第三节第三节第三节第三节 创伤愈合创伤愈合创伤愈合创伤愈合一、概念一、概念 创伤愈合创伤愈合创伤愈合创伤愈合(wound healing)(wound healing)是指机体受人为的（如手术）或意是指机体受人为的（如手术）或意是指机体受人为的（如手术）或意是指机体受人为的（如手术）或意外伤害作用后，机体对创伤进行修外伤害作用后，机体对创伤进行修外伤害作用后，机体对创伤进行修外伤害作用后，机体对创伤进行修补恢复的愈合过程。补恢复的愈合过程。补恢复的愈合过程。补恢复的愈合过程。（一）皮肤的创伤愈合类型及过程（一）皮肤的创伤愈合类型及过程（一）皮肤的创伤愈合类型及过程（一）皮肤的创伤愈合类型及过程 1. 1. 创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程 (1) (1) 伤口的早期变化伤口的早期变化伤口的早期变化伤口的早期变化： 坏死、出血、炎症反应，局坏死、出血、炎症反应，局坏死、出血、炎症反应，局坏死、出血、炎症反应，局 部红肿，血液渗出形成凝血部红肿，血液渗出形成凝血部红肿，血液渗出形成凝血部红肿，血液渗出形成凝血 块、表面成痂皮。块、表面成痂皮。块、表面成痂皮。块、表面成痂皮。 二、皮肤创面愈合的类型二、皮肤创面愈合的类型二、皮肤创面愈合的类型二、皮肤创面愈合的类型(2) (2) 伤口收缩伤口收缩伤口收缩伤口收缩： 收缩使创面缩小，是由肌纤维母收缩使创面缩小，是由肌纤维母收缩使创面缩小，是由肌纤维母收缩使创面缩小，是由肌纤维母 细胞收缩引起的。细胞收缩引起的。细胞收缩引起的。细胞收缩引起的。(3) (3) 肉芽组织增生和瘢痕形成肉芽组织增生和瘢痕形成肉芽组织增生和瘢痕形成肉芽组织增生和瘢痕形成： 使伤口填平与皮肤表面平行使伤口填平与皮肤表面平行使伤口填平与皮肤表面平行使伤口填平与皮肤表面平行 (4) (4) 表皮及其他组织再生表皮及其他组织再生表皮及其他组织再生表皮及其他组织再生： 覆盖创面，达到完全再生。覆盖创面，达到完全再生。覆盖创面，达到完全再生。覆盖创面，达到完全再生。 2. 2. 皮肤创伤愈合的基本类型皮肤创伤愈合的基本类型皮肤创伤愈合的基本类型皮肤创伤愈合的基本类型 1 1）一期愈合一期愈合一期愈合一期愈合： 组织缺损少、创缘整齐、无感组织缺损少、创缘整齐、无感组织缺损少、创缘整齐、无感组织缺损少、创缘整齐、无感 染、创面对合严密，如手术切染、创面对合严密，如手术切染、创面对合严密，如手术切染、创面对合严密，如手术切 口，可在一周左右时间内完全口，可在一周左右时间内完全口，可在一周左右时间内完全口，可在一周左右时间内完全 愈合，留下一条线状瘢痕。愈合，留下一条线状瘢痕。愈合，留下一条线状瘢痕。愈合，留下一条线状瘢痕。2 2）二期愈合二期愈合二期愈合二期愈合: : 组织损伤较大、创缘不整组织损伤较大、创缘不整组织损伤较大、创缘不整组织损伤较大、创缘不整 齐齐齐齐, , 哆开、无法整齐对合或伴有感染哆开、无法整齐对合或伴有感染哆开、无法整齐对合或伴有感染哆开、无法整齐对合或伴有感染 的创口。往往需要清创后才能愈合。的创口。往往需要清创后才能愈合。的创口。往往需要清创后才能愈合。的创口。往往需要清创后才能愈合。 二期愈合不同一期愈合二期愈合不同一期愈合二期愈合不同一期愈合二期愈合不同一期愈合: : 组织坏死组织坏死组织坏死组织坏死 多多多多, , 炎症反应明显。炎症反应明显。炎症反应明显。炎症反应明显。伤口大、收缩伤口大、收缩伤口大、收缩伤口大、收缩 明显明显明显明显, , 伤口内肉芽组织形成量多。伤口内肉芽组织形成量多。伤口内肉芽组织形成量多。伤口内肉芽组织形成量多。 愈合的时间较长愈合的时间较长愈合的时间较长愈合的时间较长, ,形成的瘢痕明显形成的瘢痕明显形成的瘢痕明显形成的瘢痕明显, , 抗抗抗抗 拉力强度较弱拉力强度较弱拉力强度较弱拉力强度较弱 3 3）痂下愈合）痂下愈合）痂下愈合）痂下愈合: : 伤口表面的血液、渗出液及坏死伤口表面的血液、渗出液及坏死伤口表面的血液、渗出液及坏死伤口表面的血液、渗出液及坏死 组织干燥后形成硬痂，在其下面组织干燥后形成硬痂，在其下面组织干燥后形成硬痂，在其下面组织干燥后形成硬痂，在其下面 进行上述愈合过程，称痂下愈合。