病病例例分分析析案例一案例一v男，男，30岁，农民，因排黑便而入院。民，因排黑便而入院。v病前病前1个月赤脚下包谷、个月赤脚下包谷、红薯薯间作地里作地里劳动，其后趾，其后趾间、足、足背奇痒，有背奇痒，有红疹，次日呈水泡、疹，次日呈水泡、脓泡、下肢泡、下肢红肿，伴咳嗽、，伴咳嗽、发热，数天后，数天后红肿消退。消退。12天后因天后因剧咳曾到医院就咳曾到医院就诊服用止服用止咳咳药等而愈。近等而愈。近8天来腹痛、反复黑便、天来腹痛、反复黑便、头晕、乏力，但无呕、乏力，但无呕血，疑血，疑为上消化道出血而入院。上消化道出血而入院。体体检及化及化验：贫血，腹血，腹软，脐周周轻度度压痛，无肌痛，无肌紧张，肝脾未及，双肺，肝脾未及，双肺(一一)心率心率91次次/分，律分，律齐其它未其它未见异常。血色素异常。血色素104g/L。红细胞胞计数数2601010/L。白。白细胞胞计数数10.3109/L。出凝血。出凝血时间正常。正常。v粪检：大便黑褐色，：大便黑褐色，隐血血+，红细胞胞+，涂片，涂片发现有某有某种寄生虫卵。因种寄生虫卵。因发现寄生虫卵，后寄生虫卵，后经驱虫治虫治疗，病人逐，病人逐渐恢恢复健康出院。复健康出院。案例一案例一问:1.本病例系何种寄生虫感染本病例系何种寄生虫感染?2.解解释本病例的症状和体征本病例的症状和体征?3.本病本病应与何病与何病鉴别诊断断?4.如何加如何加强对本病的防治本病的防治?案例一案例一答：答：1本例本例为钩虫感染。虫感染。2病人在下地病人在下地劳动以后，趾以后，趾间与足背有与足背有钩蚴性皮炎，数蚴性皮炎，数日后消退。日后消退。12天后当天后当钩蚴蚴经过肺部肺部时产生了咳嗽等症状。一生了咳嗽等症状。一月以后虫体在月以后虫体在肠道成熟又出道成熟又出现了黑便与了黑便与贫血的症状。血的症状。3病人入院病人入院时疑疑为上消化道出血，在上消化道出血，在发现钩虫卵以后可虫卵以后可与之与之鉴别。4本病的防治在于：普本病的防治在于：普查普治病人，以消普治病人，以消灭病源；加病源；加强粪便管理，防止新便管理，防止新鲜粪便施肥；加便施肥；加强个人防个人防护，不要赤脚下，不要赤脚下田地田地劳动。案例二案例二张某，男，某，男，17岁，广，广东潮阳人潮阳人农民民患者于患者于1972年年7月月16日日下水下水库游泳，游泳，17日出日出现畏寒、畏寒、发热，伴右，伴右侧睾丸部疼痛，至睾丸部疼痛，至18日日发现右右侧“睾丸睾丸”肿大至大至鸭蛋大小而就医。蛋大小而就医。体体检：T38.5，精神稍差。右，精神稍差。右侧阴囊皮肤潮阴囊皮肤潮红，附睾，附睾肿大并有明大并有明显触痛，睾丸右下方有一个触痛，睾丸右下方有一个4cm5cm8cm的的肿块，无明，无明显触痛，表面光滑，触痛，表面光滑，质中等，按之有波中等，按之有波动感，局部透光反感，局部透光反应（+）。左）。左侧阴囊及睾丸正常。白阴囊及睾丸正常。白细胞胞总数数11600，中性，中性79，淋巴，淋巴16，嗜酸性，嗜酸性5。病程病程记录：经用青用青链霉素治霉素治疗，20日体温降至日体温降至36.8，阴囊皮肤潮，阴囊皮肤潮红消失，消失，肿块开始开始缩小，小，附睾触痛已不明附睾触痛已不明显。