第四节问诊第四节问诊Section4Inquiry概念及内容：概念及内容： 问问诊诊是是医医生生通通过过对对病病人人或或陪陪诊诊者者进进行行有有目目的的地地询询问问，了了解解疾疾病病的的起起始始、发发展展及及治治疗疗经经过过、现现在在症症状状和和与与疾疾病病有有关关的的情情况况，以以诊诊察疾病的方法。察疾病的方法。1历史沿革历史沿革: :1.1.内经为中医问诊奠定了基础。内经为中医问诊奠定了基础。2.2.历代医家在长期实践中不断补充，逐渐完善。历代医家在长期实践中不断补充，逐渐完善。3.3.明代医家张景岳将问诊概括为十问歌。明代医家张景岳将问诊概括为十问歌。4.4.清清代代喻喻嘉嘉言言在在寓寓意意草草中中对对于于问问诊诊的的一一般般项项目目、现现病病史史、既既往往病病史史等等内内容容都都作作了了详详细细的的规规定定，近似现在中医病案的书写内容。近似现在中医病案的书写内容。2方法及注意事项方法及注意事项: :1.1.较安静的环境。较安静的环境。2.2.对病人疾苦要关心体贴。对病人疾苦要关心体贴。3.3.切忌使用病人听不懂的医学术语。切忌使用病人听不懂的医学术语。4.4.不可凭个人主观意愿去暗示和诱导病人。不可凭个人主观意愿去暗示和诱导病人。5.5.重视询问主诉，要善于围绕主诉，深入询问。重视询问主诉，要善于围绕主诉，深入询问。6.6.危危重重病病人人抢抢救救为为先先，病病情情缓缓解解，再再详详细细询询问问。 3一一般问诊一一般问诊(GeneralInquiry)（一）（一）一般情况一般情况(GeneralData)包包括括姓姓名名、性性别别、年年龄龄、婚婚否否、民民族族、职业职业、籍贯籍贯、工作单位工作单位、现住址现住址等。等。4（二）主诉二）主诉(ChiefComplaint)主主诉诉是是病病人人就就诊诊时时最最感感痛痛苦苦的的症症状状、体体征征及及持续时间持续时间。主诉要求简明扼要。主诉要求简明扼要。5（三）现病史（三）现病史(HistoryofPresentDisease)指指围围绕绕主主诉诉，从从起起病病到到此此次次就就诊诊时时疾疾病病的的发病情况发病情况、病变过程病变过程和和诊治经过诊治经过。此此外外，问问现现在在症症状状也也属属问问现现病病史史的的范范畴畴，因因其其包包括括的的内内容容较较多多，是是问问诊诊的的主主要要内内容容，将将专门专门讨论。讨论。6（四）既往史（四）既往史(Anamnesis)既往健康状况既往健康状况既往患病情况既往患病情况（ 五五 ） 个个 人人 生生 活活 史史 (Life Style andProcess)生活经历生活经历精神情志精神情志饮食起居饮食起居婚姻生育婚姻生育（六）家族史（六）家族史(FamilyHistory)7二问现在症二问现在症(PresentSymptoms)十问歌：十问歌：“一问一问寒热寒热二问二问汗汗，三问，三问头身头身四问四问便便，五问，五问饮食饮食六六胸腹胸腹，七，七聋聋八八渴渴俱当辨，九问俱当辨，九问旧病旧病十问十问因因，再兼服药参机变，再兼服药参机变，妇女妇女尤必问经尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科儿科，天花麻疹全占验。