中醫藥防治中醫藥防治高血壓高血壓香港大學中醫藥學院柯有甫博士香港大學中醫藥學院柯有甫博士高血壓高血壓 高血壓(hypertension)是以體循環動脈壓增高為主的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。主要的高血壓防治指南主要的高血壓防治指南中國高血壓防治指南（2005年修訂版）中國高血壓防治指南（2004年實用本）中國高血壓防治指南（1999年試行本）1959197419791991199920042005ESH/ESC高血壓治療指南（2007年月）ESH/ESC高血壓治療指南(2003年)美國預防、檢測、評估、與治療高血壓全國聯合委員會第七次報告（JNC 7）（2003年）1972（I）1977（II）1983（III）1988（IV）1993（V）1997（VI）2003 ()WHO/ISH高血壓指南（修訂2004年）WHO/ISH高血壓指南19781989199319992004臺式水銀柱血壓計臺式水銀柱血壓計 氣表式血壓計氣表式血壓計自動（半自動）臂式血壓計自動（半自動）臂式血壓計 自動腕式電子血壓計自動腕式電子血壓計高血壓分類原發性高血壓原發性高血壓 95以上查不出明確病因者稱爲原發性高血壓或稱高血壓病。繼發性高血壓繼發性高血壓指已有明確病因的高血壓(如嗜鉻細胞瘤和多發性動脈炎引起的高血壓等)。中國高血壓的“三高”“三低”現象“三高”：患病率高患病率高患病率高患病率高致殘率高致殘率高致殘率高致殘率高死亡率高死亡率高死亡率高死亡率高n“三低”：知曉率低知曉率低知曉率低知曉率低治療率低治療率低治療率低治療率低控制率低控制率低控制率低控制率低1991年中國高血壓的知曉率、治療率和控制率美國高血壓知曉率、治療率和控制率高血壓流行的一般規律1.高血壓患病率與年齡呈正比；2.女性更年期前患病率低於男性，更年期後高於男性；3.寒冷地區高於溫暖地區，高海拔地區高於低海拔地區；4.冬季血壓高於夏季；5.鹽和飽和脂肪攝入越高，血壓越高。大量飲酒者血壓高於不飲或少飲者；6.經濟文化落後地區很少有高血壓，經濟文化越發達，人均血壓水準越高；7.患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關，與體力活動呈負相關；8.高血壓有一定的遺傳基礎。9.2005年全世界人口高血壓發病率爲25 %,預計到2025年會達到30 % , 3574歲的中國成年人高血壓患病率爲27.2%,全世界高血壓病患者大約有10億人。高血壓病因遺傳因素膳食與營養因素高鈉低鈣低鎂缺鉻高鎘脂肪攝入過多不良生活習慣吸煙酗酒情緒波動A型性格工作壓力過重超重或肥胖高血壓是“無聲殺手”一般早期無癥狀，體檢與測血壓發現或因突發事件而確診中後期有頭痛、頭重、眩暈、耳鳴、健忘、失眠、多夢、心悸、乏力、手足麻木等。主觀感覺與血壓升高並不一致高血壓的二高一低現象上午6-10點、下午4-8點血壓高午夜2點血壓最低上午610點是高血壓中風的高峰期血液濃縮中國高血壓防治指南（中國高血壓防治指南（20052005年修訂版）年修訂版）血壓分類血壓分類-類類 別別 收縮壓（收縮壓（mmHg) )舒張壓（舒張壓（mm Hg) )-正常血壓正常血壓 120 80120 80正常高值正常高值 120 - 139 120 - 139 80 - 8980 - 891 1級高血壓級高血壓140140 159 90 159 90 99 992 2級高血壓級高血壓160 - 179 100 -109160 - 179 100 -109 3 3級高血壓級高血壓 180180 110110 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 140140 90 90-患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級爲准。單純收縮期患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級爲准。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水準分爲高血壓也可按照收縮壓水準分爲1 1、2 2、3 3級。級。 高血壓高血壓危險度分層危險度分層 其他危險其他危險因素和病史因素和病史血壓血壓1級級輕度高血壓輕度高血壓SBP140-159或或DBP90-992級級中度高血壓中度高血壓SBP160-179DBP100-1093級級重度高血壓重度高血壓SBP180DBP110I無其他危險因素無其他危險因素II 1-2個危險因素個危險因素III 3個危險因素個危險因素或或TOD或糖尿病或糖尿病IV ACC低危低危中危中危高危高危極高危極高危中危中危中危中危高危高危極高危極高危高危高危極高危極高危極高危極高危極高危極高危高血壓防治1.