预防与控制医院感染 1识记：能准确陈述引发医院感染的主要因素和条件能准确说出使用化学消毒剂的原则能正确概述医院中常用物品，设备的清洁、消毒、灭菌的方法及注意事项能正确说出无菌技术操作原则能正确说出隔离原则和种类2理解准确解释下列概念：医院感染、消毒、灭菌、清洁、无菌技术、无菌物品、隔离、终末消毒处理、保护性隔离能正确实施下列消毒灭菌法：煮沸法、流通蒸汽法、紫外线辐射法、浸泡法、熏蒸法、喷雾法、擦拭法能熟练掌握6种常用的技术操作能规范的洗手、刷手、穿、脱隔离衣3必要性WHOWHO提出提出 有效控制医院感染的有效控制医院感染的关键措关键措施施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、消毒与灭菌隔离、合理使用抗生素、消毒与灭菌的效果监测的效果监测4第一节 医院感染（一）概念（一）概念医院感染医院感染（nosocomial infectionsnosocomial infections） 指住指住院患者在医院患者在医院内院内获得的感染，包括在获得的感染，包括在住院期住院期间间发生的感染和在医发生的感染和在医院内获得而出院后院内获得而出院后发生发生的感染；但不包括的感染；但不包括入院前已开始入院前已开始或入院前或入院前已已处于潜伏期处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内的感染。医院工作人员在医院内获得的感染亦属医院感染获得的感染亦属医院感染5研究对象：应包括住院患者，医务人研究对象：应包括住院患者，医务人员，门诊、急诊患者，陪护人员及员，门诊、急诊患者，陪护人员及其他医院流动人员。主要为其他医院流动人员。主要为住院患住院患者者6 上呼吸道感染，胃肠道感染上呼吸道感染，胃肠道感染 内源性感染，外源性感染 细菌，病毒，真菌，支原体感染等细菌，病毒，真菌，支原体感染等（二）分类（二）分类 3内源性感染（endogenous infections），又称自身感染（autogenous infections）在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。病原体通常为正常菌群外源性感染（exogenous infections），又称交叉感染（cross infections）在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。病原体通常来自患者身体以外的个体、环境等，包括直接和间接感染7医院感染发生的原因发生原因发生原因抵抗力抵抗力免疫受损免疫受损抗生素抗生素滥用滥用医院管理医院管理机制不机制不完善完善侵入性侵入性诊疗诊疗机会机会8医院感染发生的条件三个基本条件三个基本条件 感染源感染源传播途径传播途径易感宿主易感宿主9医院感染发生的条件（一）（一）感染源感染源（source of infection） 又称病原微生物贮源，指病原微生物自然生存、繁殖又称病原微生物贮源，指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主（人或动物）或场所。并排出的宿主（人或动物）或场所。 在医院感染中，主要的感染源有在医院感染中，主要的感染源有 ： 1、已感染的患者及病原携带者、已感染的患者及病原携带者 2、自身感染者、自身感染者 3、动物感染源、动物感染源 4、医院环境、医院环境10医院感染发生的条件（二）（二）传播途径传播途径（mode of transmission） 4种种传播途径传播途径 1、接触传播、接触传播 2、空气传播、空气传播 3、消化道传播、消化道传播 4、注射、输液、输血传播、注射、输液、输血传播最常见最常见（1）直接接触传播：）直接接触传播：母婴间的疱疹病毒、沙眼衣原体、柯萨奇病毒等母婴间的疱疹病毒、沙眼衣原体、柯萨奇病毒等（2）间接接触传播：）间接接触传播： 医护人员的手医护人员的手 各种医疗设备和病室内物品各种医疗设备和病室内物品 生物媒介传播：蚊子生物媒介传播：蚊子-疟原虫，乙脑，登革热，血丝虫等；疟原虫，乙脑，登革热，血丝虫等； 苍蝇，蟑螂苍蝇，蟑螂-肠道感染病病原体肠道感染病病原体（1）飞沫传播：咳嗽，打喷嚏，谈笑，吸痰等）飞沫传播：咳嗽，打喷嚏，谈笑，吸痰等飞沫含有呼吸道黏膜的分泌物及飞沫含有呼吸道黏膜的分泌物及病原体，液滴较大，悬浮时间不长，只能近距离传播，是特殊形式的接触传播病原体，液滴较大，悬浮时间不长，只能近距离传播，是特殊形式的接触传播（2）飞沫核传播：飞沫在降落前，表层水份蒸发，形成含有病原体的飞沫核，）飞沫核传播：飞沫在降落前，表层水份蒸发，形成含有病原体的飞沫核，长时间悬浮，远距离传播；长时间悬浮，远距离传播；（3）菌尘传播：感染性物质干燥后形成带菌尘埃，通过吸入或菌尘降落，引起）菌尘传播：感染性物质干燥后形成带菌尘埃，通过吸入或菌尘降落，引起局部直接感染，或菌尘降落于室内物体表面，引起间接感染局部直接感染，或菌尘降落于室内物体表面，引起间接感染主要通过水或食物等进入消化道进行传播，如铜绿假单孢菌和大肠杆菌等主要通过水或食物等进入消化道进行传播，如铜绿假单孢菌和大肠杆菌等11医院感染发生的条件（三）（三）易感宿主易感宿主（susceptible host）缺乏免疫力容易感染的人缺乏免疫力容易感染的人病原体传播到宿主后是否引起感染主要取决于病原体的毒力和宿主的易患性；病原体传播到宿主后是否引起感染主要取决于病原体的毒力和宿主的易患性；种类种类数量数量病原体的定植部位和病原体的定植部位和宿主的防御功能宿主的防御功能 影响宿主防御功能的因素：影响宿主防御功能的因素： 年龄、性别、种族及遗传；年龄、性别、种族及遗传； 正常的防卫机制是否健全正常的防卫机制是否健全 疾病及治疗情况；疾病及治疗情况；营养状态；营养状态；生活形态；生活形态； 精神面貌；精神面貌；持续压力持续压力12易感人群婴幼儿及老年人婴幼儿及老年人机体免疫功能严重受损者机体免疫功能严重受损者营养不良者营养不良者接受各种免疫抑制剂治疗者接受各种免疫抑制剂治疗者长期使用抗生素者长期使用抗生素者接受各种侵入性诊疗操作者接受各种侵入性诊疗操作者手术时间长者手术时间长者住院时间长者住院时间长者精神状态差，缺乏主观能动性者精神状态差，缺乏主观能动性者 13第二节 清洁、消毒、灭菌概念概念清洁清洁 是指用清水、清洁剂及机械洗刷等物理是指用清水、清洁剂及机械洗刷等物理 方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机 物，其作用是去除和减少微生物，物，其作用是去除和减少微生物，并非并非 杀灭微生物。杀灭微生物。 适用于物体表面的处理，也是物品消毒、适用于物体表面的处理，也是物品消毒、 灭菌的前期步骤。灭菌的前期步骤。15清 洁常用方法常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。：水洗、机械去污和去污剂去污。适适用用范范围围：医医院院地地面面、墙墙壁壁、家家具具、医医疗疗护护理理用用具具等等物物体体表表面面和和物物品品消消毒毒、灭灭菌菌前前的处理的处理特特点点：预预防防医医院院感感染染最最有有效效而而花花钱钱少少、无无化学污染的基本措施化学污染的基本措施16消毒消毒 是指用物理和化学方法消除是指用物理和化学方法消除 和杀和杀 灭传播媒介上灭传播媒介上除芽胞之外除芽胞之外的的所有所有 病原微生物，使其达到无害病原微生物，使其达到无害化的化的 处理。处理。灭菌灭菌 是指用物理和化学方法消除是指用物理和化学方法消除 和杀和杀 灭传播媒介上灭传播媒介上全部微生物全部微生物的的处理。处理。17灭 菌灭菌是绝对概念灭菌是绝对概念无菌物品：无菌物品：经灭菌处理的物品经灭菌处理的物品类型类型病原微生物病原微生物致病可能性致病可能性清洁清洁 + + +消毒消毒+ +（芽孢）（芽孢）- -灭菌灭菌- - -18概念的鉴别消毒消毒相对的相对的，不一定达到，不一定达到无菌的要求无菌的要求灭菌灭菌绝对的绝对的，一定可达到，一定可达到灭菌的要求灭菌的要求19两消毒一清洗原则 根据环境保护原则，凡是病人接根据环境保护原则，凡是病人接触过的物品、食物及排泄物均应触过的物品、食物及排泄物均应先消毒先消毒、后清洗或排放后清洗或排放，再，再消毒消毒，以免污染环，以免污染环境境 20常用的消毒灭菌方法： 物理消毒灭菌法 化学消毒灭菌法一、消毒灭菌的方法21一、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法一）物理消毒灭菌法常用的有常用的有热力、光照、辐射、过滤除菌热力、光照、辐射、过滤除菌等方等方法。法。 1热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 破坏微生物的破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜膜 应用最早、效果可靠、使用最广泛应用最早、效果可靠、使用最广泛 22干热消毒法和湿热消毒法效果比较干干热灭菌法菌法湿湿热灭菌法菌法导热速度速度 慢 快穿透力穿透力 弱 强消毒消毒时间 长 短所需温度所需温度 高 低破坏性破坏性 大 小23（1 1）干热灭菌）干热灭菌 由空气导热，传热较慢由空气导热，传热较慢 燃烧法燃烧法 适用适用: :无保留价值的废弃物无保留价值的废弃物; ; 微生物实验室接种环；某些微生物实验室接种环；某些急用金属器械急用金属器械( (锐利刀剪禁用此法以免锋刃变钝锐利刀剪禁用此法以免锋刃变钝) )、搪瓷、搪瓷类物品类物品 方法：直接在焚烧炉内焚毁；金属器械可在火焰上烧灼方法：直接在焚烧炉内焚毁；金属器械可在火焰上烧灼20s20s；搪瓷类容器可倒入少量；搪瓷类容器可倒入少量9595-100%-100%的乙醇，慢慢转动的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直至熄灭。