“急救四项”技能培训 农瑞能农瑞能 副主任医师副主任医师 南宁市第六人民医院南宁市第六人民医院 急诊科主任急诊科主任 南宁市医学会急诊学组常务委员南宁市医学会急诊学组常务委员 广西医学救援协会理事会理事广西医学救援协会理事会理事课程内容急救止血技术操作流程急救止血技术操作流程颈椎损伤的固定与搬运流程颈椎损伤的固定与搬运流程气管插管简易流程气管插管简易流程基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）操作流程）操作流程流 程1.评估现场环境2.表明身份，请求配合3.检查并报告伤员伤情及出血情况3.前臂伤口止血、伤口加压包扎4.头部伤口保护及头部三角巾包扎（一）评估现场环境是否安全并报告（二）检查并报告伤员伤情及出血情况（三）立即用指压止血法止血，接着用止血带止血后要检查止血效果(扪远端动脉搏动)，记录上止血带的部位及时间。止血带止血法操作要点：指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用指压止血，在扎止血带部位垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。（四）对上肢伤口用加压包扎 包扎后用三角巾悬吊上肢80一85度，并检查止血效果。加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则(敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面)覆盖在创面上。再用绷带先在敷料远端环行包扎两圈使其牢固，然后向上包扎，演示时行8字交叉包扎，最后剩的绷带少，较好看。包扎完敷料不能有外露。（五）头部有异物的伤口处理：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。要点：用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎。三角巾帽式包扎操作要点：将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，结是滑结。流 程1.周围环境评估2.向患者表明身份，请求配合3.初步判断伤情:颈椎损伤4.调整头颈部位置5.检查判断伤情：由A术者检查伤者头、颈部6.安置颈托：由B术者安置7.B术者检查面、胸、腹、外阴、四肢8.侧翻,B术检查背部、脊柱9.伤员回翻上脊柱板并平移10.固定伤员：上头部固定器、躯干四肢固定带11.搬运（一）颈椎损伤的固定与搬运原则急救员正面走向伤者，表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。（二）“五形拳”五种手法几种手法不清楚的在练习时给旁边的指导老师示范即可1.头锁2.胸背锁：用于伤者坐位3.胸锁4.斜方肌挤压法5.改良斜方肌挤压法：有的老师称之为“长短手”流流 程程1. 周围环境评估2.开放气道、加压给氧3.插管物品准备4.气管插管：入镜、入管、拔导管芯、再入管、气囊充气、证实、退镜5.固定（一）摆放体位（一）摆放体位病人取仰卧位，用抬颏推额法使患者头部充分往后仰，注意动作温柔、一步到位，以便使口腔入口和气管在一条直线上。（二）加压给氧加压给氧通气2次，要求“E-C”手法规范，先完成两次有效的人工呼吸（可见双侧模拟肺膨胀）；然后将面罩-球囊交予助手，必须先采取“E-C”手法过渡，固定好氧气面罩，右手旋转复苏球囊进行交接，应始终保持患者气道开放。（三）准备物品准备工作要求术者独立完成（助手继续人工通气）准备顺序依次在患者头部的右侧，分别放置2个器械盘；选择气管导管一根（要求内径7.5 mm -8.0 mm）；检查气囊有无漏气放入导丝：距管口至少有1.0 cm距离；塑型润滑喉镜镜片，检查喉镜光源牙垫胶布听诊器 从接触物品开始秒表计时，到最后挂好听诊器、大声报告“物品准备完毕”结束，整个准备过程限时2分钟以内完成、延迟扣分。物品准备顺序不能颠倒，要求动作轻柔，摆放整齐有序；注意无菌操作，不能污染气管导管。（四）开始插管操作 术者吩咐助手“准备插管，暂停通气，开放气道！”；助手回应、放下面罩-球囊，协助开放气道。术者左手拿起喉镜，一旦打开喉镜并且亮灯，即秒表开始操作计时。（五）暴露声门操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇。暴露病人的会厌，镜片在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门是关键。（六）插入气管导管注意：助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度。插管时导管尖端距门齿距离常在2123cm。（七）确认导管位置用听诊器听诊上腹部，左右肺底和肺尖部，共5个听诊点。口述报告：“导管在气管内”。（八）固定导管 用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）操作流程）操作流程 比赛标准的操作流程与细节手法：依据CPR2010国际指南流 程1、评估现场环境是否安全；2、检查意识；3、观察呼吸；4、启动BLS；5、摆放体位；6、判断循环征象；7、建立人工循环；8、徒手开放气道；9、用器械实施人工呼吸；10、电击除颤；11、按30:2比例交替进行按压；12、检查评估；13、整理1、评估现场环境是否安全 第一施救者A首先上场看上下左右报告：周围环境安全 然后做看表动作。 