医学微生物学七年制大课讲授提医学微生物学七年制大课讲授提纲纲七年制大课讲授目录七年制大课讲授目录第二篇第二篇 细菌学细菌学l第第13章章 球菌球菌 l第第14章章 肠杆菌科肠杆菌科 l第第15章章 弧菌属弧菌属l第第16章章 螺杆菌属和弯曲菌属螺杆菌属和弯曲菌属 l第第17章章 分支杆菌属分支杆菌属l第第18章章 厌氧性细菌厌氧性细菌l第第19章章 棒状杆菌属棒状杆菌属l第第20章章 医学相关的其他细菌医学相关的其他细菌 1 1 1 1致病物质致病物质致病物质致病物质: : : : （1 1 1 1）凝凝凝凝固固固固酶酶酶酶(coagulase)(coagulase) ：能能能能使使使使人人人人或或或或兔兔兔兔血血血血浆浆浆浆发发发发生生生生凝凝凝凝固，是致病性的重要标志。有两种：固，是致病性的重要标志。有两种：固，是致病性的重要标志。有两种：固，是致病性的重要标志。有两种： 游离凝固酶游离凝固酶游离凝固酶游离凝固酶(free coagulase)(free coagulase) ：类似凝血酶元：类似凝血酶元：类似凝血酶元：类似凝血酶元 结合凝固酶结合凝固酶结合凝固酶结合凝固酶(bound coagulase)(bound coagulase) ：纤维蛋白原受体：纤维蛋白原受体：纤维蛋白原受体：纤维蛋白原受体 在机体内凝固血浆在机体内凝固血浆在机体内凝固血浆在机体内凝固血浆, , , ,保护细菌，抵抗吞噬和杀菌保护细菌，抵抗吞噬和杀菌保护细菌，抵抗吞噬和杀菌保护细菌，抵抗吞噬和杀菌物质；细菌不易扩散，使感染局限化。物质；细菌不易扩散，使感染局限化。物质；细菌不易扩散，使感染局限化。物质；细菌不易扩散，使感染局限化。（2）葡萄球菌溶素）葡萄球菌溶素（staphylolysin） ： 有有、等，都是蛋白质，对人致等，都是蛋白质，对人致病的主要是病的主要是溶素。溶素。 抗抗原性强原性强，可被相应抗体中和。可被相应抗体中和。主要损主要损伤细胞膜，破坏红细胞等多种组织细胞。伤细胞膜，破坏红细胞等多种组织细胞。 （3）杀白细胞素）杀白细胞素(leukocidin) ： 有有F、S两个组分，分别与细胞膜上的受体两个组分，分别与细胞膜上的受体 卵磷脂和神经节苷脂结合，卵磷脂和神经节苷脂结合，改变细胞膜结改变细胞膜结 构，破坏中性粒细胞和巨噬细胞，构，破坏中性粒细胞和巨噬细胞，导致细导致细 胞死亡，形成脓栓，加重组织损伤。胞死亡，形成脓栓，加重组织损伤。（4 4）肠肠毒毒素素（enterotoxin）：耐耐热热（100 100 30min30min）, ,耐耐蛋蛋白白酶酶。有有A A、B B、C C、D D等等9 9个个血血清清型型，食食入入后后引引起起急急性性胃胃肠肠炎炎。具具有有超超抗抗原原活活性性，激活，激活T T细胞，释放过量细胞因子而致病。细胞，释放过量细胞因子而致病。（5 5）剥剥脱脱毒毒素素（exfoliatin）：分分A A、B B两两个个血血清清型型，与与皮皮肤肤GMGM4 4样样糖糖脂脂结结合合，发发挥挥丝丝氨氨酸酸蛋蛋白白酶酶功功能能，破破坏坏细细胞胞间间连连接接，引引起起烫烫伤伤样样皮皮肤综合征。肤综合征。（6 6）毒毒性性休休克克综综合合征征毒毒素素-1-1（TSST-1）：由由细细菌菌染染色色体体编编码码，能能引引起起发发热热，增增加加对对内内毒毒素的敏感性，素的敏感性，发生多器官功能紊乱发生多器官功能紊乱。 2 2所致疾病所致疾病：（1 1 1 1）侵侵侵侵袭袭袭袭性性性性疾疾疾疾病病病病：化化化化脓脓脓脓性性性性感感感感染染染染，多多多多途途途途径径径径侵侵侵侵入入入入机机机机体体体体，导致多部位感染。导致多部位感染。导致多部位感染。导致多部位感染。l l 局部感染局部感染局部感染局部感染： 疖、痈、疖、痈、疖、痈、疖、痈、 毛囊炎、伤口化脓、毛囊炎、伤口化脓、毛囊炎、伤口化脓、毛囊炎、伤口化脓、 气管炎、肺炎、脓胸。气管炎、肺炎、脓胸。气管炎、肺炎、脓胸。气管炎、肺炎、脓胸。l l 全身感染全身感染全身感染全身感染：败血症、脓毒血症。：败血症、脓毒血症。：败血症、脓毒血症。：败血症、脓毒血症。（2 2 2 2）毒素性疾病）毒素性疾病）毒素性疾病）毒素性疾病：由外毒素引起：由外毒素引起：由外毒素引起：由外毒素引起 食食食食物物物物中中中中毒毒毒毒：产产产产肠肠肠肠毒毒毒毒素素素素菌菌菌菌株株株株污污污污染染染染食食食食物物物物，繁繁繁繁殖殖殖殖产产产产毒毒毒毒，食食食食后后后后1-6h1-6h1-6h1-6h发发发发生生生生急急急急性性性性胃胃胃胃肠肠肠肠炎炎炎炎（恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、腹腹腹腹疼疼疼疼、腹腹腹腹泻），泻），泻），泻），1-2d1-2d1-2d1-2d恢复。恢复。恢复。恢复。 烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征： 多见新生儿，多见新生儿，多见新生儿，多见新生儿， 由剥脱毒素引起。由剥脱毒素引起。由剥脱毒素引起。由剥脱毒素引起。 皮肤发生皮肤发生皮肤发生皮肤发生 弥慢性红斑和水泡弥慢性红斑和水泡弥慢性红斑和水泡弥慢性红斑和水泡 毒性休克综合症毒性休克综合症毒性休克综合症毒性休克综合症： 由由由由TSST-1TSST-1TSST-1TSST-1毒素引起毒素引起毒素引起毒素引起, , , , 高热，低血压，呕吐、高热，低血压，呕吐、高热，低血压，呕吐、高热，低血压，呕吐、 腹泻、肌疼，皮疹，休克等腹泻、肌疼，皮疹，休克等腹泻、肌疼，皮疹，休克等腹泻、肌疼，皮疹，休克等。 3 3 免疫性免疫性免疫性免疫性l l机体天然免疫力重要，机体天然免疫力重要，机体天然免疫力重要，机体天然免疫力重要，l l感染后建立的特异性免疫力不强，故可反复感染。感染后建立的特异性免疫力不强，故可反复感染。感染后建立的特异性免疫力不强，故可反复感染。感染后建立的特异性免疫力不强，故可反复感染。（三）微生物学检查法（三）微生物学检查法（三）微生物学检查法（三）微生物学检查法l l1 1 1 1标标标标本本本本：从从从从感感感感染染染染部部部部位位位位取取取取含含含含菌菌菌菌材材材材料料料料，如如如如脓脓脓脓汁汁汁汁、渗渗渗渗出出出出液液液液、血液、脑脊液、粪便等血液、脑脊液、粪便等血液、脑脊液、粪便等血液、脑脊液、粪便等l l2 2 2 2直接涂片检查：直接涂片检查：直接涂片检查：直接涂片检查： 制备标本片，革兰染色制备标本片，革兰染色制备标本片，革兰染色制备标本片，革兰染色 镜检，观察菌体特征。镜检，观察菌体特征。镜检，观察菌体特征。镜检，观察菌体特征。l l3 3 3 3分离培养与鉴定分离培养与鉴定分离培养与鉴定分离培养与鉴定 标本接种血平板，标本接种血平板，标本接种血平板，标本接种血平板， 37 24h 37 24h 37 24h 37 24h培养，观察菌落特征；培养，观察菌落特征；培养，观察菌落特征；培养，观察菌落特征； 致致致致病病病病性性性性鉴鉴鉴鉴定定定定：金金金金黄黄黄黄色色色色素素素素，透透透透明明明明溶溶溶溶血血血血环环环环，凝凝凝凝固固固固酶酶酶酶（+ + + +），甘露醇分解（），甘露醇分解（），甘露醇分解（），甘露醇分解（+ + + +），药物敏感试验等；），药物敏感试验等；），药物敏感试验等；），药物敏感试验等；l l4 4 4 4肠毒素检查：肠毒素检查：肠毒素检查：肠毒素检查： 标本：呕吐物，粪便、剩余食物标本：呕吐物，粪便、剩余食物标本：呕吐物，粪便、剩余食物标本：呕吐物，粪便、剩余食物 方法：方法：方法：方法：幼幼幼幼猫猫猫猫试试试试验验验验：培培培培养养养养滤滤滤滤液液液液注注注注射射射射6-86-86-86-8周周周周令令令令幼幼幼幼猫猫猫猫腹腹腹腹腔腔腔腔， 若若若若4h4h4h4h内内内内发发发发生生生生呕呕呕呕吐吐吐吐、腹腹腹腹泻泻泻泻、发发发发热热热热或或或或死死死死亡亡亡亡者者者者，可可可可能能能能有肠毒素。有肠毒素。有肠毒素。有肠毒素。ELISAELISAELISAELISA方法：检测标本中肠毒素抗原；方法：检测标本中肠毒素抗原；方法：检测标本中肠毒素抗原；方法：检测标本中肠毒素抗原；5 5 5 5分分分分子子子子生生生生物物物物学学学学方方方方法法法法：核核核核糖糖糖糖体体体体分分分分型型型型、PCRPCRPCRPCR技技技技术术术术等等等等，分析细菌质粒和基因组分析细菌质粒和基因组分析细菌质粒和基因组分析细菌质粒和基因组DNADNADNADNA。 （五）防治原则（五）防治原则（五）防治原则（五）防治原则：一般预防：一般预防：一般预防：一般预防：治疗：抗生素；药物敏感试验。治疗：抗生素；药物敏感试验。治疗：抗生素；药物敏感试验。治疗：抗生素；药物敏感试验。二二、凝凝固固酶酶阴阴性性葡葡萄萄球球菌菌（coagulase- negative staphylococcus, CNS）种种类类：表表皮皮、腐腐生生、溶溶血血和和头头葡葡萄萄球球菌菌等等1010余种，是医院感染的重要病原菌。余种，是医院感染的重要病原菌。（一）生物学性状（一）生物学性状 血血浆浆凝凝固固酶酶阴阴性性，常常见见的的是是表表皮皮葡葡萄萄球球菌和腐生葡萄球菌。菌和腐生葡萄球菌。 （二）致病性：（二）致病性：（二）致病性：（二）致病性： 条条条条件件件件致致致致病病病病，在在在在各各各各种种种种感感感感染染染染中中中中的的的的比比比比例例例例，仅仅仅仅次次次次于于于于大大大大肠肠肠肠埃希菌。埃希菌。埃希菌。埃希菌。 致致致致病病病病物物物物质质质质与与与与粘粘粘粘质质质质（slimeslime）有有有有关关关关, , , ,可可可可抗抗抗抗吞吞吞吞噬噬噬噬抗抗抗抗杀杀杀杀菌物质。菌物质。菌物质。菌物质。 临床常见：临床常见：临床常见：临床常见： 1 1 1 1）泌尿系感染）泌尿系感染）泌尿系感染）泌尿系感染 引起急性膀胱炎的主要病原菌；引起急性膀胱炎的主要病原菌；引起急性膀胱炎的主要病原菌；引起急性膀胱炎的主要病原菌； 2 2 2 2）败血症）败血症）败血症）败血症 血培养中常见病原菌，居第三位；血培养中常见病原菌，居第三位；血培养中常见病原菌，居第三位；血培养中常见病原菌，居第三位； 3 3 3 3）手术后感染）手术后感染）手术后感染）手术后感染 引起外科感染常见病原菌；引起外科感染常见病原菌；引起外科感染常见病原菌；引起外科感染常见病原菌； 4 4 4 4）植入性医用器械引起的感染。）植入性医用器械引起的感染。）植入性医用器械引起的感染。）植入性医用器械引起的感染。 耐药谱耐药谱（三）微生物检查法（三）微生物检查法标本标本脓汁，血液脓汁，血液分离培养分离培养凝固酶阴性凝固酶阴性甘露醇阴性甘露醇阴性直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌生长现象生长现象色素白色或柠檬色色素白色或柠檬色生化反应生化反应质粒图谱质粒图谱（四）防治原则（四）防治原则防防 注意注意消毒隔离消毒隔离 防止防止医源性感染医源性感染 防止防止耐药性产生耐药性产生治治 抗菌素抗菌素药敏试验药敏试验耐药性耐药性转移转移第第二节二节 链球菌属链球菌属 (Streptococcus) 种类多，分布广。有些为正常菌群，少数为致病菌。种类多，分布广。有些为正常菌群，少数为致病菌。种类多，分布广。有些为正常菌群，少数为致病菌。种类多，分布广。有些为正常菌群，少数为致病菌。医学上重要的链球菌：医学上重要的链球菌：医学上重要的链球菌：医学上重要的链球菌：化脓性链球菌、无乳链球菌、化脓性链球菌、无乳链球菌、化脓性链球菌、无乳链球菌、化脓性链球菌、无乳链球菌、粪肠球菌、牛链球菌等（详见教材粪肠球菌、牛链球菌等（详见教材粪肠球菌、牛链球菌等（详见教材粪肠球菌、牛链球菌等（详见教材 P190 P190 P190 P190 表表表表13-4)13-4)13-4)13-4) 一、链球菌的结构和分类一、链球菌的结构和分类（一）结构：（一）结构：（一）结构：（一）结构：球形或卵圆形，链状球形或卵圆形，链状球形或卵圆形，链状球形或卵圆形，链状 排列，培养早期（排列，培养早期（排列，培养早期（排列，培养早期（2-4h2-4h2-4h2-4h）有荚膜）有荚膜）有荚膜）有荚膜 1. C 1. C 1. C 1. C多糖抗原：群特异性抗原多糖抗原：群特异性抗原多糖抗原：群特异性抗原多糖抗原：群特异性抗原 2. M 2. M 2. M 2. M 蛋蛋蛋蛋 白白白白: A: A: A: A群链球菌的群链球菌的群链球菌的群链球菌的 主要毒力因子主要毒力因子主要毒力因子主要毒力因子 3. 3. 3. 3. 其他蛋白其他蛋白其他蛋白其他蛋白: : : : M M M M样蛋白样蛋白样蛋白样蛋白: : : :免疫球蛋白结合蛋白免疫球蛋白结合蛋白免疫球蛋白结合蛋白免疫球蛋白结合蛋白 T T T T蛋白蛋白蛋白蛋白: : : : 与毒力无关可用于分型与毒力无关可用于分型与毒力无关可用于分型与毒力无关可用于分型（二）分类（二）分类（二）分类（二）分类 1.1.1.1.按溶血现象：按溶血现象：按溶血现象：按溶血现象：分三类分三类分三类分三类 甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌( (-hemolytic streptococcus)-hemolytic streptococcus)草绿色溶血环，条件致病。草绿色溶血环，条件致病。草绿色溶血环，条件致病。草绿色溶血环，条件致病。 乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌( (-hemolytic streptococcus)-hemolytic streptococcus) 透明溶血环，透明溶血环，透明溶血环，透明溶血环， 致病性强。致病性强。致病性强。致病性强。丙型链球菌丙型链球菌丙型链球菌丙型链球菌( (-streptococcus)-streptococcus) 无溶血环，不致病无溶血环，不致病无溶血环，不致病无溶血环，不致病2. 2.按抗原结构：按抗原结构：按抗原结构：按抗原结构： C C多糖抗原：分成多糖抗原：分成多糖抗原：分成多糖抗原：分成A A、B B、C C、2020个群个群个群个群, ,对人致病对人致病对人致病对人致病者多属者多属者多属者多属A A群。群。群。群。 表面蛋白抗原：根据表面蛋白抗原：根据表面蛋白抗原：根据表面蛋白抗原：根据 M M抗原不同，抗原不同，抗原不同，抗原不同， A A群约分群约分群约分群约分100100个个个个型，型，型，型，B B群分群分群分群分4 4个型，个型，个型，个型， C C群分群分群分群分1313个型。个型。个型。个型。 3 3按生化反应分类按生化反应分类按生化反应分类按生化反应分类: :肺炎链球菌、肺炎链球菌、肺炎链球菌、肺炎链球菌、 溶血性链球菌等溶血性链球菌等溶血性链球菌等溶血性链球菌等 二、二、 化脓性链球菌化脓性链球菌 (Streptococcus pyogenes)(Streptococcus pyogenes)（一）生物学性状（一）生物学性状（一）生物学性状（一）生物学性状 1 1 1 1形形形形态态态态染染染染色色色色：球球球球形形形形或或或或卵卵卵卵圆圆圆圆形形形形，直直直直径径径径0.6-1.0m0.6-1.0m0.6-1.0m0.6-1.0m，链链链链状状状状排排排排列列列列，培培培培养养养养早早早早期期期期（2-4h2-4h2-4h2-4h）有有有有荚荚荚荚膜膜膜膜。无无无无芽芽芽芽胞胞胞胞，无鞭毛，胞壁外有菌毛样结构和无鞭毛，胞壁外有菌毛样结构和无鞭毛，胞壁外有菌毛样结构和无鞭毛，胞壁外有菌毛样结构和M M M M蛋白。蛋白。蛋白。蛋白。 2 2培养特性：培养特性：培养特性：培养特性： 营养要求高：在含血液、血清培养基上生长良好；营养要求高：在含血液、血清培养基上生长良好；营养要求高：在含血液、血清培养基上生长良好；营养要求高：在含血液、血清培养基上生长良好； 菌落：灰白、光滑型，细小菌落（菌落：灰白、光滑型，细小菌落（菌落：灰白、光滑型，细小菌落（菌落：灰白、光滑型，细小菌落（0.5-0.75mm0.5-0.75mm）有透明溶血环。有透明溶血环。有透明溶血环。有透明溶血环。 3 3生化反应生化反应生化反应生化反应：菊糖分解试验（菊糖分解试验（菊糖分解试验（菊糖分解试验（- -）胆汁溶菌试验（胆汁溶菌试验（胆汁溶菌试验（胆汁溶菌试验（- -）触酶试验（触酶试验（触酶试验（触酶试验（- -） （二）致病性和免疫性（二）致病性和免疫性（二）致病性和免疫性（二）致病性和免疫性1 1致病物质致病物质致病物质致病物质： (1) (1)粘附素粘附素粘附素粘附素：脂磷壁酸（：脂磷壁酸（：脂磷壁酸（：脂磷壁酸（LTALTA）、菌毛样结构，属菌体）、菌毛样结构，属菌体）、菌毛样结构，属菌体）、菌毛样结构，属菌体表面结构成分。上皮细胞表面纤连蛋白（表面结构成分。上皮细胞表面纤连蛋白（表面结构成分。上皮细胞表面纤连蛋白（表面结构成分。