Motic 一. 肿瘤的概念 二. 肿瘤的发病情况和趋势 三. 肿瘤的病因 四. 肿瘤的预防 五. 各种肿瘤常见症状与就诊指南 六. 肿瘤的综合治疗目录 CONTENTS大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善1肿瘤防治讲座8/5/2024Motic一、肿瘤的概念n肿瘤(tumor): 是机体在各种致瘤因素作用下， 局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形成的新生物(neoplasm)。大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善2肿瘤防治讲座8/5/2024Motic良性肿瘤与恶性肿瘤n良性肿瘤: 生长能力有一定限度，通常为局部膨胀性生长，生长速度比较缓慢，它可以压迫邻近组织器官，但通常不致侵蚀破坏邻近组织，也不向远处转移，因此危害性较小。n恶性肿瘤: 生长为自主性，不受机体限制，生长旺盛无止境，并且有侵袭性（向周围组织浸润）及转移性，如未经有效治疗，通常导致死亡。n全身除头发、指甲外，均可发生。大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善3肿瘤防治讲座8/5/2024Motic二、肿瘤的发病情况和趋势n全世界恶性肿瘤的发病率和死亡率正在逐渐上升，恶性肿瘤已经成为人类死亡的第一位或第二位原因。4肿瘤防治讲座8/5/2024Motic5肿瘤防治讲座8/5/2024Motic6肿瘤防治讲座8/5/2024Motic2015中国癌症统计数据n2015 年我国癌症新年我国癌症新发发病例数及死亡人数分病例数及死亡人数分别为别为 429.2 万例和万例和 281.4 例，相当于平均每天 12000 人新患癌症、7500 人死于癌症n农村地区的癌症发病率 (213.6/10万人)和死亡率(149.0/10万人) 均明显高于城市 (191.5/10万人) /(109.5/10万人)，我国西南地区癌症发病率、死亡率最高，其次是华北、东北和西北地区，中部地区发病率最低n肺癌是发病率、死亡率最高的癌症，其次是胃癌、食管癌、肝癌n十大最常见癌症分别为：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、甲状腺癌、脑肿瘤、胰腺癌 大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善7肿瘤防治讲座8/5/2024Motic三、肿瘤的病因 多因素致病n化学因素n生物因素n物理因素n遗传因素8肿瘤防治讲座8/5/2024Motic吸烟是导致癌症的首位危险因素n 目前我国拥有烟民大约3.5亿9肿瘤防治讲座8/5/2024Motic吸烟是导致癌症的首位危险因素n我国每年有100多万人死于肺癌等与吸烟相关的疾病，超过结核病、艾滋病、车祸等死亡人数的总和n近十年来，肺癌的死亡率上升了56，占全部男性恶性肿瘤死亡的1/4。而80的男性肺癌和19.3的女性肺癌都归因于吸烟n吸烟导致的癌症: 肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、宫颈癌 大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善10肿瘤防治讲座8/5/2024Motic化学因素食物烹调中产生的热裂解产物n总称为: 氨基咪唑并氮杂芳烃 (又称杂环胺类化合物)n分为四大类: 喹啉、喹喔啉、吡啶的衍生物，含氧化合物n广泛存在于煎烤的动物性蛋白11肿瘤防治讲座8/5/2024Motic化学因素致癌药物n肯定致癌药物: 硫唑嘌呤、甲基环己亚硝脲、环磷酰胺、噻 替派等。n可能对人致癌药物: 阿霉素、环己亚硝脲、氮芥、顺氯氨铂 、盐酸甲基苄肼、非那西汀、氯霉素12肿瘤防治讲座8/5/2024Motic化学因素稠环芳烃类化合物n煤焦油、重油、煤焦油沥青、石油沥青、木馏油等 皮肤癌、阴囊癌 (18世纪英国扫烟囱男童)13肿瘤防治讲座8/5/2024Motic化学因素亚硝胺及亚硝酰胺类化合物n不需要活化的直接致癌物n腌菜、泡菜、腌肉、腊肠、罐头食品14肿瘤防治讲座8/5/2024Motic化学因素职业性致癌物n无机物类: 砷及化合物、铬的6价化合物、石棉 (滑石粉)n有机物类: 苯、沥青、烟焦油等。n芳香胺类: 联苯胺n烷化剂: 芥子气、二氯甲醚、煤液化、炼焦、炼铝、染料、 橡胶、硬木家俱、靴鞋、钢铁造业等。大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善15肿瘤防治讲座8/5/2024Motic生物因素霉菌及植物产生的致癌化合物n黄曲霉菌黄曲霉菌素，肝癌的主要因素。