肝胆胰影像肝胆胰影像(yn xin)(yn xin)(yn xin)(yn xin)诊断诊断川北医学院放射诊断教研室川北医学院放射诊断教研室川北医学院附属川北医学院附属(fsh)(fsh)医院放射科医院放射科 第一页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1肝肝肝肝 右右右右 叶叶叶叶肝肝肝肝 左左左左 叶叶叶叶韧韧 带带:-镰状韧带镰状韧带(rndi)(rndi)- 肝圆韧带肝圆韧带(rndi)- 冠状韧带冠状韧带(rndi)胆胆 囊囊膈膈 肌肌第二页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1下下 腔腔 静静 脉脉压压压压 迹迹迹迹肾肾肾肾 脏脏脏脏结结结结 肠肠肠肠十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng) 胃胃胃胃第三页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1一、肝硬化【概述】 肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，最常见的原因为病毒性肝炎和酒精性所致的肝硬化。 【病理学基础】 广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，正常肝小叶(xioy)破坏，假小叶(xioy)形成。第四页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1【影像学表现】 CT：肝外形改变：边缘呈波浪状，肝体积(tj)缩小，肝各叶比例失调，肝裂增宽。 肝再生结节：平扫表现为略低密度，动脉期强化不明显，静脉期与正常肝组织密度一致。 脾大、腹水和门静脉高压。 MRI：表现与CT相似，肝再生结节在T1WI上 呈等信号或略高信号，T2WI上一般为等信号。第五页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1二、原发性肝癌二、原发性肝癌(n i)(n i)(n i)(n i)（primary hepatic carcinoma primary hepatic carcinoma primary hepatic carcinoma primary hepatic carcinoma ）概述概述(i sh)(i sh) 原发性肝原发性肝CaCa肝细胞和肝内胆管发生肝细胞和肝内胆管发生的癌，的癌，4/54/5为肝细胞肝癌，为肝细胞肝癌，1/51/5为胆管为胆管细胞癌，是我国最常见的恶性肿瘤之细胞癌，是我国最常见的恶性肿瘤之一一 ，与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲，与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、饮水污染有关。霉素、饮水污染有关。第六页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1HCCHCC大体大体(dt)(dt)(dt)(dt)类型类型 巨块型：直径大于巨块型：直径大于5 5cmcm 结节型：直径小于结节型：直径小于5 5cmcm 弥漫型：细小癌灶，广泛分布弥漫型：细小癌灶，广泛分布 小癌型：单个结节小癌型：单个结节3cm3cm或两个结节直径之和或两个结节直径之和3cm3cm。 HCCHCC的生物学特性和肿瘤大小关系密切，肿瘤浸润的生物学特性和肿瘤大小关系密切，肿瘤浸润(jnrn)(jnrn)、癌栓形成，卫星灶形成，转移，与肿瘤大小呈、癌栓形成，卫星灶形成，转移，与肿瘤大小呈正相关。正相关。第七页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1临床表现及治疗临床表现及治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)l多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移有多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移有关。关。病灶病灶(bngzo)(bngzo)小时，可无症状。小时，可无症状。进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包块。进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包块。80%80%以上病人以上病人 AFP AFP 升高。升高。l治疗手段治疗手段单发病灶，外科切除。单发病灶，外科切除。介入治疗介入治疗、放、化疗。放、化疗。基因治疗基因治疗、第八页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1影像学表现影像学表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)平片、胃肠造影平片、胃肠造影l 平片帮助不大平片帮助不大l 胃肠造影观察肝硬化并发食道胃肠造影观察肝硬化并发食道V V曲张曲张(q zhn)(q zhn)情况。情况。