心脏科心电图培训（心脏科心电图培训（2 2） 心脏传导系统心脏传导系统 1 1、病态窦房结综合征病态窦房结综合征是由窦房结病变导致功能减退，是由窦房结病变导致功能减退，产生的多种产生的多种心律失常的综心律失常的综合合表现；表现；心电图表现：心电图表现： 持续持续而显著的窦性心动过缓（而显著的窦性心动过缓（5050次次/ /分以下分以下）；）； 窦性停搏窦性停搏与窦房与窦房阻滞、房室交界性逸搏心律；阻滞、房室交界性逸搏心律； 心动过缓心动过缓与心动过速与心动过速综合征（综合征（慢慢- -快综合征快综合征）；）； 心动过速与心动过缓综合征（心动过速与心动过缓综合征（快快- -慢综合征慢综合征）；）； 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性停搏窦性停搏长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 窦性停搏、交界性逸搏窦性停搏、交界性逸搏 窦房阻滞窦房阻滞I度窦房阻滞无法通过心电图确定；III度窦房阻滞难以与窦性停搏鉴别；II II度窦房阻滞可分：度窦房阻滞可分： II度I型窦房阻滞：PP间期进行性缩短，直至脱漏一个P波，出现一次长PP间期；长PP间期短于基本PP的2倍； II度II型窦房阻滞： PP间期正常，突然脱漏一个P波，长PP间期为基本PP的整数倍； II II度度I I型窦房阻滞型窦房阻滞PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期；长PP间期短于基本PP的2倍 II II度度II II型窦房阻滞型窦房阻滞 突然脱漏一个P波，长PP间期为基本PP的整数倍窦停、短阵房扑（慢窦停、短阵房扑（慢- -快综合征）快综合征）窦缓、短阵房速（慢窦缓、短阵房速（慢- -快综合征）快综合征） 快快- -慢综合征慢综合征 2 2、异常、异常P P波波P P原理：原理： P P波起始波起始右房除极，终末右房除极，终末左房除极左房除极 右房肥大右房肥大 肺型肺型P P波波P P波高尖波高尖0.25mv0.25mv 右房肥大右房肥大 左房肥大左房肥大 二尖瓣型二尖瓣型P P波波P P波波 0.1 0.11s1s ， 呈呈双峰型双峰型 3 3、房室传导阻滞、房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室，常分为I度房室传导阻滞、II度房室传导阻滞、高度房室传导阻滞、III度房室传导阻滞。 I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞窦性P波规律出现；P-R间期延长0.20S；每个窦性P波后均有ORS波 I I度度房室传导阻滞房室传导阻滞 I I度度房室传导阻滞房室传导阻滞 II II度度I I型房室传导阻滞型房室传导阻滞窦性P波规律出现；P-R逐渐延长，直至一个P波后QRS波脱漏；R-R逐渐缩短；长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍 II II度度I I型房室传导阻滞型房室传导阻滞 II II度度I I型房室传导阻滞型房室传导阻滞II II度度II II型房室传导阻滞型房室传导阻滞 窦性P波规律出现；间歇性P波后QRS波脱漏；P-R间期保持固定(正常或延长) II II度度II II型房室传导阻滞型房室传导阻滞 高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞 窦性P波规律出现；有2次连续的P波后QRS波脱漏； 高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞 III III度房室传导阻滞度房室传导阻滞P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关； P波频率快于QRS波频率；心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形 III III度房室传导阻滞度房室传导阻滞 、交界性逸搏、交界性逸搏 IIIIII度房室传导阻滞、室性逸搏度房室传导阻滞、室性逸搏房颤伴房颤伴IIIIII度房室传导阻滞、交界性逸搏度房室传导阻滞、交界性逸搏 4 4、室内传导阻滞、室内传导阻滞指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内三分支：右束指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内三分支：右束支、左前分支和左后分支。支、左前分支和左后分支。正常心室激动顺序正常心室激动顺序 完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞V1、V2呈rsR（M型）；I、V6导联S波宽深；QRS0.12 sSTT改变； 完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞 完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞I、avL、V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波；V1、V2呈QS或rS 波型；QRS0.12 s；ST-T改变 完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞 左前分支阻滞左前分支阻滞QRS电轴左偏-45度 -90度；I、avL呈qR型，II、III、aVF呈rS型；QRS0.12 s终末向量指向左上方终末向量指向左上方 左前分支阻滞左前分支阻滞 左后分支阻滞左后分支阻滞QRS电轴右偏+90度 +120度；I、avL呈rS型，II、III、aVF呈qR型；QRS0.12 s终末向量指向右下方终末向量指向右下方 左后分支阻滞左后分支阻滞5 5、起搏术后心电图、起搏术后心电图 AAIVVIDDD 心房起搏心房起搏 心室起搏心室起搏 心房、心室起搏心房、心室起搏 起搏器感知功能障碍起搏器感知功能障碍 起搏器起搏功能障碍起搏器起搏功能障碍 起搏功能障碍起搏功能障碍提高输出电压提高输出电压 Thank you for your attention!