会计学1手的作业手的作业(zuy)治疗治疗第一页，共97页。2024/8/5第一节第一节 概概 述述 第1页/共96页第二页，共97页。2024/8/5手解剖手解剖(jipu)(jipu)特点特点 pp关节关节(gunji) (gunji) pp腕关节腕关节(gunji)(gunji)pp腕掌（腕掌（CPCP）关节）关节(gunji)(gunji)pp掌指（掌指（MPMP）关节）关节(gunji)(gunji)pp手的指间（手的指间（IPIP）关节）关节(gunji)(gunji)pp近端指间（近端指间（PIPPIP）关节）关节(gunji)(gunji)pp远端指间（远端指间（DIPDIP）关节）关节(gunji)(gunji)第2页/共96页第三页，共97页。2024/8/5手解剖手解剖(jipu)(jipu)特点特点pp掌弓n n近端横弓n n纵弓n n远端横弓第3页/共96页第四页，共97页。2024/8/5手解剖手解剖(jipu)(jipu)特点特点pp拇指pp拇指掌指关节-屈、伸、内收、外展及旋转(xunzhun)运动pp拇指指间关节-屈、伸活动pp拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失第4页/共96页第五页，共97页。2024/8/5手部神经手部神经(shnjng)(shnjng)pp手前臂运动及感觉主要由尺神经(shnjng)、桡神经(shnjng)和正中神经(shnjng)支配第5页/共96页第六页，共97页。2024/8/5手部肌腱手部肌腱(jjin)(jjin)pp屈指(qzh)肌肌腱pp伸指肌肌腱第6页/共96页第七页，共97页。2024/8/5手的功能手的功能(gngnng)(gngnng)模式模式pp力性抓握力性抓握p精确精确(jngqu)(jngqu)抓握抓握p对掌运动对掌运动(yndng)(yndng)第7页/共96页第八页，共97页。2024/8/5手部的手部的1212种基本功能形式种基本功能形式(xngsh)(xngsh)1 1 1 1、悬垂、悬垂、悬垂、悬垂2 2 2 2、托举、托举、托举、托举3 3 3 3、触摸、触摸、触摸、触摸4 4 4 4、推压、推压、推压、推压5 5 5 5、击打、击打、击打、击打(j d)(j d)(j d)(j d)6 6 6 6、动态操作、动态操作、动态操作、动态操作7 7 7 7、球形掌握、球形掌握、球形掌握、球形掌握(zhngw)(zhngw)(zhngw)(zhngw)8 8 8 8、球形指尖握、球形指尖握、球形指尖握、球形指尖握9 9 9 9、柱状抓握、柱状抓握、柱状抓握、柱状抓握10101010、勾拉、勾拉、勾拉、勾拉11111111、二指尖捏、二指尖捏、二指尖捏、二指尖捏12121212、多指尖捏、多指尖捏、多指尖捏、多指尖捏13131313、侧捏、侧捏、侧捏、侧捏第8页/共96页第九页，共97页。2024/8/5手的功能手的功能(gngnng)(gngnng)2 2、托举、托举1 1、悬垂、悬垂(xun chu)(xun chu)第9页/共96页第十页，共97页。2024/8/54 4 4 4、推压、推压、推压、推压(tu y)(tu y)(tu y)(tu y)3、触摸(ch m)手的功能手的功能(gngnng)(gngnng)第10页/共96页第十一页，共97页。2024/8/5手的功能手的功能(gngnng)(gngnng)6 6 6 6、球形掌握、球形掌握、球形掌握、球形掌握(zhngw)(zhngw)(zhngw)(zhngw)5 5、击打、击打(j d)(j d)7 7、球形指尖握、球形指尖握 第11页/共96页第十二页，共97页。2024/8/5手的功能手的功能(gngnng)(gngnng)8、动态(dngti)操作第12页/共96页第十三页，共97页。2024/8/5手的功能手的功能(gngnng)(gngnng)9、柱状抓握第13页/共96页第十四页，共97页。2024/8/510、勾拉手的功能手的功能(gngnng)(gngnng)第14页/共96页第十五页，共97页。2024/8/511、二指尖(zh jin)捏1212、多指尖、多指尖(zh jin)(zh jin)捏捏手的功能手的功能(gngnng)(gngnng)第15页/共96页第十六页，共97页。2024/8/513、侧捏手的功能手的功能(gngnng)(gngnng)第16页/共96页第十七页，共97页。2024/8/5手部损伤手部损伤(snshng)(snshng)原因原因pp手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带(rndi)、神经、关节和骨骼等。pp手外伤pp疾病后手损伤pp先天性发育不良第17页/共96页第十八页，共97页。