中医儿科学中医儿科学第七章第七章 肾系疾病肾系疾病 第六节第六节 性早熟性早熟1概述概述一一、定定义义：性性早早熟熟是是指指女女孩孩8 8岁岁以以前前、男男孩孩9 9岁岁以以前前，出出现现青青春春期期特特征征即即第第二二性性征征的的一一种内分泌疾病。种内分泌疾病。2概述概述二、发病情况：二、发病情况：性征与真实性别一致者为同性性早熟，性征与真实性别一致者为同性性早熟，不一致者为异性性早熟。不一致者为异性性早熟。性性早早熟熟因因引引发发原原因因不不同同而而分分为为中中枢枢性性（真真性性性性早早熟熟）和和外外周周性性（假假性性性性早早熟熟）性早熟两种。性早熟两种。真真性性性性早早熟熟中中无无特特殊殊原原因因可可查查明明者者，称称为特发性真性（体质性）性早熟。为特发性真性（体质性）性早熟。3概述概述真真真真性性性性性性性性早早早早熟熟熟熟发发发发病病病病率率率率近近近近年年年年有有有有逐逐逐逐渐渐渐渐上上上上升升升升的的的的趋趋趋趋势势势势，女女女女孩孩孩孩发发发发病病病病率率率率为为为为男男男男孩孩孩孩发发发发病病病病率率率率的的的的4 4 4 45 5 5 5倍倍倍倍，8080808090909090的的的的女女女女性性性性患患患患儿儿儿儿为为为为特特特特发发发发性性性性真真真真性性性性性性性性早早早早熟熟熟熟，而而而而男男男男孩孩孩孩真真真真性性性性性性性性早早早早熟熟熟熟属属属属特特特特发发发发性性性性者者者者仅仅仅仅约约约约40%40%40%40%，故故故故对对对对男性真性性早熟尤应注意探察原发疾患。男性真性性早熟尤应注意探察原发疾患。男性真性性早熟尤应注意探察原发疾患。男性真性性早熟尤应注意探察原发疾患。本本本本病病病病在在在在古古古古代代代代医医医医学学学学文文文文献献献献中中中中论论论论述述述述较较较较少少少少。现现现现代代代代于于于于1980198019801980年年年年首首首首次次次次报报报报道道道道用中医中药治疗本病，近年来研究逐步深入。用中医中药治疗本病，近年来研究逐步深入。用中医中药治疗本病，近年来研究逐步深入。用中医中药治疗本病，近年来研究逐步深入。4病因病机病因病机 古古古古代代代代医医医医学学学学文文文文献献献献中中中中虽虽虽虽无无无无性性性性早早早早熟熟熟熟的的的的记记记记载载载载，但但但但对对对对性性性性发发发发育育育育过过过过程程程程却却却却有有有有深深深深刻刻刻刻的的的的认认认认识识识识，早早早早在在在在素素素素问问问问 上上上上古古古古天天天天真真真真论论论论中中中中就就就就明明明明确确确确指指指指出出出出：“女女女女子子子子七七七七岁岁岁岁，肾肾肾肾气气气气盛盛盛盛，齿齿齿齿更更更更、发发发发长长长长。二二二二七七七七而而而而天天天天癸癸癸癸至至至至，任任任任脉脉脉脉通通通通，太太太太冲冲冲冲脉脉脉脉盛盛盛盛，月月月月事事事事以以以以时时时时下下下下，故故故故有有有有子子子子。丈丈丈丈夫夫夫夫八八八八岁岁岁岁，肾肾肾肾气气气气实实实实，发发发发长长长长齿齿齿齿更更更更。二二二二八八八八，肾肾肾肾气气气气盛盛盛盛，天天天天癸癸癸癸至至至至，精精精精气气气气溢溢溢溢泻泻泻泻，阴阴阴阴阳阳阳阳和和和和，故故故故能能能能有有有有子子子子。”天天天天癸癸癸癸者者者者，阴阴阴阴精精精精也也也也。 经经经经络络络络学学学学说说说说认认认认为为为为乳乳乳乳房房房房、阴阴阴阴部部部部皆皆皆皆为为为为足足足足厥厥厥厥阴阴阴阴肝肝肝肝经经经经所所所所络络络络。由由由由此此此此可可可可见见见见，人人人人体体体体正正正正常常常常的的的的发发发发育育育育及及及及性性性性腺腺腺腺的的的的成成成成熟熟熟熟，主主主主要要要要与肾、肝二脏功能及天癸的期至有关。与肾、肝二脏功能及天癸的期至有关。与肾、肝二脏功能及天癸的期至有关。与肾、肝二脏功能及天癸的期至有关。 