血压测量方法及质量控制血压测量的意义血压测量的意义诊断高血压评估高血压的严重程度观察高血压的治疗效果预测心脑血管病发生的危险提高患者治疗依从性,减少急性事件的发生血压测量指南指出血压测量指南指出血压测量是最重要的测量之一测定值也是执行最不精确的测量之一观察者是血压准确测量最关键因素人员要求人员要求经过测血压培训的临床医护工作者；掌握基本的高血压疾病知识；具备一定的血压仪器使用及保养基本知识。规范操作程序规范操作程序使用合格使用合格的仪器的仪器如实记录如实记录血压数值血压数值血压测量史话血压测量史话血压测量史话血压测量史话1733年最早的血压测量1828年U形贡压力计1847年波动曲线记录器1854年第一个非破坏性的血压测量装置1856年首次实施准确的血压测量（但有创）1881年世界第一个血压机诞生1896年袖带与血压计连接测量（设计上突破）1905年听诊器应用到血压测量（舒张压）血压测量工具的演变（一血压测量工具的演变（一)直接直接测压法测压法汞柱汞柱血压计血压计弹簧表弹簧表血压计血压计电子电子血压计血压计动态动态血压计血压计血压测量工具的演变（二）血压测量工具的演变（二）间接法测量仪器 血压测量仪的选择血压测量仪的选择血压测量方法血压测量仪诊所血压水银柱式血压计家庭自测血压电子血压计（自动、半自动）动态血压动态血压监测仪 水银柱式血压计与电子血压计的比较水银柱式血压计与电子血压计的比较水银柱式血压计与电子血压计的比较水银柱式血压计与电子血压计的比较水银柱式血压计电子血压计准确性好较好 重复性（可靠性）较好 好操作不容易掌握容易掌握对环境污染水银泄漏会引起污染无污染价格100元全自动500元左右半自动250元左右血压血压血压血压分型分型分型分型血液在血管中流动时对血管壁的压力称血压收缩压：心脏收缩时血液对血管的压力舒张压：心脏舒张时血液对血管的压力平均动脉压：=舒张压+13脉压.血压概念血压概念脉压：=收缩压-舒张压第五相第五相第四相第四相第三相第三相第二相第二相第一相第一相声音消失声音消失突变模糊和柔和突变模糊和柔和清脆和较大清脆和较大较柔和较长较柔和较长清脆的声音清脆的声音柯氏音听诊柯氏音听诊肱动脉搏动肱动脉搏动如何变化如何变化 ？1905年苏联医生发现柯氏音听诊与血压判断柯氏音听诊与血压判断柯氏音听诊与血压判断柯氏音听诊与血压判断收缩压Korotkoff第1音舒张压：类型判断标准1、一般成人Korotkoff第5音2、儿童（10岁）Korotkoff第4音3、Korotkof第5音缺失Korotkoff第4音儿童、主动关闭不全、妊娠、动静脉瘘、严重贫血、甲亢）影响血压因素影响血压因素血压测量影响因素血压测量影响因素器械因素器械因素环境因素环境因素临床干预因素临床干预因素实际操作影响实际操作影响被测者状态被测者状态4、精神状态、精神状态、睡眠、膀胱充盈、睡眠、膀胱充盈、吸烟、饮酒、饮咖啡、吸烟、饮酒、饮咖啡、洗澡后洗澡后体位听诊器置袖带内：血压偏低放气过快：收缩压低，舒张压高1.水银不足、袖带气囊尺寸2.环境嘈杂冬季寒冷血压升高夏季血管扩张血压降低3.假性高血压假性高血压白大衣效应白大衣效应心律失常者心律失常者血压值偏差血压值偏差以上因素尽可能以上因素尽可能避免避免血压测量影响因素血压测量影响因素袖带过宽BP;袖带过窄BP袖带过松BP；袖带过紧BP手臂低于心脏水平BP手臂高于心脏水平BP血压测量的质控要求血压测量的质控要求血压测量质控要求血压测量质控要求测压前的规范要点：室内环境：检查应在安静温暖的房间中进行，理想的室内温度在摄氏21度左右。