2024/8/5损伤损伤(snshng)(snshng)后功能障碍后功能障碍pp尺神经损伤：“爪形手” pp桡神经损伤：“垂腕” pp正中神经损伤：“猿手” pp中枢神经损伤：共同运动模式(msh)pp感觉功能功能障碍第18页/共96页第十九页，共97页。2024/8/5 手部常见畸形的形成(xngchng)机理20第19页/共96页第二十页，共97页。2024/8/5 拇指拇指(mzh)(mzh)的的Z Z字畸形字畸形n n类风湿可引起拇指Z字畸形n n -腕掌屈曲内收（鱼际肌痉挛）n n -掌指关节过伸n n -指间关节屈曲（因拇长屈肌被动(bidng)张力提高）n n因类风湿是慢性过程，腕掌关节结构复杂使关节置换术难以成功第20页/共96页第二十一页，共97页。2024/8/5掌指关节的掌侧脱位掌指关节的掌侧脱位(tuwi)(tuwi)pp掌侧脱位的机理：掌侧脱位的机理：pp 握拳时屈指肌腱握拳时屈指肌腱(jjin)(jjin)对滑车和掌板有一个掌对滑车和掌板有一个掌向的作用力，类风湿时可造成侧副韧带的断裂向的作用力，类风湿时可造成侧副韧带的断裂指指骨掌侧脱位骨掌侧脱位手弓塌陷手弓塌陷pp临床处理：保护关节，关节置换临床处理：保护关节，关节置换第21页/共96页第二十二页，共97页。2024/8/5掌指关节尺侧偏移掌指关节尺侧偏移(piny)(piny)pp指背腱帽横行纤维断裂后失去维持伸指肌腱中心位置的能力，而使其出现尺侧偏移产生尺偏的扭矩使尺偏越来越加重(jizhng)pp桡侧副韧带断裂pp近节指骨尺侧脱位pp治疗关键：降低尺偏力-使用支具和健康教育；肌腱转移术（把伸指肌腱置于掌指关节前后向轴的桡侧）第22页/共96页第二十三页，共97页。2024/8/5 天鹅天鹅(tin )颈畸形颈畸形pp表现：近端指间关节表现：近端指间关节(gunji)(gunji)过伸过伸pp 远端指间关节远端指间关节(gunji)(gunji)屈曲屈曲pp机理：机理：pp 手内肌纤维变性和挛缩、近端指间关节手内肌纤维变性和挛缩、近端指间关节(gunji)(gunji)掌板病损掌板病损近端指间关节近端指间关节(gunji)(gunji)过过伸伸指伸肌腱两侧束向背侧呈弦状指伸肌腱两侧束向背侧呈弦状近端指间关近端指间关节节(gunji)(gunji)伸指力臂增大伸指力臂增大加重过伸加重过伸指深屈肌指深屈肌被动张力增高被动张力增高远端指间关节远端指间关节(gunji)(gunji)屈曲屈曲pp治疗：支具和外科矫形治疗：支具和外科矫形 第23页/共96页第二十四页，共97页。2024/8/5 扣眼扣眼(ku yn)畸形畸形pp表现：表现：pp - -近端指间关节屈曲近端指间关节屈曲pp 远端指间关节过伸远端指间关节过伸pp机理：机理：pp - -因近端指间关节慢性滑膜炎引起中央束断裂，因近端指间关节慢性滑膜炎引起中央束断裂，两侧束滑向掌侧，使伸肌的力学机制发生改变，其作两侧束滑向掌侧，使伸肌的力学机制发生改变，其作用变成屈曲近端指间关节用变成屈曲近端指间关节pp - -远端指间关节因侧束的拉力而过伸远端指间关节因侧束的拉力而过伸pp治疗治疗(zhlio)(zhlio)：支具，手术修复中央束，两侧束复位：支具，手术修复中央束，两侧束复位术。术。pp 韧带损伤严重则无手术意义。韧带损伤严重则无手术意义。第24页/共96页第二十五页，共97页。2024/8/5手康复手康复(kngf)(kngf)目标目标pp提高运动功能；pp预防和减轻水肿；pp预防畸形；pp预防肌肉误用、废用和过度使用；pp帮助组织愈合；pp减轻疼痛；pp避免(bmin)关节损害或损伤；pp感觉重塑。第25页/共96页第二十六页，共97页。2024/8/5治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则pp修复重建。pp主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社会活动等功能，适应设定的活动，提高患者的生活(shnghu)质量。pp补偿适应。pp通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达到活动的独立。第26页/共96页第二十七页，共97页。2024/8/5第二节第二节 上肢上肢(shngzh)(shngzh)功能评估功能评估第27页/共96页第二十八页，共97页。2024/8/5pp功能评估(pn ) pp定量评估(pn )第28页/共96页第二十九页，共97页。2024/8/5主观主观(zhgun)(zhgun)资料收集资料收集1 1、症状和现病史：、症状和现病史： - -疼痛？麻木？关节僵硬？疼痛？麻木？关节僵硬？ - -部位？范围？程度？频率？昼夜变化？部位？范围？程度？频率？昼夜变化？ - -症状之间的相互关系症状之间的相互关系 - -减轻和加重的原因减轻和加重的原因 - -症状与运动症状与运动(yndng)(yndng)的关系的关系 - -全身状况：消瘦、发烧、疲劳、焦虑、抑郁、压力？全身状况：消瘦、发烧、疲劳、焦虑、抑郁、压力？ - -什么时候受伤、得病、手术？