5病因病机病因病机现代认为，本病的发生多因疾病、过食某些现代认为，本病的发生多因疾病、过食某些滋补品、含生长激素合成饲料喂养的禽畜滋补品、含生长激素合成饲料喂养的禽畜类食物，或误服某些药物，使阴阳平衡失类食物，或误服某些药物，使阴阳平衡失调，阴虚火旺、相火妄动，肝郁化火，导调，阴虚火旺、相火妄动，肝郁化火，导致致“天癸天癸”早至。其病变主要在肾、肝二早至。其病变主要在肾、肝二脏。脏。 6病因病机病因病机 1 1阴阴虚虚火火旺旺 肾肾藏藏精精，寓寓元元阴阴元元阳阳，主主生生长长发发育育与与生生殖殖，具具有有促促进进机机体体生生长长发发育育和和生生殖殖的的生生理理功功能能。小小儿儿肾肾常常虚虚，在在致致病病因因素素作作用用下下，易易出出现现肾肾之之阴阴阳阳失失衡衡，常常为为肾肾阴阴不不足足，不不能能制制阳阳，相相火火偏偏亢亢则则天天癸癸早早至至，第第二二性性征征提提前前出出现现。火火性性炎炎上上，故故同同时时表表现出烦躁易怒，面红潮热，多汗等症现出烦躁易怒，面红潮热，多汗等症7病因病机病因病机2 2肝肝郁郁化化火火 肝肝藏藏血血，主主疏疏泄泄，为为调调节节气气机机之之主主司司。小小儿儿肝肝常常有有余余，若若因因疾疾病病或或精精神神因因素素导导致致肝肝气气郁郁结结，郁郁而而化化火火，肝肝火火上上炎炎，除除可可导导致致“天天癸癸”早早至至，出出现现性性早早熟熟外外，因因气气机机升升降降失失司司，阻阻遏遏于于胸胸，则则为为痛痛为为聚聚，出出现现乳乳房房胀胀痛痛，胸胸闷闷不不适适；肝肝经经郁郁阻阻，湿湿热热熏熏蒸蒸于于上上，则则脸脸部部出出现现痤痤疮疮；湿湿热热下下注注，则带下增多、色黄。则带下增多、色黄。8病因病机病因病机现现代代研研究究认认为为，真真性性性性早早熟熟是是由由下下丘丘脑脑一一垂垂体体一一性性腺腺轴轴提提前前发发动动，功功能能亢亢进进所所致致，可可导导致致生生殖殖能能力力提提前前出出现现。假假性性性性早早熟熟是是由由于于内内源源性性或或外外源源性性性性激激素素的的作作用用，导导致致第第二性征提前出现，患儿并不具备生殖能力。二性征提前出现，患儿并不具备生殖能力。9临床诊断临床诊断1 1 1 1诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 （1 1 1 1）临临临临床床床床表表表表现现现现：女女女女孩孩孩孩8 8 8 8岁岁岁岁以以以以前前前前，男男男男孩孩孩孩9 9 9 9岁岁岁岁以以以以前前前前，出出出出现现现现第第第第二二二二性性性性征征征征。一一一一般般般般女女女女孩孩孩孩先先先先有有有有乳乳乳乳房房房房发发发发育育育育，继继继继之之之之阴阴阴阴道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物增增增增多多多多，阴阴阴阴毛毛毛毛随随随随同同同同外外外外生生生生殖殖殖殖器器器器的的的的发发发发育育育育而而而而出出出出现现现现，最最最最后后后后月月月月经经经经来来来来潮潮潮潮和和和和腋腋腋腋毛毛毛毛出出出出现现现现。男男男男孩孩孩孩表表表表现现现现为为为为过过过过早早早早的的的的阴阴阴阴茎茎茎茎和和和和睾睾睾睾丸丸丸丸同同同同时时时时增增增增大大大大，以以以以后后后后可可可可有有有有阴阴阴阴茎茎茎茎勃勃勃勃起起起起，出出出出现现现现阴阴阴阴毛毛毛毛、痤痤痤痤疮疮疮疮和和和和声声声声音音音音低低低低沉沉沉沉，甚甚甚甚至至至至可可可可有有有有精精精精子子子子成成成成熟熟熟熟并夜间泄精，体力较一般同龄儿强壮。并夜间泄精，体力较一般同龄儿强壮。并夜间泄精，体力较一般同龄儿强壮。并夜间泄精，体力较一般同龄儿强壮。