉涉 及呼吸道、消及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明化道、泌尿生殖道但无明显污显污染，泌尿生殖道手染，泌尿生殖道手术时术时尿培养阴性，肝胆手尿培养阴性，肝胆手术时术时胆汁培养阴性。例胆汁培养阴性。例如无感染且如无感染且顺顺利完成的胆道、利完成的胆道、阑阑尾、阴道、口咽尾、阴道、口咽部手部手术术属于此属于此类类。 类类切口：切口：即即污污染切口，开放的新染切口，开放的新鲜鲜切口，切口，术术中无中无菌技菌技术术有明有明显显缺陷（如开胸心缺陷（如开胸心脏脏按按压压）者，涉及）者，涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性泌尿生殖道且有尿培养阳性(yngxng)的手的手术术，胆汁，胆汁培养阳性培养阳性(yngxng)的胆道手的胆道手术术，胃，胃肠肠道内容物有明道内容物有明显显溢出溢出污污染的手染的手术术；有坏死；有坏死组织组织、异物、排泄物、异物、排泄物污污染的切口，染的切口，脏脏器穿孔，急性器穿孔，急性细细菌性化菌性化脓脓性炎症。性炎症。第二十五页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍) v6、感染包括、感染包括(boku)医院感染与社区感染医院感染与社区感染 无无论论社区感染社区感染还还是医院感染，包括手是医院感染，包括手术术后肺炎，后肺炎， “存在存在”包括：包括：1）调查调查日新日新发发生的感染；生的感染；2）过过去去发发生的感染，在生的感染，在调查调查日日该该感染仍未痊愈的病人或部感染仍未痊愈的病人或部位。位。 “不存在不存在”指：指：1）过过去去发发生的感染，在生的感染，在调查调查日已日已经经痊愈的病人或部位；痊愈的病人或部位；2）没有感染的病人。）没有感染的病人。第二十六页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍) v7、感染部位：、感染部位：医院感染部位和社区感染部位都按下列分医院感染部位和社区感染部位都按下列分类标类标准准填写；填写；汇总时归类汇总时归类如下：如下：上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃肠肠道道（包括：感染性腹泻，食道、胃、（包括：感染性腹泻，食道、胃、大小大小肠肠、直、直肠肠感染，抗生素相关性腹泻）；感染，抗生素相关性腹泻）；腹腔内腹腔内组织组织(zzh)（包括：腹膜炎、腹腔（包括：腹膜炎、腹腔积积液感染）；液感染）；表浅切口，深部切口，器官腔隙，血管相关，血液（菌血症、表浅切口，深部切口，器官腔隙，血管相关，血液（菌血症、败败血症），皮肤血症），皮肤软组织软组织（包括：皮肤感染、包括：皮肤感染、软组织软组织感染、褥感染、褥疮疮感染、乳腺感染、乳腺脓肿脓肿或乳腺感染、或乳腺感染、脐脐炎、新生儿炎、新生儿脓脓疱病、疱病、烧伤烧伤部部位感染）；位感染）；其他其他胸膜腔感染，病毒性肝炎（胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅仅指医院感染），指医院感染），细细菌性菌性脑脑膜炎，膜炎，输输血相关感染，非手血相关感染，非手术术后后颅颅内内脓肿脓肿，无，无脑脑膜炎的椎管内感染，心血管膜炎的椎管内感染，心血管系系统统感染，骨、关感染，骨、关节节感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染的感染。v如如为为下呼吸道感染，需判断是否下呼吸道感染，需判断是否为为手手术术后肺炎。后肺炎。第二十七页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍) v8、病原体：、病原体：指感染部位的病原体。指感染部位的病原体。 一个感染部位若一个感染部位若为为混合感染混合感染则则有多个病原体。在有多个病原体。在感染部位的病原体中特感染部位的病原体中特别别注意注意(zh y)金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、凝固凝固酶酶阴性葡萄球菌、阴性葡萄球菌、粪肠粪肠球菌、屎球菌、屎肠肠球菌、肺炎球菌、肺炎链链球菌、大球菌、大肠肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿铜绿假假单单胞胞菌、菌、鲍鲍曼不曼不动动杆菌等杆菌等细细菌菌 第二十八页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍) v9、细细菌耐菌耐药药情况：情况：指感染部位指感染部位细细菌菌药药敏敏结结果，如果，如耐耐药药（包括（包括药药敏敏结结果果为为中介中介(zhngji)者）在耐者）在耐药药上划上划“”，敏感，敏感则则在敏感上划在敏感上划“”，未做，未做调查调查中所列抗中所列抗菌菌药药物在未做上划物在未做上划“”。第二十九页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍) v10、抗菌、抗菌药药物使用情况：物使用情况：是指相是指相应调查应调查日的抗菌日的抗菌药药物的使用情况，物的使用情况，调查调查日之前的不日之前的不计计。不包括。不包括(boku)抗抗结结核治核治疗药疗药物；不包括物；不包括(boku)抗菌抗菌药药物的物的雾雾化吸入；不包括化吸入；不包括(boku)抗病毒抗病毒药药物（如无物（如无环鸟环鸟苷、苷、病毒病毒唑唑等）；不包括等）；不包括(boku)眼科（抗菌眼科（抗菌药药物滴眼）、物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴耳鼻喉科（耳、鼻的滴药药）、）、烧伤烧伤科（科（烧伤烧伤部位抗部位抗菌菌药药物覆盖）等局部用物覆盖）等局部用药药；不包括；不包括(boku)抗真菌抗真菌药药物。物。第三十页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍) v11、目的：、目的：单纯单纯用于治用于治疗疗者者归为归为治治疗疗用用药药，单纯单纯用于用于预预防者防者归为预归为预防用防用药药，若两者兼有，若两者兼有则归则归入入预预防防+治治疗疗。不能确定者，可。不能确定者，可询问询问病室主管病室主管(zhgun)医生。医生。v12、联联用：用：调查调查当日使用不同抗菌当日使用不同抗菌药药物的数目。物的数目。第三十一页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍) v13、细细菌培养：菌培养： 凡治凡治疗疗用用药药者（包括者（包括“预预防防+治治疗疗”用用药药者）均者）均必必须须注明是否送注明是否送细细菌培养。菌培养。单纯预单纯预防用防用药药和未用抗和未用抗菌菌药药物者不必物者不必(bb)填写。填写。第三十二页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍)医院(yyun)病原体郁闷(ymn)的病人焦虑(jiol)的领导医院监测开心的病人放心的领导第三十三页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍)谢谢谢谢(xi xie)大家大家！第三十四页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍)内容(nirng)总结医院感染现患率调查(dio ch)。医院感染监测规范:监测要求的改变。1、调查(dio ch)表1：个案登记表及项目说明。2、科室：可写入本院科室名，也可写入下列标准科室名。8、病原体：指感染部位的病原体。凡治疗用药者（包括“预防+治疗”用药者）均必须注明是否送细菌培养。大家第三十五页，共三十五页。医院感染现患率调查(倪国珍)