什么时候受伤、得病、手术？ - -接受过什么治疗？接受过什么治疗？第29页/共96页第三十页，共97页。2024/8/52 2、过去史：、过去史： - -以前得过什么病？以前得过什么病？ - -以前是否出现同样症状以前是否出现同样症状? ? - -诱因是什么诱因是什么? ? - -持续多久持续多久? ? - -用药情况？类固醇、抗凝药等？用药情况？类固醇、抗凝药等？3.3.职业和生活职业和生活(shnghu)(shnghu)史：史： - -是否需要重复性手部和腕部动作和承受较大的是否需要重复性手部和腕部动作和承受较大的压力？压力？ - -生活生活(shnghu)(shnghu)方式是否改变？方式是否改变？ - -有何爱好？有何爱好？第30页/共96页第三十一页，共97页。2024/8/5 4. 社会/家族史： -患者年龄、职业、家庭情况 -休闲活动 -经济(jngj)情况、获得赔偿的可能性 -家族中是否有同样的问题？ -是否有遗传病？第31页/共96页第三十二页，共97页。2024/8/5 客观客观(kgun)资料收集资料收集pp观观察察：pp - -肢肢体体是是否否对对称称、缺缺如如？pp - -是是否否肿肿胀胀、肌肌肉肉萎萎缩缩？pp - -是是否否畸畸形形：垂垂腕腕、爪爪形形手手、天天鹅鹅颈颈畸畸形形. . . . ? ?pp - -有有无无伤伤口口、瘢瘢痕痕？pp - -皮皮肤肤营营养养状状况况如如何何( (r r h h ) )？pp - -姿姿势势如如何何( (r r h h ) )？第32页/共96页第三十三页，共97页。2024/8/5临床临床(ln chun)(ln chun)检查检查触触 诊诊pp触诊触诊(ch zhn)(ch zhn)部位：部位：pp - -腕、手，必要时：颈椎、胸椎、肩、肘腕、手，必要时：颈椎、胸椎、肩、肘等等pp触诊触诊(ch zhn)(ch zhn)内容：内容： pp - -局部温度和湿度局部温度和湿度pp - -肌肉弹性、瘢痕的硬度肌肉弹性、瘢痕的硬度pp - -是否有囊肿、结节、条索状改变？是否有囊肿、结节、条索状改变？pp - -骨、韧带、肌腱、腱鞘是否有压痛？骨、韧带、肌腱、腱鞘是否有压痛？pp 第33页/共96页第三十四页，共97页。2024/8/5 神经触诊和叩诊神经触诊和叩诊(ku zhn)部位部位pp肩胛上神经肩胛上神经-肩胛上缘的肩胛上凹处肩胛上缘的肩胛上凹处pp臂丛臂丛-颈后三角胸锁乳突肌下三分之一处颈后三角胸锁乳突肌下三分之一处pp肩胛背神经肩胛背神经-肩胛内缘中部肩胛内缘中部pp正中神经正中神经-肘窝肘窝(zhuw)(zhuw)处二头肌腱内侧处二头肌腱内侧pp 腕部掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间腕部掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间pp桡神经桡神经-桡神经沟处桡神经沟处pp 前臂肱桡肌与桡侧腕屈肌之间和鼻烟窝处前臂肱桡肌与桡侧腕屈肌之间和鼻烟窝处pp尺神经尺神经肘关节内侧尺神经沟肘关节内侧尺神经沟pp 腕节尺侧腕屈肌腱桡侧腕节尺侧腕屈肌腱桡侧第34页/共96页第三十五页，共97页。2024/8/5临床临床(ln chun)(ln chun)检查检查动动 诊诊检测关节主动和被动活动：检测关节主动和被动活动：在活动中注意观察：运动的质量、活动度、活动过在活动中注意观察：运动的质量、活动度、活动过程疼痛的情况、活动过程和终末所遇到的抵抗程疼痛的情况、活动过程和终末所遇到的抵抗 是否引起肌肉痉挛；是否引起肌肉痉挛；为了进一步确定引发症状的部位，可要求患者：为了进一步确定引发症状的部位，可要求患者：1 1、在活动前检查者把患者的肢体摆放在可能引起症、在活动前检查者把患者的肢体摆放在可能引起症状的姿势上，让患者进行状的姿势上，让患者进行(jnxng)(jnxng)活动；重复活动；重复多次的运动、两个动作联合起来：如桡腕关节多次的运动、两个动作联合起来：如桡腕关节屈伸的同时进行屈伸的同时进行(jnxng)(jnxng)桡尺偏、维持在某个桡尺偏、维持在某个角度上、重复受伤时的动作。角度上、重复受伤时的动作。36第35页/共96页第三十六页，共97页。2024/8/5主动活动同时进行被动附属主动活动同时进行被动附属(fsh)(fsh)运动运动pp前前臂臂旋旋前前旋旋后后：pp - -患患者者主主动动旋旋转转前前臂臂pp - -检检查查者者在在尺尺骨骨的的远远端端施施与与后后向向/ /前前向向的的力力pp - -如如果果旋旋后后活活动动度度增增加加( (z z n ng gj ji i ) )或或疼疼痛痛减减轻轻即即为为阳阳性性，提提示示该该关关节节有有异异常常。pp如如：当当患患者者主主动动旋旋后后时时，检检查查者者在在尺尺骨骨远远端端pp 施施加加后后前前向向的的力力。第36页/共96页第三十七页，共97页。