運動治療2.飲食治療3.心理調節4.減肥治療5.藥物治療西藥治療中藥治療早降壓早獲益、持續降壓持續獲益、達標降壓更多獲益兩張處方並重：藥方處方、健康處方WHO健康四大基石健康四大基石合理飲食戒煙限酒適當運動心理平衡WHO對健康長壽的基本判斷15%取決於遺傳10%取決於社會條件8%取決於醫療費條件7%取決於自然環境60%取決於生活方式高血壓高血壓治療目標治療目標qq目標血壓本應盡可能達到理想水準，現在所以目標血壓本應盡可能達到理想水準，現在所以目標血壓本應盡可能達到理想水準，現在所以目標血壓本應盡可能達到理想水準，現在所以放寬放寬放寬放寬140/90mmHg140/90mmHg，僅是目前的最低要求，僅是目前的最低要求，僅是目前的最低要求，僅是目前的最低要求qq有糖尿病或腎病的高血壓患者，其血壓應有糖尿病或腎病的高血壓患者，其血壓應有糖尿病或腎病的高血壓患者，其血壓應有糖尿病或腎病的高血壓患者，其血壓應 130/80 mm Hg130/80 mm Hgqq減少減少心、腦、腎、眼底、血管等心、腦、腎、眼底、血管等心、腦、腎、眼底、血管等心、腦、腎、眼底、血管等靶器官的損害靶器官的損害qq降壓是一個重要的目標，但是不能僅僅局限於降壓是一個重要的目標，但是不能僅僅局限於降壓是一個重要的目標，但是不能僅僅局限於降壓是一個重要的目標，但是不能僅僅局限於降壓，更重要的是在降壓的同時要預防靶器官降壓，更重要的是在降壓的同時要預防靶器官降壓，更重要的是在降壓的同時要預防靶器官降壓，更重要的是在降壓的同時要預防靶器官的損害；西藥降壓比較迅速，中藥改善癥狀比的損害；西藥降壓比較迅速，中藥改善癥狀比的損害；西藥降壓比較迅速，中藥改善癥狀比的損害；西藥降壓比較迅速，中藥改善癥狀比較靈活理想。較靈活理想。較靈活理想。較靈活理想。運動降壓運動降壓的可能機轉的可能機轉n n降低體重或體脂肪n n糾正高血壓危險因素，紓解壓力n n腎小管對鈉的回收率減少n n減低交感神經對血管的作用.n n血管面積增加,血管內在彈性與功能的改善.n n內分泌調整運動處方運動處方n n生命在於運動，運動在於科學n n流水不腐，戶樞不蠹n n有氧訓練n n步行、慢跑、騎車、循環抗阻運動、上樓梯、游泳、健身步行、慢跑、騎車、循環抗阻運動、上樓梯、游泳、健身操、慢節奏交誼舞、太極拳、氣功等操、慢節奏交誼舞、太極拳、氣功等n n運動強度：運動中能談話而不氣短n n最大心率最大心率220220年齡年齡n n運動適宜心率最大心率運動適宜心率最大心率 （50%-60%50%-60%）n n或運動適宜心率或運動適宜心率170170年齡年齡n n運動持續時間和頻率n n每次每次3030分鐘左右，每週分鐘左右，每週3 35 5天天適量運動適量運動有氧鍛煉好習慣，有氧鍛煉好習慣， 循序漸進氣不喘循序漸進氣不喘中等強度心率判，中等強度心率判， 一百七把年齡減一百七把年齡減 每週運動每週運動三三五次，五次， 每次步行三公里每次步行三公里 每次堅持三十分，每次堅持三十分， 其它形式隨您便其它形式隨您便 快走慢跑倒退行，快走慢跑倒退行， 騎車游泳太極拳騎車游泳太極拳 形式自便有氧舞，形式自便有氧舞， 跳繩爬山踢踢毽跳繩爬山踢踢毽 不劇烈，有節奏，不劇烈，有節奏， 長時間、大肌肉長時間、大肌肉 經常鍛煉抓成效，經常鍛煉抓成效， 養成規律好習慣養成規律好習慣 運動場上天天見，運動場上天天見， 健康就在您身邊。健康就在您身邊。中醫食療的理論根據中醫食療的理論根據黃帝內經黃帝內經n n【黃帝內經】：凡欲診病，必問飲食。治病必求其本， 藥以祛之，食以隨之。五穀為養，五果為助， 五畜為益，五蔬為充， 氣味合而服之， 以補精益氣。 飲食者，人之命脈也飲食者，人之命脈也n n營養過剩文明病氾濫營養過剩文明病氾濫n n肥胖、脂肪肝、高血壓、高血脂、動脈硬化、心腦血管病、糖尿病等肥胖、脂肪肝、高血壓、高血脂、動脈硬化、心腦血管病、糖尿病等n n病從口入病從口入n n不潔食物不潔食物n n食物結構不合理食物結構不合理n n文明人用自己的牙齒在製造墳墓文明人用自己的牙齒在製造墳墓n n素油也是脂肪（每日素油也是脂肪（每日202025g25g）n n二種必需的多不飽和脂肪酸：二種必需的多不飽和脂肪酸： -3 -3亞麻酸、亞麻酸、-6-6亞油酸（降脂也降亞油酸（降脂也降HDL-CHDL-C）n n單不飽和脂肪酸：茶油、橄欖油中的單不飽和脂肪酸：茶油、橄欖油中的油酸（不會降油酸（不會降HDL-CHDL-C）n n洋速食用的氫化油洋速食用的氫化油-人造黃油人造黃油n n將植物油加氫而成，含將植物油加氫而成，含38%38%反式脂肪反式脂肪-自然界不存在的脂肪酸。