毕节市妇幼保健院2014年巩固爱婴医院知识复训保健科：杨敏智2015年3月2日创建爱婴医院概念、目的、意义爱婴医院：其实爱婴医院的课题核心是保障母乳喂养的实现，改革传统的母婴分室与定时喂奶等制度，代之以母婴同室、纯母乳喂养、早吸吮、按需哺喂。目的及意义：通过提高母乳喂养率从而提高婴幼儿健康水平，最终降低儿童死亡率。创建爱婴医院对各类人员培训时间要求产儿科、保健人员:18学时其他人员：8学时复训：3学时新进人员岗前培训：8学时乳房解剖结构乳房主要结构：皮肤、皮下组织和乳腺体。乳腺体包括：实质和基质。实质包括：导管、小叶、腺泡。基质由：结缔组织、脂肪组织、血管、神经和淋巴管组成。乳房皮肤包括：乳头、乳晕和一般的皮肤。乳头是乳晕中央的圆锥形突出部分，位于乳房中央偏下，有15-25个输入管开口。妊娠期激素改变与乳房发育妊娠期激素水平发生变化导致导管、小叶、腺泡发生很大变化。孕3个月起，腺泡里出现类似初乳样物质，逐渐有脂肪滴聚集，小叶间结缔组织大量减少，腺泡增生扩大。产褥期激素改变与乳汁分泌分娩时随着胎盘剥离，胎盘催乳素、雌激素水平急剧下降，催乳素在几小时内消失，孕激素在几天后逐渐下降，雌激素则5-6天下降至基线。雌激素可增加催乳素水平。吸吮可不断刺激垂体催乳素释放和神经垂体催产素释放，这些激素是刺激乳汁合成和产生乳汁排出的激素，哺乳是对催乳素释放最有效和最特异性的刺激。吸吮、排空乳房，对泌乳有很大作用。人乳成分及功能特点成成 分分功能特点功能特点蛋白质 平均约为1.2g/100ml,初乳含量最高，与含大量IgA有关；非蛋白氮，在所有氮中，25%在没有甘氨酸的情况下被利用，人乳中没有甘氨酸，所以非蛋白氮利用较好；乳蛋白：酪蛋白为80:20，而牛乳为20:80;蛋白质与免疫有关；人乳蛋白质成分及含量易于消化吸收，富含牛黄酸，对婴儿神经系统、智力发育、保障视力和胆汁代谢等有重要意义。脂肪人乳中含量为3.5-4.2g/dl,可为婴儿提供50%左右的热能，含脂溶性维生素尤其是vitA；人乳中油酸含量最高，易于消化吸收；不饱和脂肪酸有助于脑及中枢神经发育；成熟乳中胆固醇含量为20mg%，是牛乳的3倍，为神经发育及合成胆盐所必须。碳水化合物含量为7g%（主要为乳糖），牛乳为4g%。乳糖吸收后为婴儿提供50%左右的热能；大肠中有较酸的环境可促进钙的吸收；半乳糖对脑的发育很重要。矿物质钙、磷、铁量适中，符合婴儿需要，人乳含钙为牛乳4倍；牛乳含磷量为人乳的6倍，高磷阻碍钙的吸收，人工喂养儿易发生缺钙性抽搐；人乳和牛乳铁含量均为70%，但人乳的铁49%-70%能被吸收，牛乳中只能吸收10%-30%，故人工喂养儿半岁后易发生缺铁性贫血。维生素纯母乳喂养的婴儿，6个月内一般不发生明显的维生素缺乏症抗感染因子细胞：致敏淋巴细胞、巨噬细胞、免疫细胞；免疫球蛋白：IgA、IgM、IgG；溶菌酶：有抗大肠杆菌、沙门氏菌的活性，与其他抗感染因子共同作用，预防感染性腹泻。母乳喂养的好处对婴儿的对婴儿的 好处好处：是婴儿最理想的食品和饮料；富含丰富的抗感染物质，对婴儿具有免疫作用，保护婴儿少得疾病；母乳对婴儿牙齿的发育和保护有一定作用；母乳喂养，有利于促进婴儿心理及社会适应性的教育；母乳喂养能促进婴儿大脑发育。母乳喂养的好处对母亲的好处对母亲的好处：婴儿吸吮加速催产素分泌，促进子宫收缩，减少产后出血，促进子宫复旧；母亲体内的蛋白质、铁和其他所需营养物质，能通过产后闭经得以储存，有利于产后康复；延长生育间隔；增进母婴感情；减少乳腺癌和卵巢癌的危险（研究发现，乳腺癌的发生与泌乳有关，我国乳腺癌发病率以年平均2.4%的速度上升，与妇女生育少泌乳少或生育不喂养母乳有密切关系。母乳喂养的好处对家庭、医院、社会的好处对家庭、医院、社会的好处：经济，方便；节约消毒，配制人工代乳品从而节省人力和时间；减少物质资源的消耗，如奶瓶、母乳代用品等，同时可以减少医疗咨询、社区保健等。纯母乳喂养指除母乳外，不给婴儿吃其他任何液体或固体食物。