2024/8/5pp腕关节：腕关节：pp - -患者主动屈伸腕关节患者主动屈伸腕关节pp - -检查者对腕骨施加侧向的力检查者对腕骨施加侧向的力pp - -如果活动度增加如果活动度增加(zngji)(zngji)或疼痛减轻即为阳或疼痛减轻即为阳性性pp 提示该关节有异常。提示该关节有异常。pp如：当患者主动伸腕时给予腕骨一个尺侧的力。如：当患者主动伸腕时给予腕骨一个尺侧的力。pp指间关节：指间关节：pp - -患者主动屈伸指间关节患者主动屈伸指间关节pp - -检查者对关节的末端施与侧向滑动的力检查者对关节的末端施与侧向滑动的力pp - -如果活动度增加如果活动度增加(zngji)(zngji)或疼痛减轻即为或疼痛减轻即为阳性，阳性， pp 提示该关节有异常。提示该关节有异常。第37页/共96页第三十八页，共97页。2024/8/5触触 诊诊pp瘢痕、硬结(yngji)和肌肉柔韧度pp大小pp硬度pp柔韧度pp触痛pp部位pp范围pp程度pp目测类比尺 （VAS）第38页/共96页第三十九页，共97页。2024/8/5 ppWatson试验：pp 方法：pp -被动尺偏和轻度伸腕pp -从前向后滑动舟骨pp 同时桡偏和屈曲腕关节pp 阳性：pp -引起(ynq)舟骨后向半脱位或疼痛 pp 意义:舟骨不稳。特殊特殊(tsh)检查检查第39页/共96页第四十页，共97页。2024/8/5腕中关节腕中关节(gunji)(gunji)试验试验pp方法：牵拉和屈曲腕关节时对舟骨施加前后向的力；pp 阳性：引起疼痛；pp 意义(yy)：提示桡骨、舟骨、月骨和头状骨间不稳。第40页/共96页第四十一页，共97页。2024/8/5指浅屈肌试验指浅屈肌试验(shyn)(shyn)pp方法：pp -检查者抓住患者的三个手指于伸直位pp -患者屈曲余下手指的掌指和近端指间关节pp 意义：远端指间关节出现(chxin)屈曲则提示指浅屈肌无力，手指无法屈曲则提示指深屈肌和指浅屈肌均无力。42第41页/共96页第四十二页，共97页。2024/8/5FinkelsteinFinkelstein试验试验(shyn)(shyn)pp方法：方法：pp - -屈肘时拇指屈曲于掌心位置、屈肘时拇指屈曲于掌心位置、pp - -其余四指握住拇指其余四指握住拇指pp - -伸肘并桡偏腕关节伸肘并桡偏腕关节pp 阳性：引起阳性：引起(ynq)(ynq)腕部桡侧疼痛，疼痛可向腕部桡侧疼痛，疼痛可向前臂放射前臂放射pp 提示：提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。提示：提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。43第42页/共96页第四十三页，共97页。2024/8/5TinelTinel征征pp 方法：pp -由远到近沿神经走行敲击pp -直到出现神经支配区放射状针刺(zhn c)感pp 意义：pp -最远点为神经轴突生长区或神经受卡压处。44第43页/共96页第四十四页，共97页。2024/8/5 Phalanx Phalanx征征pp方法1：前臂(qinb)旋前，双侧手背互相贴近，屈腕1minpp反 Phalan征：pp -患者握拳伸腕pp -检查者压住腕管1min引起正中神经支配区pp 阳性：引起正中神经支配区麻木疼痛、感觉异常pp 意义：提示腕管综合征。第44页/共96页第四十五页，共97页。2024/8/5AllenAllen试验试验(shyn)(shyn)pp目的：检查手部的血液供应，桡目的：检查手部的血液供应，桡A A和尺和尺A A之间的吻合情况；之间的吻合情况；pp方法：患者用力握拳，检查者同时按压前臂远端尺、桡动方法：患者用力握拳，检查者同时按压前臂远端尺、桡动脉，令病人伸直手指，此时脉，令病人伸直手指，此时(c sh)(c sh)手部苍白，患者感到手部苍白，患者感到手部发烫，放开尺动脉，重复上述试验，放开桡动脉。手部发烫，放开尺动脉，重复上述试验，放开桡动脉。pp阳性：阳性：10s10s手掌颜色仍为苍白手掌颜色仍为苍白pp 为阳性为阳性pp 意义：提示该血管闭塞，手掌意义：提示该血管闭塞，手掌pp 侧支循环不良。侧支循环不良。pp 46第45页/共96页第四十六页，共97页。2024/8/5定量定量(dngling)(dngling)评估评估pp肌肉功能评估：肌肉体积、徒手肌力检查、pp握力(wl)、捏力检查、肌肉长度。pp关节活动度评估：pp感觉功能评估：pp手操作功能评估：第46页/共96页第四十七页，共97页。2024/8/5肌肉肌肉(jru)(jru)体积检查体积检查n n测量臂、前臂(qinb)围，左右对照n n利手比非利手粗n n排水法测量手部体积第47页/共96页第四十八页，共97页。2024/8/5肌力肌力(jl)(jl)检查检查pp徒手肌力检查应包括(boku)：pp -肘屈伸pp -前臂旋前旋后pp -腕屈伸、桡尺偏pp -拇屈伸、内收外展、对掌pp -手指屈伸、内收外展pp -肩关节的肌肉应单个检查pp 第48页/共96页第四十九页，共97页。