耐自然界不存在的脂肪酸。耐高溫且不易變質。高溫且不易變質。n n天然脂肪天然脂肪7 7天分解，反式脂肪需天分解，反式脂肪需5151天天n n反式脂肪使反式脂肪使HDLHDL減少，減少，LDLLDL增加增加飲食營養治療原則飲食營養治療原則1.控制能量攝入控制能量攝入2.限制飽和脂肪酸、膽固醇攝入限制飽和脂肪酸、膽固醇攝入3.碳水化合物比例適當碳水化合物比例適當4.動植物蛋白合理調配動植物蛋白合理調配5.多吃蔬菜水果菌藻類多吃蔬菜水果菌藻類6.限制鈉鹽攝入限制鈉鹽攝入7.少飲酒多飲茶少飲酒多飲茶8.建立良好膳食制度建立良好膳食制度飲食處方飲食處方減輕體重，BMI24採用合理膳食限制鈉鹽限制鈉鹽 每人每日每人每日6克克減少脂肪減少脂肪 占總熱量的占總熱量的30%以下以下補鉀、鈣、鎂、膳食纖維增加蔬菜、水果和鮮奶補鉀、鈣、鎂、膳食纖維增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒控制飲酒 每日酒精量每日酒精量20克克戒煙食物選擇食物選擇 宜用食物宜用食物1富含優質植物蛋白的豆類及其製品。富含優質植物蛋白的豆類及其製品。2富含膳食纖維的粗糧，如玉米、小米、高粱等。富含膳食纖維的粗糧，如玉米、小米、高粱等。3富含維生素、礦物質及膳食纖維的新鮮蔬菜、水果。富含維生素、礦物質及膳食纖維的新鮮蔬菜、水果。4富含優質蛋白質及不飽和脂肪酸的深海魚類。富含優質蛋白質及不飽和脂肪酸的深海魚類。5富富含含特特殊殊成成分分，有有降降脂脂、降降壓壓作作用用的的海海帶帶、香香菇菇、木木耳耳、洋蔥、大蒜等。洋蔥、大蒜等。忌忌(少少)用食物用食物1.動物油脂及油炸食品，如肥豬肉、炸雞腿等。動物油脂及油炸食品，如肥豬肉、炸雞腿等。2.過鹹、過甜的食品及酒，如鹹菜、大醬、食用糖、蜂蜜過鹹、過甜的食品及酒，如鹹菜、大醬、食用糖、蜂蜜.常用降壓食物及藥物舉例芹菜、薺菜、洋蔥、蔥、大蒜、蘆筍、茄子、蒓菜、番茄、苦瓜、山藥、冬瓜、豌豆、綠豆、玉米須、槐花、荷葉、香蕉、蘋果、柿子、西瓜、山楂、核桃仁、大棗、黒芝麻、香菇、木耳、海帶、紫菜、腐竹、蝦皮、牡蠣、茶葉、菊花、羅布麻、葛根、天麻、決明子、鉤藤、何首烏、靈芝、絞股藍、枸杞、菟絲子、夏枯草、淫羊藿、杜仲、黃芪運用以上材料可做出各種色香味俱全的降壓藥膳茶汁飲料藥膳舉例1.荷葉茶： 鮮荷葉洗凈切碎，加水適量煎湯，代茶頻飲。2.蓮心茶： 蓮子心12克，沸水沖泡代茶飲。3.草決明茶 ：取250克草決明在鐵鍋內微火炒焙2分鐘，每天抓一撮泡茶喝。4.山楂茶：山楂3枚，切片用開水沖泡5.枸杞茶： 枸杞10克開水沖泡6.苦瓜茶：苦瓜100克，綠茶2克7.絞股藍茶：絞股藍莖葉10克開水沖泡8.黃芪枸杞茶：黃芪15 克，枸杞10克9.山楂玉米須荷葉茶：山楂30g，玉米須45g，荷葉15g。10.羅布麻五味子茶：羅布麻葉6克，五味子5克，冰糖適量，開水沖泡代茶飲。11.海帶決明飲：海帶20克，決明子15克。用適量水煎煮，食海帶飲湯。12.菊楂決明飲：菊花10克，生山楂15克，草決明15克，冰糖適量，三葯同煎，去渣取汁，調入冰糖，代茶飲。13.鮮芹菜汁：鮮芹菜250克洗凈，沸水燙2分鐘，切碎絞汁，每次服100毫昇14.胡蘿蔔汁，每天約需1000毫升，分次飲服。胡蘿蔔汁有明顯的降壓作用。15.番茄芹菜汁湯羹菜肴藥膳舉例1.淡菜薺菜湯：淡菜、薺菜或芹菜各1030克，每日煮湯喝，2.天麻魚頭湯：天麻50g，川芎、茯苓各10g，活鯉魚一尾(約1500g)。3.薺菜車前草湯：薺菜車前草各15克4.銀耳枸杞湯：銀耳枸杞各適量5.紫菜蝦皮湯：紫菜蝦皮各適量6.雪羹湯：海蜇皮，荸薺各適量7.蒓菜羹：蒓菜200克,香菇絲20克，冬筍絲20克8.夏枯草煲豬肉：夏枯草20克，瘦豬肉50克。文火煲湯9.醋泡花生米：生花生米浸泡醋中，5日後食用，早上吃1015粒10.糖醋蒜：糖、醋漫泡1個月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜11.芹菜炒香乾：芹菜200克，香乾50克12.洋蔥炒牛肉絲：13.洋蔥燴蚌肉：14.海帶爆木耳：15.枸杞炒蝦仁：16.馬蘭頭拌海帶粥類藥膳舉例1.山楂粥：山楂3040克，粳米100克，砂糖10克2.桃仁粥：桃仁1015克，粳米50100克。3.胡蘿蔔粥：新鮮胡蘿蔔粳米各適量。4.葛根粉粥：葛根粉15克與粳米100克同煮成粥食用5.紅蘿蔔海蜇粥： 紅蘿蔔120克,海蜇皮60克,粳米60克。6.芹菜粥：芹菜連根120克，粳米250克。7.菊花粥：菊花末15克，粳米100克。8.綠豆海帶粥：綠豆、海帶各100克，大米適量。9.