疼疼疼疼 痛痛痛痛 治治治治 疗疗疗疗 的的的的 进进进进 展展展展*疼疼疼疼痛痛痛痛治治治治疗疗疗疗的的的的研研研研究究究究的的的的现现现现状状状状和和和和进进进进展展展展 *急、慢性疼痛的治疗原则急、慢性疼痛的治疗原则急、慢性疼痛的治疗原则急、慢性疼痛的治疗原则*急、慢性疼痛的治疗急、慢性疼痛的治疗急、慢性疼痛的治疗急、慢性疼痛的治疗 自自自自19891989年麻醉专业正式被定为年麻醉专业正式被定为年麻醉专业正式被定为年麻醉专业正式被定为二级二级二级二级 学科、临床科室学科、临床科室学科、临床科室学科、临床科室以来，疼痛治疗在全国已以来，疼痛治疗在全国已以来，疼痛治疗在全国已以来，疼痛治疗在全国已有了迅速的发展。自有了迅速的发展。自有了迅速的发展。自有了迅速的发展。自7070年代麻醉专业开展年代麻醉专业开展年代麻醉专业开展年代麻醉专业开展术后镇痛（椎管内阻滞法）后，迅速建立术后镇痛（椎管内阻滞法）后，迅速建立术后镇痛（椎管内阻滞法）后，迅速建立术后镇痛（椎管内阻滞法）后，迅速建立了麻醉科主管的了麻醉科主管的了麻醉科主管的了麻醉科主管的“ “疼痛门诊疼痛门诊疼痛门诊疼痛门诊” ”，对急慢性，对急慢性，对急慢性，对急慢性疼痛、癌性疼痛进行了大量的临床治疗实疼痛、癌性疼痛进行了大量的临床治疗实疼痛、癌性疼痛进行了大量的临床治疗实疼痛、癌性疼痛进行了大量的临床治疗实践与科研工作，取得了较好的疗效和社会践与科研工作，取得了较好的疗效和社会践与科研工作，取得了较好的疗效和社会践与科研工作，取得了较好的疗效和社会公认。公认。公认。公认。 但目前该项业务的开展，在国内的发展并但目前该项业务的开展，在国内的发展并但目前该项业务的开展，在国内的发展并但目前该项业务的开展，在国内的发展并 不平衡，至今尚有许多三级甲等医院未建立不平衡，至今尚有许多三级甲等医院未建立不平衡，至今尚有许多三级甲等医院未建立不平衡，至今尚有许多三级甲等医院未建立 疼痛门诊。疼痛门诊。疼痛门诊。疼痛门诊。 从学术界来看，有关疼痛与研究的业务工从学术界来看，有关疼痛与研究的业务工从学术界来看，有关疼痛与研究的业务工从学术界来看，有关疼痛与研究的业务工作尚需理顺，仍无规范化、制度化的管理体作尚需理顺，仍无规范化、制度化的管理体作尚需理顺，仍无规范化、制度化的管理体作尚需理顺，仍无规范化、制度化的管理体系。基础研究与临床治疗如何结合，中西医系。基础研究与临床治疗如何结合，中西医系。基础研究与临床治疗如何结合，中西医系。基础研究与临床治疗如何结合，中西医如何结合，麻醉技术与物理治疗、针灸治疗如何结合，麻醉技术与物理治疗、针灸治疗如何结合，麻醉技术与物理治疗、针灸治疗如何结合，麻醉技术与物理治疗、针灸治疗及中药治疗等如何配合协调，仍存在许多有及中药治疗等如何配合协调，仍存在许多有及中药治疗等如何配合协调，仍存在许多有及中药治疗等如何配合协调，仍存在许多有待解决问题。待解决问题。待解决问题。待解决问题。 疼疼疼疼痛痛痛痛治治治治疗疗疗疗科科科科应应应应由由由由哪哪哪哪个个个个专专专专业业业业负负负负责责责责，由由由由哪哪哪哪个个个个专专专专业业业业人人人人员员员员为为为为主主主主，麻麻麻麻醉醉醉醉专专专专业业业业起起起起何何何何作作作作用用用用，业业业业务务务务工工工工作作作作内内内内容容容容应应应应有有有有那那那那些些些些？采采采采用用用用那那那那些些些些方方方方法法法法、手手手手段段段段才才才才算算算算是是是是正正正正规规规规科科科科学？！学？！学？！学？！ 疼疼疼疼痛痛痛痛学学学学会会会会与与与与疼疼疼疼痛痛痛痛学学学学组组组组如如如如何何何何协协协协调调调调，关关关关系系系系如如如如何何何何处处处处理理理理；麻麻麻麻醉醉醉醉专专专专业业业业人人人人员员员员是是是是独独独独立立立立自自自自主主主主的的的的开开开开展展展展疼疼疼疼痛痛痛痛治治治治疗疗疗疗与与与与研研研研究究究究，还还还还是是是是隶隶隶隶属属属属于于于于疼疼疼疼痛痛痛痛学学学学会会会会之之之之中中中中去去去去开开开开展展展展业业业业务务务务等等等等等等等等问问问问题题题题均均均均有有有有待待待待于于于于从从从从思思思思想想想想认认认认识识识识上上上上和和和和组组组组织织织织形形形形式式式式上上上上加以解决。加以解决。加以解决。加以解决。疼痛科的组织形式：疼痛科的组织形式：疼痛科的组织形式：疼痛科的组织形式： 以以以以麻麻麻麻醉醉醉醉医医医医师师师师为为为为主主主主，配配配配合合合合神神神神经经经经内内内内外外外外科科科科、精精精精神神神神科科科科及及及及心心心心理理理理医医医医生生生生构构构构成成成成一一一一个个个个综综综综合合合合性性性性的的的的会会会会诊诊诊诊单单单单位位位位，现现现现公公公公认认认认为为为为是是是是一一一一种种种种理理理理想想想想的的的的组组组组织织织织形形形形式。式。式。式。 疼痛科的主要任务疼痛科的主要任务疼痛科的主要任务疼痛科的主要任务 对疼痛病人进行诊断、治疗、预对疼痛病人进行诊断、治疗、预对疼痛病人进行诊断、治疗、预对疼痛病人进行诊断、治疗、预后判断及科研工作后判断及科研工作后判断及科研工作后判断及科研工作。疼痛的定义疼痛的定义疼痛的定义疼痛的定义 发发发发发发生生生生生生于于于于于于神神神神神神经经经经经经末末末末末末梢梢梢梢梢梢和和和和和和刺刺刺刺刺刺激激激激激激传传传传传传导导导导导导系系系系系系统统统统统统的的的的的的病病病病病病理理理理理理性性性性性性异异异异异异常常常常常常状状状状状状态态态态态态到到到到到到大大大大大大脑脑脑脑脑脑，从从从从从从而而而而而而引引引引引引起起起起起起的的的的的的不不不不不不愉愉愉愉愉愉快快快快快快的的的的的的感感感感感感觉觉觉觉觉觉，称称称称称称为为为为为为疼痛。疼痛。疼痛。疼痛。疼痛。疼痛。疼痛的分类疼痛的分类疼痛的分类疼痛的分类依发生部位、原因和性质可分为以下几类：依发生部位、原因和性质可分为以下几类：依发生部位、原因和性质可分为以下几类：依发生部位、原因和性质可分为以下几类： 按疼痛起源分：按疼痛起源分：按疼痛起源分：按疼痛起源分： 躯体性疼痛躯体性疼痛躯体性疼痛躯体性疼痛表浅疼痛表浅疼痛表浅疼痛表浅疼痛表浅疼痛表浅疼痛1. 1. 1. 痛源来自皮肤或皮下组织；痛源来自皮肤或皮下组织；痛源来自皮肤或皮下组织；痛源来自皮肤或皮下组织；痛源来自皮肤或皮下组织；痛源来自皮肤或皮下组织； 2. 2. 2. 特点：特点：特点：特点：特点：特点：a. a. a. 此位置富含疼痛感受器，疼痛范围明确、此位置富含疼痛感受器，疼痛范围明确、此位置富含疼痛感受器，疼痛范围明确、此位置富含疼痛感受器，疼痛范围明确、此位置富含疼痛感受器，疼痛范围明确、此位置富含疼痛感受器，疼痛范围明确、 固定，并持续时间短；固定，并持续时间短；固定，并持续时间短；固定，并持续时间短；固定，并持续时间短；固定，并持续时间短； b.b.b.如纸刀划伤、撕裂伤。如纸刀划伤、撕裂伤。如纸刀划伤、撕裂伤。如纸刀划伤、撕裂伤。如纸刀划伤、撕裂伤。如纸刀划伤、撕裂伤。深部疼痛深部疼痛深部疼痛深部疼痛深部疼痛深部疼痛 1. 1. 1. 痛源来自韧带、肌腱、骨、血管及神经；痛源来自韧带、肌腱、骨、血管及神经；痛源来自韧带、肌腱、骨、血管及神经；痛源来自韧带、肌腱、骨、血管及神经；痛源来自韧带、肌腱、骨、血管及神经；痛源来自韧带、肌腱、骨、血管及神经； 2. 2. 2. 特点：特点：特点：特点：特点：特点：a. a. a. 这些部位的疼痛感受器含量不足，疼痛呈这些部位的疼痛感受器含量不足，疼痛呈这些部位的疼痛感受器含量不足，疼痛呈这些部位的疼痛感受器含量不足，疼痛呈这些部位的疼痛感受器含量不足，疼痛呈这些部位的疼痛感受器含量不足，疼痛呈 钝痛、定位相对不明确，持续时间较长。钝痛、定位相对不明确，持续时间较长。钝痛、定位相对不明确，持续时间较长。钝痛、定位相对不明确，持续时间较长。钝痛、定位相对不明确，持续时间较长。钝痛、定位相对不明确，持续时间较长。 b. b. b. 如关节扭伤、骨折。如关节扭伤、骨折。如关节扭伤、骨折。如关节扭伤、骨折。如关节扭伤、骨折。如关节扭伤、骨折。 内脏性疼痛内脏性疼痛内脏性疼痛内脏性疼痛 1. 1. 1. 痛源主要来自身体器官；痛源主要来自身体器官；痛源主要来自身体器官；痛源主要来自身体器官；痛源主要来自身体器官；痛源主要来自身体器官； 2. 2. 2. 特点：特点：特点：特点：特点：特点： a. a. a. 疼痛感受器相对不足区域产生钝痛，定位较差，疼痛感受器相对不足区域产生钝痛，定位较差，疼痛感受器相对不足区域产生钝痛，定位较差，疼痛感受器相对不足区域产生钝痛，定位较差，疼痛感受器相对不足区域产生钝痛，定位较差，疼痛感受器相对不足区域产生钝痛，定位较差，持续时间长短不等，通常比躯体性疼痛持续时间长；持续时间长短不等，通常比躯体性疼痛持续时间长；持续时间长短不等，通常比躯体性疼痛持续时间长；持续时间长短不等，通常比躯体性疼痛持续时间长；持续时间长短不等，通常比躯体性疼痛持续时间长；持续时间长短不等，通常比躯体性疼痛持续时间长； b. b. b. 疼痛通常由牵拉、炎症及缺血因素引起；疼痛通常由牵拉、炎症及缺血因素引起；疼痛通常由牵拉、炎症及缺血因素引起；疼痛通常由牵拉、炎症及缺血因素引起；疼痛通常由牵拉、炎症及缺血因素引起；疼痛通常由牵拉、炎症及缺血因素引起； c. c. c.身体的某一部位的疾病常可引起另一部位或区域身体的某一部位的疾病常可引起另一部位或区域身体的某一部位的疾病常可引起另一部位或区域身体的某一部位的疾病常可引起另一部位或区域身体的某一部位的疾病常可引起另一部位或区域身体的某一部位的疾病常可引起另一部位或区域的疼痛，也称为牵涉痛；如心肌缺血、胆囊炎。的疼痛，也称为牵涉痛；如心肌缺血、胆囊炎。的疼痛，也称为牵涉痛；如心肌缺血、胆囊炎。的疼痛，也称为牵涉痛；如心肌缺血、胆囊炎。的疼痛，也称为牵涉痛；如心肌缺血、胆囊炎。的疼痛，也称为牵涉痛；如心肌缺血、胆囊炎。神经源性疼痛神经源性疼痛神经源性疼痛神经源性疼痛 1. 1. 1. 痛源来自周围或中枢神经系统的某一或某些部分的损痛源来自周围或中枢神经系统的某一或某些部分的损痛源来自周围或中枢神经系统的某一或某些部分的损痛源来自周围或中枢神经系统的某一或某些部分的损痛源来自周围或中枢神经系统的某一或某些部分的损痛源来自周围或中枢神经系统的某一或某些部分的损伤；伤；伤；伤；伤；伤； 2. 2. 2. 