喉的急慢性炎症性疾病（Acute & Chronic Inflammatory Diseases of LarynxAcute & Chronic Inflammatory Diseases of Larynx）山东大学邓启明Acute & Chronic Inflammatory Diseases of Larynx急性急性急性会厌炎（急性会厌炎（acute epiglottitis）急性喉炎急性喉炎( (acute laryngitis) )小儿急性喉炎小儿急性喉炎( (acute laryngitis in children) )慢性慢性慢性喉炎（慢性喉炎（chronic laryngitis）喉息肉（喉息肉（polyp of larynx）声带小结（声带小结（vocal nodule）急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎( (acute laryngotracheobronchitis) )Acute Epiglottitis一、急性会厌炎一、急性会厌炎（acute epiglottitis）：是一起病突然，发展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病，以会厌高度水肿为主要特征，可分为急性感染性会厌炎和急性变态反应性会厌炎。Acute Epiglottitis（一）急性感染性会厌炎（acute infective epiglottitis）：以会厌为主的声门上区喉粘膜急性非特异性炎症，又称急性声门上喉炎。1.流行病学成人、儿童皆可发生男性多于女性，男女比例27:1早春、秋末发病者多见Acute Epiglottitis2.病因感染：致病菌有B型嗜血流感杆菌（最多）、金葡菌、链球菌等，也可与病毒混合感染。创伤、异物、刺激性食物、有害气体、放射线损伤等。邻近组织感染：急性扁桃体炎、咽炎、口腔炎、鼻-鼻窦炎等蔓延。Acute Epiglottitis3.病理会厌舌面与侧缘、杓会厌襞等高度肿胀，可达正常6-10倍，但声带及声门下一般不受累。急性卡他型：黏膜弥漫性充血水肿，会厌舌面肿胀更明显。急性水肿型：会厌显著肿大，间质水肿。急性溃疡型：较少见，累及黏膜下层及腺体组织，局部有溃疡。Acute Epiglottitis4.临床表现（1 1）全身）全身症状：起病症状：起病急骤；畏急骤；畏寒、寒、发热；精神萎靡发热；精神萎靡。（2 2）局部）局部症状：剧烈咽喉痛，吞咽时加重症状：剧烈咽喉痛，吞咽时加重；吞咽困难；呼；吞咽困难；呼吸困难；语言含糊。吸困难；语言含糊。（3 3）声嘶）声嘶不明显。Acute Epiglottitis5.检查喉外部检查：压痛、颈淋巴结肿大喉镜检查：会厌舌面明显充血、肿胀,严重时呈球形；脓肿形成时，粘膜表面可见黄白色脓点或溃疡。实验室检查：白细胞1025109/L，中性粒细胞增多。影像学检查：有必要时可进行，X线侧位片示会厌肿大，CT和MRI示会厌等声门上结构肿胀，咽喉腔阴影缩小。Acute Epiglottitis6.诊断剧烈的咽喉疼痛，吞咽加重；口咽部检查无明显异常，或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状者，应考虑。做间接喉镜、纤维或电子喉镜检查明确诊断。Acute Epiglottitis7.治疗原则：抗感染，保持呼吸道通畅。（1 1）控制感染）控制感染 足足量有效抗生素和量有效抗生素和糖皮质激素：头孢类，地塞米松；糖皮质激素：头孢类，地塞米松；局部用药保持气道湿润、细化痰液及消炎：局部用药保持气道湿润、细化痰液及消炎：庆大霉素、地塞米松、-糜蛋白酶雾化吸入；切开排脓。切开排脓。（2 2）气管切开术：严重呼吸困难）气管切开术：严重呼吸困难，保守治疗无效，保守治疗无效者。者。（3 3）支持）支持和对症治疗：吸氧，静脉和对症治疗：吸氧，静脉补液保持酸碱平衡等。补液保持酸碱平衡等。Acute Epiglottitis（二）急性变态反应性会厌炎（acute allergic epiglottitis）：I型变态反应，当抗原进入机体后产生相应IgE抗体，再次接触相同抗原时，发生肥大细胞脱颗粒，释放大量血管活性物质，引起血管扩张，通透性增加。Acute Laryngitis二、急性喉炎二、急性喉炎（acute laryngitis）：以声门区为主的喉粘膜的急性弥漫性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的呼吸道感染性疾病。Acute Laryngitis1.病因（1）感染：多发生于伤风感冒后，先有病毒入侵，后继发细菌感染。（2）吸入过多的生产性粉尘，有害气体。（3）职业因素：发声不当、用嗓过度。（4）外伤：异物或检查器械损伤。