鼻鼻 咽咽 癌癌一、概述 1.1.定义：鼻咽癌（定义：鼻咽癌（nasopharyngeal carcinomanasopharyngeal carcinoma）是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。临床常以涕是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。临床常以涕中带血、鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力减退、头痛、中带血、鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力减退、头痛、颈部淋巴结肿大及脑神经受损等为主要症状。颈部淋巴结肿大及脑神经受损等为主要症状。 鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌，。但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。学药物治疗亦属于不可缺少的手段。 2. 2. 鼻咽癌的流行病学具有较大的区域性分布特点。鼻咽癌的流行病学具有较大的区域性分布特点。鼻咽癌位居我国头颈恶性肿瘤之冠。而在某些高发区，鼻咽癌位居我国头颈恶性肿瘤之冠。而在某些高发区，鼻咽癌可能为全身恶性肿瘤之首。本病可见于世界各鼻咽癌可能为全身恶性肿瘤之首。本病可见于世界各地，但以我国南方各省发病率最高，如广东、广西、地，但以我国南方各省发病率最高，如广东、广西、福建、香港和台湾，特别是广东省，故鼻咽癌素有福建、香港和台湾，特别是广东省，故鼻咽癌素有“广东癌广东癌”之称。在东南亚一些国家鼻咽癌也不少见，之称。在东南亚一些国家鼻咽癌也不少见，此病有明显的地区多发性。此病有明显的地区多发性。 3.3.鼻咽癌的流行病学有明显的性别特点。男性发病鼻咽癌的流行病学有明显的性别特点。男性发病居多，男女性别之比为居多，男女性别之比为2-42-4：1 1。可发生于各年龄段，。可发生于各年龄段，多在多在30-530-59 9岁之间。岁之间。 4. 4.鼻咽癌的五年生存率已经从鼻咽癌的五年生存率已经从2020世纪世纪9090年代以前的年代以前的50%-60%50%-60%提高到现在的提高到现在的70%70%左右。左右。二、病因 鼻咽癌的发病因素是多方面的。多年来临床观察及实验研究表明，以下鼻咽癌的发病因素是多方面的。多年来临床观察及实验研究表明，以下鼻咽癌的发病因素是多方面的。多年来临床观察及实验研究表明，以下鼻咽癌的发病因素是多方面的。多年来临床观察及实验研究表明，以下因素与鼻咽癌的发生有密切关系。因素与鼻咽癌的发生有密切关系。因素与鼻咽癌的发生有密切关系。因素与鼻咽癌的发生有密切关系。 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 （1 1 1 1）家族聚集现象：许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具）家族聚集现象：许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具）家族聚集现象：许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具）家族聚集现象：许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族发生倾向。有垂直和水平的家族发生倾向。有垂直和水平的家族发生倾向。有垂直和水平的家族发生倾向。 （2 2 2 2）种族易感性：鼻咽癌主要见于黄种人，少见于白种人；发病）种族易感性：鼻咽癌主要见于黄种人，少见于白种人；发病）种族易感性：鼻咽癌主要见于黄种人，少见于白种人；发病）种族易感性：鼻咽癌主要见于黄种人，少见于白种人；发病率高的民族，移居他处（或侨居国外），其后裔仍有较高的发病率高的民族，移居他处（或侨居国外），其后裔仍有较高的发病率高的民族，移居他处（或侨居国外），其后裔仍有较高的发病率高的民族，移居他处（或侨居国外），其后裔仍有较高的发病率。率。率。率。 （3 3 3 3）地域集中性：鼻咽癌主要发生于我国南方五省，即广东、广）地域集中性：鼻咽癌主要发生于我国南方五省，即广东、广）地域集中性：鼻咽癌主要发生于我国南方五省，即广东、广）地域集中性：鼻咽癌主要发生于我国南方五省，即广东、广西、湖南、福建和江西，占当地头颈部恶性肿瘤的首位。东南亚西、湖南、福建和江西，占当地头颈部恶性肿瘤的首位。东南亚西、湖南、福建和江西，占当地头颈部恶性肿瘤的首位。东南亚西、湖南、福建和江西，占当地头颈部恶性肿瘤的首位。东南亚国家也是高发区。国家也是高发区。国家也是高发区。国家也是高发区。 （4 4 4 4）易感基因：近年来，分子遗传学研究发现，鼻咽癌肿瘤细胞）易感基因：近年来，分子遗传学研究发现，鼻咽癌肿瘤细胞）易感基因：近年来，分子遗传学研究发现，鼻咽癌肿瘤细胞）易感基因：近年来，分子遗传学研究发现，鼻咽癌肿瘤细胞发生染色体变化的主要是发生染色体变化的主要是发生染色体变化的主要是发生染色体变化的主要是1 1 1 1、3 3 3 3、11111111、12121212和和和和17171717号染色体，在鼻咽癌号染色体，在鼻咽癌号染色体，在鼻咽癌号染色体，在鼻咽癌肿瘤细胞中发现多染色体杂合性缺失区（肿瘤细胞中发现多染色体杂合性缺失区（肿瘤细胞中发现多染色体杂合性缺失区（肿瘤细胞中发现多染色体杂合性缺失区（1p1p1p1p、9p9p9p9p、9q9q9q9q、11q11q11q11q、13q13q13q13q、14q14q14q14q和和和和16q16q16q16q）可能提示鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑癌基）可能提示鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑癌基）可能提示鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑癌基）可能提示鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑癌基因的变异。因的变异。因的变异。因的变异。 病毒感染病毒感染（1 1）19641964年年EpsteinEpstein和和BarrBarr首次从非洲儿童淋巴瘤首次从非洲儿童淋巴瘤（BurkittBurkitt淋巴瘤）的活检组织中建立了一株可以传代淋巴瘤）的活检组织中建立了一株可以传代的淋巴母细胞株。电镜下可见疱疹型病毒颗粒。由于的淋巴母细胞株。电镜下可见疱疹型病毒颗粒。由于它具有与疱疹病毒家族其他成员不同的特性，故命名它具有与疱疹病毒家族其他成员不同的特性，故命名为为Epstein-BarrEpstein-Barr病毒，即病毒，即EBEB病毒病毒。 （2 2）从鼻咽癌组织中可分离出带病毒的类淋巴母细胞）从鼻咽癌组织中可分离出带病毒的类淋巴母细胞株，少数在电镜下可见病毒颗粒。免疫学和生物化学株，少数在电镜下可见病毒颗粒。免疫学和生物化学研究证实研究证实EBEB病毒与鼻咽癌关系密切。病毒与鼻咽癌关系密切。EBEB病毒抗体滴度病毒抗体滴度的动态变化和监测，可以作为临床诊断、估计预后和的动态变化和监测，可以作为临床诊断、估计预后和随访监控的指标。随访监控的指标。 （3 3）除）除EBEB病毒外，其他病毒如病毒外，其他病毒如冠状病毒冠状病毒等，也被认为等，也被认为参与了鼻咽癌的发生发展过程。参与了鼻咽癌的发生发展过程。 环境因素环境因素（1 1）有报告显示移居国外的中国人，其鼻咽癌死亡率）有报告显示移居国外的中国人，其鼻咽癌死亡率随遗传代数逐渐下降。反之，生于东南亚的白种人，随遗传代数逐渐下降。反之，生于东南亚的白种人，其患鼻咽癌的危险性却有所提高。提示环境因素可能其患鼻咽癌的危险性却有所提高。提示环境因素可能在鼻咽癌的发病过程中起重要作用。在鼻咽癌的发病过程中起重要作用。 （2 2）流行病学调查发现，广东省鼻咽癌高发区内的婴）流行病学调查发现，广东省鼻咽癌高发区内的婴儿，在断奶后首先接触的食物中便有咸鱼。另外，鱼儿，在断奶后首先接触的食物中便有咸鱼。另外，鱼干、广东腊味也与鼻咽癌发病率有关。这些食品在腌干、广东腊味也与鼻咽癌发病率有关。这些食品在腌制过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐。人的胃液制过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐。人的胃液pHpH值值在在1313时，亚硝酸或硝酸盐（需经细胞还原成亚硝酸盐）时，亚硝酸或硝酸盐（需经细胞还原成亚硝酸盐）可与细胞中的仲胺合成亚硝胺类化合物。这些物质有可与细胞中的仲胺合成亚硝胺类化合物。这些物质有较强的致癌作用。较强的致癌作用。 （3 3）某些微量元素，如镍等在环境中含量超标，也有）某些微量元素，如镍等在环境中含量超标，也有可能诱发鼻咽癌。可能诱发鼻咽癌。 鼻咽的解剖：鼻咽位于鼻腔的后方，蝶骨体的下方，呈不规则的立方体形状。鼻咽腔的垂直径和横径各约3-4cm，前后径约2-3cm。鼻咽腔共分为六个壁：顶壁、顶后壁、左右侧壁、前壁、底壁。三、肿瘤病理（1 1）原发部位及病变大体标本观：）原发部位及病变大体标本观： 鼻咽癌常发生于鼻咽癌常发生于鼻咽顶后壁的顶部鼻咽顶后壁的顶部，其次，其次为侧壁，发生于前壁及底壁者极为少见。为侧壁，发生于前壁及底壁者极为少见。 鼻咽癌的大体形态分为五种，即鼻咽癌的大体形态分为五种，即结节型，结节型，菜花型、黏膜下型、浸润型和溃疡型菜花型、黏膜下型、浸润型和溃疡型。 （2 2）病理分型：）病理分型： 原位癌原位癌：原位癌这一概念意味着癌细胞尚：原位癌这一概念意味着癌细胞尚未冲破基底膜，鼻咽原位癌也不例外，在癌灶未冲破基底膜，鼻咽原位癌也不例外，在癌灶下一定要有完整的基底膜存在。下一定要有完整的基底膜存在。 浸润癌浸润癌：分为微小浸润癌、鳞状细胞癌、：分为微小浸润癌、鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌。腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌。 四、临床表现（1 1）症状：）症状： 鼻塞鼻塞：当鼻咽肿物位于鼻咽顶前壁或肿瘤直接侵犯后鼻孔，由于肿物：当鼻咽肿物位于鼻咽顶前壁或肿瘤直接侵犯后鼻孔，由于肿物的机械性堵塞鼻腔而产生鼻塞。的机械性堵塞鼻腔而产生鼻塞。