手足口病手足口病什么是手什么是手足口病？足口病？手足口病手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是是由肠道病毒引起的传染病，由肠道病毒引起的传染病，多发生于多发生于5岁以下的婴幼儿，岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒多种，其中柯萨奇病毒A16 型型和肠道病毒和肠道病毒71型型最常见。最常见。流行概况流行概况u由肠道病毒71型引起的手足口病自20世纪70年代起在全球范围内引起10多次暴发与流行。近年来，先后在我国的台湾、香港、深圳、山东等地区流行。u2008年3月安徽省阜阳等地区先后出现EV71引起的手足口病暴发流行。2008年年5月月2日被日被卫生部列为丙类卫生部列为丙类传染病。传染病。流行流行环节（一）（一）传染源染源 （二）（二）传播途径播途径（三）（三）易感人群易感人群传染源染源手足口病的手足口病的传染源是患者和染源是患者和隐性感染者。性感染者。 u流行期流行期间，患者是主要，患者是主要传染源。患者在染源。患者在发病病12周自咽部排出病毒，周自咽部排出病毒，约35周从周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破破溃时病毒即溢出。病毒即溢出。u带毒者和毒者和轻型散型散发病例是流行病例是流行间歇期的歇期的主要主要传染源。染源。主要是通主要是通过人群人群间的密切接触的密切接触进行行传播的。播的。u患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气空气飞沫沫传播。疱疹液、播。疱疹液、粪便便污染的手、毛巾、手染的手、毛巾、手绢、牙杯、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触亦可亦可传播。播。u接触被病毒接触被病毒污染的水源，也可染的水源，也可经口感染，并常造成口感染，并常造成流行。流行。u门诊交叉感染和口腔器械消毒不交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成也可造成传播。播。传播途径播途径主要主要为学学龄前儿童，尤以前儿童，尤以3岁年年龄组发病率最病率最高，高，4岁以内占以内占发病数病数859 5。人人对引起手足口病的引起手足口病的肠道病毒普遍易感，各年道病毒普遍易感，各年龄组均可感染均可感染发病，但病毒病，但病毒隐性感染与性感染与显性感性感染之比染之比为100:1，成人大多已通，成人大多已通过隐性感染性感染获得得相相应的抗体的抗体易感人群易感人群流行特征流行特征u主要主要发生生5岁以下儿童，以以下儿童，以3岁以下以下婴幼儿幼儿发病率最高，男女均可病率最高，男女均可发病，无性病，无性别差异。差异。u一年四季均可一年四季均可发生，生，发病常从病常从3、4月份开始月份开始增多，夏秋季易流行，一般在增多，夏秋季易流行，一般在7月达到高峰，月达到高峰，9月以后月以后发病率明病率明显降低。降低。临床表床表现 u一般表一般表现 ：可表：可表现为不同程度的不同程度的发热，部分患者初期有部分患者初期有轻度上感症状，度上感症状，如咳嗽、流涕、如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等心、呕吐等u皮疹皮疹:皮疹皮疹是本病突出及特征性表是本病突出及特征性表现。主。主要侵犯要侵犯手手、足足、臀臀u口口腔粘膜病腔粘膜病变：皮损在同一皮损在同一患者不一定患者不一定同时出现同时出现皮疹特点皮疹特点皮疹呈离心性分布，疹型最初多皮疹呈离心性分布，疹型最初多为粟米粟米样斑斑丘疹，很快在疹的丘疹，很快在疹的顶部形成小水疱，呈部形成小水疱，呈圆形形或或椭圆形扁平凸起，疱内有少量混形扁平凸起，疱内有少量混浊液体，液体，疱壁厚，不易破裂，周疱壁厚，不易破裂，周围有有红晕，直径，直径约4mm.