6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性6个月内纯母乳喂养有两层含义：一是纯母乳喂养而非部分母乳喂养；二是母乳喂养时间6个月，连续喂养不间断。母乳是婴儿最佳的食品和饮料，是任何非母乳食品不可替代的。母乳含有婴儿生后6个月生长发育所需要的全部营养物质，并且最适合婴儿胃肠功能的消化和吸收，母乳含有许多抗病物质，能保护婴儿防御疾病，因此，6个月内不需要添加任何食物和饮料即可满足婴儿营养需要。继续母乳喂养致2岁或以上，可增进母婴感情，促进婴儿智力情感发育和社会适应性。早接触、早开奶的重要性新生儿段脐后，在30分钟内裸体放在产妇胸前，使母儿皮肤接触，让产妇抚摸自己的孩子，得到安慰，新生儿建立亲切感、安全感，在第一时间建立母婴感情。皮肤接触时间不能少于30分钟，同时帮助新生儿吸吮乳头，从而达到出生后30分钟内开奶。早接触、早开奶的重要性吸吮可使垂体释放催产素和催乳素，前者加强子宫收缩，协助胎盘娩出，减少产后出血，促进子宫复旧，后者刺激乳腺泡，乳房可提早充盈，延长母乳喂养时间（有人随访了362例足月儿，180例实行早接触早开奶，母乳喂养达8.5个月，82例早接触而不吸吮母乳喂养时间为4个月，94例不早接触也不早吸吮，母乳喂养为5个月）；早吸吮，新生儿可获得初乳中的免疫球蛋白，使婴儿第一时间内获得被动免疫，有利于新生儿少得疾病；早吸吮可减少奶胀。24小时母婴同室的重要性母婴同室母婴同室：指产后母婴同居一室，让婴儿与母亲同睡一张床或睡在母亲床旁的婴儿床上，每天24小时在一起而不分离。重要性重要性：一方面，母婴同室为早期开始母乳喂养创造良好条件，母婴随时接触，能及时发现喂哺问题而得到技术指导和支持，为以后6个月纯母乳喂养和维持长期母乳喂养打下良好基础；另一方面，母婴同室，方便喂养，母亲可以随时喂养婴儿，按需哺乳，让婴儿频繁吸吮，促进乳汁分泌，防止奶胀，预防乳腺炎，同时还能促进子宫收缩，预防产后出血；再一方面，可加强母婴联络，有利于增进母婴感情和利于婴儿的心理发育。产妇喂奶体位和婴儿含接姿势母亲喂奶体位：母亲喂奶体位：（1）卧位：侧卧或仰卧；（2）坐位：环抱式喂哺适用于破宫产及双胎婴儿。婴儿含接姿势：婴儿含接姿势：抱起婴儿，婴儿身体转向母亲，并紧贴母亲身体，母亲手呈C字托起乳房，先将乳头触及婴儿口唇，诱发觅食反射，当婴儿口张大，迅速将乳头及大部分乳晕放入婴儿口中，婴儿下颏接触乳房，吸吮时面颊不能凹陷，有节奏地吸收和吞咽。（含乳头及大部分乳晕：婴儿吸收时能充分挤压乳窦，使乳汁排出，又能有效地刺激乳头上的感觉神经末梢，促进泌乳和排乳反射）。按需哺乳的重要性按需哺乳：按需哺乳：按需哺乳是指按母亲和婴儿的需要喂哺，不规定次数和时间。婴儿想吃就喂，孩子睡觉时间过久或母亲感到奶胀要叫醒喂奶。重要性：重要性：能保证婴儿有足够的营养，有利于婴儿的正常生长发育。有利于母亲解除奶胀，保持乳汁的正常分泌，保证足够的乳量。妊娠各期膳食搭配参考表食物种类妊娠早期妊娠中期妊娠晚期主食大米、面粉、杂粮（g)200-300400-500400-500大豆及制品（g)50-100100150蛋类（g）5050-10050-100牛奶（ml）200-250250250动物类食品畜禽及水产品（g）100-150150-200150-200蔬菜（g）300-400500500水果（g）50-100100-200100-200植物油（g）202520如何保证产妇有足够的乳汁(1)母亲要有自信心，精神愉快，放松，不急躁。(2)在产后及早开奶，按婴儿的需要随时喂奶，婴儿正确含接姿势。(3)母亲在喂奶期间应保证足够的营养和合理平衡的膳食，不挑食，不偏食，多喝汤水等，一个营养良好的乳母，可泌800-1000ml/日，营养不良的泌乳100-200ml/日；按孩子的生活规律，尽快与之同步，孩子睡，妈妈也睡，孩子醒了，就作好喂奶的护理，尽量保证休息好。在喂奶过程中，妈妈难免受到环境、情绪的影响，有时奶量会减少，这叫“暂时母乳不足”。只要坚持母乳喂养，让孩子勤吸吮，很快奶水又会多起来的。