天花麻疹全占验。”(睡眠睡眠、疼痛疼痛)8（一）问寒热（一）问寒热(ColdandFever) 辨别辨别病邪的性质病邪的性质和和机体阴阳盛衰机体阴阳盛衰。根根据据寒寒热热的的有有无无，是是否否同同时时出出现现，轻轻重重，出出现现时时间间，持持续续时时间间，及及其其兼兼症症，临临床床常常见见的的寒寒热热类类型型有有：但但寒寒不不热热；但但热热不不寒寒；恶寒发热；恶寒发热；寒热往来。寒热往来。9但寒不热但寒不热新病邪客阳郁新病邪客阳郁恶寒恶寒（表里俱寒）（表里俱寒）久病阳虚失煦久病阳虚失煦畏寒畏寒（手足冷）（手足冷）寒战寒战疟疾（温疫）疟疾（温疫）风邪症轻风邪症轻恶风恶风10但热不寒但热不寒壮热：里热实证。壮热：里热实证。潮热：阳明潮热潮热：阳明潮热-胃肠燥热内结；胃肠燥热内结；湿温潮热湿温潮热-湿热困遏中焦湿热困遏中焦(身热不扬身热不扬)；阴虚潮热阴虚潮热-阴虚阳亢阴虚阳亢(骨蒸潮热骨蒸潮热)微热：阴虚发热；气虚发热微热：阴虚发热；气虚发热11恶寒发热：恶寒发热：恶寒重发热轻主风寒表证病邪性质病邪性质发热重恶寒轻主风热表证发热轻而恶风主伤风表证恶寒发热皆较重邪正俱盛恶寒发热均较轻邪轻正衰邪正盛衰邪正盛衰恶寒重发热轻者邪盛正衰12寒热往来寒热往来寒热往来，发无定时寒热往来，发无定时 少阳病，半表半里证。少阳病，半表半里证。寒热往来，发有定时寒热往来，发有定时 疟疾。疟疾。13（二）问汗（二）问汗(Sweating)汗出有无：外邪的性质和卫阳盛衰。汗出有无：外邪的性质和卫阳盛衰。表证有汗表证有汗 中风表虚证；表热证中风表虚证；表热证表证无汗表证无汗 伤寒表实证伤寒表实证里证汗出里证汗出 里热证；诸虚证里热证；诸虚证里证无汗里证无汗 津亏、失血、伤阴津亏、失血、伤阴14汗出时间汗出时间自汗自汗 气虚、阳虚证气虚、阳虚证盗汗盗汗 阴虚内热证，或气阴两虚证阴虚内热证，或气阴两虚证绝汗（脱汗）绝汗（脱汗） 亡阴、亡阳证。亡阴、亡阳证。战汗战汗 邪正相争，病情发展的转折点。邪正相争，病情发展的转折点。汗出热退，脉静身凉汗出热退，脉静身凉 邪去正复邪去正复身热不减，烦躁，脉来疾急身热不减，烦躁，脉来疾急 邪胜正衰邪胜正衰 15汗出部位汗出部位头汗：上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越头汗：上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越半身汗出半身汗出 ：风痰或瘀痰、风湿阻滞经络：风痰或瘀痰、风湿阻滞经络手足心汗：手足心汗： 阴经郁热熏蒸；阳明热盛阴经郁热熏蒸；阳明热盛 中焦湿热郁蒸中焦湿热郁蒸心胸汗心胸汗: : 心脾两虚；心脾两虚； 心肾不交心肾不交汗的冷热色泽：冷汗；热汗；黄汗汗的冷热色泽：冷汗；热汗；黄汗16（三）问饮食口味（三）问饮食口味(DietandTasteinMouth)津液的盈亏及输布，脾胃功能的盛衰。津液的盈亏及输布，脾胃功能的盛衰。