造血干细胞捐献知识培训造血干细胞捐献知识培训广西红十字会广西红十字会广西红十字会广西红十字会中国造血干细胞捐献者中国造血干细胞捐献者中国造血干细胞捐献者中国造血干细胞捐献者资料库资料库资料库资料库广西分库广西分库广西分库广西分库广西造血干细胞广西造血干细胞广西造血干细胞广西造血干细胞捐献者服务队捐献者服务队捐献者服务队捐献者服务队1培训的目的培训的目的:一、了解中华骨髓库建立的意义和现况一、了解中华骨髓库建立的意义和现况二、了解白血病相关知识二、了解白血病相关知识三、掌握血液及血型的基础知识三、掌握血液及血型的基础知识四、掌握造血干细胞捐献意义和过程四、掌握造血干细胞捐献意义和过程 2骨髓在造血过程中发生了异常变化，未成熟血细胞不受节制的大量生长，影响了正常血细胞的生成和功能，即形成白血病。它属于非实体恶性肿瘤。白血病是一种恶性程度极高的疾病，国内发病率约3-4/10万，目前全国的白血病患者近百万，其中50%为青少年。 什么是白血病？什么是白血病？3白血病细胞在骨髓内过度增生白血病细胞在骨髓内过度增生,使不成熟的白细使不成熟的白细胞快速增加胞快速增加,造成正常的造血细胞数量减少。造成正常的造血细胞数量减少。白血病细胞在发育过程中白血病细胞在发育过程中,因争取造血原料使正因争取造血原料使正常的造血难以进行常的造血难以进行,影响人体的造血、免疫功能，影响人体的造血、免疫功能，临床上导致贫血、出血、感染。临床上导致贫血、出血、感染。注意：注意：未经治疗的白血病自然病程为三个未经治疗的白血病自然病程为三个月，死亡率几乎月，死亡率几乎100%！ 4白血病的临床症状白血病的临床症状感冒症状：发烧、食欲减退、疲倦不明原因持续低热：2-3周易受感染：口腔溃疡、呼吸道感染脸色苍白：进行性贫血容易出血：牙龈出血，鼻出血，皮肤瘀斑颈部或身体其他部位淋巴结肿大骨痛、关节痛脏器出现异常变化5白血病是一种非实体恶性肿瘤，不能手术化疗：化疗：依靠化学药物，通过杀灭和抑制白血病细胞，依靠化学药物，通过杀灭和抑制白血病细胞，达到治疗效果，会引起骨髓抑制等并发症，易复发，达到治疗效果，会引起骨髓抑制等并发症，易复发，治疗周期长，对急淋、急非淋效果较好。治疗周期长，对急淋、急非淋效果较好。造血干细胞移植：造血干细胞移植：通过输注正常的造血干细胞，重建通过输注正常的造血干细胞，重建健康的造血系统，形成新的造血和免疫功能来治疗疾健康的造血系统，形成新的造血和免疫功能来治疗疾病。是有效治疗白血病的方法之一，对于慢粒患者是病。是有效治疗白血病的方法之一，对于慢粒患者是最佳的治疗手段，所需费用较高。最佳的治疗手段，所需费用较高。 白血病的治疗白血病的治疗6造血干细胞移植治疗白血病的疗效造血干细胞移植治疗白血病的疗效 30%复发的急性白血病复发的急性白血病30%慢性粒细胞白血病，急变期慢性粒细胞白血病，急变期60%急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病70%急性髓性白血病急性髓性白血病90%慢性粒细胞白血病，慢性期慢性粒细胞白血病，慢性期3年生存率年生存率疾病种类疾病种类7二、骨髓移植和造血干细胞移植二、骨髓移植和造血干细胞移植可治疗的疾病可治疗的疾病 8血液常识血液组成血液常识血液组成全血全血占体重占体重8 850kg50kg：4000ml4000ml血浆血浆55-60%55-60%血细胞血细胞404045459血液常识血细胞组成血液常识血细胞组成血细胞：红细胞白细胞血小板血细胞：红细胞白细胞血小板10血液常识血液功能血液常识血液功能FF红细胞（血红蛋白）：携带氧气红细胞（血红蛋白）：携带氧气 O O2 2COCO2 2交换，输送氧气、输出二氧化碳交换，输送氧气、输出二氧化碳FF生命期：生命期：120120天天11血液常识血液功能血液常识血液功能FF白细胞：抵御细菌、病毒和其它异物的侵袭，生命期：白细胞：抵御细菌、病毒和其它异物的侵袭，生命期：7 71414天天FF血小板：凝血和止血，生命周期：血小板：凝血和止血，生命周期：8 