伤寒论伤寒论太阳病篇太阳病篇 参与式教学的实践参与式教学的实践方式：学生试讲，教师点评小结方式：学生试讲，教师点评小结内容：内容： 太阳病变证概论：太阳病变证概论：NO91，56第三节第三节 太阳病变证概论太阳病变证概论第三节第三节 太阳病变证概论太阳病变证概论n学生试讲内容学生试讲内容n【原文原文】n91:傷寒傷寒，醫下之醫下之，續得下利清續得下利清穀不止穀不止，身疼痛者身疼痛者，急當救裏急當救裏；後身疼痛後身疼痛，清便自調者清便自調者，急當救急當救表表。救裏宜四逆湯救裏宜四逆湯，救表宜桂枝救表宜桂枝湯湯。8/5/20242陕西中医学院 董正华 第三节第三节 太阳病变证概论太阳病变证概论n学生试讲内容学生试讲内容n【原文原文】 56条条n傷寒傷寒，不大便六七日，頭痛有不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗。知不在裏，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。8/5/20243陕西中医学院 董正华 第四节第四节 太阳病变证概论太阳病变证概论n【解析解析】91 举例说明表里同病的治法运用举例说明表里同病的治法运用伤伤寒寒表表证证治宜：发汗解表治宜：发汗解表医下之医下之误治误治续得续得下利下利清谷清谷不止不止身疼痛者身疼痛者脾肾脾肾阳衰阳衰表证表证未解未解急當救裏急當救裏温里温里回阳回阳后后身疼痛身疼痛清便自調清便自調宜四逆汤宜四逆汤 急當救急當救表表宜桂枝汤宜桂枝汤 四肢厥逆四肢厥逆提示：表里同病，里证急重者，先治里。提示：表里同病，里证急重者，先治里。8/5/20244陕西中医学院 董正华 第四节第四节 太阳病变证概论太阳病变证概论n【提要提要】根据小便，辨表里证治。根据小便，辨表里证治。n【解析解析】伤伤寒寒不大便不大便六七日六七日頭痛頭痛有熱者有熱者表表里里同同病病小便清者小便清者小便小便不不清清辨证：辨证：知不在裏仍在表也知不在裏仍在表也治法：治法：當須發汗當須發汗方剂方剂：宜桂枝湯宜桂枝湯辨证：辨证：知不在表知不在表而而在裏也在裏也治法：治法：當須當須寒下寒下方剂方剂：與承氣湯與承氣湯短短 赤赤清清 长长8/5/20245陕西中医学院 董正华 伤寒论伤寒论太阳病篇太阳病篇第三节第三节 太阳病变证太阳病变证 参与式教学的实践参与式教学的实践 178/167/111/113 以学生为中心，教师为引导以学生为中心，教师为引导【目的目的】1. 学会分析原文的方法；学会分析原文的方法；2. 自主学习、独立思考、探求知识；自主学习、独立思考、探求知识；3.锻炼学生的语言表达与组织能力。锻炼学生的语言表达与组织能力。第三节第三节 太阳病变证太阳病变证 阴阳两虚证阴阳两虚证n【原文】 178条条n脈按之來緩脈按之來緩，時一止時一止復復來者來者，名曰結名曰結；又脈來又脈來動而中止動而中止，更來小數更來小數，中有還者反動中有還者反動，名曰結名曰結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代，陰也。得此脈者，必難治。名曰代，陰也。得此脈者，必難治。n【提要提要】论结、代脉的脉形特点及预后。论结、代脉的脉形特点及预后。n【解析解析】脉结代是炙甘草汤证的主症之一，临脉结代是炙甘草汤证的主症之一，临床如何辨识？这里即承上条详述结脉、代脉的床如何辨识？这里即承上条详述结脉、代脉的脉形特点及预后。脉形特点及预后。 8/5/20247陕西中医学院 董正华 第三节第三节 太阳病变证太阳病变证 阴阳两虚证阴阳两虚证n结脉有两种：结脉有两种：n一为一为“脉按之来缓，时一止复来者脉按之来缓，时一止复来者”。即脉来。即脉来缓慢，中有歇止，止而复来。缓慢，中有歇止，止而复来。n二是二是“脉来动而中止，更来小数，中有还者反脉来动而中止，更来小数，中有还者反动动”者。即脉搏在缓而一止的前提下，复来之者。即脉搏在缓而一止的前提下，复来之脉有数次跳动较快，波幅较低，通过这种脉有数次跳动较快，波幅较低，通过这种“小小数数”以补偿其间歇的至数。结，表示脉道结滞；以补偿其间歇的至数。结，表示脉道结滞；结脉多因正气虚衰，阳气不足，阴寒凝结，脉结脉多因正气虚衰，阳气不足，阴寒凝结，脉气不畅所致，故属阴脉。气不畅所致，故属阴脉。8/5/20248陕西中医学院 董正华 第三节第三节 太阳病变证太阳病变证 阴阳两虚证阴阳两虚证n代脉也是代脉也是“缓而一止缓而一止”，然脉搏歇止有规律，然脉搏歇止有规律，延时较长、以至超过一次脉搏的搏动时间，须延时较长、以至超过一次脉搏的搏动时间，须下一次脉搏动而代之，良久方来，故曰下一次脉搏动而代之，良久方来，故曰“不能不能自还自还”。代脉多由气血不足，元气虚衰所致，。代脉多由气血不足，元气虚衰所致，亦属阴脉。亦属阴脉。