血管造影表现血管造影表现肿瘤染色肿瘤染色肿瘤血管：肿瘤供血血管扩张增多，增多，肿瘤血管：肿瘤供血血管扩张增多，增多，迂曲，不规则肿瘤新生血管迂曲，不规则肿瘤新生血管供血动脉增粗：供血动脉增粗：肝动脉肝动脉- -静脉瘘、肝动脉静脉瘘、肝动脉- -门静脉瘘门静脉瘘第九页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1DSA第十页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1CTCT 平扫平扫l一般可发现一般可发现1.1.0cm0cm以上病灶。以上病灶。l表现为大小不等，数目不定的低密度表现为大小不等，数目不定的低密度灶。灶。低于正常肝脏低于正常肝脏2020HuHu。边缘模糊或不整齐边缘模糊或不整齐(zhngq)(zhngq)，表现为浸，表现为浸润性生长。润性生长。带包膜者有清楚的界限。带包膜者有清楚的界限。第十一页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1CTCT增强增强(zngqing)(zngqing)(zngqing)(zngqing)（动脉期）（动脉期）1.90%1.90%肝癌由肝动脉供血，肝癌由肝动脉供血，动脉期明显强动脉期明显强化化。2.2.动静脉短路动静脉短路是肝癌的特征性表现；是肝癌的特征性表现；3.3.少血供病灶，动脉期成为低或等密度少血供病灶，动脉期成为低或等密度(md)(md)。4.4.小肝癌（小肝癌（80%80%上）呈均匀强化。上）呈均匀强化。“快进快出快进快出”第十二页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1CT CT 增强增强(zngqing)(zngqing)(zngqing)(zngqing)（门脉期）（门脉期）1.1.大部分肝癌病灶呈低密度大部分肝癌病灶呈低密度2.2.此期可显示血管此期可显示血管(xugun)(xugun)受侵情况：受侵情况：如门脉癌栓。如门脉癌栓。第十三页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1CT CT 增强增强(zngqing)(zngqing)(zngqing)(zngqing)（平衡期）（平衡期）l此期造影剂在肿瘤组织及肝此期造影剂在肿瘤组织及肝实质的细胞外间隙实质的细胞外间隙(jin x)(jin x)达到达到平衡。平衡。l有助于肝癌与肝血管瘤及其有助于肝癌与肝血管瘤及其它肝内病变鉴别诊断它肝内病变鉴别诊断第十四页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1a.平扫肝左叶外侧段类圆形低密度肿块，密度不均匀，境界清楚(qng chu)。b.动脉期增强扫描肿块呈明显不均匀强化。c.门静脉期肿块强化密度迅速下降。d.平衡期肿块仍呈低密度。第十五页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1第十六页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1巨块肝癌巨块肝癌(n i)第十七页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1 门脉受累门脉受累门脉受累门脉受累(shu li)(shu li)(shu li)(shu li)改变改变改变改变第十八页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1MRIMRI平扫平扫 T1WI上上肿肿瘤瘤表表现现稍稍低低或或等等信信号号，肿肿瘤瘤出出血血(ch xi)或或脂脂肪肪性性变变表表现现为为高高信信号号，坏坏死死囊囊变变则则出出现现低低信信号号。40的的肝肝癌癌见见到到肿肿瘤瘤假假包包膜膜，T1WI上上表表现现环环绕绕肿肿瘤瘤周周围围，厚厚约约0.53mm的的低低信信号环。号环。第十九页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1 T2WI上肿瘤上肿瘤(zhngli)表现为稍高信表现为稍高信号。号。80大于大于5cm的癌块，的癌块，T2WI信号多不均匀。肿瘤假信号多不均匀。肿瘤假包膜和血管受侵犯是肝癌诊断包膜和血管受侵犯是肝癌诊断的可靠征象。的可靠征象。第二十页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1a.T1WIa.T1WI肝右叶见一类圆形低信号肿块，密度较均匀肝右叶见一类圆形低信号肿块，密度较均匀(jnyn)(jnyn)，境界清楚。，境界清楚。b. b. T2WIT2WI病灶呈高信号，相应层面椎体骨质破坏（白箭）。病灶呈高信号，相应层面椎体骨质破坏（白箭）。c. c.动脉期增强扫描肿块不均匀动脉期增强扫描肿块不均匀强化。强化。d. d.门静脉期肿块强化程度迅速下降。门静脉期肿块强化程度迅速下降。e. e.平衡期肿块信号仍低于肝实质，平衡期肿块信号仍低于肝实质，且可见假包膜强化（白箭）。且可见假包膜强化（白箭）。第二十一页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1小肝癌小肝癌(n i)第二十二页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1肝癌肝癌(n i)门脉癌栓门脉癌栓第二十三页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1三、转移性肝癌三、转移性肝癌(n i)(n i)(n i)(n i)l转移途径：转移途径：1.1.临近临近(ln jn)(ln jn)器官肿瘤的直接侵犯器官肿瘤的直接侵犯2.2.经肝门部淋巴转移经肝门部淋巴转移3.3.