21日日肿块消失，患者自消失，患者自觉已恢复正常。已恢复正常。1病人病人经治治疗虽已恢复正常，是否已恢复正常，是否还需作需作进一步一步检查，诊断断和治和治疗?案例二案例二答：根据病史和体征，初步答：根据病史和体征，初步诊断断为右右侧附睾炎，右附睾炎，右侧睾丸鞘膜睾丸鞘膜积液。液。经用青用青链霉素治霉素治疗三天后，三天后，临床症状、床症状、体征均恢复至正常。但广体征均恢复至正常。但广东潮阳系班氏潮阳系班氏丝虫病流行区，虫病流行区，且血中嗜酸性且血中嗜酸性细胞增高，需考胞增高，需考虑患者的附睾炎等是否患者的附睾炎等是否系由系由丝虫感染引起，需再于晚虫感染引起，需再于晚间10时后取周后取周围血血检查微微丝蚴。蚴。结果于厚血涂片中找到班氏微果于厚血涂片中找到班氏微丝蚴。因此蚴。因此于一周后于一周后给患者用海群生治患者用海群生治疗。案例三案例三患儿，女性，患儿，女性，5岁，家住江，家住江苏省某城省某城镇。患儿在当地。患儿在当地幼儿园日托，近幼儿园日托，近1个月来，会阴部瘙痒，反复个月来，会阴部瘙痒，反复发作，作，常用手指抓搔肛常用手指抓搔肛门，失眠，常有夜惊磨牙，白天食欲，失眠，常有夜惊磨牙，白天食欲不振。在患儿夜不振。在患儿夜间入睡后，入睡后，发现肛周有白色肛周有白色线状小虫状小虫活活动，来医院，来医院门诊。查体：患儿消瘦，痛苦面容，会体：患儿消瘦，痛苦面容，会阴部及肛周有皮肤阴部及肛周有皮肤红肿及抓痕。用透明胶及抓痕。用透明胶纸法粘肛法粘肛门皮肤皮肤镜检，查见大量虫卵，呈不大量虫卵，呈不对称称椭圆形，无色透形，无色透明，卵壳光滑，内含明，卵壳光滑，内含盘曲幼虫。曲幼虫。案例三案例三问题：1根据病史及体征，可判定患儿感染的是（根据病史及体征，可判定患儿感染的是（单选题）A毛首鞭形毛首鞭形线虫虫B阴道毛滴虫阴道毛滴虫C.蠕形住蠕形住肠线虫虫D溶溶组织内阿米巴内阿米巴E肥胖肥胖带绦虫虫2该病原体感染确病原体感染确诊的依据是（多的依据是（多选题）A虫体形虫体形态相符相符B虫卵形虫卵形态相符相符C症状夜症状夜间加加剧D女性患儿女性患儿E会阴部炎症会阴部炎症3患儿的症状、体征与患儿的症状、体征与该病原体感染相符的特征有（多病原体感染相符的特征有（多选题）A虫体形虫体形态相符相符B成虫夜成虫夜间在肛周活在肛周活动C消瘦痛苦面容消瘦痛苦面容D局部皮肤局部皮肤红肿，有抓痕，有抓痕E幼儿园患儿幼儿园患儿4造成患儿感染的因素与途径有哪些（多造成患儿感染的因素与途径有哪些（多选题）A.患儿在群居性患儿在群居性场所幼儿园所幼儿园B通通过肛肛门一手一口途径，反复自体感染一手一口途径，反复自体感染C成虫异位寄生感染成虫异位寄生感染人会阴部疹痒人会阴部疹痒D异体感染异体感染E通通过皮肤皮肤伤口感染口感染5该病的有效防治措施是（多病的有效防治措施是（多选题）A服用服用驱虫治虫治疗药物物B肛周涂用肛周涂用杀虫虫软膏膏C常晾晒被褥等常晾晒被褥等D对该幼儿园幼儿园进行普行普查普治普治E消消灭蚊蚊蝇等等传病媒介病媒介案例四案例四李某，男性，李某，男性，9岁。