口渴与饮水口渴与饮水(ThirstandDrinking)：津液盛津液盛衰衰口不渴饮和口渴欲饮口不渴饮和口渴欲饮口不渴，不欲饮口不渴，不欲饮津液未伤；寒证，湿证津液未伤；寒证，湿证口渴欲饮水口渴欲饮水津液损伤；燥证、热证津液损伤；燥证、热证17渴不多饮和口渴多饮渴不多饮和口渴多饮渴不多饮渴不多饮 湿热、痰饮、瘀血湿热、痰饮、瘀血（水逆证）（水逆证）口渴多饮口渴多饮 阳明热盛；津液大伤阳明热盛；津液大伤（消渴）（消渴）18食欲和食量食欲和食量(AppetiteandFoodIntake)：脾胃强弱脾胃强弱食欲减退：不欲食、纳少或纳呆食欲减退：不欲食、纳少或纳呆 新病食欲减退新病食欲减退 正气抗邪的保护性反应正气抗邪的保护性反应 病情较轻，预后良好。病情较轻，预后良好。 久病食欲减退，兼神倦，面萎，舌淡，脉虚久病食欲减退，兼神倦，面萎，舌淡，脉虚 脾胃虚弱，运化无力脾胃虚弱，运化无力 食少纳呆，伴头身困重，脘腹胀闷，舌苔黄腻食少纳呆，伴头身困重，脘腹胀闷，舌苔黄腻 湿湿盛盛困困脾脾，或或饮饮食食停停滞滞，脾脾胃胃运运化化不不健健19厌食厌食 厌食，兼嗳气酸腐，脘腹胀满厌食，兼嗳气酸腐，脘腹胀满 食滞内停食滞内停 厌食油腻，兼胸胁脘腹胀满厌食油腻，兼胸胁脘腹胀满 肝脾湿热肝脾湿热 孕妇厌食呕恶孕妇厌食呕恶 妊娠恶阻妊娠恶阻消谷善饥消谷善饥 胃火炽盛，腐熟太过胃火炽盛，腐熟太过饥不欲食饥不欲食 胃阴不足，虚火内扰胃阴不足，虚火内扰20偏嗜食物偏嗜食物 偏食肥甘，易生痰湿偏食肥甘，易生痰湿 偏嗜生冷，易伤脾胃偏嗜生冷，易伤脾胃 过食辛辣，易病燥热过食辛辣，易病燥热在疾病过程中：在疾病过程中： 食食欲欲恢恢复复，食食量量渐渐增增 胃胃气气渐渐复复，疾疾病病向向愈愈 食食欲欲逐逐渐渐不不振振，食食量量渐渐减减 脾脾胃胃功功能能逐逐渐渐 衰弱，病情加重衰弱，病情加重 “除中除中” 脾胃之气将绝，危在旦夕脾胃之气将绝，危在旦夕 21口味口味(TasteinMouth) 脾胃功能失常或其它脏腑病变的反映脾胃功能失常或其它脏腑病变的反映口淡口淡 脾胃气虚，或寒证脾胃气虚，或寒证口苦口苦 肝胆火旺，胆气上逆肝胆火旺，胆气上逆口甜口甜 脾胃湿热脾胃湿热泛酸泛酸 肝胃蕴热肝胃蕴热酸馊酸馊 伤食伤食口咸口咸 肾虚及阳虚水泛肾虚及阳虚水泛22（四）二便（四）二便(DefecationandUrination)大便大便(Defecation)：次数规律，成形不燥，无脓血、粘液次数规律，成形不燥，无脓血、粘液及未消化食物。及未消化食物。便次异常便次异常；便质异常；便质异常；排便感异常；排便感异常；颜色异常颜色异常23便次异常便次异常(FrequencyofDefecation)有有便秘便秘和和泄泻泄泻之分。之分。便便秘秘(Constipation):便便难难，间间隔隔长长，干干结结。a.a.热秘：热盛伤津；热秘：热盛伤津； b.b.冷秘：阴寒凝结；冷秘：阴寒凝结；c.c.气秘：气机壅滞；气秘：气机壅滞；d.d.虚秘：气液两亏等。虚秘：气液两亏等。病机总属病机总属肠燥津亏肠燥津亏24泄泻泄泻(Diarrhoea)：不成形，次数多，水样、完谷不化或鸭溏。不成形，次数多，水样、完谷不化或鸭溏。 