n花生、玉米、高粱、小米、大米等含量较高。（粮仓，发霉食物）大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善16肿瘤防治讲座8/5/2024Motic生物因素病毒、细菌n乙型肝炎病毒肝癌n幽门螺杆菌(HP)胃淋巴瘤、胃癌 (2005年诺贝尔医学奖)n人乳头瘤病毒(HPV)宫颈癌 (2008年诺贝尔医学奖)nEB病毒鼻咽癌、淋巴瘤nHTLVT淋巴细胞白血病大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善17肿瘤防治讲座8/5/2024Motic物理因素电离辐射n大剂量X线照射诱发肿瘤 （广岛、长崎、切尔诺贝利）n紫外线诱发皮肤癌n红外线、微波、电磁波等18肿瘤防治讲座8/5/2024Motic遗传因素n欧美妇女乳腺癌30有遗传倾向n全世界80%鼻咽癌发病在中国n食管癌、大肠癌亦有家族遗传倾向n遗传下去的并非肿瘤本身，而是对肿瘤的易感性大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善19肿瘤防治讲座8/5/2024Motic9 9成肿瘤人为造成成肿瘤人为造成n90%以上的肿瘤是后天人为因素造成的n细胞基因变异诱发肿瘤多与不良生活方式有关，约1/3与吸烟有关，1/3与饮食有关，1/3与感染和环境污染有关，仅1%3%的肿瘤符合遗传规律20肿瘤防治讲座8/5/2024Motic四、肿瘤的预防n一级预防: 是搞清病因，提高机体防癌能力，防患于未然。 （病因）n二级预防: 是筛检癌前病患或早期癌症病例，做到早发现， 早诊断、早治疗。 （三早）n三级预防: 是对已患癌症患者，减少其并发症，防止致残， 提高生存率，康复率，以及减轻由癌症引起的 疼痛。（康复）大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善21肿瘤防治讲座8/5/2024MoticWHO防癌建议n不吸烟和不酗酒n少吃熏炸食物n不吃发霉食物n多吃新鲜蔬菜和水果n平衡膳食、不要偏食n锻炼身体、避免肥胖n增强免疫功能大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善22肿瘤防治讲座8/5/2024Motic一级预防改变不良生活方式和行为n健康的生活方式运动、健康饮食n疫苗接种乙肝疫苗、HPVn治疗慢性炎症n定期体检23肿瘤防治讲座8/5/2024Motic我国几种主要癌症的一级预防措施n肺癌: 不吸烟、防污染、去氡砷和石棉n肝癌: 管水、改粮、乙肝疫苗接种n胃癌: 保鲜、少腌渍、烟熏食物、不酗酒n食管癌: 饮水去胺、防霉去毒、戒除烟酒、治疗增生 n乳腺癌: 少脂肪、多锻炼、多吃蔬菜和豆制品n化学预防仅用于特殊人群和特殊时期 大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善24肿瘤防治讲座8/5/2024Motic二级预防早期发现、早期诊断、早期治疗n早期发现: 是医生到人群中去寻找可疑病人普查或筛检n早期诊断: 是对可疑病人的进一步确认 n早期治疗: 是对确诊患者采取“积极、规范、综合”的治疗 措施n早期发现、早期诊断、早期治疗仍是目前提高肿瘤治疗效果的关键大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善25肿瘤防治讲座8/5/2024Motic五. 各种肿瘤常见症状与就诊指南n早期症状常不明显，出现临床症状的应引起重视，例如: 异常出血、久治不愈的溃疡，常标志着粘膜不完整，应查明原因。n体检可以发现很多有用的资料和数据。如: 有的表浅部位的肿瘤很多可以通过体检、肛门指诊、内窥镜 检查直接看到，并可取细胞涂片或活组织。n肺部肿瘤: 胸片、CT n腹部肿瘤: B超、CT n健康检查: 肿瘤普查很重要大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善26肿瘤防治讲座8/5/2024Motic 各种肿瘤常见症状与就诊指南 目前肿瘤的诊断主要依赖于n临床检查（症状、体征）n影像学检查（B超、CT、MRI、PET/CT）n内窥镜检查（胃镜、肠镜）n细胞和组织学（病理学）检查n实验室检查（肿瘤标志物、基因检测）n病理学证据是确定肿瘤诊断的”金标准” 大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善27肿瘤防治讲座8/5/2024Motic肺癌n肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一发病呈逐年上升趋势 (0.5%/年) (我国肺癌发病率目前每年增长26.9%，而美国从2003年起肺癌发病率呈下降趋势)国内肺癌的发病率和死亡率占恶性肿瘤的首位发病男性多于女性，约 37 : 190%50岁 (国内 90%40岁)大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善28肿瘤防治讲座8/5/2024Motic 肺癌n早期症状: 刺激性干咳、咯血、胸痛、气促n影像学检查: 胸片、CT、MRI n痰细胞学检查n纤维支气管镜检查 n经皮针吸活检n纵膈镜检查n肿瘤标记物nPET/CT大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善29肿瘤防治讲座8/5/2024Motic肺癌n早期: 手术 (20%) 5年生存率：53%-70% 立体定向放射治疗 5年生存率：58% n局部晚期: 放射治疗/同步放化疗 化疗 靶向治疗 (易瑞沙、特罗凯) 中位生存期:8-14个月 n晚期: 姑息治疗大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善30肿瘤防治讲座8/5/2024Motic肝癌n早期症状: 腹痛、腹胀、胃纳差、腹部包块、黄疸 （乙肝、肝硬化病史）n影像学检查: B超、CT、MRIn肿瘤标记物: AFPn经皮针吸活检n实验室检查: 乙肝两对半nPET/CT大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善31肿瘤防治讲座8/5/2024Motic肝癌n手术 (10%)n介入治疗n立体定向放射治疗n射频消融、海扶刀、氩氦刀n5年生存率: 17% 大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善32肿瘤防治讲座8/5/2024Motic胃癌n早期症状: 腹痛、腹胀、腹部包块、 呕血、黑便n影像学检查: 上消造影、CT、MRI n纤维胃镜检查 n病理活检nPET/CTn手术 5年生存率: 27%n化疗n靶向治疗大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善33肿瘤防治讲座8/5/2024Motic食管癌n早期症状: 吞咽困难、胸骨后疼痛、呕吐、消瘦n影像学检查: 上消化道造影、CTn纤维食管镜n病理活检n食管超声内镜n食管拉网细胞学检查大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善34肿瘤防治讲座8/5/2024Motic食管癌n早期: 手术（20%）n颈及胸上段，放疗为首选n下段首选手术n5年生存率: 8%-24%大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善35肿瘤防治讲座8/5/2024Motic结直肠癌n早期症状: 排便习惯改变、大便形状改变、腹部包块、便血n影像学检查: 下消造影、CT、MRI n纤维肠镜检查 n病理活检n肿瘤标记物: CEA大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善36肿瘤防治讲座8/5/2024Motic结直肠癌n手术n术前放疗+手术+术后化疗 n化疗+靶向治疗 n5年生存率: 31%大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善37肿瘤防治讲座8/5/2024Motic乳腺癌n早期症状: 乳房肿块、乳头溢液 腋窝肿物n影像学检查: B超、MRI、钼靶 摄影n针吸活检n肿瘤标记物: CA153n发病高峰年龄: 4049岁大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善38肿瘤防治讲座8/5/2024Motic乳腺癌n手术 (保乳手术、改良根治术、乳癌根治术)n术后放疗n化疗n内分泌治疗n靶向治疗 n5年生存率: 80.98%大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善39肿瘤防治讲座8/5/2024Motic宫颈癌n早期症状: 接触性出血、阴道排液n宫颈刮片细胞学检查n宫颈组织学检查n影像学检查: MRI、CTn宫颈锥切术大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善40肿瘤防治讲座8/5/2024Motic宫颈癌n手术n体外放疗+腔内后装治疗n化疗n5年生存率: 68.7%大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善41肿瘤防治讲座8/5/2024Motic鼻咽癌n早期症状: 