上皮细胞表面纤连蛋白（FnFn）为受体，）为受体，）为受体，）为受体，菌体表面脂磷壁酸（菌体表面脂磷壁酸（菌体表面脂磷壁酸（菌体表面脂磷壁酸（LTALTA）、）、）、）、 M M蛋白等可与其结合，蛋白等可与其结合，蛋白等可与其结合，蛋白等可与其结合，是重要的定植因子。是重要的定植因子。是重要的定植因子。是重要的定植因子。 MM蛋白：抗吞噬；为异嗜性抗原，与某些超敏反应蛋白：抗吞噬；为异嗜性抗原，与某些超敏反应蛋白：抗吞噬；为异嗜性抗原，与某些超敏反应蛋白：抗吞噬；为异嗜性抗原，与某些超敏反应性疾病有关。性疾病有关。性疾病有关。性疾病有关。 (2) (2)链球菌溶血素链球菌溶血素链球菌溶血素链球菌溶血素(streptolysin)(streptolysin)： 溶血素溶血素溶血素溶血素OO（SLOSLO）：溶解红细胞，破坏白细胞和）：溶解红细胞，破坏白细胞和）：溶解红细胞，破坏白细胞和）：溶解红细胞，破坏白细胞和血小板，对心肌有毒害作用。对血小板，对心肌有毒害作用。对血小板，对心肌有毒害作用。对血小板，对心肌有毒害作用。对OO2 2 2 2敏感，抗原性强，敏感，抗原性强，敏感，抗原性强，敏感，抗原性强，临床可测定临床可测定临床可测定临床可测定“O”“O”抗体效价，辅助诊断风湿热。抗体效价，辅助诊断风湿热。抗体效价，辅助诊断风湿热。抗体效价，辅助诊断风湿热。 溶血素溶血素溶血素溶血素S S（SLSSLS）：对）：对）：对）：对OO2 2 2 2稳定，无抗原性。稳定，无抗原性。稳定，无抗原性。稳定，无抗原性。 (3)(3)致致致致热热热热外外外外毒毒毒毒素素素素（pyrogenic pyrogenic exotoxin,SPEexotoxin,SPE) ) ) ) 又又又又称称称称红红红红疹疹疹疹毒毒毒毒素素素素或或或或猩猩猩猩红红红红热热热热毒毒毒毒素素素素，耐耐耐耐热热热热（96 96 96 96 45min45min45min45min），抗抗抗抗原原原原性性性性较较较较强强强强, , , ,有有有有A A A A、B B B B、C C C C三三三三个个个个血血血血清清清清型型型型。其其其其中中中中SPEASPEASPEASPEA和和和和C C C C具具具具有有有有超超超超抗抗抗抗原活性。原活性。原活性。原活性。 (4) (4) (4) (4)侵侵侵侵袭性酶袭性酶袭性酶袭性酶 都是扩散因子都是扩散因子都是扩散因子都是扩散因子 透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶：分解组织中透明质酸，增强通透性：分解组织中透明质酸，增强通透性：分解组织中透明质酸，增强通透性：分解组织中透明质酸，增强通透性 链激酶链激酶链激酶链激酶（SKSK）：溶纤维蛋白酶，可溶解血块；）：溶纤维蛋白酶，可溶解血块；）：溶纤维蛋白酶，可溶解血块；）：溶纤维蛋白酶，可溶解血块； 链链链链道道道道酶酶酶酶（DNase DNase ，SDSD）：降降降降解解解解脓脓脓脓汁汁汁汁中中中中高高高高粘粘粘粘度度度度的的的的DNADNADNADNA SD-SKSD-SK皮试可测定细胞免疫功能皮试可测定细胞免疫功能皮试可测定细胞免疫功能皮试可测定细胞免疫功能 2 2 2 2所所所所致致致致疾疾疾疾病病病病：通通通通过过过过飞飞飞飞沫沫沫沫、直直直直接接接接接接接接触触触触或或或或污污污污染染染染物物物物多多多多途途途途径径径径感染，引起多种疾病。感染，引起多种疾病。感染，引起多种疾病。感染，引起多种疾病。（1 1）化脓性感染）化脓性感染）化脓性感染）化脓性感染： 淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎, , , ,淋巴结炎，蜂窝组织炎，扁桃体炎，淋巴结炎，蜂窝组织炎，扁桃体炎，淋巴结炎，蜂窝组织炎，扁桃体炎，淋巴结炎，蜂窝组织炎，扁桃体炎，咽峡炎，鼻窦炎，中耳炎，产褥热等。咽峡炎，鼻窦炎，中耳炎，产褥热等。咽峡炎，鼻窦炎，中耳炎，产褥热等。咽峡炎，鼻窦炎，中耳炎，产褥热等。 坏死性筋膜炎、链球菌毒性休克综合征等可引坏死性筋膜炎、链球菌毒性休克综合征等可引坏死性筋膜炎、链球菌毒性休克综合征等可引坏死性筋膜炎、链球菌毒性休克综合征等可引起多脏器功能衰竭等严重症状。起多脏器功能衰竭等严重症状。起多脏器功能衰竭等严重症状。起多脏器功能衰竭等严重症状。(2)(2)毒素性疾病毒素性疾病：猩红热，急性呼吸道传染病，：猩红热，急性呼吸道传染病，由产由产SPESPE菌株所致。菌株所致。 (3)(3)非化脓性感染非化脓性感染( (超敏反应性疾病超敏反应性疾病) )： 风风湿湿热热: :儿儿儿儿童童童童多多多多见见见见, , , ,咽咽咽咽峡峡峡峡炎炎炎炎后后后后发发发发生生生生, , , ,表表表表现现现现为为为为多多多多发发发发性性性性关节炎，心肌炎等。关节炎，心肌炎等。关节炎，心肌炎等。关节炎，心肌炎等。 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎: :儿童多见，预后良好。儿童多见，预后良好。儿童多见，预后良好。儿童多见，预后良好。 机理：机理：机理：机理：、超敏反应。超敏反应。超敏反应。超敏反应。l l3 3 3 3免疫性免疫性免疫性免疫性：l l感感感感染染染染后后后后机机机机体体体体可可可可获获获获一一一一定定定定的的的的免免免免疫疫疫疫力力力力，主主主主要要要要增增增增强强强强吞吞吞吞噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞的功能。的功能。的功能。的功能。 l l由由由由于于于于链链链链球球球球菌菌菌菌型型型型别别别别多多多多，各各各各型型型型间间间间无无无无交交交交叉叉叉叉免免免免疫疫疫疫，故故故故可可可可反反反反复复复复感染。感染。感染。感染。（三）微生物学检查法（三）微生物学检查法：1 1涂片染色镜检：菌体特征涂片染色镜检：菌体特征2 2分离培养：接种血琼脂平板，菌落特征分离培养：接种血琼脂平板，菌落特征 溶血应与葡萄球菌鉴别：触酶试验（溶血应与葡萄球菌鉴别：触酶试验（- -）；）； 溶血应与肺炎链球菌鉴别：溶血应与肺炎链球菌鉴别： 菊糖发酵试验（菊糖发酵试验（- -），胆汁溶菌试验（），胆汁溶菌试验（- -）。）。 3 3ASO ASO 试试验验: :是是中中和和试试验验，测测患患者者血血清清中中抗抗“O”“O”抗抗体体，250250单单位位左左右右，辅辅助助诊诊断断风风湿湿热热；400400单单位位，活动性风湿热活动性风湿热 。 4 4抗抗DNaseB试试验验：皮皮肤肤感感染染，ASOASO不不会会升升高高；怀怀疑链球菌所致肾小球肾炎，应作抗疑链球菌所致肾小球肾炎，应作抗DNaseB试验。试验。（四）防治原则（四）防治原则：l一般预防：一般预防： l治疗：应用抗生素，青霉素治疗：应用抗生素，青霉素G G为首选为首选. .三三三三、肺肺肺肺炎炎炎炎链链链链球球球球菌菌菌菌（S.pneumoniae)S.pneumoniae)：成成成成双双双双排排排排列列列列的的的的G G G G+ + + +菌菌菌菌，尖尖尖尖端端端端相相相相背背背背，钝钝钝钝端端端端相相相相对对对对，有有有有荚荚荚荚膜膜膜膜，是是是是细细细细菌菌菌菌性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎的的的的主主主主要病原菌。要病原菌。要病原菌。要病原菌。四、其他医学相关链球菌四、其他医学相关链球菌四、其他医学相关链球菌四、其他医学相关链球菌（一）草绿色链球菌：（一）草绿色链球菌：（一）草绿色链球菌：（一）草绿色链球菌： 溶血，为口腔正常菌群溶血，为口腔正常菌群溶血，为口腔正常菌群溶血，为口腔正常菌群 变异链球菌变异链球菌变异链球菌变异链球菌：牙菌斑、龋齿。：牙菌斑、龋齿。：牙菌斑、龋齿。：牙菌斑、龋齿。 牛链球菌：牛链球菌：牛链球菌：牛链球菌：偶尔引起心肌炎，偶尔引起心肌炎，偶尔引起心肌炎，偶尔引起心肌炎， 咽咽咽咽峡峡峡峡炎炎炎炎链链链链球球球球菌菌菌菌：与与与与脓脓脓脓肿肿肿肿形形形形成成成成有有有有关关关关，特特特特殊殊殊殊情情情情况况况况下下下下可可可可引起细菌性心内膜炎。引起细菌性心内膜炎。引起细菌性心内膜炎。引起细菌性心内膜炎。（二）无乳链球菌和停乳链球菌：（二）无乳链球菌和停乳链球菌：（二）无乳链球菌和停乳链球菌：（二）无乳链球菌和停乳链球菌： 无无无无乳乳乳乳链链链链球球球球菌菌菌菌：主主主主要要要要引引引引起起起起新新新新生生生生儿儿儿儿败败败败血血血血症症症症，脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎，肺肺肺肺炎炎炎炎，死死死死亡亡亡亡率率率率较较较较高高高高；也也也也可可可可引引引引起起起起皮皮皮皮肤肤肤肤感感感感染染染染、心心心心内内内内膜膜膜膜炎炎炎炎、肾盂肾炎等；肾盂肾炎等；肾盂肾炎等；肾盂肾炎等； 停乳链球菌停乳链球菌停乳链球菌停乳链球菌：引起咽喉炎、肾盂肾炎；：引起咽喉炎、肾盂肾炎；：引起咽喉炎、肾盂肾炎；：引起咽喉炎、肾盂肾炎； 第三节第三节 奈瑟菌属奈瑟菌属（Neisseria ) 是是一一群群革革兰兰阴阴性性、有有荚荚膜膜和和菌菌毛毛的的双双球球菌菌，大大多多为正常菌群，只有淋球菌和脑膜炎球菌对人致病。为正常菌群，只有淋球菌和脑膜炎球菌对人致病。 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌（ Neisseria gonorrhoeae） 淋淋病病是是淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎的的简简称称，为为淋淋球球菌菌所所致致的的泌泌尿尿生生殖殖系系统统的的急急性性或或慢慢性性化化脓脓性性感感染染, ,是是我我国国目目前前第第一大性病。一大性病。一一. .生物学性状生物学性状 1 1肾形，直径肾形，直径0.6-0.8m0.6-0.8m常位于中性粒细胞内，成双常位于中性粒细胞内，成双排列，无鞭毛、荚膜，有菌排列，无鞭毛、荚膜，有菌毛，革兰染色阴性。毛，革兰染色阴性。 2 2培培养养条条件件 对对营营养养要要求求高高，巧巧克克力力血血平平板板，在在5-5-10%CO210%CO2，3535培培养养4848小小时时后后，可可见见0.5-1mm0.5-1mm左左右右的灰白色小而光滑的菌落。的灰白色小而光滑的菌落。3 3抵抵抗抗力力弱弱，对对冷冷、热热、干干燥燥均均敏敏感感，对对抗抗菌菌素素也也敏感，但易产生耐药性。敏感，但易产生耐药性。4 4、表面抗原、表面抗原 1 1）菌毛蛋白）菌毛蛋白 介导对非纤毛化上皮细胞粘附；介导对非纤毛化上皮细胞粘附；抵抗中性粒细胞的杀菌作用，在细胞内繁殖，抵抗中性粒细胞的杀菌作用，在细胞内繁殖，导致细胞崩解；导致细胞崩解； 2 2）外膜蛋白）外膜蛋白 介导细菌与精子、红细胞、宫介导细菌与精子、红细胞、宫颈内膜等敏感细胞的粘附，阻止吞噬溶酶体颈内膜等敏感细胞的粘附，阻止吞噬溶酶体形成。形成。 3 3）脂寡糖（）脂寡糖（lipooligosaccharide LOS） 由由脂质脂质A A和核心寡糖组成，具内毒素活性。引起和核心寡糖组成，具内毒素活性。引起局部炎症和全身反应，导致粘膜糜烂脱落，局部炎症和全身反应，导致粘膜糜烂脱落，形成典型的脓性分泌物。形成典型的脓性分泌物。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性1 1致病物质致病物质 菌菌毛毛蛋蛋白白、脂脂寡寡糖糖，PorPor蛋蛋白白、OpaOpa蛋蛋白白、RmpRmp蛋蛋白、白、IgA1IgA1蛋白酶、铁蛋白受体等。蛋白酶、铁蛋白受体等。 （详见（详见P-198 P-198 表表13-713-7）2 2所致疾病所致疾病 （1 1）淋病）淋病 传染源传染源 人是唯一宿主，人是唯一宿主， 无症状携带者是主要储存宿主。无症状携带者是主要储存宿主。 传传播播途途径径 性性接接触触传传播播，垂垂直直传传播播，间间接接传传播播( (女女性性可可通通过过污污染染的的衣衣裤裤、床床上上用用品品、毛毛巾巾、浴浴盆盆等等传播传播) )。 潜潜 伏伏 期期 3-5 3-5天天临床表现：临床表现： 局局限限于于泌泌尿尿生生殖殖道道感感染染，引引起起尿尿道道炎炎，出出现现尿尿痛痛、尿尿频频、尿尿道流脓等。道流脓等。 男性仅引起前尿道男性仅引起前尿道炎，也可扩散引起前炎，也可扩散引起前列腺炎，精囊炎，附列腺炎，精囊炎，附睾炎，尿道球腺炎等睾炎，尿道球腺炎等 女性主要引起女性主要引起尿道炎与子宫颈炎，尿道炎与子宫颈炎，可扩散引起盆腔炎，可扩散引起盆腔炎，子宫内膜炎，输卵子宫内膜炎，输卵管炎等管炎等 ，是导致是导致不育不孕原因之一。不育不孕原因之一。 (2)(2)淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎（脓漏眼）新生儿产道（脓漏眼）新生儿产道感染。感染。 母体患有淋菌性阴道炎、母体患有淋菌性阴道炎、子宫颈炎时，婴儿出生时子宫颈炎时，婴儿出生时会引起淋菌性眼炎会引起淋菌性眼炎 。3 3免疫性免疫性 无天然抵抗力，多数可自愈。虽可产生特异抗无天然抵抗力，多数可自愈。虽可产生特异抗体，但不持久，再感染和慢性患者普遍存在。体，但不持久，再感染和慢性患者普遍存在。三微生物学检查法三微生物学检查法 1 1取材取材：泌尿生殖道脓性分泌物：泌尿生殖道脓性分泌物 2 2直接涂片镜检：直接涂片镜检： 中性粒细胞内找到革兰阴性双中性粒细胞内找到革兰阴性双球菌，有诊断意义。急性期阳性率可达球菌，有诊断意义。急性期阳性率可达60-9560-95。 3.3.分离培养与鉴定：分离培养与鉴定： 目的做药敏试验目的做药敏试验（1 1）用用选选择择培培养养基基，在在3636，7070湿湿度度，5 5-10-10CO2CO2环境中，培养环境中，培养24-48h24-48h观察菌落。观察菌落。（2 2）可可根根据据菌菌落落形形态态、革革兰兰染染色色、氧氧化化酶酶试试验验和和糖糖发发酵试验等鉴定。酵试验等鉴定。（3 3）慢性淋病咽部和直肠分泌物，用此法检出率较高）慢性淋病咽部和直肠分泌物，用此法检出率较高 4. 4. 直接检测直接检测 ： 采采用用酶酶免免疫疫法法(FIA)(FIA)、直直接接免免疫疫荧荧光光法法（DFADFA）、PCRPCR快速诊断快速诊断. .l四、防治原则四、防治原则 1 1早期诊断，尽早用药早期诊断，尽早用药, ,彻底治疗。彻底治疗。 无合并症者，采用单次大剂量给药方案；无合并症者，采用单次大剂量给药方案； 有有合合并并症症者者，连连续续每每天天给给药药，保保证证足足够够治治疗时间；对性伴侣应同时治疗。疗时间；对性伴侣应同时治疗。 2 2新新生生儿儿 1 1硝硝酸酸银银或或其其他他银银盐盐溶溶液液滴眼，防止淋菌感染。滴眼，防止淋菌感染。第十四章第十四章 肠杆菌科（肠杆菌科（Snterobacteriaceae) 一一一一大大大大群群群群通通通通过过过过粪粪粪粪-口口口口途途途途径径径径传传传传播播播播、生生生生物物物物学学学学性性性性状状状状近近近近似似似似的的的的G G G G- - - -杆杆杆杆菌菌菌菌。种种种种类类类类繁繁繁繁多多多多（30303030属属属属120120120120种种种种）。常常常常寄寄寄寄居居居居肠肠肠肠道道道道（正常菌群；条件致病菌；少数为病原菌）。（正常菌群；条件致病菌；少数为病原菌）。（正常菌群；条件致病菌；少数为病原菌）。（正常菌群；条件致病菌；少数为病原菌）。 一、肠杆菌科细菌的生物学特性一、肠杆菌科细菌的生物学特性一、肠杆菌科细菌的生物学特性一、肠杆菌科细菌的生物学特性l l共同生物学特征共同生物学特征共同生物学特征共同生物学特征：l l1 1 1 1形态与结构基本相似形态与结构基本相似形态与结构基本相似形态与结构基本相似（无鉴别意义）（无鉴别意义）（无鉴别意义）（无鉴别意义） 中等大小中等大小中等大小中等大小G G G G- - - -， 大多有鞭毛和菌毛，大多有鞭毛和菌毛，大多有鞭毛和菌毛，大多有鞭毛和菌毛， 少数有荚膜或包膜，少数有荚膜或包膜，少数有荚膜或包膜，少数有荚膜或包膜， 无芽胞无芽胞无芽胞无芽胞l l2 2培养特性基本相同培养特性基本相同（无鉴别意义）（无鉴别意义） 培养条件一般，液体培养基混浊生长；培养条件一般，液体培养基混浊生长； 菌落为中等大小、灰白、光滑型菌落为中等大小、灰白、光滑型l l3 3 3 3生化反应活泼，但有差异生化反应活泼，但有差异生化反应活泼，但有差异生化反应活泼，但有差异（可用以鉴别）（可用以鉴别）（可用以鉴别）（可用以鉴别）乳糖发酵试验乳糖发酵试验乳糖发酵试验乳糖发酵试验 （）多为肠道非致病菌（）多为肠道非致病菌（）多为肠道非致病菌（）多为肠道非致病菌 （）多为肠道致病菌（）多为肠道致病菌（）多为肠道致病菌（）多为肠道致病菌4 4 4 4抗原结构复杂抗原结构复杂抗原结构复杂抗原结构复杂： O O O O抗原：菌体抗原抗原：菌体抗原抗原：菌体抗原抗原：菌体抗原 （细胞壁脂多糖）（细胞壁脂多糖）（细胞壁脂多糖）（细胞壁脂多糖） H H H H抗原：鞭毛抗原抗原：鞭毛抗原抗原：鞭毛抗原抗原：鞭毛抗原 （鞭毛蛋白）（鞭毛蛋白）（鞭毛蛋白）（鞭毛蛋白） 荚膜或包膜抗原：荚膜或包膜抗原：荚膜或包膜抗原：荚膜或包膜抗原： 如如如如ViViViVi、k k k k抗原。