经门静脉转移经门静脉转移4.4.经肝动脉转移经肝动脉转移第二十四页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1【影像学表现】 1、CT表现 肝内多发(du f)结节病灶，直径1-3cm左右； 病灶平扫呈低密度，极少数可有钙化； 增强呈边缘强化，典型表现为“牛眼征”，即病灶中心区低密度，边界强化较明显，最外层强化程度减弱，密度稍低，似牛眼 2、MRI表现 在T1WI上呈低信号，T2WI上呈稍高信号或高信号，增强与CT表现相似。第二十五页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1a. a.平扫肝实质内多个大小不一的类圆形低密度肿块，密度欠均匀，境界欠清楚。平扫肝实质内多个大小不一的类圆形低密度肿块，密度欠均匀，境界欠清楚。b.b.动脉期增强病灶边缘区呈明显环状强化。动脉期增强病灶边缘区呈明显环状强化。c. c.门静脉期病灶强化低于正常肝门静脉期病灶强化低于正常肝实质，呈低密度，部分实质，呈低密度，部分(b fen)(b fen)出现出现“ “牛眼征牛眼征” ”。第二十六页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1肝实质内多个大小不一的类圆形低密度肿块，密度欠均匀(jnyn)，境界清楚。T1WI呈低信号（a），T2WI呈高信号（b）。动脉期增强病灶边缘区呈明显环状强化（c）。门静脉期病灶强化低于正常肝实质，呈低密度，部分出现“牛眼征”（d）。平衡期病灶强化仍低于正常肝实质（e）。 第二十七页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1、肝海绵状血管瘤、肝海绵状血管瘤（Cavernous Hemangioma of liverCavernous Hemangioma of liver）【概述概述】肝最常见的良性肿瘤，由大小不等肝最常见的良性肿瘤，由大小不等的血窦组成的血窦组成(z chn)(z chn)，血窦内衬有单层内皮，血窦内衬有单层内皮cellcell。可见于任何年龄，女性多见。可见于任何年龄，女性多见。 临床表现：肿瘤小者无症状，大者可临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压迫症状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔有压迫症状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血。出血。第二十八页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1CTCT扫描扫描(somio)(somio)(somio)(somio)l90%90%以上可通过以上可通过CTCT确诊。确诊。l平扫平扫圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度 均匀。均匀。大于大于4 4cmcm病灶，中央可出现更低密度区，病灶，中央可出现更低密度区， 呈裂隙状，星型或不规则状。呈裂隙状，星型或不规则状。l增强增强“早出晚归早出晚归”征象征象(zhngxing)(zhngxing)，为血管瘤的特征。，为血管瘤的特征。第二十九页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1“早出晚归早出晚归(zo ch wn gu)(zo ch wn gu)(zo ch wn gu)(zo ch wn gu)”l早期病灶边缘呈高密度强化早期病灶边缘呈高密度强化(qinghu)(qinghu)，环，环状增强带，状增强带， 密度高于正常肝实质，与主动脉相同。密度高于正常肝实质，与主动脉相同。l增强区进行性向中心扩展，可见病灶增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化。大部分或完全强化。l延迟扫描病灶呈等密度填充，填充时间延迟扫描病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关与病灶大小有关第三十页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1lCTCT诊断血管瘤的敏感性准确性与检诊断血管瘤的敏感性准确性与检查技术密切相关，必须做到查技术密切相关，必须做到“两快两快一慢一慢”快速快速(kui s)(kui s)注入足量造影剂注入足量造影剂快速扫描快速扫描延迟扫描延迟扫描第三十一页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1a.平扫表现境界清楚，密度均匀的低密度肿块。b.对比增强后，动脉期肿块边缘呈结节(ji ji)样强化。c.门静脉期，肿块对比增强向中心扩展。d.延迟扫描，肿块仍呈高密度，对比剂几乎充满肿块全部。 第三十二页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1第三十三页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1MRIMRI平扫：平扫：T T1 1WIWI：稍低信号，呈圆形或椭圆形稍低信号，呈圆形或椭圆形l T T2 2WIWI（特特征征性性表表现现）：边边缘缘锐锐利利(rul)(rul)的的极高信号灶极高信号灶大大于于5 5cmcm，由由于于瘢瘢痕痕收收缩缩，常常呈呈分分叶叶状状或花瓣状或花瓣状高高信信号号中中亦亦可可见见低低信信号号区区（出出血血、纤纤维维组织、瘢痕）组织、瘢痕）MRIMRI增强检查与增强检查与CTCT相似相似第三十四页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1肝右叶见一类圆形异常信号灶，信号均匀，境界清楚，T1WI呈低信号（a），T2WI呈高信号（b）。