荷葉粥：新鮮荷葉1張，粳米100克，冰糖少許。10.何首烏大棗粥：何首烏60克、煎汁去渣後加粳米100克、大棗35枚、冰糖天麻菊花粥山楂銀耳粥芹菜山楂粥茯苓黃芪粥大蒜海參粥杜仲大米粥木耳芹菜粥菊花核桃粥番茄山藥粥紅棗海參粥發菜馬蹄粥葛根苡仁粥綠豆煲仔飯赤豆玉米飯高血壓病人如何吃肉總量控制，結構調整，少吃紅肉，多吃白肉紅肉畜類（豬牛羊）飽和脂肪酸高，與高血壓正相關禽類肉品（雞鴨鵝）飽和脂肪酸相對低一些白肉魚類肉品（少數例外）富含多不飽和脂肪酸-3脂肪酸（亞麻酸類EPA、DHA），有調血脂、防血栓、降血壓作用u4條腿少吃（豬牛羊）u2條腿適當吃（雞鴨鵝）u沒有腿多吃（魚）u1條腿放心吃（素中之葷菌菇類）膽固醇、飽和脂肪酸膽固醇、飽和脂肪酸動脈硬化動脈硬化血壓上升血壓上升高膽固醇血症高膽固醇血症黃斑瘤黃斑瘤食物膽固醇含量表美國心臟協會建議每人每日膽固醇攝食量美國心臟協會建議每人每日膽固醇攝食量300毫克毫克雞蛋黃一個雞蛋黃一個266毫克毫克雞蛋白一個雞蛋白一個0毫克毫克鴨蛋鴨蛋 一個一個619毫克毫克豬腦豬腦100克克2530毫克毫克豬腰、肝豬腰、肝100克克365-480毫克毫克瘦肉瘦肉(豬牛羊豬牛羊) 100克克65-77毫克毫克肥肉肥肉(豬牛羊豬牛羊) 100克克99-138毫克毫克食物膽固醇含量表(毫克毫克/每每100克克)美國心臟協會建議每人每日膽固醇攝食量美國心臟協會建議每人每日膽固醇攝食量300毫克毫克排骨排骨105臘腸臘腸150火腿火腿62雞胸肉雞胸肉39豬油豬油56植物油植物油0奶油奶油140起司起司100牛油牛油260牛奶牛奶13鮮魷魚鮮魷魚231龍蝦龍蝦85蟹肉蟹肉100蝦蝦154罐頭鮑魚罐頭鮑魚103-170黃魚黃魚79海蜇海蜇16海參海參0蔬菜瓜果五穀類蔬菜瓜果五穀類0減肥治療n世界變小了，但世界變胖了n將軍肚是病態，不是福態n大腹便便，百病纏身n腰帶越長，壽命越短n飲食控制和運動是降低體重的基本方法n把住口，邁開腿n吃飯適量，活動適度n體重下降510kg，收縮壓下降520mmHgn藥物減肥n二甲雙胍n奧利司他：非中樞性的選擇性胃腸道脂肪酶抑制劑，減少腸道脂肪吸收30%n西布曲明：食慾抑制劑n吸脂減肥n針灸減肥我就是我，快樂過活我就是我，快樂過活活著不吃，人生無味活著不吃，人生無味油多不壞菜油多不壞菜不吃飯光吃菜不會胖不吃飯光吃菜不會胖淡而無味，生活沒勁淡而無味，生活沒勁葡萄美酒夜光杯，酒逢知己千杯少葡萄美酒夜光杯，酒逢知己千杯少感情淺舔一舔，感情深一口悶感情淺舔一舔，感情深一口悶堅果富含不飽和脂肪酸，多吃不致堅果富含不飽和脂肪酸，多吃不致胖胖心理調節Hypertension:過分緊張、心理應激Hyper:過分Tension:緊張A型行為西西費斯反應白大衣高血壓白領高血壓三樂思想：知足常樂、助人為樂、自得其樂鄧鐵濤浴足方天麻10、鉤藤10、夏枯草10、吳茱萸10、肉桂10、牛膝30、川芎30加水2000ml，煎沸20分鍾，取汁溫熱浴足，每日1-2次，每次30分鐘.鄧鐵濤浴足法具有清熱息風、平肝潛陽、活血行氣通脈、補益肝腎、疏肝解鬱、引肝氣下降等功效，從整體上調整人體氣血陰陽，疏通經絡氣血，使高血壓患者重新恢復陰平陽秘、氣血調暢的正常生理狀態。其它泡足液豨薟草液：豨薟草200克、鬼針草100克臭梧桐液：臭梧桐嫩枝與葉250克鉤藤桑葉液：鉤藤20克桑葉15克菊花20克夏枯草30克綠茶龍膽草液：綠茶龍膽草各5克五草降壓液：夏枯草益母草車前草龍膽草豨薟草各30克梳頭降血壓梳頭能有效刺激頭部諸多經穴，有助於陽氣舒暢和升發，改善大腦的血液循環，調節中樞神經系統，令人更神清氣爽。黃帝內經-素問脈要精微論稱：“頭者，精明之府”，不但穴位豐富，而且是人體經絡彙集的重要部位，“五臟六腑之精氣皆上注於頭面”。可用玉質、木質、牛角質梳子或用雙手指從前額或鬢髮部開始朝後一直梳到枕部，用力適度，次數不限，一般做100300次高血壓生活調護小結心情舒暢晨起飲水飲食清淡進食果蔬節食減肥合理休息適量運動常測血壓長期服藥安全洗澡睡前洗腳房事宜減忌高鹽飲食忌大量飲酒忌過食肥肉忌濃茶咖啡忌血壓驟降忌大便秘結忌情緒激動忌用力過猛忌過度疲勞忌睡前服藥忌隨便停藥忌氣候驟變藥物治療藥物治療-西藥治療西藥治療qq常用降壓藥物的種類：常用降壓藥物的種類：常用降壓藥物的種類：常用降壓藥物的種類：利尿劑、利尿劑、利尿劑、利尿劑、-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑( (ACEIACEI）、）、）、）、血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素 