抗原。抗原。抗原。 菌毛抗原：菌毛抗原：菌毛抗原：菌毛抗原：5 5 5 5细菌素：细菌素：细菌素：细菌素：大肠菌素、沙雷菌素等大肠菌素、沙雷菌素等大肠菌素、沙雷菌素等大肠菌素、沙雷菌素等6 6 6 6毒素与酶毒素与酶毒素与酶毒素与酶：内毒素、外毒素：内毒素、外毒素：内毒素、外毒素：内毒素、外毒素7 7 7 7易变异：易变异：易变异：易变异：耐药性变异、耐药性变异、耐药性变异、耐药性变异、H-OH-OH-OH-O变异，变异，变异，变异，S-RS-RS-RS-R变异等。变异等。变异等。变异等。 二、常见肠杆菌科细菌的主要生物学性状二、常见肠杆菌科细菌的主要生物学性状（一）埃希菌属（一）埃希菌属（一）埃希菌属（一）埃希菌属（EscherichiaEscherichiaEscherichiaEscherichia) ) ) ) 代表菌为大肠埃希菌（正常菌群代表菌为大肠埃希菌（正常菌群代表菌为大肠埃希菌（正常菌群代表菌为大肠埃希菌（正常菌群- - - -营养作用，条营养作用，条营养作用，条营养作用，条件致病菌，某些血清型具有致病性；卫生学检测件致病菌，某些血清型具有致病性；卫生学检测件致病菌，某些血清型具有致病性；卫生学检测件致病菌，某些血清型具有致病性；卫生学检测指标）指标）指标）指标） 1.1.1.1.形态结构：形态结构：形态结构：形态结构：有周鞭毛和菌毛，有周鞭毛和菌毛，有周鞭毛和菌毛，有周鞭毛和菌毛，感染菌株有包膜，感染菌株有包膜，感染菌株有包膜，感染菌株有包膜，2.2.2.2.生化反应：生化反应：生化反应：生化反应：发酵乳糖，发酵乳糖，发酵乳糖，发酵乳糖，在鉴别培养基上形成有色菌落。在鉴别培养基上形成有色菌落。在鉴别培养基上形成有色菌落。在鉴别培养基上形成有色菌落。IMViCIMViCIMViCIMViC试验结果为试验结果为试验结果为试验结果为；3.3.抗原结构：抗原结构： O O170170种种，是分型的基础；是分型的基础； H H5656种，种， K K100100种种，根根据据耐耐热热性性不不同同，又又分分L L（菌菌毛毛）、A A（荚膜）、（荚膜）、B B（荚膜抗原）三型。（荚膜抗原）三型。 大肠埃希菌血清型表示法：按大肠埃希菌血清型表示法：按OKHOKH排排 如：如：O111K58(BO111K58(B4 4)H2)H2， ( (二二) )克雷伯菌属、肠杆菌属及沙雷菌属克雷伯菌属、肠杆菌属及沙雷菌属1 1 1 1、克雷伯菌属：有、克雷伯菌属：有、克雷伯菌属：有、克雷伯菌属：有5 5 5 5个种个种个种个种 肺炎克氏菌：俗称肺炎杆菌，球杆形，无鞭毛、肺炎克氏菌：俗称肺炎杆菌，球杆形，无鞭毛、肺炎克氏菌：俗称肺炎杆菌，球杆形，无鞭毛、肺炎克氏菌：俗称肺炎杆菌，球杆形，无鞭毛、菌落大，呈粘液状菌落大，呈粘液状菌落大，呈粘液状菌落大，呈粘液状2 2 2 2、肠杆菌属：有、肠杆菌属：有、肠杆菌属：有、肠杆菌属：有11111111个种，周身鞭毛个种，周身鞭毛个种，周身鞭毛个种，周身鞭毛3 3 3 3、沙雷菌属：有、沙雷菌属：有、沙雷菌属：有、沙雷菌属：有6 6 6 6个种和一个群，有两种色素个种和一个群，有两种色素个种和一个群，有两种色素个种和一个群，有两种色素（三）变形杆菌属：（三）变形杆菌属：有有有有4 4 4 4个种，多形态，运动活泼个种，多形态，运动活泼个种，多形态，运动活泼个种，多形态，运动活泼 迁涉生长现象：迁涉生长现象：迁涉生长现象：迁涉生长现象：呈扩散性生长，形成以接种部位为中呈扩散性生长，形成以接种部位为中呈扩散性生长，形成以接种部位为中呈扩散性生长，形成以接种部位为中心的厚薄交替、同心圆形的波状菌苔。心的厚薄交替、同心圆形的波状菌苔。心的厚薄交替、同心圆形的波状菌苔。心的厚薄交替、同心圆形的波状菌苔。（四）枸橼酸杆菌属（四）枸橼酸杆菌属（五）葡萄糖非发酵杆菌：（五）葡萄糖非发酵杆菌： 对很多抗生素具天然对很多抗生素具天然对很多抗生素具天然对很多抗生素具天然耐药性耐药性耐药性耐药性l 第二节第二节 条件致病性肠道杆菌条件致病性肠道杆菌 一、条件致病性肠道杆菌的种类一、条件致病性肠道杆菌的种类 主要是大肠埃希菌，其次为变形杆菌、肠杆菌属等主要是大肠埃希菌，其次为变形杆菌、肠杆菌属等二、致病机制与临床表现二、致病机制与临床表现 大肠埃希菌（大肠埃希菌（E.coli) 毒力因子：内毒素、毒力因子：内毒素、K抗原、抗原、P菌毛、外毒素等。菌毛、外毒素等。 1肠外感染肠外感染（条件致病（条件致病-寄居部位改变）寄居部位改变） 尿路感染：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等。尿路感染：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等。 其其 它：腹膜炎、阑尾炎、败血症、脑膜炎等。它：腹膜炎、阑尾炎、败血症、脑膜炎等。 2 2腹泻腹泻：某些血清型引起的肠内感染某些血清型引起的肠内感染某些血清型引起的肠内感染某些血清型引起的肠内感染 （详见教材（详见教材（详见教材（详见教材 P207 P207 P207 P207 表表表表14-114-114-114-1）（1 1）肠产毒型大肠埃希菌）肠产毒型大肠埃希菌（ETECETECETECETEC）：）：）：）： 引起婴幼儿和旅游者腹泻。致病机制：引起婴幼儿和旅游者腹泻。致病机制：引起婴幼儿和旅游者腹泻。致病机制：引起婴幼儿和旅游者腹泻。致病机制： 肠毒素：肠毒素：肠毒素：肠毒素： 不不不不耐耐耐耐热热热热肠肠肠肠毒毒毒毒素素素素（LTLTLTLT）：B B B B亚亚亚亚单单单单位位位位与与与与上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞GM1GM1GM1GM1神神神神经经经经节节节节苷苷苷苷脂脂脂脂结结结结合合合合,A,A,A,A亚亚亚亚单单单单位位位位与与与与腺腺腺腺苷苷苷苷环环环环化化化化酶酶酶酶作作作作用用用用,ATP,ATP,ATP,ATP转化转化转化转化cAMP,cAMP,cAMP,cAMP,细胞分泌亢进，导致腹泻。细胞分泌亢进，导致腹泻。细胞分泌亢进，导致腹泻。细胞分泌亢进，导致腹泻。 耐耐耐耐热热热热肠肠肠肠毒毒毒毒素素素素（STSTSTST）：低低低低分分分分子子子子多多多多肽肽肽肽，激激激激活活活活鸟鸟鸟鸟苷苷苷苷环环环环化酶化酶化酶化酶- - - -胞内胞内胞内胞内cGMPcGMPcGMPcGMP增高，导致腹泻。增高，导致腹泻。增高，导致腹泻。增高，导致腹泻。 其它：其它：其它：其它：菌毛（定植因子）、菌毛（定植因子）、菌毛（定植因子）、菌毛（定植因子）、LPSLPSLPSLPS、K K K K抗原等抗原等抗原等抗原等（2 2 2 2）肠肠肠肠侵侵侵侵袭袭袭袭型型型型大大大大肠肠肠肠埃埃埃埃希希希希菌菌菌菌（EIECEIECEIECEIEC）：较较较较少少少少见见见见，亦亦亦亦称称称称志贺样大肠埃希菌。主要侵犯大儿童和成人。志贺样大肠埃希菌。主要侵犯大儿童和成人。志贺样大肠埃希菌。主要侵犯大儿童和成人。志贺样大肠埃希菌。主要侵犯大儿童和成人。 致致致致病病病病机机机机制制制制：质质质质粒粒粒粒介介介介导导导导侵侵侵侵袭袭袭袭和和和和破破破破坏坏坏坏肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜；内内内内毒毒毒毒素素素素；无动力，生化反应和抗原结构与志贺菌相似无动力，生化反应和抗原结构与志贺菌相似无动力，生化反应和抗原结构与志贺菌相似无动力，生化反应和抗原结构与志贺菌相似（3 3 3 3）肠致病型大肠埃希菌）肠致病型大肠埃希菌）肠致病型大肠埃希菌）肠致病型大肠埃希菌（EPECEPECEPECEPEC）：婴幼儿腹泻）：婴幼儿腹泻）：婴幼儿腹泻）：婴幼儿腹泻 致致致致病病病病机机机机制制制制：不不不不产产产产生生生生肠肠肠肠毒毒毒毒素素素素，质质质质粒粒粒粒介介介介导导导导（粘粘粘粘附附附附素素素素）粘附和破坏肠粘膜细胞。粘附和破坏肠粘膜细胞。粘附和破坏肠粘膜细胞。粘附和破坏肠粘膜细胞。（4 4）肠肠出出血血型型大大肠肠埃埃希希菌菌（EHECEHEC）：主主要要是是0157:H70157:H7，血性腹泻。，血性腹泻。 致病机制：菌毛、毒素（致病机制：菌毛、毒素（VTVT）Intimate Adherence of EHEC Intimate Adherence of EHEC to Epithelial Cellsto Epithelial CellsThe “life cycle” of E. coli O157:H75-10% prevalence in animals5-10% prevalence in animals40% prevalence in farms40% prevalence in farms（5 5）肠集聚型大肠）肠集聚型大肠埃希菌埃希菌（EaggECEaggEC） 婴儿持续性腹泻，婴儿持续性腹泻， 脱水或血便。脱水或血便。 致病机制：致病机制： 粘附素、粘附素、 肠毒素（同肠毒素（同STST） 巨噬细胞吞噬大肠埃希菌巨噬细胞吞噬大肠埃希菌致病性大肠杆菌引起的腹泻致病性大肠杆菌引起的腹泻在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标 3 3个大肠菌群个大肠菌群/ /1L饮水饮水 5 5个大肠菌群个大肠菌群/ /100ml果汁果汁 100 100个个细菌总数细菌总数/ /1ml饮水饮水卫生细菌学检查卫生细菌学检查大肠菌群指数大肠菌群指数每每1000ml水中大肠菌群数水中大肠菌群数我国饮用水卫生标准：我国饮用水卫生标准：细菌总数细菌总数每每1ml或或1g样品中细菌总数样品中细菌总数 第三节第三节 志贺菌属志贺菌属( (Shigella) ) 俗称痢疾杆菌俗称痢疾杆菌俗称痢疾杆菌俗称痢疾杆菌( ( ( (dysentery bacteriumdysentery bacterium) ) ) ) 一、一、一、一、 生物学性状生物学性状生物学性状生物学性状 无鞭毛，有菌毛，有无鞭毛，有菌毛，有无鞭毛，有菌毛，有无鞭毛，有菌毛，有O O O O、K K K K抗原。抗原。抗原。抗原。 按按按按O O O O抗原分抗原分抗原分抗原分4 4 4 4群群群群40404040余型及亚型余型及亚型余型及亚型余型及亚型 A A A A群（群（群（群（S.dsenteriaeS.dsenteriaeS.dsenteriaeS.dsenteriae) ) ) ) 痢疾志贺菌痢疾志贺菌痢疾志贺菌痢疾志贺菌 10 10 10 10个型个型个型个型 B B B B群群群群( ( ( (S.flexneriS.flexneriS.flexneriS.flexneri) ) ) ) 福氏志贺菌福氏志贺菌福氏志贺菌福氏志贺菌 13 13 13 13个型个型个型个型 C C C C群群群群( ( ( (S.boydiiS.boydiiS.boydiiS.boydii) ) ) ) 鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 18 18 18 18个型个型个型个型 D D D D群群群群( ( ( (S.sonneiS.sonneiS.sonneiS.sonnei) ) ) ) 宋内志贺菌宋内志贺菌宋内志贺菌宋内志贺菌 1 1 1 1个型个型个型个型 二、致病性二、致病性二、致病性二、致病性l l1 1 1 1致病物质致病物质致病物质致病物质l l（1 1 1 1）侵袭力）侵袭力）侵袭力）侵袭力：K K K K抗原和菌毛（粘附、抗原和菌毛（粘附、抗原和菌毛（粘附、抗原和菌毛（粘附、 穿透上皮，在固有层形成病灶）穿透上皮，在固有层形成病灶）穿透上皮，在固有层形成病灶）穿透上皮，在固有层形成病灶）l（2 2 2 2）内毒素）内毒素）内毒素）内毒素：作用于肠粘膜：作用于肠粘膜：作用于肠粘膜：作用于肠粘膜提高通透性提高通透性提高通透性提高通透性：促内毒素吸收，引起发热、神志障：促内毒素吸收，引起发热、神志障：促内毒素吸收，引起发热、神志障：促内毒素吸收，引起发热、神志障 碍、中毒性休克等全身反应；碍、中毒性休克等全身反应；碍、中毒性休克等全身反应；碍、中毒性休克等全身反应；破坏肠粘膜破坏肠粘膜破坏肠粘膜破坏肠粘膜： 形成炎症、溃疡、脓血粘液便等；形成炎症、溃疡、脓血粘液便等；形成炎症、溃疡、脓血粘液便等；形成炎症、溃疡、脓血粘液便等；作用肠壁植物神经作用肠壁植物神经作用肠壁植物神经作用肠壁植物神经：致肠功能紊乱，痉挛，腹痛、：致肠功能紊乱，痉挛，腹痛、：致肠功能紊乱，痉挛，腹痛、：致肠功能紊乱，痉挛，腹痛、 里急后重；里急后重；里急后重；里急后重；l l（3 3 3 3）外毒素）外毒素）外毒素）外毒素： 仅仅仅仅A A A A群群群群型和型和型和型和型能产生，亦称志贺型能产生，亦称志贺型能产生，亦称志贺型能产生，亦称志贺 毒素（毒素（毒素（毒素（STSTSTST；VTVTVTVT），），），），B B B B亚单位与细胞糖脂受体结合，亚单位与细胞糖脂受体结合，亚单位与细胞糖脂受体结合，亚单位与细胞糖脂受体结合，A A A A亚单位作用亚单位作用亚单位作用亚单位作用60S60S60S60S核糖体，导致蛋白质合成中断。核糖体，导致蛋白质合成中断。核糖体，导致蛋白质合成中断。核糖体，导致蛋白质合成中断。l lSTSTSTST具有：具有：具有：具有： 肠毒素性肠毒素性肠毒素性肠毒素性：类似大肠埃希菌肠毒素；：类似大肠埃希菌肠毒素；：类似大肠埃希菌肠毒素；：类似大肠埃希菌肠毒素； 细胞毒性细胞毒性细胞毒性细胞毒性：对肝细胞、：对肝细胞、：对肝细胞、：对肝细胞、VeroVeroVeroVero、HeLaHeLaHeLaHeLa细胞均有毒；细胞均有毒；细胞均有毒；细胞均有毒； 神经毒性神经毒性神经毒性神经毒性：可引起神经麻痹、死亡。：可引起神经麻痹、死亡。：可引起神经麻痹、死亡。：可引起神经麻痹、死亡。 l l2 2 2 2所致疾病所致疾病所致疾病所致疾病：细菌性痢疾（菌痢），人类易感：细菌性痢疾（菌痢），人类易感：细菌性痢疾（菌痢），人类易感：细菌性痢疾（菌痢），人类易感传染源传染源传染源传染源：病人、带菌者：病人、带菌者：病人、带菌者：病人、带菌者 传播途径传播途径传播途径传播途径：粪：粪：粪：粪口途径口途径口途径口途径感染类型感染类型感染类型感染类型：（1 1 1 1）急性菌痢急性菌痢急性菌痢急性菌痢： 局部症状：脓血便、腹痛、里急后重；局部症状：脓血便、腹痛、里急后重；局部症状：脓血便、腹痛、里急后重；局部症状：脓血便、腹痛、里急后重； 全身表现：发热、神志障碍、休克；全身表现：发热、神志障碍、休克；全身表现：发热、神志障碍、休克；全身表现：发热、神志障碍、休克； 急性中毒性菌痢：小儿多见，无明显的胃肠道症急性中毒性菌痢：小儿多见，无明显的胃肠道症急性中毒性菌痢：小儿多见，无明显的胃肠道症急性中毒性菌痢：小儿多见，无明显的胃肠道症状，表现为全身中毒，高烧、昏迷、状，表现为全身中毒，高烧、昏迷、状，表现为全身中毒，高烧、昏迷、状，表现为全身中毒，高烧、昏迷、DICDICDICDIC，多器官，多器官，多器官，多器官衰竭，死亡率高衰竭，死亡率高衰竭，死亡率高衰竭，死亡率高 。 （2 2 2 2）慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢：病程：病程：病程：病程2 2 2 2月，局部症状为主。月，局部症状为主。月，局部症状为主。月，局部症状为主。 l l3 3 3 3免免免免疫疫疫疫性性性性：病病病病后后后后机机机机体体体体建建建建立立立立的的的的免免免免疫疫疫疫主主主主要要要要为为为为SIgA,SIgA,SIgA,SIgA,局局局局限、期短、型别多，故可多次发病。限、期短、型别多，故可多次发病。限、期短、型别多，故可多次发病。限、期短、型别多，故可多次发病。 三、微生物学检查法：三、微生物学检查法：三、微生物学检查法：三、微生物学检查法：l l1 1 1 1标本：脓血便、肛拭标本：脓血便、肛拭标本：脓血便、肛拭标本：脓血便、肛拭l l2 2 2 2分离培养与鉴定分离培养与鉴定分离培养与鉴定分离培养与鉴定l l标本接种肠道鉴别（选择）培养基：标本接种肠道鉴别（选择）培养基：标本接种肠道鉴别（选择）培养基：标本接种肠道鉴别（选择）培养基： 37 37 37 37 24h24h24h24h培培培培养养养养，取取取取无无无无色色色色、透透透透明明明明、小小小小的的的的菌菌菌菌落落落落进进进进行行行行系列生化反应及血清学试验鉴定系列生化反应及血清学试验鉴定系列生化反应及血清学试验鉴定系列生化反应及血清学试验鉴定l l3 3 3 3毒力试验毒力试验毒力试验毒力试验SenerySenerySenerySenery试验（致豚鼠角结膜炎）试验（致豚鼠角结膜炎）试验（致豚鼠角结膜炎）试验（致豚鼠角结膜炎）4 4 4 4快速诊断法快速诊断法快速诊断法快速诊断法： 免疫荧光菌球法：免疫荧光菌球法：免疫荧光菌球法：免疫荧光菌球法： 标本材料接种含特异荧光抗体的液体培养基，标本材料接种含特异荧光抗体的液体培养基，标本材料接种含特异荧光抗体的液体培养基，标本材料接种含特异荧光抗体的液体培养基， 37 37 37 37 ，4-8h,4-8h,4-8h,4-8h,荧光镜下检查荧光菌球。