肌电图的诊断和临床应用肌电图的诊断和临床应用1概述概述l神经肌肉检查是检查周围神经功能的主要手段，包括神经传导和神经肌肉检查是检查周围神经功能的主要手段，包括神经传导和针电极肌电图（针电极肌电图（EMG），是对周围神经病变诊断的两项基本的），是对周围神经病变诊断的两项基本的神经电生理检查。神经电生理检查。l神经电生理检查范围：主要是周围神经系统，包括周围神经系统神经电生理检查范围：主要是周围神经系统，包括周围神经系统的每一个环节，即原发性运动神经元如脊髓前角细胞，原发性感的每一个环节，即原发性运动神经元如脊髓前角细胞，原发性感觉神经元如后根神经节，脊神经根，周围神经，神经肌肉接头和觉神经元如后根神经节，脊神经根，周围神经，神经肌肉接头和肌肉本身。肌肉本身。l神经电生理检查的目的：确定神经和肌肉损害的部位、性质和范神经电生理检查的目的：确定神经和肌肉损害的部位、性质和范围，为神经和肌肉病变提供更多的有关的电生理损害类型、损害围，为神经和肌肉病变提供更多的有关的电生理损害类型、损害程度、病理和预后等方面的信息，从而使临床医生对周围神经系程度、病理和预后等方面的信息，从而使临床医生对周围神经系统疾病的诊断和治疗更有目的性统疾病的诊断和治疗更有目的性。2主线主线 脊髓神经根神经丛脊髓神经根神经丛周围神经神经肌肉接头肌肉周围神经神经肌肉接头肌肉3周围神经的解剖周围神经的解剖记住两个结构：记住两个结构：髓鞘和轴索髓鞘和轴索（髓鞘感觉、轴索运动）（髓鞘感觉、轴索运动）4周围神经系统疾病的分类周围神经系统疾病的分类一、神经根病变一、神经根病变二、神经丛病变二、神经丛病变三、神经病变三、神经病变四、神经肌肉接头病变四、神经肌肉接头病变五、肌病五、肌病5常见病变异常肌电图类型常见病变异常肌电图类型一、急性神经损伤：神经失用（节段脱髓鞘）、一、急性神经损伤：神经失用（节段脱髓鞘）、 轴索断裂、神经断伤。轴索断裂、神经断伤。 二、慢性神经损伤：指慢性神经受压或嵌压性神二、慢性神经损伤：指慢性神经受压或嵌压性神 经病，主要病理变化是局部神经脱髓鞘和轴索经病，主要病理变化是局部神经脱髓鞘和轴索 变性。变性。 三、急性肌源性损伤：肌纤维数量减少。三、急性肌源性损伤：肌纤维数量减少。四、慢性肌源性损伤：肌纤维变性、坏死。四、慢性肌源性损伤：肌纤维变性、坏死。6常见周围神经系统传导检查常见周围神经系统传导检查一、运动神经传导检查：一、运动神经传导检查： 上肢：正中神经、尺神经、桡神经以及腋神经（三上肢：正中神经、尺神经、桡神经以及腋神经（三 角肌）、肩胛角肌）、肩胛 上三角（冈上、冈下肌）、肌皮三角（肱二头肌）上三角（冈上、冈下肌）、肌皮三角（肱二头肌） 下肢：腓总神经、胫神经、股神经下肢：腓总神经、胫神经、股神经 面部：面神经（运动神经）面部：面神经（运动神经）二、感觉神经传导检查：二、感觉神经传导检查： 上肢：正中神经、尺神经、桡神经上肢：正中神经、尺神经、桡神经 下肢：腓肠神经、腓浅神经下肢：腓肠神经、腓浅神经7针极肌电图检查针极肌电图检查 研究运动单位的整合性，是检查整个运动研究运动单位的整合性，是检查整个运动系统主要是下运动元，即周围神经、神经系统主要是下运动元，即周围神经、神经 肌肉接头和肌肉本身的功能状态（通过肌肉检肌肉接头和肌肉本身的功能状态（通过肌肉检查）和神经传导检查相结合确定病变查）和神经传导检查相结合确定病变 