受體拮抗劑（受體拮抗劑（受體拮抗劑（受體拮抗劑（ARBARB）、鈣拮抗劑（）、鈣拮抗劑（）、鈣拮抗劑（）、鈣拮抗劑（CCBCCB）、）、）、）、a-a-受體阻滯劑以及複方製劑受體阻滯劑以及複方製劑受體阻滯劑以及複方製劑受體阻滯劑以及複方製劑qq藥物治療原則：藥物治療原則：藥物治療原則：藥物治療原則：（1 1）初始小劑量，效果不滿意再逐步增加劑量）初始小劑量，效果不滿意再逐步增加劑量）初始小劑量，效果不滿意再逐步增加劑量）初始小劑量，效果不滿意再逐步增加劑量（2 2）使用有持續）使用有持續）使用有持續）使用有持續2424小時作用的只需一天一次的長效小時作用的只需一天一次的長效小時作用的只需一天一次的長效小時作用的只需一天一次的長效製劑製劑製劑製劑（3 3）聯合用藥，）聯合用藥，）聯合用藥，）聯合用藥，2 2級以上高血壓常需聯合降壓治療級以上高血壓常需聯合降壓治療級以上高血壓常需聯合降壓治療級以上高血壓常需聯合降壓治療 抗高血壓藥作用部位及機制抗高血壓藥作用部位及機制中樞性降壓藥中樞性降壓藥受體阻斷藥受體阻斷藥減少交感神經放電活動減少交感神經放電活動（減少心排出量、降低（減少心排出量、降低外周阻力）外周阻力）去甲腎上腺素能神經末梢去甲腎上腺素能神經末梢阻滯藥阻滯藥受體阻斷藥受體阻斷藥減慢心率和減弱收縮力減慢心率和減弱收縮力（減少心排出量）（減少心排出量）受體阻斷藥受體阻斷藥鈣拮抗藥鈣拮抗藥血管擴張藥血管擴張藥RASRAS抑制藥抑制藥鉀通道開放藥鉀通道開放藥舒張血管平滑肌舒張血管平滑肌（降低外周阻力）（降低外周阻力）利尿藥利尿藥RASRAS抑制藥抑制藥受體阻斷藥受體阻斷藥 降低血容量降低血容量（減少心排出量）減少心排出量）藥物選擇的臨床參考藥物選擇的臨床參考達到目標血壓的藥物治療達到目標血壓的藥物治療單劑治療單劑治療(30%)(30%)兩種藥物聯用兩種藥物聯用(40%)(40%)3 3種或種或3 3種以上種以上藥物聯用藥物聯用(30%)(30%)高血壓患者高血壓患者聯合用藥聯合用藥利尿藥利尿藥ACE抑制劑抑制劑鈣拮抗劑鈣拮抗劑 受體受體阻滯劑阻滯劑AT1受體阻滯劑受體阻滯劑 受體受體阻滯劑阻滯劑高血壓危象高血壓危象（Hypertensive crisis） 高血壓急症（高血壓急症（Hypertensive emergencies ）血壓嚴重升高伴急性靶器官損害血壓嚴重升高伴急性靶器官損害高血壓重症或高血壓重症或亞急症亞急症（Hypertensive urgencies）血壓嚴重升高不伴急性靶器官損害血壓嚴重升高不伴急性靶器官損害降壓治療的新視點降壓治療的新視點控制控制24小時血壓的重要性：小時血壓的重要性：v 動態血壓與靶器官損害的關係和預後動態血壓與靶器官損害的關係和預後v 夜間血壓升高的重要性夜間血壓升高的重要性v 反映反映24小時血壓控制情況的指標小時血壓控制情況的指標藥物治療藥物治療-中藥治療中藥治療中醫定義n n歸屬於中醫的“眩暈”、“頭痛”、“厥症”、“肝陽”、“肝風”等範疇。n n與“心悸”、“中風”、“水腫”等病證有一定的內在關係。病因病因n n七情內傷七情內傷n n飲食不節飲食不節n n勞逸失調勞逸失調n n稟賦稟賦不足不足n n體質體質虛衰虛衰病機病機n n陰陽失衡陰陽失衡n n升降失常升降失常n n氣血失調氣血失調n n痰濕阻脈痰濕阻脈n n臟腑虛損臟腑虛損 肝肝 腎腎 心心中醫辯證論治中醫辯證論治 1、肝火上炎：、肝火上炎：【主症】頭暈作脹，頭痛，面紅目赤， 脇痛，口苦，少寐多夢，煩躁易怒， 大便秘結，小便黃赤，舌紅苔黃， 脈象弦滑數。【治則】清肝瀉火【方藥】龍膽瀉肝湯加味2 2、肝陽上亢（風陽上擾、陰虛陽亢、水不涵木）、肝陽上亢（風陽上擾、陰虛陽亢、水不涵木）【主症主症】眩暈欲僕，耳鳴，頭痛且脹，眩暈欲僕，耳鳴，頭痛且脹，面紅目赤面紅目赤, ,急躁易怒急躁易怒, ,肢體震顫，腰膝酸肢體震顫，腰膝酸軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞、惱怒加重；舌質紅，苔薄黃；軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞、惱怒加重；舌質紅，苔薄黃；弦細數。弦細數。【治則治則】平肝潛陽，滋養肝腎。平肝潛陽，滋養肝腎。【方藥方藥】n n天麻鈎藤飲：天麻鈎藤飲：天麻、天麻、 鈎藤鈎藤 、生石決明、生石決明、 川牛膝川牛膝 、桑寄生、桑寄生、 杜仲杜仲 、山梔、山梔、 黃黃芩、芩、 益母草、益母草、 茯神茯神 、夜交藤、夜交藤n n羚羊鈎藤湯：羚羊鈎藤湯：羚羊角、羚羊角、 桑葉、桑葉、 川貝、川貝、 鮮生地、鮮生地、 鈎藤、鈎藤、 菊花、白芍藥、菊花、白芍藥、 生甘生甘草、草、 鮮竹茹、茯神鮮竹茹、茯神n n鎮肝熄風湯：鎮肝熄風湯：淮牛膝淮牛膝 、龍骨、龍骨、 生白芍、生白芍、 天冬、天冬、 麥芽麥芽 、代赭石、代赭石、 牡蠣、牡蠣、 玄參玄參 、川楝子、川楝子、 茵陳蒿茵陳蒿 、甘草、甘草 、龜版、龜版n n臨床應用：臨床應用：陰虛較甚者，加生地、白術、玄參、麥冬；陰虛較甚者，加生地、白術、玄參、麥冬；肝火亢盛者肝火亢盛者, ,加龍膽草加龍膽草, ,丹皮、夏枯草、菊花；丹皮、夏枯草、菊花；陽動化風者陽動化風者, ,加生龍骨加生龍骨, ,生牡蠣生牡蠣, ,羚羊角羚羊角, ,珍珠母珍珠母便秘者加大黃、芒硝或當歸龍薈丸。