容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直至熄灭。24燃烧法燃烧法(burning sterilization)特点：简单、迅速、彻底、特点：简单、迅速、彻底、 破坏性大破坏性大适用：耐高温物品适用：耐高温物品燃烧法注意事项燃烧法注意事项注意安全：注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧 贵重器械及锐利刀剪禁用此法贵重器械及锐利刀剪禁用此法不得将引燃物扔入消毒的容器中不得将引燃物扔入消毒的容器中25干烤法干烤法适用：在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、适用：在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；不适用于纤维织物、塑粉剂、玻璃器皿和金属制品等；不适用于纤维织物、塑料制品等。料制品等。 方法：利用特制的烤箱进行灭菌（其热力传播靠空气对流方法：利用特制的烤箱进行灭菌（其热力传播靠空气对流和介质传导）和介质传导）干烤灭菌所需温度和时间：根据干烤灭菌所需温度和时间：根据物品种类物品种类和和烤箱的类型烤箱的类型来定来定26(2)湿热消毒灭菌 煮沸消毒煮沸消毒 压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌 低温蒸汽消毒低温蒸汽消毒 流通蒸汽消毒流通蒸汽消毒29煮沸消毒法水沸后再煮水沸后再煮510分钟分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果。可杀灭繁殖体，达到消毒效果。 将将碳酸氢钠碳酸氢钠加入水中，配成加入水中，配成1%2%的浓的浓度时，可提高度时，可提高沸点达沸点达105，增强杀菌，增强杀菌作用，还可作用，还可去污防锈去污防锈。适用于耐湿、耐高温的物品，如。适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。 方法：将物品刷洗干净，全部浸没在方法：将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸，消毒时间从水中，然后加热煮沸，消毒时间从水沸后水沸后算算起，如中途加入物品，则在起，如中途加入物品，则在第二次水沸后第二次水沸后重新重新计时。计时。30煮沸法的注意事项煮沸消毒前，应将物品刷洗干净，有轴节的煮沸消毒前，应将物品刷洗干净，有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开再放入器械或带盖的容器应将轴节或盖打开再放入水中，空腔导管须先在腔内灌水；水中，空腔导管须先在腔内灌水；水面至少高于物品最高处水面至少高于物品最高处3cm3cm，加盖煮沸。，加盖煮沸。31物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不能重叠，要保证物品各面都与水相接触；能重叠，要保证物品各面都与水相接触；根据物品性质决定放入水的时间及消毒时根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间；刀剪等锐器应用纱布等包裹，以便放间；刀剪等锐器应用纱布等包裹，以便放取；棉织品在水沸后适当搅拌。取；棉织品在水沸后适当搅拌。32煮沸法的注意事项水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水的沸点水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水的沸点也低，需适当延长消毒时间。也低，需适当延长消毒时间。海拔每增高海拔每增高300m300m，消毒时，消毒时间延长间延长2min.2min.消毒后应将无菌器械和物品及时取出，置于无菌容器内。消毒后应将无菌器械和物品及时取出，置于无菌容器内。34压力蒸汽灭菌法是热力消毒灭菌中效果最好的，利用是热力消毒灭菌中效果最好的，利用高压高压及饱和蒸汽的高热及饱和蒸汽的高热所释放的所释放的潜热潜热灭菌灭菌. . 压力为压力为103103137kPa137kPa时，蒸汽温度可达时，蒸汽温度可达121121126126，202030min30min后，可杀灭包括芽孢后，可杀灭包括芽孢在内的一切微生物。在内的一切微生物。35广泛应用于广泛应用于耐高温、高压、潮湿物品耐高温、高压、潮湿物品的灭菌，如的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等；不各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等；不能用于能用于油类和粉剂油类和粉剂的灭菌的灭菌36根据排放冷空气的方式和程度的不同，分根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为为下排气式下排气式压力蒸汽灭菌、压力蒸汽灭菌、预真空预真空压力蒸压力蒸汽灭菌和汽灭菌和快速快速压力蒸汽灭菌。压力蒸汽灭菌。37清洗干燥：物品表面清洁、干燥清洗干燥：物品表面清洁、干燥包装合适，装载重量适包装合适，装载重量适当当放置合理放置合理尽量排除灭菌器内的冷空气尽量排除灭菌器内的冷空气控制加热速度，随时观察压力及控制加热速度，随时观察压力及温度温度灭菌后灭菌后处理处理注意安全，专人负责注意安全，专人负责定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢（嗜热脂肪杆菌芽孢）压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法注意事项注意事项42灭菌包裹不宜过大过紧，使用下排气压力蒸汽灭菌器时，灭菌包一般尺寸应小于303025cm；装载重量不超过柜容量的80；使用预真空压力蒸汽灭菌的物品体积不超过303050cm；装载重量在柜容量的1090之间；43物品包装时应分类包装，金属类和布类不可混和在一起，且装载入消毒柜室内的物品之间应留有一定的空隙，以免影响蒸汽的渗透及灭菌后的干燥；布类物品放置在金属、搪瓷类物品之上；盛装物品的容器如有孔，应将容器孔打开利于蒸汽进入，消毒完毕再关闭。44灭菌时间是从柜室达到要求的温度时算起，灭菌时加热速度不宜过快，温度上升与物品内部温度上升应趋向一致。灭菌物品待干燥后才能取出分类放置并做醒目标志；检查灭菌包装，若灭菌不彻底或有可疑污染如破损、湿包、有明显水渍等则不作无菌包使用。45压力蒸汽灭菌的效果监测物理监测法物理监测法 用用150150或或200200的留点温度计。使用前将温度的留点温度计。使用前将温度计汞柱甩至计汞柱甩至5050以下，放入包裹内，灭菌后，检查其读以下，放入包裹内，灭菌后，检查其读数是否达到灭菌温度；数是否达到灭菌温度；化学监测法化学监测法 化学指示胶带法、化学指示卡，在化学指示胶带法、化学指示卡，在121121、2020分钟或分钟或130130、4 4分钟后会改变颜色，根据其颜色及性状分钟后会改变颜色，根据其颜色及性状的改变来判断灭菌效果；的改变来判断灭菌效果；46化学指示胶带化学指示胶带48492、辐射消毒法 主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。白质发生光解、变性而致细菌死亡。 其特点其特点:对对杆菌杆菌杀菌能力强，对球菌较弱，杀菌能力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。 51（1）日光曝晒法由于日光具有热、干燥和紫外线的作用，由于日光具有热、干燥和紫外线的作用，有一定的杀菌力。常用于床垫、毛毯、衣有一定的杀菌力。常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。服、书籍等物品的消毒。方法是将物品放在直射阳光下方法是将物品放在直射阳光下曝晒曝晒6h，定，定时翻动时翻动，使物品各面均能受到日光照射。，使物品各面均能受到日光照射。52(2)紫外线消毒法 紫外线属于一种低能电磁辐射，波长在紫外线属于一种低能电磁辐射，波长在210210328nm328nm之间，一般认为具有最大杀菌作用之间，一般认为具有最大杀菌作用的波长为的波长为253.7nm253.7nm。 紫外线消毒法经济、安全、方便、被广紫外线消毒法经济、安全、方便、被广泛应用于空气、物体表面等的消毒。泛应用于空气、物体表面等的消毒。53(2)紫外线消毒法机制影响消毒效果的因素使用方法注意事项54紫外线杀灭微生物的机制具有灭菌波长的紫外线主要作用于DNA，照射后能导致微生物体内的一条DNA链上的两个胸腺嘧啶分子之间形成胸腺嘧啶二聚体，这种二聚体成为一种特殊的连接，使微生物DNA失去转化能力而死亡。紫外线还可以使空气中的氧电离产生臭氧。55影响消毒效果的因素穿透力和反射：温度：一般以室温条件（2740）输出强度最大湿度：紫外线杀灭微生物效果最好的相对湿度是4060，70%时，杀菌率就会急剧下降。