81111天天FF血浆：血浆：9090水水1010蛋白质，营养、维蛋白质，营养、维持胶体渗透压和酸碱平衡、运输和调剂、持胶体渗透压和酸碱平衡、运输和调剂、免疫、凝血和抗凝血免疫、凝血和抗凝血12血型的分类血型的分类目前已发现目前已发现600600多种血型抗原多种血型抗原F红细胞系统：红细胞系统：ABOABO、RhRh、MNMN、P P等等2020多种多种F白细胞系统：白细胞系统： HLAHLA 8 8个子系统个子系统2020种种F血小板系统：血小板系统：7 7个子系统个子系统1010多种多种F2020多种血清蛋白、红细胞酶：多种血清蛋白、红细胞酶：3030多种多种Landsteiner13ABOABO 基因型基因型AA、AO、BB、BO、OO、AB 血型血型 A B O AB14A型血型血B型血型血O型血型血AB型血型血抗抗A抗抗B15RH血型简介RH血型有阳性阳性和阴性阴性之分我国99%以上人是Rh阳性，汉族汉族Rh阴性占阴性占0.3-0.4%Rh阴性人只能输Rh阴性血，不然将有严重不良反应。161、要如实填写献血登记表，不谎报不隐瞒既往病史。 2、一次献血200到400毫升，两次献血间隔不少于6个月；一次单采血小板1人份，两次献血间隔不少于28天。3、献血时请带好身份证献 血 常 识17献血前献血前了解献血常识，消除紧张心理献血前两餐不吃太过油腻的食物、不饮酒，但也不要空腹，可吃些较清淡的食物。单采血小板要避免吃油腻和蛋白质高的食物。如：鸡蛋，牛奶，鱼肉18献血后献血后要保护好静脉穿刺部位（三个手指平压5到10分钟）献血后当天请不要从事高空作业、高温作业、驾驶车辆、体育比赛、通宵娱乐等活动当天多饮水，适量补充营养，可以进食新鲜蔬菜瓜果、豆制品、奶制品、新鲜鱼虾肉蛋等。请不要进食油腻食物，切忌暴饮暴食。 19无偿献血后享受的优惠政策无偿献血后享受的优惠政策本人1000ml以下可以免费使用3倍血液。本人1000ml以上可以终身不限量免费使用血液。直系家属5年内享受2倍免费用血。直系家属5年后享受等量免费用血。注：由于各地政策不同，以上为南宁的优惠。20什么是造血干细胞什么是造血干细胞? 造血干细胞是身体内的各种血细胞造血干细胞是身体内的各种血细胞共同的共同的“种子种子”，它可以发育成为成熟的，它可以发育成为成熟的红细胞、白细胞、血小板和淋巴细胞，红细胞、白细胞、血小板和淋巴细胞，同时造血干细胞具有自我复制、自我更同时造血干细胞具有自我复制、自我更新的能力，维持人体正常的造血和免疫新的能力，维持人体正常的造血和免疫功能。功能。 21骨髓在人体的分布骨髓在人体的分布骨髓红骨髓海面状组织（扁骨中）黄骨髓脂肪组织（长骨中）含大量造血干细胞贫血时转化为红骨髓（海面组织取代脂肪）造血22造血干细胞的分化造血干细胞的分化 红系祖细胞 红细胞 携氧供氧 粒单系祖细胞 各类白细胞 吞噬防御造血干细胞 巨核系祖细胞 血小板 凝血止血 淋巴系祖细胞 淋巴细胞 免疫防御23造血干细胞造血干细胞存在于人体何处存在于人体何处骨髓外周血脐带血24造血干细胞移植的特征造血干细胞移植的特征高度自我更新、分化发育和再生能力高度自我更新、分化发育和再生能力最高造血能力可达到正常造血情况的 9倍25基于以上的原理基于以上的原理对于捐献者： 强大的再生能力，一周左右即可恢复至正常，对身体没有不利影响对于患者： 恢复骨髓的功能，恢复造血，重建免疫，获得再生26移植成败的关键？移植成败的关键？ HLA配型27血型的分类血型的分类 目前已发现目前已发现600600多种血型抗原多种血型抗原F红细胞系统：红细胞系统：ABOABO、RhRh、MNMN、P P等等2020多种多种F白细胞系统：白细胞系统：8 8个子系统个子系统2020种，种，HLAHLAF血小板系统：血小板系统：7 7个子系统个子系统1010多种多种F2020多种血清蛋白、红细胞酶：多种血清蛋白、红细胞酶：3030多种多种28HLA的多样性的多样性人类：3类约100个位点理论来说，可以组成33亿种HLA分型由于人种不同，某些表型并不全有，因此，表型变化并不如想象中多。那么，为什么移植一定需要HLA分型相同？两个没有血缘关系的人，HLA分型相同的几率究竟有多少？29HLA分型分型(A2,33;B46,58;DR9,17 )来自来自父亲父亲来自来自母亲母亲30HLA不同移植的后果不同移植的后果巨大的排斥反应！