便秘者加大黃、芒硝或當歸龍薈丸。肝火上炎者，用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，清利濕熱肝火上炎者，用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，清利濕熱3、痰濕內盛痰濕內盛【主症】胸悶，噁心，肢體沉重，肌膚麻木不 仁，頭暈目眩，或頭重如蒙，倦怠，多夢，納呆，脈弦滑，舌淡紫，苔白膩。【治則】平肝化痰，和胃降濁【方藥】半夏白朮天麻湯加減4、肝腎陰虛【主症主症】頭暈耳鳴，健忘，兩目乾澀，視力減退，頭暈耳鳴，健忘，兩目乾澀，視力減退，脅部隱痛，腰酸膝軟，心煩口幹，少寐多夢；舌紅、脅部隱痛，腰酸膝軟，心煩口幹，少寐多夢；舌紅、有裂紋，苔薄或苔少；脈細數或弦細。有裂紋，苔薄或苔少；脈細數或弦細。【治則治則】滋補肝腎，養陰填精。滋補肝腎，養陰填精。【方藥方藥】杞菊地黃丸杞菊地黃丸臨床應用：臨床應用：陰虛內熱：知母、黃柏、丹皮、鱉甲；陰虛內熱：知母、黃柏、丹皮、鱉甲；心腎不交：酸棗仁、柏子仁、阿膠、鶏子黃；心腎不交：酸棗仁、柏子仁、阿膠、鶏子黃；肺腎陰虛：沙參、麥冬、玉竹肺腎陰虛：沙參、麥冬、玉竹肝陽上亢：鎮肝熄風湯加減。肝陽上亢：鎮肝熄風湯加減。5、脾腎陽虛、脾腎陽虛【主症】頭暈作脹，背脊寒涼，耳鳴，腰痠，陽萎，遺精，小便清長，大便溏薄，脈沉細數，下肢浮腫，苔白而滑，舌淡帶青。【治則】補脾益腎【方藥】濟生腎氣丸加減6、陰陽兩虛陰陽兩虛【主症】婦女月經來潮或更年期前後，出現頭痛，頭暈，心煩，失寐，脇痛，全身不適，血壓波動，脈弦細。【治則】滋陰補陽【方藥】二仙湯、逍遙散加減。7、瘀血內停、瘀血內停【主症】頭痛日久，固定不移，頭暈陣作，胸悶，時有心前區痛，手足麻木，脈細澀，舌質紫。【治則】活血化瘀，佐以潛鎮肝陽【方藥】血府逐瘀湯加減國家藥品監督管理局國家藥品監督管理局國家藥品監督管理局國家藥品監督管理局中藥新藥臨床研究指導原則中藥新藥臨床研究指導原則中藥新藥臨床研究指導原則中藥新藥臨床研究指導原則 2002 2002年年年年中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則肝火亢盛陰虛陽亢陰陽兩虛痰濕壅盛藥理證明具有降壓作用的中藥藥理證明具有降壓作用的中藥n n血管擴張作用：血管擴張作用：n n防己、黃芩、鈎藤、益母草、天麻、赤芍、羅布麻葉等防己、黃芩、鈎藤、益母草、天麻、赤芍、羅布麻葉等; ;n n利尿作用：利尿作用：n n防己、杜仲、桑寄生、澤瀉、茯苓、萹蓄、茵陳、龍膽草、羅布麻防己、杜仲、桑寄生、澤瀉、茯苓、萹蓄、茵陳、龍膽草、羅布麻等等; ;n n中樞性降壓作用：中樞性降壓作用：n n遠志、酸棗仁遠志、酸棗仁; ;n n鈣離子阻滯作用：鈣離子阻滯作用：n n防己、川芎、當歸、赤芍、紅花、三棱、丹參、前胡、肉桂、五味子、防己、川芎、當歸、赤芍、紅花、三棱、丹參、前胡、肉桂、五味子、槁本、白芷、羌活、獨活、葶藶子、桑白皮、茵陳、海金沙、龍眼肉、槁本、白芷、羌活、獨活、葶藶子、桑白皮、茵陳、海金沙、龍眼肉、淫羊藿苷、黃芩淫羊藿苷、黃芩等等; ;n n中樞神經節阻斷作用中樞神經節阻斷作用n n全蠍、地龍、鈎藤、桑寄生全蠍、地龍、鈎藤、桑寄生等等; ;n nB B受體阻滯作用受體阻滯作用n n葛根、佛手、淫羊藿葛根、佛手、淫羊藿等等; ;n n影響血管緊張素影響血管緊張素 形成作用形成作用n n山楂、何首烏、白芍、木賊、紅花、板藍根、青風藤、海風藤、牛膝、山楂、何首烏、白芍、木賊、紅花、板藍根、青風藤、海風藤、牛膝、澤瀉、海金沙、膽南星、法半夏、瓜蔞、降香、細辛澤瀉、海金沙、膽南星、法半夏、瓜蔞、降香、細辛等等, ,n n單成分降壓作用單成分降壓作用n n漢防己甲素、鈎藤堿、蘿芙木、毛冬青甲素。漢防己甲素、鈎藤堿、蘿芙木、毛冬青甲素。藥理證明具有降壓作用的中藥藥理證明具有降壓作用的中藥n n中藥對血管內皮功能的改善作用中藥對血管內皮功能的改善作用中藥對血管內皮功能的改善作用中藥對血管內皮功能的改善作用n n穿心蓮穿心蓮血壓血壓下降下降,30min,30min時血漿時血漿NONO含量升高含量升高, ,內皮素下降內皮素下降. .n n蚯蚓提取物蚯蚓提取物具有降血壓作用具有降血壓作用, ,降低腎小球病患者血漿內皮素含量。