4小小时前前剑突下突下阵发性性钻顶样疼痛，疼痛向右肩放射，伴疼痛，疼痛向右肩放射，伴恶心、呕吐，呕吐物中心、呕吐，呕吐物中发现一条一条长约25cm的虫体，急的虫体，急诊入院。入院。询问病史，患病史，患者半年前开始者半年前开始经常出常出现阵发性性脐周腹痛。周腹痛。查体，心肺体，心肺听听诊无异常。无异常。剑突下偏右有突下偏右有压痛，服痛，服软，可，可扪及条索及条索状物。状物。思考：思考：1、该患者最可能感染的是什么寄生虫？患者最可能感染的是什么寄生虫？2、需要做哪些、需要做哪些实验室室检查？案例四案例四答：答：1、似蚓蛔、似蚓蛔线虫虫2、虫卵的检查：取患者粪便用直接涂片法检查到虫卵即可确诊。必要时用饱和盐水漂浮法、沉淀法或加藤厚涂片法检查，可提高检出率。 成虫的检查：从患者呕吐物或粪便中检获成虫。案例五案例五患者，男性，患者，男性，35岁，云南大理人。因，云南大理人。因发热、全身、全身肌肉酸痛、吞咽困肌肉酸痛、吞咽困难而入院就而入院就诊。自述。自述:一周前感一周前感觉肠胃不适，胃不适，发现眼眼睑部部肿胀，并逐步，并逐步发展展为脸部肌肉部肌肉有有肿胀感，全身肌肉酸痛，感，全身肌肉酸痛，发热。既往健康，在患病。既往健康，在患病前几天与朋友吃前几天与朋友吃过生皮（一种生皮（一种带生猪肉的食物），朋生猪肉的食物），朋友中也有人出友中也有人出现类似症状。似症状。查体：体：T38.5度，度，P90次次/分，神志清，心、肺、腹分，神志清，心、肺、腹检查无明无明显异常。四肢异常。四肢肌肉与肌肉与脸部肌肉有明部肌肉有明显压痛，但未痛，但未见有包有包块。各种反。各种反射射检查正常。正常。实验室室检查:血常血常规WBC15.0*109/L，嗜酸性，嗜酸性粒粒细胞胞18%。旋毛形。旋毛形线虫皮内抗原虫皮内抗原试验，结果阳性。果阳性。案例五案例五思考：思考：1、该患者最可能患者最可能诊断是什么病？断是什么病？2、所患病是如何感染？如何解、所患病是如何感染？如何解释上述表上述表现？3、如何、如何预防和治防和治疗本病？本病？案例五案例五答：答：1、旋毛虫病。、旋毛虫病。2、生吃或半生吃含旋毛虫幼虫囊包的猪肉感染。旋、生吃或半生吃含旋毛虫幼虫囊包的猪肉感染。旋毛虫幼虫寄生于横毛虫幼虫寄生于横纹肌中，引起患者全身肌肉酸痛；肌中，引起患者全身肌肉酸痛；成虫寄生于人体小成虫寄生于人体小肠，引起相，引起相应的消化道症状。的消化道症状。3、加、加强卫生宣生宣传教育，教育，严格格执行肉行肉类检疫制度疫制度加加强食品食品卫生管理，改生管理，改变食生肉或半生肉食生肉或半生肉类习惯改善养猪方法，捕改善养猪方法，捕杀鼠鼠类治治疗首首选阿苯达阿苯达唑，甲苯达，甲苯达唑。案例六案例六v患者患者,张张,男男,53岁岁,工人工人v主主诉诉反复胸痛反复胸痛,咳嗽咳痰咳嗽咳痰8个月个月,于于1995年年1月入月入院。患者于院。