血压测量质控要求血压测量质控要求测压前的规范要点：被测者：不要穿紧身衣服，脱去外套、毛衣等较厚衣服，裸露上臂或穿较薄的衣服（使用电子血压计衣服袖子不能往上拉，必须往下拉直）测量前1小时内应避免进行以下活动：剧烈的运动或锻炼；进食、喝饮料（水除外）、特别是含咖啡因的饮料；长时间暴露于过高或过低的温度下，服用影响血压的药物等。测量前30分钟应停止吸烟，排空膀胱。在室温下休息5-10分钟，情绪平稳，肌肉尽量放松。血压测量质控要求血压测量质控要求正确的选择血压的测量部位1.上臂是标准的测量部位2.推荐第一次测压时要测两上肢3.老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压4.偏瘫和乳腺手术恢复期的患者应在健侧上测量血压测量质控要求血压测量质控要求血压测量时间的选择两峰一谷两峰一谷什么时间测量血压？什么时间测量血压？需药物调整需药物调整的高血压的高血压尚没有尚没有确诊高血压确诊高血压不需调整降压不需调整降压药的高血压药的高血压每天测量每天测量4次次清晨刚起床、清晨刚起床、上午上午9-10点、点、下午下午23点、点、晚上临睡前晚上临睡前。春季和秋季的上午9;00-10;00测量血压每周测量每周测量2次血次血压即可根据情况压即可根据情况而定而定服用长效降压药服用长效降压药物物（清晨或上午）清晨或上午）和（下午或晚上）和（下午或晚上）受测者体位：坐位、仰卧位坐位：靠背、手臂裸露外展45、足平放勿交叉手臂位置：心脏、血压计、被测肢体保持同一水平血压测量质控要求血压测量质控要求坐位坐位袖带袖带血压计血压计血压测量质控要求血压测量质控要求袖带规格气囊长度应有臂围80%气囊宽度至少是臂围40%血压测量质控要求血压测量质控要求听诊器胸件的放置听诊器不塞入袖带肱动脉位肘关节内侧袖带置肘关节自然皱折上2-3cm血压测量质控要求血压测量质控要求充气过程的规范充气:平稳而快速，至肱动脉搏动消失后升高20-30mmhg。放气:缓慢2-3mmhg/S，对于心动过缓的患者要求每博下降2mmhg。测量血压的次数规范测量血压的次数规范要要注注意意测量系列读数时测量系列读数时;第一次最高第一次最高第二次读数，间隔时间至少第二次读数，间隔时间至少1-2分钟分钟第三次读数，前两次差异第三次读数，前两次差异5mmhg作为诊断：作为诊断：血压读数至少三次，并相隔一周。血压读数至少三次，并相隔一周。家中，取家中，取3-4W多个测量读数均值多个测量读数均值随访时血压的质控要求随访时血压的质控要求血压测量次数：电子血压计测量二次血压电子血压计两次测量差值5mmHg的，测量第三次，取最接近的两次如果最接近的两次仍5mmHg，换水银血压计测量，测量两次，以水银血压计数值为准，登记在调查表上。不得修改血压值。水银血压计偶数记录。水银血压计避免尾数偏爱登记上表格的同时在测压人签名处填写测量人姓名随访质控要求随访质控要求随访质控要求随访质控要求血压的测量方法与步骤血压的测量方法与步骤电子血压计的测量方法电子血压计的测量方法电子血压计自动式:不需手动充气者为全自动式半自动式:手动充气者为半自动式电子血压计的测量方法电子血压计的测量方法原理：利用袖带内高灵敏度的传感器，采用示波法进行血压测量，它可以自动记录动脉中的血液流动状态并把其转化成数字形式，测量时不需使用听诊器电子血压计的测量方法电子血压计的测量方法脱去厚重及袖口较紧的衣物，安静休息5分钟，精神放松（建议做三次深呼吸）。