部位供临床诊断部位供临床诊断8常见周围神经疾病常见周围神经疾病一、单发周围神经病一、单发周围神经病9单发周围神经病单发周围神经病神经神经嵌压综合征嵌压综合征嵌压部位嵌压部位临床表现临床表现正中正中神经神经腕管综合征腕管综合征腕部腕部大鱼际肌无力，拇指、大鱼际肌无力，拇指、示指、中指麻木示指、中指麻木旋前圆肌综合旋前圆肌综合征征前臂旋前前臂旋前圆肌水平圆肌水平旋前圆肌处压痛，但旋旋前圆肌处压痛，但旋前圆肌正常前圆肌正常前骨间神经病前骨间神经病 前臂旋前前臂旋前圆肌远端圆肌远端纯运动支，拇指、示指、纯运动支，拇指、示指、中指末端关节不能屈曲中指末端关节不能屈曲10尺神尺神经经Guyon管综合征管综合征腕部腕部同肘部损伤，但扣痛同肘部损伤，但扣痛在腕部，手背尺侧感在腕部，手背尺侧感觉正常觉正常肘管综合征肘管综合征肘部肘部爪形手，小鱼际肌无爪形手，小鱼际肌无力或萎缩，小指和手力或萎缩，小指和手背尺侧感觉障碍背尺侧感觉障碍胸廓出口综合征胸廓出口综合征胸廓胸廓出口出口同肘部损伤以及前臂同肘部损伤以及前臂尺侧感觉障碍尺侧感觉障碍11桡神桡神经经在腋部损害在腋部损害 在腋部损害在腋部损害垂腕，肱三头肌异常垂腕，肱三头肌异常桡神经麻痹桡神经麻痹 桡神经沟处桡神经沟处垂腕垂腕后骨间神经后骨间神经病综合征病综合征前臂处损害前臂处损害（纯运动）（纯运动）垂指垂指12下下肢肢神神经经跖管综合征跖管综合征胫神经跖管胫神经跖管处处足心烧痛跖管处叩压痛足心烧痛跖管处叩压痛腓总神经病腓总神经病腓骨小头处腓骨小头处足下垂足下垂股神经病股神经病腹股沟韧带腹股沟韧带处处大腿肌无力、萎缩，抬大腿肌无力、萎缩，抬腿、伸膝困难腿、伸膝困难股外侧皮神经股外侧皮神经炎炎髂前上棘处髂前上棘处大腿前外测感觉障碍大腿前外测感觉障碍坐骨神经病坐骨神经病屈膝肌及踝关节，脚趾屈膝肌及踝关节，脚趾运动有关肌肉无力，屈运动有关肌肉无力，屈膝困难膝困难13二、常见神经丛和神经根病变二、常见神经丛和神经根病变14臂丛神经病变臂丛神经病变损害部位损害部位运动传导检查运动传导检查感觉传导检查感觉传导检查臂丛上干臂丛上干 腋神经、肌皮神经腋神经、肌皮神经拇指和前臂外侧皮神经拇指和前臂外侧皮神经臂丛中干臂丛中干桡神经桡神经中指中指臂丛下干臂丛下干 正中神经、尺神经正中神经、尺神经小指和前臂内侧皮神经小指和前臂内侧皮神经臂丛侧索臂丛侧索肌皮神经肌皮神经第第13指前臂外侧皮神经指前臂外侧皮神经臂丛后索臂丛后索桡神经桡神经桡浅神经桡浅神经臂丛内索臂丛内索 正中神经、尺神经正中神经、尺神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经15腰骶神经丛腰骶神经丛1、腰丛（腰、腰丛（腰13及部分腰及部分腰4前支）：主要分支前支）：主要分支有股神经、闭孔神经、髂腹下神经和髂腹股沟有股神经、闭孔神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经神经、生殖股神经、股外侧皮神经2、骶丛（骶、骶丛（骶13的前支）：主要分支有臀上神的前支）：主要分支有臀上神经、臀下神经、坐骨神经经、臀下神经、坐骨神经16神经根病变神经根病变 神经根病变是指在蛛网膜下腔内由脊髓到神经根病变是指在蛛网膜下腔内由脊髓到椎间孔之间的任何部位损害。