（5）诱发因素：烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低。Acute Laryngitis2.临床表现（1）声嘶声嘶：是急性喉炎的主要症状。（2）喉痛喉痛：喉部及气管前有轻微疼痛，发声时疼痛加重，患者感喉部不适、干燥、异物感。（3）喉分泌物增多喉分泌物增多：常有咳嗽，起初干咳无痰，后有黏性分泌物，不易咳出，加重声嘶。（4）全身症状全身症状：成人一般全身症状较轻。重者可有发热、畏寒、疲倦、食欲不振等症状。（5）鼻部、咽部炎性症状鼻部、咽部炎性症状：急性喉炎常继发于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状。Acute Laryngitis3.检查间接喉镜下可见喉黏膜充血、肿胀，特点是双侧对称，呈弥漫性。声带呈淡红色或鲜红色，有时可见声带黏膜下出血或附有粘稠性分泌物，声带肿胀，游离缘变纯，发声时两侧声门闭合不全。Acute Laryngitis4.治疗（1）抗生素及时控制炎症，声带充血肿胀严重者加用糖皮质激素。（2）给氧、解痉、化痰、保持呼吸道通畅：雾化吸入。（3）声带休息：不发声或少发声。（4）护理和全身支持疗法：调节室内温、湿度，保持室内空气通畅，饮热水。（5）发生急性喉梗阻时考虑行气管切开术。Acute Laryngitis in Children三、小儿急性喉炎三、小儿急性喉炎（acute laryngitis in children）：是小儿以声门区为主的喉黏膜的急性炎症，常累及声门下区的黏膜及黏膜下组织。多在冬春季发病，婴幼儿多见，易发生呼吸困难。1.病因及发病机制（1）继发于急性鼻炎、咽炎（2）急性传染病的前驱症状（3）大多由病毒引起（副流感病毒占2/3）；继发细菌感染（4）诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性体质，牙齿拥挤重叠，上呼吸道慢性病Acute Laryngitis in Children2.病理 病变主要发生于声门下腔声门下腔，炎症向下发展可延及气管。声门下腔黏膜水肿，重者黏膜下可发生蜂窝织炎，化脓性或坏死性变。黏膜因溃疡可出现大面积缺损，表面有假膜形成者罕见。 Acute Laryngitis in Children3.临床表现（1 1）起）起病较急，主要症状为声嘶病较急，主要症状为声嘶、咳嗽。早期以喉痉挛为、咳嗽。早期以喉痉挛为主，表现为犬吠样咳嗽、呼吸困难。后可出现持续性喉梗阻主，表现为犬吠样咳嗽、呼吸困难。后可出现持续性喉梗阻症状，如喉喘性咳嗽、吸气性喘鸣。症状，如喉喘性咳嗽、吸气性喘鸣。（2 2）严重）严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡（3 3）因）因常继发于上呼吸道感染或某些急性传染病，故还伴常继发于上呼吸道感染或某些急性传染病，故还伴有上述疾病的症状及一些全身症状如发热、烦躁不安、无力有上述疾病的症状及一些全身症状如发热、烦躁不安、无力等。等。Acute Laryngitis in Children4.检查如行喉镜检查可见如行喉镜检查可见喉黏膜喉黏膜弥漫性充血，尤其是声带充血，弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色，有时声带由白色变为粉红色或红色，有时可见黏脓可见黏脓性分泌物附着。性分泌物附着。声门声门下黏膜下黏膜因肿胀而向中间因肿胀而向中间隆起。隆起。 因小儿不合作，在临床工作中很少因小儿不合作，在临床工作中很少进行。进行。Acute Laryngitis in Children5.治疗本病可危及病儿生命，故一旦诊断应立即采取措施解除患儿的呼吸困难。（1 1）解除）解除喉痉挛，及早使用有效、足量抗生素及喉痉挛，及早使用有效、足量抗生素及糖皮质激素。糖皮质激素。（2 2）给）给氧，解痉，化痰，保持呼吸道氧，解痉，化痰，保持呼吸道通畅。通畅。（3 3）监护）监护及支持疗法，注意水电解质平衡，保护心肺及支持疗法，注意水电解质平衡，保护心肺功能。功能。（4 4）安静）安静休息，减少哭闹，降低休息，减少哭闹，降低耗氧量。耗氧量。（5 5）必要）必要时时气管切开术。气管切开术。Acute Laryngotracheobronchitis四四、急性喉气管支气管炎、急性喉气管支气管炎（chronic laryngitis）：为喉、气管、支气管黏膜的急性弥漫性炎症。常在病毒感染的基础上继发细菌感染。按其主要病理变化可分为急性阻塞性后气管支气管炎和急性纤维蛋白性喉气管支气管炎。1.流行病学（1）多见于5岁以下儿童，2岁左右发病率最高（2）男性多于女性，男性约占70%。（3）冬、春季发病较多，病情发展急骤，病死率较高。Acute Laryngotracheobronchitis2.