2024/8/5握握 力力pp方法：方法：方法：方法：pp - - - -肩关节自然位肩关节自然位肩关节自然位肩关节自然位pp - - - -屈肘屈肘屈肘屈肘90909090pp - - - -腕关节背腕关节背腕关节背腕关节背015015015015pp - - - -手把使用第二档位手把使用第二档位手把使用第二档位手把使用第二档位pp - - - -测三次取均值测三次取均值测三次取均值测三次取均值(jn (jn (jn (jn zh)zh)zh)zh)pp - - - -进行左右对照进行左右对照进行左右对照进行左右对照 第49页/共96页第五十页，共97页。2024/8/5捏捏 力力pp方法：方法： pp - -测三次取均值测三次取均值pp - -分别测对指、侧捏、三指捏的捏力分别测对指、侧捏、三指捏的捏力pp - -进行左右进行左右(zuyu)(zuyu)对照对照 第50页/共96页第五十一页，共97页。2024/8/5肌肉肌肉(jru)(jru)长度长度pp手内肌紧张度检查手内肌紧张度检查pp-正常：掌指关节维持在伸位能同时屈曲正常：掌指关节维持在伸位能同时屈曲(q q)(q q)指指间关节间关节pp-异常：只有在屈曲异常：只有在屈曲(q q)(q q)掌指关节时才能屈指掌指关节时才能屈指pp手外肌紧张度检查：手外肌紧张度检查：pp - -如屈掌指关节时屈指活动度减少如屈掌指关节时屈指活动度减少 pp 即为伸肌紧张即为伸肌紧张pp - -在伸掌指关节时伸指活动度减小在伸掌指关节时伸指活动度减小pp 即为屈指肌紧张即为屈指肌紧张 第51页/共96页第五十二页，共97页。2024/8/5关节关节(gunji)(gunji)活动度测量活动度测量pp一般关节量角器测量(cling)pp转矩角测量(cling)pp外力-ROM曲线图pp53第52页/共96页第五十三页，共97页。2024/8/5总主动总主动(zhdng)(zhdng)活动度（活动度（TAMTAM）ppTAM：总主动(zhdng)活动度pp -掌指、近远端指间关节主动(zhdng)屈曲之和减去其伸直受限的角度之和第53页/共96页第五十四页，共97页。2024/8/5手总主动手总主动手总主动手总主动(zhdng)(zhdng)(zhdng)(zhdng)活动度活动度活动度活动度 （TAMTAMTAMTAM）pp总主动总主动(zhdng)(zhdng)活动度活动度= =各关节屈曲度之和各关节屈曲度之和- -各关节各关节伸直受限度之和伸直受限度之和ppTAM=TAM=（MP+PIP+DIPMP+PIP+DIP）- -（MP+PIP+DIPMP+PIP+DIP）分级分级评分评分内容内容优优4活动范围正常。活动范围正常。良3TAM TAM 健侧的健侧的75 %75 %可可2TAM TAM 健侧的健侧的50 %50 %差差1TAM TAM 健侧的健侧的50 %50 %运动运动(yndng)功能评估功能评估第54页/共96页第五十五页，共97页。2024/8/5感觉感觉(gnju)(gnju)检查检查1 1、痛觉、触觉、痛觉、触觉(chju)(chju)、温度觉、两点辨别觉、振动、温度觉、两点辨别觉、振动觉觉2 2、触压觉检查：、触压觉检查：SWSW尼龙单丝法尼龙单丝法记录颜色 单丝号 意义 绿色1.652.83正常 蓝色3.223.61轻触觉减弱 紫色3.844.31保护感减弱 红4.566.65丧失保护感6.65无法测试第55页/共96页第五十六页，共97页。2024/8/5手操作手操作(cozu)(cozu)功能评估功能评估pp观察范围：使用电脑(dinno)、工具、书写、扣纽扣、系鞋带等 ； pp观察内容：在上述活动中的表现：力量性抓握：钩状抓握、圆柱状抓握、握拳、球状抓握、指腹捏、指尖捏、侧捏、三指捏；第56页/共96页第五十七页，共97页。2024/8/51 1 1 1、JebsonJebsonJebsonJebson手功能测试：由七个分测验组成手功能测试：由七个分测验组成手功能测试：由七个分测验组成手功能测试：由七个分测验组成写字、翻转卡片、捡起小物品放入容器写字、翻转卡片、捡起小物品放入容器写字、翻转卡片、捡起小物品放入容器写字、翻转卡片、捡起小物品放入容器(rngq)(rngq)(rngq)(rngq)内、内、内、内、模仿模仿模仿模仿进食、堆放棋子、进食、堆放棋子、进食、堆放棋子、进食、堆放棋子、移动大而轻的物品、移动大而轻的物品、移动大而轻的物品、移动大而轻的物品、移动大而重的物品。移动大而重的物品。移动大而重的物品。移动大而重的物品。手操作功能手操作功能(gngnng)评估评估第57页/共96页第五十八页，共97页。