56使用方法（1 1）常规照射）常规照射l适用对象：物体表面和空气适用对象：物体表面和空气l常用灯管：常用灯管：15W15W、20W20W、30W30W、40W 40W l种类：悬吊式、移动式灯架照射、或放置在紫外线消毒种类：悬吊式、移动式灯架照射、或放置在紫外线消毒柜柜 内照射等。内照射等。57（2）近距离高强度照射：在距离3cm处照射，只需5s就可以杀灭物体表面的细菌芽孢99.9%以上，杀灭细菌繁殖体仅需要1s。适用对象：试验台面、容器、包装材料、纸张表面等58（3）箱内照射： 在紫外线照射箱内安装多支紫外线灯，以增强其杀菌作用。适用对象：止血带、票证等59紫外线消毒法注意事项（1 1）消毒时房间应保持清洁干燥，空气中不）消毒时房间应保持清洁干燥，空气中不应有过多的灰尘和水雾，以减少对紫外线应有过多的灰尘和水雾，以减少对紫外线的影响。如果温度过低或相对湿度过高，的影响。如果温度过低或相对湿度过高，应适当延长照射时间。应适当延长照射时间。60（2）保持紫外线灯管外表洁净： 无水乙醇，2次/周擦拭 关灯后，待灯管冷却34分钟再开灯或移动灯管61（3）定期监测紫外线灯管的输出强度： 强度强度7070 w/cmw/cm2 2。62（4）合理掌握照射时间和照射方法： 从灯亮57分钟后开始计时；每10m2使用30w灯管一支，有效距离不超过2m，消毒时间为3060min 用于物品消毒时， 30w，有效距离2560cm，定时翻动，每个表面照射2030min63 （5）有效防护：保护眼和皮肤，照射后应通风保护眼和皮肤，照射后应通风（6 6）做好记录）做好记录使用时间不超过使用时间不超过1000h1000h64（3）臭氧（Ozone）消毒法原理原理：臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸 主要依靠主要依靠强大的氧化作用杀菌强大的氧化作用杀菌，可杀灭细菌繁，可杀灭细菌繁殖体等；殖体等； 灭菌灯内装有臭氧发生管，在电场作用下，可将空灭菌灯内装有臭氧发生管，在电场作用下，可将空气中的氧气转换成高纯臭氧。气中的氧气转换成高纯臭氧。 适用范围：主要用于适用范围：主要用于空气空气消毒、消毒、医院污水医院污水和和诊疗用诊疗用水水的消毒、的消毒、物品表面物品表面消毒。消毒。65使用臭氧消毒时应注意：为保证消毒效果，使用时需关闭门窗；为保证消毒效果，使用时需关闭门窗；臭氧对人有毒，国家规定大气中允许浓度为臭氧对人有毒，国家规定大气中允许浓度为0 02mg/m2mg/m3 3；由于臭氧的强氧化性，对多种物品都有损坏；由于臭氧的强氧化性，对多种物品都有损坏；温湿度、有机物、温湿度、有机物、pHpH等多种因素可影响臭氧的杀菌作用；等多种因素可影响臭氧的杀菌作用；空气消毒时，人员必需离开，待消毒结束后空气消毒时，人员必需离开，待消毒结束后20-30min20-30min可进入。可进入。 6667物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法：化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法熏蒸法辐射消毒法辐射消毒法电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌法机械除菌法干热：燃烧、干烤湿热：压力蒸汽力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽等日光曝晒紫外紫外线消毒法消毒法臭氧灭菌灯消毒法热力消毒灭菌热力消毒灭菌71（二）化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 是利用化学药物使微生物的蛋白凝固变是利用化学药物使微生物的蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制微生物的代谢、性，酶蛋白失去活性，抑制微生物的代谢、生长和繁殖，或杀灭微生物的消毒灭菌方生长和繁殖，或杀灭微生物的消毒灭菌方法。法。72用于杀灭繁殖体型微生物的化学药品称为消毒剂用于杀灭包括芽孢在内的一切微生物的化学药品称灭菌剂。73理想的化学消毒剂应具备的条件杀菌谱广；杀菌谱广；有效浓度低；有效浓度低；作用速度快；作用速度快；性质稳定；性质稳定；作用时间长；作用时间长；易溶于水；易溶于水；可在低温下使用；可在低温下使用；不易受有机物、不易受有机物、酸、碱及其他物酸、碱及其他物理、化学因素的理、化学因素的影响；影响；v无刺激性、腐蚀性；无刺激性、腐蚀性；v不引起过敏反应；不引起过敏反应；v无色、无味、无臭、毒性低且使用后易于除去残无色、无味、无臭、毒性低且使用后易于除去残留药物；留药物；v不易燃烧、爆炸，使用无危险性；不易燃烧、爆炸，使用无危险性；v用法简便、价格低廉。用法简便、价格低廉。 74化学消毒剂的选择灭菌剂灭菌剂可杀灭一切微生物，包括细菌芽孢可杀灭一切微生物，包括细菌芽孢 高效消毒剂高效消毒剂可杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌等可杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌等中效消毒剂中效消毒剂除芽胞之外的其他微生物除芽胞之外的其他微生物低效消毒剂低效消毒剂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌的制剂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌的制剂75化学消毒灭菌剂的使用原则 （1 1）坚持）坚持合理使用合理使用的原则，能不用时则不用，必须用的原则，能不用时则不用，必须用时则尽量少用，能采用物理方法消毒灭菌的，尽量不使时则尽量少用，能采用物理方法消毒灭菌的，尽量不使用化学消毒灭菌法用化学消毒灭菌法 （2 2）根据物品的）根据物品的性能性能和各种微生物的和各种微生物的特性特性选择合适的选择合适的消毒灭菌剂消毒灭菌剂 （3 3）严格掌握消毒剂的）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使有效浓度、消毒时间及使用方法用方法 （4 4）应使用新鲜配置的消毒灭菌液，应）应使用新鲜配置的消毒灭菌液，应定期更换定期更换，易，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度76（5 5）物品必须）物品必须先洗净、擦干先洗净、擦干（6 6）消毒液中）消毒液中不能置放纱布、棉花等物不能置放纱布、棉花等物，因，因这类物品可吸附消毒剂降低消毒效力。这类物品可吸附消毒剂降低消毒效力。（7 7）消毒后的物品在）消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水使用前用无菌生理盐水冲净冲净，以避免消毒剂刺激人体组织。，以避免消毒剂刺激人体组织。（8 8）熟悉消毒剂的）熟悉消毒剂的毒副作用毒副作用，做好工作人员，做好工作人员的防护的防护77（9）浸泡时物品的轴节要分开，官腔内要灌满药液，要使物品全部进没在消毒液中，物品的各部位始终保持与药液的充分接触，并注意加盖，并保持其密封性。（10）浸泡中途如另加入新的待消毒的物品，则应重新计算消毒时间。78方法（1 1）浸浸泡泡法法：打打开开轴轴节节或或套套盖盖，管管腔腔内内灌灌满满消毒液，按规定浓度和时间进行浸泡消毒液，按规定浓度和时间进行浸泡（2 2）擦擦拭拭法法：选选用用易易溶溶于于水水、穿穿透透力力强强、无无显显著著刺刺激激的的消消毒毒剂剂。如如含含氯氯消消毒毒剂剂、70%70%酒酒精、精、0.05%-0.1%0.05%-0.1%的碘伏等的碘伏等79（3 3）喷雾法：常用于）喷雾法：常用于空气空气、地面地面、墙壁等墙壁等（4 4）熏蒸法：是将消毒剂）熏蒸法：是将消毒剂加热加热或加入或加入氧化剂氧化剂，使其呈使其呈气体气体进行消毒的方法。如进行消毒的方法。如手术室、换手术室、换药室、病室药室、病室的空气消毒。常用的有的空气消毒。常用的有甲醛气体甲醛气体或或环氧乙烷气体。环氧乙烷气体。在消毒间和密闭的容器内，在消毒间和密闭的容器内，也可以对被污染的物品进行消毒。也可以对被污染的物品进行消毒。80 配制消毒液换算公式（消毒液用量消毒液浓度） 原液用量 原液浓度例：例：0.1新洁尔灭溶液新洁尔灭溶液500ml ，需，需5的新洁尔灭多少？的新洁尔灭多少？81三、医院清洁、消毒、灭菌工作（一）医院（一）医院用品用品的的危险性危险性分类分类93医院用品的危险性分类高度危险性物品：高度危险性物品：凡需凡需穿透皮肤穿透皮肤、粘膜粘膜进入无菌组织的器材或进入无菌组织的器材或与破损的组织、皮肤黏膜密切接触的器材和用与破损的组织、皮肤黏膜密切接触的器材和用品。需灭菌，首选品。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌 如如手术器械手术器械、注射器注射器、血液和血液制品血液和血液制品、透透析器析器、脏器移植物脏器移植物等等94中度危险性物品：中度危险性物品：仅和皮肤、黏膜仅和皮肤、黏膜相接触，相接触，不进入不进入无菌组织内；无菌组织内；需灭菌或高水平的消毒，最好用需灭菌或高水平的消毒，最好用热消毒热消毒或选用或选用性能良好的化学消毒剂性能良好的化学消毒剂 体温表体温表、压舌板压舌板、呼吸机管道呼吸机管道、胃肠道内胃肠道内镜镜、喉镜喉镜等等95低度危险性物品低度危险性物品：不进入人体组织、不接触黏膜，仅直接或间不进入人体组织、不接触黏膜，仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触。