对比增强后，动脉期肿块边缘呈结节样强化(qinghu)（c）。门静脉期，肿块对比增强向中心扩展（d）。延迟扫描，肿块仍呈高密度，对比剂几乎充满肿块全部（e）。 第三十五页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)(jinbi)诊断诊断( (与与HCCHCC鉴别鉴别) )血管瘤与血管瘤与HCCHCC增强方式不同增强方式不同l HCCHCC表表现现为为整整个个病病灶灶的的均均匀匀或或不不均均匀匀强强化化，门门脉脉期期信信号号(xnho)(xnho)下下降降，为为低低信信号号(xnho)(xnho)或或等等信信号号(xnho)(xnho)，极极少少数数为为高高信信号号(xnho)(xnho)（门门脉脉参参与与部部分分供供血造成）。血造成）。l 血血管管瘤瘤往往征征从从周周边边开开始始强强化化，呈呈点点状状，结结节节状状或或环环状状，强强化化信信号号（密密度度）高高于于HCCHCC，与与主主动动脉脉信信号号一一致致，门门脉脉期期延延迟迟期期始始终终保保持持强强化化，且且强强化区域扩大，大部分或全部填充。化区域扩大，大部分或全部填充。l 血血管管瘤瘤无无包包膜膜，HCCHCC有有包包膜膜. .包包膜膜的的出出现现高高度度提示提示HCCHCC。第三十六页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1、肝囊肿、肝囊肿(nngzhng)(nngzhng)(nngzhng)(nngzhng) 临床(ln chun)与病理l 肝囊肿是胆管发育异常形成的小胆管丛，逐渐扩大融合形成的肝囊性病变。l囊肿的大小从数毫米到数厘米，囊壁很薄，囊内充满澄清液体。临床症状轻微，巨大囊肿可有上腹胀痛。偶有囊肿破裂、出血。第三十七页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1CT/MRI表现(bioxin)(bioxin)l平扫：肝实质内圆形低密度区，边缘(binyun)锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值为0HU20HU。lMRI T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号l增强扫描无强化第三十八页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1肝囊肿(nngzhng)在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号第三十九页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1第四十页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1 第三节第三节 胆胆 系系 胆系常见的疾病(jbng)为胆石症、胆囊炎、胆系肿瘤及这些疾病(jbng)引起的胆管梗阻。影像学检查的主要价值就是确定有否胆系结石、炎症或肿瘤，并明确其部位、大小、范围及其引起胆管梗阻的程度。第四十一页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1 三、胆道结石l临床与病理l 在胆汁淤滞和胆道感染(gnrn)等因素的影响下，胆汁中胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐物质析l出、凝集而形成胆结石。胆结石分为胆固醇性、胆色素性和混合性胆结石。l超声和CT对胆石症的正确诊断率可达95。 第四十二页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1CT检查：l肝内、外胆管(dngun)或胆囊内的高密度影。l胆总管结石可见上部胆管扩张。l “靶征”或“半月征”lMRI:在T1WI、T2WI上都表现为低信号 第四十三页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1l在扩张的胆管内，异常结石在周围低密度胆汁衬托下出现(chxin)所谓“靶征”、“新月征”。第四十四页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1第三节第三节 胰腺胰腺(yxin)(yxin)(yxin)(yxin)一、影像检查一、影像检查(jinch)(jinch)技术技术（一）、（一）、X X线检查线检查1.1.平片平片2.2.PTC(percutaneous transhepatic PTC(percutaneous transhepatic cholangiography, PTC)cholangiography, PTC)3.3.ERCPERCP（endoscopic retrograde endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCPcholangiopancreatography, ERCP）（二）、超声检查（二）、超声检查第四十五页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1（三）、（三）、CTCT检查检查1.1.