向被测者解释血压测量注意事项。正确的姿势：安静、舒适地坐于有靠背的座椅上。两腿自然分开（不能交叉），全身自然放松。电子血压计的测量方法电子血压计的测量方法正确的缠法：气囊袋紧缚于上臂，其标记应对准肱动脉处；袋的下缘应在肘窝上12cm正确的高度：上臂应与心脏保持同一水平。加压过程中橡胶球挤压快速均匀。根据血压值再充气高出30-50mmhg，全自动臂带开始充气时，按住【开始/停止】按钮，直到臂带的充气压力比预计的高出30-50mmhg（不知调查者的血压值时首次充气170mmhg，血压计充气压力不超过299mmhg），。自动测压过程，患者不能有动作（避免讲话、移动身体、肢体等干扰因素），否则因肌肉运动出现的假波，使测压失败或血压值偏高。两次测压之间间隔1-2分钟。考核表电子血压计测量考评表.doc电子血压计的测量方法电子血压计的测量方法不适合下例人群使用：过度肥胖和水肿者心律失常者脉搏极弱，严重呼吸困难和低体温病人心率低于40次分和高于240次分的病人大出血、低血容量、休克等血压急剧变化的病人帕金森氏症患者。电子血压计的测量方法电子血压计的测量方法电子血压计特殊情况的处理：EE提示充气不足，等待2-3分钟，根据血压值再充气高出30-50mmhg.全自动血压计开始充气时，按住开始/停止按钮，直到充气比预计血压值高出30-50mmhg。E 充气过量。 E E 测量不出，排除各种干扰因素2-3分钟重新测量。电子血压计的测量方法电子血压计的测量方法电子血压计校对的建议第一次用水银血压计测量血压，休息3分钟后，用电子血压计测量第二次，然后再休息3分钟，最后再用水银血压计测量第三次。取第一次和第三次测量的平均值，与第二次用电子血压计测量值相比，其差值一般应小于5毫米汞柱。如何正确测量血压（一）如何正确测量血压（一） 全国高等医学全国高等医学全国高等医学全国高等医学院校诊断学咨院校诊断学咨院校诊断学咨院校诊断学咨询委员会询委员会询委员会询委员会安静环境休息510分钟Text in hereText in hereText in here检查水银液面与0点平齐右上肢裸露外展45度，袖带下缘距肘弯横纹上23cm松紧适宜听诊器置肱动脉，测量点与腋中线同水平第一步第一步第二步第二步3第三步第三步第四步第四步汞柱血汞柱血压计压计如何正确测量血压（二）如何正确测量血压（二） 全国高等医学全国高等医学全国高等医学全国高等医学院校诊断学咨院校诊断学咨院校诊断学咨院校诊断学咨询委员会询委员会询委员会询委员会充气;动脉音消失，再充2030mmHg,放气:缓慢水银下降23mmHg/秒考核表考核表考核表水银血压计测量考评表水银血压计测量考评表水银血压计测量考评表.doc.doc.doc双眼平视，第一搏动音为收缩压，突然降低或消失为舒张压同样方法测定，间隔12分钟，取二者均值解袖带，倾斜血压计45度，关水银槽，整理第五步第五步第六步第六步第七步第七步第八步第八步汞柱血汞柱血压计压计台式血压计维护台式血压计维护 打气不可过高、打气不可过高、过猛，否则造过猛，否则造成水银外泄。成水银外泄。慢慢放开气门，慢慢放开气门，不要把气囊阀不要把气囊阀放得太松，以放得太松，以免掉落丢失免掉落丢失血压计抬起血压计抬起向右倾斜向右倾斜30-35度，度，使水银完全使水银完全进入水银壶进入水银壶内，然后关内，然后关闭血压计开闭血压计开关。关。