即接地和健康无损的皮肤相接触。即仅与完整的仅与完整的皮肤接触皮肤接触的器材。需清洁或低效消毒剂的器材。需清洁或低效消毒剂若没有足够数量的病原微生物污染，若没有足够数量的病原微生物污染，一般无危一般无危害害如如口罩口罩、衣被衣被、毛巾毛巾、血压计袖带血压计袖带等等96环境类别环境类别举例举例空气消毒方法空气消毒方法类类层流洁净手术室层流洁净手术室无菌药物制剂室无菌药物制剂室 层流通风层流通风类类普通手术室、产房、重症监护病房普通手术室、产房、重症监护病房 空气消毒器空气消毒器/紫外线灯紫外线灯类类妇产科检查室、各类普通病房和诊室妇产科检查室、各类普通病房和诊室 空气消毒器空气消毒器/紫外线灯紫外线灯+臭氧、化学消毒臭氧、化学消毒剂熏蒸或喷雾剂熏蒸或喷雾类类传染病科病房传染病科病房类和类和类环境中的空气消毒方法类环境中的空气消毒方法 医院日常清洁、消毒、灭菌工作医院空气消毒医院空气消毒107医院日常清洁、消毒、灭菌工作医院环境表面医院环境表面：一般只需一般只需清洗、擦拭清洗、擦拭地面地面湿式清扫湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒或消毒液湿拖、擦洗、喷洒墙面可用含化学消毒剂的消毒液墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭喷洒或擦拭各类物品表面一般用清洁各类物品表面一般用清洁湿抹布湿抹布或蘸取消毒液的或蘸取消毒液的抹布抹布进行常规进行常规擦拭擦拭或应用或应用紫外线灯紫外线灯照射消毒照射消毒108消 毒消毒的作用是相对而言的，受多因素影响消毒的作用是相对而言的，受多因素影响预预防防性性消消毒毒：是是指指在在没没有有明明确确的的感感染染源源存存在在情情况况下下，对对可可能能受受到到病病原原体体污污染染的的场所和物品所做的消毒场所和物品所做的消毒109疫疫源源性性消消毒毒：是是指指对对存存在在或或曾曾经经存存在在疾疾病病感感染染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌随随时时消消毒毒：在在病病人人或或带带菌菌者者周周围围随随时时进进行行消消毒毒终终末末消消毒毒：在在感感染染疾疾病病病病人人出出院院或或死死亡亡后后对隔离室的消毒对隔离室的消毒110随时消毒随时消毒应根据病情做到应根据病情做到“三分开三分开”、“六消毒六消毒”三分开：三分开：居室、饮食、生活用具居室、饮食、生活用具六消毒：六消毒：分泌物或排泄物、生活用具、双手、分泌物或排泄物、生活用具、双手、衣服和床单、患者居室、生活用水和污物衣服和床单、患者居室、生活用水和污物111被服类消毒：被服类消毒：集中送集中送被服室被服室，环氧乙烷环氧乙烷灭菌后，再送洗衣房灭菌后，再送洗衣房清洗、清洗、备用备用如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采用相应方如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采用相应方法：法： 棉织品棉织品：一般洗涤后：一般洗涤后高温消毒高温消毒 毯子、棉胎毯子、棉胎等：等：日光曝晒日光曝晒或或紫外线消毒紫外线消毒 工作人员的工作服及值班室被服应与患者的被服分开工作人员的工作服及值班室被服应与患者的被服分开 感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消毒感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消毒医院日常清洁、消毒、灭菌工作112皮肤和粘膜消毒：皮肤和粘膜消毒：医务人员应加强手的清洗、消毒医务人员应加强手的清洗、消毒患者皮肤、粘膜的消毒一般皮肤消毒用患者皮肤、粘膜的消毒一般皮肤消毒用2%碘碘酊涂擦，待干后酊涂擦，待干后75%乙醇脱碘；或用乙醇脱碘；或用0.5%的碘伏的碘伏涂擦涂擦医院日常清洁、消毒、灭菌工作113器械物品的清洁、消毒、灭菌器械物品的清洁、消毒、灭菌 根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行原则进行妥善的清洁、消毒、灭菌妥善的清洁、消毒、灭菌医院污物种类医院污物种类一般性生活一般性生活废弃物、废弃物、病理性病理性废弃物、废弃物、放射性放射性废废弃物、弃物、化学性化学性废弃物、各种废弃物、各种感染性感染性废弃物、废弃物、创创伤性伤性废弃物、废弃物、药剂药剂废弃物、废弃物、爆炸性爆炸性废弃物废弃物医院日常清洁、消毒、灭菌工作114医院日常清洁、消毒、灭菌监测类、类、类环境中不得检出类环境中不得检出金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌、大肠杆菌大肠杆菌及及铜绿假铜绿假单胞菌。单胞菌。类、类、类环境类环境中不得检出中不得检出金黄色金黄色葡萄球菌和葡萄球菌和大肠大肠杆菌。早杆菌。早产儿室、婴儿室、新生儿室、母婴同室病房产儿室、婴儿室、新生儿室、母婴同室病房及儿科病房的物品表面和医务人员的手上，及儿科病房的物品表面和医务人员的手上，不得检出不得检出沙门菌沙门菌、溶血性链球菌溶血性链球菌、金黄色金黄色葡葡萄球菌和萄球菌和大肠杆大肠杆菌菌116医院环境消毒评价医院环境消毒评价环境类别环境类别空气空气cfu/cm3物品表面物品表面cfu/cm2 医务人员手医务人员手cfu/cm2类类10 5 5 类类200 5 5 类类50010 10 类类- - 15 15 医院日常清洁、消毒、灭菌监测117器械物品消毒效果监测高度高度危险性医疗用品必须危险性医疗用品必须无菌无菌，不得检出，不得检出任何微生物；任何微生物；中度中度危险性医疗用品细菌菌落总数应危险性医疗用品细菌菌落总数应2020 cfu/cmcfu/cm2 2 （g g），致病性微生物不得检出），致病性微生物不得检出低度低度危险性医疗用品细菌菌落总数应危险性医疗用品细菌菌落总数应200200 cfu/cmcfu/cm2 2 （g g），致病性微生物不得检出），致病性微生物不得检出118消毒液的监测定期测定消毒液中的有效成分，定期测定消毒液中的有效成分，使用中的使用中的消毒液染菌量消毒液染菌量100100cfu/mlcfu/ml，致病性微生致病性微生物不得检出，但这种消毒液不能用于灭菌物不得检出，但这种消毒液不能用于灭菌处理或浸泡、保存灭菌器械，也不能用于处理或浸泡、保存灭菌器械，也不能用于空气喷洒空气喷洒119洗手与手的消毒 1 1洗手的目的洗手的目的 清除医务人员手上的污垢和致病微生清除医务人员手上的污垢和致病微生物，切物，切 断通过手传播感染的途径。断通过手传播感染的途径。123洗手步骤124（一）手的消毒（一）手的消毒1 1目的：目的：（1 1）避免感染和交叉感染的发生）避免感染和交叉感染的发生（2 2）避免污染无菌物品和清洁物品）避免污染无菌物品和清洁物品 125医务人员在下列情况下应认真洗手：医务人员在下列情况下应认真洗手：1.1.进、出病房前。进、出病房前。2.2.接触清洁物品前。处理污染物品后。接触清洁物品前。处理污染物品后。3.3.上厕所、无菌操作、护理特殊易感病上厕所、无菌操作、护理特殊易感病 人、接触伤口前后。人、接触伤口前后。4.4.护理感染病人和可能携带者。护理感染病人和可能携带者。126不用双手接触水龙头不用双手接触水龙头双手指尖至腕上双手指尖至腕上10cm10cm所有表面揉搓所有表面揉搓1515普通洗手水冲时指尖向下，普通洗手水冲时指尖向下，手术前洗手水冲时指尖向上，手术前洗手水冲时指尖向上，洗手后，手上不能检出致病性微生物洗手后，手上不能检出致病性微生物洗手注意事项127医务人员在下列情况下必须进行医务人员在下列情况下必须进行手的消毒手的消毒：1. 1. 实施侵入性操作前实施侵入性操作前2. 2. 护理免疫性低下的患者、新生儿前护理免疫性低下的患者、新生儿前3. 3. 接触血液、体液、分泌物后接触血液、体液、分泌物后4. 4. 接触被致病微生物污染的物品后接触被致病微生物污染的物品后5. 5. 护理传染病人后护理传染病人后注意注意 ：涂擦法或浸泡必须：涂擦法或浸泡必须22128（1 1）消毒前先洗手，并保持手的干燥）消毒前先洗手，并保持手的干燥（2 2）按照操作规程进行消毒，消毒过程）按照操作规程进行消毒，消毒过程 中不可污染干净的刷子、水龙头、中不可污染干净的刷子、水龙头、 洗手液、消毒液等，不可溅湿工作服洗手液、消毒液等，不可溅湿工作服（3 3）消毒完毕，手离开消毒液时避免接触）消毒完毕，手离开消毒液时避免接触 容器边缘容器边缘手的消毒注意事项129（4 4）刷手必须彻底，将指缝、指甲等皱褶）刷手必须彻底，将指缝、指甲等皱褶 处刷洗干净。处刷洗干净。（5 5）刷手时间应超过）刷手时间应超过2 2分钟。分钟。（6 6）冲洗时注意污水流动的方向，避免污）冲洗时注意污水流动的方向，避免污 染前臂染前臂130第三节 无菌技术 一、概念一、概念（一一）无无菌菌技技术术：指指在在医医疗疗、护护理理操操作作过过程程中中，防防止止一一切切微微生生物物侵侵入入人人体体和和防防止止无无菌菌物物品品、无无菌菌区区域域被被污污染的技术。染的技术。