10临床诊断临床诊断1 1诊断要点诊断要点（2 2）理理化化检检查查：血血清清性性激激素素水水平平测测定定：促促性性腺腺素素释释放放激激素素（GnRH）试试验验，促促卵卵泡泡生生成成素素（FSH）、促促黄黄体体激激素素（LH）、雌雌二二醇醇（E2），血血浆浆睾睾丸丸酮酮等等，其其含含量量随随性性早早熟熟的的发发展展而而明明显显增增高高。X线线摄摄片片：手手腕腕骨骨正正位位片片显显示示骨骨龄龄成成熟熟超超过过实实际际年年龄龄，与性成熟一致。与性成熟一致。11临床诊断临床诊断1 1诊断要点诊断要点阴阴道道脱脱落落细细胞胞涂涂片片检检查查：观观察察阴阴道道脱脱落落细细胞胞成成熟熟度度是是诊诊断断体体内内雌雌激激素素水水平平高高低低简简单单可可靠靠的的方方法法，是是衡衡量量雌雌激激素素水水平平的的活活性性指指标标，也也是是诊诊断断和和鉴鉴别别真真假假性性早早熟熟的的重重要要依依据据，它它比比血血清清雌雌激激素素测测定定更更稳稳定定、更更可可靠靠。盆腔盆腔B超：了解患儿子宫、卵巢的发育。超：了解患儿子宫、卵巢的发育。12临床诊断临床诊断2 2 2 2鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 （1 1 1 1）单单单单纯纯纯纯乳乳乳乳房房房房早早早早发发发发育育育育：为为为为女女女女孩孩孩孩不不不不完完完完全全全全性性性性性性性性早早早早熟熟熟熟的的的的表表表表现现现现，起起起起病病病病常常常常2 2 2 2岁岁岁岁，仅仅仅仅乳乳乳乳房房房房轻轻轻轻度度度度发发发发育育育育，常常常常呈呈呈呈周周周周期期期期性性性性变变变变化化化化。不不不不伴伴伴伴有生长加速和骨骼发育提前。有生长加速和骨骼发育提前。有生长加速和骨骼发育提前。有生长加速和骨骼发育提前。（2 2 2 2）真真真真性性性性性性性性早早早早熟熟熟熟与与与与假假假假性性性性性性性性早早早早熟熟熟熟的的的的鉴鉴鉴鉴别别别别：促促促促性性性性腺腺腺腺激激激激素素素素水水水水平平平平，真真真真性性性性者者者者升升升升高高高高，假假假假性性性性者者者者水水水水平平平平低低低低下下下下。LHRHLHRH兴兴兴兴奋奋奋奋试试试试验验验验，真真真真性性性性者者者者FSHFSH、LHLH水平显著升高，假性者无此反应。水平显著升高，假性者无此反应。水平显著升高，假性者无此反应。水平显著升高，假性者无此反应。13临床诊断临床诊断2 2鉴别诊断鉴别诊断（3 3）特发性性早熟与器质性性早熟的鉴别：）特发性性早熟与器质性性早熟的鉴别：特发性者，一般查无原因；器质性者，原特发性者，一般查无原因；器质性者，原发性甲状腺机能低下骨龄显著落后，性腺发性甲状腺机能低下骨龄显著落后，性腺肿瘤者性激素增加极甚。肿瘤者性激素增加极甚。 14辨证论治辨证论治 1 1辨辨证证要要点点 性性早早熟熟的的共共有有症症状状为为第第二二性性征征提提前前出出现现，临临床床应应辨辨别别其其虚虚实实。虚虚者者为为肾肾阴阴不不足足，证证见见潮潮热热盗盗汗汗，五五心心烦烦热热，舌舌红红少少苔苔，脉脉细细数数。实实者者为为肝肝郁郁化化火火，证证见见心心烦烦易易怒怒，胸胸闷闷叹叹息息，舌舌红红苔苔黄黄，脉脉弦弦细数。细数。15辨证论治辨证论治2 2治疗原则治疗原则性早熟的治疗原则以滋阴降火，性早熟的治疗原则以滋阴降火，疏肝泄火为主。疏肝泄火为主。16辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类（l）阴虚火旺阴虚火旺（2 2）肝郁化火）肝郁化火17辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类（l）阴虚火旺阴虚火旺 证证候候 主主症症：体体征征：舌舌脉脉： 女女孩孩乳乳房房发发育育及及内内外外生生殖殖器器发发育育，月月经经提提前前来来潮潮，男男孩孩生生殖殖器器增增大大，声声音音变变低低，有有阴阴茎茎勃勃起起。伴伴颧颧红红潮潮热热，盗盗汗汗，头头晕晕，五五心心烦烦热热，舌舌红少苔，脉细数。