新生儿黄疸的光疗 新生儿病房新生儿病房1 1、定义定义 ：血中胆红素水平升高、血中胆红素水平升高、TBTB85mol/L (5mg/dl )85mol/L (5mg/dl ) 皮肤粘膜、巩膜黄染皮肤粘膜、巩膜黄染 一、新生儿黄疸一、新生儿黄疸、新生儿黄疸的治疗、新生儿黄疸的治疗 （1 1）病因治疗）病因治疗 1 1）败血症）败血症 2 2）溶血病）溶血病 3 3）肝炎）肝炎 4 4）胆道畸形）胆道畸形 5 5）母乳性黄疸）母乳性黄疸（2 2）对症处理）对症处理 积极处理高胆红素血症、预防积极处理高胆红素血症、预防胆红素脑胆红素脑病病 ( (光疗光疗、药物药物、 换血疗法）换血疗法） 、新生儿黄疸干预方案 不同出生时龄不同出生时龄足月足月新生儿黄疸干预标准新生儿黄疸干预标准umol/l(mg/dl)时龄（h）总血清胆红素水平（TB）考虑光疗 光 疗光疗失败换血换血加光疗24（）（）（）（）48（）（）（）（）72（）（）（）（）72（）（）（）（）不同胎龄、出生体重的早产儿新生儿黄疸干预标准umol/l(mg/dl)胎龄出生体重出生h24h8h48h7h光疗换血光疗换血光疗换血8周g1786(15)86120(57)86120(57)120154(79)120(7)154171(910)31周5g17103(16)86154(59)103154(69)137222(813)154(9)188257(1115)3周2g17103(16)86171(510)103171(610)171257(1015)171205(1012)257291(1517)36周25g17120(17)86188(511)120205(712)205291(1217)205239(1214)274308(1618)、选择干预方案时的注意事项（）小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并（）小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗给予积极的光疗（）出生天内（尤其是出生后天内）接近但尚未（）出生天内（尤其是出生后天内）接近但尚未达到干预标准者，应严密检测胆红素水平，以便得到达到干预标准者，应严密检测胆红素水平，以便得到及时治疗及时治疗（）（）“考虑光疗考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检作出判断，选择光疗或以根据临床病史、病程和体检作出判断，选择光疗或严密监测胆红素水平严密监测胆红素水平（）（）“光疗失败光疗失败”是指光疗小时后，血清胆红素仍是指光疗小时后，血清胆红素仍上升上升. .umol/l.h,umol/l.h,如达到上述标准可视作光疗失败，如达到上述标准可视作光疗失败，准备换血准备换血（）早产儿胆红素增长速度快，肝脏和血脑屏障发育（）早产儿胆红素增长速度快，肝脏和血脑屏障发育不成熟，容易发生胆红素脑病，应给予更早期的预防不成熟，容易发生胆红素脑病，应给予更早期的预防性光疗性光疗二、新生儿黄疸的光疗 、适应症、适应症 、原理、原理 、光源、光源 、方法、方法 、时间、时间 、疗效的影响因素、疗效的影响因素7 7 、副作用、副作用 、适应症适应症未未结合胆合胆红素水平素水平 、原理原理光、氧4Z，15Z-胆红素4Z，15E+光红素胆汁、尿液排出、光源光源蓝光照射蓝光照射：目前国内最常采用，疗效显著。目前国内最常采用，疗效显著。蓝光波长蓝光波长420-480nm420-480nm。白光照射：白光照射：也含蓝光波长。但效率低。可与也含蓝光波长。但效率低。可与蓝光混合应用。蓝光混合应用。绿光照射：绿光照射：绿光波长绿光波长510nm510nm，降低胆红素与蓝，降低胆红素与蓝光一样疗效，且较安全。光一样疗效，且较安全。 （体外实验证（体外实验证明，较低波长（明，较低波长（350-450nm350-450nm）照射能引起）照射能引起培养细胞培养细胞DNADNA的损伤）的损伤）白炽光或蓝光射灯：白炽光或蓝光射灯：较强，分布不够均匀。较强，分布不够均匀。光导纤维光疗毯光导纤维光疗毯：光导纤维将波长为：光导纤维将波长为500nm500nm绿光绿光源引入，分散于光导纤维毯上。体温易于控源引入，分散于光导纤维毯上。体温易于控制，操作方便，适于家庭光疗。制，操作方便，适于家庭光疗。 、光疗方法光疗方法：波长波长 42-475nm蓝光蓝光亮度亮度 160-320W5 、光光疗时间：持持续:照照48 7h间隔：照隔：照h后停止后停止h再照再照,也有照也有照h后停后停h再照再照.6 6 、疗效的影响因素（1 1）皮肤暴露面积）皮肤暴露面积（）灯光与小儿的距离（）灯光与小儿的距离（）灯管的寿命：灯管使用小时，蓝（）灯管的寿命：灯管使用小时，蓝光能量减少，小时减少，光能量减少，小时减少，小时减少小时减少（）其他：便秘（）其他：便秘小便量小便量 、副作用：发热发热腹泻腹泻皮疹皮疹青铜症青铜症低血钙低血钙