荧光镜下检查荧光菌球。荧光镜下检查荧光菌球。荧光镜下检查荧光菌球。 协同凝集试验：志贺菌协同凝集试验：志贺菌协同凝集试验：志贺菌协同凝集试验：志贺菌IgGIgGIgGIgG抗体抗体抗体抗体+SPA+SPA+SPA+SPA菌株，患者菌株，患者菌株，患者菌株，患者粪便上清液加入后，观察是否凝集，辅助诊断。粪便上清液加入后，观察是否凝集，辅助诊断。粪便上清液加入后，观察是否凝集，辅助诊断。粪便上清液加入后，观察是否凝集，辅助诊断。 分子生物学方法分子生物学方法分子生物学方法分子生物学方法(PCR,(PCR,(PCR,(PCR,核酸杂交等查菌核酸杂交等查菌核酸杂交等查菌核酸杂交等查菌DNA)DNA)DNA)DNA) 四、防治四、防治： 特异性预防特异性预防特异性预防特异性预防: : : :口服多价口服多价口服多价口服多价SdSdSdSd活疫苗；活疫苗；活疫苗；活疫苗； 治疗：抗生素，注意多重耐药菌株。治疗：抗生素，注意多重耐药菌株。治疗：抗生素，注意多重耐药菌株。治疗：抗生素，注意多重耐药菌株。l 第三节第三节第三节第三节 沙门菌属（沙门菌属（沙门菌属（沙门菌属（SalmonellaSalmonellaSalmonellaSalmonella) ) ) )2000200020002000种以上血清型，仅少数致病（十余种）种以上血清型，仅少数致病（十余种）种以上血清型，仅少数致病（十余种）种以上血清型，仅少数致病（十余种）l l一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状：l l 周身鞭毛周身鞭毛周身鞭毛周身鞭毛, , , ,有菌毛；生化反应鉴定有意义有菌毛；生化反应鉴定有意义有菌毛；生化反应鉴定有意义有菌毛；生化反应鉴定有意义l l 抗原结构：抗原结构：抗原结构：抗原结构：O O O O抗原：约抗原：约抗原：约抗原：约58585858种种种种, , , ,特异性差；特异性差；特异性差；特异性差； H H H H抗原：有两相抗原：有两相抗原：有两相抗原：有两相,I,I,I,I相特异性高；相特异性高；相特异性高；相特异性高； 表面抗原：少数菌有表面抗原：少数菌有表面抗原：少数菌有表面抗原：少数菌有ViViViVi抗原；抗原；抗原；抗原；l l二、致病性二、致病性二、致病性二、致病性l l1 1 1 1致病物质：致病物质：致病物质：致病物质：l l（1 1 1 1）侵袭力）侵袭力）侵袭力）侵袭力：l l 由由由由侵侵侵侵袭袭袭袭素素素素基基基基因因因因（invinvinvinv基基基基因因因因）介介介介导导导导，粘粘粘粘附附附附和和和和侵侵侵侵入入入入肠肠肠肠上皮细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞(M(M(M(M细胞细胞细胞细胞) ) ) ) ，深入固有层。，深入固有层。，深入固有层。，深入固有层。l l vi vi vi vi抗原的保护：抗吞噬、抗杀菌物质抗原的保护：抗吞噬、抗杀菌物质抗原的保护：抗吞噬、抗杀菌物质抗原的保护：抗吞噬、抗杀菌物质l l l（2 2）内毒素）内毒素: :体温升高，白细胞数下降等。体温升高，白细胞数下降等。l l（3 3）肠毒素）肠毒素：鼠伤寒沙门菌等可产生。：鼠伤寒沙门菌等可产生。l l2 2所致疾病所致疾病：有四种类型：有四种类型l l（1 1）肠热症）肠热症：伤寒（伤寒沙门菌），副伤寒：伤寒（伤寒沙门菌），副伤寒（甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙（甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌）门菌）l l 传染源：传染源：病人、带菌者病人、带菌者l l 传播途径：传播途径：粪一口途径粪一口途径l l 发病过程：发病过程：l l病原菌食入后在肠及淋巴结中繁殖病原菌食入后在肠及淋巴结中繁殖第一次菌血症扩散（发热、不适等）第一次菌血症扩散（发热、不适等）侵入肝、胆、脾、肾等中繁殖侵入肝、胆、脾、肾等中繁殖第二次菌血症（持续高热、肝脾肿大等）第二次菌血症（持续高热、肝脾肿大等）粪便排菌（肠出血或穿孔）粪便排菌（肠出血或穿孔） 尿液排菌尿液排菌 2-3 2-3周恢复周恢复l l（2 2 2 2）胃胃胃胃肠肠肠肠炎炎炎炎（食食食食物物物物中中中中毒毒毒毒）：鼠鼠鼠鼠伤伤伤伤寒寒寒寒、猪猪猪猪霍霍霍霍乱乱乱乱、肠肠肠肠炎炎炎炎沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌等等等等，食食食食入入入入被被被被污污污污染染染染食食食食物物物物，6-24h6-24h6-24h6-24h急急急急性性性性胃胃胃胃肠肠肠肠炎炎炎炎，发发发发热热热热、恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、腹腹腹腹疼疼疼疼、腹腹腹腹泻泻泻泻，一一一一般般般般2-3d2-3d2-3d2-3d自自自自愈愈愈愈。严严严严重者休克，肾衰死亡。重者休克，肾衰死亡。重者休克，肾衰死亡。重者休克，肾衰死亡。 l l（3 3 3 3）败血症：）败血症：）败血症：）败血症：猪霍乱沙门菌等，猪霍乱沙门菌等，猪霍乱沙门菌等，猪霍乱沙门菌等， 病病病病原原原原菌菌菌菌经经经经消消消消化化化化道道道道侵侵侵侵入入入入血血血血循循循循环环环环，败败败败血血血血症症症症（高高高高热热热热、寒寒寒寒战战战战、厌食、贫血等）多见儿童和免疫力低下的成人厌食、贫血等）多见儿童和免疫力低下的成人厌食、贫血等）多见儿童和免疫力低下的成人厌食、贫血等）多见儿童和免疫力低下的成人l l（4 4 4 4）无无无无症症症症状状状状带带带带菌菌菌菌者者者者：伤伤伤伤寒寒寒寒副副副副伤伤伤伤寒寒寒寒恢恢恢恢复复复复后后后后，因因因因胆胆胆胆囊囊囊囊带带带带菌，可粪便排菌约菌，可粪便排菌约菌，可粪便排菌约菌，可粪便排菌约1 1 1 1年。年。年。年。l l三、免疫性三、免疫性三、免疫性三、免疫性：l l 细胞免疫是主要防御机制细胞免疫是主要防御机制细胞免疫是主要防御机制细胞免疫是主要防御机制l l 体液免疫有辅助的杀菌作用体液免疫有辅助的杀菌作用体液免疫有辅助的杀菌作用体液免疫有辅助的杀菌作用伤寒和付伤寒伤寒和付伤寒食物中毒食物中毒败血症败血症第第1 1周取静脉血周取静脉血可疑食物可疑食物 血血第第1-31-3周取骨髓周取骨髓 呕吐物呕吐物第第2 2周起取粪、尿周起取粪、尿 粪粪四、微生物学检查四、微生物学检查1.1.查抗原查抗原: :标本标本鉴别培养基鉴别培养基生化反应生化反应血清学鉴定血清学鉴定双糖铁等双糖铁等玻片凝玻片凝集试验集试验分离培养与鉴定分离培养与鉴定快速诊断快速诊断: : 1)1)协协同同凝凝集集试试验验、对对流流免免疫疫电电泳泳等等，检检测测标标本中的可溶性抗原；本中的可溶性抗原； 2)2)分分子子生生物物学学技技术术, ,检检测测标标本本中中的的细细菌菌抗抗原原或细菌核酸。或细菌核酸。l l2.2.测抗体测抗体-血清学诊断血清学诊断： 肠肠热热症症，多多用用肥肥达达（Widal)Widal)试试验验，也也可可用用间接血凝法、间接血凝法、ELAISAELAISA等。等。肥达试验肥达试验l l概概概概念念念念：用用用用已已已已知知知知伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌O O O O抗抗抗抗原原原原和和和和H H H H抗抗抗抗原原原原，以以以以及及及及甲甲甲甲型型型型副副副副伤伤伤伤寒寒寒寒、肖肖肖肖氏氏氏氏、希希希希氏氏氏氏沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌H H H H抗抗抗抗原原原原的的的的诊诊诊诊断断断断菌菌菌菌液液液液，与与与与受受受受检检检检者者者者血血血血清清清清作作作作试试试试管管管管或或或或微微微微孔孔孔孔板板板板凝凝凝凝集集集集试试试试验验验验，测测测测定定定定有有有有无无无无相相相相应抗体及其效价的试验。辅助诊断肠热症。应抗体及其效价的试验。辅助诊断肠热症。应抗体及其效价的试验。辅助诊断肠热症。应抗体及其效价的试验。辅助诊断肠热症。l l结果解释注意事项结果解释注意事项结果解释注意事项结果解释注意事项：l l正常值正常值正常值正常值： 伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌O O O O凝凝凝凝集集集集效效效效价价价价低低低低于于于于1 1 1 1：80808080； H H H H凝凝凝凝集集集集效效效效价价价价低低低低于于于于1 1 1 1：160160160160；副伤寒沙门菌；副伤寒沙门菌；副伤寒沙门菌；副伤寒沙门菌H H H H凝集效价低于凝集效价低于凝集效价低于凝集效价低于1 1 1 1：80808080；l l动动动动态态态态观观观观察察察察：病病病病程程程程中中中中逐逐逐逐周周周周复复复复查查查查，若若若若效效效效价价价价递递递递增增增增或或或或恢恢恢恢复复复复期效价比初次升高期效价比初次升高期效价比初次升高期效价比初次升高4444倍者，有意义；倍者，有意义；倍者，有意义；倍者，有意义；l lHH与与O O抗体的诊断意义抗体的诊断意义 O O抗体抗体IgMIgM：出现早，维持约半年：出现早，维持约半年H H抗体抗体IgGIgG：出现晚，维持数年。：出现晚，维持数年。 故：故：OO，H H 可辅助诊断可辅助诊断 O O，H H 一般否定诊断一般否定诊断 OO，H H 既既往往感感染染、预预防防接接种种，非非特异回忆反应特异回忆反应 O O，H H 感染早期感染早期其其它它：少少数数肠肠热热病病人人，肥肥达达试试验验始始终终正正常（常（AbAb不升高）不升高）l l（4 4 4 4）伤寒带菌者的检出）伤寒带菌者的检出）伤寒带菌者的检出）伤寒带菌者的检出 查查查查血血血血清清清清中中中中ViViViVi抗抗抗抗体体体体，若若若若效效效效价价价价1111：10101010，再再再再粪粪粪粪便便便便分分分分离离离离培培培培养沙门菌。养沙门菌。养沙门菌。养沙门菌。l l四、防治原则：四、防治原则：四、防治原则：四、防治原则：l l特异预防：特异预防：特异预防：特异预防：l l 死疫苗：伤寒副伤寒三联疫苗，皮下注射。死疫苗：伤寒副伤寒三联疫苗，皮下注射。死疫苗：伤寒副伤寒三联疫苗，皮下注射。死疫苗：伤寒副伤寒三联疫苗，皮下注射。l l 活疫苗：活疫苗：活疫苗：活疫苗： Ty21a Ty21a Ty21a Ty21a活疫苗，口服接种。活疫苗，口服接种。活疫苗，口服接种。活疫苗，口服接种。l l治疗：抗生素治疗：抗生素治疗：抗生素治疗：抗生素 第十五章第十五章 弧菌属弧菌属 (Vibrio) 第一节第一节 霍乱弧菌霍乱弧菌（V.choleraeV.choleraeV.choleraeV.cholerae) ) ) )l l一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状：l l1 1 1 1形形形形态态态态染染染染色色色色：中中中中等等等等大大大大小小小小G G G G- - - -弧弧弧弧菌菌菌菌，有有有有单单单单鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛和和和和菌菌菌菌毛毛毛毛，有些有荚膜，运动异常活泼。有些有荚膜，运动异常活泼。有些有荚膜，运动异常活泼。有些有荚膜，运动异常活泼。l l2 2 2 2培养：培养：培养：培养：营养要求不高营养要求不高营养要求不高营养要求不高l l 温宽温宽温宽温宽（繁殖温度为（繁殖温度为（繁殖温度为（繁殖温度为18-3718-3718-3718-37）；）；）；）；l l 嗜碱嗜碱嗜碱嗜碱（碱性蛋白胨水，（碱性蛋白胨水，（碱性蛋白胨水，（碱性蛋白胨水，PH8.8-9.0PH8.8-9.0PH8.8-9.0PH8.8-9.0）；）；）；）；l l 无盐无盐无盐无盐（可在无盐环境中生长）（可在无盐环境中生长）（可在无盐环境中生长）（可在无盐环境中生长）l l3 3 3 3抗原构造与分型抗原构造与分型抗原构造与分型抗原构造与分型l l根据根据根据根据O O O O抗原分抗原分抗原分抗原分155155155155个血清群，个血清群，个血清群，个血清群， O1 O1 O1 O1群与群与群与群与O139O139O139O139群引起霍乱群引起霍乱群引起霍乱群引起霍乱l lO1O1O1O1群：群：群：群：根据菌体抗原组成分三个血清型：根据菌体抗原组成分三个血清型：根据菌体抗原组成分三个血清型：根据菌体抗原组成分三个血清型：l l 小川型（小川型（小川型（小川型（A A A A、B B B B）l l 稻叶型（稻叶型（稻叶型（稻叶型（A A A A、C C C C）l l 彦岛型（彦岛型（彦岛型（彦岛型（A A A A、B B B B、C C C C）l l根据表型差异分二个生物型：根据表型差异分二个生物型：根据表型差异分二个生物型：根据表型差异分二个生物型： 羊红细胞溶解羊红细胞溶解羊红细胞溶解羊红细胞溶解 鸡红细胞凝集鸡红细胞凝集鸡红细胞凝集鸡红细胞凝集 古典生物型：古典生物型：古典生物型：古典生物型： （- - - -） （- - - -） EL-Tor EL-Tor EL-Tor EL-Tor生物型：生物型：生物型：生物型： （+ + + +） （+ + + +）l lO139O139O139O139与与与与O1O1O1O1群群群群无无无无交交交交叉叉叉叉抗抗抗抗原原原原，有有有有与与与与O1O1O1O1群群群群不不不不同同同同的的的的脂脂脂脂多多多多糖糖糖糖和和和和荚荚荚荚膜膜膜膜多多多多糖糖糖糖抗抗抗抗原原原原；但但但但毒毒毒毒性性性性基基基基因因因因、外外外外膜膜膜膜蛋蛋蛋蛋白白白白等等等等与与与与O1O1O1O1群群群群流流流流行株相似行株相似行株相似行株相似. . . . 4 4抵抵抗抗力力：不不强强，对对热热、酸酸、消消毒毒剂剂敏敏感感，但在水中存活但在水中存活1-31-3周或更久。周或更久。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性1 1致病物质致病物质（1 1）霍霍乱乱肠肠毒毒素素：由由ctxActxA和和ctxBctxB等等基基因因编编码码，组成有：组成有：A A亚亚单单位位：毒毒素素亚亚单单位位。在在细细胞胞内内被被酶酶解解为为A1A1和和A2A2。A1A1通通过过活活化化GsGs，使使cAMPcAMP水水平平升升高高，致使细胞分泌亢进致使细胞分泌亢进; ; B B亚亚单单位位：结结合合亚亚单单位位，五五聚聚体体，能能与与小小肠肠粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞GM1GM1神经节苷脂受体结合。神经节苷脂受体结合。B B亚单位亚单位与小肠粘膜与小肠粘膜上皮细胞上皮细胞GM1GM1神经节苷神经节苷脂受体结合脂受体结合A A亚单位亚单位 裂解为裂解为A1A1和和A2A2两条多肽，两条多肽，A1A1亚单位进入亚单位进入细胞发挥毒性作用细胞发挥毒性作用 A1 A1活化活化ACAC，使，使ATPATP转转化成化成cAMPcAMP，使之在，使之在细胞内含细胞内含量增高量增高cAMPcAMP水平升高，水平升高，导致肠腺上导致肠腺上皮细胞分泌皮细胞分泌功能亢进，功能亢进，大量水和电大量水和电解质在肠腔解质在肠腔堆积，引起堆积，引起剧烈腹泻。剧烈腹泻。霍乱毒素作用机制图解霍乱毒素作用机制图解（2 2）鞭毛）鞭毛：运动、穿过粘液层：运动、穿过粘液层l l 菌毛菌毛：粘附定植粘膜表面：粘附定植粘膜表面 相关基因有相关基因有: :acfacf基因（编码粘附素）、基因（编码粘附素）、 tcpAtcpA基因（编码菌毛蛋白亚单位）基因（编码菌毛蛋白亚单位） 其它毒力因子：其它毒力因子： hlyAhlyA基因基因( (编码溶血编码溶血- -溶细胞蛋白）溶细胞蛋白） haphap基因基因( (编码血凝素编码血凝素/ /蛋白酶，有助细菌解离）蛋白酶，有助细菌解离） 0139 0139群：群： 具有多糖荚膜和特殊具有多糖荚膜和特殊LPSLPS毒性决定簇。毒性决定簇。2 2 2 2所致疾病所致疾病所致疾病所致疾病： 霍乱系烈性肠道传染病，是我国甲类法定传染病。霍乱系烈性肠道传染病，是我国甲类法定传染病。霍乱系烈性肠道传染病，是我国甲类法定传染病。