红少苔，脉细数。18辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类（l）阴虚火旺阴虚火旺辨证辨证病因：病因： 病症：诊断：转归：病症：诊断：转归： 本本证证是是临临床床最最常常见见的的证证候候，系系小小儿儿阴阴阳阳平平衡衡失失调调，肾肾阴阴不不足足，相相火火偏偏旺旺所所致致，。临临床床除除第第二二性性征征提提前前出出现现外外，兼兼阴阴虚虚火火旺旺证证候候为辨证要点。为辨证要点。19辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类（l）阴虚火旺阴虚火旺 治法治法滋阴降火。滋阴降火。方方药药 知知柏柏地地黄黄九九加加减减。常常用用知知母母、生生地地、玄玄参参、龟龟版版、山山药药滋滋补补肾肾阴阴；黄黄柏柏、龙龙胆胆草草、牡牡丹丹皮皮清清热热泻泻火火；泽泽泻泻、茯茯苓苓健健脾脾以以滋滋肾肾，又又取取六六味味地地黄黄丸丸中中“三三泻泻”之之意意，平平其其偏偏胜以治其标。胜以治其标。20辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类（l）阴虚火旺阴虚火旺五五心心烦烦热热者者加加竹竹叶叶、莲莲子子心心；潮潮热热盗盗汗汗者者加加地地骨骨皮皮、白白薇薇、五五味味子子；阴阴道道分分泌泌物物多多者者加加椿椿根根白白皮皮、芡芡实实；阴阴道道出出血血者者加加旱旱莲莲草草、仙鹤草。仙鹤草。21辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类（2 2）肝郁化火）肝郁化火证候证候主症：主症：体征：体征：舌脉：舌脉： 女孩乳女孩乳房及内外生殖器发育，月经来潮，男孩阴房及内外生殖器发育，月经来潮，男孩阴茎及睾丸增大，声音变低沉，面部痤疮，茎及睾丸增大，声音变低沉，面部痤疮，有阴茎勃起和射精。伴胸闷不舒或乳房胀有阴茎勃起和射精。伴胸闷不舒或乳房胀痛，心烦易怒，嗳气叹息，舌红苔黄，脉痛，心烦易怒，嗳气叹息，舌红苔黄，脉弦细数。弦细数。 22辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类（2 2）肝郁化火）肝郁化火辨证辨证病因：病因： 病症：诊断：转归：病症：诊断：转归： 属肝经郁滞，日久化火所致。临床除第二性属肝经郁滞，日久化火所致。临床除第二性征提前出现外，伴见胸闷不舒或乳房胀痛，征提前出现外，伴见胸闷不舒或乳房胀痛，嗳气叹息，急躁易怒为特点。嗳气叹息，急躁易怒为特点。 23辨证论治辨证论治3 3 3 3证治分类证治分类证治分类证治分类（2 2 2 2）肝郁化火）肝郁化火）肝郁化火）肝郁化火治法治法治法治法疏肝解郁，清心泻火。疏肝解郁，清心泻火。疏肝解郁，清心泻火。疏肝解郁，清心泻火。方方方方药药药药 丹丹丹丹栀栀栀栀逍逍逍逍遥遥遥遥散散散散加加加加减减减减。常常常常用用用用柴柴柴柴胡胡胡胡、枳枳枳枳壳壳壳壳疏疏疏疏肝肝肝肝解解解解郁郁郁郁；牡牡牡牡丹丹丹丹皮皮皮皮、栀栀栀栀子子子子清清清清血血血血中中中中之之之之伏伏伏伏火火火火；龙龙龙龙胆胆胆胆草草草草、夏夏夏夏枯枯枯枯草草草草清清清清肝肝肝肝经经经经之之之之实实实实火火火火，且且且且清清清清泻泻泻泻下下下下焦焦焦焦湿湿湿湿热热热热；生生生生地地地地、当当当当归归归归、白白白白芍芍芍芍养养养养阴阴阴阴和和和和血血血血，以以以以制制制制肝肝肝肝火火火火，祛祛祛祛邪而不伤正；甘草调和诸药。邪而不伤正；甘草调和诸药。邪而不伤正；甘草调和诸药。邪而不伤正；甘草调和诸药。24辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类（2 2）肝郁化火）肝郁化火乳房胀痛者加香附、郁金、瓜蒌皮；带下色乳房胀痛者加香附、郁金、瓜蒌皮；带下色黄而味秽者，加黄柏。