（二二）无无菌菌区区：指指经经过过灭灭菌菌处处理理且且未未被被污污染染的的区区域域（非无菌区）（非无菌区）（三三）无无菌菌物物品品：是是指指经经过过物物理理或或化化学学方方法法灭灭菌菌后后保保持无菌状态的物品。持无菌状态的物品。131二、无菌技术的操作原则 1.1.无菌操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；无菌操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；物品布局合理；无菌操作前半小时应停物品布局合理；无菌操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘埃飞扬止清扫工作、减少走动、避免尘埃飞扬2.2.无菌操作前，工作人员要做好个人准备，无菌操作前，工作人员要做好个人准备，戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套要时穿无菌衣、戴无菌手套3.3.进行无菌操作时，应首先明确无菌区、进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念非无菌区、无菌物品的概念1324.4.无无菌菌物物品品必必须须与与非非无无菌菌物物品品分分开开放放置置，并并且且有有明明显显标标志志；无无菌菌物物品品不不可可暴暴露露于于空空气气中中，应应存存放放于于无无菌菌包包或或无无菌菌容容器器中中；无无菌菌包包外外需需标标明明物物品品名名称称、灭灭菌菌日日期期，并并按按失失效效期期先先后后顺顺序序摆摆放放；无无菌菌包包的的有有效效期期一一般般为为7 7天天(5.1-10.1/1(5.1-10.1/1周周；10.1-10.1-次次年年5.1/25.1/2周周），过期或受潮应重新灭菌，过期或受潮应重新灭菌 1335 5进进行行无无菌菌操操作作时时，操操作作者者身身体体应应与与无无菌菌区区保保持持一一定定距距离离；面面向向无无菌菌区区；取取用用无无菌菌物物品品时时应应使使用用无无菌菌持持物物钳钳；手手臂臂应应保保持持在在腰腰部部或或操操作作台台台台面面以以上上，不不可可跨跨越越无无菌菌区区，手手不不可可接接触触无无菌菌物物品品；无无菌菌物物品品一一经经取取出出，即即使使未未用用，也也不不可可放放回回无无菌菌容容器器内内；避避免免面面对对无无菌菌区区谈谈笑笑、咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏；如如用用物物疑疑有有污污染染或或已已被被污污染染，应应予予更更换换并并重重新新灭灭菌菌；非非无无菌菌物物品应远离无菌区。品应远离无菌区。 6一套无菌物品只供一位患者使用一次，一套无菌物品只供一位患者使用一次，避免交叉感染避免交叉感染134三、无菌技术基本操作法 （一）戴工作帽法（一）戴工作帽法 （二）戴口罩法（二）戴口罩法 135四、无菌持物钳的使用 临床上常用的无菌持物钳有临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳卵圆钳、三叉钳三叉钳和和长、短镊子长、短镊子四种四种 .1目的目的 用于取放和用于取放和传递无菌物品传递无菌物品，保持物，保持物品的无菌状态。品的无菌状态。136无菌持物钳的存放有两种方法：经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的大口有盖容器内，经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的大口有盖容器内，容器深度与钳长度比例适合，消毒液面浸没轴节以上容器深度与钳长度比例适合，消毒液面浸没轴节以上2 23cm3cm或镊子长度的或镊子长度的1 12 2，每个容器只能放置一把无菌持物，每个容器只能放置一把无菌持物钳钳另一种是干燥保存法，将盛有无菌持物钳的无菌干罐保另一种是干燥保存法，将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，存在无菌包内，在集中治疗前开包，4 48h8h更换一次更换一次 1371382 .注意事项（1 1）严格遵循无菌操作原则。）严格遵循无菌操作原则。（2 2）取放无菌持物钳时）取放无菌持物钳时钳端闭合钳端闭合，不可以触，不可以触及溶液面以上部分或容器口边缘。使用过程及溶液面以上部分或容器口边缘。使用过程中中始终保持钳端向下始终保持钳端向下, ,不可触及非无菌区。不可触及非无菌区。139（3 3）到距离较远处取物时，应将持物钳和容）到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，就地使用。器一起移至操作处，就地使用。（4 4）不可用无菌持物钳夹取油纱布、换药或）不可用无菌持物钳夹取油纱布、换药或消毒皮肤，以防被污染。消毒皮肤，以防被污染。140（5 5）使用完毕立即放回容器内，并将钳端打）使用完毕立即放回容器内，并将钳端打开，以便充分接触消毒液。开，以便充分接触消毒液。（6 6）避免持物钳在空气中暴露过久。）避免持物钳在空气中暴露过久。141（7 7）无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、消）无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、消毒毒2 2次，同时更换消毒液；使用频率较高的次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门应每天更换（如门诊换药室、手术室、部门应每天更换（如门诊换药室、手术室、注射室等），如干燥法保存，应注射室等），如干燥法保存，应4 48 8小时小时更换一次。更换一次。（8 8）无菌持物钳一经污染或可疑污染应重新）无菌持物钳一经污染或可疑污染应重新灭菌。灭菌。142143（五）无菌容器的使用 1 1目的目的 用于盛放无菌物品并保持无菌状态用于盛放无菌物品并保持无菌状态 144145146147148（1 1）严格遵循无菌操作原则）严格遵循无菌操作原则（2 2）手指不可触及无菌容器盖的内面及）手指不可触及无菌容器盖的内面及 边缘边缘（3 3）无菌容器应定期消毒灭菌）无菌容器应定期消毒灭菌2.注意事项149注意事项（4 4）保持无菌容器盖的内面无菌，避免灰尘）保持无菌容器盖的内面无菌，避免灰尘落入无菌容器内。落入无菌容器内。（5 5）用无菌持物钳取物时，钳及物品未触及）用无菌持物钳取物时，钳及物品未触及容器边缘。容器边缘。（6 6）避免无菌容器内无菌物品在空气中暴露）避免无菌容器内无菌物品在空气中暴露过久。过久。150（六）无菌包的使用 无菌包是指用质厚、致密、未脱脂无菌包是指用质厚、致密、未脱脂的双层包布包裹敷料与器械，在高压的双层包布包裹敷料与器械，在高压灭菌后使用。灭菌后使用。 1511 1目的目的 用无菌包布包裹无菌物品用用无菌包布包裹无菌物品用以保持物品的无菌状态，供无菌操作以保持物品的无菌状态，供无菌操作使用。使用。1521531541551561572注意事项（1 1）严格遵循无菌操作原则）严格遵循无菌操作原则（2 2）检查无菌包的有效期、灭菌指示胶带，）检查无菌包的有效期、灭菌指示胶带， 潮湿、破损时不可使用。潮湿、破损时不可使用。（2 2）打开无菌包时避免系带污染无菌区。）打开无菌包时避免系带污染无菌区。（3 3）开包、关包时手不可触及包布内面，）开包、关包时手不可触及包布内面， 只能接触包布四角的外面，不可跨只能接触包布四角的外面，不可跨 越无菌区。越无菌区。158（4 4）一次未使用完，关包时应按原折痕包好，）一次未使用完，关包时应按原折痕包好，系带横向缠绕，表示此包已打开过，且要系带横向缠绕，表示此包已打开过，且要准确注明开包日期及时间，剩余物品可在准确注明开包日期及时间，剩余物品可在24h24h内使用。内使用。 （5 5）如包内物品超过有效期、被污染或包布）如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌。受潮，则需重新灭菌。159 (七)铺无菌盘 无菌盘是用无菌治疗巾在清洁无菌盘是用无菌治疗巾在清洁干燥的治疗盘内形成的一个区域，用干燥的治疗盘内形成的一个区域，用来放置无菌物品。来放置无菌物品。 1 1目的目的 形成无菌区域，放置无菌物品，形成无菌区域，放置无菌物品，供治疗护理用。供治疗护理用。 1602注意事项（1 1）治疗盘必须清洁、干燥，无菌巾避免潮）治疗盘必须清洁、干燥，无菌巾避免潮湿。湿。（2 2）衣袖及其它非无菌物品不可触及治疗巾）衣袖及其它非无菌物品不可触及治疗巾的无菌面，以免污染。的无菌面，以免污染。（3 3）覆盖无菌巾时要对准边缘，一次盖好，）覆盖无菌巾时要对准边缘，一次盖好，避免污染。避免污染。（4 4）无菌盘铺好后，有效时间为）无菌盘铺好后，有效时间为4 4小时。小时。 161（八）取用无菌溶液法 1 1目的目的 供护理操作使用。供护理操作使用。 1621632.注意事项（1 1）取无菌溶液前，认真核对瓶签上的药名、）取无菌溶液前，认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查溶液质量，确信质剂量、浓度和有效期，检查溶液质量，确信质量可靠后，方可使用。量可靠后，方可使用。（2 2）手不得触及瓶口、瓶塞内面，防止瓶塞被）手不得触及瓶口、瓶塞内面，防止瓶塞被污染。污染。（3 3）取所需溶液前要冲洗瓶口。）取所需溶液前要冲洗瓶口。