新病泻急新病泻急 实证；病久泄缓实证；病久泄缓 虚虚证。证。a.a.水水样样或或溏溏泄泄脾脾虚虚或或寒寒湿湿困困脾脾, ,脾脾失失健健运运b.b.泻下臭秽稀水或黄糜，腹痛，肛门灼热泻下臭秽稀水或黄糜，腹痛，肛门灼热 湿热湿热之邪伤及肠腑之邪伤及肠腑25c.c.五更泻五更泻 肾虚肾虚命门火衰，命门火衰，寒湿寒湿内积内积d.d.痛泄，泄后痛减，脘闷嗳腐痛泄，泄后痛减，脘闷嗳腐 伤食泄泻伤食泄泻e.e.痛泄，泄后痛减，与情志相关痛泄，泄后痛减，与情志相关 肝郁脾虚肝郁脾虚26便质异常便质异常(StoolForm)完谷不化完谷不化 脾肾阳虚脾肾阳虚溏结不调溏结不调时干时稀时干时稀 肝郁脾虚，肝脾不调肝郁脾虚，肝脾不调 大便先干后稀大便先干后稀 脾胃虚弱脾胃虚弱27脓血便（痢疾）脓血便（痢疾）湿热积滞交阻于肠，脉络受损，气血瘀滞湿热积滞交阻于肠，脉络受损，气血瘀滞血多脓少血多脓少 偏于热，病在血分偏于热，病在血分脓多血少脓多血少 偏于湿，病在气分偏于湿，病在气分28排便感异常排便感异常(FeelinginDefecation)肛门灼热肛门灼热 热迫大肠热迫大肠肛门气坠甚则脱垂肛门气坠甚则脱垂 脾虚气陷脾虚气陷排便不爽排便不爽29a.a.腹痛腹泻而排出不爽，腹胀矢气腹痛腹泻而排出不爽，腹胀矢气 肝气犯脾，肠道气滞肝气犯脾，肠道气滞b.b.便便泄泄不不爽爽，夹夹有有未未消消化化食食物物，酸酸腐腐臭臭秽秽难难闻，泻后痛轻闻，泻后痛轻 伤食泄泻伤食泄泻c.c.泻下黄糜，粘滞不爽泻下黄糜，粘滞不爽 湿热蕴结大肠湿热蕴结大肠30d.d.里急后重里急后重：湿热内阻，肠道气滞（痢疾）。：湿热内阻，肠道气滞（痢疾）。滑泻失禁滑泻失禁 脾肾虚衰，肛门失约脾肾虚衰，肛门失约颜色异常颜色异常(ColorofStool)大便色灰白，溏结不调（黄疸）大便色灰白，溏结不调（黄疸） 脾虚或肝胆疏泄失常，胆汁外溢脾虚或肝胆疏泄失常，胆汁外溢31便血便血 肠风肠风近血近血 热伤肠络热伤肠络 痔疮痔疮( (先血后便先血后便, ,便血鲜红便血鲜红) ) 肛裂出血肛裂出血远血远血 肝胃瘀滞肝胃瘀滞 ( (先便后血先便后血, ,便血褐暗便血褐暗) )柏油样便柏油样便32 小便小便(Defecation)尿量异常尿量异常 小便清长量多小便清长量多虚寒证虚寒证; ;消渴病消渴病小便短黄小便短黄热盛津伤，或汗吐下伤津，热盛津伤，或汗吐下伤津，化源不足化源不足小便短少小便短少肺、脾、肾功能失常，肺、脾、肾功能失常，气化不利，水湿内停气化不利，水湿内停33尿次异常尿次异常小便频数小便频数a.a.新病小便频数，短赤而急迫新病小便频数，短赤而急迫 下焦湿热，膀胱气化不利下焦湿热，膀胱气化不利b.b.小便频数，量多色清，夜间尤甚小便频数，量多色清，夜间尤甚 肾阳不足，肾气不固，膀胱失约肾阳不足，肾气不固，膀胱失约34癃闭癃闭:小便不畅，点滴而出为癃；小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭。小便不通，点滴不出为闭。