脑电生理与多导睡眠脑电生理与多导睡眠(shumin)图监图监测测上海市精神卫生(wishng)中心陈兴时 王祖承第一页，共五十九页。1脑电生理与多导睡眠图监测一、百年世界(shji)科技回眸1901年无线电广播电波1903年飞机人类像鸟一样飞翔1906年合成(hchng)塑料1908年火箭奔向太空的前奏曲1913年 电冰箱1925年电视机1928年抗生素1928年录音磁带第二页，共五十九页。2脑电生理与多导睡眠图监测1929年脑电波（1786年发现带电现象）1946年计算机1947年脑诱发电位1948年小型电子计算机1951年磁录像机1955年避孕药1957年人造卫星从太空看地球1957年 多导睡眠(shumin)图（Dement和Kleitman 创立）第三页，共五十九页。3脑电生理与多导睡眠图监测1964年关联性负变1975年单克隆抗体技术(jsh)1975年 CT1978年无线手机70年代末 光盘1981年航天飞机1982年人造心脏1990年哈勃太空望远镜1996年克隆羊多莉细胞工程的杰作第四页，共五十九页。4脑电生理与多导睡眠图监测 人类也可“复制”。一个人无性繁殖虽携带有该人的DNA，但其生长环境却不相同(xin tn)，因而仍将是一个不同的人，甚至会有不同心灵。 20042005年火星-海洋？生命?繁星闪烁，宇宙无涯？在茫茫宇宙中，难道只有一个地球有生命？第五页，共五十九页。5脑电生理与多导睡眠图监测二、多导睡眠二、多导睡眠(shumin)图图（Polysomnography）睡眠占了人生命的三分之一我国有四成半的人存在睡眠障碍 抑郁症和精神分裂症中均见PSG异常，提示睡眠障碍是精神疾病早期起病的临床特征之一PSG是目前评估睡眠最可靠的“金标准”一种快速检测(jin c)分析睡眠脑电新方法Quisi 第六页，共五十九页。6脑电生理与多导睡眠图监测技术组成技术组成 由二道EEG、二道眼动图（EOG）和一道(ydo)颏肌电图（EMG）组成。 根据诊治的不同需求，还可带有心电图（ECG）、鼾声监测、鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度、体位及肢体活动等功能和指标。 第七页，共五十九页。7脑电生理与多导睡眠图监测监测监测(jin c)(jin c)方法方法 受试者均需在实验室连续睡眠2夜，前1夜适应环境，第2夜启动正式记录。受试者单独睡一房，Quisi仪随身携带。 PSG仪器和记录放置在另一房间，由受试者自行安排睡眠和起床时间。 试睡时的各项条件(tiojin)同正式检测。若当夜睡眠记录因环境改变不能反映平时睡眠情况，则资料舍弃不用。 第八页，共五十九页。8脑电生理与多导睡眠图监测PSGPSG 检测应用日本光电多导睡眠图仪（型号1518K），由日本太阳交易株式会社制造(zhzo)。电极为直径1cm的盘状镀银电极，共有4个导联。其中2个导联为EOG，置于左眼外眦向下向外1cm处，参考电极置于右耳垂；1个导联为张力性肌电图（EMG），置于下颌中线旁开1.5cm处；另一个导联为脑电图（C3-A2）。 信号输入多导生理记录仪放大并描记。时间常数0.3s，高频滤波30Hz，增益1，定标电压50V。 第九页，共五十九页。9脑电生理与多导睡眠图监测非眼快动睡眠非眼快动睡眠(shumin)(shumin)（Non-rapid eye movement Non-rapid eye movement sleepsleep） 简称(jinchng)NREM睡眠，又称正相睡眠（OS）、慢波睡眠（SWS）、同步睡眠（SS）、安静睡眠（CS）和无梦睡眠（NDS）。 它的特点是眼球静止，瞳孔缩小，脉搏呼吸缓慢，代谢率降低。第十页，共五十九页。10脑电生理与多导睡眠图监测眼快动睡眠眼快动睡眠(shumin)(shumin)（Rapid eye movement sleepRapid eye movement sleep） 简称REM睡眠，又称异相(y xin)睡眠（PS）、快波睡眠（FWS）、去同步睡眠（DS）、活跃睡眠（AS）和有梦睡眠（DS）。 