2024/8/52 2 2 2、purduepurduepurduepurdue钉板试验钉板试验钉板试验钉板试验: : : : 评估手的精细及协调性检查，包括手的感觉、评估手的精细及协调性检查，包括手的感觉、评估手的精细及协调性检查，包括手的感觉、评估手的精细及协调性检查，包括手的感觉、速度、感知及运动速度、感知及运动速度、感知及运动速度、感知及运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)等素质；等素质；等素质；等素质；手操作手操作(cozu)功能评估功能评估第58页/共96页第五十九页，共97页。2024/8/5手操作手操作(cozu)(cozu)功能评估功能评估3、明尼苏达操作等级测试：-通过一系列的操作来评估粗大和精细(jngx)运动的协调性。第59页/共96页第六十页，共97页。2024/8/54 4 4 4、九孔插板试验：简单快速筛查、九孔插板试验：简单快速筛查、九孔插板试验：简单快速筛查、九孔插板试验：简单快速筛查 要求：要求：要求：要求： - - - -尽可能快地捡起放在盒子里尽可能快地捡起放在盒子里尽可能快地捡起放在盒子里尽可能快地捡起放在盒子里 - - - -睁眼睁眼睁眼睁眼(zhn yn)(zhn yn)(zhn yn)(zhn yn)和闭眼对照和闭眼对照和闭眼对照和闭眼对照 意义：意义：意义：意义： - - - -检查精细运动及手部感觉检查精细运动及手部感觉检查精细运动及手部感觉检查精细运动及手部感觉手操作功能手操作功能(gngnng)评估评估第60页/共96页第六十一页，共97页。2024/8/55、carroll手功能评估(pn )：又称上肢功能测试、 包括六大类：检查抓握功能：抓握、握、侧捏、捏检查上肢功能及协调性：放置、旋前旋后、手操作功能手操作功能(gngnng)(gngnng)评估评估第61页/共96页第六十二页，共97页。2024/8/5第三节第三节 常用常用(chn (chn yn)yn)治疗方法治疗方法第62页/共96页第六十三页，共97页。2024/8/564常用治疗常用治疗(zhlio)(zhlio)方法方法pp体位摆放体位摆放pp被动运动被动运动pp主动主动(zhdng)(zhdng)运动运动pp压力治疗压力治疗pp感觉重塑训练感觉重塑训练pp矫形器的应用矫形器的应用pp肌内效贴扎技术肌内效贴扎技术pp计算机辅助训练计算机辅助训练第63页/共96页第六十四页，共97页。2024/8/5体位体位(t wi)(t wi)摆放摆放65第64页/共96页第六十五页，共97页。2024/8/566被动被动(bidng)(bidng)运动运动pp被动(bidng)活动pp向心性按摩pp软组织牵伸第65页/共96页第六十六页，共97页。2024/8/5主动主动(zhdng)(zhdng)运动运动pp肌腱滑动练习肌腱滑动练习pp维持和增大关节维持和增大关节(gunji)(gunji)活动度练习活动度练习pp增强肌力练习增强肌力练习pp改善协调性练习改善协调性练习67第66页/共96页第六十七页，共97页。2024/8/5肌腱肌腱(jjin)(jjin)滑动练习滑动练习68第67页/共96页第六十八页，共97页。2024/8/5维持和增大维持和增大(zn d)(zn d)关节活动关节活动度度pp改善改善改善改善(gishn)(gishn)(gishn)(gishn)腕腕腕腕关节活动度关节活动度关节活动度关节活动度69第68页/共96页第六十九页，共97页。2024/8/5维持维持(wich)(wich)和增大关节活动和增大关节活动度度pp改善改善改善改善(gishn)(gishn)(gishn)(gishn)肩、肘关节肩、肘关节肩、肘关节肩、肘关节活动度活动度活动度活动度70第69页/共96页第七十页，共97页。2024/8/5维持和增大维持和增大(zn d)(zn d)关节活动度关节活动度pp改善改善改善改善MCPMCPMCPMCP关节关节关节关节(gunji)(gunji)(gunji)(gunji)屈曲和对屈曲和对屈曲和对屈曲和对指练习指练习指练习指练习71第70页/共96页第七十一页，共97页。2024/8/5增强增强(zngqing)(zngqing)肌力练习肌力练习变形变形变形变形(bin xng)(bin xng)(bin xng)(bin xng)球球球球 全拳全拳全拳全拳勾拳勾拳勾拳勾拳侧捏侧捏侧捏侧捏三指捏三指捏三指捏三指捏对掌对掌对掌对掌72第71页/共96页第七十二页，共97页。2024/8/5弹力治疗带弹力治疗带弹力治疗带弹力治疗带腕伸肌肌力腕伸肌肌力腕伸肌肌力腕伸肌肌力(j l)(j l)(j l)(j l)训练训练训练训练 腕屈肌肌力腕屈肌肌力腕屈肌肌力腕屈肌肌力(j l)(j l)(j l)(j l)训练训练训练训练拇伸肌及拇外展肌拇伸肌及拇外展肌拇伸肌及拇外展肌拇伸肌及拇外展肌肌力肌力肌力肌力(j l)(j l)(j l)(j l)训训训训练练练练 拇指对掌肌肌力拇指对掌肌肌力拇指对掌肌肌力拇指对掌肌肌力(j (j (j (j l)l)l)l)训练训练训练训练73增强肌力增强肌力(j l)(j l)练习练习第72页/共96页第七十三页，共97页。