早吸吮、按需哺乳、正确喂奶姿势、保证产妇营养，补充水分，保证休息，保持心情愉快。特殊情况下的母乳喂养患一般感染性疾病的母亲没有必要停止哺乳，除非是患艾滋病。HIV感染母亲感染母亲：乳汁中58%含有HIV，在没有干预的情况下，如果采取母乳喂养，其婴儿中有5%-20%会感染HIV。因此，针对HIV感染母亲提出的婴儿喂养建议：提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。当人工喂养是可接受的、可行的、支付得起的、可持续安全的时候、进行人工喂养。当无法满足上述条件时，婴儿生后建议纯母乳喂养，并尽快转为人工喂养。特殊情况下的母乳喂养病毒性肝炎：病毒性肝炎：甲型急性期隔离时暂时停止母乳喂养，挤奶保持泌乳，婴儿接种免疫球蛋白，隔离期过后继续母乳喂养。乙型病毒肝炎（HBsAg阳性)的产妇分娩的新生儿生后尽早接种乙肝免疫球蛋白，可以母乳喂养，喂奶前洗手，擦拭奶头。乳头皲裂或婴儿口腔溃疡，暂停母乳喂养。孩子和妈妈的用品隔离、独立使用。婴儿定期检测乙肝抗原抗体。大三阳不提倡母乳喂养产妇上班后如何坚持母乳喂养母亲上班后要坚持母乳喂养，在能与宝宝共处时，应该经常给宝宝喂奶，频繁哺乳可以保证乳汁的分泌。上班期间可每日挤奶2-3次，将乳汁储存于清洁容器中，放入冰箱或冰包内保存，在母婴分离期间加温后喂哺婴儿。开奶前喂食是否影响母乳喂养？怎么影响？影响乳头错觉，减低对母乳的渴求，变态反应（人乳蛋白为乳清蛋白，牛乳为乳清蛋白），母亲感觉不适。乳头疼痛的主要原因含接姿势不正确，婴儿未将乳头和乳晕放入嘴内。母乳不足最常见的原因未充分做到有效的母乳喂养。乳房肿胀最常见的原因出生后最初几天没有充分做到有效的母乳喂养。正确的挤奶手法将大拇指和食指相应放在乳晕的上下方，大拇指和食指向胸壁处挤压（通常1-2cm），压迫两指间乳头后的乳晕，这样就能挤压在乳晕下方的乳窦。有节奏地压放拇指和食指，在乳晕周围反复转动手指位置，直到奶开始滴出，随后由于喷射反射奶会向外喷，一般需几分钟的时间。直至所有乳窦排空为止。手指固定，不能在皮肤上移动，以免损伤皮肤。母乳喂养常见问题乳头平坦乳头平坦：1、哺乳前：产妇取舒适松弛坐姿；湿热敷乳房3-5分钟，同时按摩乳房刺激排乳反射；挤出少许乳汁，使乳晕变软，然后捻转乳头引起立乳反射，就容易使乳晕连同乳头一起被婴儿含接。2、哺乳时：婴儿饥饿时，先吸平坦一侧，此时吸吮力强，易吸住乳头和大部分乳晕；取环抱式或侧坐式喂哺，便于控制乳头，固定吸吮部位；若吸吮未成功，可用抽吸法使乳头突出，再次吸吮。3、哺乳结束：可继续在两次哺乳间隙佩戴乳头罩。切记：对暂时吸吮未成功的婴儿，不能用用橡皮乳头，以免引起乳头错觉。母亲每天应挤奶8次或以上，用小杯或汤匙喂养，同时继续纠正乳头并训练婴儿吸吮乳头的口腔运动。母乳喂养常见问题乳头皲裂乳头皲裂1、哺乳前：产妇取舒适松弛的喂哺姿势；湿热敷乳房3-5分钟，同时按摩乳房刺激排乳反射；挤出少许乳汁，使乳晕变软易于婴儿含吮；2、哺乳时：先在损伤轻的一侧吸吮，以减轻对另一侧乳房的吸吮力；让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口中；交替改变抱哺姿势，使吸吮力分散在乳头和乳晕周围；频繁地吸吮；喂哺结束后等到婴儿放下乳头，再把婴儿抱离乳房。3、喂哺后：喂哺后挤出少许乳汁涂余乳头和乳晕上，因乳汁有抑菌作用且含有丰富蛋白质，能起到修复表皮的作用。穿宽松棉制内衣和胸罩，放置乳头罩，以利于空气流通和皮损的愈合。切记：如果乳头疼痛剧烈，暂停母乳喂哺24小时，但应将乳汁挤出，用小杯或小汤匙喂养婴儿。母乳喂养常见问题乳房过度充盈乳房过度充盈1、哺乳前：乳房湿敷3-5分钟，随后柔和地按摩、拍打和抖动乳房；用手或奶泵挤出足够的乳汁使乳晕变软，以便婴儿含吮。频繁吸吮，将乳汁排空。2、哺乳时：频繁吸吮，将乳汁排空。3、喂哺后：佩戴宽松柔软胸罩，改善循环。