巨大的排斥反应！移植物抗宿主病（GVHD）：由于患者和供者基因型的差异，患者体内由供者干细胞分化而来的白细胞会把患者自身的组织和器官视为“异己”并对其发动攻击，产生发热、肝炎、严重腹泻、骨髓抑制和感染等症状，严重时可危害重要器官并威胁生命。 31白血病患者选择白血病患者选择造血干细胞移植供者的顺序造血干细胞移植供者的顺序1 1、同卵双胞胎、同卵双胞胎2 2、HLAHLA分型相合的同胞兄弟姐妹分型相合的同胞兄弟姐妹3 3、HLAHLA分型相合的家庭成员分型相合的家庭成员4 4、HLAHLA分型相合的无关供者分型相合的无关供者 建立造血干细胞捐献者资料库势在必行建立造血干细胞捐献者资料库势在必行! !32HLA分型分型和造血干细胞库的规模和造血干细胞库的规模常见的分型：1/2001/1000少见的分型：1/50001/10000罕见的分型：1/100000甚至以下中华造血干细胞库：要求110万以上广西造血干细胞库：要求5万以上33捐献干细胞的两种方式捐献干细胞的两种方式提到捐献骨髓，很多人认为骨髓提供者会被医生用器械从脊骨中抽取脊髓，感到很害怕，从而对捐献望而生畏。但事实并非如此。患者所需要移植的仅仅是造血干细胞，现在提取这种干细胞有两种主要的方式：34第一种是抽取骨髓造血干细胞抽取骨髓造血干细胞通过硬膜外麻醉使用硬膜穿刺技术从髓腔中提取骨髓恢复时间较长35第二种是采集外周血造血干细胞采集外周血造血干细胞给捐献者注射动员剂，将骨髓血中造血干细胞大量动员到外周血中，再通过血细胞分离机提取100毫升含造血干细胞的全血，同时将其他血液成分输回捐献者体内。中华骨髓库的志愿者全是通过第二种方式来捐献造血干细胞。36什么是动员剂？什么是动员剂？目前在我区主要应用的骨髓干细胞动员剂是rhGCSF（重组人粒细胞集落刺激因子），商品名惠尔血。这种药物在国内外临床应用于造血干细胞移植技术已有十余年历史，未发现不良反应的报道。最新实验表明，该类药物还有辅助心功能的作用，对心肌梗死有较好的疗效。37为什么要对捐献者使用动员剂？为什么要对捐献者使用动员剂？它对人体有副作用吗？它对人体有副作用吗？在正常生理条件下，外周血的造血干细胞量极少，不能满足移植的需要。药物动员之后，加速骨髓造血干细胞的生成并释放到外周血中，可使外周血造血干细胞增加2030倍，以满足移植需要。据多年的临床观察和国际上目前的报道，药物动员剂对人体健康没有副 作用。38采集骨髓及外周血造血干细胞的区别采集骨髓采集外周血造血干细胞前期准备采集前自备血400-800ml采集前注射动员剂采集部位臀部两侧髋骨左右手前臂静脉采集状态硬膜外麻醉清醒状态如成分献血采集总量15ml/Kg 600-1000ml50-100ml恢复时间约一个月约一周不良反应采集部位疼痛及发热，两周内恢复，存在麻醉风险少数人有轻微反应，1-2天消失发热（2%）过敏（1%）骨骼疼痛（5%）39总结：为什么需要你的宣传和加入？白血病恶性程度很高造血干细胞是白血病患者得到根治的唯一希望HLA分型相同是移植的重要条件HLA分型相同的几率很低目前的资料库远远不能满足临床需要40广西首例造血干细胞捐献者赵柳林41从外周血采集对捐献者有危险吗？从外周血采集对捐献者有危险吗？首先，整个过程中所采集的造血干细胞约为10克，采出全血(含生理盐水)总量约在100毫升左右（100毫升的量相当于一小袋普通袋装牛奶） ，而普通献血志愿者通常需要献200400毫升全血。实际上，真正捐献量比一次普通献血的量还要少。 其次，至今还没有因为从外周血采集造血干细胞而伤害捐献者的报道。采集时所用的器材都经过医院的严格消毒，采集管道均为一次性使用，确保捐献者的安全 。 42采集干细胞会不会影响身体健康？采集干细胞会不会影响身体健康？造血干细胞具有自我复制功能，捐赠造血干细胞后，人体将在短时间内恢复原有的造血细胞数量。中国大陆现在已经做了300多例造血干细胞移植手术，患者的治愈率达到60以上，而志愿者也没有出现一例危害健康的情况。 43中华骨髓库中华骨髓库 (CMDP) 简介简介 中国造血干细胞捐献者资料库中国造血干细胞捐献者资料库（亦称：中华骨髓库）管理中心（亦称：中华骨髓库）管理中心 于于2001 年年12 月成立！月成立！ 