涕血和鼻出血涕血和鼻出血：病灶位于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分：病灶位于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血（即后吸鼻时泌物时，轻者可引起涕血（即后吸鼻时“ “痰痰” ”中带血），重者可致鼻中带血），重者可致鼻出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见，而粘膜下型者则涕血出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见，而粘膜下型者则涕血少见。少见。 耳鸣耳鸣：肿瘤在咽隐窝或咽鼓管口和隆突时，由于肿瘤的浸润、压迫咽：肿瘤在咽隐窝或咽鼓管口和隆突时，由于肿瘤的浸润、压迫咽鼓管，使鼓室形成负压而出现耳鸣，临床上不少鼻咽癌患者即是因耳鼓管，使鼓室形成负压而出现耳鸣，临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。部症状就诊而被发现的。听力下降听力下降：随鼻咽侧壁肿瘤增大而加重。：随鼻咽侧壁肿瘤增大而加重。头痛头痛：头痛部位与严重程度常与鼻咽原发灶侵犯的部位和范围有密切：头痛部位与严重程度常与鼻咽原发灶侵犯的部位和范围有密切关系。关系。复视复视：表现为视物时出现的双重影。是肿瘤侵入眼眶内或侵及颅底、：表现为视物时出现的双重影。是肿瘤侵入眼眶内或侵及颅底、海绵窦而引起。海绵窦而引起。面麻面麻：是由于鼻咽肿瘤侵犯或压迫了三叉神经第：是由于鼻咽肿瘤侵犯或压迫了三叉神经第1 1、2 2、3 3支所致的患者支所致的患者头面部感觉麻木。头面部感觉麻木。（2 2）体征：）体征：鼻咽肿物鼻咽肿物：可通过间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查，见到鼻：可通过间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查，见到鼻咽腔隆起的肿物。咽腔隆起的肿物。颈部肿块颈部肿块：鼻咽癌的颈部淋巴结转移率高达：鼻咽癌的颈部淋巴结转移率高达70%70%以上，部以上，部分患者以单纯的颈部肿块就诊。鼻咽癌患者颈部淋巴结转分患者以单纯的颈部肿块就诊。鼻咽癌患者颈部淋巴结转移可以单个或多个同时出现，部分甚至多个融合形成较大移可以单个或多个同时出现，部分甚至多个融合形成较大的肿块。局部肿块可以单侧或双侧同时出现。极少数晚期的肿块。局部肿块可以单侧或双侧同时出现。极少数晚期患者甚至出现远处淋巴结转移。当转移的颈淋巴结穿破包患者甚至出现远处淋巴结转移。当转移的颈淋巴结穿破包膜后可以直接浸润颈部肌肉，甚至侵犯皮肤，导致局部边膜后可以直接浸润颈部肌肉，甚至侵犯皮肤，导致局部边界不清的硬实肿块和皮肤橘皮样改变。界不清的硬实肿块和皮肤橘皮样改变。脑神经受累表现脑神经受累表现：由于鼻咽癌局部扩展而引起一组脑神经：由于鼻咽癌局部扩展而引起一组脑神经受累临床体征，称为脑神经麻痹综合症。临床常见颅底和受累临床体征，称为脑神经麻痹综合症。临床常见颅底和茎突后间隙受侵而产生以下几种综合征：眶上裂综合征、茎突后间隙受侵而产生以下几种综合征：眶上裂综合征、眶尖综合征、垂体眶尖综合征、垂体- -蝶窦综合征、岩蝶综合征、颈静脉孔蝶窦综合征、岩蝶综合征、颈静脉孔综合征、腮腺后间隙综合征。综合征、腮腺后间隙综合征。 颈部淋巴结转移图示舌下神经麻痹 外展神经麻痹 （7 7）特殊临床表现）特殊临床表现 ：鼻咽癌合并皮肌炎鼻咽癌合并皮肌炎：皮肌炎是一种严重的结缔组织疾：皮肌炎是一种严重的结缔组织疾病。恶性肿瘤与皮肌炎的关系尚未明确，但皮肌炎患病。恶性肿瘤与皮肌炎的关系尚未明确，但皮肌炎患者的恶性肿瘤发生率至少高于正常人者的恶性肿瘤发生率至少高于正常人5 5倍。故对皮肌炎倍。故对皮肌炎患者，须进行仔细的全身检查，以求发现隐藏的恶性患者，须进行仔细的全身检查，以求发现隐藏的恶性肿瘤。肿瘤。 隐性鼻咽癌：隐性鼻咽癌：颈部肿大淋巴结经病理切片证实为转移颈部肿大淋巴结经病理切片证实为转移癌，但对各可疑部位多次检查或活检仍未能发现原发癌，但对各可疑部位多次检查或活检仍未能发现原发癌病灶，称为头颈部的隐性癌（原发灶位于胸、腹或癌病灶，称为头颈部的隐性癌（原发灶位于胸、腹或盆腔者不属于此类）。有学者认为下述情况者，可按盆腔者不属于此类）。有学者认为下述情况者，可按鼻咽癌进行治疗：鼻咽癌进行治疗：1 1) )颈深上组的转移癌，位置在乳突颈深上组的转移癌，位置在乳突尖前下方与下颌角后方之间，且质地硬实者；尖前下方与下颌角后方之间，且质地硬实者；2 2) )病理病理类型属低分化或未分化癌者；类型属低分化或未分化癌者；3 3) )来自广东或其他高发来自广东或其他高发省籍，年龄在中年以上者。治疗后必须按月进行紧密省籍，年龄在中年以上者。治疗后必须按月进行紧密随诊，以便发现异常及时确诊再修正治疗方案。随诊，以便发现异常及时确诊再修正治疗方案。 五、诊断1.EB1.EB病毒血清学检查病毒血清学检查目前常用指标：目前常用指标： VCA-IgA VCA-IgA（EBEB病毒壳抗原）、病毒壳抗原）、EA-IgAEA-IgA（EBEB病毒病毒早期抗原）、早期抗原）、EBV-DNaseAbEBV-DNaseAb（EBEB病毒病毒DNADNA酶抗体酶抗体中和率）。中和率）。 临床凡属下述情况之一者，可以认为是鼻咽癌临床凡属下述情况之一者，可以认为是鼻咽癌的高危患者：的高危患者： VCA-IgAVCA-IgA 滴度滴度 1:801:80；在三项在三项指标中任何两项阳性者；指标中任何两项阳性者；三项指标中任何一项三项指标中任何一项持续高滴度或滴度持续升高者。