特点：特点：特点：特点：特点：特点： (1) (1) (1) 无伤害性感受；无伤害性感受；无伤害性感受；无伤害性感受；无伤害性感受；无伤害性感受； (2) (2) (2) 疼痛在损伤组织愈合后持续、并加强数周或数月；疼痛在损伤组织愈合后持续、并加强数周或数月；疼痛在损伤组织愈合后持续、并加强数周或数月；疼痛在损伤组织愈合后持续、并加强数周或数月；疼痛在损伤组织愈合后持续、并加强数周或数月；疼痛在损伤组织愈合后持续、并加强数周或数月； (3) (3) (3) 常规治疗无效；常规治疗无效；常规治疗无效；常规治疗无效；常规治疗无效；常规治疗无效； (4) (4) (4) 痛觉异常：疼痛可由非正常的疼痛刺激引起，如痛觉异常：疼痛可由非正常的疼痛刺激引起，如痛觉异常：疼痛可由非正常的疼痛刺激引起，如痛觉异常：疼痛可由非正常的疼痛刺激引起，如痛觉异常：疼痛可由非正常的疼痛刺激引起，如痛觉异常：疼痛可由非正常的疼痛刺激引起，如 触觉。触觉。触觉。触觉。触觉。触觉。 按发作、程度及持续时间分类按发作、程度及持续时间分类按发作、程度及持续时间分类按发作、程度及持续时间分类: :急性疼痛急性疼痛急性疼痛急性疼痛急性疼痛急性疼痛1 1 1 突然或逐渐发生，疼痛程度轻至重度，持续时间通常不突然或逐渐发生，疼痛程度轻至重度，持续时间通常不突然或逐渐发生，疼痛程度轻至重度，持续时间通常不突然或逐渐发生，疼痛程度轻至重度，持续时间通常不突然或逐渐发生，疼痛程度轻至重度，持续时间通常不突然或逐渐发生，疼痛程度轻至重度，持续时间通常不超过六个月。超过六个月。超过六个月。超过六个月。超过六个月。超过六个月。 2 2 2 特点：特点：特点：特点：特点：特点： 激活自主神经系统的交感神经部分；如脉搏、激活自主神经系统的交感神经部分；如脉搏、激活自主神经系统的交感神经部分；如脉搏、激活自主神经系统的交感神经部分；如脉搏、激活自主神经系统的交感神经部分；如脉搏、激活自主神经系统的交感神经部分；如脉搏、 呼吸频率及血压升高，瞳孔扩大，出汗。呼吸频率及血压升高，瞳孔扩大，出汗。呼吸频率及血压升高，瞳孔扩大，出汗。呼吸频率及血压升高，瞳孔扩大，出汗。呼吸频率及血压升高，瞳孔扩大，出汗。呼吸频率及血压升高，瞳孔扩大，出汗。 与组织损害相关，随组织愈合而逐渐消失。与组织损害相关，随组织愈合而逐渐消失。与组织损害相关，随组织愈合而逐渐消失。与组织损害相关，随组织愈合而逐渐消失。与组织损害相关，随组织愈合而逐渐消失。与组织损害相关，随组织愈合而逐渐消失。 急性疼痛的行为表现，如不能休息、焦虑、痛急性疼痛的行为表现，如不能休息、焦虑、痛急性疼痛的行为表现，如不能休息、焦虑、痛急性疼痛的行为表现，如不能休息、焦虑、痛急性疼痛的行为表现，如不能休息、焦虑、痛急性疼痛的行为表现，如不能休息、焦虑、痛 苦、哭叫、揉擦或固定痛处等。苦、哭叫、揉擦或固定痛处等。苦、哭叫、揉擦或固定痛处等。苦、哭叫、揉擦或固定痛处等。苦、哭叫、揉擦或固定痛处等。苦、哭叫、揉擦或固定痛处等。 无需询问便自述病痛。无需询问便自述病痛。无需询问便自述病痛。无需询问便自述病痛。无需询问便自述病痛。无需询问便自述病痛。 定位准确，具有较强的保护性意识或反射。定位准确，具有较强的保护性意识或反射。定位准确，具有较强的保护性意识或反射。定位准确，具有较强的保护性意识或反射。定位准确，具有较强的保护性意识或反射。定位准确，具有较强的保护性意识或反射。 可以有明显的组织损伤痕迹。可以有明显的组织损伤痕迹。可以有明显的组织损伤痕迹。可以有明显的组织损伤痕迹。可以有明显的组织损伤痕迹。可以有明显的组织损伤痕迹。慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛1 1 1 缓慢发病，疼痛程度轻度至重度，持续时间通常超过六缓慢发病，疼痛程度轻度至重度，持续时间通常超过六缓慢发病，疼痛程度轻度至重度，持续时间通常超过六缓慢发病，疼痛程度轻度至重度，持续时间通常超过六缓慢发病，疼痛程度轻度至重度，持续时间通常超过六缓慢发病，疼痛程度轻度至重度，持续时间通常超过六个月。个月。个月。个月。个月。个月。2 2 2 特点：特点：特点：特点：特点：特点： 激活自主神经系统的副交感神经部分；如生命激活自主神经系统的副交感神经部分；如生命激活自主神经系统的副交感神经部分；如生命激活自主神经系统的副交感神经部分；如生命激活自主神经系统的副交感神经部分；如生命激活自主神经系统的副交感神经部分；如生命 体征体征体征体征体征体征 正常，皮肤干燥、温热、瞳孔正常或缩小。正常，皮肤干燥、温热、瞳孔正常或缩小。正常，皮肤干燥、温热、瞳孔正常或缩小。正常，皮肤干燥、温热、瞳孔正常或缩小。正常，皮肤干燥、温热、瞳孔正常或缩小。正常，皮肤干燥、温热、瞳孔正常或缩小。 与组织损伤无关，常持续到组织损伤愈合后。与组织损伤无关，常持续到组织损伤愈合后。与组织损伤无关，常持续到组织损伤愈合后。与组织损伤无关，常持续到组织损伤愈合后。与组织损伤无关，常持续到组织损伤愈合后。与组织损伤无关，常持续到组织损伤愈合后。 慢性疼痛的行为表现，如抑郁、逃避、失望及身体慢性疼痛的行为表现，如抑郁、逃避、失望及身体慢性疼痛的行为表现，如抑郁、逃避、失望及身体慢性疼痛的行为表现，如抑郁、逃避、失望及身体慢性疼痛的行为表现，如抑郁、逃避、失望及身体慢性疼痛的行为表现，如抑郁、逃避、失望及身体 活动减少。活动减少。活动减少。活动减少。活动减少。活动减少。 除非询问，通常不愿讲述病痛。除非询问，通常不愿讲述病痛。除非询问，通常不愿讲述病痛。除非询问，通常不愿讲述病痛。除非询问，通常不愿讲述病痛。除非询问，通常不愿讲述病痛。 无特殊的保护性意识或反射。无特殊的保护性意识或反射。无特殊的保护性意识或反射。无特殊的保护性意识或反射。无特殊的保护性意识或反射。无特殊的保护性意识或反射。 定位模糊、不准确。定位模糊、不准确。定位模糊、不准确。定位模糊、不准确。定位模糊、不准确。定位模糊、不准确。 可以影响到社会性活动和人际关系。可以影响到社会性活动和人际关系。可以影响到社会性活动和人际关系。可以影响到社会性活动和人际关系。可以影响到社会性活动和人际关系。可以影响到社会性活动和人际关系。 按原因分类按原因分类按原因分类按原因分类急性疼痛急性疼痛急性疼痛急性疼痛急性疼痛急性疼痛 由于急性损伤、疾病或外科手术所致的疼痛。由于急性损伤、疾病或外科手术所致的疼痛。由于急性损伤、疾病或外科手术所致的疼痛。由于急性损伤、疾病或外科手术所致的疼痛。由于急性损伤、疾病或外科手术所致的疼痛。由于急性损伤、疾病或外科手术所致的疼痛。慢性恶性疼痛慢性恶性疼痛慢性恶性疼痛慢性恶性疼痛慢性恶性疼痛慢性恶性疼痛 伴有癌症或其它进行性疾患的疼痛。伴有癌症或其它进行性疾患的疼痛。伴有癌症或其它进行性疾患的疼痛。伴有癌症或其它进行性疾患的疼痛。伴有癌症或其它进行性疾患的疼痛。伴有癌症或其它进行性疾患的疼痛。慢性非恶性疼痛慢性非恶性疼痛慢性非恶性疼痛慢性非恶性疼痛慢性非恶性疼痛慢性非恶性疼痛 患有非进行性或可愈性的组织损害性疾患所伴有的疼患有非进行性或可愈性的组织损害性疾患所伴有的疼患有非进行性或可愈性的组织损害性疾患所伴有的疼患有非进行性或可愈性的组织损害性疾患所伴有的疼患有非进行性或可愈性的组织损害性疾患所伴有的疼患有非进行性或可愈性的组织损害性疾患所伴有的疼痛。痛。痛。痛。痛。痛。 按特殊性质分类按特殊性质分类按特殊性质分类按特殊性质分类放射性疼痛放射性疼痛放射性疼痛放射性疼痛放射性疼痛放射性疼痛: : : 痛觉自原发部位扩散到身体的另一个部位；如因痛觉自原发部位扩散到身体的另一个部位；如因痛觉自原发部位扩散到身体的另一个部位；如因痛觉自原发部位扩散到身体的另一个部位；如因痛觉自原发部位扩散到身体的另一个部位；如因痛觉自原发部位扩散到身体的另一个部位；如因腰间盘突出所引起的下腰痛可以伴有下肢的放射性疼腰间盘突出所引起的下腰痛可以伴有下肢的放射性疼腰间盘突出所引起的下腰痛可以伴有下肢的放射性疼腰间盘突出所引起的下腰痛可以伴有下肢的放射性疼腰间盘突出所引起的下腰痛可以伴有下肢的放射性疼腰间盘突出所引起的下腰痛可以伴有下肢的放射性疼痛。痛。痛。痛。痛。痛。 牵涉痛牵涉痛牵涉痛牵涉痛牵涉痛牵涉痛 身体某一引发疼痛组织疾病造成身体另一部位的身体某一引发疼痛组织疾病造成身体另一部位的身体某一引发疼痛组织疾病造成身体另一部位的身体某一引发疼痛组织疾病造成身体另一部位的身体某一引发疼痛组织疾病造成身体另一部位的身体某一引发疼痛组织疾病造成身体另一部位的痛觉；如因缺血所致的心肌梗塞可以牵涉到下颌、左痛觉；如因缺血所致的心肌梗塞可以牵涉到下颌、左痛觉；如因缺血所致的心肌梗塞可以牵涉到下颌、左痛觉；如因缺血所致的心肌梗塞可以牵涉到下颌、左痛觉；如因缺血所致的心肌梗塞可以牵涉到下颌、左痛觉；如因缺血所致的心肌梗塞可以牵涉到下颌、左肩或左臂的疼痛。肩或左臂的疼痛。肩或左臂的疼痛。肩或左臂的疼痛。肩或左臂的疼痛。肩或左臂的疼痛。 幻肢痛幻肢痛幻肢痛幻肢痛幻肢痛幻肢痛 感知已经失去的身体的某一部位或因脊髓损伤后感知已经失去的身体的某一部位或因脊髓损伤后感知已经失去的身体的某一部位或因脊髓损伤后感知已经失去的身体的某一部位或因脊髓损伤后感知已经失去的身体的某一部位或因脊髓损伤后感知已经失去的身体的某一部位或因脊髓损伤后已瘫痪的某一部位的疼痛；如已截断肢体的疼痛。已瘫痪的某一部位的疼痛；如已截断肢体的疼痛。已瘫痪的某一部位的疼痛；如已截断肢体的疼痛。已瘫痪的某一部位的疼痛；如已截断肢体的疼痛。已瘫痪的某一部位的疼痛；如已截断肢体的疼痛。已瘫痪的某一部位的疼痛；如已截断肢体的疼痛。 常见疼痛疾病常见疼痛疾病疼痛基础理论研究的进展疼痛基础理论研究的进展疼痛基础理论研究的进展疼痛基础理论研究的进展 一、中枢性致敏现象和疼痛治疗：一、中枢性致敏现象和疼痛治疗：一、中枢性致敏现象和疼痛治疗：一、中枢性致敏现象和疼痛治疗： 即即即即即即当当当当当当C C C纤纤纤纤纤纤维维维维维维持持持持持持续续续续续续传传传传传传入入入入入入伤伤伤伤伤伤害害害害害害性性性性性性刺刺刺刺刺刺激激激激激激冲冲冲冲冲冲动动动动动动，脊脊脊脊脊脊髓髓髓髓髓髓背背背背背背角角角角角角细细细细细细胞胞胞胞胞胞活活活活活活动动动动动动性性性性性性增增增增增增加加加加加加，对对对对对对末末末末末末梢梢梢梢梢梢神神神神神神经经经经经经反反反反反反应应应应应应增增增增增增强强强强强强。