患者于94年年5月不明原因出月不明原因出现现畏寒、畏寒、发热发热,双双侧侧胸痛胸痛,咳嗽咳嗽,咳白色粘液痰咳白色粘液痰,食欲减退、消瘦食欲减退、消瘦,在在人民医院就人民医院就诊诊,摄摄胸片胸片见见左中肺左中肺块块状阴影状阴影,怀怀疑疑为为肺肺转转移癌移癌,经对经对症治症治疗疗和化和化疗疗1个月个月,症状减症状减轻轻,左中左中肺部阴影部分消失。肺部阴影部分消失。95年年9月胸痛、咳嗽、咳痰月胸痛、咳嗽、咳痰加重加重,到市医院就到市医院就诊诊,拍胸片示左上肺片状模糊影拍胸片示左上肺片状模糊影,诊诊断断为为肺肺结结核核,经经抗抗痨痨治治疗疗3个月无效个月无效,来院就来院就诊诊,以以肺肺结结核住院。核住院。案例六案例六v检查:一般情况尚好一般情况尚好,表浅淋巴表浅淋巴结不大不大,右腰部触及右腰部触及1个个2.54cm包包块,质中等硬度无中等硬度无压痛痛,心肺无异常心肺无异常,腹部正常。腹部正常。血常血常规嗜酸性粒嗜酸性粒细胞增高胞增高,痰抗酸杆菌一痰抗酸杆菌一,胸片示左上中肺野胸片示左上中肺野可可见斑片状阴影斑片状阴影,胸膜增厚。胸膜增厚。经抗抗痨治治疗1个多月复个多月复查胸片胸片,左中肺阴影消失左中肺阴影消失,右下肺又出右下肺又出现片状阴影及胸膜增厚片状阴影及胸膜增厚,怀疑原疑原来的来的诊断。追断。追问病史病史:患者于患者于94年曾生食小石蟹治年曾生食小石蟹治疗关关节炎。几个月后左胸部炎。几个月后左胸部,右上腹相右上腹相继出出现过无痛性包无痛性包块。对比比发病以来每次胸片肺部阴影形病以来每次胸片肺部阴影形态、部位各异。、部位各异。查嗜酸性粒嗜酸性粒细胞胞计数数2.6108/L，血清学，血清学检查：对流免疫流免疫电泳泳试验：阳性。痰阳性。痰查肺吸虫卵肺吸虫卵阴阴性。考性。考虑肺吸虫病。肺吸虫病。经积极治极治疗，患者所有症状消失，肺部阴影逐步吸收，痊愈出院。三个患者所有症状消失，肺部阴影逐步吸收，痊愈出院。三个月后随月后随访无异常，最后无异常，最后诊断肺吸虫病。断肺吸虫病。案例六案例六思考：思考：v1肺吸虫病肺吸虫病临床表床表现特点是什么特点是什么?v2肺吸虫病肺吸虫病综合判断的依据是什么合判断的依据是什么?v3如果治如果治疗本例病人本例病人应选用的用的药物和物和疗程程?案例六案例六v1：肺吸虫病肺吸虫病临床表床表现特点是什么特点是什么?v答：答：卫氏并殖吸虫的致病主要是童虫或成虫在人体氏并殖吸虫的致病主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的与器官内移行、寄居造成的损伤及免疫病理反及免疫病理反应。常累及全身多个器官，症状很复。常累及全身多个器官，症状很复杂。临床上根床上根据主要据主要损伤部位可分：胸肺型、部位可分：胸肺型、脑型、肝型、皮肤型、肝型、皮肤型及型及亚临床型等。如虫体寄生在肺部，床型等。如虫体寄生在肺部，X线检查可可见游走性病游走性病变。临床表床表现为咳嗽、咳咳嗽、咳铁锈色痰、色痰、胸痛等。在皮下可触及移行性包胸痛等。在皮下可触及移行性包块或或结节。案例六案例六v2肺吸虫病肺吸虫病综综合判断的依据是什么合判断的依据是什么?v答：答：卫卫氏并殖吸虫病常累及全身多个器官，症状氏并殖吸虫病常累及全身多个器官，症状较较复复杂杂。