（4 4）倾倒溶液时，）倾倒溶液时，不得浸湿瓶签不得浸湿瓶签，液体不得溅，液体不得溅出。出。（5 5）不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，）不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶内。已倒出的溶液不可再倒回瓶内。 （6 6）已开启的溶液瓶内的溶液，）已开启的溶液瓶内的溶液，24h24h内有效。内有效。164（九）戴、脱无菌手套 1 1目的目的 在进行严格的医疗护理操作时确保无菌在进行严格的医疗护理操作时确保无菌效果。效果。 1651661671682.注意事项（1 1）严格遵循无菌操作原则）严格遵循无菌操作原则（2 2）注意修剪指甲以防刺破手套，选择合适手掌大小的手）注意修剪指甲以防刺破手套，选择合适手掌大小的手套尺码。发现手套有破裂或可以污染应立即更换。套尺码。发现手套有破裂或可以污染应立即更换。（3 3）戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而）戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而戴好手套的手则不可触及未戴手套的手及手套的内面。戴好手套的手则不可触及未戴手套的手及手套的内面。（4 4）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入无菌区刺）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入无菌区刺激组织。激组织。169注意事项（5 5）整个操作始终在腰部或操作台面以上视线范围以内的）整个操作始终在腰部或操作台面以上视线范围以内的水平。水平。（6 6）脱手套时，如有脓血等污物，先用清水冲洗，然后脱）脱手套时，如有脓血等污物，先用清水冲洗，然后脱下，脱时应从手套口翻转脱下，不可强行拉扯手套边缘或下，脱时应从手套口翻转脱下，不可强行拉扯手套边缘或手指部分，以免损坏。注意勿使手套外面（污染面）接触手指部分，以免损坏。注意勿使手套外面（污染面）接触到皮肤。到皮肤。 170第四节 隔离技术 隔离隔离（isolationisolation） 是将是将传染病患者传染病患者、高度易感人群高度易感人群安置安置在指定地点，暂时避免与周围人群接触。在指定地点，暂时避免与周围人群接触。171隔离的目的：切断感染链中感染源、传播途径、易感人群之间的联系，防止病原微生物在患者、工作人员及媒介中扩散。根据其目的不同可分为根据其目的不同可分为保护性隔离和传染保护性隔离和传染源隔离源隔离两大类。两大类。172一、概述 （一）隔离区域的划分及隔离要求（一）隔离区域的划分及隔离要求 1 1清洁区（清洁区（cleaning areacleaning area）：未被病原）：未被病原微生物污染的区域微生物污染的区域 治疗室、配餐室、更衣室、值班室、治疗室、配餐室、更衣室、值班室、 库房库房等等+ +病区以外的地区：病区以外的地区：食堂、药房、食堂、药房、 营养室营养室等等173 隔离要求：隔离要求：患者患者及患者接触过的及患者接触过的物品物品不得进入清洁区；不得进入清洁区；接触患者后需接触患者后需刷手刷手、脱去隔离衣及鞋脱去隔离衣及鞋后方可进入后方可进入此区。此区。1742 2半污染区：有可能被病原微生物污染的半污染区：有可能被病原微生物污染的 区域。区域。 医护办公室、走廊、检验室、消毒室医护办公室、走廊、检验室、消毒室等等175 隔离要求：隔离要求：患者患者或或穿隔离衣穿隔离衣的工作的工作人人员走员走过走廊时，不得接触过走廊时，不得接触墙壁、家具墙壁、家具等；各类等；各类检验标本检验标本应放在指定的应放在指定的存放盘和架存放盘和架上，检上，检验后的标本及容器等应严格按要求分别处验后的标本及容器等应严格按要求分别处理。理。1763 3污染区（污染区（contaminated areacontaminated area）：被病）：被病 原微生物污染的区域原微生物污染的区域 病房、患者洗手间、浴室、病区外走廊病房、患者洗手间、浴室、病区外走廊177 隔离要求：污染区的隔离要求：污染区的物品物品未经消毒处理，未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时，不得带到他处；工作人员进入污染区时，必须必须穿隔离衣穿隔离衣，戴口罩、帽子戴口罩、帽子，必要时换，必要时换隔离鞋；离开前隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋脱隔离衣、鞋，并，并消毒双消毒双手手178（二）传染病区隔离单位的设置传染病区与普通病区传染病区与普通病区分开分开并远离食堂、水源和其它公共并远离食堂、水源和其它公共场所，相邻病区楼房相隔约场所，相邻病区楼房相隔约30m30m，侧面防护距离约，侧面防护距离约10m10m，以防止空气对流传播。以防止空气对流传播。病区设有工作人员与患者病区设有工作人员与患者各自各自的进出门、梯道，配置的进出门、梯道，配置必必要的卫生、消毒设备要的卫生、消毒设备设置隔离室的目的设置隔离室的目的是将传染源和易感宿主分开，减少通是将传染源和易感宿主分开，减少通过任何途径传播的机会。过任何途径传播的机会。179（二）传染病区隔离单位的设置 1 1以患者为隔离单位以患者为隔离单位 （单人隔离）（单人隔离） 每个患者有每个患者有独立独立的的环境与用具环境与用具，与其，与其他患者及不同病种间进行隔离他患者及不同病种间进行隔离2 2以病室为隔离单位以病室为隔离单位 （同室隔离）（同室隔离） 同一病种同一病种患者安排在患者安排在同一病室同一病室内，但内，但病原体不同者，应分室收治病原体不同者，应分室收治180（三）遵循原则，加强隔离知识教育1 1正确区分隔离种类，并采取相应隔离措施正确区分隔离种类，并采取相应隔离措施2 2严格遵守隔离原则严格遵守隔离原则3 3强化工作人员的隔离概念。强化工作人员的隔离概念。4 4严格执行探视陪伴制度，必须陪伴和探视严格执行探视陪伴制度，必须陪伴和探视时，应向患者及其家属宣传、解释有关知时，应向患者及其家属宣传、解释有关知识，使其遵守隔离要求和制度。识，使其遵守隔离要求和制度。 181二、隔离消毒原则 （一）一般隔离消毒（一）一般隔离消毒1 1病房和病室门前悬挂病房和病室门前悬挂隔离标志隔离标志，门口设置消毒液，门口设置消毒液浸湿的浸湿的脚垫脚垫，门外设立隔离衣，门外设立隔离衣悬挂架悬挂架备泡受用的备泡受用的消毒液。消毒液。2 2工作人员进入隔离室应按规定工作人员进入隔离室应按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣戴口罩、帽子、穿隔离衣，只能在只能在规定范围规定范围内活动。一切操作要严格遵守隔离规程，内活动。一切操作要严格遵守隔离规程，接触患者或污染物品后、离开隔离室前必须消毒双手。接触患者或污染物品后、离开隔离室前必须消毒双手。1823 3穿隔离衣前，备齐所需的物品，穿隔离衣前，备齐所需的物品，集中完成集中完成各种护理操作。以各种护理操作。以减少穿脱隔离衣的次数和刷手的频率减少穿脱隔离衣的次数和刷手的频率4 4患者患者接触过的物品接触过的物品或或落地的物品落地的物品应视为污染，消毒后方可给应视为污染，消毒后方可给他人使用；患者的他人使用；患者的衣物、信件、钱币衣物、信件、钱币等经等经熏蒸消毒熏蒸消毒后才能交家后才能交家人带回；患者的人带回；患者的排泄物、分泌物排泄物、分泌物、呕吐物呕吐物须经消毒处理后方可须经消毒处理后方可排放；需送出病区排放；需送出病区处理的物品处理的物品，应置，应置污物袋污物袋内，并做内，并做明显标记明显标记。1835 5病室病室空气每日消毒空气每日消毒，可用紫外线照射或消，可用紫外线照射或消毒液喷雾；每日晨间护理后，用消毒液擦拭毒液喷雾；每日晨间护理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅。床及床旁桌椅。6 6严格执行严格执行陪伴和探视陪伴和探视制度，向患者及陪伴、制度，向患者及陪伴、探视者做好健康宣传。探视者做好健康宣传。1847 7了解患者的心理情况，尽量解除患者因隔了解患者的心理情况，尽量解除患者因隔离而产生的恐惧、孤独、自卑等心理反应。离而产生的恐惧、孤独、自卑等心理反应。8 8传染性分泌物连续传染性分泌物连续三次培养三次培养结果均为结果均为阴性阴性或或已渡过隔离期已渡过隔离期、医生开出、医生开出解除隔离医嘱解除隔离医嘱后，方可解除隔离。后，方可解除隔离。185（二）终末消毒处理（二）终末消毒处理 （terminal disinfection） 是指对是指对出院出院、转科转科或或死亡患者死亡患者及其所住及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。 1861.1.患者的终末处理患者的终末处理 患者出院或转科前应患者出院或转科前应沐浴沐浴、换上清洁、换上清洁衣服，个人用物须消毒处理后方可带出。如患者已死亡，衣服，个人用物须消毒处理后方可带出。如患者已死亡，须用消毒液做须用消毒液做尸体护理尸体护理，用，用浸透消毒液的棉球及敷料浸透消毒液的棉球及敷料填填塞塞口、鼻、耳、阴道、肛门口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，更换伤口敷料后，等孔道，更换伤口敷料后，用浸透消毒液的一次性尸单包裹尸体，放入不渗透的尸用浸透消毒液的一次性尸单包裹尸体，放入不渗透的尸袋中，将袋口系紧，送传染科太平间。