霍乱系烈性肠道传染病，是我国甲类法定传染病。 毒素、菌体均不进入血流，仅局部感染毒素、菌体均不进入血流，仅局部感染毒素、菌体均不进入血流，仅局部感染毒素、菌体均不进入血流，仅局部感染 传染源：病人，无症状感染者传染源：病人，无症状感染者传染源：病人，无症状感染者传染源：病人，无症状感染者 传播途径：粪传播途径：粪传播途径：粪传播途径：粪- - - -口途径（水）口途径（水）口途径（水）口途径（水） 食入病原菌，于小肠粘膜粘附繁殖产毒食入病原菌，于小肠粘膜粘附繁殖产毒食入病原菌，于小肠粘膜粘附繁殖产毒食入病原菌，于小肠粘膜粘附繁殖产毒毒素致泻毒素致泻毒素致泻毒素致泻 2-3d 2-3d 2-3d 2-3d肠液大量分泌，引起剧烈呕吐、腹泻（米泔水样）肠液大量分泌，引起剧烈呕吐、腹泻（米泔水样）肠液大量分泌，引起剧烈呕吐、腹泻（米泔水样）肠液大量分泌，引起剧烈呕吐、腹泻（米泔水样） 失水、失盐、酸中毒、低血压休克及肾衰，失水、失盐、酸中毒、低血压休克及肾衰，失水、失盐、酸中毒、低血压休克及肾衰，失水、失盐、酸中毒、低血压休克及肾衰， 循环衰竭，死亡率高（循环衰竭，死亡率高（循环衰竭，死亡率高（循环衰竭，死亡率高（60%60%60%60%） 痊愈后可有短期带菌痊愈后可有短期带菌痊愈后可有短期带菌痊愈后可有短期带菌霍乱病人霍乱病人 3 3、免疫性、免疫性感染后机体可获牢固的保护性免疫力感染后机体可获牢固的保护性免疫力感染后机体可获牢固的保护性免疫力感染后机体可获牢固的保护性免疫力 （抗菌和抗毒素抗体）（抗菌和抗毒素抗体）（抗菌和抗毒素抗体）（抗菌和抗毒素抗体）O1O1O1O1群与群与群与群与O139O139O139O139群无交叉免疫保护群无交叉免疫保护群无交叉免疫保护群无交叉免疫保护三、微生物学检查法三、微生物学检查法1 1 1 1标本：粪便，肛拭，水样品，置碱性保存液中标本：粪便，肛拭，水样品，置碱性保存液中标本：粪便，肛拭，水样品，置碱性保存液中标本：粪便，肛拭，水样品，置碱性保存液中2 2 2 2直接镜检：悬滴法，运动迅速；直接镜检：悬滴法，运动迅速；直接镜检：悬滴法，运动迅速；直接镜检：悬滴法，运动迅速； 革兰染色：革兰染色：革兰染色：革兰染色：G G G G- - - -弧菌弧菌弧菌弧菌 3 3 3 3分离培养：碱性蛋白胨水增菌分离培养：碱性蛋白胨水增菌分离培养：碱性蛋白胨水增菌分离培养：碱性蛋白胨水增菌 TCBS TCBS TCBS TCBS选择培养基（因分解蔗糖呈黄色菌落）选择培养基（因分解蔗糖呈黄色菌落）选择培养基（因分解蔗糖呈黄色菌落）选择培养基（因分解蔗糖呈黄色菌落） 生化反应，血清学试验玻片凝集反应鉴定生化反应，血清学试验玻片凝集反应鉴定生化反应，血清学试验玻片凝集反应鉴定生化反应，血清学试验玻片凝集反应鉴定四、防治原则：四、防治原则： 特异预防特异预防：O1O1群霍乱弧菌死疫苗；群霍乱弧菌死疫苗； B B亚单位一全菌灭活口服疫苗；亚单位一全菌灭活口服疫苗； 基因工程减毒活疫苗。基因工程减毒活疫苗。 治治 疗疗：及时补充液体和电解质、抗生素。：及时补充液体和电解质、抗生素。 第二节第二节 副溶血弧菌副溶血弧菌 主要引起食物中毒主要引起食物中毒l第十六章第十六章 螺杆菌属和弯曲菌属螺杆菌属和弯曲菌属 幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌 是慢性胃炎的主要病原体，与消化道溃疡和胃癌是慢性胃炎的主要病原体，与消化道溃疡和胃癌是慢性胃炎的主要病原体，与消化道溃疡和胃癌是慢性胃炎的主要病原体，与消化道溃疡和胃癌的发生关系密切。它能够抵抗胃酸的发生关系密切。它能够抵抗胃酸的发生关系密切。它能够抵抗胃酸的发生关系密切。它能够抵抗胃酸, , , ,定植于胃粘膜定植于胃粘膜定植于胃粘膜定植于胃粘膜的隐窝的隐窝的隐窝的隐窝. . . . 空肠弯曲菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌 是食源性胃肠炎的主要病原体，与肉类、牛奶的是食源性胃肠炎的主要病原体，与肉类、牛奶的是食源性胃肠炎的主要病原体，与肉类、牛奶的是食源性胃肠炎的主要病原体，与肉类、牛奶的消毒处理有关，也与污染水源有关。消毒处理有关，也与污染水源有关。消毒处理有关，也与污染水源有关。消毒处理有关，也与污染水源有关。 表现为急性自限性胃肠炎，有发热，腹泻和腹痛表现为急性自限性胃肠炎，有发热，腹泻和腹痛表现为急性自限性胃肠炎，有发热，腹泻和腹痛表现为急性自限性胃肠炎，有发热，腹泻和腹痛等临床症状。等临床症状。等临床症状。等临床症状。 第一节第一节 螺杆菌属（螺杆菌属（Helicobacter) ) 分胃螺杆菌和肠肝螺杆菌两大类分胃螺杆菌和肠肝螺杆菌两大类分胃螺杆菌和肠肝螺杆菌两大类分胃螺杆菌和肠肝螺杆菌两大类, , , ,代表菌是幽门代表菌是幽门代表菌是幽门代表菌是幽门螺杆菌螺杆菌螺杆菌螺杆菌. . . . 幽门螺杆菌幽门螺杆菌（ Helicobacter pylori） l l一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状 l l细细细细长长长长弯弯弯弯曲曲曲曲呈呈呈呈螺螺螺螺形形形形、S S S S形形形形或或或或海海海海鸥鸥鸥鸥状状状状，在在在在胃胃胃胃粘粘粘粘膜膜膜膜粘粘粘粘液液液液层层层层中中中中呈呈呈呈鱼鱼鱼鱼群群群群样样样样排排排排列列列列，应应应应用用用用抗抗抗抗生生生生素素素素或或或或胃胃胃胃粘粘粘粘膜膜膜膜病病病病理理理理改改改改变变变变后后后后可可可可呈呈呈呈球球球球形形形形（休休休休眠眠眠眠状状状状态态态态）。菌菌菌菌体体体体一一一一端端端端或或或或两两两两端端端端有有有有多多多多根鞭毛，运动活泼，革兰阴性。根鞭毛，运动活泼，革兰阴性。根鞭毛，运动活泼，革兰阴性。根鞭毛，运动活泼，革兰阴性。l l营营营营养养养养要要要要求求求求高高高高，血血血血平平平平板板板板培培培培养养养养3-53-53-53-5天天天天后后后后可可可可见见见见细细细细小小小小半半半半透透透透明明明明菌落菌落菌落菌落l l对酸耐受性强，适宜用对酸耐受性强，适宜用对酸耐受性强，适宜用对酸耐受性强，适宜用-70-70-70-70和液氮冷冻保存。和液氮冷冻保存。和液氮冷冻保存。和液氮冷冻保存。l l生化反应：脲素酶、过氧化氢酶和氧化酶均呈阳性生化反应：脲素酶、过氧化氢酶和氧化酶均呈阳性生化反应：脲素酶、过氧化氢酶和氧化酶均呈阳性生化反应：脲素酶、过氧化氢酶和氧化酶均呈阳性l l二、致病性二、致病性二、致病性二、致病性 l l感染感染感染感染 非常普遍，经口感染，只能生活于胃粘膜上。非常普遍，经口感染，只能生活于胃粘膜上。非常普遍，经口感染，只能生活于胃粘膜上。非常普遍，经口感染，只能生活于胃粘膜上。l l致病物质致病物质致病物质致病物质 侵袭因子侵袭因子侵袭因子侵袭因子：鞭毛、菌毛和脲素酶；多种胞外酶：鞭毛、菌毛和脲素酶；多种胞外酶：鞭毛、菌毛和脲素酶；多种胞外酶：鞭毛、菌毛和脲素酶；多种胞外酶, , , , 外毒素外毒素外毒素外毒素： 空泡毒素空泡毒素空泡毒素空泡毒素A ( VacA ) 87KDaA ( VacA ) 87KDa的蛋白的蛋白的蛋白的蛋白; ; 细细细细胞胞胞胞毒毒毒毒素素素素相相相相关关关关毒毒毒毒素素素素A A ( ( CagA CagA ) ) 128KDa128KDa的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质，抗原性强抗原性强抗原性强抗原性强; ; 均均均均可可可可使使使使胃胃胃胃粘粘粘粘膜膜膜膜上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞空空空空泡泡泡泡样样样样变变变变、坏坏坏坏死死死死，诱诱诱诱发发发发消消消消化化化化性溃疡；性溃疡；性溃疡；性溃疡；l l致病机制致病机制致病机制致病机制 l l 引引引引起起起起慢慢慢慢性性性性胃胃胃胃炎炎炎炎和和和和消消消消化化化化性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡，是是是是多多多多种种种种致致致致病病病病因因因因子子子子协协协协同同同同作用，两种学说：作用，两种学说：作用，两种学说：作用，两种学说： 1 1 1 1、漏屋学说：、漏屋学说：、漏屋学说：、漏屋学说： 毒素（脲素酶）毒素（脲素酶）毒素（脲素酶）毒素（脲素酶） 细胞空泡样病变细胞空泡样病变细胞空泡样病变细胞空泡样病变 IL-8 IL-8 IL-8 IL-8及免疫复合物及免疫复合物及免疫复合物及免疫复合物 炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应 2 2 2 2、胃泌素联系学说：、胃泌素联系学说：、胃泌素联系学说：、胃泌素联系学说： 微环境微环境微环境微环境PHPHPHPH改变改变改变改变 胃泌素胃泌素胃泌素胃泌素 胃酸胃蛋白酶胃酸胃蛋白酶胃酸胃蛋白酶胃酸胃蛋白酶 粘膜损伤粘膜损伤粘膜损伤粘膜损伤l l 诱发胃癌的机制可能为：诱发胃癌的机制可能为：诱发胃癌的机制可能为：诱发胃癌的机制可能为： 1 1 1 1、感感感感染染染染 胃胃胃胃窦窦窦窦部部部部粘粘粘粘膜膜膜膜损损损损伤伤伤伤 胃胃胃胃内内内内高高高高PHPHPHPH值值值值状状状状态态态态 致致致致癌癌癌癌物质亚硝胺、亚硝基化合物合成物质亚硝胺、亚硝基化合物合成物质亚硝胺、亚硝基化合物合成物质亚硝胺、亚硝基化合物合成 ； 2 2 2 2、激激激激活活活活炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应 多多多多种种种种细细细细胞胞胞胞因因因因子子子子、自自自自由由由由基基基基等等等等释释释释放放放放 细胞基因组细胞基因组细胞基因组细胞基因组 DNA DNA DNA DNA分子断裂突变分子断裂突变分子断裂突变分子断裂突变 细胞恶性转化。细胞恶性转化。细胞恶性转化。细胞恶性转化。胃粘膜破坏胃粘膜破坏胃粘膜破坏胃粘膜破坏 三、微生物学检查法三、微生物学检查法三、微生物学检查法三、微生物学检查法l l1 1 1 1标本标本标本标本 组织活检标本组织活检标本组织活检标本组织活检标本l l 2 2 2 2快速诊断方法有：快速诊断方法有：快速诊断方法有：快速诊断方法有：l l 直接涂片镜检；直接涂片镜检；直接涂片镜检；直接涂片镜检； 快速脲素酶分解试验；快速脲素酶分解试验；快速脲素酶分解试验；快速脲素酶分解试验；l l 检测抗幽门螺杆菌抗体与抗脲素酶抗体；检测抗幽门螺杆菌抗体与抗脲素酶抗体；检测抗幽门螺杆菌抗体与抗脲素酶抗体；检测抗幽门螺杆菌抗体与抗脲素酶抗体；l l 分子生物学技术检测幽门螺杆菌；分子生物学技术检测幽门螺杆菌；分子生物学技术检测幽门螺杆菌；分子生物学技术检测幽门螺杆菌；l l 尿素呼吸试验。尿素呼吸试验。尿素呼吸试验。尿素呼吸试验。 四、防治原则四、防治原则四、防治原则四、防治原则 1 1 1 1疫苗正在研究，可能有预防和治疗双重作用。疫苗正在研究，可能有预防和治疗双重作用。疫苗正在研究，可能有预防和治疗双重作用。疫苗正在研究，可能有预防和治疗双重作用。 2 2 2 2治疗治疗治疗治疗 采用以胶体、抑酸剂为基础，再加抗生采用以胶体、抑酸剂为基础，再加抗生采用以胶体、抑酸剂为基础，再加抗生采用以胶体、抑酸剂为基础，再加抗生素的三联疗法，疗程二周。素的三联疗法，疗程二周。素的三联疗法，疗程二周。素的三联疗法，疗程二周。 l 第二节第二节 弯曲菌属弯曲菌属（Campylodacter) 弯曲状的革兰阴性菌，空肠弯曲菌（弯曲状的革兰阴性菌，空肠弯曲菌（弯曲状的革兰阴性菌，空肠弯曲菌（弯曲状的革兰阴性菌，空肠弯曲菌（C.jiejuniC.jiejuni) )感染较常见，是全球性引起胃肠道感染的病原体之感染较常见，是全球性引起胃肠道感染的病原体之感染较常见，是全球性引起胃肠道感染的病原体之感染较常见，是全球性引起胃肠道感染的病原体之一，也可引起肠外感染。一，也可引起肠外感染。一，也可引起肠外感染。一，也可引起肠外感染。一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状 菌体两端尖，呈弧形、螺旋形或海鸥形，有极鞭菌体两端尖，呈弧形、螺旋形或海鸥形，有极鞭菌体两端尖，呈弧形、螺旋形或海鸥形，有极鞭菌体两端尖，呈弧形、螺旋形或海鸥形，有极鞭毛，运动活泼；生化反应不活泼，抵抗力较弱。毛，运动活泼；生化反应不活泼，抵抗力较弱。毛，运动活泼；生化反应不活泼，抵抗力较弱。毛，运动活泼；生化反应不活泼，抵抗力较弱。二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性 传染源：动物及禽类；传播途径：粪传染源：动物及禽类；传播途径：粪传染源：动物及禽类；传播途径：粪传染源：动物及禽类；传播途径：粪- -口途径；口途径；口途径；口途径；致病物质：鞭毛、菌毛；致病物质：鞭毛、菌毛；致病物质：鞭毛、菌毛；致病物质：鞭毛、菌毛； 内毒素、外毒素（类似霍乱毒素）；内毒素、外毒素（类似霍乱毒素）；内毒素、外毒素（类似霍乱毒素）；内毒素、外毒素（类似霍乱毒素）；所致疾病：痉挛性腹痛，腹泻，血便，有发热、头痛所致疾病：痉挛性腹痛，腹泻，血便，有发热、头痛所致疾病：痉挛性腹痛，腹泻，血便，有发热、头痛所致疾病：痉挛性腹痛，腹泻，血便，有发热、头痛等症状，免疫力低下的人可引起菌血症和败血症，等症状，免疫力低下的人可引起菌血症和败血症，等症状，免疫力低下的人可引起菌血症和败血症，等症状，免疫力低下的人可引起菌血症和败血症，甚至引起心、脑、肺等多种脏器的损伤。甚至引起心、脑、肺等多种脏器的损伤。甚至引起心、脑、肺等多种脏器的损伤。甚至引起心、脑、肺等多种脏器的损伤。三、微生物学检查法三、微生物学检查法三、微生物学检查法三、微生物学检查法 1 1、直接涂片镜检、直接涂片镜检、直接涂片镜检、直接涂片镜检 弧形或海鸥形、革兰阴性；悬滴法：弧形或海鸥形、革兰阴性；悬滴法：弧形或海鸥形、革兰阴性；悬滴法：弧形或海鸥形、革兰阴性；悬滴法：鱼群样螺旋式运动；鱼群样螺旋式运动；鱼群样螺旋式运动；鱼群样螺旋式运动；2 2、分离培养、分离培养、分离培养、分离培养 含多粘菌素和万古霉素的选择培养基；含多粘菌素和万古霉素的选择培养基；含多粘菌素和万古霉素的选择培养基；含多粘菌素和万古霉素的选择培养基；3 3、血清学检测、血清学检测、血清学检测、血清学检测 间接凝集试验；间接凝集试验；间接凝集试验；间接凝集试验；4 4、分子生物学方法、分子生物学方法、分子生物学方法、分子生物学方法 斑点杂交法。斑点杂交法。斑点杂交法。斑点杂交法。四、防治原则四、防治原则四、防治原则四、防治原则 管水、管粪、管污染食物管水、管粪、管污染食物管水、管粪、管污染食物管水、管粪、管污染食物第十七章第十七章 分枝杆菌属分枝杆菌属（Mycobacterium) 主要有：结核分枝杆菌复合群主要有：结核分枝杆菌复合群主要有：结核分枝杆菌复合群主要有：结核分枝杆菌复合群 非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌 麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌特点特点特点特点：1. 1.专性需氧，专性需氧，专性需氧，专性需氧，营养要求高，生长缓慢；营养要求高，生长缓慢；营养要求高，生长缓慢；营养要求高，生长缓慢；l l 2.2.2.2.菌菌菌菌体体体体含含含含脂脂脂脂量量量量高高高高，无无无无鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛、芽芽芽芽胞胞胞胞，不不不不产产产产生生生生内内内内、外毒素外毒素外毒素外毒素 ；l l 3.3.3.3.含含含含大大大大量量量量分分分分枝枝枝枝菌菌菌菌酸酸酸酸，一一一一般般般般不不不不易易易易着着着着色色色色；具具具具有有有有抗抗抗抗酸酸酸酸特性特性特性特性亦称抗酸杆菌（亦称抗酸杆菌（亦称抗酸杆菌（亦称抗酸杆菌（acid-fast bacilliacid-fast bacilli) ) ) )；l l 4. 4. 4. 4.引起疾病呈慢性，并伴有肉芽肿。引起疾病呈慢性，并伴有肉芽肿。引起疾病呈慢性，并伴有肉芽肿。引起疾病呈慢性，并伴有肉芽肿。 第一节第一节 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis)(Mycobacterium tuberculosis)一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状 1 1 1 1形态染色形态染色形态染色形态染色： 细细细细长长长长微微微微弯弯弯弯有有有有分分分分枝枝枝枝的的的的G G G G+ + + +杆杆杆杆菌菌菌菌, , , ,菌菌菌菌体体体体胞胞胞胞壁壁壁壁含含含含脂脂脂脂量量量量高高高高（占占占占干干干干重重重重60%60%60%60%），大大大大量量量量分分分分枝枝枝枝菌菌菌菌酸酸酸酸(mycolil (mycolil (mycolil (mycolil acid)acid)acid)acid)包绕肽聚糖，影响染料穿入。