持续高滴度或滴度持续升高者。 对上述标准的高危患者应进行间接鼻咽镜或纤对上述标准的高危患者应进行间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查，必要时行病理活检。维鼻咽镜检查，必要时行病理活检。2.2.间接鼻咽镜检查间接鼻咽镜检查 临床可通过这一方法观察到鼻咽腔有无肿物，鼻临床可通过这一方法观察到鼻咽腔有无肿物，鼻炎黏膜有无增粗、糜烂、溃疡、坏死或出血等异常炎黏膜有无增粗、糜烂、溃疡、坏死或出血等异常改变。以便钳取组织送病理检查确诊。改变。以便钳取组织送病理检查确诊。 检查时要特别注意：检查时要特别注意：咽隐窝有无变浅或消失；咽隐窝有无变浅或消失；隆突有无变形、增大、移位或黏膜增粗，耳咽管隆突有无变形、增大、移位或黏膜增粗，耳咽管开口变形或消失；开口变形或消失；顶后壁、顶侧壁有无黏膜下隆顶后壁、顶侧壁有无黏膜下隆起增厚；起增厚；双侧后鼻孔缘有无变形、增厚或结节；双侧后鼻孔缘有无变形、增厚或结节；咽后壁及侧壁有无肿物或黏膜下隆起，软腭背有咽后壁及侧壁有无肿物或黏膜下隆起，软腭背有无肿物或局限性隆起。无肿物或局限性隆起。3.3.纤维鼻咽镜检查纤维鼻咽镜检查 经鼻腔表面麻醉及收缩鼻腔黏膜血管后，从鼻经鼻腔表面麻醉及收缩鼻腔黏膜血管后，从鼻腔置入纤维鼻咽镜，可以清楚地观察到鼻腔及鼻腔置入纤维鼻咽镜，可以清楚地观察到鼻腔及鼻咽腔内的病变。尤其对于咽反射较敏感而无法使咽腔内的病变。尤其对于咽反射较敏感而无法使用间接鼻咽镜检查的患者更为适用。用间接鼻咽镜检查的患者更为适用。 纤维鼻咽镜的优势有：纤维鼻咽镜的优势有：对张口困难或咽反射对张口困难或咽反射较敏感的患者也能观察到鼻咽并取活检；较敏感的患者也能观察到鼻咽并取活检；可以可以更清楚地发现黏膜表面的微细病变；更清楚地发现黏膜表面的微细病变；对咽隐窝、对咽隐窝、咽鼓管开口的微小病灶容易钳取活检。咽鼓管开口的微小病灶容易钳取活检。4.4.影像学检查影像学检查CTCT检查：检查：CTCT图像能够通过横断面分辨骨性结构图像能够通过横断面分辨骨性结构和软组织结构，清楚了解鼻咽癌蔓延周围咽旁、颅和软组织结构，清楚了解鼻咽癌蔓延周围咽旁、颅底、鼻窦和颅内的侵犯范围。底、鼻窦和颅内的侵犯范围。MRIMRI检查：检查：MRIMRI对鼻咽黏膜的早期癌诊断、颅底对鼻咽黏膜的早期癌诊断、颅底斜坡的早期破坏、咽旁间隙侵犯的边界、咽后淋巴斜坡的早期破坏、咽旁间隙侵犯的边界、咽后淋巴结转移、颈动脉鞘区侵犯、蝶窦与海绵窦侵犯的诊结转移、颈动脉鞘区侵犯、蝶窦与海绵窦侵犯的诊断，以及鼻腔肿瘤侵犯与炎症的鉴别诊断和鼻咽癌断，以及鼻腔肿瘤侵犯与炎症的鉴别诊断和鼻咽癌复发与放射治疗后纤维化的鉴别诊断等方面都显示复发与放射治疗后纤维化的鉴别诊断等方面都显示出比出比CTCT的优越之处。的优越之处。六、鉴别诊断（1 1）鼻咽部其他恶性肿瘤（如淋巴肉瘤）：鼻咽部其他恶性肿瘤（如淋巴肉瘤）：淋巴肉瘤好发于青年人，原淋巴肉瘤好发于青年人，原发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后需要病理确诊。需要病理确诊。 （2 2）鼻咽部结核：鼻咽部结核：患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热，患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热，盗汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡。分泌物涂片可找盗汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡。分泌物涂片可找到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结结核；淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结结核；淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无压痛；颈淋巴结穿刺可找到结核杆菌；压痛；颈淋巴结穿刺可找到结核杆菌；PPDPPD试验强阳性。另试验强阳性。另X X线胸片常线胸片常提示肺部活动性结核灶。提示肺部活动性结核灶。 （3 3）增生性病变：增生性病变：鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起如小丘状，大小约如小丘状，大小约0.50.51cm1cm，结节表面黏膜呈淡红色，光滑，多是在，结节表面黏膜呈淡红色，光滑，多是在鼻咽黏膜或腺样体的基础上发生，亦可由黏膜上皮鳞状化生后，角化上鼻咽黏膜或腺样体的基础上发生，亦可由黏膜上皮鳞状化生后，角化上皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是黏膜腺体分泌旺盛，形成潴留皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是黏膜腺体分泌旺盛，形成潴留性囊肿。当结节表面的黏膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变性囊肿。