进行上述愈合过程，称痂下愈合。进行上述愈合过程，称痂下愈合。进行上述愈合过程，称痂下愈合。 上皮再生后痂皮即脱落。上皮再生后痂皮即脱落。上皮再生后痂皮即脱落。上皮再生后痂皮即脱落。 ( (二二二二) ) 骨折愈合骨折愈合骨折愈合骨折愈合 1. 1. 骨折愈合的基本过程骨折愈合的基本过程骨折愈合的基本过程骨折愈合的基本过程 血肿形成：血肿形成：血肿形成：血肿形成：1-21-2天天天天 纤维性骨痂形成：纤维性骨痂形成：纤维性骨痂形成：纤维性骨痂形成： 2-32-3天开始机化，肉芽组织形成天开始机化，肉芽组织形成天开始机化，肉芽组织形成天开始机化，肉芽组织形成 骨性骨痂骨性骨痂骨性骨痂骨性骨痂: : 分化出骨母细胞和软骨母细胞，分化出骨母细胞和软骨母细胞，分化出骨母细胞和软骨母细胞，分化出骨母细胞和软骨母细胞， 形成类骨组织，以后钙盐沉积，形成类骨组织，以后钙盐沉积，形成类骨组织，以后钙盐沉积，形成类骨组织，以后钙盐沉积， 转变为编织骨，形成骨性骨痂。转变为编织骨，形成骨性骨痂。转变为编织骨，形成骨性骨痂。转变为编织骨，形成骨性骨痂。 骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑: : 编织骨改建成板层骨，皮质骨编织骨改建成板层骨，皮质骨编织骨改建成板层骨，皮质骨编织骨改建成板层骨，皮质骨 和髓腔的正常关系重新恢复。和髓腔的正常关系重新恢复。和髓腔的正常关系重新恢复。和髓腔的正常关系重新恢复。 破骨细胞吸收，骨母细胞形成破骨细胞吸收，骨母细胞形成破骨细胞吸收，骨母细胞形成破骨细胞吸收，骨母细胞形成 新骨质，协调而成正常结构。新骨质，协调而成正常结构。新骨质，协调而成正常结构。新骨质，协调而成正常结构。 2. 影响骨折愈合因素影响骨折愈合因素 骨折断端的及时正确复位骨折断端的及时正确复位 骨折断端的及时牢靠的固定骨折断端的及时牢靠的固定 早日进行全身和局部功能锻炼，早日进行全身和局部功能锻炼， 保持局部良好的血液供应。保持局部良好的血液供应。骨痂骨痂骨痂骨痂骨痂骨痂假关节（纤维性愈合）假关节（纤维性愈合）假关节（纤维性愈合）假关节（纤维性愈合）三、影响再生修复的因素三、影响再生修复的因素(1)(1)全身因素全身因素全身因素全身因素 1. 1. 年龄因素年龄因素年龄因素年龄因素: : 儿童与青年强于老年儿童与青年强于老年儿童与青年强于老年儿童与青年强于老年 2. 2. 营养因素营养因素营养因素营养因素: : 蛋白质、维生素蛋白质、维生素蛋白质、维生素蛋白质、维生素C C、锌、锌、锌、锌 元素元素元素元素 3. 3. 内分泌因素内分泌因素内分泌因素内分泌因素: : 肾上腺皮质类固醇肾上腺皮质类固醇肾上腺皮质类固醇肾上腺皮质类固醇 的抑制作用的抑制作用的抑制作用的抑制作用, , 肾上腺盐皮质激素肾上腺盐皮质激素肾上腺盐皮质激素肾上腺盐皮质激素 和甲状腺素促修复作用。和甲状腺素促修复作用。和甲状腺素促修复作用。和甲状腺素促修复作用。(2) (2) 局部因素局部因素局部因素局部因素 1. 1. 感染与异物感染与异物感染与异物感染与异物: : 以清创术、抗感染处以清创术、抗感染处以清创术、抗感染处以清创术、抗感染处 置。置。置。置。 2. 2. 局部血液循环局部血液循环局部血液循环局部血液循环: : 营养、吸收，以药营养、吸收，以药营养、吸收，以药营养、吸收，以药 物理疗促循环。物理疗促循环。物理疗促循环。物理疗促循环。 3. 3. 神经支配神经支配神经支配神经支配: : 植物神经损伤致局部循植物神经损伤致局部循植物神经损伤致局部循植物神经损伤致局部循 环紊乱。环紊乱。环紊乱。环紊乱。 4. 4. 电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射: : 破坏细胞、损伤血管、破坏细胞、损伤血管、破坏细胞、损伤血管、破坏细胞、损伤血管、 抑制增生、阻止瘢痕形成抑制增生、阻止瘢痕形成抑制增生、阻止瘢痕形成抑制增生、阻止瘢痕形成