神神神神神神经经经经经经肽肽肽肽肽肽（如如如如如如P P P物物物物物物质质质质质质、降降降降降降钙钙钙钙钙钙素素素素素素基基基基基基因因因因因因相相相相相相关关关关关关肽肽肽肽肽肽）与与与与与与兴兴兴兴兴兴奋奋奋奋奋奋性性性性性性氨氨氨氨氨氨基基基基基基酸酸酸酸酸酸( ( (L-L-L-谷谷谷谷谷谷氨氨氨氨氨氨酸酸酸酸酸酸、天天天天天天门门门门门门冬冬冬冬冬冬氨氨氨氨氨氨酸酸酸酸酸酸) ) )释释释释释释放放放放放放致致致致致致脊脊脊脊脊脊髓髓髓髓髓髓背背背背背背角角角角角角，使使使使使使其其其其其其兴兴兴兴兴兴奋奋奋奋奋奋性性性性性性发发发发发发生生生生生生改改改改改改变变变变变变，失失失失失失去去去去去去抑抑抑抑抑抑制制制制制制机机机机机机制制制制制制。导导导导导导致致致致致致自自自自自自发发发发发发性疼痛、痛觉过敏、痛区扩大或持续性疼痛。性疼痛、痛觉过敏、痛区扩大或持续性疼痛。性疼痛、痛觉过敏、痛区扩大或持续性疼痛。性疼痛、痛觉过敏、痛区扩大或持续性疼痛。性疼痛、痛觉过敏、痛区扩大或持续性疼痛。性疼痛、痛觉过敏、痛区扩大或持续性疼痛。该理论对临床的指导意义是：该理论对临床的指导意义是：该理论对临床的指导意义是：该理论对临床的指导意义是： 对对对对慢慢慢慢性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛的的的的治治治治疗疗疗疗重重重重点点点点应应应应是是是是缓缓缓缓解解解解中中中中枢枢枢枢性性性性 致致致致敏敏敏敏。应应应应用用用用拮拮拮拮抗抗抗抗神神神神经经经经肽肽肽肽的的的的药药药药物物物物，如如如如右右右右甲甲甲甲吗吗吗吗喃喃喃喃药药药药物物物物（CP CP 93459345）与与与与应应应应用用用用拮拮拮拮抗抗抗抗兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性氨氨氨氨基基基基酸酸酸酸（EAAEAA）的的的的药药药药物物物物，如如如如氯氯氯氯氨氨氨氨酮酮酮酮（KetamineKetamine）。所以目前这方面研究较多。所以目前这方面研究较多。所以目前这方面研究较多。所以目前这方面研究较多。二、一氧化氮在脊髓疼痛调节机制二、一氧化氮在脊髓疼痛调节机制二、一氧化氮在脊髓疼痛调节机制二、一氧化氮在脊髓疼痛调节机制 中的作用中的作用中的作用中的作用 目目目目前前前前认认认认为为为为NONO与与与与NMDANMDA受受受受体体体体（兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性氨氨氨氨基基基基酸酸酸酸受受受受体体体体）有有有有密密密密切切切切关关关关系系系系，所所所所以以以以NONO合合合合成成成成前前前前X X在在在在脊脊脊脊髓髓髓髓疼疼疼疼痛痛痛痛调调调调节节节节中中中中的的的的作作作作用用用用，近近近近年年年年来来来来引引引引起广泛兴趣。起广泛兴趣。起广泛兴趣。起广泛兴趣。 三、疼痛治疗的药物研究三、疼痛治疗的药物研究三、疼痛治疗的药物研究三、疼痛治疗的药物研究 阿阿阿阿片片片片类类类类、非非非非甾甾甾甾体体体体类类类类药药药药治治治治疗疗疗疗疼疼疼疼痛痛痛痛随随随随历历历历史史史史悠悠悠悠久久久久，但但但但问问问问题题题题在在在在于于于于非非非非甾甾甾甾体体体体类类类类药药药药物物物物对对对对神神神神经经经经性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛无无无无效效效效，阿阿阿阿片片片片类类类类药药药药物物物物也也也也不不不不适适适适于于于于一一一一些些些些慢慢慢慢性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛的的的的长长长长期期期期治治治治疗疗疗疗。镇镇镇镇痛痛痛痛药药药药的的的的研研研研究究究究进进进进展展展展缓缓缓缓慢慢慢慢，主主主主要要要要因因因因为为为为慢慢慢慢性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛机机机机制制制制不不不不清清清清。直直直直到到到到近近近近年年年年，才才才才将将将将慢慢慢慢性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛与与与与伤伤伤伤害害害害性性性性刺刺刺刺激激激激引引引引起起起起的的的的急急急急性性性性反反反反应应应应进进进进行行行行区区区区分分分分，为为为为药药药药物物物物研研研研制制制制带来希望。带来希望。带来希望。带来希望。1. 1. 作用于外周部位的药物：作用于外周部位的药物：作用于外周部位的药物：作用于外周部位的药物：A A A炎性介质抑制药：炎性介质抑制药：炎性介质抑制药：炎性介质抑制药：炎性介质抑制药：炎性介质抑制药：a a a缓缓缓缓缓缓激激激激激激肽肽肽肽肽肽拮拮拮拮拮拮抗抗抗抗抗抗剂剂剂剂剂剂药药药药药药：作作作作作作用用用用用用于于于于于于BK-BBK-BBK-B2 22受受受受受受体体体体体体的的的的的的拮抗剂，如拮抗剂，如拮抗剂，如拮抗剂，如拮抗剂，如拮抗剂，如WIN64338WIN64338WIN64338已生产。已生产。已生产。已生产。已生产。已生产。b b b花花花花花花生生生生生生四四四四四四烯烯烯烯烯烯酸酸酸酸酸酸的的的的的的代代代代代代谢谢谢谢谢谢产产产产产产物物物物物物抑抑抑抑抑抑制制制制制制剂剂剂剂剂剂：如如如如如如COX-COX-COX-2 2 2抑制剂（目前处于动物实验）抑制剂（目前处于动物实验）抑制剂（目前处于动物实验）抑制剂（目前处于动物实验）抑制剂（目前处于动物实验）抑制剂（目前处于动物实验）c c c细胞介毒抑制剂细胞介毒抑制剂细胞介毒抑制剂细胞介毒抑制剂细胞介毒抑制剂细胞介毒抑制剂 B. B. B. 钠离子通道调节剂：钠离子通道调节剂：钠离子通道调节剂：钠离子通道调节剂：钠离子通道调节剂：钠离子通道调节剂： 应用于神经性疼痛，如苯妥英钠、局麻药抗应用于神经性疼痛，如苯妥英钠、局麻药抗应用于神经性疼痛，如苯妥英钠、局麻药抗应用于神经性疼痛，如苯妥英钠、局麻药抗应用于神经性疼痛，如苯妥英钠、局麻药抗应用于神经性疼痛，如苯妥英钠、局麻药抗 心律失常药。心律失常药。心律失常药。心律失常药。心律失常药。心律失常药。 2. 2.作用于中枢神经的药物：作用于中枢神经的药物：作用于中枢神经的药物：作用于中枢神经的药物： 即神经激肽与神经激肽拮抗剂即神经激肽与神经激肽拮抗剂即神经激肽与神经激肽拮抗剂即神经激肽与神经激肽拮抗剂即神经激肽与神经激肽拮抗剂即神经激肽与神经激肽拮抗剂 a a a速激肽拮抗剂：主要针对速激肽拮抗剂：主要针对速激肽拮抗剂：主要针对速激肽拮抗剂：主要针对P P物质导致的物质导致的物质导致的物质导致的 痛觉敏感。痛觉敏感。痛觉敏感。痛觉敏感。b b b降钙素基因相关肽：试验阶段。降钙素基因相关肽：试验阶段。降钙素基因相关肽：试验阶段。降钙素基因相关肽：试验阶段。降钙素基因相关肽：试验阶段。降钙素基因相关肽：试验阶段。c c c生长抑素：认为是作用于阿片受体的药物。生长抑素：认为是作用于阿片受体的药物。生长抑素：认为是作用于阿片受体的药物。生长抑素：认为是作用于阿片受体的药物。生长抑素：认为是作用于阿片受体的药物。生长抑素：认为是作用于阿片受体的药物。d d d胆囊收缩素（胆囊收缩素（胆囊收缩素（胆囊收缩素（胆囊收缩素（胆囊收缩素（CCKCCKCCK）拮抗剂拮抗剂拮抗剂拮抗剂拮抗剂拮抗剂 e. e. e. 甘丙肽激动剂：认为对脊髓背角传导有较甘丙肽激动剂：认为对脊髓背角传导有较甘丙肽激动剂：认为对脊髓背角传导有较甘丙肽激动剂：认为对脊髓背角传导有较甘丙肽激动剂：认为对脊髓背角传导有较甘丙肽激动剂：认为对脊髓背角传导有较 强的抑制作用，有望称为一种新型镇痛药。强的抑制作用，有望称为一种新型镇痛药。强的抑制作用，有望称为一种新型镇痛药。强的抑制作用，有望称为一种新型镇痛药。强的抑制作用，有望称为一种新型镇痛药。强的抑制作用，有望称为一种新型镇痛药。2.2.作用于中枢神经的其它途径药物：作用于中枢神经的其它途径药物：作用于中枢神经的其它途径药物：作用于中枢神经的其它途径药物：A A兴奋性氨基酸拮抗剂：兴奋性氨基酸拮抗剂：兴奋性氨基酸拮抗剂：兴奋性氨基酸拮抗剂： 如如如如美美美美金金金金刚刚刚刚是是是是一一一一种种种种抗抗抗抗病病病病毒毒毒毒药药药药物物物物，NMDANMDA受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞作作作作用用用用，可可可可用用用用于于于于镇镇镇镇痛痛痛痛。氯氯氯氯氨氨氨氨酮酮酮酮可可可可阻阻阻阻断断断断与与与与NMDANMDA受受受受体体体体相相相相关关关关的的的的离离离离子子子子通通通通道道道道，具具具具有镇痛作用。有镇痛作用。有镇痛作用。有镇痛作用。B B肾上腺素能受体激动剂：肾上腺素能受体激动剂：肾上腺素能受体激动剂：肾上腺素能受体激动剂： 2 2- -受受受受体体体体激激激激动动动动剂剂剂剂（可可可可乐乐乐乐定定定定）可可可可解解解解除除除除交交交交感感感感神经介导的痛觉过敏。神经介导的痛觉过敏。神经介导的痛觉过敏。神经介导的痛觉过敏。 右美托咪啶是一种高选择性右美托咪啶是一种高选择性右美托咪啶是一种高选择性右美托咪啶是一种高选择性 2 2- -受体激受体激受体激受体激 动剂，镇痛作用强于可乐定，它能抑制动剂，镇痛作用强于可乐定，它能抑制动剂，镇痛作用强于可乐定，它能抑制动剂，镇痛作用强于可乐定，它能抑制P P 物质的产生和释放。物质的产生和释放。物质的产生和释放。物质的产生和释放。治疗方面的进展治疗方面的进展治疗方面的进展治疗方面的进展一、所谓平衡镇痛和多模式互补镇痛：一、所谓平衡镇痛和多模式互补镇痛：一、所谓平衡镇痛和多模式互补镇痛：一、所谓平衡镇痛和多模式互补镇痛：一、所谓平衡镇痛和多模式互补镇痛：一、所谓平衡镇痛和多模式互补镇痛： 即联合镇痛。主要思想是利用药物之间的即联合镇痛。主要思想是利用药物之间的即联合镇痛。主要思想是利用药物之间的即联合镇痛。主要思想是利用药物之间的即联合镇痛。主要思想是利用药物之间的即联合镇痛。主要思想是利用药物之间的 相加和协同作用，以充分镇痛，同时降低每一相加和协同作用，以充分镇痛，同时降低每一相加和协同作用，以充分镇痛，同时降低每一相加和协同作用，以充分镇痛，同时降低每一相加和协同作用，以充分镇痛，同时降低每一相加和协同作用，以充分镇痛，同时降低每一 种药物的剂量和副作用。种药物的剂量和副作用。种药物的剂量和副作用。种药物的剂量和副作用。种药物的剂量和副作用。种药物的剂量和副作用。二、预先镇痛和超前镇痛：二、预先镇痛和超前镇痛：二、预先镇痛和超前镇痛：二、预先镇痛和超前镇痛：二、预先镇痛和超前镇痛：二、预先镇痛和超前镇痛：三、给药途径的研究：三、给药途径的研究：三、给药途径的研究：三、给药途径的研究：三、给药途径的研究：三、给药途径的研究： 如经皮给药；经粘膜给药，如口腔、鼻、如经皮给药；经粘膜给药，如口腔、鼻、如经皮给药；经粘膜给药，如口腔、鼻、如经皮给药；经粘膜给药，如口腔、鼻、如经皮给药；经粘膜给药，如口腔、鼻、如经皮给药；经粘膜给药，如口腔、鼻、 眼粘膜（舒芬太尼无刺激性）等。