8/5/20249陕西中医学院 董正华 第三节第三节 太阳病变证太阳病变证 脏结证脏结证n【原文】 167条条n病脅下素有痞病脅下素有痞，連在臍連在臍傍，傍，痛引少腹入陰筋者痛引少腹入陰筋者，此名藏結此名藏結，死。死。 n【提要提要】论脏结之危候。论脏结之危候。n【解析解析】脏结，统而言之是脏气衰虚，阴邪凝脏结，统而言之是脏气衰虚，阴邪凝结在脏的病变；若分而言之，则有邪结在心、结在脏的病变；若分而言之，则有邪结在心、肝、脾、肺、肾五脏之异。本条以邪结在肝为肝、脾、肺、肾五脏之异。本条以邪结在肝为例，说明脏结的临床表现及预后。例，说明脏结的临床表现及预后。8/5/202410陕西中医学院 董正华 第三节太阳病变证第三节太阳病变证脏结证脏结证n167条病病胁下胁下病位病位素有素有病程久病程久痞痞有形有形痞块痞块连在脐旁连在脐旁痛痛引引少腹少腹入入阴筋阴筋 阴邪凝结阴邪凝结厥阴肝经厥阴肝经此名此名脏结脏结肝气衰竭而阴邪凝结肝气衰竭而阴邪凝结血瘀络阻，久病痼疾血瘀络阻，久病痼疾邪深病危，极难救治邪深病危，极难救治死死预后不良预后不良8/5/202411陕西中医学院 董正华 第三节第三节 太阳病变证太阳病变证火逆证火逆证n八、火逆证n【原文】 111条条n太陽病中風太陽病中風，以火劫發汗以火劫發汗，邪風被火熱邪風被火熱，血氣血氣流溢流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發黃；陽失其常度。兩陽相熏灼，其身發黃；陽盛則欲衄，陰虛小便難；陰陽俱虛竭，身體則盛則欲衄，陰虛小便難；陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便。久則讝語，甚者至噦，手足咽爛，或不大便。久則讝語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸牀。小便利者，其人可治。躁擾，捻衣摸牀。小便利者，其人可治。n【提要提要】太阳中风误用火劫发汗后的变证及预太阳中风误用火劫发汗后的变证及预后。后。8/5/202412陕西中医学院 董正华 第三节第三节 太阳病变证太阳病变证火逆证火逆证n【解析解析】n分三层理解。分三层理解。n“太阳病中风，太阳病中风，失其常度失其常度”为第一层，论为第一层，论述变证的原因。述变证的原因。n“两阳相熏灼两阳相熏灼捻衣摸床捻衣摸床”为第二层，论述为第二层，论述变证的证候及机理。变证的证候及机理。 n“小便利者，其人可治小便利者，其人可治”为第三层，通过小便为第三层，通过小便辨本证的预后。辨本证的预后。 8/5/202413陕西中医学院 董正华 第三节第三节 太阳病变证太阳病变证火逆证火逆证n【解析】 111条条太太陽陽病病中中風風以以火火劫劫發發汗汗邪風被火熱邪風被火熱兩陽相熏灼兩陽相熏灼發黃衄發黃衄血血小便小便困难困难身體枯燥但頭汗出身體枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿微喘劑頸而還腹滿微喘口乾咽爛或不大便口乾咽爛或不大便久則讝語甚者至噦久則讝語甚者至噦手足躁擾捻衣摸牀手足躁擾捻衣摸牀小便小便利者利者其人其人可治可治阳阳热热内内盛盛 陰陰陽陽俱俱虛虛 津津竭竭神神昏昏小便小便不不利利则不则不可治可治预后预后8/5/202414陕西中医学院 董正华 第三节第三节 太阳病变证太阳病变证 火逆证火逆证n【原文】 113条条n形作傷寒形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火必讝語。其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火必讝語。弱者發熱，脈浮，解之，當汗出愈。弱者發熱，脈浮，解之，當汗出愈。n【提要提要】太阳温病的治法及误用火法的变证。太阳温病的治法及误用火法的变证。n【解析解析】“形作伤寒形作伤寒”，谓患者的临床证候有如伤寒，谓患者的临床证候有如伤寒表证，具有发热恶风寒，头疼身痛等症。然其脉象虽表证，具有发热恶风寒，头疼身痛等症。然其脉象虽浮却不弦紧，而呈浮数，且伴见口渴。结合太阳病篇浮却不弦紧，而呈浮数，且伴见口渴。结合太阳病篇第第6条可知，此为风热束表之太阳温病，而实非伤寒。条可知，此为风热束表之太阳温病，而实非伤寒。既属温病初期，邪在太阳，治宜辛凉发汗，透邪解表，既属温病初期，邪在太阳，治宜辛凉发汗，透邪解表，故云故云“解之，当汗出愈解之，当汗出愈”。若误施火法，则犹抱薪救。若误施火法，则犹抱薪救火，两阳相得，火热炽盛，邪热内陷，扰乱神明，必火，两阳相得，火热炽盛，邪热内陷，扰乱神明，必致神昏谵语等变证。致神昏谵语等变证。8/5/202415陕西中医学院 董正华 第三节第三节 太阳病变证太阳病变证 阴阳两虚证阴阳两虚证8/5/202416陕西中医学院 董正华