统一管理和规范开展志愿捐献者的宣传、统一管理和规范开展志愿捐献者的宣传、组织、动员，组织、动员， HLA （白细胞抗原）分型，（白细胞抗原）分型，为患者检索配型相合的捐献者及移植相为患者检索配型相合的捐献者及移植相关服务等。关服务等。 44中华骨髓库中华骨髓库 (CMDP) 简介简介 截止截止2006 年年12月底，全国建立了月底，全国建立了 30 个省级分库、认个省级分库、认定了一批定了一批 HLA 定点组织配型实验室和定点组织配型实验室和 1 个质量控制实个质量控制实验室；可用于为患者检索服务的验室；可用于为患者检索服务的 HLA 分型资料分型资料 50 万万多人份；与国内外多人份；与国内外 60 多家医院建立了业务联系，共提多家医院建立了业务联系，共提供检索服务供检索服务 6000 多人次，多人次， 2000 多位患者配型成功，多位患者配型成功， 600位志愿者为患者捐献了造血干细胞。位志愿者为患者捐献了造血干细胞。 4 名捐献者为名捐献者为美国和香港的患者捐献造血干细胞。美国和香港的患者捐献造血干细胞。我国力争在我国力争在 2010 年前建成一个年前建成一个 100 万人份数据的资料万人份数据的资料库，造福于全球华人。库，造福于全球华人。 45分库分库 捐献者捐献者 捐献的步骤捐献的步骤报名报名登记登记抽血抽血采样采样检测检测录入录入捐献捐献随访随访46造血干细胞捐献造血干细胞捐献的身体条件的身体条件报名:18-45周岁 捐献: 18-55周岁 身体健康，符合献血条件（必须没有可经血液传播的传染病：如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等 ）有两次以上的献血经历47造血干细胞捐献造血干细胞捐献的其他条件的其他条件本市市民和久居广西的外省市公民(固定的工作单位,固定的家庭住址, 固定的联系方式)未婚者请征求父母的意见，已婚者请征求配偶的意见48报名入库报名入库填写志愿者同意书留取血样（静脉血5毫升）血液中心进行HLA分型检验您的HLA分型资料进入造血干细胞捐献者资料库 表示您已经成为一名捐献志愿者接下来您要做的就是等待、等待、等待49配型成功配型成功高分辨HLA分型检测健康体检签署同意书药物动员采集造血干细胞50供者需进行的体检项目供者需进行的体检项目血压、皮肤检查、淋巴结检查、甲状腺检血压、皮肤检查、淋巴结检查、甲状腺检查、心肺听诊查、心肺听诊内科系统检查内科系统检查其他检查其他检查血常规、血型、血常规、血型、HIV抗体、血糖、梅毒、肝抗体、血糖、梅毒、肝功能、肾功能、乙肝病毒检测、丙肝病毒功能、肾功能、乙肝病毒检测、丙肝病毒检测、巨细胞病毒抗体（检测、巨细胞病毒抗体（IgG、 IgM ）血液检查血液检查B超、心电图、胸片超、心电图、胸片51体检合格后，安排体检合格后，安排供者在供者在“捐献造血捐献造血干细胞同意书干细胞同意书”上上签字。签字。52 外周血造血干细胞的采集外周血造血干细胞的采集1、供者在采集前四天入院，由上海分库指定采集中心2、采集前每天注射药物动员供者体内造血干细胞增殖 并释放到外周血中3、为供者进行造血干细胞采集，一般采集二天，每天 采集量为50100毫升4、随时关注供者的情绪及不适反应 53动员和采集动员和采集54提醒注意：提醒注意：一旦采集造血干细胞的日期确定一旦采集造血干细胞的日期确定患者移植准备于十天前已经开始患者移植准备于十天前已经开始供者的退缩和放弃供者的退缩和放弃就无异于在就无异于在扼杀生命扼杀生命！55我不符合捐献的基本条件，怎么办？只要您有一份爱心，您可以：带动亲友、同事加入这一高尚者的队伍。利用您的网站、媒体、职位等宣传教育民众，使得更多的人了解、参与这一崇高事业。您可以量力捐助，一元钱也是一份心意。您可以参加志愿工作者服务，众志成城，共同推动中华骨髓库建设。56请千万记住：请千万记住：加入前深思熟虑！加入前深思熟虑！加入后义无返顾！加入后义无返顾！57 更多内容，更多内容，请登陆造血干细胞公益论坛：请登陆造血干细胞公益论坛：网址：网址：http:/www.hscbbs.org/bbs/造血干细胞咨询造血干细胞咨询QQ群：群：820181658 谢谢大家！谢谢大家！5960