眼粘膜（舒芬太尼无刺激性）等。眼粘膜（舒芬太尼无刺激性）等。眼粘膜（舒芬太尼无刺激性）等。眼粘膜（舒芬太尼无刺激性）等。眼粘膜（舒芬太尼无刺激性）等。 四、星状神经节阻滞疗法：四、星状神经节阻滞疗法：四、星状神经节阻滞疗法：四、星状神经节阻滞疗法：四、星状神经节阻滞疗法：四、星状神经节阻滞疗法： 该法在日本占门诊治疗的该法在日本占门诊治疗的该法在日本占门诊治疗的该法在日本占门诊治疗的该法在日本占门诊治疗的该法在日本占门诊治疗的50%50%50%。适应症。适应症。适应症。适应症。适应症。适应症种类较多。种类较多。种类较多。种类较多。种类较多。种类较多。 五、激光在疼痛治疗中的应用五、激光在疼痛治疗中的应用五、激光在疼痛治疗中的应用五、激光在疼痛治疗中的应用五、激光在疼痛治疗中的应用五、激光在疼痛治疗中的应用 基本种类：基本种类：基本种类：基本种类：基本种类：基本种类： 低反应激光治疗仪和高反应治疗仪。常用的有低反应激光治疗仪和高反应治疗仪。常用的有低反应激光治疗仪和高反应治疗仪。常用的有低反应激光治疗仪和高反应治疗仪。常用的有低反应激光治疗仪和高反应治疗仪。常用的有低反应激光治疗仪和高反应治疗仪。常用的有铝镓砷半导体激光治疗仪。铝镓砷半导体激光治疗仪。铝镓砷半导体激光治疗仪。铝镓砷半导体激光治疗仪。铝镓砷半导体激光治疗仪。铝镓砷半导体激光治疗仪。 适应症：适应症：适应症：适应症：适应症：适应症： 各种骨病引起的疼痛、肌肉筋膜炎、带状疱疹各种骨病引起的疼痛、肌肉筋膜炎、带状疱疹各种骨病引起的疼痛、肌肉筋膜炎、带状疱疹各种骨病引起的疼痛、肌肉筋膜炎、带状疱疹各种骨病引起的疼痛、肌肉筋膜炎、带状疱疹各种骨病引起的疼痛、肌肉筋膜炎、带状疱疹性疼痛、癌痛、神经痛如：三叉神经痛。性疼痛、癌痛、神经痛如：三叉神经痛。性疼痛、癌痛、神经痛如：三叉神经痛。性疼痛、癌痛、神经痛如：三叉神经痛。性疼痛、癌痛、神经痛如：三叉神经痛。性疼痛、癌痛、神经痛如：三叉神经痛。 疼痛治疗的原则及准备疼痛治疗的原则及准备疼痛治疗的原则及准备疼痛治疗的原则及准备 由于疼痛的病理生理机制复杂，疼由于疼痛的病理生理机制复杂，疼由于疼痛的病理生理机制复杂，疼由于疼痛的病理生理机制复杂，疼 痛影响因素多，疼痛患者涉及临床痛影响因素多，疼痛患者涉及临床痛影响因素多，疼痛患者涉及临床痛影响因素多，疼痛患者涉及临床 各学各学各学各学科。因此，提高疼痛治疗的效科。因此，提高疼痛治疗的效科。因此，提高疼痛治疗的效科。因此，提高疼痛治疗的效 果，减少果，减少果，减少果，减少并发症的发生，使疼痛业并发症的发生，使疼痛业并发症的发生，使疼痛业并发症的发生，使疼痛业 务能顺利健康务能顺利健康务能顺利健康务能顺利健康的发展，必须坚持三的发展，必须坚持三的发展，必须坚持三的发展，必须坚持三 条重要原则：条重要原则：条重要原则：条重要原则： 一、首先必须坚持明确诊断一、首先必须坚持明确诊断一、首先必须坚持明确诊断一、首先必须坚持明确诊断 体现在八个方面体现在八个方面体现在八个方面体现在八个方面1. 1. 明确是否是疼痛治疗的适应症；明确是否是疼痛治疗的适应症；明确是否是疼痛治疗的适应症；明确是否是疼痛治疗的适应症；2. 2. 明确病因、病变的性质：明确病因、病变的性质：明确病因、病变的性质：明确病因、病变的性质： 肿瘤炎症损伤畸形。肿瘤炎症损伤畸形。肿瘤炎症损伤畸形。肿瘤炎症损伤畸形。 首先要排除首先要排除首先要排除首先要排除 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤! ! 切勿延误手术时机切勿延误手术时机切勿延误手术时机切勿延误手术时机3. 3. 明确病变所在的组织和器官；明确病变所在的组织和器官；明确病变所在的组织和器官；明确病变所在的组织和器官； 4. 4. 明确病变部位和深浅明确病变部位和深浅明确病变部位和深浅明确病变部位和深浅5. 5. 明确病变区域结构的位置改变：如对明确病变区域结构的位置改变：如对明确病变区域结构的位置改变：如对明确病变区域结构的位置改变：如对 根根根根性颈椎病和寰枢椎损伤的病人，要明性颈椎病和寰枢椎损伤的病人，要明性颈椎病和寰枢椎损伤的病人，要明性颈椎病和寰枢椎损伤的病人，要明 确确确确 有无锥体倾斜，移位等。有无锥体倾斜，移位等。有无锥体倾斜，移位等。有无锥体倾斜，移位等。6. 6. 明确病程的急缓。明确病程的急缓。明确病程的急缓。明确病程的急缓。7. 7. 明确病人全身状态，器官功能和药物明确病人全身状态，器官功能和药物明确病人全身状态，器官功能和药物明确病人全身状态，器官功能和药物 过过过过 敏史。敏史。敏史。敏史。8. 8. 估计疗效与预后：心中有数，对家属估计疗效与预后：心中有数，对家属估计疗效与预后：心中有数，对家属估计疗效与预后：心中有数，对家属 有有有有 交待。交待。交待。交待。 二、综合治疗，特别对于慢性疼痛。二、综合治疗，特别对于慢性疼痛。二、综合治疗，特别对于慢性疼痛。二、综合治疗，特别对于慢性疼痛。三、确保安全有效（疼痛治疗之首要原则三、确保安全有效（疼痛治疗之首要原则三、确保安全有效（疼痛治疗之首要原则三、确保安全有效（疼痛治疗之首要原则） 1. 1. 1. 掌握病人生命器官功能状态。在疼痛掌握病人生命器官功能状态。在疼痛掌握病人生命器官功能状态。在疼痛掌握病人生命器官功能状态。在疼痛掌握病人生命器官功能状态。在疼痛掌握病人生命器官功能状态。在疼痛 患患患患患患 者中者中者中者中者中者中505050岁以上占岁以上占岁以上占岁以上占岁以上占岁以上占43.6%, 43.6%, 43.6%, 老年人也较老年人也较老年人也较老年人也较老年人也较老年人也较 多，且伴随疾患多。多，且伴随疾患多。多，且伴随疾患多。多，且伴随疾患多。多，且伴随疾患多。多，且伴随疾患多。2. 2. 2. 配置和准备急救药和急救设备；配置和准备急救药和急救设备；配置和准备急救药和急救设备；配置和准备急救药和急救设备；配置和准备急救药和急救设备；配置和准备急救药和急救设备；3. 3. 3. 阻滞疗法严防误入蛛网膜下腔和血管阻滞疗法严防误入蛛网膜下腔和血管阻滞疗法严防误入蛛网膜下腔和血管阻滞疗法严防误入蛛网膜下腔和血管阻滞疗法严防误入蛛网膜下腔和血管阻滞疗法严防误入蛛网膜下腔和血管 内；内；内；内；内；内； 4. 4. 4. 一定要严格无菌操作，防感染。一定要严格无菌操作，防感染。一定要严格无菌操作，防感染。一定要严格无菌操作，防感染。一定要严格无菌操作，防感染。一定要严格无菌操作，防感染。5. 5. 5. 熟悉解剖是安全操作和避免并发症的前提。熟悉解剖是安全操作和避免并发症的前提。熟悉解剖是安全操作和避免并发症的前提。熟悉解剖是安全操作和避免并发症的前提。熟悉解剖是安全操作和避免并发症的前提。熟悉解剖是安全操作和避免并发症的前提。四、医患双方的准备四、医患双方的准备四、医患双方的准备四、医患双方的准备1. 1. 1. 治疗前对治疗前对治疗前对治疗前对治疗前对治疗前对404040岁以上的病人必须进行岁以上的病人必须进行岁以上的病人必须进行岁以上的病人必须进行岁以上的病人必须进行岁以上的病人必须进行常规化验检查、心电图、血糖等。常规化验检查、心电图、血糖等。常规化验检查、心电图、血糖等。常规化验检查、心电图、血糖等。常规化验检查、心电图、血糖等。常规化验检查、心电图、血糖等。2. 2. 2. 大的有创操作应作禁食准备。大的有创操作应作禁食准备。大的有创操作应作禁食准备。大的有创操作应作禁食准备。大的有创操作应作禁食准备。大的有创操作应作禁食准备。3. 3. 3. 要有意外的思想准备。要有意外的思想准备。要有意外的思想准备。要有意外的思想准备。要有意外的思想准备。要有意外的思想准备。4. 4. 4. 有创操作要向家属说明有关并发症的可能性，有创操作要向家属说明有关并发症的可能性，有创操作要向家属说明有关并发症的可能性，有创操作要向家属说明有关并发症的可能性，有创操作要向家属说明有关并发症的可能性，有创操作要向家属说明有关并发症的可能性，最好签字。最好签字。最好签字。最好签字。最好签字。最好签字。 慢性疼痛的临床评价慢性疼痛的临床评价慢性疼痛的临床评价慢性疼痛的临床评价l ll疼疼疼疼痛痛痛痛部部部部位位位位l ll发发发发作作作作时时时时间间间间l ll发发发发作作作作频频频频率率率率l ll加加加加重重重重因因因因素素素素l ll缓缓缓缓解解解解因因因因素素素素l ll疼疼疼疼痛痛痛痛性性性性质质质质l ll疼疼疼疼痛痛痛痛程程程程度度度度l ll伴伴伴伴随随随随疾疾疾疾患患患患l ll以以以以往往往往治治治治疗疗疗疗史史史史l ll病病病病人人人人的的的的想想想想法法法法和和和和愿愿愿愿望望望望疼痛的临床治疗疼痛的临床治疗疼痛的临床治疗疼痛的临床治疗 大脑皮层 丘脑边缘系统后根神经节交感神经节非甾体类抗炎药，激素类药神经阻滞经皮电刺激脊丘束 硬膜外激素、局麻药 三环系统药物阿片类药物精神治疗有髓神经纤维 无髓神经纤维 交感神经纤维 上行传导束下行传导束伤害疼疼疼疼 痛痛痛痛 治治治治 疗疗疗疗 的的的的 作作作作 用用用用 位位位位 点点点点非甾体类抗炎药和激素类非甾体类抗炎药和激素类非甾体类抗炎药和激素类非甾体类抗炎药和激素类药物药物药物药物的作用位点在伤害性刺的作用位点在伤害性刺的作用位点在伤害性刺的作用位点在伤害性刺激损伤的外周区域；激损伤的外周区域；激损伤的外周区域；激损伤的外周区域； 经皮电刺激经皮电刺激经皮电刺激经皮电刺激对有髓神经对有髓神经对有髓神经对有髓神经纤维有作用；纤维有作用；纤维有作用；纤维有作用；交感神经阻滞交感神经阻滞交感神经阻滞交感神经阻滞可以阻断交可以阻断交可以阻断交可以阻断交感神经的疼痛传导；感神经的疼痛传导；感神经的疼痛传导；感神经的疼痛传导；脊髓丘脑侧束是脊髓丘脑侧束是脊髓丘脑侧束是脊髓丘脑侧束是硬膜外激硬膜外激硬膜外激硬膜外激素和麻醉药素和麻醉药素和麻醉药素和麻醉药的作用部位；的作用部位；的作用部位；的作用部位；丘脑是丘脑是丘脑是丘脑是阿片类药物阿片类药物阿片类药物阿片类药物的作用的作用的作用的作用靶位。靶位。靶位。靶位。心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗干扰对疼痛的理干扰对疼痛的理干扰对疼痛的理干扰对疼痛的理解则在大脑皮质水平。