虚证虚证肾阳不足，气化无力肾阳不足，气化无力实实证证湿湿热热下下注注，或或有有瘀瘀血血、结结石石阻阻塞塞35排尿感异常排尿感异常小便涩痛小便涩痛 湿热下注（淋证）湿热下注（淋证）余沥不尽余沥不尽 肾气虚弱，肾关不固肾气虚弱，肾关不固小便失禁小便失禁 肾气不足，下元不固肾气不足，下元不固 下焦虚寒，膀胱失煦下焦虚寒，膀胱失煦 若神昏而小便自遗，属于危重证候。若神昏而小便自遗，属于危重证候。遗尿遗尿 肾气不足，膀胱失约肾气不足，膀胱失约36小便颜色等小便颜色等尿中带血尿中带血( (尿血、血淋尿血、血淋): ): 热伤血络热伤血络 脾肾不固脾肾不固 湿热蕴结膀胱湿热蕴结膀胱尿有砂石（石淋）尿有砂石（石淋）: : 湿热内蕴，煎熬尿中杂质湿热内蕴，煎熬尿中杂质小便浑浊如米泔水（尿浊、膏淋）小便浑浊如米泔水（尿浊、膏淋）: :脾肾虚损，脂液下流脾肾虚损，脂液下流37（五）问疼痛（五）问疼痛(Pain)“不通则痛不通则痛” ” 因因实实而致痛。而致痛。“不荣而痛不荣而痛” ” 因因虚虚而致痛。而致痛。 * *一般规律：一般规律： 新病，痛剧，持续不解，拒按新病，痛剧，持续不解，拒按 实证实证 久病，痛轻，时痛时止，喜按久病，痛轻，时痛时止，喜按 虚证虚证38问痛的部位问痛的部位(LocationofPain)头痛头痛 : : 根据头部部位，可确定病在何经根据头部部位，可确定病在何经 头痛连项者头痛连项者 属太阳经属太阳经 两侧头痛者两侧头痛者 属少阳经属少阳经 前额连眉棱骨头痛者前额连眉棱骨头痛者 属阳明经属阳明经 巅顶痛者巅顶痛者 属厥阴经属厥阴经 39胸痛：胸痛：心、肺；心、肺；虚里虚里胁痛：胁痛：肝、胆肝、胆脘痛：脘痛：胃胃进食后痛势加剧进食后痛势加剧 实证实证 进食后痛势缓解进食后痛势缓解 虚证虚证腹痛：腹痛：多个脏腑多个脏腑40腰痛：腰痛：肾肾四肢痛：四肢痛：风寒湿邪侵袭风寒湿邪侵袭, ,或湿热蕴结或湿热蕴结, ,阻滞气血运行阻滞气血运行脾胃虚损，水谷精微不能达于四肢而作痛脾胃虚损，水谷精微不能达于四肢而作痛疼痛独见于足跟或胫膝酸痛疼痛独见于足跟或胫膝酸痛 肾虚，年老体衰肾虚，年老体衰41问疼痛的性质问疼痛的性质(CharacterofPain)胀痛：胀痛：气滞气滞作痛的特点。作痛的特点。 胸胁脘腹等处，时发时止胸胁脘腹等处，时发时止 气滞气滞 * *仅头目胀痛仅头目胀痛 肝阳上亢或肝火上炎肝阳上亢或肝火上炎 刺痛：刺痛：瘀血瘀血疼痛的特征之一。疼痛的特征之一。( (固定痛固定痛) )胸胁脘腹胸胁脘腹等处较为常见。等处较为常见。42冷痛：冷痛：常见于常见于腰脊脘腹腰脊脘腹及及四肢关节四肢关节等处等处。寒邪阻络寒邪阻络 实证实证阳气不足，脏腑肢体失于温煦阳气不足，脏腑肢体失于温煦 虚证虚证灼痛灼痛 火邪窜络，或阴虚火旺火邪窜络，或阴虚火旺绞绞 痛痛 有有 形形 实实 邪邪 ( (瘀瘀 血血 、 结结 石石 、 蛔蛔 虫虫 ) ) 阻闭气机；或寒邪凝滞气机。阻闭气机；或寒邪凝滞气机。43隐痛隐痛精血亏损精血亏损, ,或阳气不足或阳气不足, ,阴寒内盛阴寒内盛, , 机体失却充养温煦机体失却充养温煦重痛：重痛：常见于常见于头部头部、四肢四肢、腰部腰部及及全身全身。 