袋中，将袋口系紧，送传染科太平间。1872.2.病室的终末处理病室的终末处理 关闭关闭病室病室门窗门窗、打开床旁桌打开床旁桌、摊开、摊开棉被棉被、竖起、竖起床垫床垫，用消毒液熏蒸或用紫外线照射消毒；，用消毒液熏蒸或用紫外线照射消毒；然后打开门窗，用消毒液擦拭家具、地面；体温计用消然后打开门窗，用消毒液擦拭家具、地面；体温计用消毒液浸泡，毒液浸泡，血压计及听诊器血压计及听诊器送送熏蒸箱熏蒸箱消毒；消毒；被服类消毒被服类消毒处理后处理后再清洗再清洗；床垫、棉被和枕芯床垫、棉被和枕芯可用可用日光暴晒日光暴晒处理或处理或送送消毒消毒室处理。室处理。188三、隔离种类及措施（一）传染病隔离（一）传染病隔离 1 1严密隔离严密隔离(strict isolation) (strict isolation) 是为是为传染性强传染性强、死亡率死亡率高的传染病设计高的传染病设计的隔离，适用于经的隔离，适用于经飞沫飞沫、分泌物分泌物、排泄物排泄物直直接或间接传播的接或间接传播的烈性传染病烈性传染病，如，如霍乱霍乱、鼠疫、鼠疫、SARSSARS、禽流感、禽流感等。等。 189主要的隔离措施（1 1）设专门的隔离室）设专门的隔离室 同类患者可同居一室，同类患者可同居一室，通向过道的门窗须关闭。通向过道的门窗须关闭。室内用具室内用具力求简单力求简单、耐消毒耐消毒，室外挂有，室外挂有明显明显的的标志标志。禁止患者出禁止患者出病室病室及及家属家属的的探视探视与与陪同陪同（2 2）工作人员接触患者时，必须）工作人员接触患者时，必须戴好口罩和戴好口罩和帽子帽子，穿隔离衣、隔离鞋和戴手套穿隔离衣、隔离鞋和戴手套，必要时，必要时注射疫苗注射疫苗等，消毒措施必须严格。等，消毒措施必须严格。接触接触患者患者或污染物品后、或污染物品后、护理另一患者前护理另一患者前、离开隔离离开隔离室前室前均必须消毒双手均必须消毒双手190（3 3）污物处理：患者的）污物处理：患者的分泌物、呕吐物和排分泌物、呕吐物和排泄物泄物应严格消毒处理；应严格消毒处理；污染敷料装袋污染敷料装袋标记后标记后焚烧处理焚烧处理（4 4）室内环境消毒：室内空气、地面及物品）室内环境消毒：室内空气、地面及物品表面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，表面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天每天1 1次次。（5 5）患者转送及陪送：）患者转送及陪送：原则上禁止。原则上禁止。若需要若需要去检查或转送，应做好去检查或转送，应做好隔离隔离；探视者需要进；探视者需要进入隔离室时，应得到值班人员入隔离室时，应得到值班人员同意同意并并采取相采取相应应的的隔离措施隔离措施1912接触隔离(contact isolation) 凡传染性强、有重要流行病学意义、经凡传染性强、有重要流行病学意义、经接触传播但不必严密隔离的感染均需要接触传播但不必严密隔离的感染均需要采取接触隔离。采取接触隔离。 适用如适用如破伤风破伤风、气性坏疽、新生儿带状气性坏疽、新生儿带状疱疹、脓疱病疱疹、脓疱病等。等。192其隔离的主要措施有：其隔离的主要措施有：（1 1）设）设专用隔离室专用隔离室：相同病原引起的可同居一：相同病原引起的可同居一室，室外挂有明显标志。室，室外挂有明显标志。 （2 2）工作人员接触患者时需戴口罩、帽子、）工作人员接触患者时需戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣；手套，穿隔离衣；工作人员的手或皮肤有破工作人员的手或皮肤有破损损时应避免接触患者，必要时时应避免接触患者，必要时戴手套戴手套。接触接触患者或污染物品后、患者或污染物品后、护理另一患者前护理另一患者前、离开隔离离开隔离室前室前均必须消毒双手均必须消毒双手193（3 3）污物处理：凡患者接触过的）污物处理：凡患者接触过的一切物品一切物品，如，如被单、被单、衣物衣物、换药器械换药器械等均应先等均应先灭菌灭菌，然后再进行然后再进行清洁、清洁、消毒、灭菌消毒、灭菌；被患者污染的敷料应装袋标记后送焚烧被患者污染的敷料应装袋标记后送焚烧处理。处理。 （4 4）探视要求：原则上禁止探视。探视者需要进入隔离室）探视要求：原则上禁止探视。探视者需要进入隔离室时，应得到值班人员时，应得到值班人员同意同意并并采取相应采取相应的的隔离措施隔离措施1943呼吸道隔离 呼吸道隔离呼吸道隔离( (respiratory tract isolation) )： 主要用于主要用于防止通过空气中飞沫传播的感染性疾病，如防止通过空气中飞沫传播的感染性疾病，如肺结核、肺结核、流脑、麻疹、腮腺炎、百日咳流脑、麻疹、腮腺炎、百日咳等。其隔离的主要等。其隔离的主要措施有：措施有：（1 1）设设专用隔离室专用隔离室：相同病原引起的可同居一室，：相同病原引起的可同居一室，通向通向走道的门窗须关闭，走道的门窗须关闭，室外挂有明显标志室外挂有明显标志195 有条件时尽量使隔离病室远离其他病室。室内空气用有条件时尽量使隔离病室远离其他病室。室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒，每天紫外线照射或消毒液喷洒，每天1 1次次（2 2）进出隔离室要求：进入隔离室前需戴好口罩、帽子并）进出隔离室要求：进入隔离室前需戴好口罩、帽子并保持保持口罩干燥口罩干燥，必要时穿隔离衣、戴手套；必要时穿隔离衣、戴手套；196（3 3）口鼻分泌物处理：为患者准备）口鼻分泌物处理：为患者准备专用专用的的痰痰杯杯，口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃；，口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃；被患者污染的被患者污染的敷料敷料应装袋应装袋标记标记后后焚烧焚烧或作或作消消毒毒- -清洁清洁- -消毒消毒处理处理（4 4）探视要求：探视者需要进入隔离室时，）探视要求：探视者需要进入隔离室时，应得到值班人员应得到值班人员同意同意并并采取相应采取相应的的隔离措施隔离措施1974肠道隔离 又称又称床旁隔离，床旁隔离，适用于由患者的排泄物直接或间接适用于由患者的排泄物直接或间接污染了的污染了的食物或水源食物或水源所引起传播的疾病，如所引起传播的疾病，如伤寒伤寒、细菌性痢疾细菌性痢疾、甲型肝炎、戊型肝炎、脑膜炎、甲型肝炎、戊型肝炎、脑膜炎、心包炎、脊髓灰质炎心包炎、脊髓灰质炎等。通过隔离可切断等。通过隔离可切断粪粪- -口口传播传播途径。途径。198主要隔离措施（1 1）设隔离室：不同病种患者）设隔离室：不同病种患者最好能分室居最好能分室居住住，如同居一室，须做好床边隔离，床间距，如同居一室，须做好床边隔离，床间距1m1m以上，每一床单位应加以上，每一床单位应加隔离标记隔离标记，患者，患者不得不得互相交换互相交换物品。病室应有物品。病室应有防蝇设备防蝇设备，并做到，并做到无蟑无蟑螂、无鼠螂、无鼠。（2 2）进出隔离室：接触不同病种患者时，应）进出隔离室：接触不同病种患者时，应更换隔离衣，更换隔离衣，接触污染物接触污染物时时戴手套戴手套。接触接触患者或患者或污染物品后、污染物品后、护理另一患者前护理另一患者前、离开隔离室前离开隔离室前均必均必须消毒双手须消毒双手199（3 3）食具、便器专用：食具、便器专用：患者的患者的食具、便器食具、便器各自专用，各自专用，严格消毒，严格消毒，剩余的食物或排泄物剩余的食物或排泄物均应消毒处理后均应消毒处理后才能倒掉才能倒掉。（4 4）污物处理：被粪便污染的物品要）污物处理：被粪便污染的物品要随时装袋随时装袋，作好，作好标记后送消毒标记后送消毒或或焚烧焚烧处理处理（5 5）探视）探视2005血液-体液隔离 主要用于预防直接或间接接触传主要用于预防直接或间接接触传染性血液或体液的传染性疾病，如染性血液或体液的传染性疾病，如乙型肝乙型肝炎炎、艾滋病、梅毒、黄热病、登革热、艾滋病、梅毒、黄热病、登革热、疟疾疟疾等。其隔离的主要措施有：等。其隔离的主要措施有：201主要隔离措施（1 1）设隔离室：同种病原体感染者可同室隔）设隔离室：同种病原体感染者可同室隔离，若患者卫生自理差或出血不能控制易造离，若患者卫生自理差或出血不能控制易造成环境污染者应单人隔离。隔离室应有防蚊成环境污染者应单人隔离。隔离室应有防蚊虫、防虱虮等设备，隔离室外悬挂明显标志虫、防虱虮等设备，隔离室外悬挂明显标志（2 2）进出隔离室要求：接触血液或体液时应）进出隔离室要求：接触血液或体液时应戴口罩、手套，必要时戴护目镜；若血液或戴口罩、手套，必要时戴护目镜；若血液或体液可能污染工作服时需穿隔离衣；注意洗体液可能污染工作服时需穿隔离衣；注意洗手，手，严防被注射针头等利器刺破，严防被注射针头等利器刺破，若手被血若手被血液、体液污染或可能污染，应立即用消毒液液、体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手，护理另一个患者前、离开隔离室前也洗手，护理另一个患者前、离开隔离室前也应洗手应洗手202（3 3）污物处理：被血液或体液污染的室内表面物品，立即）污物处理：被血液或体液污染的室内表面物品，立即用消毒液擦拭或喷洒。被血液或体液污染的物品，应装用消毒液擦拭或喷洒。