2、判断意识方法为呼唤、拍肩，应凑近病人耳旁5公分，分别对着左、右两个耳朵各大声呼喊，同时用手拍打患者的双肩。检查意识限时2秒钟完成。 3、观察呼吸 A角接着用眼睛扫描患者的面部和胸部，规范数数计时“一千零一、一千零二”， 观察呼吸限时2秒种完成。4、启动BLS 高声呼救：“快来人呐、准备抢救！启动应急反应系统”。 吩咐第二施救者B赶快准备氧气面罩复苏球囊。 吩咐第三施救者C拿AED5、摆放体位 A角将患者体位摆放成标准仰卧位，稍后口述“理顺患者身体”。此时。 B角携带急救物品上场，跪在患者的头顶部。开始装配氧面罩和复苏球囊备用。 6、判断循环征象 用右手食指和中指，触摸患者的右侧颈动脉搏动。 同时眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢，最后将目光停留在脸部。 数数计时（从“一千零一”数到“一千零六”），6秒钟完成。7、建立人工循环 尽快由A角实施第一轮胸外心脏按压（必须在看表后30秒内开始胸外按压）。 同时，A角不断下达一系列口头医嘱 B角对每一医嘱答“是”，徒手做胸外心脏按压的规范要点（六要素） （1）按压部位 （2）正确手势 （3）按压姿势 （4）用力按压 （5）快速按压 （6）持续不断徒手做胸外心脏按压的规范要点（六要素） （1）按压部位胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，单手快速定位的方法为“掌握部居中，左手中指刚好平患者两乳头之间的连线上”，对体形异常者应改用双手定位法“胸骨下切迹之上两横指” 。 每个轮回周期按压之前都定位。（2）正确手势 双手重叠并十指交叉、相互扣起来； 底部手五个指头上翘抬起来。（3）按压姿势 施救者双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲），无晃动或摇摆。而且这条直线须与患者胸部形成90直角。按压过程中要求平稳、有规律，用力均匀。操作者的目光应始终盯着患者脸部。（4）用力按压 按压深度应使成人胸骨下陷超过5厘米以上，而儿童为5厘米、婴幼儿4厘米。（5）快速按压 按压频率要达到100次/分钟以上（比赛标准限定在11010次/分范围）。往下按压向上放松的时间要基本保持相等。（6）持续不断 心肺复苏过程中不管做任何操作，都要求尽量不要中断心脏按压，尽可能持续不断地进行；如果不得不中断胸外按压，中断时间最好能控制在5秒钟以内、最多不准超过10秒钟8、徒手开放气道 由B角跪在患者头顶部实施，在开放气道之前， 装配好面罩球囊并将球囊接通氧气； 检查口腔有无异物并去除异物。 然后开放气道，要求徒手开放气道的动作规范、轻柔，一步做到位。9、用器械实施人工呼吸 由B角用左手“E-C”手法固定面罩，右手捏球囊二次，用时控制在5秒钟以内。 人工呼吸有效指标：患者胸部起伏。10、 电击除颤 国际指南规定，对于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤越早越好，只要除颤仪一到达病人身边，就应尽快开始实施电击除颤，此时除颤是第一优先。（1）本案例为当场目击的成人心搏骤停（学习资料里），因此当第一轮胸外按压与人工通气周期（时间控制在20秒钟以内）快结束之际，由第三施救者C携带AED上场，并大声提示“AED到”。A角一边做胸外按压一边下达口头医嘱：“打开AED，粘贴电极片”；B角立即回应“是” ，首先开启AED的电源开关。开始进行电击除颤的时间：从A角第一次做胸外按压到B角粘贴完成两张除颤电击片所用的时间，限时在30秒钟以内完成；（2）A角不能中断胸外按压等待AED 。 由B角擦拭干净患者右上胸和左下胸皮肤，粘贴除颤电击片。侧电极片放在左下胸，上缘不超过病人乳头连线、电极片的中心点刚好平腋前线。（3）AED语音提示“请不要碰触病人”；此时A角暂停胸外心脏按压。（4）AED将自动捕捉并分析心电图，会自动充电，除颤能量是预定好的。（5）在AED充电期间，A角和B角用身体组成隔离人墙，保护围观群众；A角在按下放电键之前，必须高声喊叫：“请大家都离开！”，并用目光巡视四周。 由A按下AED面板上的放电键，即刻完成电击除颤，并大声报告“除颤完毕”。（7）一次除颤放电以后，A角立即开始胸外按压。 完成电击除颤的时间：从A角暂停胸外心脏按压到AED充电完毕后A角按下放电键为止，限时20秒以内结束；11、 按照比例交替进行胸外按压与人工呼吸 总共完成5个轮回的CPR周期（即胸外按压累计150次、人工呼吸累计10次）。 12、 检查评估 由A角动态检查评估。评估后由A角大声报告：“患者呼吸心跳恢复，现场心肺复苏成功”。13、 配合整理病人 至 此，基础生命支持操作全部结束。整个BLS过程有5个时间段限制： 开始实施胸外按压的时间：从A角上场看表至开始做第一次胸外按压，限定在30秒钟以内完成；开始进行电击除颤的时间：从A角第一次做胸外按压到B角粘贴完成两张除颤电击片，限时在30秒钟以内完成；完成电击除颤的时间：从A角暂停胸外心脏按压到AED充电完毕后A角按下放电键为止，限时20秒以内结束； 中断胸外按压的时间：CPR期间无论做任何操作（电击除颤例外），中断胸外按压的时间都不允许超过10秒钟；除颤后5个周期的CPR操作用时：从除颤后第一次胸外按压开始、至完成5个轮回做完第十次人工呼吸结束，采取电脑计时，要求在110秒120秒之间完成 至 此，基础生命支持操作全部结束。总 结谢谢 谢！谢！