湿邪困阻气机湿邪困阻气机 * *头部重痛头部重痛 肝阳上亢，气血上壅肝阳上亢，气血上壅掣痛掣痛 经脉失养或阻滞不通经脉失养或阻滞不通 掣痛多与肝病有关。掣痛多与肝病有关。44空痛：空痛： 多见于多见于头部头部或或小腹部小腹部。 气血精髓亏虚，组织器官失养气血精髓亏虚，组织器官失养酸痛：酸痛： 湿邪侵袭关节，气血不畅；湿邪侵袭关节，气血不畅； 肾虚，骨髓失养。肾虚，骨髓失养。走窜痛走窜痛: :胸胁脘腹疼痛而走窜不定（窜痛）胸胁脘腹疼痛而走窜不定（窜痛） 气滞气滞肢体关节疼痛而游走不定（游走痛）肢体关节疼痛而游走不定（游走痛） 风湿痹病风湿痹病45（六）问睡眠（六）问睡眠(Sleep)阴阳气血的盛衰，阴阳气血的盛衰，心肾心肾等脏腑功能的强弱。等脏腑功能的强弱。失眠失眠(Insomnia)阳不入阴，神不守舍阳不入阴，神不守舍营血亏虚，不能上奉以养心神。营血亏虚，不能上奉以养心神。阴虚火旺，内扰心神（心肾不交）。阴虚火旺，内扰心神（心肾不交）。邪气干扰邪气干扰 痰热上扰心神。痰热上扰心神。 食食滞滞胃胃脘脘,“,“胃胃不不和和则则卧卧不不安安”。46嗜嗜睡睡(Sleepiness)痰痰湿湿内内盛盛，阳阳虚虚阴阴盛盛困倦嗜睡困倦嗜睡, ,头目昏沉头目昏沉, ,胸闷脘痞胸闷脘痞, ,肢体困重肢体困重 痰湿内盛，清阳不升痰湿内盛，清阳不升饭后嗜睡，神疲倦怠，食少纳呆饭后嗜睡，神疲倦怠，食少纳呆 中气不足，脾失健运中气不足，脾失健运大病之后精神疲乏而嗜睡大病之后精神疲乏而嗜睡 正气未复正气未复极度疲惫，但欲寐极度疲惫，但欲寐心肾阳虚，阴寒内盛心肾阳虚，阴寒内盛47作业作业请按期、量、色、质总结月经异常的临床请按期、量、色、质总结月经异常的临床意义，并试找出其在病机上的内在规律性。意义，并试找出其在病机上的内在规律性。带下病的一般规律是什么？白带、黄带和带下病的一般规律是什么？白带、黄带和赤白带的临床特征和临床意义如何？赤白带的临床特征和临床意义如何？48第五节脉诊第五节脉诊Section4PulseExamination脉诊的历史沿革：脉诊的历史沿革：内内经经、难难经经伤伤寒寒论论脉脉经经脉诀脉诀景岳全书脉神章景岳全书脉神章濒湖脉学濒湖脉学诊家正眼等（略）。诊家正眼等（略）。49脉象形成的原理：脉象形成的原理：1心、脉是形成脉象的主要脏器组织心、脉是形成脉象的主要脏器组织2气血是形成脉象的物质基础气血是形成脉象的物质基础3其他脏腑与脉象的形成关系其他脏腑与脉象的形成关系50一切脉的部位一切脉的部位（一）遍诊法（一）遍诊法（二）三部诊法（二）三部诊法（三）寸口诊法：（三）寸口诊法：寸寸口口又又称称气气口口或或脉脉口口，为为桡桡骨骨茎茎突突内内侧侧一段桡一段桡搏动处。搏动处。51“独取寸口独取寸口”的原理：的原理：寸口脉象可以反映寸口脉象可以反映五脏六腑五脏六腑的病变的病变“肺朝百脉肺朝百脉”“气口亦太阴也气口亦太阴也”52寸口分部候脏腑寸口分部候脏腑左左右右寸：心肺寸：心肺关：肝胆脾胃关：肝胆脾胃尺：肾肾尺：肾肾53二切脉的方法二切脉的方法时间：时间：“诊法常以平旦诊法常以平旦”姿势：与心平齐姿势：与心平齐布指：定位、调节布指：定位、调节指法：总按、单按指法：总按、单按指力：举、按、寻指力：举、按、寻54三正常脉象三正常脉象（一）特点（平脉）（一）特点（平脉）正正常常脉脉象象：一一息息四四五五至至，不不浮浮不不沉沉，不不大大不不小小，从从容容和和缓缓，节节律律一一致致；流流利利柔柔和和有有力力；寸、关、尺三部均可触及，沉取不绝。