当结节表面的黏膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变的可能，应予活检，以明确诊断。的可能，应予活检，以明确诊断。 （4 4）另外，鼻咽癌还需与）另外，鼻咽癌还需与鼻咽纤维血管瘤、咽旁间隙肿瘤、颈部及颅内鼻咽纤维血管瘤、咽旁间隙肿瘤、颈部及颅内肿瘤（如颅咽管瘤、脊索瘤、桥脑小脑角肿瘤）等肿瘤（如颅咽管瘤、脊索瘤、桥脑小脑角肿瘤）等相鉴别。相鉴别。 七、鼻咽癌的分期 根据鼻咽癌肿瘤的生长范围和扩散的程度，按国根据鼻咽癌肿瘤的生长范围和扩散的程度，按国际抗癌联盟（际抗癌联盟（UICCUICC，19971997）和美国癌症分期联合）和美国癌症分期联合委员会（委员会（AJCCAJCC，20022002）第五版的方案如下：）第五版的方案如下： 1 1解剖划分解剖划分 （1 1）后上壁：从软硬腭交界到颅底）后上壁：从软硬腭交界到颅底 （2 2）侧壁：包括咽隐窝）侧壁：包括咽隐窝 （3 3）下壁：包括软腭上面）下壁：包括软腭上面 注：后鼻孔缘属于鼻腔部分。注：后鼻孔缘属于鼻腔部分。 2. TNM2. TNM分期分期T T：原发病灶：原发病灶T1T1：肿瘤局限在鼻咽部：肿瘤局限在鼻咽部 T2T2：肿瘤侵犯咽部软组：肿瘤侵犯咽部软组织和织和/ /或后鼻孔或后鼻孔 T2aT2a：无咽旁组织侵犯：无咽旁组织侵犯 T2bT2b：咽旁组织侵犯：咽旁组织侵犯 T3T3：肿瘤侵犯骨质和：肿瘤侵犯骨质和/ /或或鼻窦鼻窦 T4T4：肿瘤侵犯颅内和：肿瘤侵犯颅内和/ /或或颅神经、颞下窝、喉颅神经、颞下窝、喉咽或眼眶咽或眼眶 （注：咽旁侵犯指肿瘤（注：咽旁侵犯指肿瘤突破咽基底筋膜，有突破咽基底筋膜，有咽后、咽侧壁浸润。）咽后、咽侧壁浸润。）N N：区域淋巴结转移：区域淋巴结转移 N0N0：无区域淋巴结转移：无区域淋巴结转移 N1N1：同侧淋巴结转移，：同侧淋巴结转移，淋巴结直径不超过淋巴结直径不超过6cm6cm，位于锁骨上窝，位于锁骨上窝以上区域以上区域 N2N2：双侧淋巴结转移，：双侧淋巴结转移，淋巴结直径不超过淋巴结直径不超过6cm6cm，位于锁骨上窝，位于锁骨上窝以上区域以上区域 N3N3：一个或数个淋巴结：一个或数个淋巴结转移转移 N3aN3a：淋巴结直径大于：淋巴结直径大于6cm 6cm N3b N3b：进入锁骨上窝：进入锁骨上窝 （注：中线淋巴结视（注：中线淋巴结视为同侧淋巴结）为同侧淋巴结）MM：远处转移：远处转移 M0M0：无远处转移：无远处转移 M1M1：有远处转移：有远处转移 3 3分期分期 I I期：期： T1 N0 M0 T1 N0 M0 II AII A期：期： T2a N0 M0 T2a N0 M0 II BII B期：期：T1-2a N1 M0 T1-2a N1 M0 T2b N0-1 M0 T2b N0-1 M0 IIIIII期：期：T1-2 N2 M0 T1-2 N2 M0 T3 N0-2 M0 T3 N0-2 M0 IV AIV A期：期： T4 N0-2 M0 T4 N0-2 M0 IV BIV B期：期： 任何任何T N3 M0 T N3 M0 IV CIV C期：期： 任何任何T4 T4 任何任何N M1 N M1 九、正常鼻和鼻窦的影像学表现十、正常咽部的影像学表现十一、鼻咽常见癌 CT及MRI表现（1 1）CTCT： 鼻咽腔变形、不对称，患侧咽隐窝变浅、消失、隆起，咽旁间隙向外鼻咽腔变形、不对称，患侧咽隐窝变浅、消失、隆起，咽旁间隙向外后侧移位。粘膜下软组织密度肿块，有不均匀明显强化。肿瘤向周围后侧移位。粘膜下软组织密度肿块，有不均匀明显强化。肿瘤向周围可侵犯蝶骨翼突、枕骨斜坡、颈静脉孔骨破坏，卵圆孔扩大，海绵窦、可侵犯蝶骨翼突、枕骨斜坡、颈静脉孔骨破坏，卵圆孔扩大，海绵窦、中颅凹受侵犯。患侧嚼肌萎缩。颈部淋巴结转移时可见颈部大血管旁中颅凹受侵犯。患侧嚼肌萎缩。颈部淋巴结转移时可见颈部大血管旁软组织密度团块。继发中耳炎可见患侧乳突、岩骨气房含气消失。软组织密度团块。继发中耳炎可见患侧乳突、岩骨气房含气消失。（2 2）MRIMRI： 早期：咽鼓管开口处早期：咽鼓管开口处T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号结节，患侧咽旁间高信号结节，患侧咽旁间隙脂肪信号部分消失。隙脂肪信号部分消失。 晚期：肿瘤沿颈动脉鞘、咽旁间隙向颅内蔓延，可见颅底较大晚期：肿瘤沿颈动脉鞘、咽旁间隙向颅内蔓延，可见颅底较大T1WIT1WI中低信号，中低信号，T2WIT2WI高信号肿块，患侧乳突异常高信号。颈部转移肿高信号肿块，患侧乳突异常高信号。颈部转移肿大淋巴结为大淋巴结为T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号。增强可见环形强化。高信号。增强可见环形强化。十二、鼻咽癌的放射治疗1.1.放射治疗原则：放射治疗原则：放射治疗前准备：完善各项检查。必须有明确的病理诊断放射治疗前准备：完善各项检查。必须有明确的病理诊断以及以及CTCT或或MRIMRI影像检查资料。影像检查资料。放射治疗是鼻咽癌的首选治疗手段：应以外照射为主，腔放射治疗是鼻咽癌的首选治疗手段：应以外照射为主，腔内近距离放射治疗为辅，必要时可补充立体定向放射治内近距离放射治疗为辅，必要时可补充立体定向放射治疗。疗。放射治疗计划应严格控制照射总剂量，不能盲目追加剂量。放射治疗计划应严格控制照射总剂量，不能盲目追加剂量。