血涕、鼻塞、颈部 肿物、头痛、面麻 、耳鸣、复视n影像学检查: CT、MRIn鼻咽镜检查n病理活检nEB病毒抗体大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善42肿瘤防治讲座8/5/2024Motic鼻咽癌n单纯放疗可以治愈n调强放疗n同步放化疗n5年生存率: 80%大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善43肿瘤防治讲座8/5/2024Motic甲状腺癌n发病率10年增长225.2%(北京)，中青年女性高发n发病与碘摄入及辐射有关nB超甲状腺癌检出率高n首选手术治疗，术后无需化疗和放疗，只需内分泌治疗n甲状腺乳头状癌占90%以上，预后好n20年生存率可达到85%-90%大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善44肿瘤防治讲座8/5/2024Motic其他肿瘤常见症状n淋巴结肿大、下肢静脉血栓、无痛性血尿、消瘦、乏力、 发热、贫血、出血n影像学检查: B超、CT、MRIn实验室检查n活组织检查n肿瘤标记物n骨髓穿刺nPET/CT大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善45肿瘤防治讲座8/5/2024Motic六. 肿瘤的综合治疗n肿瘤综合治疗就是根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围 (病期)和发展趋势，有计划的、合理的应用现有的治疗手段，以期较大幅度的提高治愈率，同时提高病人的生活质量。 孙燕院士n 目前世界上约55%的恶性肿瘤可以治愈。其中手术治愈率占 27%，放射治疗治愈率占22%， 化疗治愈率占6%。大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善46肿瘤防治讲座8/5/2024Motic肿瘤综合治疗手段n手术n放疗（术前放疗、术后放疗、同步放化疗、粒子植入）n化疗n内分泌治疗（乳腺癌、前列腺癌）n生物治疗（靶向治疗）n介入治疗n射频治疗、海扶刀、氩氦刀n中医治疗大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善47肿瘤防治讲座8/5/2024Motic手术n大多数早期肿瘤首选手术治疗，如 甲状腺癌、肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、 乳腺癌、肾癌、膀胱癌、卵巢癌、脑胶质瘤大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善48肿瘤防治讲座8/5/2024Motic放射治疗n大约70%的肿瘤病人在患病过程中的某个时期需要接受放射治疗n单纯放疗可以治愈的肿瘤: 鼻咽癌、宫颈癌n需术后放疗的肿瘤: 乳腺癌、 脑胶质瘤、肺癌n可术前放疗的肿瘤: 直肠癌、 n粒子植入: 前列腺癌n姑息放疗: 骨转移止痛大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善49肿瘤防治讲座8/5/2024Motic内科治疗n化疗: 淋巴瘤、白血病、小细胞肺癌、乳腺癌n内分泌治疗: 乳腺癌、前列腺癌n靶向治疗: 美罗华、易瑞沙、特罗凯大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善50肿瘤防治讲座8/5/2024Motic其他治疗n介入治疗: 肝癌、肿瘤出血等n射频治疗、海扶刀、氩氦刀: 子宫肌瘤、肝癌等n中医治疗: 辅助治疗大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善51肿瘤防治讲座8/5/2024Motic 各种肿瘤5年生存率 (%)n甲状腺癌 97.7 (89.05)n乳腺癌 89.2 (80.98)n肺癌 16.6n肝癌 16.1n食管癌 17.3n胃癌 27.7n结直肠癌 64.9 (31.0)n胰腺癌 6.0 (4.74)n宫颈癌 67.9n子宫内膜癌 81.5n肾癌 71.8n膀胱癌 77.9n卵巢癌 44.2n白血病 56.0n鼻咽癌 (80.0)n喉癌 60.6n恶性淋巴瘤 69.0n前列腺癌 99.2n皮肤癌 91.3大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善52肿瘤防治讲座8/5/2024谢谢大家!大医精诚南湖医院 尚德 精术 仁爱 至善53肿瘤防治讲座8/5/2024