寸、关、尺三部均可触及，沉取不绝。即即有胃有胃、有神有神、有根有根。55（二）脉象的生理变异（二）脉象的生理变异与年龄、性别、形体等因素有关与年龄、性别、形体等因素有关与生理起居、精神状态等因素有关与生理起居、精神状态等因素有关与季节气候、昼夜、地理环境等因素有关与季节气候、昼夜、地理环境等因素有关桡动脉解剖位置变异桡动脉解剖位置变异斜飞脉斜飞脉寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背反关脉反关脉脉象出现于寸口的背侧脉象出现于寸口的背侧56四常见病脉四常见病脉（一）浮脉（一）浮脉脉象特征：轻按即得，重按反减脉象特征：轻按即得，重按反减临床意义：表证，虚阳外越证临床意义：表证，虚阳外越证57（二）沉脉（二）沉脉脉象特征：轻取不应，重按始得。脉象特征：轻取不应，重按始得。临床意义：里证临床意义：里证（有力为里实有力为里实，无力为里虚无力为里虚）58（三）迟脉（三）迟脉 脉脉 象象 特特 证证 ： 脉脉 来来 缓缓 慢慢 ， 一一 息息 脉脉 动动 三三 四四 至至 （次分）（次分）临床意义：寒证临床意义：寒证（有力实寒有力实寒，无力虚寒无力虚寒）迟而有力：邪热结聚迟而有力：邪热结聚59（四）数脉（四）数脉脉象特征：脉来急数，一息五六至脉象特征：脉来急数，一息五六至（次分）（次分）临床意义：热证临床意义：热证（有力实热有力实热，无力虚热无力虚热）60（五）虚脉（五）虚脉脉脉象象特特征征：举举之之无无力力、按按之之空空豁豁，应应指指软弱无力，是一切无力软弱无力，是一切无力脉的总称。脉的总称。临床意义：主虚证。临床意义：主虚证。多见于气血两虚，尤以气虚为主。多见于气血两虚，尤以气虚为主。61（六）实脉（六）实脉脉脉象象特特征征：来来去去俱俱盛盛，脉脉体体应应指指明明显显，三三部脉举按皆有力，是一切有力脉的总称。部脉举按皆有力，是一切有力脉的总称。临床意义：主实证。临床意义：主实证。62（七）滑脉（七）滑脉脉脉象象特特征征：往往来来流流利利，如如盘盘走走珠珠，应应指指园滑。往来之间有一种回旋前进的感觉。园滑。往来之间有一种回旋前进的感觉。临床意义：痰饮、食滞、实热。（病理）临床意义：痰饮、食滞、实热。（病理）亦可见于青壮年。妇人妊娠。（生理）亦可见于青壮年。妇人妊娠。（生理）63（八）涩脉（八）涩脉脉脉象象特特征征：形形细细而而行行迟迟，往往来来艰艰涩涩不不畅畅，应指为轻刀刮竹，脉律与脉力不均。应指为轻刀刮竹，脉律与脉力不均。临床意义：伤精、血少、气滞、血瘀等。临床意义：伤精、血少、气滞、血瘀等。涩而有力涩而有力实证。实证。涩而无力涩而无力虚证。虚证。64（九）（九）洪脉洪脉脉脉象象特特征征：脉脉形形宽宽大大，来来盛盛去去衰衰，来来大大去去长长，应应指指浮浮大大有有力力，滔滔滔滔满满指指，势势如如洪洪水水波波涛汹涌。