平扫平扫2.2.增强增强(zngqing)(zngqing)扫描扫描（四）、（四）、MRIMRI检查检查1.1.平扫平扫2.2.增强扫描增强扫描3.3.MRCPMRCP第四十六页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1二、胰腺二、胰腺(yxin)(yxin)(yxin)(yxin)正常表正常表现现第四十七页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1CTCTCTCT平扫胰腺平扫胰腺(yxin)(yxin)(yxin)(yxin)轮廓规整轮廓规整 第四十八页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1老年人胰腺萎缩，小叶老年人胰腺萎缩，小叶(xioy)(xioy)(xioy)(xioy)间隔增宽间隔增宽 第四十九页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1CTCTCTCT增强扫描的胰腺增强扫描的胰腺(yxin)(yxin)(yxin)(yxin)期期(A)(A)和静脉期和静脉期和静脉期和静脉期(B) (B) 第五十页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1Gd-DTPA 3D GREGd-DTPA 3D GREGd-DTPA 3D GREGd-DTPA 3D GRE增强增强增强增强(zngqing)(zngqing)(zngqing)(zngqing)前（前（前（前（A A A A）、增强后动脉期）、增强后动脉期）、增强后动脉期）、增强后动脉期（B B B B）第五十一页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1Gd-DTPA 3D GREGd-DTPA 3D GREGd-DTPA 3D GREGd-DTPA 3D GRE增强增强(zngqing)(zngqing)(zngqing)(zngqing)静脉期（静脉期（C C C C）和平衡期）和平衡期）和平衡期）和平衡期（D D D D） 第五十二页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1MRCP第五十三页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1三、胰腺三、胰腺(yxin)(yxin)(yxin)(yxin)常见疾病影像表现常见疾病影像表现第五十四页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1、胰腺炎症、胰腺炎症急性胰腺炎急性胰腺炎 急性胰腺炎为最常见胰腺疾病及常急性胰腺炎为最常见胰腺疾病及常见急腹症之一。大部分为单纯见急腹症之一。大部分为单纯(dnchn)(dnchn)型，少型，少数（数（10-20%10-20%）为出血坏死型。多见于成年）为出血坏死型。多见于成年人，国内女性病人多于男性，与女性胆道人，国内女性病人多于男性，与女性胆道疾病发病率高有关。疾病发病率高有关。第五十五页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1 临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)与病理与病理临床表现：临床表现：1.1.持续性上腹疼痛。持续性上腹疼痛。2.2.发热、恶心发热、恶心( xn)( xn)、呕吐。、呕吐。3.3.重者有低血压和休克。重者有低血压和休克。4.4.上腹压疼、反跳疼和肌紧张等腹膜炎体征。上腹压疼、反跳疼和肌紧张等腹膜炎体征。5.5.黄疸等并发症。黄疸等并发症。6.6.实验室检查：实验室检查：WBCWBC升高，血和尿淀粉酶升高。升高，血和尿淀粉酶升高。第五十六页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)表现表现1.1.早期胰腺轻度水肿早期胰腺轻度水肿(shuzhng)(shuzhng)，间质充血水肿，间质充血水肿(shuzhng)(shuzhng)。2.2.随病情进展，出现胰腺局灶性或弥漫性出随病情进展，出现胰腺局灶性或弥漫性出血、坏死。胰腺内、肠系膜、网膜及后腹血、坏死。胰腺内、肠系膜、网膜及后腹膜脂肪不同程度坏死及液体积聚。膜脂肪不同程度坏死及液体积聚。3.3.随炎症被控制，胰腺内、外积液可被纤维包随炎症被控制，胰腺内、外积液可被纤维包裹形成假性囊肿。多在裹形成假性囊肿。多在4-64-6周形成。发生率为周形成。发生率为10%10%。胰腺内假性囊肿多在体、尾部。胰腺外。胰腺内假性囊肿多在体、尾部。胰腺外囊肿多分布在胰周、小网膜囊、左肾前间隙囊肿多分布在胰周、小网膜囊、左肾前间隙的后腹膜区域。的后腹膜区域。4.4.严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝组织炎和胰腺严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿。脓肿。第五十七页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1影像学改变影像学改变(gibin)(gibin)(gibin)(gibin)平片表现平片表现(bioxin)(bioxin)： 胰腺炎可引起临近肠攀反射性郁张胰腺炎可引起临近肠攀反射性郁张。