营养性维生素营养性维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病营养性维生素营养性维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 定义：定义： 是由于儿童体内维生素是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型的表现是生的全身慢性营养性疾病。典型的表现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全。长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全。 1维生素维生素D 维生素维生素D2(麦角骨化醇，麦角骨化醇，ergocalcifer1) 存在于植物中；存在于植物中； 维生素维生素D3(胆骨化醇，胆骨化醇，cholecalcifer01) 由人体或动物皮肤中的由人体或动物皮肤中的7-脱氢胆固醇经日脱氢胆固醇经日光中紫外线的光化学作用转变而成。光中紫外线的光化学作用转变而成。 维生素维生素D的生理功能：的生理功能： 1、促进小肠对肠道钙的吸收，磷也伴之、促进小肠对肠道钙的吸收，磷也伴之吸收增加；吸收增加； 2、增加肾近曲小管对钙、磷的重吸收；、增加肾近曲小管对钙、磷的重吸收； 3、对骨骼钙的动员：促进骨重吸收，旧、对骨骼钙的动员：促进骨重吸收，旧骨中钙盐释放入血；骨中钙盐释放入血； 维生素维生素D的来源：的来源： 1母体母体-胎儿的转运：胎儿可通过胎盘从母胎儿的转运：胎儿可通过胎盘从母体获得维生素体获得维生素D； 2食物中的维生素食物中的维生素D：天然食物含维生素：天然食物含维生素D很少；很少； 3皮肤的光照合成：是人类维生素皮肤的光照合成：是人类维生素D的主要的主要来源；来源；病病 因因 1围生期维生素围生期维生素D不足：不足： 2日照不足日照不足 ：冬春季出生的婴儿，北方：冬春季出生的婴儿，北方地区，佝偻病患病率较高。地区，佝偻病患病率较高。 3生长速度快，需要增加：生长速度快，需要增加： 4食物中补充维生素食物中补充维生素D不足不足 ：肝类、牛：肝类、牛奶、奶油、鱼子、蛋黄奶、奶油、鱼子、蛋黄 ，谷类、蔬菜和水，谷类、蔬菜和水果中含量极少。果中含量极少。 5疾病影响疾病影响 。 临临 床床 表表 现现 临床分四期：临床分四期： 1初期初期(早期早期) 多见多见6个月以内，个月以内，特别是特别是3个月以内小婴儿。个月以内小婴儿。 神经兴奋性增高的表现，易激惹、神经兴奋性增高的表现，易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。 此期常无骨骼病变，骨骼此期常无骨骼病变，骨骼X线可线可正常，或钙化带稍模糊；正常，或钙化带稍模糊； 枕枕 秃秃枕枕 秃秃 2活动期活动期 (激期激期) 典型骨骼改变：典型骨骼改变： 前囟大、乒乓球感、颅骨软化、方颅、肋前囟大、乒乓球感、颅骨软化、方颅、肋骨串珠、骨串珠、 手镯、足镯；鸡胸、肋膈沟或郝氏沟手镯、足镯；鸡胸、肋膈沟或郝氏沟 、膝、膝内翻（内翻（“O”形）、膝外翻（形）、膝外翻（“X”形）、形）、 脊柱畸形脊柱畸形 ；全身肌肉松弛，肌张力降低和；全身肌肉松弛，肌张力降低和肌力减弱。肌力减弱。 方方 颅颅方方 颅颅漏斗胸伴肋外翻漏斗胸伴肋外翻O型腿型腿 3恢复期恢复期 经过治疗及日光照射后，临床症经过治疗及日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复正常；治疗逐渐恢复正常；治疗23周后骨骼周后骨骼X线线改变有所改善，出现不规则的钙化线，改变有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨骺软骨盘以后钙化带致密增厚，骨骺软骨盘2mm，逐渐恢复正常。，逐渐恢复正常。 4后遗症期后遗症期 多见于多见于2岁以后的儿童。岁以后的儿童。 残留不同程度的骨骼畸形；残留不同程度的骨骼畸形； 无任何临床症状；无任何临床症状； 血生化正常；血生化正常； X线检查骨骼干骺端病变消失；线检查骨骼干骺端病变消失； 不需治疗。不需治疗。治治 疗疗 目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。 治疗的原则应以口服为主，治疗的原则应以口服为主， 剂量剂量50100g/d(20004000IU)， 或或1,25-(oH)2D3 0.52.0g， 1个月后改预防量个月后改预防量400IU/日。日。 当重症佝偻病有并发症或无法口当重症佝偻病有并发症或无法口服者，可大剂量肌内注射维生素服者，可大剂量肌内注射维生素D20万万30万万IU一次，一次， 3个月后改预防量。个月后改预防量。 治疗治疗1个月后应复查效果，如临床表现、个月后应复查效果，如临床表现、血生化、骨骼血生化、骨骼X线改变无恢复征象，应线改变无恢复征象，应与抗维生素与抗维生素D佝偻病鉴别。佝偻病鉴别。 除用维生素除用维生素D治疗外，应注治疗外，应注意加强营养，保证足够奶量，意加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食品，坚持每及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动。日户外活动。 预预 防防 1围生期围生期 ： 孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素维生素D及其他营养素的食物。及其他营养素的食物。 妊娠后期适量补充维生素妊娠后期适量补充维生素D(800IU/日日)有益于胎儿贮存充足维生素有益于胎儿贮存充足维生素D，以满足生后，以满足生后一段时间生长发育的需要。一段时间生长发育的需要。 2婴幼儿期婴幼儿期 ： 预防的关键在日光浴与适量维生素预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。的补充。 出生出生1个月后可让婴儿逐渐坚持户外个月后可让婴儿逐渐坚持户外活动，冬季要注意保证每日活动，冬季要注意保证每日12小时小时户外活动时间。户外活动时间。 早产儿、低出生体重儿、双胎儿，生早产儿、低出生体重儿、双胎儿，生后后 1 周开始补充维生素周开始补充维生素D800IU/日，日，3个个月后改预防量；月后改预防量； 足月儿生后足月儿生后 2 周开始补充维生素周开始补充维生素D400IU/日，均补充至日，均补充至2岁。岁。 夏季阳光充足，可在上午、傍晚夏季阳光充足，可在上午、傍晚户外活动，暂停或减量服用维生素户外活动，暂停或减量服用维生素D。 一般可不加服钙剂，但乳类摄入一般可不加服钙剂，但乳类摄入不足和营养欠佳时可适当补充微量营养不足和营养欠佳时可适当补充微量营养素和钙剂。素和钙剂。