第八章第八章第八章第八章 带下病带下病带下病带下病演讲人演讲人演讲人演讲人 陈林兴陈林兴陈林兴陈林兴云南中医学院云南中医学院云南中医学院云南中医学院2【掌握掌握】带下病的定义及辨证论治；带下病的定义及辨证论治；【熟悉熟悉】带下病的病因病机、鉴别诊断；带下病的病因病机、鉴别诊断；【了解了解】带下病的转归、预后、预防及保健。带下病的转归、预后、预防及保健。 目的要求目的要求目的要求目的要求3 带下病带下病带下病带下病概 述1病因病机2诊 断3辨证要点4治疗原则54Diagram广义带下泛指妇产科疾病而言，由于这些疾病都发生在带脉以下，故称为“带下”。带下量明显增多或减少，色、质、气味异常，或伴全身、或局部症状者，称为带下病。狭义带下包括生理性带下和病理性带下，病理性带下即带下病，包括带下过多和带下过多和带下过少带下过少。病因病机病因病机5带下过多湿邪任脉不固带脉失约带下过少精亏血少阴液不足任带二脉失养，不能润泽前阴空窍6 带下量明显增多或减少 2 白带常规检查3 B超 检查 1妇科检查 辨辨 证证带下病的辨证主要是根据带下量的多少，色、质、气味的异常，结合全身、局部证候以及舌脉象变化等，以辨其寒热虚实、脏腑气血。8配合配合辨证论治辨证论治或除湿止带或除湿止带 或滋阴润泽或滋阴润泽或西医或西医治疗治疗 或局部用药或局部用药 或阴道纳药或阴道纳药 治疗原则治疗原则 第一节第一节 带下过多带下过多目的要求目的要求【掌握掌握】带下过多的定义、诊断要点及辨带下过多的定义、诊断要点及辨证论治；证论治；【熟悉熟悉】带下过多的病因病机、治疗原则、带下过多的病因病机、治疗原则、鉴别诊断；鉴别诊断；【了解了解】带下过多辨病，转归、预后、预带下过多辨病，转归、预后、预防及保健。防及保健。10概 述1病因病机2诊断要点3鉴别诊断4辨证论治5其他疗法6临证思路711 带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有全身、或局部症状者。 西医学的阴道炎、宫颈炎、内分泌功能失调(尤其是雌激素水平偏高)等疾病引起的阴道分泌物异常增多，可参照本病治疗。 概概概概 述述述述12病因病机病因病机病因病机病因病机文字文字 带下过多带下过多湿邪湿邪外湿外湿内湿内湿任脉不固带脉失约13病因病机病因病机脾虚1.肾阳虚2.阴虚夹湿3. 湿热 下注4.5. 热毒蕴结14诊断要点诊断要点检查症状病史经期、产后余血未净，忽视经期、产后余血未净，忽视卫生，摄生不洁；或不禁房卫生，摄生不洁；或不禁房事；或妇产科手术后感染邪事；或妇产科手术后感染邪毒病史；或素体虚弱病史毒病史；或素体虚弱病史带下量明显增多，色、质、带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有外阴、气味异常，或伴有外阴、阴道瘙痒、灼热、疼痛等阴道瘙痒、灼热、疼痛等局部症状，或伴有全身症局部症状，或伴有全身症状状妇科检查妇科检查其他检查其他检查带下过多宫颈上皮内瘤宫颈上皮内瘤样变（样变（CIN）是与宫颈浸润是与宫颈浸润癌密切相关的癌密切相关的一组癌前病变，一组癌前病变，它反映宫颈癌它反映宫颈癌发生发展中的发生发展中的连续过程。连续过程。CIN分为分为3级：级：级即轻度不级即轻度不典型增生；典型增生；级即中度不典级即中度不典型增生；型增生；级即重度不典级即重度不典型增生和原位型增生和原位癌。癌。知识链接知识链接宫颈上宫颈上皮内瘤皮内瘤样变样变（CINCIN）一般级别越高，发展为浸一般级别越高，发展为浸润癌的机会越多。润癌的机会越多。 16鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断带下呈赤白带下呈赤白带或黄带淋带或黄带淋漓时，需与漓时，需与阴疮、子宫阴疮、子宫黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤鉴别鉴别带下呈赤色带下呈赤色时需与经间时需与经间期出血、漏期出血、漏下鉴别下鉴别带下呈白带下呈白色时需与色时需与白浊鉴别白浊鉴别 带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断者为脾虚证； 带下量多，质稀薄如水，无臭气者为肾阳虚证； 带下量多，色黄或赤白相兼，质黏稠，有气味者为阴虚夹湿证；17 辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治 带下量多，色黄或黄绿，呈脓性，质黏稠，或如泡沫，或如豆渣，有臭气者为湿热下注证； 带下量多，色黄绿如脓，或浑浊如米泔，或赤白相兼，或五色杂下，质粘稠，臭秽难闻者为热毒蕴结证。 18 辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治 辨证论治辨证论治带下过多的治疗以除湿为主。一般治脾宜升、宜燥、宜运；治肾宜补、宜涩、宜固；阴虚夹湿宜滋阴与清利兼施；湿热和热毒宜清、宜利。局部症状明显者宜配合外治法，方可提高疗效。 主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断；神疲倦怠，面色 白或萎黄，四肢不温或浮肿，纳少便溏；舌淡苔白或腻，脉缓弱。 治法：健脾益气，升阳除湿。 方药：完带汤（傅青主女科）。 白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子20 脾虚证脾虚证脾虚证脾虚证 主要证候：白带量多，色白清冷，质稀薄，淋漓不断；腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄；舌质淡润，苔薄白，脉沉迟。 治法：温肾培元，固涩止带。 