2024/8/5弹力弹力弹力弹力(tnl)(tnl)(tnl)(tnl)治疗带治疗带治疗带治疗带指伸肌肌力训练指伸肌肌力训练指伸肌肌力训练指伸肌肌力训练 指屈肌肌力训练指屈肌肌力训练指屈肌肌力训练指屈肌肌力训练骨间肌肌力训练骨间肌肌力训练骨间肌肌力训练骨间肌肌力训练蚓状肌肌力训练蚓状肌肌力训练蚓状肌肌力训练蚓状肌肌力训练74增强肌力增强肌力(j l)(j l)练习练习第73页/共96页第七十四页，共97页。2024/8/51 1、上肢的粗大运动练习：折、上肢的粗大运动练习：折叠衣服、推移物品、举球叠衣服、推移物品、举球投篮、擦拭墙壁等；投篮、擦拭墙壁等；2 2、手的精细运动练习：、手的精细运动练习：9 9孔插板游戏孔插板游戏串珠子游戏串珠子游戏用镊子用镊子(ni zi)/(ni zi)/筷子夹捏小筷子夹捏小物件物件打绳结打绳结翻书翻书点钞点钞 75改善改善(gishn)(gishn)协调性训协调性训练练第74页/共96页第七十五页，共97页。2024/8/5压力压力(yl)(yl)治疗治疗 从肢体远端开始向近端增加外界压力，促进淋巴液和血液回流。橡皮筋或弹力带弹力指套或手套注意事项：密切观察局部的血液循环情况，如手部皮肤颜色、温度(wnd)和麻木情况，以防压力过大。76第75页/共96页第七十六页，共97页。2024/8/5感觉感觉(gnju)(gnju)重塑训练重塑训练感觉再教育感觉再教育感觉再教育感觉再教育安全教育安全教育安全教育安全教育保护保护保护保护(boh)(boh)(boh)(boh)觉训练觉训练觉训练觉训练触觉训练触觉训练触觉训练触觉训练脱敏技术脱敏技术脱敏技术脱敏技术宣传教育宣传教育宣传教育宣传教育材质刺激法材质刺激法材质刺激法材质刺激法77第76页/共96页第七十七页，共97页。2024/8/5第四节第四节 上肢上肢(shngzh)(shngzh)矫形矫形器的应用器的应用第77页/共96页第七十八页，共97页。2024/8/5 矫形器矫形器pp矫形器：是一种利用力学原理作用于人体用矫形器：是一种利用力学原理作用于人体用矫形器：是一种利用力学原理作用于人体用矫形器：是一种利用力学原理作用于人体用以预防和纠正畸形以预防和纠正畸形以预防和纠正畸形以预防和纠正畸形(jxng)(jxng)或促进组织愈合或促进组织愈合或促进组织愈合或促进组织愈合的一种体外装置。的一种体外装置。的一种体外装置。的一种体外装置。pp别名：支具、夹板、辅木等。别名：支具、夹板、辅木等。别名：支具、夹板、辅木等。别名：支具、夹板、辅木等。第78页/共96页第七十九页，共97页。2024/8/5矫形器的作用矫形器的作用(zuyng)(zuyng)1.1.稳定和支持：限制关节的异常活动稳定和支持：限制关节的异常活动(hu dng)(hu dng)或运动或运动范围、稳定关节、减轻疼痛；范围、稳定关节、减轻疼痛；2 2、固定和保护：促进促进组织愈合，骨折、韧带损伤、固定和保护：促进促进组织愈合，骨折、韧带损伤、关节脱位；关节脱位；3 3、预防和纠正畸形：童骨和关节畸形。、预防和纠正畸形：童骨和关节畸形。4 4、拉伸挛缩的组织，提高关节活动、拉伸挛缩的组织，提高关节活动(hu dng)(hu dng)度。度。5 5、提供活动、提供活动(hu dng)(hu dng)的动力替代无力的肌肉。的动力替代无力的肌肉。6 6、减轻承重：减少肢体或躯干骨、关节长轴的承重；、减轻承重：减少肢体或躯干骨、关节长轴的承重；7 7、补高：使肢体等长，骨盆平衡，改善步态；、补高：使肢体等长，骨盆平衡，改善步态；8 8、使足部均匀受力。、使足部均匀受力。第79页/共96页第八十页，共97页。2024/8/5第80页/共96页第八十一页，共97页。2024/8/5第81页/共96页第八十二页，共97页。2024/8/5临床临床(lnchun)(lnchun)应用应用肩关肩关节半脱位节半脱位pp偏瘫、臂丛神经损伤使用肩吊带偏瘫、臂丛神经损伤使用肩吊带/ /肩部矫正带；肩部矫正带；pp 结构：肩垫和腋带、袖套结构：肩垫和腋带、袖套pp 材料：皮革、高密度海绵垫、帆布材料：皮革、高密度海绵垫、帆布(fnb)(fnb)带、橡皮带、带、橡皮带、 D D形扣、魔术贴、铆钉形扣、魔术贴、铆钉pp使用：白天活动时穿戴，使用：白天活动时穿戴，pp 卧床时可以摘除。卧床时可以摘除。pp 83第82页/共96页第八十三页，共97页。2024/8/5骨骨 折折pp肱骨中段骨折肱骨中段骨折肱骨筒状矫形器：肱骨筒状矫形器：pp结构：完整的圆筒状、上至肩峰，下后方至鹰嘴，下结构：完整的圆筒状、上至肩峰，下后方至鹰嘴，下前方至肘横纹；前方至肘横纹；pp材料：低温热塑板、魔术贴、材料：低温热塑板、魔术贴、D D形环、帆布带；形环、帆布带；pp用法：持续用法：持续(chx)(chx)穿戴到骨折愈合穿戴到骨折愈合pp 不能用吊带托住肘部不能用吊带托住肘部pp 尽早活动肩及肘部。尽早活动肩及肘部。84第83页/共96页第八十四页，共97页。