第五十八页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1CT CT 表现表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)急性急性(jxng)(jxng)单纯性胰腺炎单纯性胰腺炎 少数轻型患者可无阳性发现。少数轻型患者可无阳性发现。1.1.多数病例有不同程度的多数病例有不同程度的胰腺体积弥漫性增大胰腺体积弥漫性增大。2.2.胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，后者为胰腺胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，后者为胰腺间质水肿所致。间质水肿所致。3.3.胰腺轮廓清晰或不清晰胰腺轮廓清晰或不清晰。渗出明显者，除轮廓模糊外，。渗出明显者，除轮廓模糊外，可有胰周积液。可有胰周积液。4.4.增强扫描：胰腺均匀强化，无坏死区域。增强扫描：胰腺均匀强化，无坏死区域。第五十九页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 胰腺胰腺(yxin)(yxin)有不同程度的出血、坏死改变伴脂肪坏死。有不同程度的出血、坏死改变伴脂肪坏死。1.1.胰腺体积常有弥漫性增大。胰腺体积常有弥漫性增大。2.2.胰腺密度改变：密度不均匀，水肿区呈低密度，坏死区呈胰腺密度改变：密度不均匀，水肿区呈低密度，坏死区呈更低密度，出血区呈高密度。更低密度，出血区呈高密度。3.3.胰周脂肪间隙消失，胰腺边界由于炎性渗出而模糊不清。胰周脂肪间隙消失，胰腺边界由于炎性渗出而模糊不清。4.4.胰周可出现明显脂肪坏死和胰周或胰腺外积液。胰周可出现明显脂肪坏死和胰周或胰腺外积液。5.5.并发症：胰腺蜂窝织炎、胰腺脓肿。并发症：胰腺蜂窝织炎、胰腺脓肿。6.6.假性囊肿。假性囊肿。第六十页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1第六十一页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1第六十二页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1MRIMRI表现表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)1.1.胰腺胰腺(yxin)(yxin)肿大，外形不规则。肿大，外形不规则。T1WIT1WI呈低信号，呈低信号， T2WIT2WI呈高呈高信号。胰腺边缘不清。信号。胰腺边缘不清。2.2.胰内外积液胰内外积液T1WIT1WI呈低信号，呈低信号， T2WIT2WI呈高信号。呈高信号。3.3.假性囊肿假性囊肿T1WIT1WI呈低信号，呈低信号， T2WIT2WI呈高信号。呈高信号。4.4.出血出血T1WIT1WI、 T2WIT2WI呈高信号呈高信号。第六十三页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)胰腺炎胰腺炎病因：病因： 国外报道国外报道70-80%70-80%与酗酒有关，酒与酗酒有关，酒精可减少胰液分泌，使胰液中蛋白成精可减少胰液分泌，使胰液中蛋白成分增加，在小胰管中沉积，引起填塞、分增加，在小胰管中沉积，引起填塞、慢性炎症慢性炎症(ynzhng)(ynzhng)和钙化。国内报道和钙化。国内报道50%50%由急性炎症由急性炎症(ynzhng)(ynzhng)而引起。而引起。第六十四页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1临床表现临床表现1.1.上中腹疼痛。上中腹疼痛。2.2.体重减轻。体重减轻。3.3.胰腺胰腺(yxin)(yxin)功能不全。功能不全。第六十五页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1影像学改变影像学改变(gibin)(gibin)(gibin)(gibin)平片表现平片表现(bioxin)(bioxin)：部分病人胰腺区可见不规则钙化。部分病人胰腺区可见不规则钙化。第六十六页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1CTCT表现表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)1.1.胰腺体积变化：可正常、缩小胰腺体积变化：可正常、缩小(suxio)(suxio)、增大。、增大。2.2.胰管扩张。胰管扩张。3.3.胰管结石和胰腺实质钙化。胰管结石和胰腺实质钙化。4.4.假性囊肿。假性囊肿。34%34%的病例。的病例。第六十七页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1第六十八页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1第六十九页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1第七十页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1 胰腺弥漫胰腺弥漫(mmn)(mmn)或局限性增大，也或局限性增大，也可萎缩。可萎缩。 T1WIT1WI呈混杂低信号，呈混杂低信号， T2WIT2WI呈混杂高信号。