包绕肽聚糖，影响染料穿入。包绕肽聚糖，影响染料穿入。包绕肽聚糖，影响染料穿入。 抗酸染色：菌体抗酸染色：菌体抗酸染色：菌体抗酸染色：菌体红色；其它红色；其它红色；其它红色；其它兰色。兰色。兰色。兰色。 L L L L型细菌（型细菌（型细菌（型细菌（MuchMuchMuchMuch颗粒）：呈颗粒状或丝状；颗粒）：呈颗粒状或丝状；颗粒）：呈颗粒状或丝状；颗粒）：呈颗粒状或丝状； 异烟肼影响分枝菌酸合成异烟肼影响分枝菌酸合成异烟肼影响分枝菌酸合成异烟肼影响分枝菌酸合成抗酸染色转阴性。抗酸染色转阴性。抗酸染色转阴性。抗酸染色转阴性。结核分枝杆菌结核分枝杆菌抗酸染色抗酸染色2 2 2 2培养特性培养特性培养特性培养特性： 专专专专性性性性需需需需O O O O2 2 2 2，营营营营养养养养要要要要求求求求高高高高，pH6.4pH6.4pH6.4pH6.47.07.07.07.0，37373737，生生生生长缓慢长缓慢长缓慢长缓慢; ; ; ; 常常常常用用用用罗罗罗罗氏氏氏氏培培培培养养养养基基基基,3-4,3-4,3-4,3-4周周周周, , , ,形形形形成成成成颗颗颗颗粒粒粒粒状状状状、“菜菜菜菜花花花花状状状状”菌菌菌菌落落落落；液液液液体体体体培培培培养养养养基基基基中中中中生生生生长长长长迅迅迅迅速速速速，1-21-21-21-2周周周周，分分分分离离离离阳阳阳阳性率高。性率高。性率高。性率高。 3 3 3 3生化反应生化反应生化反应生化反应： 不发酵糖类。不发酵糖类。不发酵糖类。不发酵糖类。 热触酶试验阴性（与非结核分枝杆菌鉴别）热触酶试验阴性（与非结核分枝杆菌鉴别）热触酶试验阴性（与非结核分枝杆菌鉴别）热触酶试验阴性（与非结核分枝杆菌鉴别） 4 4 4 4抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力：耐干燥，耐酸碱，耐染料：耐干燥，耐酸碱，耐染料：耐干燥，耐酸碱，耐染料：耐干燥，耐酸碱，耐染料 对湿热、紫外线和常用消毒剂敏感对湿热、紫外线和常用消毒剂敏感对湿热、紫外线和常用消毒剂敏感对湿热、紫外线和常用消毒剂敏感 对链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物敏感对链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物敏感对链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物敏感对链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物敏感 5 5 5 5变异性变异性变异性变异性：易发生变异，类型较多：易发生变异，类型较多：易发生变异，类型较多：易发生变异，类型较多 形态变异：细菌形态变异：细菌形态变异：细菌形态变异：细菌L L L L型型型型 毒力变异：卡介苗研制毒力变异：卡介苗研制毒力变异：卡介苗研制毒力变异：卡介苗研制 耐药性变异：多重耐药菌株，发生原因有：耐药性变异：多重耐药菌株，发生原因有：耐药性变异：多重耐药菌株，发生原因有：耐药性变异：多重耐药菌株，发生原因有： 原发性耐药：自发突变。原发性耐药：自发突变。原发性耐药：自发突变。原发性耐药：自发突变。 继发性耐药：用药不当，经突变选择产生继发性耐药：用药不当，经突变选择产生继发性耐药：用药不当，经突变选择产生继发性耐药：用药不当，经突变选择产生。 二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性 结结结结核核核核分分分分枝枝枝枝杆杆杆杆菌菌菌菌既既既既不不不不产产产产生生生生内内内内外外外外毒毒毒毒素素素素，又又又又无无无无侵侵侵侵袭袭袭袭力力力力，与致病性相关的因素可能是：与致病性相关的因素可能是：与致病性相关的因素可能是：与致病性相关的因素可能是：细菌在组织细胞内大量繁殖引起炎症反应；细菌在组织细胞内大量繁殖引起炎症反应；细菌在组织细胞内大量繁殖引起炎症反应；细菌在组织细胞内大量繁殖引起炎症反应；菌体成分和代谢产物的毒性作用；菌体成分和代谢产物的毒性作用；菌体成分和代谢产物的毒性作用；菌体成分和代谢产物的毒性作用；机体对菌成分产生的免疫病理损伤作用；机体对菌成分产生的免疫病理损伤作用；机体对菌成分产生的免疫病理损伤作用；机体对菌成分产生的免疫病理损伤作用；l l1 1 1 1致病物质致病物质致病物质致病物质l l（1 1 1 1）脂质：）脂质：）脂质：）脂质：与细菌毒力有关，有与细菌毒力有关，有与细菌毒力有关，有与细菌毒力有关，有 索索索索状状状状因因因因子子子子：与与与与毒毒毒毒力力力力密密密密切切切切相相相相关关关关，破破破破坏坏坏坏细细细细胞胞胞胞线线线线粒粒粒粒体体体体，抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿。抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿。抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿。抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿。 磷脂：促使单核细胞增生，形成结核结节。磷脂：促使单核细胞增生，形成结核结节。磷脂：促使单核细胞增生，形成结核结节。磷脂：促使单核细胞增生，形成结核结节。 蜡质蜡质蜡质蜡质D D D D：具佐剂作用，诱发迟发型超敏反应：具佐剂作用，诱发迟发型超敏反应：具佐剂作用，诱发迟发型超敏反应：具佐剂作用，诱发迟发型超敏反应 硫酸脑苷酯：导致不完全吞噬，胞内寄生特性；硫酸脑苷酯：导致不完全吞噬，胞内寄生特性；硫酸脑苷酯：导致不完全吞噬，胞内寄生特性；硫酸脑苷酯：导致不完全吞噬，胞内寄生特性；（2 2 2 2）蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质：结结结结核核核核菌菌菌菌素素素素是是是是主主主主要要要要成成成成分分分分，与与与与蜡蜡蜡蜡质质质质D D D D结结结结合合合合，激发迟发型超敏反应。激发迟发型超敏反应。激发迟发型超敏反应。激发迟发型超敏反应。（3 3 3 3）多糖：引起局部病灶的细胞浸润。）多糖：引起局部病灶的细胞浸润。）多糖：引起局部病灶的细胞浸润。）多糖：引起局部病灶的细胞浸润。（4 4 4 4）分枝杆菌生长素：对铁有亲和力，与宿主竞争铁）分枝杆菌生长素：对铁有亲和力，与宿主竞争铁）分枝杆菌生长素：对铁有亲和力，与宿主竞争铁）分枝杆菌生长素：对铁有亲和力，与宿主竞争铁l l2 2 2 2致致致致病病病病机机机机制制制制：结结结结核核核核病病病病人人人人群群群群易易易易感感感感；多多多多途途途途径径径径侵侵侵侵入入入入（呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道、消消消消化化化化道道道道、皮皮皮皮肤肤肤肤损损损损伤伤伤伤）；引引引引起起起起多多多多种种种种组组组组织织织织器器器器官官官官的的的的病变；病变；病变；病变；肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染肺结核肺结核肺结核肺结核，最常见。，最常见。，最常见。，最常见。（1 1 1 1）细细细细胞胞胞胞介介介介导导导导的的的的免免免免疫疫疫疫反反反反应应应应：CD4CD4CD4CD4细细细细胞胞胞胞致致致致敏敏敏敏后后后后，可可可可产产产产生生生生多多多多种种种种淋淋淋淋巴巴巴巴因因因因子子子子，激激激激活活活活巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞，可可可可有有有有效效效效杀杀杀杀灭灭灭灭细细细细菌菌菌菌，宿主免于发病或趋于康复。宿主免于发病或趋于康复。宿主免于发病或趋于康复。宿主免于发病或趋于康复。（2 2 2 2）迟迟迟迟发发发发型型型型超超超超敏敏敏敏反反反反应应应应：T T T T细细细细胞胞胞胞介介介介导导导导，巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞为为为为效效效效应应应应细细细细胞胞胞胞，针针针针对对对对细细细细菌菌菌菌的的的的超超超超常常常常反反反反应应应应。引引引引起起起起细细细细胞胞胞胞坏坏坏坏死死死死，形形形形成成成成空洞，细菌易大量繁殖并扩散。空洞，细菌易大量繁殖并扩散。空洞，细菌易大量繁殖并扩散。空洞，细菌易大量繁殖并扩散。 这两种免疫反应的强弱，决定了感染的结果和预后。这两种免疫反应的强弱，决定了感染的结果和预后。这两种免疫反应的强弱，决定了感染的结果和预后。这两种免疫反应的强弱，决定了感染的结果和预后。l l特点：特点：特点：特点： 原原原原发发发发结结结结核核核核( ( ( (peimary peimary tuberculosistuberculosis) ) ) )：感感感感染染染染率率率率高高高高，多多多多见见见见于儿童于儿童于儿童于儿童，特点：，特点：，特点：，特点： 易易易易扩扩扩扩散散散散：淋淋淋淋巴巴巴巴肺肺肺肺门门门门淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结肿肿肿肿大大大大；气气气气管管管管粟粟粟粟粒粒粒粒性性性性肺肺肺肺结结结结核，少数发展为活动性肺结核或其它部位结核病。核，少数发展为活动性肺结核或其它部位结核病。核，少数发展为活动性肺结核或其它部位结核病。核，少数发展为活动性肺结核或其它部位结核病。 易痊愈易痊愈易痊愈易痊愈：90%90%90%90%以上形成纤维组织、钙化，不治自愈；以上形成纤维组织、钙化，不治自愈；以上形成纤维组织、钙化，不治自愈；以上形成纤维组织、钙化，不治自愈； 原原原原发发发发后后后后结结结结核核核核（post- post- peimary peimary tuberculosis tuberculosis ) )：多多多多见见见见于于于于成人，成人，成人，成人，由外源性或内源性感染所致，由外源性或内源性感染所致，由外源性或内源性感染所致，由外源性或内源性感染所致， 特点：特点：特点：特点： 机机机机体体体体已已已已有有有有特特特特异异异异性性性性免免免免疫疫疫疫力力力力，免免免免疫疫疫疫保保保保护护护护和和和和变变变变态态态态反反反反应应应应共共共共存存存存，故病灶多局限，也可形成空洞，病程较长。故病灶多局限，也可形成空洞，病程较长。故病灶多局限，也可形成空洞，病程较长。故病灶多局限，也可形成空洞，病程较长。 肺外感染肺外感染肺外感染肺外感染l l结核杆菌经血扩散，引起脑、肾、骨关节等结核；结核杆菌经血扩散，引起脑、肾、骨关节等结核；结核杆菌经血扩散，引起脑、肾、骨关节等结核；结核杆菌经血扩散，引起脑、肾、骨关节等结核；l l痰菌咽下，可引起肠结核，结核性腹膜炎等；痰菌咽下，可引起肠结核，结核性腹膜炎等；痰菌咽下，可引起肠结核，结核性腹膜炎等；痰菌咽下，可引起肠结核，结核性腹膜炎等；l l扩散感染的多为细菌扩散感染的多为细菌扩散感染的多为细菌扩散感染的多为细菌L L L L型。型。型。型。l l3 3 3 3免疫性：免疫性：免疫性：免疫性： 以细胞免疫为主，属感染免疫（有菌免疫）以细胞免疫为主，属感染免疫（有菌免疫）以细胞免疫为主，属感染免疫（有菌免疫）以细胞免疫为主，属感染免疫（有菌免疫） 免疫保护与超敏反应同时存在。免疫保护与超敏反应同时存在。免疫保护与超敏反应同时存在。免疫保护与超敏反应同时存在。 免疫保护：核糖体免疫保护：核糖体免疫保护：核糖体免疫保护：核糖体RNARNARNARNA诱导诱导诱导诱导 迟发型超敏反应：结核菌素蛋白和蜡质迟发型超敏反应：结核菌素蛋白和蜡质迟发型超敏反应：结核菌素蛋白和蜡质迟发型超敏反应：结核菌素蛋白和蜡质D D D D诱导诱导诱导诱导l l5 5 5 5结结结结核核核核菌菌菌菌素素素素试试试试验验验验：是是是是应应应应用用用用结结结结核核核核菌菌菌菌素素素素进进进进行行行行皮皮皮皮肤肤肤肤试试试试验验验验，来来来来测测测测定定定定机机机机体体体体对对对对结结结结核核核核分分分分枝枝枝枝杆杆杆杆菌菌菌菌是是是是否否否否引引引引起起起起超超超超敏敏敏敏反反反反应应应应的的的的一一一一种试验。其原理是种试验。其原理是种试验。其原理是种试验。其原理是型超敏反应。型超敏反应。型超敏反应。型超敏反应。l l制剂制剂制剂制剂：纯蛋白衍化物（：纯蛋白衍化物（：纯蛋白衍化物（：纯蛋白衍化物（PPDPPDPPDPPD），有两种），有两种），有两种），有两种l l PPD-C PPD-C PPD-C PPD-C（结核分枝杆菌制成）（结核分枝杆菌制成）（结核分枝杆菌制成）（结核分枝杆菌制成）l l BCG-PPD BCG-PPD BCG-PPD BCG-PPD（卡介苗制成）（卡介苗制成）（卡介苗制成）（卡介苗制成）l l方法方法方法方法：2 2 2 2种种种种PPDPPDPPDPPD各各各各5 5 5 5单位分别注射两前臂皮内，单位分别注射两前臂皮内，单位分别注射两前臂皮内，单位分别注射两前臂皮内， 48-72 48-72 48-72 48-72 小时后观察，局部红肿硬结直径。小时后观察，局部红肿硬结直径。小时后观察，局部红肿硬结直径。小时后观察，局部红肿硬结直径。l l意义意义意义意义： 5mm 5mm 5mm 5mm 阳性阳性阳性阳性 15mm 15mm 15mm 15mm 强阳性强阳性强阳性强阳性 辅助临床诊断感染辅助临床诊断感染辅助临床诊断感染辅助临床诊断感染 若若若若PPD-CPPD-CPPD-CPPD-C侧红肿大，为感染，侧红肿大，为感染，侧红肿大，为感染，侧红肿大，为感染， 若若若若BCG-PPDBCG-PPDBCG-PPDBCG-PPD侧红肿大，为侧红肿大，为侧红肿大，为侧红肿大，为BCGBCGBCGBCG接种所致接种所致接种所致接种所致 5mm 5mm 5mm 5mm 阴性阴性阴性阴性 但应考虑以下情况但应考虑以下情况但应考虑以下情况但应考虑以下情况l 感染初期感染初期感染初期感染初期l l 老年人老年人老年人老年人l l 严重病人或有其它传染病严重病人或有其它传染病严重病人或有其它传染病严重病人或有其它传染病l l 获得性细胞免疫功能低下（可用获得性细胞免疫功能低下（可用获得性细胞免疫功能低下（可用获得性细胞免疫功能低下（可用PHAPHAPHAPHA皮试确皮试确皮试确皮试确定，排除假阴性）定，排除假阴性）定，排除假阴性）定，排除假阴性） 三、微生物学检查法三、微生物学检查法三、微生物学检查法三、微生物学检查法 1 1 1 1标标标标本本本本：根根根根据据据据感感感感染染染染部部部部位位位位，取取取取痰痰痰痰、尿尿尿尿、粪粪粪粪、脑脑脑脑脊液、胸水、腹水等脊液、胸水、腹水等脊液、胸水、腹水等脊液、胸水、腹水等 2 2 2 2染色镜检染色镜检染色镜检染色镜检： 直接或浓缩集菌后涂片：直接或浓缩集菌后涂片：直接或浓缩集菌后涂片：直接或浓缩集菌后涂片： 抗酸染色法，抗酸染色法，抗酸染色法，抗酸染色法，IKIKIKIK法染色（显示法染色（显示法染色（显示法染色（显示L L L L型），型），型），型）， 金胺染色（金黄色荧光菌体）金胺染色（金黄色荧光菌体）金胺染色（金黄色荧光菌体）金胺染色（金黄色荧光菌体） 3 3浓缩集菌：浓缩集菌：可提高检出率可提高检出率直接离心沉淀浓缩：胸水、腹水、脑脊液直接离心沉淀浓缩：胸水、腹水、脑脊液 4%NaOH4%NaOH处理后再离心沉淀浓缩处理后再离心沉淀浓缩: : 痰、粪、脓痰、粪、脓4 4分离培养分离培养标本处理（标本处理（4% NaOH4% NaOH处理处理15min)15min) 接种培养基接种培养基 37 37，2-42-4周培养周培养 涂片染色镜检、生化反应、药敏试验等涂片染色镜检、生化反应、药敏试验等 5 5 5 5动物试验动物试验动物试验动物试验： 材材材材料料料料注注注注射射射射豚豚豚豚鼠鼠鼠鼠，3-43-43-43-4周周周周后后后后观观观观察察察察淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结肿肿肿肿大大大大，肝肝肝肝、肺部病灶。肺部病灶。肺部病灶。肺部病灶。 6 6 6 6快速诊断快速诊断快速诊断快速诊断 多聚酶链反应（多聚酶链反应（多聚酶链反应（多聚酶链反应（PCRPCRPCRPCR）鉴定细菌）鉴定细菌）鉴定细菌）鉴定细菌DNADNADNADNA 核酸探针杂交技术核酸探针杂交技术核酸探针杂交技术核酸探针杂交技术 五、防治原则五、防治原则五、防治原则五、防治原则：l l预防接种：预防接种：预防接种：预防接种： 新生儿接种卡介苗新生儿接种卡介苗新生儿接种卡介苗新生儿接种卡介苗 ； 发现和治疗痰菌阳性者，控制结核病；发现和治疗痰菌阳性者，控制结核病；发现和治疗痰菌阳性者，控制结核病；发现和治疗痰菌阳性者，控制结核病；l l治疗原则：早期、联合、规则、足量、全程用药。