降低腎小球病患者血漿內皮素含量。n n葛根素葛根素ETET含量下降含量下降, TXB2, TXB2、AngAng 降低降低,6-K-PGF1,6-K-PGF1含量提高含量提高, ,降壓降壓總有效率總有效率90 % .90 % .n n當歸當歸降低降低ET,ET,增加前列環素增加前列環素, ,擴血管、降低血粘度、降脂及抗脂質擴血管、降低血粘度、降脂及抗脂質過氧化、協助降壓。過氧化、協助降壓。n n複方杜仲降壓片複方杜仲降壓片( (杜仲、三七、桑寄生、白芍、丹參、地龍、天杜仲、三七、桑寄生、白芍、丹參、地龍、天麻、香附、麻、香附、甘草甘草) )具有具有降壓，改善降壓，改善症狀症狀, ,降低降低ETET、血栓素、血栓素A2 A2 (TXA2)(TXA2)和升高一氧化氮和升高一氧化氮(NO)(NO)的作用的作用n n絡活膠囊絡活膠囊( (水蛭、萊菔子、澤瀉、川芎水蛭、萊菔子、澤瀉、川芎等等) )對痰瘀阻絡型高血壓病對痰瘀阻絡型高血壓病有較好的有較好的療效療效, ,其降壓作用可能與其降壓作用可能與升高升高NONO含量、降低含量、降低ETET和和AngAng 水水準有關準有關n n天麻鈎藤顆粒：天麻鈎藤顆粒：AngAng 水準下降方面優於羚羊角水準下降方面優於羚羊角n n降壓膠囊降壓膠囊( (川牛膝、懷牛膝、天麻、夏枯草、枸杞子、川芎、地川牛膝、懷牛膝、天麻、夏枯草、枸杞子、川芎、地龍龍等等) )降壓，升高血漿心鈉素水準。降壓，升高血漿心鈉素水準。n n黃連素黃連素對多種動物有降壓作用，無快速耐受性，興奮血管內皮細對多種動物有降壓作用，無快速耐受性，興奮血管內皮細胞膜上的胞膜上的M-M-膽鹼受體，引起血管內皮膽鹼受體，引起血管內皮NONO釋放，使血管鬆弛。釋放，使血管鬆弛。藥理證明具有降壓作用的中藥藥理證明具有降壓作用的中藥n n中藥對腎素、血管緊張素的影響中藥對腎素、血管緊張素的影響中藥對腎素、血管緊張素的影響中藥對腎素、血管緊張素的影響n n牛膝牛膝中提取的單體成分蛻皮甾酮降低血管緊張素轉換酶中提取的單體成分蛻皮甾酮降低血管緊張素轉換酶n n潛陽方潛陽方( (石決明、鈎藤、黃芩、桑寄生、葛根、川牛膝石決明、鈎藤、黃芩、桑寄生、葛根、川牛膝) )降壓，降低血漿血管緊張素降壓，降低血漿血管緊張素 . .n n八物降壓沖劑八物降壓沖劑( (澤瀉、白術、川牛膝、薟草、益母草、澤瀉、白術、川牛膝、薟草、益母草、茵陳、漢防己、前茵陳、漢防己、前胡胡) )降低收縮壓降低收縮壓, ,抑制水鈉瀦留抑制水鈉瀦留, ,減輕代減輕代償性左心室壁厚度償性左心室壁厚度, ,降低血管緊張素降低血管緊張素 水準水準. .n n血壓平滴鼻劑血壓平滴鼻劑( (夏枯草、菊花、丹皮、辛夷等夏枯草、菊花、丹皮、辛夷等) ) 降壓的同降壓的同時能降低血漿腎素活性、血管緊張素時能降低血漿腎素活性、血管緊張素 , ,減輕左心室肥厚減輕左心室肥厚的形成。的形成。n n降防保心中藥複方降防保心中藥複方( (降香、漢防己、當歸、芍藥、地黃、降香、漢防己、當歸、芍藥、地黃、川芎、香附、葛根川芎、香附、葛根等等) )降低血壓降低血壓, ,降左室降左室重重/ /體重比。左室體重比。左室心肌中血管緊張素心肌中血管緊張素 的水準降低的水準降低; ;血管緊張素酶活力在肺血管緊張素酶活力在肺與左室心肌及血清中下降。與左室心肌及血清中下降。n n黃芪黃芪抑制抑制腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統醛固酮系統(RAS)(RAS) 。降低。降低IRIR幷幷高血壓模型大鼠的高血壓模型大鼠的FBGFBG、FINSFINS，提高，提高ISIISI，改善，改善IRIR的作用，的作用，具有明顯降壓作用。具有明顯降壓作用。中藥治療高血壓研究進展中藥治療高血壓研究進展n n中藥的利尿作用中藥的利尿作用n n決明子決明子水浸液及醇浸液對麻醉動物有降壓及利水浸液及醇浸液對麻醉動物有降壓及利尿作用尿作用, ,收縮壓和舒張壓均降低收縮壓和舒張壓均降低, ,其作用和持續其作用和持續時間顯著長于利血平時間顯著長于利血平; ;且可降低血清膽固醇水準且可降低血清膽固醇水準, ,延緩和抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成。延緩和抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成。