REM是在睡眠情况下可见到的一连串眼球快速运动（5060c/min）而命名，此时被试者虽处于相当深的睡眠，但双眼球仍有急速之协同运动，呼吸不规则，脉搏、血压有波动，全身肌张力降低，可有弥散而频繁的肌肉抽动，以及性方面表现。第十一页，共五十九页。11脑电生理与多导睡眠图监测PSGPSG判断标准（判断标准（RechtschaffRechtschaff和和Kales, 1968Kales, 1968） W（觉醒）：(1)EEG为节律；(2)伴眼球运动和眨眼；(3)张力性肌电波幅较高。 REM：(1)EEG类似S1；(2)伴快速(kui s)眼动；(3)张力性肌电最低。 nREM-S1:(1)EEG 波降至50以下，代以渐多的波，为低电压混合频率EEG； (2)眼球运动变慢；(3)张力性肌电稍降低。第十二页，共五十九页。12脑电生理与多导睡眠图监测 S2：(1)EEG出现睡眠纺锤和K综合波，高幅慢波（75 v以上，每秒2次以下(yxi)）在20以内；(2)眼球运动基本消失；(3)张力性肌电稍低。 S3: (1)EEG高幅慢波2050；(2)无眼球运动；（3）张力性肌电降低。 S4：(1)EEG高幅慢波超过50；(2)无眼球运动； （3）张力性肌电降低。第十三页，共五十九页。13脑电生理与多导睡眠图监测 觉醒 REM S1 nREM S2 S3 S4PSG出现程序为：觉醒S1S2S3 S4S3S2第1次REM（梦大多在REM期，然后重复慢波睡眠S2 S3S4S3S2后进入(jnr)第2次REM。一个REM至下一个REM的时间为45 120分钟不等，平均95分钟。 第十四页，共五十九页。14脑电生理与多导睡眠图监测测量测量(cling)(cling)指标指标（1 1）睡眠进程）睡眠进程(jnchng)(jnchng) 总记录时间（TRT）:从受试者关灯开始记录至开灯终止记录所需时间。 睡眠潜伏期（SL）:熄灯至S1出现的时间。 醒起时间（EMAT）:最后觉醒至起床所花时间。 醒觉时间（ATA）:睡眠开始至最后觉醒前的觉醒时间。第十五页，共五十九页。15脑电生理与多导睡眠图监测 运动觉醒时间（MAT）:睡眠开始(kish)至最后觉醒前之间由于躯体运动所致不完全觉醒的时间。 醒觉次数（AT）:整个睡眠觉醒次数累计和。 睡眠总时间（TSA）:入睡至最后觉醒时间减去期间觉醒的时间。 觉睡比（A/TSA）:觉醒时间与睡眠总时间之比。 睡眠效率（SE）:睡眠总时间与总记录时间之比。 睡眠维持率（SMT）:睡眠总时间与入睡至最后觉醒时间之比。第十六页，共五十九页。16脑电生理与多导睡眠图监测（2 2）睡眠）睡眠(shumin)(shumin)结构结构 第1第4阶段百分比（S1、S2、S3、S4）和REM睡眠(shumin)百分比（REM）。 以上所指的是，每个睡眠阶段S1、S2、S3、S4及REM睡眠百分比（REM）。 （3 3）REMREM测量测量(cling)(cling)值值 REM睡眠潜伏期（RL）：入睡至第1个REM出现之间的时间。第十七页，共五十九页。17脑电生理与多导睡眠图监测 REM活动度（RA）：把每分钟REM睡眠(shumin)划分为9个单位（08），计算每个REM睡眠阶段中快眼球运动时间为多少单位，再将每个阶段的单位数相加，便为REM活动度。 REM强度（RI）：REM活动度/睡眠总时间。 REM密度（RD）：REM活动度/REM时间。 REM睡眠时间（RT）：整夜REM所占时间。 REM周期数（NRP）：整夜REM周期出现的数目。第十八页，共五十九页。18脑电生理与多导睡眠图监测Quisi Quisi 何谓(hwi)Quisi？ Quisi（源于希腊语“好睡眠”)是一种简便、快速检测分析睡眠脑电的新方法，由德国人1998年创立。创意：一个简化(jinhu)的设想、一台敏感的放大器和一个分析软件(1.0版本)是Quisi技术的核心。 第十九页，共五十九页。19脑电生理与多导睡眠图监测操作过程操作过程 通过安置粘贴电极，并将电极与Quisi仪相连，快进入睡眠时打开按钮，输入脑电信号至Quisi仪，经过放大器等工作，最后脑电波存储仪器中，并与笔记本电脑相连。 