放射治疗设计尽量采用缩野或多野照射技术，合理分配各放射治疗设计尽量采用缩野或多野照射技术，合理分配各照射野剂量比例，以保证肿瘤获得高剂量照射，尽量保照射野剂量比例，以保证肿瘤获得高剂量照射，尽量保护邻近正常组织免受过量照射。护邻近正常组织免受过量照射。2.2.放射治疗技术与方法放射治疗技术与方法调强适形放射治疗（调强适形放射治疗（IMRTIMRT）一般程序：一般程序： A. A.体位固定体位固定 B.CT B.CT扫描扫描 C. C.治疗计划设计治疗计划设计 D. D.治疗计划的验证与实施治疗计划的验证与实施IMRTIMRT的靶区确定和处方剂量：的靶区确定和处方剂量： 靶区确定：靶区确定： 处方剂量：根据鼻咽原发病灶、鼻咽亚临床灶、颈淋巴结处方剂量：根据鼻咽原发病灶、鼻咽亚临床灶、颈淋巴结和颈淋巴引流区不同分别给予不同的处方剂量。和颈淋巴引流区不同分别给予不同的处方剂量。 鼻咽原发病灶处方剂量：鼻咽原发病灶处方剂量：PTV-GTVnx DT 68-76 GyPTV-GTVnx DT 68-76 Gy；PTV-PTV-CTV1 DT 60-64 GyCTV1 DT 60-64 Gy；PTV-CTV2 DT 50-54 GyPTV-CTV2 DT 50-54 Gy。 颈淋巴结处方剂量：颈淋巴结处方剂量：PTV-GTVnd DT 60-70 GyPTV-GTVnd DT 60-70 Gy；PTV-PTV-CTVnd DT 50-54 GyCTVnd DT 50-54 Gy。 （敏感器官限制剂量参考教材附表）（敏感器官限制剂量参考教材附表）常规外照射技术与方法：常规外照射技术与方法：（1 1）鼻咽照射范围：）鼻咽照射范围： A.A.原发病灶；原发病灶；B.B.亚临床病灶亚临床病灶（2 2）颈部照射范围：）颈部照射范围： A.A.颈淋巴结有转移；颈淋巴结有转移；B.B.无颈淋巴结转移；无颈淋巴结转移；C.C.全颈照射范围全颈照射范围（3 3）布野原则与方法）布野原则与方法 A.A.布野原则；布野原则；B.B.布野方法；布野方法；C.C.常用照射野的基本设置常用照射野的基本设置（4 4）放射源的选择）放射源的选择 A.A.鼻咽照射宜选用鼻咽照射宜选用60Co-60Co-线或直线加速器的线或直线加速器的4-8mv-X4-8mv-X线。线。 B.B.颈部可选用颈部可选用60Co-60Co-线或直线加速器的线或直线加速器的4-8mv-X4-8mv-X射线，并辅以直线射线，并辅以直线加速器（加速器（8-12MeV8-12MeV）的电子线或）的电子线或210KV210KV深部深部X X线。线。（5 5）分割方式及照射剂量：）分割方式及照射剂量： A.A.鼻咽癌根治性放射治疗：常规分割鼻咽癌根治性放射治疗：常规分割1.8-2Gy/1.8-2Gy/次，次，1 1次次/d/d，5 5次次/ /周，周，剂量剂量DT66-70Gy/6.5-7DT66-70Gy/6.5-7周，残留病灶缩野加周，残留病灶缩野加DT6-8Gy/3-4DT6-8Gy/3-4次。次。 B.B.颈部淋巴结转移：常规分割颈部淋巴结转移：常规分割1.8-2Gy/1.8-2Gy/次，次，1 1次次/d/d，5 5次次/ /周，根治剂周，根治剂量量DT60-70Gy/6-7DT60-70Gy/6-7周，有残留病灶者缩野适当补量。颈淋巴结阴性者，给周，有残留病灶者缩野适当补量。颈淋巴结阴性者，给予上半颈预防剂量予上半颈预防剂量DT50-56Gy/5-5.5DT50-56Gy/5-5.5周。周。常规外照射技术的布野原则a.a.放射治疗计划的设计应满足全靶区照射，照射范放射治疗计划的设计应满足全靶区照射，照射范围围先大野后小野先大野后小野。b.b.布野时务必使照射野能做到布野时务必使照射野能做到“ “小而不漏小而不漏” ”。c.c.在照射野不得不包括脑干、脊髓、眼球等重要器在照射野不得不包括脑干、脊髓、眼球等重要器官时，应注意及时缩野。官时，应注意及时缩野。d.d.一个肿块应完全包括在同一个照射野内。一个肿块应完全包括在同一个照射野内。e.e.两相邻照射野衔接处不应存在剂量重叠或遗漏。两相邻照射野衔接处不应存在剂量重叠或遗漏。f. f.充分利用模拟机，采用可塑面罩固定的等中心定位充分利用模拟机，采用可塑面罩固定的等中心定位设野，确保两侧对穿野的重合性。设野，确保两侧对穿野的重合性。 g.g.需根据临床资料，按个体化设计原则进行布野。需根据临床资料，按个体化设计原则进行布野。常规外照射技术的布野方法 a.a.面颈联合大野面颈联合大野 b.b.耳颞侧野耳颞侧野 c.c.鼻前野（面前野）鼻前野（面前野） d.d.耳后野（咽旁野）耳后野（咽旁野） e.e.颅底野颅底野 f. f.全颈切线野全颈切线野 g.g.上颈前切线野上颈前切线野 h.h.下颈前切线野下颈前切线野面颈联合大野照射野： 边界 范围 前界 眶外缘后1-1.5cm，上界起点与硬腭后缘（上颌窦底部）连线，然后经第 八臼齿半弧形斜向下颌骨水平支的中点下缘，再折向舌骨小角垂直向下 止于下界。 上界 筛窦后组顶壁与后床突连线。根据需要适当遮挡保护垂体。 后界 斜坡后缘后0.5-0.75cm。从上界向下至外耳孔后缘，再向后下至乳突根部 （斜坡底部往后1.5cm），再沿枕骨大孔斜向后，然后折向下颈椎棘突后 0.5cm垂直向下。 下界 C3或C4下缘 面颈联合大野面颈联合大野：为：为两侧对穿大野。两侧对穿大野。