解则在大脑皮质水平。解则在大脑皮质水平。解则在大脑皮质水平。三环类药物和其它抗抑郁三环类药物和其它抗抑郁三环类药物和其它抗抑郁三环类药物和其它抗抑郁药物药物药物药物在于影响下传到脊髓后在于影响下传到脊髓后在于影响下传到脊髓后在于影响下传到脊髓后根的下行传导束，且它们也根的下行传导束，且它们也根的下行传导束，且它们也根的下行传导束，且它们也作用于脊髓后根神经节作用于脊髓后根神经节作用于脊髓后根神经节作用于脊髓后根神经节药药药药 物物物物 治治治治 疗疗疗疗无无 创创 伤伤 药药 物物 治治 疗疗 非甾体类消炎药非甾体类消炎药非甾体类消炎药非甾体类消炎药 非甾体类消炎药通过抑制环氧非甾体类消炎药通过抑制环氧非甾体类消炎药通过抑制环氧非甾体类消炎药通过抑制环氧化酶来减少损伤组织中前列腺素等化酶来减少损伤组织中前列腺素等化酶来减少损伤组织中前列腺素等化酶来减少损伤组织中前列腺素等炎性介质的生成，从而减低神经末炎性介质的生成，从而减低神经末炎性介质的生成，从而减低神经末炎性介质的生成，从而减低神经末梢对伤害性刺激的敏感性，达到控梢对伤害性刺激的敏感性，达到控梢对伤害性刺激的敏感性，达到控梢对伤害性刺激的敏感性，达到控制疼痛的目的。尤其对肌肉骨骼损制疼痛的目的。尤其对肌肉骨骼损制疼痛的目的。尤其对肌肉骨骼损制疼痛的目的。尤其对肌肉骨骼损伤破坏所致的疼痛有效。伤破坏所致的疼痛有效。伤破坏所致的疼痛有效。伤破坏所致的疼痛有效。阿阿阿阿 片片片片 类类类类 镇镇镇镇 痛痛痛痛 药药药药 癌性疼痛：癌性疼痛：癌性疼痛：癌性疼痛： 根据根据根据根据 WHO WHO 镇痛三阶梯原则针对不同病镇痛三阶梯原则针对不同病镇痛三阶梯原则针对不同病镇痛三阶梯原则针对不同病 人进行个体化治疗。人进行个体化治疗。人进行个体化治疗。人进行个体化治疗。 非癌性疼痛：非癌性疼痛：非癌性疼痛：非癌性疼痛： 原则上使用弱阿片类药物，并建议联合原则上使用弱阿片类药物，并建议联合原则上使用弱阿片类药物，并建议联合原则上使用弱阿片类药物，并建议联合使用非甾体类消炎药。使用非甾体类消炎药。使用非甾体类消炎药。使用非甾体类消炎药。辅辅辅辅 助助助助 型型型型 镇镇镇镇 痛痛痛痛 药药药药 辅助性镇痛药是指其主要适应症不是疼辅助性镇痛药是指其主要适应症不是疼辅助性镇痛药是指其主要适应症不是疼辅助性镇痛药是指其主要适应症不是疼痛，但可用于治疗某些疼痛的一类药物。痛，但可用于治疗某些疼痛的一类药物。痛，但可用于治疗某些疼痛的一类药物。痛，但可用于治疗某些疼痛的一类药物。对于某些病人，辅助型镇痛药需与传统镇对于某些病人，辅助型镇痛药需与传统镇对于某些病人，辅助型镇痛药需与传统镇对于某些病人，辅助型镇痛药需与传统镇痛药痛药痛药痛药 ( (非甾体类消炎药和阿片类药物非甾体类消炎药和阿片类药物非甾体类消炎药和阿片类药物非甾体类消炎药和阿片类药物) )同时同时同时同时服用。服用。服用。服用。 适应症：对常用剂量的传统镇痛药效果适应症：对常用剂量的传统镇痛药效果适应症：对常用剂量的传统镇痛药效果适应症：对常用剂量的传统镇痛药效果不佳或无效的疼痛，或为减少传统镇痛不佳或无效的疼痛，或为减少传统镇痛不佳或无效的疼痛，或为减少传统镇痛不佳或无效的疼痛，或为减少传统镇痛药剂量及其副作用，同时对于疼痛以外症药剂量及其副作用，同时对于疼痛以外症药剂量及其副作用，同时对于疼痛以外症药剂量及其副作用，同时对于疼痛以外症状治疗。状治疗。状治疗。状治疗。一、皮质激素类药物一、皮质激素类药物一、皮质激素类药物一、皮质激素类药物 此类药物具有此类药物具有此类药物具有此类药物具有消炎作用消炎作用消炎作用消炎作用，并，并，并，并减少肿瘤及减少肿瘤及减少肿瘤及减少肿瘤及 异常组异常组异常组异常组织周围水肿织周围水肿织周围水肿织周围水肿，从而通过，从而通过，从而通过，从而通过降低对痛觉组织的压迫降低对痛觉组织的压迫降低对痛觉组织的压迫降低对痛觉组织的压迫达到缓解疼痛的目的。近来也发现该类药物局达到缓解疼痛的目的。近来也发现该类药物局达到缓解疼痛的目的。近来也发现该类药物局达到缓解疼痛的目的。近来也发现该类药物局部作用可部作用可部作用可部作用可减少正常减少正常减少正常减少正常 无髓无髓无髓无髓C C纤维的传导纤维的传导纤维的传导纤维的传导。 主要适应症：与中枢神经系统和周围神主要适应症：与中枢神经系统和周围神主要适应症：与中枢神经系统和周围神主要适应症：与中枢神经系统和周围神 经相关经相关经相关经相关的压迫性及破坏性疼痛。的压迫性及破坏性疼痛。的压迫性及破坏性疼痛。的压迫性及破坏性疼痛。 药物种类：药物种类：药物种类：药物种类：强的松强的松强的松强的松 40 40100100mg/mg/日日日日 POPO 氟美松氟美松氟美松氟美松 16 162424mg/mg/日日日日 PO, IVPO, IV抗惊厥药物抗惊厥药物抗惊厥药物抗惊厥药物 该类药物具有该类药物具有该类药物具有该类药物具有抑制神经元自动放电抑制神经元自动放电抑制神经元自动放电抑制神经元自动放电的作的作的作的作用。用。用。用。 适应症：适应症：适应症：适应症： 此类药物对治疗神经源性疼痛，特别对此类药物对治疗神经源性疼痛，特别对此类药物对治疗神经源性疼痛，特别对此类药物对治疗神经源性疼痛，特别对 有爆发性疼痛的疾病，具有重要意义。有爆发性疼痛的疾病，具有重要意义。有爆发性疼痛的疾病，具有重要意义。有爆发性疼痛的疾病，具有重要意义。 常用药物：常用药物：常用药物：常用药物： 卡马西平卡马西平卡马西平卡马西平 200 20016001600mg/mg/日日日日 POPO 苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠 300 300500500mg/mg/日日日日 PO PO 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 三环类抗抑郁药减少单氨神经递质三环类抗抑郁药减少单氨神经递质三环类抗抑郁药减少单氨神经递质三环类抗抑郁药减少单氨神经递质 ( (去甲去甲去甲去甲肾上腺素和肾上腺素和肾上腺素和肾上腺素和5 5羟色胺羟色胺羟色胺羟色胺) )在突触前膜的再在突触前膜的再在突触前膜的再在突触前膜的再摄取，增加这些递质在突触部位的浓度摄取，增加这些递质在突触部位的浓度摄取，增加这些递质在突触部位的浓度摄取，增加这些递质在突触部位的浓度和作用时间，从而和作用时间，从而和作用时间，从而和作用时间，从而促进下传性抑制疼痛促进下传性抑制疼痛促进下传性抑制疼痛促进下传性抑制疼痛通路的作用通路的作用通路的作用通路的作用。 临床作用机制：改善心境、增强阿片类药临床作用机制：改善心境、增强阿片类药临床作用机制：改善心境、增强阿片类药临床作用机制：改善心境、增强阿片类药物的镇痛效果、有直接镇痛作用。物的镇痛效果、有直接镇痛作用。物的镇痛效果、有直接镇痛作用。物的镇痛效果、有直接镇痛作用。 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 适应症：伴有精神心理障碍的治疗适应症：伴有精神心理障碍的治疗适应症：伴有精神心理障碍的治疗适应症：伴有精神心理障碍的治疗后神经痛、糖尿病性神经痛、关节后神经痛、糖尿病性神经痛、关节后神经痛、糖尿病性神经痛、关节后神经痛、糖尿病性神经痛、关节炎、偏头痛、张力性头痛以及癌痛炎、偏头痛、张力性头痛以及癌痛炎、偏头痛、张力性头痛以及癌痛炎、偏头痛、张力性头痛以及癌痛伴慢性神经性疼痛等连续性感觉异伴慢性神经性疼痛等连续性感觉异伴慢性神经性疼痛等连续性感觉异伴慢性神经性疼痛等连续性感觉异常的慢性疼痛性疾病。常的慢性疼痛性疾病。常的慢性疼痛性疾病。常的慢性疼痛性疾病。 常用药物：阿米替林常用药物：阿米替林常用药物：阿米替林常用药物：阿米替林 25 25150150mg/mg/日日日日 POPO精神抑制剂精神抑制剂精神抑制剂精神抑制剂 该药包括治疗精神病和其他精神该药包括治疗精神病和其他精神该药包括治疗精神病和其他精神该药包括治疗精神病和其他精神障碍的障碍的障碍的障碍的 强安定药在内，强安定药在内，强安定药在内，强安定药在内，其镇痛效其镇痛效其镇痛效其镇痛效应机制可能是通过对应机制可能是通过对应机制可能是通过对应机制可能是通过对 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素能的抑制而产生作用能的抑制而产生作用能的抑制而产生作用能的抑制而产生作用。精神抑制剂精神抑制剂精神抑制剂精神抑制剂 适应症：主要治疗癌性疼痛，因不抑制胃适应症：主要治疗癌性疼痛，因不抑制胃适应症：主要治疗癌性疼痛，因不抑制胃适应症：主要治疗癌性疼痛，因不抑制胃肠蠕动，故对那肠蠕动，故对那肠蠕动，故对那肠蠕动，故对那 些已对阿片类药物产生耐些已对阿片类药物产生耐些已对阿片类药物产生耐些已对阿片类药物产生耐药的病人，或因顽固性便秘等副作用使药药的病人，或因顽固性便秘等副作用使药药的病人，或因顽固性便秘等副作用使药药的病人，或因顽固性便秘等副作用使药物应用受限时物应用受限时物应用受限时物应用受限时 ，换用此类药物可达到镇痛，换用此类药物可达到镇痛，换用此类药物可达到镇痛，换用此类药物可达到镇痛作用。作用。作用。作用。 常用药物：甲氧异丁嗪常用药物：甲氧异丁嗪常用药物：甲氧异丁嗪常用药物：甲氧异丁嗪 该药是吩噻嗪类唯一具有镇痛作用的该药是吩噻嗪类唯一具有镇痛作用的该药是吩噻嗪类唯一具有镇痛作用的该药是吩噻嗪类唯一具有镇痛作用的 药物药物药物药物 (1020 (1020mg mg = =10mg10mg吗啡吗啡吗啡吗啡) )a-2a-2肾上腺素激动剂肾上腺素激动剂肾上腺素激动剂肾上腺素激动剂 此类药物为多功能镇痛药。其作用机理此类药物为多功能镇痛药。其作用机理此类药物为多功能镇痛药。其作用机理此类药物为多功能镇痛药。其作用机理 尚未尚未尚未尚未完全清楚，推测完全清楚，推测完全清楚，推测完全清楚，推测 a-2 a-2 肾上腺素受体肾上腺素受体肾上腺素受体肾上腺素受体作用于中作用于中作用于中作用于中枢神经系统中非肾上腺素疼痛枢神经系统中非肾上腺素疼痛枢神经系统中非肾上腺素疼痛枢神经系统中非肾上腺素疼痛 调节系统的通调节系统的通调节系统的通调节系统的通道。对于持续性疼痛的镇道。对于持续性疼痛的镇道。对于持续性疼痛的镇道。对于持续性疼痛的镇 痛机制可能在于抑痛机制可能在于抑痛机制可能在于抑痛机制可能在于抑制中枢交感神经。制中枢交感神经。制中枢交感神经。制中枢交感神经。 