运用(ynyng)Quisi1.0软件程式，呈现整夜浓缩的脑电波特征，整个过程即告完成。第二十页，共五十九页。20脑电生理与多导睡眠图监测QuisiQuisi优点：自动优点：自动(zdng)(zdng)分析分析 Quisi的特点是自动分析和浓缩特征即启动计算机和Quisi软件程序，这时从Quisi仪器(yq)接收特征数据的程序已形成，建立睡眠状态的剖面图。 第二十一页，共五十九页。21脑电生理与多导睡眠图监测 最后结果的信息包括：连续记录24小时睡眠信号，可标注NREM和REM两个时期，自动(zdng)生成一整夜睡眠结构图，其中包括睡眠结构百分比和REM量值等，这种结果确是“有代表意义”的特征性分类和原汁原味。从而减少过去因人为因素对睡眠分期所造成的信息量的流失。本法将分析难度降低到最常规的水平，为推广应用带来方便。第二十二页，共五十九页。22脑电生理与多导睡眠图监测QuisiQuisi优点：远程优点：远程(yunchng)(yunchng)医疗医疗 Quisi仪创立者是群体，他们过去都从事过计算机网络通信系统。内置的网络功能(gngnng)又使Quisi具有强大通讯能力。这一经历和特征决定着Quisi今后成长会与交互网络（Internet）存在联系。 在德国， Quisi尽管还是新事物，但步入数学化、网络化的新世纪时，研制者已经实现在互联网络上交流Quisi资料，不同国家之间可以共享资料并为跨地域远程会诊提供了便捷。预计不久在这个领域还会有其它发展。第二十三页，共五十九页。23脑电生理与多导睡眠图监测梦境梦境(mngjng)(mngjng)研究研究 梦是一种幻觉样主观体验，历来梦的唯一证人只是梦者本人。 由于梦境虚无缥缈，不易作客观分析(fnx)，因而关于梦的种种学说，臆测居多，往往带有浓厚的神秘与离奇色彩。 这种情况给梦的研究带来了方法学上的困难，使这方面研究长期停留在主观水平上。PSG问世获得了一个突破，发现两种睡眠状态有着明确区别的电标志。三、PSG与精神疾病第二十四页，共五十九页。24脑电生理与多导睡眠图监测 目前，我们第一次有了能说明梦态特征的仪器和测量。借助PSG进行的一些研究已揭开了这个薄纱，即梦是REM时的特征。 在脑发育成熟后，梦主要出现在REM期，此时，仪器自动唤醒受试者，80%诉说正在做梦，且人物、情景逼真，故事性强。这一发现很有意义，因为REM期，人体的代谢(dixi)过程和大脑皮层细胞活动与正常活动差不多。 而在NREM叫醒只有7%10%正在做梦，且内容是一些支离破碎的东西，鲜明的较少。第二十五页，共五十九页。25脑电生理与多导睡眠图监测精神分裂症精神分裂症 Kupter 对6例急性精神分裂症的睡眠经过(jnggu)25224个夜晚的长期纵向观察发现，精神症状恶化时REM睡眠和NREM睡眠比例失调，REM睡眠的出现率显著减少，REM潜伏期也延长。 随着精神症状的改善，整个睡眠时间增加，REM睡眠的出现率，REM潜伏期也接近正常。第二十六页，共五十九页。26脑电生理与多导睡眠图监测抑郁症抑郁症 PSG有其相对特定的睡眠结构模式，因而其PSG的研究被认为是生物精神病学较具潜力的研究方法之一。 目前(mqin)趋向一致的意见有：睡眠异常：总睡眠时间减少，睡眠效率减低，睡眠潜伏期延长，睡眠期相转换增多，醒起次数增多，早醒。REM睡眠潜伏期缩短。REM前移。第二十七页，共五十九页。27脑电生理与多导睡眠图监测躁狂症躁狂症 躁狂症均有睡眠连续性障碍，而实际睡眠时间减少(jinsho)报道的更多。 每一睡眠期相的时数均有减少，但S1、S2睡眠及REM睡眠正常。 REM测量结果是3/4病人REM显示潜伏期缩短，1/4病人却正常。第二十八页，共五十九页。28脑电生理与多导睡眠图监测老年性痴呆老年性痴呆 觉醒时的PSG上混有较多慢波，故入睡(rshu)时很难判断。通常认为有S3、S4及REM期显著减少，S2增加。第二十九页，共五十九页。29脑电生理与多导睡眠图监测酒精中毒酒精中毒 当急性一次摄入大量酒精后，入睡潜伏期缩短，S2、S4增加，其在整个睡眠周期中所占比率也增加。 