避免血避免血压计的压计的胶管加胶管加压、重压、重叠，久叠，久之胶管之胶管及气囊及气囊球粘连球粘连袖带袖带测压计测压计输气球输气球阀门阀门气袖带叠平气袖带叠平整，防止玻整，防止玻璃管折断璃管折断汞式血压计构件汞式血压计构件台式血压计常见故障台式血压计常见故障汞溢出汞溢出汞断续汞断续汞翻泡汞翻泡灵灵敏敏度度低低密密封封性性差差袖带袖带测压计测压计输气球输气球阀门阀门汞汞柱柱不不回回零零汞式血压计构件汞式血压计构件 特殊情况下的血压记录特殊情况下的血压记录宽脉压的老年人宽脉压的老年人听诊表现：听诊表现：收缩压和舒张收缩压和舒张压间柯氏音变压间柯氏音变得听不到，继得听不到，继续放气又重新续放气又重新出现出现听诊裂缝听诊裂缝解决方法：解决方法：袖带充气前袖带充气前将手抬高过将手抬高过头头30秒，然秒，然后按常规测后按常规测量量假性高血压假性高血压原因：原因：动脉硬化动脉硬化特点：特点：收缩压过高收缩压过高重复性差重复性差处理：处理：动脉内测压动脉内测压Osler手法手法（不可靠）（不可靠）袖带测压法血压增高袖带测压法血压增高而血管内血压不高的现象而血管内血压不高的现象常见于老年人常见于老年人糖尿病和慢性糖尿病和慢性肾脏疾病肾脏疾病袖带完全充气袖带完全充气肱动脉仍能摸到肱动脉仍能摸到心律失常者心律失常者房颤：重复多次测房颤：重复多次测量估计平均值量估计平均值难已获得确切的血压值脉搏不规则心动过缓：放气心动过缓：放气缓慢缓慢无脉症患者无脉症患者无脉症少见，表现为四肢主要动脉的堵塞（如：多发性大动脉炎、巨细胞动脉炎或动脉粥样硬化），以致不能从肢体测到可靠的血压。这种情况下，如果颈动脉正常，能够获得视网膜动脉收缩压并利用正常图谱来推算肱动脉压（眼容积计算器），但这通常不可能做到。心率测量心率测量心率的测量心率的测量准备:手表,听诊器听诊部位正确时间1分钟人体测量人体测量人体测量方法人体测量方法人体测量是指测量身体不同部位的围度以描述骨骼及软组织的发育状态。测量指标包括:站立身高、坐高、体重、胸围、腰围、腹围、臀围、上臂围、大腿围、皮脂厚度及肌肉厚度等。以此作为研究心血管病危险因素时的控制变量。一般只要求调查站立身高、体重和腰围。一、身高一、身高1.工具:皮尺（单位cm）、直角三角板（边长40cm以上）。2.在平滑的与地面垂直的墙壁上钉一皮尺，使之于地面垂直。一、身高一、身高3.请被检查者脱去鞋帽，光脚站立，脚跟并紧，脚后跟、臀部、肩和头贴着墙壁（墙壁必须和地面垂直）；双眼正视前方。用直角三角尺的一条直角边紧挨头顶上方，另一条直角边紧贴墙壁。注意：不要用一般体重计量身高的代臂直尺，因臂上下活动易造成误差。一、身高一、身高被检查者离去后读取三角尺直角顶点处的读数，读数以cm为单位（4舍6入5留双）。例:164.4cm读数为164cm164.6cm读数为165cm164.5cm读数为164cm165.5cm读数为166cm一、身高一、身高人体测量时注意点：人体测量应在调查现场单独的房间里进行，不要围观。所有测量应由两人完成，一人测量念读数，另一人做记录，并重复念出所记之度数给对方，以减少误念或误写。对于驼背或怀孕的被检查者要在表上注明备考。二、二、体重体重1.工具：弹簧式体重计2.校正零点；3.被检者只穿单衣裤，脱去鞋帽，空腹并排空膀胱，把手机、钥匙等有一定重量的物品另外放置站于体重计盘中央；4.待指针停稳后记下读数（精确到0.1Kg）。三、腰围三、腰围1、测量时使用厘米单位。2、腰围测量时先呼气,然后测量腰围.最后说明：每天测量后要整理、纠正好血压计、体重秤、皮尺、听诊器等用具。规范放置管理，便于第二天使用。