适应症：慢性头痛、慢性神经痛、癌症相关适应症：慢性头痛、慢性神经痛、癌症相关适应症：慢性头痛、慢性神经痛、癌症相关适应症：慢性头痛、慢性神经痛、癌症相关神经痛、非神经性及非恶性疼痛综合症等。神经痛、非神经性及非恶性疼痛综合症等。神经痛、非神经性及非恶性疼痛综合症等。神经痛、非神经性及非恶性疼痛综合症等。 常用药物：可乐定常用药物：可乐定常用药物：可乐定常用药物：可乐定辣椒素软膏辣椒素软膏辣椒素软膏辣椒素软膏 该药是辣椒中的活性成分。可以消耗传该药是辣椒中的活性成分。可以消耗传该药是辣椒中的活性成分。可以消耗传该药是辣椒中的活性成分。可以消耗传 出神经元中的小肽类，包括出神经元中的小肽类，包括出神经元中的小肽类，包括出神经元中的小肽类，包括 P P物质，物质，物质，物质， 由此可有效缓解一部分病人的神经性疼由此可有效缓解一部分病人的神经性疼由此可有效缓解一部分病人的神经性疼由此可有效缓解一部分病人的神经性疼 痛。痛。痛。痛。 适应症：主要为神经性疼痛，如治疗后适应症：主要为神经性疼痛，如治疗后适应症：主要为神经性疼痛，如治疗后适应症：主要为神经性疼痛，如治疗后 神经痛、乳腺切除后神经痛等。神经痛、乳腺切除后神经痛等。神经痛、乳腺切除后神经痛等。神经痛、乳腺切除后神经痛等。 常用方法：常用方法：常用方法：常用方法：0.025%0.025%软膏，涂于疼痛部位软膏，涂于疼痛部位软膏，涂于疼痛部位软膏，涂于疼痛部位 每日每日每日每日3434次，疗程至少次，疗程至少次，疗程至少次，疗程至少4 4周效果最佳。周效果最佳。周效果最佳。周效果最佳。 苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物 机理机理机理机理: : 增强增强增强增强GABAGABA受体激动作用，使受体激动作用，使受体激动作用，使受体激动作用，使GABAGABA能神经元的传递增加能神经元的传递增加能神经元的传递增加能神经元的传递增加 适应症：针刺样或阵发性神经性疼痛综适应症：针刺样或阵发性神经性疼痛综适应症：针刺样或阵发性神经性疼痛综适应症：针刺样或阵发性神经性疼痛综 合症、癌性患者的慢性神经性疼痛、疼合症、癌性患者的慢性神经性疼痛、疼合症、癌性患者的慢性神经性疼痛、疼合症、癌性患者的慢性神经性疼痛、疼 痛恶性循环中产生的肌肉痉挛。痛恶性循环中产生的肌肉痉挛。痛恶性循环中产生的肌肉痉挛。痛恶性循环中产生的肌肉痉挛。 常用药物：氯硝安定阵发性神经痛常用药物：氯硝安定阵发性神经痛常用药物：氯硝安定阵发性神经痛常用药物：氯硝安定阵发性神经痛 阿普唑仑癌症神经痛阿普唑仑癌症神经痛阿普唑仑癌症神经痛阿普唑仑癌症神经痛 安定等减轻肌肉痉挛安定等减轻肌肉痉挛安定等减轻肌肉痉挛安定等减轻肌肉痉挛 双磷酸盐和降钙素双磷酸盐和降钙素双磷酸盐和降钙素双磷酸盐和降钙素 该类药物常用于癌症骨转移，破骨该类药物常用于癌症骨转移，破骨该类药物常用于癌症骨转移，破骨该类药物常用于癌症骨转移，破骨细胞活性增加导致骨吸收而引起的细胞活性增加导致骨吸收而引起的细胞活性增加导致骨吸收而引起的细胞活性增加导致骨吸收而引起的重度骨痛。骨吸收还会引起骨质疏重度骨痛。骨吸收还会引起骨质疏重度骨痛。骨吸收还会引起骨质疏重度骨痛。骨吸收还会引起骨质疏松、高血钙及病理性骨折等。松、高血钙及病理性骨折等。松、高血钙及病理性骨折等。松、高血钙及病理性骨折等。 双磷酸盐和降钙素可以双磷酸盐和降钙素可以双磷酸盐和降钙素可以双磷酸盐和降钙素可以抑制骨吸收抑制骨吸收抑制骨吸收抑制骨吸收和高血钙和高血钙和高血钙和高血钙，从而减轻骨痛，并减少，从而减轻骨痛，并减少，从而减轻骨痛，并减少，从而减轻骨痛，并减少镇痛药的用量。镇痛药的用量。镇痛药的用量。镇痛药的用量。 有有有有 创创创创 性性性性 治治治治 疗疗疗疗 有创药物治疗有创药物治疗 有创非药物治疗有创非药物治疗一、神经阻滞和注射技术一、神经阻滞和注射技术一、神经阻滞和注射技术一、神经阻滞和注射技术（1 1）*周围神经阻滞：通过局麻药和激素对神经的阻周围神经阻滞：通过局麻药和激素对神经的阻周围神经阻滞：通过局麻药和激素对神经的阻周围神经阻滞：通过局麻药和激素对神经的阻滞，可以对疾病的刺激源进行有效的鉴别诊断，滞，可以对疾病的刺激源进行有效的鉴别诊断，滞，可以对疾病的刺激源进行有效的鉴别诊断，滞，可以对疾病的刺激源进行有效的鉴别诊断，并也可减低炎症引起的神经水肿。并也可减低炎症引起的神经水肿。并也可减低炎症引起的神经水肿。并也可减低炎症引起的神经水肿。*硬膜外腔激素注射：主要应用于因神经根炎症硬膜外腔激素注射：主要应用于因神经根炎症硬膜外腔激素注射：主要应用于因神经根炎症硬膜外腔激素注射：主要应用于因神经根炎症或刺激导致的背部和肢体疼痛的病人。注射激或刺激导致的背部和肢体疼痛的病人。注射激或刺激导致的背部和肢体疼痛的病人。注射激或刺激导致的背部和肢体疼痛的病人。注射激素的同时可合并使用局麻药。素的同时可合并使用局麻药。素的同时可合并使用局麻药。素的同时可合并使用局麻药。神经阻滞和注射技术神经阻滞和注射技术神经阻滞和注射技术神经阻滞和注射技术（2 2）*选择性神经根注射：用选择性神经根注射：用选择性神经根注射：用选择性神经根注射：用选择性神经根注射：用选择性神经根注射：用 X-ray X-ray X-ray 定位，对受累神定位，对受累神定位，对受累神定位，对受累神定位，对受累神定位，对受累神经根进行阻滞，很少量的局麻药和激素便可达经根进行阻滞，很少量的局麻药和激素便可达经根进行阻滞，很少量的局麻药和激素便可达经根进行阻滞，很少量的局麻药和激素便可达经根进行阻滞，很少量的局麻药和激素便可达经根进行阻滞，很少量的局麻药和激素便可达到有效的镇痛效果。到有效的镇痛效果。到有效的镇痛效果。到有效的镇痛效果。到有效的镇痛效果。到有效的镇痛效果。*脊柱小关节阻滞：用脊柱小关节阻滞：用脊柱小关节阻滞：用脊柱小关节阻滞：用脊柱小关节阻滞：用脊柱小关节阻滞：用 X-ray X-ray X-ray 定位，可对颈椎及定位，可对颈椎及定位，可对颈椎及定位，可对颈椎及定位，可对颈椎及定位，可对颈椎及腰椎小关节进行阻滞，对脊柱小关节退化引起腰椎小关节进行阻滞，对脊柱小关节退化引起腰椎小关节进行阻滞，对脊柱小关节退化引起腰椎小关节进行阻滞，对脊柱小关节退化引起腰椎小关节进行阻滞，对脊柱小关节退化引起腰椎小关节进行阻滞，对脊柱小关节退化引起的疼痛常十分有效。的疼痛常十分有效。的疼痛常十分有效。的疼痛常十分有效。的疼痛常十分有效。的疼痛常十分有效。*小关节去神经治疗：一般采用射频或冷冻技术小关节去神经治疗：一般采用射频或冷冻技术小关节去神经治疗：一般采用射频或冷冻技术小关节去神经治疗：一般采用射频或冷冻技术小关节去神经治疗：一般采用射频或冷冻技术小关节去神经治疗：一般采用射频或冷冻技术将支配小关节的神经切断，适用于长时间顽固将支配小关节的神经切断，适用于长时间顽固将支配小关节的神经切断，适用于长时间顽固将支配小关节的神经切断，适用于长时间顽固将支配小关节的神经切断，适用于长时间顽固将支配小关节的神经切断，适用于长时间顽固性疼痛。性疼痛。性疼痛。性疼痛。性疼痛。性疼痛。神经阻滞和射治疗神经阻滞和射治疗神经阻滞和射治疗神经阻滞和射治疗（3 3） 方法方法方法方法 适应症适应症适应症适应症 疼痛激发点注射疼痛激发点注射疼痛激发点注射疼痛激发点注射疼痛激发点注射疼痛激发点注射 肌肉筋膜性疼痛肌肉筋膜性疼痛肌肉筋膜性疼痛肌肉筋膜性疼痛肌肉筋膜性疼痛肌肉筋膜性疼痛 躯体神经阻滞躯体神经阻滞躯体神经阻滞躯体神经阻滞躯体神经阻滞躯体神经阻滞 神经根疼痛、疤痕痛神经根疼痛、疤痕痛神经根疼痛、疤痕痛神经根疼痛、疤痕痛神经根疼痛、疤痕痛神经根疼痛、疤痕痛 三叉神经阻滞三叉神经阻滞三叉神经阻滞三叉神经阻滞三叉神经阻滞三叉神经阻滞 三叉神经痛三叉神经痛三叉神经痛三叉神经痛三叉神经痛三叉神经痛 静脉区域性交感静脉区域性交感静脉区域性交感静脉区域性交感静脉区域性交感静脉区域性交感 反射性交感神经营养不反射性交感神经营养不反射性交感神经营养不反射性交感神经营养不反射性交感神经营养不反射性交感神经营养不 阻滞（呱乙啶）阻滞（呱乙啶）阻滞（呱乙啶）阻滞（呱乙啶）阻滞（呱乙啶）阻滞（呱乙啶） 良、交感维持性疼痛良、交感维持性疼痛良、交感维持性疼痛良、交感维持性疼痛良、交感维持性疼痛良、交感维持性疼痛 神经阻滞和注射治疗神经阻滞和注射治疗神经阻滞和注射治疗神经阻滞和注射治疗（4 4） 方法方法方法方法 适应症适应症适应症适应症 星状神经节阻滞星状神经节阻滞星状神经节阻滞星状神经节阻滞星状神经节阻滞星状神经节阻滞 反射性交感神经营养不反射性交感神经营养不反射性交感神经营养不反射性交感神经营养不反射性交感神经营养不反射性交感神经营养不 良、交感维持性疼痛良、交感维持性疼痛良、交感维持性疼痛良、交感维持性疼痛良、交感维持性疼痛良、交感维持性疼痛 腰椎交感神经阻滞腰椎交感神经阻滞腰椎交感神经阻滞腰椎交感神经阻滞腰椎交感神经阻滞腰椎交感神经阻滞 循环机能不足、缺血性循环机能不足、缺血性循环机能不足、缺血性循环机能不足、缺血性循环机能不足、缺血性循环机能不足、缺血性 休息痛、反射性交感神休息痛、反射性交感神休息痛、反射性交感神休息痛、反射性交感神休息痛、反射性交感神休息痛、反射性交感神 经营养不良、交感维持经营养不良、交感维持经营养不良、交感维持经营养不良、交感维持经营养不良、交感维持经营养不良、交感维持 性疼痛、幻肢痛、截肢性疼痛、幻肢痛、截肢性疼痛、幻肢痛、截肢性疼痛、幻肢痛、截肢性疼痛、幻肢痛、截肢性疼痛、幻肢痛、截肢 残肢痛、恶性骨盆疼痛残肢痛、恶性骨盆疼痛残肢痛、恶性骨盆疼痛残肢痛、恶性骨盆疼痛残肢痛、恶性骨盆疼痛残肢痛、恶性骨盆疼痛神经阻滞和注射治疗神经阻滞和注射治疗神经阻滞和注射治疗神经阻滞和注射治疗（5 5） 方法方法方法方法 适应症适应症适应症适应症腹腔神经丛阻滞腹腔神经丛阻滞腹腔神经丛阻滞腹腔神经丛阻滞腹腔神经丛阻滞腹腔神经丛阻滞 腹腔内恶性肿瘤疼痛腹腔内恶性肿瘤疼痛腹腔内恶性肿瘤疼痛腹腔内恶性肿瘤疼痛腹腔内恶性肿瘤疼痛腹腔内恶性肿瘤疼痛硬膜外激素治疗硬膜外激素治疗硬膜外激素治疗硬膜外激素治疗硬膜外激素治疗硬膜外激素治疗 良性、或恶性神经根良性、或恶性神经根良性、或恶性神经根良性、或恶性神经根良性、或恶性神经根良性、或恶性神经根 疼痛疼痛疼痛疼痛疼痛疼痛 二、植入性椎管内药物治疗泵二、植入性椎管内药物治疗泵二、植入性椎管内药物治疗泵二、植入性椎管内药物治疗泵 该法可有效地治疗如骨痛等外周性疼痛，该法可有效地治疗如骨痛等外周性疼痛，该法可有效地治疗如骨痛等外周性疼痛，该法可有效地治疗如骨痛等外周性疼痛，其特点：其特点：其特点：其特点：uuu选择性、区域性外周持续镇痛。