病原学。病原学诊诊断是以痰或断是以痰或粪粪便中便中查获查获虫卵可确虫卵可确诊诊。但是比但是比较较困困难难，因，因卫卫氏并殖吸虫病往往是以童虫或氏并殖吸虫病往往是以童虫或成虫在人体成虫在人体组织组织或器官内移行或器官内移行为为特征的。故在特征的。故在临临床床上采用上采用综综合判断。其依据：合判断。其依据：曾到曾到过过流行区或有流行区或有生食石蟹、蜊蛄的生食石蟹、蜊蛄的历历史史临临床症状不典型，血液床症状不典型，血液检查检查嗜酸性粒嗜酸性粒细细胞增高。胞增高。X线显线显示胸膜增厚，示胸膜增厚，肺部有移肺部有移动动性性边缘边缘模糊的浸模糊的浸润润阴影。阴影。血清学血清学检检测测特异性抗体阳性反特异性抗体阳性反应应.皮下常可触及游走性、皮下常可触及游走性、无痛性包无痛性包块块或或结节结节。案例六案例六v3如果治如果治疗疗本例病人本例病人应选应选用的用的药药物和物和疗疗程程?v答：答：并殖吸虫病病人常用治并殖吸虫病病人常用治疗药疗药物有：物有：吡吡喹酮喹酮，具有具有疗疗效高、毒性低、效高、毒性低、疗疗程短等程短等优优点。一般点。一般总剂总剂量量为为150mg/kg。分。分2日口服。日口服。硫双二硫双二氯氯酸酸别别丁，丁，主要作用于虫体生殖器官。主要作用于虫体生殖器官。剂剂量量为为50mg/kg/天。天。分分3次口服，隔日次口服，隔日给药给药，1020天天为为一一疗疗程。程。案例七案例七v患者，患者，张张，男，男，22岁岁，系广西来武，系广西来武汉读书汉读书的大的大学生。近一年来右上腹不适，消化不良，疲乏而入学生。近一年来右上腹不适，消化不良，疲乏而入院。自称来校院。自称来校读书读书以前在广西曾以前在广西曾发现发现有几次出有几次出现轻现轻度黄疸症状，并有上腹部不适。尿的度黄疸症状，并有上腹部不适。尿的颜颜色色变变深，感深，感到疲乏、到疲乏、头晕头晕等。近年来等。近年来发发作次数作次数较较多，无多，无饮饮酒史。酒史。检查检查：心肺正常，巩膜有：心肺正常，巩膜有轻轻度黄染，肝大在肋下度黄染，肝大在肋下2cm，有，有轻轻度触痛，脾未触及。无腹水及四肢水度触痛，脾未触及。无腹水及四肢水肿肿。胸部。胸部X线检查线检查正常。血常正常。血常规检查规检查：白：白细细胞胞计计数数11800/mm3，N56%L1g%E25%。B型肝炎表面抗原阴性，肝功能型肝炎表面抗原阴性，肝功能检查检查正常，正常，粪粪便便检查检查有有华华支睾吸虫卵。追支睾吸虫卵。追问问病史：患者来自流行区，病史：患者来自流行区，家家乡乡有吃有吃鱼鱼生粥的生粥的习惯习惯。最后。最后诊诊断断为华为华支睾吸虫病。支睾吸虫病。案例七案例七v思考：思考：v1在在诊诊断断华华支睾吸虫病支睾吸虫病时时如何如何进进行行A型肝炎、型肝炎、B型肝炎、酒精中毒性肝炎的型肝炎、酒精中毒性肝炎的鉴别诊鉴别诊断断?v2本例病人被本例病人被诊诊断断为华为华支睾吸虫病支睾吸虫病时时重要依据是重要依据是什么什么?v3治治疗疗本例病人首本例病人首选选的的药药物及治物及治疗疗方法是什么方法是什么?