皮疹均在皮疹均在23天内出天内出齐，一周内消退，一周内消退四不像：不像蚊虫咬、不像四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口物疹、不像口唇牙唇牙龈疱疹、不像水痘疱疹、不像水痘四不特征：不痛、不痒、不四不特征：不痛、不痒、不结痂、不痂、不结疤疤手部皮疹多在手心、手指屈侧、手部皮疹多在手心、手指屈侧、前臂前臂手掌小水疱呈圆形手掌小水疱呈圆形凸起，疱内有少量凸起，疱内有少量混浊液体，疱壁厚，混浊液体，疱壁厚，不易破裂，周围有不易破裂，周围有红晕红晕足足部部皮皮疹疹多多在在足足底底小小腿腿内内侧侧臂臂部部皮皮疹疹多多发发生生在在肛肛周周、骶骶尾尾部部皮皮肤肤病病变变分分布布以以颊颊粘粘膜膜、软软腭腭及及舌舌缘缘最最多多见见。起初为粟米样鲜红色斑丘疹或水疱，起初为粟米样鲜红色斑丘疹或水疱，边缘充血明显，边缘充血明显，1-2天后破溃，形成小天后破溃，形成小溃疡溃疡重症表重症表现体温体温38，持，持续时间超过续时间超过3天，天，就考虑为重症高危就考虑为重症高危患儿。患儿。u神神经系系统表表现：精神差、嗜睡、易惊、：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖妄甚至昏迷；肢体抖动，肌，肌阵挛、眼球震、眼球震颤、共、共济失失调、眼球运眼球运动障碍；无力或急性弛障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。性麻痹；惊厥。查体可体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。性。 u呼吸系呼吸系统表表现：呼吸浅促、呼吸困：呼吸浅促、呼吸困难或或节律改律改变，口唇，口唇紫紫绀，咳嗽，咳白色、粉，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫色或血性泡沫样痰液；肺部痰液；肺部可可闻及湿及湿啰音或痰音或痰鸣音。音。 u循循环系系统表表现：面色：面色苍灰、皮肤花灰、皮肤花纹、四肢、四肢发凉，指凉，指(趾趾)发绀；出冷汗；毛；出冷汗；毛细血管再充盈血管再充盈时间延延长。心率增快。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。升高或下降。 实验室室检查u血常血常规检查u血生化血生化检查u病原学病原学检查诊断与断与鉴别诊断断 诊断：断：流行病学资料、临床表现、实验室检查。确诊时须有病原学的检查依据 鉴别诊断：断：幼儿急疹幼儿急疹水痘水痘治治 疗u抗病毒治抗病毒治疗u对症治症治疗u一般治一般治疗护理措施理措施u一般一般护理理加强消毒隔离皮肤护理口腔护理饮食指导健康教育加加强消毒隔离消毒隔离放置在隔离病房，病室定放置在隔离病房，病室定时开窗通开窗通风，每，每日紫外日紫外线消毒；减少探消毒；减少探视；患儿接触的物；患儿接触的物品用含品用含氯消毒消毒剂擦拭或浸泡，不宜浸泡的擦拭或浸泡，不宜浸泡的物品在日光下曝晒；接触患儿后用流物品在日光下曝晒；接触患儿后用流动水水洗手；患儿用的餐具可煮沸消毒。隔离洗手；患儿用的餐具可煮沸消毒。隔离时间一般需要一般需要2周周皮肤皮肤护理理注意保持患儿皮肤清注意保持患儿皮肤清洁，避免疱疹破，避免疱疹破损，出出现疱疹破疱疹破溃者可用者可用0.5%碘伏碘伏进行消毒；行消毒；静脉穿刺静脉穿刺时，应注意避开患儿手足有疱疹注意避开患儿手足有疱疹的部位；沐浴的部位；沐浴时禁用肥皂等刺激性的沐浴禁用肥皂等刺激性的沐浴液；修剪指甲，防止抓液；修剪指甲，防止抓伤；衣着舒适，床；衣着舒适，床单位平整；加位平整；加强臀部臀部护理理口腔口腔护理理勤喂水，以达到清勤喂水，以达到清洁、湿、湿润口腔的目的。口腔的目的。出出现口腔口腔溃疡时，采取措施促，采取措施促进愈合愈合预预 防防常常洗洗手手吃吃熟熟食食晒衣被晒衣被护理措施理措施u重症重症护理理严密观察察，重点监测患儿的体温、心率、呼吸、血压、血糖、四肢末梢循环等的变化，积极采取综合治疗与护理措施重点重点观察内容察内容u发病年病年龄3岁（尤其（尤其1岁左右）左右）u发病病5天以内患儿，尤其是天以内患儿，尤其是发病第病第3天和第天和第4天天u持持续高高热39不退不退u血血压突然增高突然增高u手脚手脚发凉，是末梢循凉，是末梢循环不良的早期表不良的早期表现u精神差、易惊、呕吐、抽搐、肢体抖精神差、易惊、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力或无力u呼吸、心率明呼吸、心率明显增快增快u高血糖高血糖u外周血白外周血白细胞胞计数明数明显增高增高u胸片示肺内病胸片示肺内病变动态变化化较快者快者