方药：内补丸（女科切要）。 鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、黄芪、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子、白蒺藜、紫菀茸21 肾阳虚证肾阳虚证肾阳虚证肾阳虚证 主要证候：带下量多，色黄或赤白相兼，质黏稠，有气味，阴部灼热或瘙痒；腰膝酸软，头晕耳鸣，烘热汗出，五心烦热，咽干口燥，失眠多梦；舌红，苔少或黄腻，脉细略数。 治法：滋肾益阴，清热利湿。 方药：知柏地黄丸（方见经行口糜）加芡实、金樱子。 22 阴虚夹湿证阴虚夹湿证阴虚夹湿证阴虚夹湿证 主要证候：带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，外阴瘙痒；胸闷纳呆，口苦而腻，小腹疼痛，小便短赤；舌红，苔黄腻或厚，脉濡数。 治法：清利湿热止带。 方药：止带方（世补斋不谢方）。 猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝23 湿热下注证湿热下注证湿热下注证湿热下注证 主要证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，或如脓样，臭秽难闻；小腹作痛，腰骶酸痛，口苦咽干，烦热头晕，大便干结或臭秽，小便短赤；舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。 治法：清热解毒除湿。 方药：五味消毒饮（医宗金鉴）加白花蛇舌草、樗根白皮、白术。24 热毒蕴结证热毒蕴结证热毒蕴结证热毒蕴结证1.外洗法 蛇床子散（蛇床子、川椒、明矾、苦参、百部各15g），先熏后坐浴，若阴痒溃破则去川椒。2. 阴道纳药法 洁尔阴泡腾片、保妇康栓等，适用于各类阴道炎；双料喉风散、珍珠层粉等，适用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。25 其他疗法其他疗法其他疗法其他疗法 临证思路临证思路带下过多是妇科临床的常见、多发病，是多种疾病的共同症状。其病因复杂，但总以湿邪为患；主要病机为任脉损伤，带脉失约。临证时首先应明确引起带下过多的原因，对于赤带、赤白带、五色杂下，气味秽臭者，需先排除恶性病变。 临证思路临证思路带下过多的辨证主要是根据带下的量、色、质、气味特点，结合局部及全身症状、舌脉象等，辨其虚实、寒热；同时，辨证与辨病相结合。治疗以利湿为主，而“诸湿肿满皆属于脾”，故健脾利湿之法始终贯穿带下过多的各个证型之中。 临证思路临证思路除内服中药外，配合外治法，方能提高临床疗效。对于反复发作的带下过多，应综合治疗，增强体质。治疗期间，应注意外阴、阴道清洁，避免盆浴、游泳，防止交叉感染。 第二节第二节 带下过少带下过少目的要求目的要求【掌握掌握】带下过少的定义、诊断要点及辨带下过少的定义、诊断要点及辨证论治；证论治；【熟悉熟悉】带下过少的病因病机、治疗原则、带下过少的病因病机、治疗原则、鉴别诊断；鉴别诊断；【了解了解】带下过少转归、预后、预防及保带下过少转归、预后、预防及保健。健。30概 述1病因病机2诊断要点3鉴别诊断4辨证论治5预后转归6 概概 述述 带下量明显减少，甚或全无，以致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者，称为“带下过少”。 西医学的严重卵巢炎、卵巢功能早衰、绝经后卵巢功能下降、手术切除卵巢后、盆腔放化疗后、席汉氏综合征及长期服用某些药物抑制卵巢功能等导致雌激素水平低落而引起的阴道分泌物明显减少，可参照本病治疗。 病因病机病因病机 带下过少精亏血少，阴液不足，不能润泽阴户血枯瘀阻肝肾亏损33 诊断要点诊断要点 2 3检查：检查： 妇科检查妇科检查、 辅助检查：辅助检查：（阴道脱落细（阴道脱落细胞涂片、内分胞涂片、内分泌激素测定）泌激素测定） 1 病史病史 症状症状34卵巢卵巢早衰早衰严重卵严重卵巢炎巢炎席汉氏席汉氏综合征综合征手术切除卵手术切除卵巢或盆腔放巢或盆腔放化疗后化疗后绝经后绝经后鉴别诊断鉴别诊断35 带下过少以阴血不足为本，治疗重在滋阴养血。 用药不可肆意攻伐，以免犯虚虚之戒。 辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治361肝肾亏损证主要证候：带下量少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛；头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结；舌红少苔，脉细数或沉弦细。治法：滋补肝肾，养血益精。方药：归肾丸(方见月经过少）加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬。 辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治372血枯瘀阻证主要证候：带下量少，甚至全无，阴中干涩，阴痒；面色无华，头晕眼花，心悸失眠，神疲乏力，或经行腹痛，经色紫黯，夹有血块，肌肤甲错，或下腹有包块；舌质黯，边有瘀点瘀斑，脉细涩。治法：补血益精，活血化瘀。方药：滋血汤(方见月经过少)加丹参、桃仁、牛膝。 辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治38 带下过少若为非器质性病变者，经过及时有效治疗，一般可好转，预后良好。未及时彻底治疗，可伴见月经过少、月经稀发，甚至闭经和不孕等病证。若因手术切除或放射治疗引起的带下过少，则预后较差。 预后转归预后转归预后转归预后转归