呈混杂高信号。 钙化灶表现为低信号或无信号。钙化灶表现为低信号或无信号。MRIMRI表现表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)第七十一页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1、胰腺癌、胰腺癌l胰腺导管癌占胰腺导管癌占95%95%，另有内泌细胞肿瘤，另有内泌细胞肿瘤及非上皮性肿瘤。及非上皮性肿瘤。l60%-70%60%-70%发生于胰腺头部，其次为体、发生于胰腺头部，其次为体、尾或头体、全胰腺受累。尾或头体、全胰腺受累。l极易出现其他脏器转移及淋巴结转移。极易出现其他脏器转移及淋巴结转移。l胰腺癌预后胰腺癌预后(yhu)(yhu)差，差，5 5年生存率仅年生存率仅5%5%左左右。右。第七十二页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1【影像学表现】 1、CT表现 胰腺局部形态改变伴肿块形成，肿块边界不清，平扫呈等密度或稍低密度，其内可见液化、坏死低密度区； 增强后肿块呈轻微强化，正常胰腺组织强化明显； 远端胰腺组织萎缩及主胰管的扩张； 肿块侵犯邻近的血管； 2、MRI表现 肿块在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈等、高信号，其它表现与CT相似； MRCP可清楚显示梗阻扩张的胆管和胰管； MRI是胰腺癌的最佳(zu ji)影像检查手段。 第七十三页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1胰头癌，胰头癌，胰头癌，胰头癌，CTCTCTCT平扫肿瘤平扫肿瘤平扫肿瘤平扫肿瘤(zhngli)(zhngli)(zhngli)(zhngli)为等密度（为等密度（为等密度（为等密度（A A A A），增强胰腺），增强胰腺），增强胰腺），增强胰腺期肿瘤的强化低于周围的胰腺组织（期肿瘤的强化低于周围的胰腺组织（期肿瘤的强化低于周围的胰腺组织（期肿瘤的强化低于周围的胰腺组织（B B B B） 第七十四页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1胰头、钩突癌，胰头、钩突癌，胰头、钩突癌，胰头、钩突癌，CTCTCTCT增强后表现为环状强化增强后表现为环状强化增强后表现为环状强化增强后表现为环状强化(qinghu)(qinghu)(qinghu)(qinghu)，中，中，中，中央为不强化央为不强化央为不强化央为不强化(qinghu)(qinghu)(qinghu)(qinghu)区。区。区。区。第七十五页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1 胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌CTCTCTCT增强增强(zngqing)(zngqing)(zngqing)(zngqing)扫描肿瘤为等密度扫描肿瘤为等密度 第七十六页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1 胰体癌胰体癌胰体癌胰体癌图示脾动脉图示脾动脉图示脾动脉图示脾动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)被包埋、不规则狭窄被包埋、不规则狭窄被包埋、不规则狭窄被包埋、不规则狭窄 第七十七页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1胰头癌，肿瘤在胰头癌，肿瘤在T1T1加权为低信号（加权为低信号（A A） ；T2T2加权为稍高信号（加权为稍高信号（B B）；）；3D GRE3D GRE增强早期强化低于其周围增强早期强化低于其周围(zhuwi)(zhuwi)的胰腺组织（的胰腺组织（C C）；在平衡期仍为低信号（）；在平衡期仍为低信号（D D）。）。 第七十八页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1胰体尾癌，胰体尾癌，GRE T1GRE T1GRE T1GRE T1加权脂肪抑制（加权脂肪抑制（加权脂肪抑制（加权脂肪抑制（A A A A）肿瘤为稍低信号（箭），）肿瘤为稍低信号（箭），）肿瘤为稍低信号（箭），）肿瘤为稍低信号（箭），增强增强增强增强(zngqing)(zngqing)(zngqing)(zngqing)后早期（后早期（后早期（后早期（B B）肿瘤的强化（箭）低于胰腺组织（箭）肿瘤的强化（箭）低于胰腺组织（箭）肿瘤的强化（箭）低于胰腺组织（箭）肿瘤的强化（箭）低于胰腺组织（箭头）。头）。头）。头）。 第七十九页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1谢谢(xi xie)！第八十页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1内容(nirng)总结肝胆胰影像诊断。小癌型：单个结节3cm或两个(lin )结节直径之和3cm。呈裂隙状，星型或不规则状。鉴别诊断(与HCC鉴别)。胆结石分为胆固醇性、胆色素性和混合性胆结石。实验室检查：WBC升高，血和尿淀粉酶升高。早期胰腺轻度水肿，间质充血水肿。随炎症被控制，胰腺内、外积液可被纤维包裹形成假性囊肿。4.胰周可出现明显脂肪坏死和胰周或胰腺外积液。谢谢第八十一页，共八十一页。消化系统(肝胆胰)-1