案例七案例七v答：答：v1在在诊诊断断华华支睾吸虫病支睾吸虫病时应时应注意与下列疾病的注意与下列疾病的鉴鉴别诊别诊断：断：A型肝炎不会引起肝炎性黄疸的反复型肝炎不会引起肝炎性黄疸的反复发发作。作。B型肝炎型肝炎虽虽有可能，但此病人是一种有可能，但此病人是一种发发展很展很缓缓慢的疾病，血慢的疾病，血检时检时B型肝炎表面抗原是阴型肝炎表面抗原是阴性。性。病人无病人无饮饮酒史，可完全否定酒精中毒性肝酒史，可完全否定酒精中毒性肝炎的可能性。炎的可能性。案例七案例七v2.诊诊断断为华为华支睾吸虫病的重要依据：患者来自流支睾吸虫病的重要依据：患者来自流行区，家行区，家乡乡有吃生有吃生鱼鱼的的习惯习惯，嗜酸性粒，嗜酸性粒细细胞增高是胞增高是对诊对诊断的有力启示，在断的有力启示，在粪粪便中便中查查出了出了华华支睾吸虫卵支睾吸虫卵是确是确诊华诊华支睾吸虫病的主要依据。支睾吸虫病的主要依据。检查检查方法有方法有粪粪便便直接涂片法，易于漏直接涂片法，易于漏检检。多采用各种集卵法，必要。多采用各种集卵法，必要时时用十二指用十二指肠肠引流液引流液进进行离心沉淀行离心沉淀检查检查。v3.本病治本病治疗药疗药物目前吡物目前吡喹酮为喹酮为首首选药选药物。最适物。最适剂剂量量为为2050mg/kg.每日每日2次，次，2日治愈率达日治愈率达95%以上。以上。案例八案例八v患者，王患者，王，男，男，28岁，江，江苏微山微山县人。人。v主主诉：发热、腹痛、腹痛、脓血便血便1个月个月v现病史：三个月前患者乘船到湖北、湖南病史：三个月前患者乘船到湖北、湖南农村村 由由于天气炎于天气炎热多次在河湖多次在河湖边洗澡洗脚，当洗澡洗脚，当时足、手臂足、手臂等等处皮肤有小米粒状的皮肤有小米粒状的红色丘疹，色丘疹，发痒、有痒、有时出出现风疹疹块，以，以为是蚊叮咬所致。几天后是蚊叮咬所致。几天后发烧，咳嗽，咳嗽，吐痰。吃了些感冒片吐痰。吃了些感冒片经几天就好了。大几天就好了。大约一个多月一个多月后开始后开始发烧拉痢拉痢有有脓血，每天血，每天24次。上腹部次。上腹部不适疼痛，食欲减退、消瘦，曾到不适疼痛，食欲减退、消瘦，曾到乡卫生院生院认为是是痢疾。多次服痢疾。多次服药无效后到无效后到镇人民医院就人民医院就诊。案例八案例八v既往既往史：曾患史：曾患过疟疾，疾，经有效治有效治疗未再犯病。未再犯病。v体体检：体温：体温39，发育尚可，消瘦病容，神志清育尚可，消瘦病容，神志清楚，心、肺（一），腹部稍膨楚，心、肺（一），腹部稍膨胀，肝，肝剑突下突下3cm有有压痛，脾可触及，四肢（一），体重痛，脾可触及，四肢（一），体重60kg。v化化验：血常：血常规WBC19200，N48%，L35%，E17%尿常尿常规正常。胸部拍片正常。正常。胸部拍片正常。案例八案例八v思考思考：v1根据上述病史、体根据上述病史、体检及化及化验结果，你果，你怀疑患者疑患者是什么病是什么病?v2你你认为还应当当进行哪些行哪些检查及化及化验以便确以便确诊?v3对病人病人应当如何正确当如何正确处理理?