病理急性梗阻性喉气管炎急性梗阻性喉气管炎：炎症常开始于声门下区的疏松组织，由此向下呼吸道发展。自声带起，喉、气管、支气管呈急性弥漫性充血肿胀，重症病例黏膜上皮糜烂，或脱落形成溃疡，黏膜下层发生蜂窝织炎性或坏死性变。急性纤维蛋白性喉气管支气管炎急性纤维蛋白性喉气管支气管炎：与前者相似，病变更深，主要特点是喉、气管、支气管内有大块或桶装痂皮、黏液脓栓和假膜。Acute Laryngotracheobronchitis3.临床表现（1）呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽、喉喘鸣。（2）全身中毒症状明显，高热，面色苍白，口唇青紫，脉搏快而弱，精神萎靡，烦躁不安，甚至昏迷。（3）胸部三凹征明显，呼吸音低而粗，肺有啰音。Acute Laryngotracheobronchitis4.诊断（1）发病急，先有上呼吸道感染症状，继而出现干咳、声嘶、喉鸣及呼吸困难。（2）病情进行性恶化，呼吸困难进行性加重。（3）喉镜或支气管镜检查示声门及声门下，气管支气管黏膜红肿，有分泌物，甚至有伪膜。（4）肺呼吸音减低，有干啰音，胸部X线检查纹理变粗，有时有点片状阴影。 5.治疗轻症同小儿急性喉炎，重症病例治疗重点为保持呼吸道通畅。Chronic Laryngitis五、慢性喉炎五、慢性喉炎（chronic laryngitis）：慢性喉炎是指喉部粘膜的非特异性病菌感染所引起的慢性炎症。慢性单纯性喉炎（chronic simple laryngitis）慢性萎缩性喉炎（chronic atrophic laryngitis）慢性增生性喉炎（chronic hyperplastic laryngitis）Chronic Laryngitis1.病因：（1）鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症以及下呼吸道慢性炎症向喉部蔓延或分泌物刺激。（2）鼻腔阻塞，经口呼吸。（3）长期吸入有害气体或粉尘。（4）急性喉炎长期反复发作或迁延不愈。（5）用声过度。（6）胃食管反流及幽门螺杆菌感染。（7）全身性疾病引起免疫力下降。Chronic Laryngitis2.病理单纯性：单纯性：黏膜慢性充血、红肿，声带失去原有珠白色，呈粉红色，边缘变顿，淋巴细胞浸润。肥厚性：肥厚性：黏膜肥厚，声带肥厚，闭合不良，纤维组织增生。萎缩性：萎缩性：黏膜腺体萎缩，粘膜表面可见结痂，上皮鳞状化生。3.临床表现（1）声嘶是慢性喉炎的主要症状。（2）喉部不适、干燥感，干咳，喉痛。（3）喉部分泌物增加，形成黏痰。Chronic Laryngitis4.检查喉镜检查所见：（1）慢性单纯性喉炎：喉粘膜弥漫充血，轻度肿胀；声带由白色变成粉红色，边缘变钝，表面可见黏痰。（2）慢性萎缩性喉炎：喉粘膜变薄、干燥、严重者表面有痂皮形成，去除后可见粘膜呈深红色。（3）慢性增生性喉炎：喉粘膜增厚，以杓间区显著；声带充血，边缘增厚，表面粗糙不平。Chronic Laryngitis5.诊断：长期声嘶病史+喉镜检查6.治疗（1）去除病因：发声矫治，治疗鼻炎、鼻窦炎、咽炎，改变吸烟等不良生活习惯，抗反流治疗等（2）雾化吸入：抗生素+糖皮质激素（3）理疗（4）中药Polyp of Larynx六、喉息肉六、喉息肉（polyp of larynx）：发生于声带者称为声带息肉，喉息肉绝大多数为声带息肉（polyp of vocal cord）。对40岁以上的病人须与喉癌早期鉴别。 Polyp of Larynx1.病理黏膜固有层的弹力纤维和网状纤维破坏，间质充血水肿、出血、血浆深处、血管扩张、毛细血管增生、血栓形成、黏液样变性、玻璃样变性、纤维化。2.临床表现主要症状为声嘶声嘶，因声带息肉大小、形态和部位的不同，音质的变化、嘶哑的程度也不同。巨大息肉位于两侧声带之间者，可完全失声，甚至导致呼吸困难和喘鸣。Polyp of Larynx3.检查喉镜检查常在声带游离缘前中份见有表面光滑、半透明、带蒂如水滴状新生物。息肉单侧多见，颜色多呈灰白色或淡红色，也可为鲜红、紫红等。Polyp of Larynx4.治疗：手术切除为主，辅以糖皮质激素、抗生素及超声雾化等。间接、纤维或电子喉镜下摘除全麻气管插管下经支撑喉镜切除Vocal Nodules七、声带小结七、声带小结（vocal nodules）：慢性喉炎的一型更小的纤维结节性病变，常由炎性病变逐渐形成。1.病理：病理改变主要在上皮层早期：基质水肿中期：基质纤维化晚期：上皮增厚角化Vocal Nodules2.临床表现（1）发声易倦 （2）声嘶 间歇性持续性3.检查喉镜检查可见双侧声带游离缘前中1/3交界处游离缘有小结节样突起，一般对称，可呈局限性小突起，也可呈广基梭形增厚。Vocal Nodules4.治疗（1）声带休息（2）发声训练（3）手术切除