涛汹涌。临床意义：主热甚临床意义：主热甚65（十）（十）细脉细脉脉象特征：脉细如线，细直而软，脉象特征：脉细如线，细直而软，应指明显，按之不绝应指明显，按之不绝临床意义：主气血两虚，诸虚劳损，临床意义：主气血两虚，诸虚劳损，又主湿病又主湿病66（十一）弦脉（十一）弦脉脉象特征：端直以长，如按琴弦脉象特征：端直以长，如按琴弦临床意义：肝胆病、诸痛证、痰饮等临床意义：肝胆病、诸痛证、痰饮等亦可见于老年健康者亦可见于老年健康者67（十二）紧脉：（十二）紧脉：脉象特征：脉形紧急，如索绳转索，脉象特征：脉形紧急，如索绳转索，或按之左右弹指。或按之左右弹指。临床意义：实临床意义：实寒寒证，证，痛痛证和证和宿食宿食内阻等。内阻等。68（十三）缓脉（十三）缓脉脉象特征：脉象特征：脉来和缓，一息四至（平脉）脉来和缓，一息四至（平脉）脉势怠缓，缓怠无力（病脉）脉势怠缓，缓怠无力（病脉）临床意义：湿病；脾胃气虚临床意义：湿病；脾胃气虚69（十四）濡脉（软脉）（十四）濡脉（软脉）脉脉象象特特征征：浮浮而而细细软软，应应指指少少力力。轻轻手手相相得，重按不显。得，重按不显。临床意义：诸虚，湿困。临床意义：诸虚，湿困。70（十五）结脉（十五）结脉脉象特征：脉来缓慢而有不规则的歇止。脉象特征：脉来缓慢而有不规则的歇止。结脉以脉率慢，节律不齐为主要特征。结脉以脉率慢，节律不齐为主要特征。临床意义：阴盛气结。临床意义：阴盛气结。结而有力结而有力寒、痰、瘀血、症瘕积聚寒、痰、瘀血、症瘕积聚结而无力结而无力气血虚之心悸、怔忡气血虚之心悸、怔忡71（十六）代脉（十六）代脉 脉脉 象象 特特 征征 ： 脉脉 来来 迟迟 缓缓 ， 脉脉 力力 较较 弱弱 ， 呈呈 有有 规规 则的歇止，歇止时间较长。则的歇止，歇止时间较长。 临临 床床 意意 义义 ： 主主 脏脏 气气 衰衰 微微 ， 或或 跌跌 打打 损损 伤伤 、 痛痛 证、惊恐证、惊恐72（十七）促脉（十七）促脉脉脉象象特特征征：脉脉率率较较数数或或快快慢慢不不定定，间间有有不不规则的歇止。规则的歇止。临床意义：主阳盛热实或邪实阻滞之证临床意义：主阳盛热实或邪实阻滞之证结、代、促三脉比较结、代、促三脉比较73结、代、促三脉比较结、代、促三脉比较同：节律不齐而有歇止同：节律不齐而有歇止异：代脉有规则歇止，歇止时间相对较长。异：代脉有规则歇止，歇止时间相对较长。结脉、促脉不规则歇止，歇止时间短。结脉、促脉不规则歇止，歇止时间短。结脉迟而歇止结脉迟而歇止促脉数而歇止促脉数而歇止74五相兼脉及其主病五相兼脉及其主病六脉症顺逆和从舍六脉症顺逆和从舍75期中测验期中测验五色各主何病？其理论依据是什么？五色各主何病？其理论依据是什么？望舌形异常的主要内容及其临床意义？望舌形异常的主要内容及其临床意义？试述谵语、郑声、狂言、独语的闻诊表现试述谵语、郑声、狂言、独语的闻诊表现及临床意义。及临床意义。临床是如何根据恶寒发热来判断病情的？临床是如何根据恶寒发热来判断病情的？平脉的特点是什么？试述滑脉和涩脉的脉平脉的特点是什么？试述滑脉和涩脉的脉象特点和主病。象特点和主病。76