选择性、区域性外周持续镇痛。选择性、区域性外周持续镇痛。选择性、区域性外周持续镇痛。uuu可小剂量、高效率使用阿片类药物，明显可小剂量、高效率使用阿片类药物，明显可小剂量、高效率使用阿片类药物，明显可小剂量、高效率使用阿片类药物，明显减少药物的副作用。减少药物的副作用。减少药物的副作用。减少药物的副作用。三、神经破坏术三、神经破坏术三、神经破坏术三、神经破坏术（1 1）射频（热）及冷冻（冷）技术（温度神经射频（热）及冷冻（冷）技术（温度神经射频（热）及冷冻（冷）技术（温度神经射频（热）及冷冻（冷）技术（温度神经切断术）切断术）切断术）切断术）* 优点：优点：优点：优点：优点：优点： a a a无侵害性、恢复快无侵害性、恢复快无侵害性、恢复快无侵害性、恢复快无侵害性、恢复快无侵害性、恢复快b b b损伤的位置可控制损伤的位置可控制损伤的位置可控制损伤的位置可控制损伤的位置可控制损伤的位置可控制c c c通过电极对运动和感觉的测试，可准确定位通过电极对运动和感觉的测试，可准确定位通过电极对运动和感觉的测试，可准确定位通过电极对运动和感觉的测试，可准确定位通过电极对运动和感觉的测试，可准确定位通过电极对运动和感觉的测试，可准确定位 d d d操作可在局麻下实施操作可在局麻下实施操作可在局麻下实施操作可在局麻下实施操作可在局麻下实施操作可在局麻下实施e e e安全、意外发病率低安全、意外发病率低安全、意外发病率低安全、意外发病率低安全、意外发病率低安全、意外发病率低射频（热）及冷冻（冷）技术射频（热）及冷冻（冷）技术射频（热）及冷冻（冷）技术射频（热）及冷冻（冷）技术* 适应症：适应症：适应症：适应症：a a a慢性腰骶及颈部小关节源性疼痛慢性腰骶及颈部小关节源性疼痛慢性腰骶及颈部小关节源性疼痛慢性腰骶及颈部小关节源性疼痛慢性腰骶及颈部小关节源性疼痛慢性腰骶及颈部小关节源性疼痛b b b椎间盘性腰背痛椎间盘性腰背痛椎间盘性腰背痛椎间盘性腰背痛椎间盘性腰背痛椎间盘性腰背痛c c c放射性疼痛放射性疼痛放射性疼痛放射性疼痛放射性疼痛放射性疼痛d d d骶髂关节疼痛骶髂关节疼痛骶髂关节疼痛骶髂关节疼痛骶髂关节疼痛骶髂关节疼痛e e e交感维持性疼痛综合症交感维持性疼痛综合症交感维持性疼痛综合症交感维持性疼痛综合症交感维持性疼痛综合症交感维持性疼痛综合症f f f颈源性头痛颈源性头痛颈源性头痛颈源性头痛颈源性头痛颈源性头痛g g g三叉神经痛三叉神经痛三叉神经痛三叉神经痛三叉神经痛三叉神经痛神经破坏术神经破坏术神经破坏术神经破坏术（2 2）神经破坏及切断术神经破坏及切断术神经破坏及切断术神经破坏及切断术（主要用于恶性疼痛）（主要用于恶性疼痛）（主要用于恶性疼痛）（主要用于恶性疼痛）（主要用于恶性疼痛）（主要用于恶性疼痛）* 椎管内药物神经破坏术椎管内药物神经破坏术椎管内药物神经破坏术椎管内药物神经破坏术椎管内药物神经破坏术椎管内药物神经破坏术* 神经切断术神经切断术神经切断术神经切断术神经切断术神经切断术* 脑垂体切除术脑垂体切除术脑垂体切除术脑垂体切除术脑垂体切除术脑垂体切除术 （肿瘤全身性疼痛所致的广泛性疼痛）（肿瘤全身性疼痛所致的广泛性疼痛）（肿瘤全身性疼痛所致的广泛性疼痛）（肿瘤全身性疼痛所致的广泛性疼痛）（肿瘤全身性疼痛所致的广泛性疼痛）（肿瘤全身性疼痛所致的广泛性疼痛）* 颈髓前侧柱切断术颈髓前侧柱切断术颈髓前侧柱切断术颈髓前侧柱切断术颈髓前侧柱切断术颈髓前侧柱切断术 （单侧体神经恶性疼痛）（单侧体神经恶性疼痛）（单侧体神经恶性疼痛）（单侧体神经恶性疼痛）（单侧体神经恶性疼痛）（单侧体神经恶性疼痛） 四、刺激诱导镇痛四、刺激诱导镇痛四、刺激诱导镇痛四、刺激诱导镇痛（1 1） 方法方法方法方法 适应症适应症适应症适应症 脊髓电刺激脊髓电刺激脊髓电刺激脊髓电刺激脊髓电刺激脊髓电刺激 神经病源性疼痛，如顽神经病源性疼痛，如顽神经病源性疼痛，如顽神经病源性疼痛，如顽神经病源性疼痛，如顽神经病源性疼痛，如顽 固性腰背痛、反射性周固性腰背痛、反射性周固性腰背痛、反射性周固性腰背痛、反射性周固性腰背痛、反射性周固性腰背痛、反射性周 围神经营养不良、粘连围神经营养不良、粘连围神经营养不良、粘连围神经营养不良、粘连围神经营养不良、粘连围神经营养不良、粘连 性蛛网膜炎、幻肢痛、性蛛网膜炎、幻肢痛、性蛛网膜炎、幻肢痛、性蛛网膜炎、幻肢痛、性蛛网膜炎、幻肢痛、性蛛网膜炎、幻肢痛、 缺血性或血管源性疼痛缺血性或血管源性疼痛缺血性或血管源性疼痛缺血性或血管源性疼痛缺血性或血管源性疼痛缺血性或血管源性疼痛刺激诱导镇痛刺激诱导镇痛刺激诱导镇痛刺激诱导镇痛（2 2） 方法方法方法方法 适应症适应症适应症适应症 经皮神经电刺激术经皮神经电刺激术经皮神经电刺激术经皮神经电刺激术经皮神经电刺激术经皮神经电刺激术 各种骨骼肌肉性疼痛、各种骨骼肌肉性疼痛、各种骨骼肌肉性疼痛、各种骨骼肌肉性疼痛、各种骨骼肌肉性疼痛、各种骨骼肌肉性疼痛、 神经病源性疼痛、术后神经病源性疼痛、术后神经病源性疼痛、术后神经病源性疼痛、术后神经病源性疼痛、术后神经病源性疼痛、术后 疼痛等疼痛等疼痛等疼痛等疼痛等疼痛等 针灸技术针灸技术针灸技术针灸技术针灸技术针灸技术 神经性、骨骼肌肉性疼神经性、骨骼肌肉性疼神经性、骨骼肌肉性疼神经性、骨骼肌肉性疼神经性、骨骼肌肉性疼神经性、骨骼肌肉性疼 （结合电、热及手法）（结合电、热及手法）（结合电、热及手法）（结合电、热及手法）（结合电、热及手法）（结合电、热及手法） 痛痛痛痛痛痛五、生物反馈疗法五、生物反馈疗法五、生物反馈疗法五、生物反馈疗法（1 1） 生物反馈疗法对临床一些慢性疼痛状态具生物反馈疗法对临床一些慢性疼痛状态具生物反馈疗法对临床一些慢性疼痛状态具生物反馈疗法对临床一些慢性疼痛状态具有治疗作用。有治疗作用。有治疗作用。有治疗作用。该疗法认为下意识心理反应或该疗法认为下意识心理反应或该疗法认为下意识心理反应或该疗法认为下意识心理反应或生理性反应直接影响慢性疼痛的发生，控制生理性反应直接影响慢性疼痛的发生，控制生理性反应直接影响慢性疼痛的发生，控制生理性反应直接影响慢性疼痛的发生，控制这一反应将有助于减低疼痛。这一反应将有助于减低疼痛。这一反应将有助于减低疼痛。这一反应将有助于减低疼痛。生物反馈的方生物反馈的方生物反馈的方生物反馈的方法大都要测量诸如体温或肌肉张力等生理功法大都要测量诸如体温或肌肉张力等生理功法大都要测量诸如体温或肌肉张力等生理功法大都要测量诸如体温或肌肉张力等生理功能的指标，通过病人自我调控后这些指标发能的指标，通过病人自我调控后这些指标发能的指标，通过病人自我调控后这些指标发能的指标，通过病人自我调控后这些指标发生变化，从而使病人掌握减轻疼痛的方法。生变化，从而使病人掌握减轻疼痛的方法。生变化，从而使病人掌握减轻疼痛的方法。生变化，从而使病人掌握减轻疼痛的方法。生物反馈疗法生物反馈疗法生物反馈疗法生物反馈疗法（2 2） 在临床诸如腰痛和慢性头痛等病例中，在临床诸如腰痛和慢性头痛等病例中，在临床诸如腰痛和慢性头痛等病例中，在临床诸如腰痛和慢性头痛等病例中，常由于肌肉的异常收缩导致或加重这些疼常由于肌肉的异常收缩导致或加重这些疼常由于肌肉的异常收缩导致或加重这些疼常由于肌肉的异常收缩导致或加重这些疼痛综合症。通过使用生物反馈法，病人可痛综合症。通过使用生物反馈法，病人可痛综合症。通过使用生物反馈法，病人可痛综合症。通过使用生物反馈法，病人可以知道这种异常状态下的肌肉张力以知道这种异常状态下的肌肉张力以知道这种异常状态下的肌肉张力以知道这种异常状态下的肌肉张力 。当病。当病。当病。当病人掌握了控制异常肌肉张力的方法时，疼人掌握了控制异常肌肉张力的方法时，疼人掌握了控制异常肌肉张力的方法时，疼人掌握了控制异常肌肉张力的方法时，疼痛便会减轻。痛便会减轻。痛便会减轻。痛便会减轻。神经病理性疼痛综合症神经病理性疼痛综合症神经病理性疼痛综合症神经病理性疼痛综合症 临床上通常使用反射性交感神经营养临床上通常使用反射性交感神经营养临床上通常使用反射性交感神经营养临床上通常使用反射性交感神经营养 不不不不良良良良RSDRSD、灼痛灼痛灼痛灼痛CAUSALGIACAUSALGIA、SUDECKSUDECKs s骨萎缩骨萎缩骨萎缩骨萎缩 SUDECKSUDECKs s ATROPHY ATROPHY、创伤性创伤性创伤性创伤性 传导性神经痛传导性神经痛传导性神经痛传导性神经痛 TRAMATIC TRAMATIC SPEADING SPEADING NEURALGIANEURALGIA、及交感性维持性疼痛及交感性维持性疼痛及交感性维持性疼痛及交感性维持性疼痛SMPSMP来描述常见的神经源性疼痛综合症或神经来描述常见的神经源性疼痛综合症或神经来描述常见的神经源性疼痛综合症或神经来描述常见的神经源性疼痛综合症或神经病理性疼痛综合症。病理性疼痛综合症。病理性疼痛综合症。病理性疼痛综合症。 RSD,SMP,CRPS,CAUSALGIARSD,SMP,CRPS,CAUSALGIARSD_ RSD_ RSD_ 反射性交感神经营养不良。其含义是指交反射性交感神经营养不良。其含义是指交反射性交感神经营养不良。其含义是指交反射性交感神经营养不良。其含义是指交反射性交感神经营养不良。其含义是指交反射性交感神经营养不良。其含义是指交 感神经系统的感神经系统的感神经系统的感神经系统的感神经系统的感神经系统的活动性发生病理性异常，出现包括症状和营养不良改变在内活动性发生病理性异常，出现包括症状和营养不良改变在内活动性发生病理性异常，出现包括症状和营养不良改变在内活动性发生病理性异常，出现包括症状和营养不良改变在内活动性发生病理性异常，出现包括症状和营养不良改变在内活动性发生病理性异常，出现包括症状和营养不良改变在内的一种病理源性疼痛综合症。的一种病理源性疼痛综合症。的一种病理源性疼痛综合症。的一种病理源性疼痛综合症。的一种病理源性疼痛综合症。的一种病理源性疼痛综合症。SMP_ SMP_ SMP_ 交感性维持性疼痛。其常被描述为应用交感性维持性疼痛。其常被描述为应用交感性维持性疼痛。其常被描述为应用交感性维持性疼痛。其常被描述为应用交感性维持性疼痛。其常被描述为应用交感性维持性疼痛。其常被描述为应用 交交交交交交 感神经性治疗感神经性治疗感神经性治疗感神经性治疗感神经性治疗感神经性治疗技术可使疼痛缓解的一种疼痛综合症。该病常无临床阳性体技术可使疼痛缓解的一种疼痛综合症。该病常无临床阳性体技术可使疼痛缓解的一种疼痛综合症。该病常无临床阳性体技术可使疼痛缓解的一种疼痛综合症。该病常无临床阳性体技术可使疼痛缓解的一种疼痛综合症。