慢性(mn xng)酒精中毒病人的REM睡眠无改变，但慢波睡眠显著减少，且戒酒1年以上，慢波睡眠也未能恢复到正常水平。第三十页，共五十九页。30脑电生理与多导睡眠图监测其他其他(qt)(qt) PSG应用涉及到神经精神科的还有：强迫症、恐怖症、Tourette综合征，睡眠(shumin)增多如发作性睡病、原发性睡眠(shumin)增多症和胖睡病（Pickwick 综合征）,周期性昏睡如青少年周期性嗜睡多食症（Kleine-Levin 综合征）和癔症性昏睡、睡眠不足如失眠和缺眠、睡眠中的发作性障碍如梦行症、夜惊症与梦魇及遗尿。第三十一页，共五十九页。31脑电生理与多导睡眠图监测 PSG应用(yngyng)涉及到与大内科有关的有：心功能不全、肾功能不全、肝性脑病、甲状腺机能减退、甲状腺机能亢进等。第三十二页，共五十九页。32脑电生理与多导睡眠图监测目前开展目前开展PSGPSG研究的热门课题主要有研究的热门课题主要有 觉醒与睡眠障碍的PSG研究。 PSG与癫痫诊断分类研究。 抗精神病药物对PSG的影响研究。 睡眠梦境体验的PSG研究。 记忆、情绪与PSG关系研究。 人类睡眠需要量的PSG研究。 轮班工作引起(ynq)睡眠紊乱的PSG研究。 抑郁症PSG的特异性诊断研究。第三十三页，共五十九页。33脑电生理与多导睡眠图监测四、四、PSG在上海精神科的应用在上海精神科的应用(yngyng)1.1.失眠症失眠症第三十四页，共五十九页。34脑电生理与多导睡眠图监测与正常对照组比较，失眠症组睡眠潜伏期延迟，醒起时间、觉醒时间、运动觉醒时间、醒觉次数(csh)和觉睡比增加，睡眠总时间、睡眠效率和睡眠维持率减少。第三十五页，共五十九页。35脑电生理与多导睡眠图监测 失眠症组较正常对照组S1阶段增多(zn du)，S2和S3S4阶段减少；表明失眠症患者浅睡眠多，而中度和深度睡眠少。第三十六页，共五十九页。36脑电生理与多导睡眠图监测 与正常对照组比较，失眠症组REM睡眠潜伏期前移，REM睡眠时间(shjin)和REM周期数减少。第三十七页，共五十九页。37脑电生理与多导睡眠图监测2.2.在在PSGPSG导向下的失眠症与正常对照导向下的失眠症与正常对照(duzho)(duzho)的的 QuisiQuisi指标比较指标比较第三十八页，共五十九页。38脑电生理与多导睡眠图监测第三十九页，共五十九页。39脑电生理与多导睡眠图监测2-3第四十页，共五十九页。40脑电生理与多导睡眠图监测 在PSG导向下，失眠症组与正常(zhngchng)对照组Quisi比较，主要见：实际睡眠时间减少，睡眠潜伏期长，醒觉时间长，睡眠效率低，第一阶段睡眠百分比高，第三阶段睡眠百分比低和伪迹百分比高。 第四十一页，共五十九页。41脑电生理与多导睡眠图监测 失眠症患者服用三唑仑后夜间PSG显示睡眠效率提高，觉醒时间(shjin)减少，S1减少，S2增加，睡眠潜伏期缩短。 3.3.服用三唑仑后失眠症组睡眠参数服用三唑仑后失眠症组睡眠参数(cnsh)(cnsh)的自身比较的自身比较4.4.抑郁症的抑郁症的PSGPSG3第四十二页，共五十九页。42脑电生理与多导睡眠图监测4第四十三页，共五十九页。43脑电生理与多导睡眠图监测 与正常对照组相比，抑郁症组PSG表现为睡眠效率和睡眠维持(wich)率均下降和快速眼球运动(REM)潜伏期缩短。 第四十四页，共五十九页。44脑电生理与多导睡眠图监测5.5.抑郁症的抑郁症的QuisiQuisi5-1第四十五页，共五十九页。45脑电生理与多导睡眠图监测 抑郁症组Quisi示睡眠潜伏期和觉睡时间(shjin)长、REM睡眠潜伏期前移，第阶段和伪迹百分比高 5-2第四十六页，共五十九页。46脑电生理与多导睡眠图监测 与正常对照组相比，患者组的睡眠(shumin)总时间减少，觉醒时间增多，REM睡眠时间减少，S2和SWS减少。6.6.精神分裂症的精神分裂症的PSGPSG6-1第四十七页，共五十九页。47脑电生理与多导睡眠图监测 精神分裂症患者(hunzh)服用奥氮平后睡眠进程和睡眠总时间改善，觉醒时间减少和S1缩短，S2和慢波睡眠（S3,S4）显著增加。