方中龙胆草应从小黄而味秽者，加黄柏。方中龙胆草应从小剂量开始，逐渐加量，以免过量而克伐胃剂量开始，逐渐加量，以免过量而克伐胃气。气。 25其他疗法其他疗法1111中药成药中药成药中药成药中药成药 （1 1 1 1）知知知知柏柏柏柏地地地地黄黄黄黄丸丸丸丸：每每每每服服服服3 3 3 36 6 6 6g g，1 1日日日日2 2 2 23 3 3 3次次次次。用用用用于于于于阴阴阴阴虚虚虚虚火旺证。火旺证。火旺证。火旺证。 （2 2 2 2）大大大大补补补补阴阴阴阴丸丸丸丸：每每每每服服服服3 3 3 36 6 6 6g g，1 1日日日日2 2 2 23 3 3 3次次次次。用用用用于于于于阴阴阴阴虚虚虚虚火火火火旺证。旺证。旺证。旺证。 （3 3 3 3）丹丹丹丹栀栀栀栀逍逍逍逍遥遥遥遥丸丸丸丸：每每每每服服服服3 3 3 36 6 6 6g g，1 1日日日日2 2 2 23 3 3 3次次次次。用用用用于于于于肝肝肝肝郁郁郁郁化火证。化火证。化火证。化火证。 （4 4 4 4）龙龙龙龙胆胆胆胆泻泻泻泻肝肝肝肝丸丸丸丸：每每每每服服服服3 3 3 36 6 6 6g g，1 1日日日日2 2 2 23 3 3 3次次次次。用用用用于于于于肝肝肝肝郁郁郁郁化火证。化火证。化火证。化火证。26其他疗法其他疗法22针灸疗法针灸疗法 （1 1）耳耳针针：取取内内分分泌泌、卵卵巢巢、睾睾丸丸、肝肝、肾点。肾点。 （2 2）体体针针：取取三三阴阴交交、血血海海、肾肾俞俞、肝肝俞、太冲等。俞、太冲等。27其他疗法其他疗法3 3西西医医疗疗法法 适适用用于于病病程程较较长长、病病情情较较重重的的患儿。患儿。 （ 1 1） 促促 性性 腺腺 激激 素素 释释 放放 激激 素素 类类 似似 物物（GnRHa）：多多用用长长效效制制剂剂，0.10.1mgkg，每每4 4周肌注周肌注l次。次。 （2 2）甲甲孕孕酮酮：用用于于女女孩孩性性早早熟熟。每每日日10103030mg，口服。出现疗效后，减量维持。口服。出现疗效后，减量维持。 28其他疗法其他疗法3 3西医疗法西医疗法（3 3）环环丙丙孕孕酮酮：每每日日7070150150mgm2。此此药药抑制性发育的作用较强，副作用较少。抑制性发育的作用较强，副作用较少。（4 4）手术治疗：确诊性早熟是由于肿瘤引起）手术治疗：确诊性早熟是由于肿瘤引起者，应及早手术切除。者，应及早手术切除。 29预防与调护预防与调护1111预防预防预防预防 （1 1 1 1）幼幼幼幼儿儿儿儿及及及及孕孕孕孕妇妇妇妇禁禁禁禁止止止止服服服服用用用用含含含含有有有有性性性性激激激激素素素素类类类类的的的的滋滋滋滋补补补补品品品品，如如如如人人人人参参参参蜂蜂蜂蜂皇皇皇皇浆浆浆浆、鹿鹿鹿鹿茸茸茸茸、新新新新鲜鲜鲜鲜胎胎胎胎盘盘盘盘、花花花花粉粉粉粉等等等等，以以以以预预预预防防防防假假假假性性性性性性性性早早早早熟的发生。熟的发生。熟的发生。熟的发生。 （2 2 2 2）儿童不使用含激素的护肤品。）儿童不使用含激素的护肤品。）儿童不使用含激素的护肤品。）儿童不使用含激素的护肤品。（3 3 3 3）不食用含生长激素合成饲料喂养的禽畜类食物。）不食用含生长激素合成饲料喂养的禽畜类食物。）不食用含生长激素合成饲料喂养的禽畜类食物。）不食用含生长激素合成饲料喂养的禽畜类食物。（4 4 4 4）哺乳期妇女不服避孕药。）哺乳期妇女不服避孕药。）哺乳期妇女不服避孕药。）哺乳期妇女不服避孕药。30预防与调护预防与调护2 2调调护护 对对患患儿儿及及家家长长说说明明特特发发性性性性早早熟熟发发生生的的原原因因，解解除除其其思思想想顾顾虑虑。提提醒醒家家长长注注意意保保护护儿儿童童，避避免免遭遭受受凌凌辱辱，造造成成身身心心创创伤。伤。31