照射野包括鼻咽、照射野包括鼻咽、颅底、鼻腔及上颅底、鼻腔及上颌窦的后颌窦的后1/31/3、咽后间隙、颈动咽后间隙、颈动脉鞘区、口咽以脉鞘区、口咽以及上颈区，还包及上颈区，还包括了部分脑干以括了部分脑干以及上颈区域的全及上颈区域的全部脊髓。部脊髓。面颈联合大野注意要点：面颈联合大野是鼻咽癌放射治疗的基本照射野，面颈联合大野是鼻咽癌放射治疗的基本照射野，适用于任何期别首程的第一段放射治疗，该照射野适用于任何期别首程的第一段放射治疗，该照射野把鼻咽和邻近易侵犯的高危区域以及上颈部作为一把鼻咽和邻近易侵犯的高危区域以及上颈部作为一个连续靶区照射，避免遗漏或重叠；个连续靶区照射，避免遗漏或重叠；一般照射至一般照射至DT36-40GyDT36-40Gy后，为避开脑干和脊髓的后，为避开脑干和脊髓的照射而改为耳颞侧野；照射而改为耳颞侧野；对口咽侵犯的患者，第二段仍需要用面颈联合缩对口咽侵犯的患者，第二段仍需要用面颈联合缩野。野。此外，还应注意将后界移至颈椎体的中、后此外，还应注意将后界移至颈椎体的中、后1/31/3，以，以保护脑干和脊髓。保护脑干和脊髓。鼻咽癌放疗时需保护的组织眼（晶状体）眼（晶状体）口腔口腔脊髓脊髓小脑及延髓小脑及延髓肺尖肺尖近距离放射治疗适应症：适应症：A.A.早期鼻咽局限病灶的病例；早期鼻咽局限病灶的病例；B.B.常规外照射放射治疗后鼻咽有局部残留的病例；常规外照射放射治疗后鼻咽有局部残留的病例；C.C.放射治疗后鼻咽局部复发的病例。放射治疗后鼻咽局部复发的病例。治疗技术与方法：治疗技术与方法：A.A.剂量与分割方法：剂量与分割方法：3-5Gy/3-5Gy/次，次，2-32-3次次/ /周。单纯后装放射治周。单纯后装放射治疗，总剂量疗，总剂量DT 40-50GyDT 40-50Gy；配合外照射的后装放射治疗，；配合外照射的后装放射治疗，总剂量总剂量15-25Gy15-25Gy。B.B.外照射与后装治疗的配合：早期鼻咽癌的鼻咽病灶外照射外照射与后装治疗的配合：早期鼻咽癌的鼻咽病灶外照射DT 60GyDT 60Gy后，加后装治疗后，加后装治疗DT 10-25GyDT 10-25Gy；常规外照射；常规外照射DT 66-DT 66-70Gy70Gy后，鼻咽局部残留病灶者，加后装治疗后，鼻咽局部残留病灶者，加后装治疗DT 10-15GyDT 10-15Gy；常规外照射放射治疗后鼻咽局部复发的病例，再程外照；常规外照射放射治疗后鼻咽局部复发的病例，再程外照射射DT 40-45GyDT 40-45Gy后，加后装治疗后，加后装治疗DT 25-30GyDT 25-30Gy。3.3.疗终肿瘤残存的处理疗终肿瘤残存的处理（1 1）鼻咽原发病灶残留：临床可根据情况予以局部）鼻咽原发病灶残留：临床可根据情况予以局部推量照射，但最大外照射剂量不超过推量照射，但最大外照射剂量不超过DT 10GyDT 10Gy 。（2 2）颈部淋巴结残留：对残留淋巴结）颈部淋巴结残留：对残留淋巴结 2cm2cm者，观者，观察察1-31-3个月后约有一半患者可获得消退。对仍有残留个月后约有一半患者可获得消退。对仍有残留且原发病灶获得控制的患者可行颈淋巴结剔除手术。且原发病灶获得控制的患者可行颈淋巴结剔除手术。4.4.复发与转移的处理复发与转移的处理（1 1）复发病灶放射治疗原则）复发病灶放射治疗原则（2 2）远处转移病灶放射治疗原则）远处转移病灶放射治疗原则（1111）近年来放疗新技术）近年来放疗新技术 腔内近距离放疗腔内近距离放疗：常用的放射源有：常用的放射源有192192铱、铱、137137铯等，近距离放疗的最铯等，近距离放疗的最大优点为既可增加靶区的局部放射剂量，又可减少周围正常组织的放大优点为既可增加靶区的局部放射剂量，又可减少周围正常组织的放射损伤。近距离放疗通常作为外照射的补充放疗。近年来的临床研究射损伤。近距离放疗通常作为外照射的补充放疗。近年来的临床研究表明，对鼻咽部局限性浅表病灶，局部控制率比常规的单纯外照射有表明，对鼻咽部局限性浅表病灶，局部控制率比常规的单纯外照射有一定提高。一定提高。 伽马刀治疗伽马刀治疗：伽马刀是一种三维立体定向高能聚焦的多束伽马射线治：伽马刀是一种三维立体定向高能聚焦的多束伽马射线治疗装置。将肿瘤精确定位后，可用大剂量的射线一次性将肿瘤摧毁。疗装置。将肿瘤精确定位后，可用大剂量的射线一次性将肿瘤摧毁。而对周围正常组织损害很小。放射治疗后复发的鼻咽癌病例适合于伽而对周围正常组织损害很小。放射治疗后复发的鼻咽癌病例适合于伽马刀治疗。对于初发的鼻咽癌病例应慎用伽马刀治疗，因其治疗鼻咽马刀治疗。对于初发的鼻咽癌病例应慎用伽马刀治疗，因其治疗鼻咽癌的远期效果尚需进一步观察。癌的远期效果尚需进一步观察。 三维适形放疗三维适形放疗：三维适形放疗是近年来肿瘤放射治疗的最重要进展之：三维适形放疗是近年来肿瘤放射治疗的最重要进展之一，它可以根据肿瘤的不同形状，将放射剂量较均匀地分布于靶区。一，它可以根据肿瘤的不同形状，将放射剂量较均匀地分布于靶区。 适形强调放疗适形强调放疗：适形强调放疗是近几年发展的一项崭新的放疗技术。：适形强调放疗是近几年发展的一项崭新的放疗技术。此技术可根据不同肿瘤的大小、形状和生物学行为特性授予不同的靶此技术可根据不同肿瘤的大小、形状和生物学行为特性授予不同的靶区不同的照射剂量，同时对肿瘤周围的重要器官有独特的保护优势。区不同的照射剂量，同时对肿瘤周围的重要器官有独特的保护优势。 放疗的不良反应及处理 ：全身反应：全身反应：包括头晕、乏力、胃纳减退、恶心、包括头晕、乏力、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。