椎间孔之间的任何部位损害。 颈颈8、胸、胸12、腰、腰5、骶、骶5、尾、尾1 颈颈6拇指、颈拇指、颈7中指、颈中指、颈8小指、胸小指、胸2平平 胸骨角、胸胸骨角、胸4平乳头、胸平乳头、胸6平剑突下、胸平剑突下、胸8平季平季肋部弓肋缘、胸肋部弓肋缘、胸10平肚脐、胸平肚脐、胸12平耻骨联合平耻骨联合上上23cm、大腿前面为腰、大腿前面为腰13、小腿前面和、小腿前面和足背为腰足背为腰45、大腿和小腿后面以及肛门会阴、大腿和小腿后面以及肛门会阴区为骶区为骶15、腰、腰4膝反射、骶膝反射、骶1踝反射踝反射17三、广泛周围神经病变三、广泛周围神经病变 是一组由多种病因引起的急性或缓慢起病，是一组由多种病因引起的急性或缓慢起病，多同时孙海英四肢运动、感觉和自主神经功能多同时孙海英四肢运动、感觉和自主神经功能的周围神经病变，其损害可以是轴索损害为主，的周围神经病变，其损害可以是轴索损害为主，也可以是以脱髓鞘损害为主或两者兼有。也可以是以脱髓鞘损害为主或两者兼有。 病因：炎症或感染性、遗传性、中毒性、病因：炎症或感染性、遗传性、中毒性、代谢性、血管源性代谢性、血管源性18四、运动神经元病四、运动神经元病 运动神经元病运动神经元病(MND)是以损害脊髓前角，是以损害脊髓前角，桥延脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性桥延脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病。临床以上或（和）下运动神进行性变性疾病。临床以上或（和）下运动神经元损害引起的瘫痪为主要表现，其中以上、经元损害引起的瘫痪为主要表现，其中以上、下运动神经元合并受损者为最常见。下运动神经元合并受损者为最常见。 例如：肌萎缩侧索硬化、进行性延髓麻痹、例如：肌萎缩侧索硬化、进行性延髓麻痹、原发性侧索硬化、单肢肌萎缩原发性侧索硬化、单肢肌萎缩19五、神经肌肉接头病变五、神经肌肉接头病变重症肌无力、肌无力综合征、肉毒毒素中毒重症肌无力、肌无力综合征、肉毒毒素中毒20六、肌病六、肌病 由于各种原因而导致的骨骼肌细胞本身发由于各种原因而导致的骨骼肌细胞本身发生病变的一组疾病。生病变的一组疾病。 炎性疾病：多发性肌炎、皮肌炎（最常见）炎性疾病：多发性肌炎、皮肌炎（最常见）、肌营养不良、萎缩性肌病、代谢性肌病、先、肌营养不良、萎缩性肌病、代谢性肌病、先天性肌病天性肌病21七、肌膜兴奋性异常疾病七、肌膜兴奋性异常疾病肌强直和周期性麻痹（高钾、低钾）肌强直和周期性麻痹（高钾、低钾）22诱发电位诱发电位 也称诱发反应也称诱发反应(Evoked Response)，是指，是指给予神经系统给予神经系统(从感受器到大脑皮层从感受器到大脑皮层)特定的刺特定的刺激，或使大脑对刺激激，或使大脑对刺激(正性或负性正性或负性)的信息进行的信息进行加工，在该系统和脑的相应部位产生的可以检加工，在该系统和脑的相应部位产生的可以检出的、与刺激有相对固定时间间隔出的、与刺激有相对固定时间间隔(锁时关系锁时关系)和特定位相的生物电反应。和特定位相的生物电反应。 诱发电位的分类方法有多种，依据刺激通诱发电位的分类方法有多种，依据刺激通道分为听觉诱发电位、视觉诱发电位、体感诱道分为听觉诱发电位、视觉诱发电位、体感诱发电位等发电位等 。23