精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍精神病学教研室精神病学教研室李强李强基本概念基本概念精神活性物质精神活性物质( (Psychoactive Substance)Psychoactive Substance) 指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有依赖作用的一类化学物质，人们使用这些并有依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。生理状态。依赖依赖( (dependence)dependence) 是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用。自我用药的结果导致了耐受性增加、继续使用。自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强迫性觅药行为。戒断症状和强迫性觅药行为。 躯体依赖躯体依赖 由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，主要表现耐受性增加和戒断症状。主要表现耐受性增加和戒断症状。 心理依赖心理依赖 它使是吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感它使是吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态。物，表现所谓的渴求状态。滥用滥用( (abuse)abuse) 在在ICD-10ICD-10分类系统中称为有害使用，是一种适分类系统中称为有害使用，是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业，损不良后果，如不能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。耐受性耐受性( (tolerance)tolerance) 是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。不到使用者所追求的效果。戒断状态戒断状态( (withdrawal state)withdrawal state) 指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的生理心理症状群，占据受体后所出现的特殊的生理心理症状群，其机制是由于用药后，突然停药引起的适应性其机制是由于用药后，突然停药引起的适应性的反跳。的反跳。精神活性物质的分类精神活性物质的分类中枢神经系统抑制剂中枢神经系统抑制剂中枢神经系统兴奋剂中枢神经系统兴奋剂大麻大麻致幻剂致幻剂阿片剂阿片剂挥发性容剂挥发性容剂烟草烟草大麻大麻鸦片鸦片冰毒冰毒摇头丸摇头丸原原 因因社会因素社会因素可获得性可获得性家庭因素家庭因素同伴影响同伴影响 同伴间压力同伴间压力文化背景文化背景 社会环境因素社会环境因素心理因素心理因素个性素质个性素质 如反社会性，如反社会性， 情绪控制差情绪控制差 ，易冲动，易冲动 ，缺乏，缺乏有效的防御机制，有效的防御机制， 追求即刻满足感等。追求即刻满足感等。生物学因素生物学因素脑内的犒赏系统与药物依赖脑内的犒赏系统与药物依赖代谢速度代谢速度遗传学因素遗传学因素阿片类药物阿片类药物 概述概述阿片类药物的药理作用阿片类药物的药理作用给药途径给药途径血脑屏障血脑屏障组织分布组织分布代谢代谢具有镇痛、镇静作用，抑制呼吸、咳嗽中枢及具有镇痛、镇静作用，抑制呼吸、咳嗽中枢及胃肠蠕动，同时能兴奋呕吐中枢和缩瞳作用。胃肠蠕动，同时能兴奋呕吐中枢和缩瞳作用。阿片类药物作用于中枢边缘系统，产生强烈的阿片类药物作用于中枢边缘系统，产生强烈的快感。快感。戒断反应戒断反应客观体征客观体征 血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、呕吐、失眠等。瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、呕吐、失眠等。主观症状主观症状 恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。求药物等。治治 疗疗脱毒治疗脱毒治疗替代治疗替代治疗 小毒代大毒，小毒（如美沙酮、丁丙诺啡），小毒代大毒，小毒（如美沙酮、丁丙诺啡），原则是只减不加，先快后慢，限时完成。原则是只减不加，先快后慢，限时完成。非替代治疗非替代治疗 可乐定、中草药、针灸、镇定催眠药、莨菪可乐定、中草药、针灸、镇定催眠药、莨菪碱类。碱类。放止复吸、社会心理干预放止复吸、社会心理干预阿片类阻滞剂阿片类阻滞剂 纳洛酮纳洛酮 纳屈酮纳屈酮社会心理治疗社会心理治疗认知行为治疗认知行为治疗复吸预防复吸预防行为治疗行为治疗群体治疗群体治疗家庭治疗家庭治疗镇静、催眠、抗焦虑药镇静、催眠、抗焦虑药巴比妥类巴比妥类苯二氮卓类苯二氮卓类巴比妥类巴比妥类巴比妥类种类巴比妥类种类巴比妥类的药理作用巴比妥类的药理作用 小剂量抑制大脑皮层，产生镇静催眠作用；小剂量抑制大脑皮层，产生镇静催眠作用；较大剂量感觉迟钝、活动减少引起困倦、睡眠；较大剂量感觉迟钝、活动减少引起困倦、睡眠；中毒剂量麻醉、昏迷、死亡。中毒剂量麻醉、昏迷、死亡。巴比妥类的戒断症状巴比妥类的戒断症状 疲乏无力、焦虑不安、失眠、肢体粗大支持疲乏无力、焦虑不安、失眠、肢体粗大支持震颤、呕吐、心动过速、四肢震颤加重、肌肉震颤、呕吐、心动过速、四肢震颤加重、肌肉抽搐、癫痫大发作、高热谵妄。抽搐、癫痫大发作、高热谵妄。