该病常无临床阳性体技术可使疼痛缓解的一种疼痛综合症。该病常无临床阳性体征，有明显的症状，却征，有明显的症状，却征，有明显的症状，却征，有明显的症状，却征，有明显的症状，却征，有明显的症状，却“ “ “无明确的临床诊断无明确的临床诊断无明确的临床诊断无明确的临床诊断无明确的临床诊断无明确的临床诊断” ” ”。CRPS_ CRPS_ CRPS_ 复杂性区域性疼痛综合症。复杂一词是复杂性区域性疼痛综合症。复杂一词是复杂性区域性疼痛综合症。复杂一词是复杂性区域性疼痛综合症。复杂一词是复杂性区域性疼痛综合症。复杂一词是复杂性区域性疼痛综合症。复杂一词是 指每种类型疾指每种类型疾指每种类型疾指每种类型疾指每种类型疾指每种类型疾病的各种临床现象和无法定性的诊断性疼痛。区域一词是因病的各种临床现象和无法定性的诊断性疼痛。区域一词是因病的各种临床现象和无法定性的诊断性疼痛。区域一词是因病的各种临床现象和无法定性的诊断性疼痛。区域一词是因病的各种临床现象和无法定性的诊断性疼痛。区域一词是因病的各种临床现象和无法定性的诊断性疼痛。区域一词是因为此类疾病症状和体征的典型性区域性分布。为此类疾病症状和体征的典型性区域性分布。为此类疾病症状和体征的典型性区域性分布。为此类疾病症状和体征的典型性区域性分布。为此类疾病症状和体征的典型性区域性分布。为此类疾病症状和体征的典型性区域性分布。目前已将目前已将目前已将目前已将目前已将目前已将RSDRSDRSD和和和和和和CausalgiaCausalgiaCausalgia（烧灼痛）分类为烧灼痛）分类为烧灼痛）分类为烧灼痛）分类为烧灼痛）分类为烧灼痛）分类为CRPSCRPSCRPSI I I和和和和和和CRPSCRPSCRPSII IIII。复杂性区域性疼痛综合症复杂性区域性疼痛综合症复杂性区域性疼痛综合症复杂性区域性疼痛综合症 （Complex Regional pain syndromeComplex Regional pain syndrome） CRPSCRPSI ( I ( 反射性交感神经营养不良反射性交感神经营养不良反射性交感神经营养不良反射性交感神经营养不良反射性交感神经营养不良反射性交感神经营养不良 RSDRSDRSD) ) 可由于肢体外伤、内脏疾病可由于肢体外伤、内脏疾病可由于肢体外伤、内脏疾病可由于肢体外伤、内脏疾病( (影响内影响内影响内影响内脏器官的疾病脏器官的疾病脏器官的疾病脏器官的疾病) )及中枢神经系统损害等引及中枢神经系统损害等引及中枢神经系统损害等引及中枢神经系统损害等引起。症状主要包括：起。症状主要包括：起。症状主要包括：起。症状主要包括： 1. 1. 疼痛、烧灼感；疼痛、烧灼感；疼痛、烧灼感；疼痛、烧灼感；2. 2. 受影响区域皮肤温度改变；受影响区域皮肤温度改变；受影响区域皮肤温度改变；受影响区域皮肤温度改变；3. 3. 皮肤、指甲改变，毛发生长减慢；皮肤、指甲改变，毛发生长减慢；皮肤、指甲改变，毛发生长减慢；皮肤、指甲改变，毛发生长减慢；4. 4. 肢体水肿导致关节活动性降低。肢体水肿导致关节活动性降低。肢体水肿导致关节活动性降低。肢体水肿导致关节活动性降低。RSDRSD诱发因素：诱发因素：诱发因素：诱发因素：外伤：外伤：外伤：外伤：扭伤、骨折、挤压伤以及切割伤扭伤、骨折、挤压伤以及切割伤扭伤、骨折、挤压伤以及切割伤扭伤、骨折、挤压伤以及切割伤扭伤、骨折、挤压伤以及切割伤扭伤、骨折、挤压伤以及切割伤 等，以肢体远端常见，损伤轻重与该等，以肢体远端常见，损伤轻重与该等，以肢体远端常见，损伤轻重与该等，以肢体远端常见，损伤轻重与该等，以肢体远端常见，损伤轻重与该等，以肢体远端常见，损伤轻重与该 病病病病病病 症状无关。症状无关。症状无关。症状无关。症状无关。症状无关。医源性损伤：医源性损伤：医源性损伤：医源性损伤：下肢手术、肢体包扎过紧、下肢手术、肢体包扎过紧、下肢手术、肢体包扎过紧、下肢手术、肢体包扎过紧、下肢手术、肢体包扎过紧、下肢手术、肢体包扎过紧、 手术疤痕、注射或过力按摩等引起的手术疤痕、注射或过力按摩等引起的手术疤痕、注射或过力按摩等引起的手术疤痕、注射或过力按摩等引起的手术疤痕、注射或过力按摩等引起的手术疤痕、注射或过力按摩等引起的 神经损伤。神经损伤。神经损伤。神经损伤。神经损伤。神经损伤。疾病：疾病：疾病：疾病：心肌梗塞、感染、血管性疾病、包括脊髓心肌梗塞、感染、血管性疾病、包括脊髓心肌梗塞、感染、血管性疾病、包括脊髓心肌梗塞、感染、血管性疾病、包括脊髓心肌梗塞、感染、血管性疾病、包括脊髓心肌梗塞、感染、血管性疾病、包括脊髓和周围神经或神经丛的神经源性疾病和损伤、和周围神经或神经丛的神经源性疾病和损伤、和周围神经或神经丛的神经源性疾病和损伤、和周围神经或神经丛的神经源性疾病和损伤、和周围神经或神经丛的神经源性疾病和损伤、和周围神经或神经丛的神经源性疾病和损伤、肿瘤、肌肉骨骼系统疾病。肿瘤、肌肉骨骼系统疾病。肿瘤、肌肉骨骼系统疾病。肿瘤、肌肉骨骼系统疾病。肿瘤、肌肉骨骼系统疾病。肿瘤、肌肉骨骼系统疾病。反射性交感神经营养不良反射性交感神经营养不良反射性交感神经营养不良反射性交感神经营养不良 治疗：治疗：治疗：治疗：治疗：治疗：l ll药物：三环类抗抑郁药、抗痉挛药、抗炎药、药物：三环类抗抑郁药、抗痉挛药、抗炎药、药物：三环类抗抑郁药、抗痉挛药、抗炎药、药物：三环类抗抑郁药、抗痉挛药、抗炎药、药物：三环类抗抑郁药、抗痉挛药、抗炎药、药物：三环类抗抑郁药、抗痉挛药、抗炎药、激素及交感神经阻滞药。激素及交感神经阻滞药。激素及交感神经阻滞药。激素及交感神经阻滞药。激素及交感神经阻滞药。激素及交感神经阻滞药。l ll重复性交感神经阻滞；重复性交感神经阻滞；重复性交感神经阻滞；重复性交感神经阻滞；重复性交感神经阻滞；重复性交感神经阻滞；l ll生物反馈和肌肉松弛训练；生物反馈和肌肉松弛训练；生物反馈和肌肉松弛训练；生物反馈和肌肉松弛训练；生物反馈和肌肉松弛训练；生物反馈和肌肉松弛训练；l ll理疗以促进关节运动和肌肉强度；理疗以促进关节运动和肌肉强度；理疗以促进关节运动和肌肉强度；理疗以促进关节运动和肌肉强度；理疗以促进关节运动和肌肉强度；理疗以促进关节运动和肌肉强度；l ll心理治疗；心理治疗；心理治疗；心理治疗；心理治疗；心理治疗；l ll对于顽固性病例可使用脊髓电刺激。对于顽固性病例可使用脊髓电刺激。对于顽固性病例可使用脊髓电刺激。对于顽固性病例可使用脊髓电刺激。对于顽固性病例可使用脊髓电刺激。对于顽固性病例可使用脊髓电刺激。不定陈述不定陈述不定陈述不定陈述 不定陈述时一种具有全身倦怠、疲劳、不定陈述时一种具有全身倦怠、疲劳、不定陈述时一种具有全身倦怠、疲劳、不定陈述时一种具有全身倦怠、疲劳、头疼、失眠、胃肠功能异常等躯体症状不头疼、失眠、胃肠功能异常等躯体症状不头疼、失眠、胃肠功能异常等躯体症状不头疼、失眠、胃肠功能异常等躯体症状不固定，多主诉，且体征与主诉又不相吻合固定，多主诉，且体征与主诉又不相吻合固定，多主诉，且体征与主诉又不相吻合固定，多主诉，且体征与主诉又不相吻合的临床病变。的临床病变。的临床病变。的临床病变。不定陈述的分类不定陈述的分类不定陈述的分类不定陈述的分类不定陈述的分类不定陈述的分类 神经型：以心理症状为主；神经型：以心理症状为主；神经型：以心理症状为主；神经型：以心理症状为主；神经型：以心理症状为主；神经型：以心理症状为主； 心身症型：以心理和植物神经功能失调为主；心身症型：以心理和植物神经功能失调为主；心身症型：以心理和植物神经功能失调为主；心身症型：以心理和植物神经功能失调为主；心身症型：以心理和植物神经功能失调为主；心身症型：以心理和植物神经功能失调为主； 原发性植物神经功能失调：无心理因素。原发性植物神经功能失调：无心理因素。原发性植物神经功能失调：无心理因素。原发性植物神经功能失调：无心理因素。原发性植物神经功能失调：无心理因素。原发性植物神经功能失调：无心理因素。 不定陈述的诊断不定陈述的诊断不定陈述的诊断不定陈述的诊断不定陈述的诊断不定陈述的诊断 只有自觉症状，无阳性体征；只有自觉症状，无阳性体征；只有自觉症状，无阳性体征；只有自觉症状，无阳性体征；只有自觉症状，无阳性体征；只有自觉症状，无阳性体征； 发凉；发凉；发凉；发凉；发凉；发凉； ShellongShellongShellong起立试验阳性；起立试验阳性；起立试验阳性；起立试验阳性；起立试验阳性；起立试验阳性；带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛 药物：三环类抗抑郁药合并药物：三环类抗抑郁药合并药物：三环类抗抑郁药合并药物：三环类抗抑郁药合并PHENOTHIAZINESPHENOTHIAZINESPHENOTHIAZINES和抗痉挛药；和抗痉挛药；和抗痉挛药；和抗痉挛药； 神经阻滞或受累神经冷冻治疗可以延长神经阻滞或受累神经冷冻治疗可以延长神经阻滞或受累神经冷冻治疗可以延长神经阻滞或受累神经冷冻治疗可以延长疼痛缓解的时间；疼痛缓解的时间；疼痛缓解的时间；疼痛缓解的时间； 交感神经阻滞：该病通常合并交感神经交感神经阻滞：该病通常合并交感神经交感神经阻滞：该病通常合并交感神经交感神经阻滞：该病通常合并交感神经功能异常，早期使用可减少发生疱疹后功能异常，早期使用可减少发生疱疹后功能异常，早期使用可减少发生疱疹后功能异常，早期使用可减少发生疱疹后神经痛的机率，并可延长疼痛缓解的时神经痛的机率，并可延长疼痛缓解的时神经痛的机率，并可延长疼痛缓解的时神经痛的机率，并可延长疼痛缓解的时间；间；间；间；带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛 经皮电刺激：有助于改善疼痛状态。经皮电刺激：有助于改善疼痛状态。经皮电刺激：有助于改善疼痛状态。经皮电刺激：有助于改善疼痛状态。 心理治疗：由于大约超过心理治疗：由于大约超过心理治疗：由于大约超过心理治疗：由于大约超过50%50%的病人存的病人存的病人存的病人存在精神抑郁，因此精神心理方面的治疗在精神抑郁，因此精神心理方面的治疗在精神抑郁，因此精神心理方面的治疗在精神抑郁，因此精神心理方面的治疗十分重要。十分重要。十分重要。十分重要。生物反馈和肌肉松弛训练也生物反馈和肌肉松弛训练也生物反馈和肌肉松弛训练也生物反馈和肌肉松弛训练也可明显有助于这些病人克服疼痛。可明显有助于这些病人克服疼痛。可明显有助于这些病人克服疼痛。可明显有助于这些病人克服疼痛。 脊髓电刺激：使用在顽固的病例中。脊髓电刺激：使用在顽固的病例中。脊髓电刺激：使用在顽固的病例中。脊髓电刺激：使用在顽固的病例中。