2024/8/5 pp肘部骨折肘部骨折- -肘部矫形器：肘部矫形器： pp 静止型：稳定骨折的外固定静止型：稳定骨折的外固定(gdng)(gdng)pp 2 23 3周后，开始活动周后，开始活动pp 4 4周后白天开始去矫形器活动周后白天开始去矫形器活动pp 活动型：配合内固定活动型：配合内固定(gdng)(gdng)使用使用85第84页/共96页第八十五页，共97页。2024/8/5 pp前臂中段骨折：前臂管型矫形器pp结构：半旋前位pp使用：持续穿戴(chundi)pp活动肩、肘、腕、指86第85页/共96页第八十六页，共97页。2024/8/5 pp桡、尺骨桡、尺骨(chg)(chg)下端骨折下端骨折pp结构：结构： pp- -管状腕部矫形器：未手术管状腕部矫形器：未手术pp - -掌侧腕部矫形器：配合手术使用掌侧腕部矫形器：配合手术使用pp-colles-colles骨折：腕屈曲骨折：腕屈曲2020、尺偏、尺偏5 51010pp -smith -smith骨折：腕关节背伸位骨折：腕关节背伸位pp使用：持续穿戴、肘、指、拇指自由活动。使用：持续穿戴、肘、指、拇指自由活动。87第86页/共96页第八十七页，共97页。2024/8/5 腕骨腕骨(wng)骨折骨折pp舟骨骨折舟骨骨折(gzh)(gzh)长长“人人”字矫形器：字矫形器：pp结构：管型、腕中立并桡偏结构：管型、腕中立并桡偏1010、固定拇指腕掌关节和掌、固定拇指腕掌关节和掌指关节于对掌位；指关节于对掌位；pp使用：持续穿戴、拇指指使用：持续穿戴、拇指指pp 间关节自由活动。间关节自由活动。pp其他腕骨骨折其他腕骨骨折(gzh)-(gzh)-腕部矫形器：腕部矫形器：pp结构：掌侧或管型、结构：掌侧或管型、pp 固定腕关节于功能位。固定腕关节于功能位。88第87页/共96页第八十八页，共97页。2024/8/5 掌骨掌骨(zhngg)骨折骨折pp第一掌骨骨折-短“人”字矫形器pp结构：掌部及第一掌指关节固定pp手掌(shuzhng)和拇指部分均为管型89第88页/共96页第八十九页，共97页。2024/8/5 指骨指骨(zhg)骨折骨折pp近节指骨骨折：掌指矫形器近节指骨骨折：掌指矫形器pp 固定掌指关节于屈曲固定掌指关节于屈曲9090，或掌指关节屈曲，或掌指关节屈曲4545、PIPPIP屈曲屈曲9090；pp 中节指骨骨折中节指骨骨折pp掌侧成角者：掌侧成角者：PIPPIP伸直伸直(shn zh)(shn zh)位、位、DIPDIP屈曲屈曲3030位固定；位固定； pp 背侧成角者背侧成角者:IP:IP伸直伸直(shn zh)(shn zh)位固定位固定pp远节指骨骨折远节指骨骨折: :pp IP IP伸直伸直(shn zh)(shn zh)位固定，固定时间：位固定，固定时间：4 46 6周周90第89页/共96页第九十页，共97页。2024/8/5疼疼 痛痛1、网球肘-弹性前臂护套结构：低温板长为前臂1/4，包裹桡侧 橡皮筋做固定(gdng)带；使用：佩戴在前臂直径最大处伸肌的位置上，而不是疼痛部位，活动时使用。2、腕管综合征-腕中立位矫形器结构：腕中立位；使用：功能性活动时，夜间。 91第90页/共96页第九十一页，共97页。2024/8/5神经神经(shnjng)(shnjng)损伤损伤92第91页/共96页第九十二页，共97页。2024/8/5 关节关节关节关节(gunji)(gunji)活动受限或活动受限或活动受限或活动受限或僵硬僵硬僵硬僵硬 93第92页/共96页第九十三页，共97页。2024/8/594第五节第五节 循证医学治疗循证医学治疗(zhlio)(zhlio)范例范例强制性使用强制性使用(shyng)定义定义作用机制作用机制治疗方法治疗方法限制健肢使用限制健肢使用(shyng)塑形训练塑形训练行为技术行为技术第93页/共96页第九十四页，共97页。2024/8/5上肢上肢(shngzh)(shngzh)机器人机器人pp治疗特点：pp可以长期、稳定(wndng)地重复训练。pp可以实时记录详实的治疗数据及图形，提供客观、准确的治疗和评价参数。pp提供实时反馈、远程训练等。pp趣味性强。95第94页/共96页第九十五页，共97页。2024/8/5 第95页/共96页第九十六页，共97页。内容(nirng)总结会计学。第11页/共96页。肌腱转移术（把伸指肌腱置于掌指关节前后向轴的桡侧）。肩胛上神经-肩胛上缘的肩胛上凹处。肩胛背神经-肩胛内缘中部。腕部掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间。阳性：引起腕部桡侧疼痛，疼痛可向前臂放射。提示：提示桡骨茎突狭窄(xizhi)性腱鞘炎。TAM=（MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）。肘部骨折-肘部矫形器：。-colles骨折：腕屈曲20、尺偏510。IP伸直位固定，固定时间：46周。谢谢第九十七页，共97页。