脱瘾脱瘾 脱瘾时减量要慢脱瘾时减量要慢 替代治疗替代治疗 长效代短效长效代短效苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类的种类苯二氮卓类的种类短效：三唑仑、去甲羟安定、眯唑安定短效：三唑仑、去甲羟安定、眯唑安定中效：舒乐安定、阿普唑仑、氯羟安定（罗拉）中效：舒乐安定、阿普唑仑、氯羟安定（罗拉）、奥沙西泮（舒宁）、奥沙西泮（舒宁）长效：安定、硝基安定、氯硝安定、利眠宁、长效：安定、硝基安定、氯硝安定、利眠宁、氟基安定氟基安定 苯二氮卓类的药理作用苯二氮卓类的药理作用抗焦虑抗焦虑催眠作用催眠作用抗惊厥抗惊厥肌肉松驰肌肉松驰 苯二氮卓类的副作用苯二氮卓类的副作用神经系统神经系统呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统矛盾反应矛盾反应皮疹、性功能障碍、月经失调。皮疹、性功能障碍、月经失调。损害认知功能损害认知功能成瘾成瘾脱瘾脱瘾逐渐减少剂量、次数、停止逐渐减少剂量、次数、停止交替使用不同的苯二氮卓类交替使用不同的苯二氮卓类用非苯二氮卓类药替代用非苯二氮卓类药替代中枢神经系统兴奋剂中枢神经系统兴奋剂苯丙胺类兴奋剂（苯丙胺类兴奋剂（ATSATS）指苯丙胺及其同类化合物指苯丙胺及其同类化合物苯丙胺（安非他明）苯丙胺（安非他明）甲基苯丙胺（冰毒）甲基苯丙胺（冰毒）3 3，4 4亚甲二氧基安非他明（亚甲二氧基安非他明（MDMAMDMA，摇头丸），摇头丸）麻黄碱麻黄碱芬氟拉明芬氟拉明哌甲酯（利他林）哌甲酯（利他林）匹莫林匹莫林伪麻黄碱伪麻黄碱苯丙胺类药物的药理作用苯丙胺类药物的药理作用ATSATS具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用中等剂量的中等剂量的ATSATS可致舒适感、警觉增加、话多、可致舒适感、警觉增加、话多、注意集中、运动能力增加。注意集中、运动能力增加。静脉注射静脉注射ATSATS后可产生：后可产生： 腾云驾雾感（腾云驾雾感（flash)flash)、快感（、快感（rush)rush)头脑头脑活跃、精力充沛、能力感增强。活跃、精力充沛、能力感增强。 苯丙胺沮丧期苯丙胺沮丧期全身乏力、精神压抑、倦怠、全身乏力、精神压抑、倦怠、沮丧。沮丧。ATSATS急性中毒临床表现急性中毒临床表现中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状轻度中毒：瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、轻度中毒：瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困难、震颤、反射亢进、头出汗、口渴、呼吸困难、震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动。痛、兴奋躁动。中度中毒：精神错乱、谵妄、幻听、幻视、被中度中毒：精神错乱、谵妄、幻听、幻视、被害妄想。害妄想。重度中毒：心率失常、痉挛、循环衰竭、出血重度中毒：心率失常、痉挛、循环衰竭、出血或凝血、高热、胸痛、昏迷甚至死亡。或凝血、高热、胸痛、昏迷甚至死亡。治治 疗疗精神症状的治疗精神症状的治疗 抗精神病药物抗精神病药物氟哌碇醇氟哌碇醇躯体症状的治疗躯体症状的治疗 急性中毒病人表现为高热、代谢性酸中毒和急性中毒病人表现为高热、代谢性酸中毒和肌痉挛症状（物理降温、肌肉松弛）。肌痉挛症状（物理降温、肌肉松弛）。 处理原则：足量补液，维持水、电解质平衡，处理原则：足量补液，维持水、电解质平衡，利尿、促进排泄。利尿、促进排泄。 ATS ATS导致冠状动脉痉挛是引起心肌缺血和心肌导致冠状动脉痉挛是引起心肌缺血和心肌梗死最常见的原因。处理：钙通道阻滞剂梗死最常见的原因。处理：钙通道阻滞剂硝硝苯吡啶、苯吡啶、受体阻滞剂、酚妥拉明等受体阻滞剂、酚妥拉明等酒酒 精精酒精的吸收与代谢酒精的吸收与代谢酒精的药理作用酒精的药理作用饮酒与精神障碍饮酒与精神障碍急性酒中毒急性酒中毒 表现为冲动性行为、易激惹、判断力急社交表现为冲动性行为、易激惹、判断力急社交功能受损，并有口齿不清、共济失调、步态不功能受损，并有口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等。稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等。戒断反应戒断反应 1 1 单纯性戒断反应单纯性戒断反应 2 2 震颤谵妄震颤谵妄 3 3 癫痫样发作癫痫样发作记忆及智能障碍记忆及智能障碍 KorsakoffKorsakoff综合征：记忆障碍、虚构、定向障综合征：记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征碍三大特征 WernickeWernicke脑病脑病 酒精性痴呆酒精性痴呆其他精神障碍其他精神障碍 酒精性幻觉症酒精性幻觉症 酒精性妄想症酒精性妄想症 人格改变人格改变治治 疗疗戒断症状的治疗戒断症状的治疗单纯戒断症状单纯戒断症状 应用苯二氮卓类药物应用苯二氮卓类药物震颤谵妄震颤谵妄一般注意事项：安静环境、留陪人、保温、预一般注意事项：安静环境、留陪人、保温、预防感染。防感染。镇静：首选苯二氮卓类镇静：首选苯二氮卓类 安定安定控制精神症状：控制精神症状：HaldolHaldol 5mg 5mg imim tidtid 。其它：纠正水、电介质、酸碱平衡紊乱、补充其它：纠正水、电介质、酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素。大剂量维生素。酒精性幻觉症、妄想症酒精性幻觉症、妄想症抗精神病药物：氟哌啶醇抗精神病药物：氟哌啶醇 奋乃静等奋乃静等酒精性癫痫酒精性癫痫丙戊酸钠丙戊酸钠戒酒硫治疗戒酒硫治疗