被血液或体液污染的物品，应装袋标记后送消毒或焚烧；患者用过的针头应放入防水、袋标记后送消毒或焚烧；患者用过的针头应放入防水、防刺破、有标记的容器内，直接送焚烧处理。防刺破、有标记的容器内，直接送焚烧处理。（4 4）探视要求）探视要求2036引流物-分泌物隔离主要用于预防因直接或间接接触传染主要用于预防因直接或间接接触传染性脓液或分泌物而引起的传染，如性脓液或分泌物而引起的传染，如轻轻型烧伤感染型烧伤感染、结膜炎结膜炎、轻型皮肤轻型皮肤及伤口感染及伤口感染等等204主要隔离措施（1）可不设隔离室可不设隔离室，但病室外应悬挂明显标志但病室外应悬挂明显标志（2）进出病室要求：做操作时应戴口罩、手套，必要时）进出病室要求：做操作时应戴口罩、手套，必要时戴护目镜戴护目镜；若引流物或分泌物可能污染工作服时需穿；若引流物或分泌物可能污染工作服时需穿隔离衣。护理另一患者前、离开病室前应洗手隔离衣。护理另一患者前、离开病室前应洗手（3）污物处理：被引流物或分泌物污染的室内物品的地）污物处理：被引流物或分泌物污染的室内物品的地面，面，立即用消毒液立即用消毒液擦拭或喷洒消毒。被污染的物品，擦拭或喷洒消毒。被污染的物品，应装袋标记后消毒或焚烧应装袋标记后消毒或焚烧（4）探陪：同上）探陪：同上2057昆虫隔离(insect isolation) 适用于以昆虫为媒介而传播的疾病，如适用于以昆虫为媒介而传播的疾病，如乙型脑炎、乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒等。等。 根据根据昆虫类型昆虫类型来确定隔离措施。如疟疾及乙型脑炎来确定隔离措施。如疟疾及乙型脑炎主要由蚊子传播，所以病室应有蚊帐及其他防蚊设施；主要由蚊子传播，所以病室应有蚊帐及其他防蚊设施；而斑疹伤寒患者入院时，应经灭虱处理后，才能住进同而斑疹伤寒患者入院时，应经灭虱处理后，才能住进同种病室。种病室。 206(二)保护性隔离(protective isolation) 也称也称反向隔离反向隔离，适用于抵抗力低，适用于抵抗力低或极易感染的患者，如或极易感染的患者，如严重烧伤严重烧伤、早产儿早产儿、白血病白血病、脏器移植脏器移植及及免疫缺陷免疫缺陷患者等。患者等。207主要隔离措施1 1设专用隔离室，患者住单间病室隔离，室外悬挂明显的设专用隔离室，患者住单间病室隔离，室外悬挂明显的隔离标志。病室外空气应保持正压通气，定时换气，地隔离标志。病室外空气应保持正压通气，定时换气，地面、家具等均应严格消毒。面、家具等均应严格消毒。2 2进出隔离室要求：凡进入病室内的人员应穿戴进出隔离室要求：凡进入病室内的人员应穿戴灭菌后灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；未经消毒处理的的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；未经消毒处理的物品不可带入隔离区。接触患者前、后及护理另一位患物品不可带入隔离区。接触患者前、后及护理另一位患者前均应洗手；者前均应洗手；2083 3污物处理：患者的引流物、排泄物、被其血液及体液污污物处理：患者的引流物、排泄物、被其血液及体液污染的物品，应染的物品，应及时分装密闭及时分装密闭，标记后送，标记后送指定地点指定地点4 4探陪要求：探视者应采取相应的隔离措施。原则上不予探陪要求：探视者应采取相应的隔离措施。原则上不予探视；凡探视；凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触患者括工作人员均应避免接触患者。209隔离措施隔离措施严密隔离严密隔离接触隔离接触隔离呼吸道隔离呼吸道隔离代表病种代表病种霍乱、鼠疫霍乱、鼠疫破伤风破伤风肺结核、流脑肺结核、流脑隔离室隔离室单间，关门窗单间，关门窗单间单间/同病原同病原同病原，关门窗同病原，关门窗隔离衣隔离衣必须必须必要时必要时必要时必要时手套手套必要时必要时必要时必要时必要时必要时污物污物分泌物、排泄物、呕吐分泌物、排泄物、呕吐物物分泌物分泌物口鼻分泌物口鼻分泌物空气空气每天每天1次次必要时必要时每天每天1次次家具、地面家具、地面每天每天1次次必要时必要时必要时必要时探陪探陪禁止禁止必要时必要时必要时必要时三、隔离种类及措施210隔离措施隔离措施肠道隔离肠道隔离血液血液- -体液隔离体液隔离引流物引流物- -分泌物隔离分泌物隔离代表病种代表病种伤寒、脊髓灰质炎伤寒、脊髓灰质炎破伤风破伤风肺结核、流脑肺结核、流脑隔离室隔离室床边隔离床边隔离单间单间/同病原同病原单间单间/同病原同病原隔离衣隔离衣必要时必要时必要时必要时必要时必要时手套手套必要时必要时必要时必要时必要时必要时污物污物食物、排泄物、食物、排泄物、呕吐物呕吐物血液、体液血液、体液分泌物、引流物分泌物、引流物空气空气必要时必要时必要时必要时必要时必要时家具、地面家具、地面必要时必要时随时消毒随时消毒随时消毒随时消毒探陪探陪必要时必要时必要时必要时必要时必要时三、隔离种类及措施211昆昆虫虫隔隔离离昆虫种类昆虫种类蚊子蚊子虱子虱子野鼠、蟑螂、螨野鼠、蟑螂、螨主要疾病主要疾病疟疾、疟疾、流行性乙脑流行性乙脑斑疹伤寒、回斑疹伤寒、回归热归热流行性出血热流行性出血热措措 施施蚊帐、灭蚊蚊帐、灭蚊器、其他防器、其他防蚊设备蚊设备沐浴、更衣、沐浴、更衣、晒被褥、灭虱晒被褥、灭虱虮虮沐浴、更衣、防鼠、沐浴、更衣、防鼠、灭鼠、灭蟑螂、灭灭鼠、灭蟑螂、灭螨螨三、隔离种类及措施212四、隔离技术基本操作方法（一）口罩、帽子使用方法（一）口罩、帽子使用方法帽子应遮住全部头发，并保持清洁帽子应遮住全部头发，并保持清洁离开污染区前将帽子放入特定污物袋内离开污染区前将帽子放入特定污物袋内戴上后的口罩要能罩住口鼻、眼眶以下的戴上后的口罩要能罩住口鼻、眼眶以下的大部分面积大部分面积213注意事项：注意事项：p口罩应罩住口鼻部口罩应罩住口鼻部p戴上口罩后，口罩不可以悬挂于胸前，不用污染的手触戴上口罩后，口罩不可以悬挂于胸前，不用污染的手触摸口罩摸口罩p离开污染区前将其放入污物袋内离开污染区前将其放入污物袋内p始终保持干燥、清洁；纱布口罩始终保持干燥、清洁；纱布口罩2-4h2-4h更换；一次性更换；一次性4h4h更更换换p口罩潮湿或疑有污染立即更换口罩潮湿或疑有污染立即更换214（二）避污纸 避污纸是备用的清洁纸，用避污纸可垫着取拿避污纸是备用的清洁纸，用避污纸可垫着取拿物品或简单操作，可保持双手或物品不被污染，以省略物品或简单操作，可保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续。消毒手续。 取避污纸时，从取避污纸时，从页面抓取页面抓取，不可掀开撕取；避，不可掀开撕取；避污纸用后随即丢入污物桶，集中焚烧处理。在使用过程污纸用后随即丢入污物桶，集中焚烧处理。在使用过程中，注意保持避污纸清洁，以防交叉感染。中，注意保持避污纸清洁，以防交叉感染。 215216（三）穿、脱隔离衣 1 1目的：保护工作人员和患者，防止病原微目的：保护工作人员和患者，防止病原微生物播散，避生物播散，避 免交叉感染免交叉感染2 2操作前准备：操作前准备：（1 1）用物准备）用物准备 隔离衣一件，刷手及泡手设隔离衣一件，刷手及泡手设备，操作物品。备，操作物品。（2 2）环境准备）环境准备 清洁、宽敞。清洁、宽敞。（3 3）护士准备）护士准备 着装整齐，戴口罩，取下手着装整齐，戴口罩，取下手表，洗手，卷表，洗手，卷 袖过肘。袖过肘。 217218219注意事项（1 1）隔离衣长短合适，需要全部遮盖工作服，扣）隔离衣长短合适，需要全部遮盖工作服，扣 带齐全，无破洞，带齐全，无破洞，（2 2）隔离衣内面及领子视为清洁面。应始终保持）隔离衣内面及领子视为清洁面。应始终保持 清洁，避免污染，穿前备齐用物及个人准备。清洁，避免污染，穿前备齐用物及个人准备。（3 3）隔离衣每日更换消毒，浸湿、污染随时更换。）隔离衣每日更换消毒，浸湿、污染随时更换。（4 4）穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上，视线）穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上，视线 范围内；只能在规定范围内活动，不能进入范围内；只能在规定范围内活动，不能进入 清洁区。避免接触清洁的物品。清洁区。避免接触清洁的物品。 220（5 5）消毒手不能沾湿隔离衣，隔离衣也不能触）消毒手不能沾湿隔离衣，隔离衣也不能触 及其他物品；及其他物品；（6 6）脱下的隔离衣挂好对齐，如挂在污染区则）脱下的隔离衣挂好对齐，如挂在污染区则 污染面向外，清洁面不外露；如挂在半污污染面向外，清洁面不外露；如挂在半污 染区，清洁面向外。染区，清洁面向外。221口诀手提衣领穿左手；再伸右臂齐上抖；手提衣领穿左手；再伸右臂齐上抖；系好领口扎袖口；折襟系腰半屈肘；系好领口扎袖口；折襟系腰半屈肘；一穿左、二穿右、三系领、四系扣；一穿左、二穿右、三系领、四系扣；五拉左、六拉右、腰带系在前面右；五拉左、六拉右、腰带系在前面右；松开腰带解袖口；套塞双袖消毒手；松开腰带解袖口；套塞双袖消毒手；解开领口褪双袖；双肩折领挂衣钩。解开领口褪双袖；双肩折领挂衣钩。222复习题简述紫外线消毒时的注意事项简述无菌技术操作中应遵循的原则简述以切断传播途径为制定措施的依据，以类别为特点的隔离系统的种类简述使用化学消毒剂的方法223复习题患儿，5岁，因脓血便2天拟诊为“细菌性痢疾”收住入院。请问：（1）以切断传播途径为目的，简述应采取的隔离种类（2）描述采取的隔离措施224225