案例八案例八v答：答：v1患者患者发病前病前3个月曾到个月曾到过湖北、湖南血吸虫病湖北、湖南血吸虫病流行区，并且有下水流行区，并且有下水历史，当史，当时足、手臂等足、手臂等处皮肤皮肤有小米粒状的有小米粒状的红色豆疹，色豆疹，发痒，可能是尾蚴性皮炎。痒，可能是尾蚴性皮炎。12个月开始个月开始发烧，拉痢拉痢。大便有。大便有脓血。入院血。入院检查：体温：体温39，肝，肝剑突下突下3cm有有压痛，血常痛，血常规WBC增高，特增高，特别是嗜酸性粒是嗜酸性粒细胞增高胞增高17%。根。根据上述情况初步据上述情况初步怀疑疑为血吸虫病急性期。血吸虫病急性期。案例八案例八v答：答：v2血吸虫病的血吸虫病的诊断包括病原断包括病原诊断和免疫断和免疫诊断两大断两大部分。因疑部分。因疑为急性期，故以病原急性期，故以病原诊断断为主。从主。从粪便便检查到虫卵或孵化出毛蚴即可确到虫卵或孵化出毛蚴即可确诊。v3对此病人此病人应即即时处理：包括理：包括对症治症治疗和病原治和病原治疗。对症治症治疗：由于病人有明：由于病人有明显的症状如的症状如发烧拉拉痢痢、食欲不振等，、食欲不振等，应给于于对症治症治疗。病原治。病原治疗：首首选吡吡喹酮，是一种安全、有效、使用方便的治，是一种安全、有效、使用方便的治疗药物。物。剂量：成人量：成人4060mg/kg总量。分两次量。分两次服用。服用。案例九案例九患者，男，患者，男，35岁，农民，民，11天前不慎被机器天前不慎被机器绞伤右手食指、中指、无名指及小指，多右手食指、中指、无名指及小指，多处深度深度伤口，口，四指均不能伸屈，当四指均不能伸屈，当时出血出血较多，在多，在乡村私人村私人诊所清所清创缝合，后予以止血合，后予以止血处理。回家后自行用草理。回家后自行用草药包扎治包扎治疗，于两天前，于两天前发现无无诱因因颈项不能活不能活动，并逐，并逐渐加重，加重，随后牙关随后牙关紧闭，语言模糊不清，立即入院治言模糊不清，立即入院治疗。思考：思考：该患者可初步患者可初步诊断断为何病？何病？该病病紧急急预防的措防的措施有哪些？施有哪些？案例九案例九答：破答：破伤风立即注射破立即注射破伤风抗毒素（抗毒素（TAT）做）做紧急急预防，防，但注射前但注射前应做皮做皮试，皮，皮试过敏者可做脱敏敏者可做脱敏疗法法案例十案例十患者，女，患者，女，59岁，间断咳嗽、咳痰断咳嗽、咳痰1年，患者年，患者1年前受凉后低年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，、咳嗽、咳白色黏痰，给予抗生素及予抗生素及祛痰治祛痰治疗，1个月后症状不个月后症状不见好好转，体重逐，体重逐渐下降。下降。入院就入院就诊后遵医嘱口服利福平后遵医嘱口服利福平3个月，症状逐个月，症状逐渐减减轻。思考：思考：该患者所患何病？微生物学患者所患何病？微生物学检验方面可通方面可通过什什么方法么方法辅助助诊断断该病？病？该病主要通病主要通过什么途径什么途径传播？播？案例十案例十答：肺答：肺结核核抗酸染色。抗酸染色。结核杆菌抗酸染色阳性。核杆菌抗酸染色阳性。主要通主要通过呼吸道呼吸道传播（播（飞沫沫传播）播）谢谢谢谢！