治疗原则：早期、联合、规则、足量、全程用药。治疗原则：早期、联合、规则、足量、全程用药。治疗原则：早期、联合、规则、足量、全程用药。 常用链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。常用链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。常用链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。常用链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。第十八章第十八章 厌氧性细菌厌氧性细菌（anaerobic bacteira) ) 第一节第一节 厌氧芽胞梭菌（厌氧芽胞梭菌（Clostridum) )l l破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌和艰难梭菌破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌和艰难梭菌破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌和艰难梭菌破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌和艰难梭菌 破伤风梭菌（破伤风梭菌（C.tetani) )一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状： 细长细长细长细长G G G G+ + + +杆菌，有周身鞭毛杆菌，有周身鞭毛杆菌，有周身鞭毛杆菌，有周身鞭毛和芽胞（园、比菌体粗、和芽胞（园、比菌体粗、和芽胞（园、比菌体粗、和芽胞（园、比菌体粗、位于顶端，呈鼓槌状），无荚膜；位于顶端，呈鼓槌状），无荚膜；位于顶端，呈鼓槌状），无荚膜；位于顶端，呈鼓槌状），无荚膜； 芽胞抵抗力强。芽胞抵抗力强。芽胞抵抗力强。芽胞抵抗力强。100 1h100 1h100 1h100 1h被被被被杀，土壤和灰尘中可存活数年。杀，土壤和灰尘中可存活数年。杀，土壤和灰尘中可存活数年。杀，土壤和灰尘中可存活数年。 专性厌氧培养，菌落呈菌膜状爬行生长物，专性厌氧培养，菌落呈菌膜状爬行生长物，有有溶血；液体培养基中混浊变黑。溶血；液体培养基中混浊变黑。 二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 1 1感染条件感染条件：芽胞：芽胞 + + 缺氧伤口，缺氧伤口， 发芽繁殖产毒致病，发芽繁殖产毒致病， 2 2致病物质致病物质 破伤风溶血毒素（破伤风溶血毒素（tetanolysin):): 作用尚不清楚作用尚不清楚 破伤风痉挛毒素（破伤风痉挛毒素（tetanospasmin) )： 由由大大质质粒粒编编码码，毒毒素素对对脊脊髓髓前前角角细细胞胞和和脑脑干干细细胞胞有有高高度度的的亲亲和和力力，毒毒性性极极强强（1ug)1ug)，不耐热，可被蛋白酶破坏。，不耐热，可被蛋白酶破坏。 组成有：组成有：B B B B链（重链）链（重链）链（重链）链（重链）：结合神经细胞、运转毒素分子。：结合神经细胞、运转毒素分子。：结合神经细胞、运转毒素分子。：结合神经细胞、运转毒素分子。 与与与与运运运运动动动动神神神神经经经经元元元元外外外外胞胞胞胞质质质质膜膜膜膜上上上上受受受受体体体体结结结结合合合合；毒毒毒毒素素素素细细细细胞胞胞胞小小小小泡泡泡泡运运运运动动动动神神神神经经经经元元元元传传传传入入入入神神神神经经经经末末末末梢梢梢梢中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系统；重链系统；重链系统；重链系统；重链N N N N端端端端膜转位膜转位膜转位膜转位轻链轻链轻链轻链胞质。胞质。胞质。胞质。A A A A链（轻链）链（轻链）链（轻链）链（轻链）：毒性部分，为锌内肽酶。：毒性部分，为锌内肽酶。：毒性部分，为锌内肽酶。：毒性部分，为锌内肽酶。 裂裂裂裂解解解解储储储储存存存存有有有有抑抑抑抑制制制制性性性性神神神神经经经经介介介介质质质质（r-r-r-r-氨氨氨氨基基基基丁丁丁丁酸酸酸酸、甘甘甘甘氨氨氨氨酸酸酸酸）小小小小泡泡泡泡上上上上膜膜膜膜蛋蛋蛋蛋白白白白特特特特异异异异性性性性肽肽肽肽键键键键，阻阻阻阻止止止止抑抑抑抑制制制制性性性性神神神神经经经经介介介介质质质质的的的的释释释释放放放放，使使使使运运运运动动动动神神神神经经经经元元元元持持持持续续续续兴兴兴兴奋奋奋奋，导导导导致致致致骨骨骨骨骼骼骼骼肌肌肌肌强强强强烈烈烈烈痉痉痉痉挛挛挛挛。肌肌肌肌肉肉肉肉活活活活动动动动的的的的兴兴兴兴奋奋奋奋与与与与抑抑抑抑制制制制失失失失调调调调，屈屈屈屈肌、伸肌同时收缩，出现破伤风症状。肌、伸肌同时收缩，出现破伤风症状。肌、伸肌同时收缩，出现破伤风症状。肌、伸肌同时收缩，出现破伤风症状。3 3所致疾病所致疾病： 破破伤伤风风表表现现为为肌肌肉肉麻麻痹痹性性痉痉挛挛，咀咀嚼嚼肌肌痉痉挛挛（苦苦笑笑面面容容、牙牙关关紧紧闭闭），颈颈及及背背肌肌持持续续痉痉挛挛（角角弓弓反反张张、四四肢肢痉痉挛挛），呼呼吸吸肌痉挛（窒息死亡，死亡率肌痉挛（窒息死亡，死亡率20%20%）。）。4 4免疫性免疫性： 属外毒素免疫，抗毒素发挥中和作用，属外毒素免疫，抗毒素发挥中和作用， 致致病病毒毒素素量量微微少少，不不足足以以引引起起免免疫疫，故故病后不会获得牢固免疫力。病后不会获得牢固免疫力。三、微生物学检查法三、微生物学检查法： 一般不作一般不作四、防治原则四、防治原则四、防治原则四、防治原则：1 1 1 1、特特特特异异异异预预预预防防防防：人人人人工工工工主主主主动动动动免免免免疫疫疫疫，注注注注射射射射白白白白百百百百破破破破三三三三联联联联疫疫疫疫苗苗苗苗；对军人和易受创伤人员注射破伤风类毒素；对军人和易受创伤人员注射破伤风类毒素；对军人和易受创伤人员注射破伤风类毒素；对军人和易受创伤人员注射破伤风类毒素；2 2 2 2、紧急预防、紧急预防、紧急预防、紧急预防： 正确处理伤口，清创扩创；正确处理伤口，清创扩创；正确处理伤口，清创扩创；正确处理伤口，清创扩创； 人人人人工工工工被被被被动动动动免免免免疫疫疫疫，注注注注射射射射破破破破伤伤伤伤风风风风抗抗抗抗毒毒毒毒素素素素（TATTATTATTAT），1500-3000 1500-3000 1500-3000 1500-3000 单位，同时注射类毒素做主动免疫；单位，同时注射类毒素做主动免疫；单位，同时注射类毒素做主动免疫；单位，同时注射类毒素做主动免疫；3 3 3 3、特异性治疗、特异性治疗、特异性治疗、特异性治疗： 大剂量破伤风抗毒素：大剂量破伤风抗毒素：大剂量破伤风抗毒素：大剂量破伤风抗毒素： “ “ “ “早期、足量（早期、足量（早期、足量（早期、足量（10-2010-2010-2010-20万单位）万单位）万单位）万单位） 防过敏防过敏防过敏防过敏” 抗生素：四环素，红霉素等抗生素：四环素，红霉素等抗生素：四环素，红霉素等抗生素：四环素，红霉素等 第二节第二节 无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌 种类多，包括种类多，包括种类多，包括种类多，包括G G G G+ + + +和和和和G G G G- - - -的球菌和杆菌的球菌和杆菌的球菌和杆菌的球菌和杆菌 人体正常菌群中占绝对优势人体正常菌群中占绝对优势人体正常菌群中占绝对优势人体正常菌群中占绝对优势一、主要与感染相关的种类一、主要与感染相关的种类一、主要与感染相关的种类一、主要与感染相关的种类 G G G G- - - -杆菌：脆弱类杆菌；杆菌：脆弱类杆菌；杆菌：脆弱类杆菌；杆菌：脆弱类杆菌；G G G G- - - -球菌：韦荣菌；球菌：韦荣菌；球菌：韦荣菌；球菌：韦荣菌； G G G G+ + + +球菌：消化链球菌；球菌：消化链球菌；球菌：消化链球菌；球菌：消化链球菌；G G G G+ + + +杆菌：双歧杆菌杆菌：双歧杆菌杆菌：双歧杆菌杆菌：双歧杆菌二、致病性二、致病性二、致病性二、致病性 1 1 1 1、致病条件、致病条件、致病条件、致病条件 条件致病菌，混合感染多见。条件致病菌，混合感染多见。条件致病菌，混合感染多见。条件致病菌，混合感染多见。 2 2 2 2、细菌毒力、细菌毒力、细菌毒力、细菌毒力 侵袭力，毒素和侵袭力，毒素和侵袭力，毒素和侵袭力，毒素和SODSODSODSOD 3 3 3 3、感染特征、感染特征、感染特征、感染特征 1 1 1 1）内源感染，多呈慢性过程）内源感染，多呈慢性过程）内源感染，多呈慢性过程）内源感染，多呈慢性过程 2 2 2 2）无特定病型，大多为化脓性感染）无特定病型，大多为化脓性感染）无特定病型，大多为化脓性感染）无特定病型，大多为化脓性感染 3 3 3 3）分泌物或脓液粘稠，有恶臭）分泌物或脓液粘稠，有恶臭）分泌物或脓液粘稠，有恶臭）分泌物或脓液粘稠，有恶臭 4 4 4 4）用用用用氨氨氨氨基基基基糖糖糖糖苷苷苷苷类类类类抗抗抗抗生生生生素素素素（链链链链、卡卡卡卡那那那那、庆庆庆庆大大大大霉霉霉霉素）无效素）无效素）无效素）无效 5 5 5 5）普通培养无菌生长）普通培养无菌生长）普通培养无菌生长）普通培养无菌生长4 4 4 4、所致疾病、所致疾病、所致疾病、所致疾病： 1 1 1 1）腹腔感染）腹腔感染）腹腔感染）腹腔感染 2 2 2 2）女性生殖道和盆腔感染）女性生殖道和盆腔感染）女性生殖道和盆腔感染）女性生殖道和盆腔感染 3 3 3 3）口腔与牙齿感染）口腔与牙齿感染）口腔与牙齿感染）口腔与牙齿感染 4 4 4 4）呼吸道感染）呼吸道感染）呼吸道感染）呼吸道感染 5 5 5 5）败血症）败血症）败血症）败血症 6 6 6 6）中枢神经系统感染：脑脓肿等）中枢神经系统感染：脑脓肿等）中枢神经系统感染：脑脓肿等）中枢神经系统感染：脑脓肿等三、微生物学检查法三、微生物学检查法三、微生物学检查法三、微生物学检查法 标本可直接涂片镜检或用厌氧培养并鉴定标本可直接涂片镜检或用厌氧培养并鉴定标本可直接涂片镜检或用厌氧培养并鉴定标本可直接涂片镜检或用厌氧培养并鉴定 四、防治原则四、防治原则四、防治原则四、防治原则 破坏厌氧环境，正确选用抗生素破坏厌氧环境，正确选用抗生素破坏厌氧环境，正确选用抗生素破坏厌氧环境，正确选用抗生素第十九章第十九章 棒状杆菌属棒状杆菌属l l菌菌菌菌体体体体一一一一端端端端或或或或两两两两端端端端膨膨膨膨大大大大呈呈呈呈棒棒棒棒状状状状的的的的G G G G+ + + + 杆杆杆杆菌菌菌菌，栅栅栅栅栏栏栏栏状状状状排排排排列列列列， 无荚膜、鞭毛，不产生芽胞，有异染颗粒。无荚膜、鞭毛，不产生芽胞，有异染颗粒。无荚膜、鞭毛，不产生芽胞，有异染颗粒。无荚膜、鞭毛，不产生芽胞，有异染颗粒。l l白喉棒状杆菌是重要的致病菌。白喉棒状杆菌是重要的致病菌。白喉棒状杆菌是重要的致病菌。白喉棒状杆菌是重要的致病菌。l l一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状l l1 1 1 1形态染色：形态染色：形态染色：形态染色： 细长微弯细长微弯细长微弯细长微弯G G G G+ + + +棒状杆菌，常呈棒状杆菌，常呈棒状杆菌，常呈棒状杆菌，常呈V V V V、L L L L状。状。状。状。l l 有异染颗粒：有异染颗粒：有异染颗粒：有异染颗粒： 美兰染色美兰染色美兰染色美兰染色颗粒深染颗粒深染颗粒深染颗粒深染 奈瑟染色奈瑟染色奈瑟染色奈瑟染色菌体黄褐，颗粒兰黑菌体黄褐，颗粒兰黑菌体黄褐，颗粒兰黑菌体黄褐，颗粒兰黑l l2 2 2 2培养特性培养特性培养特性培养特性：l l 营养要求高，常用吕氏血清培养基。营养要求高，常用吕氏血清培养基。营养要求高，常用吕氏血清培养基。营养要求高，常用吕氏血清培养基。l l 亚碲酸钾鉴别培养基亚碲酸钾鉴别培养基亚碲酸钾鉴别培养基亚碲酸钾鉴别培养基菌落呈黑色（轻型）菌落呈黑色（轻型）菌落呈黑色（轻型）菌落呈黑色（轻型） 3 3 3 3抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力：对对对对湿湿湿湿热热热热抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力不不不不强强强强，但但但但耐耐耐耐冷冷冷冷耐耐耐耐干干干干燥燥燥燥，在在在在普通环境中存活数天普通环境中存活数天普通环境中存活数天普通环境中存活数天- - - -数周数周数周数周, , , ,对消毒剂对消毒剂对消毒剂对消毒剂, , , ,抗生素敏感。抗生素敏感。抗生素敏感。抗生素敏感。二、致病性二、致病性二、致病性二、致病性 1 1 1 1致病物质致病物质致病物质致病物质白喉外毒素：白喉外毒素：白喉外毒素：白喉外毒素：毒性强、抗原性强。毒性强、抗原性强。毒性强、抗原性强。毒性强、抗原性强。 由由由由-棒状噬菌体的毒素基因（棒状噬菌体的毒素基因（棒状噬菌体的毒素基因（棒状噬菌体的毒素基因（toxtoxtoxtox）编码，）编码，）编码，）编码， 溶原有溶原有溶原有溶原有-棒状噬菌体的白喉杆菌能产生外毒素棒状噬菌体的白喉杆菌能产生外毒素棒状噬菌体的白喉杆菌能产生外毒素棒状噬菌体的白喉杆菌能产生外毒素l lA A A A片片片片段段段段 稳稳稳稳定定定定、耐耐耐耐热热热热、耐耐耐耐蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶酶酶作作作作用用用用，是是是是毒毒毒毒性性性性功功功功能能能能区区区区；进进进进入入入入细细细细胞胞胞胞后后后后，可可可可灭灭灭灭活活活活细细细细胞胞胞胞延延延延伸伸伸伸因因因因子子子子（EF-2EF-2EF-2EF-2），阻阻阻阻断断断断蛋白质合成，引起组织坏死和病变。蛋白质合成，引起组织坏死和病变。蛋白质合成，引起组织坏死和病变。蛋白质合成，引起组织坏死和病变。l lB B B B片段片段片段片段 不稳定，对酸敏感，有两个功能区：不稳定，对酸敏感，有两个功能区：不稳定，对酸敏感，有两个功能区：不稳定，对酸敏感，有两个功能区： 受受受受体体体体结结结结合合合合区区区区：与与与与易易易易感感感感细细细细胞胞胞胞结结结结合合合合（心心心心肌肌肌肌和和和和神神神神经经经经细细细细胞胞胞胞），转位区：使转位区：使转位区：使转位区：使A A A A片段进入细胞质中。片段进入细胞质中。片段进入细胞质中。片段进入细胞质中。l l2 2 2 2所致疾病：白喉所致疾病：白喉所致疾病：白喉所致疾病：白喉l l 传染源传染源传染源传染源：病人，带菌者：病人，带菌者：病人，带菌者：病人，带菌者l l 传播途径传播途径传播途径传播途径：呼吸道吸入（飞沫、污染物品）：呼吸道吸入（飞沫、污染物品）：呼吸道吸入（飞沫、污染物品）：呼吸道吸入（飞沫、污染物品）l l 发病机理：发病机理：发病机理：发病机理： 病原菌病原菌病原菌病原菌 吸入吸入吸入吸入 鼻咽喉粘膜上繁殖、产毒鼻咽喉粘膜上繁殖、产毒鼻咽喉粘膜上繁殖、产毒鼻咽喉粘膜上繁殖、产毒 外毒素作用：外毒素作用：外毒素作用：外毒素作用： 局部：渗出性炎症，形成灰白色假膜局部：渗出性炎症，形成灰白色假膜局部：渗出性炎症，形成灰白色假膜局部：渗出性炎症，形成灰白色假膜 全全全全身身身身：中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状( ( ( (心心心心肌肌肌肌炎炎炎炎、软软软软腭腭腭腭麻麻麻麻痹痹痹痹、声声声声音音音音嘶嘶嘶嘶哑哑哑哑、 肾上腺功能障碍等肾上腺功能障碍等肾上腺功能障碍等肾上腺功能障碍等) ) ) )白喉假膜白喉假膜 三、免疫性三、免疫性三、免疫性三、免疫性l l主要是外毒素免疫，产生的抗毒素可中和外毒素主要是外毒素免疫，产生的抗毒素可中和外毒素主要是外毒素免疫，产生的抗毒素可中和外毒素主要是外毒素免疫，产生的抗毒素可中和外毒素, , 病病病病后后后后、隐隐隐隐性性性性感感感感染染染染或或或或预预预预防防防防接接接接种种种种后后后后，均均均均可可可可获获获获得得得得特特特特异异异异性性性性免免免免疫力。疫力。疫力。疫力。l l锡克氏试验：锡克氏试验：锡克氏试验：锡克氏试验： 四、微生物学检查法四、微生物学检查法四、微生物学检查法四、微生物学检查法l l1 1 1 1标本：咽喉假膜部位棉拭标本：咽喉假膜部位棉拭标本：咽喉假膜部位棉拭标本：咽喉假膜部位棉拭l l2 2 2 2直接涂片镜检：直接涂片镜检：直接涂片镜检：直接涂片镜检： 美兰染色美兰染色美兰染色美兰染色菌体及排列特征。菌体及排列特征。菌体及排列特征。