n n山楂葉山楂葉有明顯的利尿作用有明顯的利尿作用, ,同時血壓下降同時血壓下降n n中藥飲劑中藥飲劑( (澤瀉、熟地、茯苓、丹皮、冬瓜皮、澤瀉、熟地、茯苓、丹皮、冬瓜皮、大腹皮等大腹皮等) )排尿量增加排尿量增加, ,尿鈉排量也增加尿鈉排量也增加, ,血壓明血壓明顯下降顯下降. .n n五苓散五苓散提取液對腎性高血壓大鼠具有利尿、降提取液對腎性高血壓大鼠具有利尿、降壓作用，且不造成電解質紊亂。壓作用，且不造成電解質紊亂。中藥治療高血壓研究進展中藥治療高血壓研究進展n n中藥對胰島素抵抗的改善作用中藥對胰島素抵抗的改善作用n n靈芝靈芝具有調節高血壓患者微循環、增加毛細血管密度、降具有調節高血壓患者微循環、增加毛細血管密度、降低血漿粘度、協同降壓、改善胰島素抵抗的作用。低血漿粘度、協同降壓、改善胰島素抵抗的作用。n n天麻鈎藤飲天麻鈎藤飲有較好的降低有較好的降低胰島素胰島素( INS) ,( INS) ,升高胰島素敏感升高胰島素敏感性性指數指數( ISN)( ISN)作用。升高血清作用。升高血清NONO水準作用，促進水準作用，促進CGRPCGRP釋釋放作用，降低放作用，降低ETET作用，調節腦血管循環作用，降低作用，調節腦血管循環作用，降低外周阻力作用。外周阻力作用。n n黃芪黃芪注射液治療高血壓，治療後患者空腹胰島素降低，胰注射液治療高血壓，治療後患者空腹胰島素降低，胰島素敏感指數增加。島素敏感指數增加。n n四泰片（生地、葛根、女貞子、地龍、澤瀉、決明子）四泰片（生地、葛根、女貞子、地龍、澤瀉、決明子）治治療療E HE H患者，患者血壓顯著降低，胰島素敏感指數明顯升高患者，患者血壓顯著降低，胰島素敏感指數明顯升高n n地龍降壓顆粒地龍降壓顆粒可降低高血壓伴胰島素抵抗大鼠血壓、血脂、可降低高血壓伴胰島素抵抗大鼠血壓、血脂、空腹血糖和空腹血糖和FINSFINS，改善，改善IRIR。n n降低血壓、改善降低血壓、改善IRIR作用的中藥，如作用的中藥，如葛根、丹皮、黃連、知葛根、丹皮、黃連、知母、黃芪、人參、大黃、麥門冬、冬蟲夏草，三七總甙等。母、黃芪、人參、大黃、麥門冬、冬蟲夏草，三七總甙等。中藥治療高血壓研究進展中藥治療高血壓研究進展n n改善血流動力學指標改善血流動力學指標n n松齡血脈康松齡血脈康( (珍珠層粉、葛根珍珠層粉、葛根等等) )降壓降壓, ,消退高血壓消退高血壓所致室間隔肥厚、逆轉左室重量、改善左室舒張所致室間隔肥厚、逆轉左室重量、改善左室舒張功能等作用功能等作用n n丹參丹參沒有明顯的降低血壓作用沒有明顯的降低血壓作用, ,但對動態血壓的但對動態血壓的平穩有明顯的效果。丹參具有預防和逆轉自發性平穩有明顯的效果。丹參具有預防和逆轉自發性高血壓大鼠高血壓大鼠（SHRSHR）左心室肥厚和心肌纖維化的）左心室肥厚和心肌纖維化的作用。作用。n n沙苑子總黃酮沙苑子總黃酮有明顯的降壓有明顯的降壓作用作用, ,主要是通過降主要是通過降低外周阻力引起低外周阻力引起n n調脂降壓膠囊調脂降壓膠囊( (菊花、何首烏、葛根、大黃、丹菊花、何首烏、葛根、大黃、丹參、珍珠母、牛膝、代赭石、決明子參、珍珠母、牛膝、代赭石、決明子等等) )有較強有較強的改善血液流變學的作用。的改善血液流變學的作用。n n白蒺藜總皂甙白蒺藜總皂甙能改善血瘀證能改善血瘀證候候, ,改善血液流變性改善血液流變性, ,減少血小板聚集。減少血小板聚集。n n刺五加刺五加注射液對高血壓微循環障礙有治療作用。注射液對高血壓微循環障礙有治療作用。陳可冀：陳可冀：中西醫結合防治高血壓病的中西醫結合防治高血壓病的進展、難點與進展、難點與對策對策世界中醫藥世界中醫藥世界中醫藥世界中醫藥20072007年年年年1 1月第月第月第月第2 2卷第卷第卷第卷第1 1期期期期n n中醫對高血壓病出現的多數症狀都有獨特的療效中醫對高血壓病出現的多數症狀都有獨特的療效, , 副作副作用少用少, ,具有一定的優勢具有一定的優勢, ,但是但是中藥降壓效果尚不中藥降壓效果尚不理想理想, ,起效起效也較慢也較慢, ,半衰期短半衰期短, ,需多次給藥需多次給藥, ,單次劑量常多達數單次劑量常多達數片片, ,患者患者依從性差依從性差, ,不適宜長期服藥不適宜長期服藥。n n早期中藥研究多著眼於早期中藥研究多著眼於“ “降壓降壓” ”本身本身, ,與現有西藥比較與現有西藥比較, ,未能未能突出中醫藥整體調控的突出中醫藥整體調控的優勢優勢, ,近年來已近年來已開始注重對高血壓開始注重對高血壓靶器官損害影響的靶器官損害影響的研究研究, ,但多以實驗爲主但多以實驗爲主, ,臨床缺乏大樣臨床缺乏大樣本本RCTRCT研究。研究。n n西藥降壓效果爲西藥降壓效果爲特長特長, ,中藥改善高血壓病症狀爲中藥改善高血壓病症狀爲優勢優勢, ,應應進一步明確不同降壓中藥在症狀改善方面的特點。進一步明確不同降壓中藥在症狀改善方面的特點。Thank you!