个别患呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少。虽然者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少。虽然程度不同，但经对症治疗，一般都能克服，完成程度不同，但经对症治疗，一般都能克服，完成放射治疗。放射治疗。局部反应：局部反应：包括皮肤、黏膜、包括皮肤、黏膜、腮腺的急性反应。腮腺的急性反应。 皮肤反应：表现为干性皮炎甚或湿性皮炎，可局部皮肤反应：表现为干性皮炎甚或湿性皮炎，可局部使用使用0.1%0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏。冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏。 黏膜反应：表现为鼻咽和口咽黏膜充血、水肿、渗黏膜反应：表现为鼻咽和口咽黏膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等，可局部使用含漱剂及润滑消炎剂。出及分泌物积存等，可局部使用含漱剂及润滑消炎剂。 腮腺反应：少数病人腮腺照射腮腺反应：少数病人腮腺照射2 Gy2 Gy后即可发生腮腺后即可发生腮腺肿胀，肿胀，2 23 3天逐渐消肿。当照射天逐渐消肿。当照射40 Gy40 Gy时，唾液分泌时，唾液分泌明显减少，同时口腔黏膜分泌增加，黏膜充血、红肿。明显减少，同时口腔黏膜分泌增加，黏膜充血、红肿。患者口干，进干食困难。因此腮腺应避免过量照射。患者口干，进干食困难。因此腮腺应避免过量照射。 放射性损伤：放射性损伤：放射性腮腺损伤放射性腮腺损伤放射性中耳炎放射性中耳炎放射性下颌关节炎放射性下颌关节炎放射性下颌骨骨髓炎放射性下颌骨骨髓炎放射性龋齿放射性龋齿放射性垂体功能低下放射性垂体功能低下放射性视神经损伤放射性视神经损伤放射性脑、脊髓损伤放射性脑、脊髓损伤放射性颈部皮肤萎缩与肌肉纤维化放射性颈部皮肤萎缩与肌肉纤维化十三、鼻咽癌的化学药物治疗（化疗）十三、鼻咽癌的化学药物治疗（化疗）（1 1）化疗）化疗适应者适应者：主要用于中、晚期病例。放疗后未能控：主要用于中、晚期病例。放疗后未能控制及复发者，所以是一种辅助性或姑息性的治疗。制及复发者，所以是一种辅助性或姑息性的治疗。 （2 2）化学药物治疗的）化学药物治疗的主要作用主要作用： 作为化学增敏剂，以提高肿瘤对放射线的敏感度，作为化学增敏剂，以提高肿瘤对放射线的敏感度，多与放疗同时进行；多与放疗同时进行； 用于有远处转移的患者；用于有远处转移的患者； 先用化疗使晚期肿瘤缩小到一定程度后，再用放疗；先用化疗使晚期肿瘤缩小到一定程度后，再用放疗； 在放疗后，根据细胞动力学周期，定期进行预防性在放疗后，根据细胞动力学周期，定期进行预防性化疗。化疗。 （3 3）化疗的常用给药方式：）化疗的常用给药方式：全身化疗：全身化疗：可口服、肌肉注射、静脉注射。常用药物有氮芥、环磷酰可口服、肌肉注射、静脉注射。常用药物有氮芥、环磷酰胺、胺、5-5-氟尿嘧啶、博来霉素、塞替派等。可单独用一种药物或联合用氟尿嘧啶、博来霉素、塞替派等。可单独用一种药物或联合用药。药。 半身化疗：半身化疗：是压迫腹主动脉，暂时阻断下半身血液循环，从上肢静脉是压迫腹主动脉，暂时阻断下半身血液循环，从上肢静脉快速注射氮芥的疗法，氮芥注入体内快速注射氮芥的疗法，氮芥注入体内2 23 3分钟后便产生效应，分钟后便产生效应，1515分钟分钟后药力可减少一半，这样既可以提高上半身药物浓度，又可以保护下后药力可减少一半，这样既可以提高上半身药物浓度，又可以保护下半身骨髓造血功能。半身骨髓造血功能。 注：半身化疗的禁忌症：注：半身化疗的禁忌症：1 1）高血压，心脏病患者；）高血压，心脏病患者；2 2）年老、体弱、）年老、体弱、肥胖者；肥胖者；3 3）上腔静脉受压者；）上腔静脉受压者；4 4）肝硬化、肝肿大者；）肝硬化、肝肿大者；5 5）肝肾功能）肝肾功能严重损害者；严重损害者；6 6）白细胞数者。）白细胞数者。 动脉插管化疗：动脉插管化疗：可增加鼻咽部药物浓度，减少全身副作用。采用颞浅可增加鼻咽部药物浓度，减少全身副作用。采用颞浅动脉或面动脉逆行插管，注入抗癌药物。对于早期（动脉或面动脉逆行插管，注入抗癌药物。对于早期（I I、II II期）包括有期）包括有单个较小的颈深上组淋巴结转移病例，晚期有脑神经受累的病例，或单个较小的颈深上组淋巴结转移病例，晚期有脑神经受累的病例，或者放疗后鼻咽部局部残存或复发病例，均有一定的近期疗效。常用的者放疗后鼻咽部局部残存或复发病例，均有一定的近期疗效。常用的抗癌药物有抗癌药物有5-5-氟尿嘧啶、平阳霉素、顺铂等。氟尿嘧啶、平阳霉素、顺铂等。 十四、鼻咽癌的放疗与化疗联合治疗 对于晚期鼻咽癌可用放射与化学药物联合治疗。对于晚期鼻咽癌可用放射与化学药物联合治疗。有文献报道：联合治疗的效果明显优于单项治疗。有文献报道：联合治疗的效果明显优于单项治疗。 十五、鼻咽癌的免疫治疗 有干扰素诱导剂，有干扰素诱导剂，植物血凝素，瘤苗等。免疫植物血凝素，瘤苗等。免疫治疗目前仍处于探索阶段。治疗目前仍处于探索阶段。 十六、鼻咽癌的疾病预后 鼻咽癌以鼻咽癌以放射治疗为主放射治疗为主，因肿瘤易复发及早因肿瘤易复发及早期转移，预后不佳。期转移，预后不佳。 谢谢 谢！谢！