6-2第四十八页，共五十九页。48脑电生理与多导睡眠图监测讨论讨论(toln)1. PSG研究提示本组失眠症患者(hunzh)PSG存在睡眠进程、睡眠结构和REM值的变化。 以上失眠症组睡眠潜伏期和睡眠效率两项综合分析，两者均正常者8例（20.5）且无一例睡眠潜伏期延迟而睡眠效率正常，表明失眠症组中确有一部分属于主观性失眠。第四十九页，共五十九页。49脑电生理与多导睡眠图监测 我们提出(t ch)，青壮年入睡潜伏期超过45分钟，同时睡眠效率低于85，65岁后的老年人入睡潜伏期超过60分钟，同时睡眠效率低于70为失眠症实验室量化标准。第五十页，共五十九页。50脑电生理与多导睡眠图监测1.2. 39例失眠症组Quisi和PSG二工具比较见相同结果。这与欧洲的报道一致。2. Quisi和PSG两工具测试的最终目的是应用于临床。简单相加作用(zuyng)：实际效果为两者效果之和，即E=A+B，等于增加了一项检查。实际效果大于效果之和，即EA+B，检查效果特明显。第五十一页，共五十九页。51脑电生理与多导睡眠图监测3. 本研究显示失眠症患者(hunzh)服用三唑仑后的PSG记录到的睡眠有明显改善，与临床应用中观察结果一致。 第五十二页，共五十九页。52脑电生理与多导睡眠图监测4. 本研究PSG及Quisi均显示：抑郁症组表现为醒觉时间增加、睡眠效率和睡眠维持率均下降，第三(d sn)、四阶段睡眠百分比改变和REM潜伏期缩短。 验证了抑郁症患者REM前移是一个较为特征性改变。第五十三页，共五十九页。53脑电生理与多导睡眠图监测5. 本研究的PSG结果显示，精神分裂症患者睡眠(shumin)结构紊乱，睡眠(shumin)连续性受损，觉醒时间延长和SWS减少。 精神分裂症服用奥氮平后的睡眠有明显改善，与临床应用中提示奥氮平有增加睡眠作用的结果想一致。SWS增多可能与奥氮平拮抗5-HT2受体的特性有关。 第五十四页，共五十九页。54脑电生理与多导睡眠图监测结论结论(jiln)(jiln) 1. PSG可客观地、科学地、量化地了解睡眠的真实情况和评估失眠程度。2. Quisi的检测与传统PSG检测结果相当，我们提出，Quisi值得临床研究(ynji)和推广应用。 在现阶段，在做实验室经典PSG睡眠测试法之前，Quisi较适宜于作为一种筛选方法或与PSG联合应用。此外，在心理咨询、外出巡诊、家庭病床上也有应用前途。第五十五页，共五十九页。55脑电生理与多导睡眠图监测3. 通过PSG监测，可初步客观评估三唑仑的疗效和对脑电的影响，奥氮平能增加(zngji)睡眠总时间，改善睡眠质量。4. 抑郁症和精神分裂症中均见睡眠脑电变化，提示睡眠障碍是抑郁症患者中的常见症状，也是精神分裂症的临床表现之一。第五十六页，共五十九页。56脑电生理与多导睡眠图监测 睡眠期的划分是有些人为断定的，实际上各个睡眠阶段往往重叠交错，很难找出截然的分界点。 除了根据人为的定义作硬性划分外，实际上往往很难明确地分出哪里是第二期与第三期的分界？哪里是第三期与第四期的分界？虽然睡眠逐渐(zhjin)由浅入深，波逐渐由少变多的趋势是肯定存在的。五、五、PSG不足之处不足之处(b z zh ch) 第五十七页，共五十九页。57脑电生理与多导睡眠图监测 同样，REM阶段的生理特征及脑电波特征也是只有在每个REM阶段的中央(zhngyng)部分才比较明显和典型，而在那以前及以后，REM睡眠与NREM睡眠第二期是逐渐移行渗透的，很难确定具体的分界点。第五十八页，共五十九页。58脑电生理与多导睡眠图监测内容(nirng)总结脑电生理与多导睡眠图监测。1903年飞机人类像鸟一样飞翔。电极为直径1cm的盘状镀银电极，共有4个导联。总记录时间（TRT）:从受试者关灯开始记录至开灯终止记录所需时间。醒觉次数（AT）:整个睡眠觉醒次数累计和。梦是一种幻觉样主观体验，历来梦的唯一证人只是梦者本人。觉醒时的PSG上混有较多慢波，故入睡时很难判断。失眠症组较正常对照组S1阶段增多(zn du)，S2和S3S4阶段减少。58第五十九页，共五十九页。脑电生理与多导睡眠图监测