菌体及排列特征。 奈瑟染色奈瑟染色奈瑟染色奈瑟染色异染颗粒。异染颗粒。异染颗粒。异染颗粒。l l3 3 3 3分离培养：分离培养：分离培养：分离培养： 吕氏血清斜面吕氏血清斜面吕氏血清斜面吕氏血清斜面增菌培养，进一步检查增菌培养，进一步检查增菌培养，进一步检查增菌培养，进一步检查 亚碲酸钾培养基亚碲酸钾培养基亚碲酸钾培养基亚碲酸钾培养基黑色菌落。黑色菌落。黑色菌落。黑色菌落。l l4 4 4 4毒力试验：毒力试验：毒力试验：毒力试验： 体外法：琼脂体外法：琼脂体外法：琼脂体外法：琼脂ELeKELeKELeKELeK平板法：平板法：平板法：平板法： 协同凝集试验：检测标本中外毒素抗原协同凝集试验：检测标本中外毒素抗原协同凝集试验：检测标本中外毒素抗原协同凝集试验：检测标本中外毒素抗原 体内法：动物（豚鼠）检测细菌产生的外毒素体内法：动物（豚鼠）检测细菌产生的外毒素体内法：动物（豚鼠）检测细菌产生的外毒素体内法：动物（豚鼠）检测细菌产生的外毒素 五、防治原则：五、防治原则：五、防治原则：五、防治原则： l l1 1 1 1、人工主动免疫：、人工主动免疫：、人工主动免疫：、人工主动免疫：特异性预防特异性预防特异性预防特异性预防 接种白喉类毒素（白百破三联疫苗）接种白喉类毒素（白百破三联疫苗）接种白喉类毒素（白百破三联疫苗）接种白喉类毒素（白百破三联疫苗）l l2 2 2 2、人工被动免疫：、人工被动免疫：、人工被动免疫：、人工被动免疫：紧急预防紧急预防紧急预防紧急预防 注射白喉抗毒素，作皮试注射白喉抗毒素，作皮试注射白喉抗毒素，作皮试注射白喉抗毒素，作皮试l l3 3 3 3、治疗：、治疗：、治疗：、治疗： 抗生素：抗生素：抗生素：抗生素： 青霉素，红霉素青霉素，红霉素青霉素，红霉素青霉素，红霉素 白喉抗毒素：白喉抗毒素：白喉抗毒素：白喉抗毒素：“早期、早期、早期、早期、足量（足量（足量（足量（2-102-102-102-10万单位）万单位）万单位）万单位） 、防过敏、防过敏、防过敏、防过敏”第二十章第二十章 医学相关的其他细菌医学相关的其他细菌假单胞菌属假单胞菌属: :铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌; ; 军团菌属军团菌属: :嗜血军团菌；嗜血军团菌；芽胞杆菌属芽胞杆菌属: :炭疽芽胞杆菌；布氏菌属：布氏菌；炭疽芽胞杆菌；布氏菌属：布氏菌；嗜血杆菌属嗜血杆菌属: :流感嗜血杆菌；耶尔森菌属流感嗜血杆菌；耶尔森菌属: :鼠疫耶氏菌鼠疫耶氏菌 第一节第一节 假单胞菌属假单胞菌属 (Pseudomonas) 已发现已发现200200多种，其中铜绿假单胞（多种，其中铜绿假单胞（P.aeruginosaP.aeruginosa）为临床常见病原菌。为临床常见病原菌。 1882 1882年从临床脓液标本中年从临床脓液标本中分离到分离到, ,因其能产生绿色水因其能产生绿色水溶性色素，故脓液呈绿色溶性色素，故脓液呈绿色, ,俗称绿脓杆菌俗称绿脓杆菌. . 广泛存在于水、土壤、空气、人和动物皮肤及肠广泛存在于水、土壤、空气、人和动物皮肤及肠广泛存在于水、土壤、空气、人和动物皮肤及肠广泛存在于水、土壤、空气、人和动物皮肤及肠道中道中道中道中. . . .临床创伤感染主要来自肠道临床创伤感染主要来自肠道临床创伤感染主要来自肠道临床创伤感染主要来自肠道. . . . 为条件致病菌为条件致病菌为条件致病菌为条件致病菌, , , ,常因常因常因常因长期大量使用抗生素、大面长期大量使用抗生素、大面长期大量使用抗生素、大面长期大量使用抗生素、大面积烧伤、机体免疫功能低下积烧伤、机体免疫功能低下积烧伤、机体免疫功能低下积烧伤、机体免疫功能低下等等等等, , , ,引起皮肤粘膜感染、引起皮肤粘膜感染、引起皮肤粘膜感染、引起皮肤粘膜感染、肺炎、脑膜炎、败血症等肺炎、脑膜炎、败血症等肺炎、脑膜炎、败血症等肺炎、脑膜炎、败血症等, , , ,是医院内感染的重要病是医院内感染的重要病是医院内感染的重要病是医院内感染的重要病原菌之一原菌之一原菌之一原菌之一. . . .l l一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状 1 1 1 1、形态染色、形态染色、形态染色、形态染色l l 中等大小革兰阴性杆菌中等大小革兰阴性杆菌中等大小革兰阴性杆菌中等大小革兰阴性杆菌, , , ,l l 单个、成对或短链排列单个、成对或短链排列单个、成对或短链排列单个、成对或短链排列. . . .l l 单端单端单端单端1 1 1 13 3 3 3根鞭毛根鞭毛根鞭毛根鞭毛, , , ,运动活泼运动活泼运动活泼运动活泼. . . .l l 临床分离菌株常有菌毛临床分离菌株常有菌毛临床分离菌株常有菌毛临床分离菌株常有菌毛, , , , l l 有类似荚膜的多糖粘液层。有类似荚膜的多糖粘液层。有类似荚膜的多糖粘液层。有类似荚膜的多糖粘液层。2 2 2 2、培养、培养、培养、培养 需氧需氧需氧需氧. . . .在普通培养基上生长良好在普通培养基上生长良好在普通培养基上生长良好在普通培养基上生长良好. . . . 生长最适温度为生长最适温度为生长最适温度为生长最适温度为35.35.35.35. 菌落大小不一菌落大小不一菌落大小不一菌落大小不一, , , ,多数直径在多数直径在多数直径在多数直径在2 2 2 23 3 3 3m,m,m,m,边缘不齐边缘不齐边缘不齐边缘不齐, , , ,常常常常互相融合互相融合互相融合互相融合. . . .粘液性菌落较大粘液性菌落较大粘液性菌落较大粘液性菌落较大, , , ,边缘透明边缘透明边缘透明边缘透明, , , ,中央稍浊中央稍浊中央稍浊中央稍浊. . . .l l二、致病性二、致病性二、致病性二、致病性 1 1 1 1、致病物质、致病物质、致病物质、致病物质 1 1 1 1）粘附素：）粘附素：）粘附素：）粘附素：主要是菌毛，粘附于宿主细胞表面主要是菌毛，粘附于宿主细胞表面主要是菌毛，粘附于宿主细胞表面主要是菌毛，粘附于宿主细胞表面 2 2 2 2）荚膜多糖：）荚膜多糖：）荚膜多糖：）荚膜多糖：抗吞噬细胞的吞噬抗吞噬细胞的吞噬抗吞噬细胞的吞噬抗吞噬细胞的吞噬 3 3 3 3）内毒素：）内毒素：）内毒素：）内毒素：可引起发热休克或可引起发热休克或可引起发热休克或可引起发热休克或DIC.DIC.DIC.DIC. 4 4 4 4）外毒素：）外毒素：）外毒素：）外毒素：主要毒力因子，抑制蛋白质的合成。主要毒力因子，抑制蛋白质的合成。主要毒力因子，抑制蛋白质的合成。主要毒力因子，抑制蛋白质的合成。其机制与白喉毒素相似其机制与白喉毒素相似其机制与白喉毒素相似其机制与白喉毒素相似, , , ,都是在都是在都是在都是在NADNADNADNAD的存在下抑制多的存在下抑制多的存在下抑制多的存在下抑制多肽链的延长肽链的延长肽链的延长肽链的延长. . . .其靶细胞主要为白细胞其靶细胞主要为白细胞其靶细胞主要为白细胞其靶细胞主要为白细胞. . . . 5 5 5 5）弹性蛋白酶）弹性蛋白酶）弹性蛋白酶）弹性蛋白酶（elastaseelastaseelastaseelastase）：损伤血管）：损伤血管）：损伤血管）：损伤血管, , , ,导致坏死导致坏死导致坏死导致坏死性血管炎；亦可抑制中性粒细胞、灭活性血管炎；亦可抑制中性粒细胞、灭活性血管炎；亦可抑制中性粒细胞、灭活性血管炎；亦可抑制中性粒细胞、灭活IgGIgGIgGIgG和补体和补体和补体和补体. . . . 6)6)6)6)磷脂酶磷脂酶磷脂酶磷脂酶C C C C：分解脂质和卵磷脂分解脂质和卵磷脂分解脂质和卵磷脂分解脂质和卵磷脂, , , ,损伤组织细胞损伤组织细胞损伤组织细胞损伤组织细胞. . . .2 2、所致疾病、所致疾病l l铜绿假单胞菌可感染人体的任何部位与组铜绿假单胞菌可感染人体的任何部位与组织织, ,但多见于皮肤、粘膜的受损部位但多见于皮肤、粘膜的受损部位. . 1 1）肺部感染）肺部感染: :尤其是囊性纤维化和慢性呼尤其是囊性纤维化和慢性呼吸道疾病的人，会因使用被污染的治疗器吸道疾病的人，会因使用被污染的治疗器械而感染；械而感染； 2 2）原发性皮肤感染）原发性皮肤感染: :严重烧伤、创伤者；严重烧伤、创伤者； 3 3）泌尿道感染）泌尿道感染: :使用导尿管、抗生素治疗使用导尿管、抗生素治疗中出现的多重耐药均可引起感染。中出现的多重耐药均可引起感染。三三. .微生物学检查与防治微生物学检查与防治l l1.1.标本标本 脓液、创面渗处液、痰、尿、血液等脓液、创面渗处液、痰、尿、血液等. .l l2.2.分离培养与鉴定：分离培养与鉴定：观察菌落特征、色素等观察菌落特征、色素等l l3.3.防治：防治：l l由于对大多数抗生素如青霉素、四环素、氯由于对大多数抗生素如青霉素、四环素、氯霉素、磺氨类药物、链霉素、卡那霉素等具霉素、磺氨类药物、链霉素、卡那霉素等具有抗药性有抗药性, ,故其感染用单一抗生素治疗的有效故其感染用单一抗生素治疗的有效率很低率很低. .l l 免疫防治是控制其感染的有效措施免疫防治是控制其感染的有效措施. .丙种球丙种球蛋白含有防御铜绿假单胞菌的天然抗体蛋白含有防御铜绿假单胞菌的天然抗体. . 第四节第四节 芽胞杆菌属（芽胞杆菌属（Bacillus) ) 炭疽芽胞杆菌炭疽芽胞杆菌( (B.anthracis) ) 一、生物学性状：一、生物学性状：l l1 1形态染色形态染色：链状排列的：链状排列的两端截平的两端截平的G G+ +粗大杆菌粗大杆菌（1 1353510m10m），），呈竹节状。呈竹节状。有荚膜和芽胞有荚膜和芽胞（椭圆，不大，中心）（椭圆，不大，中心）l l2 2培养特性培养特性： 最适最适T T为为30303535， 形成扁平、灰白、形成扁平、灰白、 粗糙型菌落，呈粗糙型菌落，呈“卷发状卷发状”边缘。边缘。l l3 3抵抗力：抵抗力： 芽胞抵抗力强，高压芽胞抵抗力强，高压蒸汽灭菌蒸汽灭菌15min15min或或干热干热1403h1403h才能杀死。才能杀死。 对碘、氧化剂较敏感，对碘、氧化剂较敏感， 对青霉素、红霉素等对青霉素、红霉素等抗菌素敏感。抗菌素敏感。l l4 4 4 4抗原结构：抗原结构：抗原结构：抗原结构：l l结结结结构构构构抗抗抗抗原原原原（菌菌菌菌体体体体、荚荚荚荚膜膜膜膜、芽芽芽芽胞胞胞胞等等等等抗抗抗抗原原原原成成成成分分分分）和和和和炭炭炭炭疽疽疽疽毒毒毒毒素复合物抗原素复合物抗原素复合物抗原素复合物抗原l l（1 1 1 1）炭疽毒素：）炭疽毒素：）炭疽毒素：）炭疽毒素： 由由由由保保保保护护护护性性性性抗抗抗抗原原原原致致致致死死死死因因因因子子子子和和和和水水水水肿肿肿肿因因因因子子子子三三三三种种种种蛋蛋蛋蛋白白白白质组成的复合物，质粒质组成的复合物，质粒质组成的复合物，质粒质组成的复合物，质粒PXO1PXO1PXO1PXO1编码，单独存在无活性编码，单独存在无活性编码，单独存在无活性编码，单独存在无活性 + + + +组成水肿毒素，组成水肿毒素，组成水肿毒素，组成水肿毒素，+组成致死毒素；组成致死毒素；组成致死毒素；组成致死毒素； 具有抗吞噬作用和免疫原性具有抗吞噬作用和免疫原性具有抗吞噬作用和免疫原性具有抗吞噬作用和免疫原性。l l（2 2 2 2）荚荚荚荚膜膜膜膜多多多多肽肽肽肽抗抗抗抗原原原原：由由由由质质质质粒粒粒粒PXO2PXO2PXO2PXO2编编编编码码码码，具具具具抗抗抗抗吞吞吞吞噬噬噬噬作作作作用，与毒力有关；用，与毒力有关；用，与毒力有关；用，与毒力有关；l l（3 3 3 3）芽胞抗原：）芽胞抗原：）芽胞抗原：）芽胞抗原：具有免疫原性和血清学诊断价值；具有免疫原性和血清学诊断价值；具有免疫原性和血清学诊断价值；具有免疫原性和血清学诊断价值；l l（4 4 4 4）菌菌菌菌体体体体多多多多糖糖糖糖抗抗抗抗原原原原：与与与与毒毒毒毒力力力力无无无无关关关关，AscoliAscoliAscoliAscoli热热热热沉沉沉沉淀淀淀淀反反反反应，有利于该菌的流行病学调查。应，有利于该菌的流行病学调查。应，有利于该菌的流行病学调查。应，有利于该菌的流行病学调查。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性l l1 1致病物质：致病物质：l l（1 1）荚膜：）荚膜：抗吞噬作用抗吞噬作用l l（2 2）炭疽毒素：）炭疽毒素：三种蛋白组成复合物三种蛋白组成复合物 直直接接损损伤伤微微血血管管内内皮皮细细胞胞，增增加加血血管管通通透透性性造造成成水水肿肿、有有效效循循环环血血量量不不足足，微微循环障碍，引起休克和循环障碍，引起休克和DICDIC，死亡。，死亡。2 2、致病特点、致病特点 炭疽主要是牛、炭疽主要是牛、羊等草食动物羊等草食动物的传染病的传染病 人可通过摄食人可通过摄食或接触患炭疽病或接触患炭疽病的动物及畜产品的动物及畜产品而感染而感染 3 3所致疾病：炭疽病（人畜共患）所致疾病：炭疽病（人畜共患）所致疾病：炭疽病（人畜共患）所致疾病：炭疽病（人畜共患）l l 炭疽芽胞可经多途径侵入感染炭疽芽胞可经多途径侵入感染炭疽芽胞可经多途径侵入感染炭疽芽胞可经多途径侵入感染l l皮肤炭疽：皮肤炭疽：皮肤炭疽：皮肤炭疽：接触患病动物或污染接触患病动物或污染接触患病动物或污染接触患病动物或污染毛皮可引起，黑炭状坏死；毛皮可引起，黑炭状坏死；毛皮可引起，黑炭状坏死；毛皮可引起，黑炭状坏死；l l肠炭疽：肠炭疽：肠炭疽：肠炭疽：食人未煮熟的病畜肉类食人未煮熟的病畜肉类食人未煮熟的病畜肉类食人未煮熟的病畜肉类奶或被污染食物可引起，出血性肠炎；奶或被污染食物可引起，出血性肠炎；奶或被污染食物可引起，出血性肠炎；奶或被污染食物可引起，出血性肠炎；l l肺炭疽：肺炭疽：肺炭疽：肺炭疽：吸入含有大量病菌芽胞吸入含有大量病菌芽胞吸入含有大量病菌芽胞吸入含有大量病菌芽胞的尘埃可引起，出血性肺炎；的尘埃可引起，出血性肺炎；的尘埃可引起，出血性肺炎；的尘埃可引起，出血性肺炎；均可并发败血症，脑膜炎（偶尔），死亡率极高。均可并发败血症，脑膜炎（偶尔），死亡率极高。均可并发败血症，脑膜炎（偶尔），死亡率极高。均可并发败血症，脑膜炎（偶尔），死亡率极高。l l4 4 4 4免疫性免疫性免疫性免疫性 感染炭疽后机体感染炭疽后机体感染炭疽后机体感染炭疽后机体 可获得持久免疫力可获得持久免疫力可获得持久免疫力可获得持久免疫力 三、微生物学检查与防治三、微生物学检查与防治 1 1 1 1标本：取相应脓、痰、渗出液、血液、粪便标本：取相应脓、痰、渗出液、血液、粪便标本：取相应脓、痰、渗出液、血液、粪便标本：取相应脓、痰、渗出液、血液、粪便等，要注意个人防护并避免污染环境。等，要注意个人防护并避免污染环境。等，要注意个人防护并避免污染环境。等，要注意个人防护并避免污染环境。l l炭疽动物尸体严禁剖检，可在无菌条件下割取炭疽动物尸体严禁剖检，可在无菌条件下割取炭疽动物尸体严禁剖检，可在无菌条件下割取炭疽动物尸体严禁剖检，可在无菌条件下割取 耳尖或舌尖组织送检。耳尖或舌尖组织送检。耳尖或舌尖组织送检。耳尖或舌尖组织送检。 2 2 2 2直接涂片染色镜检：菌体特征直接涂片染色镜检：菌体特征直接涂片染色镜检：菌体特征直接涂片染色镜检：菌体特征 3 3 3 3分离培养与鉴定分离培养与鉴定分离培养与鉴定分离培养与鉴定 （1 1 1 1）串串串串珠珠珠珠试试试试验验验验：分分分分离离离离菌菌菌菌在在在在含含含含微微微微量量量量（0.05-0.50.05-0.50.05-0.50.05-0.5单单单单位位位位/ / / /毫毫毫毫升升升升) ) ) )青青青青霉霉霉霉素素素素培培培培养养养养基基基基上上上上，经经经经37 37 37 37 2-42-42-42-4小小小小时时时时培培培培养，菌体膨大呈串珠状排列。养，菌体膨大呈串珠状排列。养，菌体膨大呈串珠状排列。养，菌体膨大呈串珠状排列。 （2 2 2 2）噬菌体裂解试验）噬菌体裂解试验）噬菌体裂解试验）噬菌体裂解试验 防治原则防治原则1 1 1 1、严格隔离或处死病畜，并焚、严格隔离或处死病畜，并焚、严格隔离或处死病畜，并焚、严格隔离或处死病畜，并焚毁或加大量石灰毁或加大量石灰毁或加大量石灰毁或加大量石灰2 2 2 2米以下深埋米以下深埋米以下深埋米以下深埋2 2 2 2、预防：、预防：、预防：、预防：对易感家畜应进行预防接种。对易感家畜应进行预防接种。对易感家畜应进行预防接种。对易感家畜应进行预防接种。对疫区皮革和毛纺工人、牧民、对疫区皮革和毛纺工人、牧民、对疫区皮革和毛纺工人、牧民、对疫区皮革和毛纺工人、牧民、屠宰场工作人员、兽医等人员屠宰场工作人员、兽医等人员屠宰场工作人员、兽医等人员屠宰场工作人员、兽医等人员进行炭疽减毒活疫苗特异性预进行炭疽减毒活疫苗特异性预进行炭疽减毒活疫苗特异性预进行炭疽减毒活疫苗特异性预防接种。防接种。防接种。防接种。3 3、治疗：、治疗： 有效药青霉有效药青霉有效药青霉有效药青霉素、四环素、素、四环素、素、四环素、素、四环素、氯霉素、强力氯霉素、强力氯霉素、强力氯霉素、强力素等素等素等素等