贮存乳汁的温度和时间贮存乳汁的温度和时间温度、时间足月儿早产儿/患儿冷藏（4C冰箱)48小时24小时冷冻（单门冰箱）不推荐不推荐冷冻（双门冰箱）三个月三个月深冻（18C冰箱）半年 半年WHO/UNICEF保护、促进和支持母乳喂养成功的十点措施有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有的保健人员；对所有保健人员进行必要的技术培训，使他们能实施这一政策；要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇；帮助母亲在产后半小时内开奶；知道母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况想如何保持泌乳；除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征；实行母婴同室让母亲与婴儿一天24小时在一起；鼓励按需哺乳；不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用奶头作安慰物；促进母乳喂养支持的建立，并将出院母亲转给这些组织。国际母乳代用品销售守则十条内容禁止对公众进行代乳品、奶瓶或橡皮奶头的广告宣传；禁止向母亲免费提供代乳品样品；禁止在卫生保健机构中使用这些产品；禁止公司向母亲推销这些产品；禁止向卫生保健工作者赠送礼品或样品；禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养，包括在产品标签上印婴儿的图片；向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性；有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应该说明母乳喂养的优点及人工喂养的代价与危害；不适当的产品，如加糖炼乳，不应推销给婴儿；所有的食品必须是高质量的，同时要考虑到使用这些食品的国家的气候条件及储存条件。毕节市妇幼保健院促进母乳喂养成功十条措施认真学习母乳喂养知识，上岗前必须经过母乳喂养知识培训18学时（包括实习3小时）；向孕妇宣传母乳喂养的好处和处理方法；产后半小时内皮肤接触及早开奶，皮接触每次不少于30分钟；指导母亲如何喂奶和挤奶；实行母婴同室，让母亲和婴儿一天24小时在一起；实行按需哺乳，不限制喂奶的次数和时间；当母亲与婴儿需分离时，仍需坚持母乳喂养；除母乳外，禁止给婴儿吃任何食物及饮料，除非有医学指征；禁止张贴、宣传、销售及使用代用品、奶瓶及橡皮奶头；产妇出院后介绍给有关支持组织，保证婴儿在6个月内纯母乳喂养。母乳代用品销售管理办法第一条为保护婴儿身心健康，促进母乳喂养，根据国际母乳代用品销售守则，结合我国实际情况，制定本办法。第二条在中华人民共和国境内从事母乳代用品生产、经营的人员（下称生产者、销售者），均应遵守本办法。第三条本办法所称母乳代用品，系指以婴儿为对象的婴儿配方食品，以及在市场上以婴儿为对象销售的或以其他形式提供的经改制或不经改制适宜于部分或全部代替母乳的其他乳及乳制品、食品和饮料，包括瓶饲辅助食品、奶瓶和奶嘴。母乳代用品销售管理办法第四条县以上地方人民政府卫生行政部门是母乳代用品销售、进口的监督管理部门；工商行政管理、广播电影电视、新闻出版、国内贸易等部门及轻工总会，根据本办法，在职责范围内对母乳代用品的生产、销售、广告、宣传等进行管理。第五条母乳代用品的生产、销售必须符合中华人民共和国食品卫生法（试行）、婴幼儿食品国家标准、食品标签通用标准以及国家有关法律、法规和规章的规定。母乳代用品销售管理办法第六条母乳代用品包装标签上，应用醒目的文字标有说明母乳喂养优越性的警句；不得印有婴儿图片，不得使用“人乳化”、“母乳化”或类似的名词。第七条生产者、销售者不得向医疗卫生保健机构、孕妇、婴儿家庭实施下列行为：（一）赠送产品、样品；（二）减价销售产品；（三）以推销为目的，向医疗卫生保健机构有条件地提供设备、资金、资料。母乳代用品销售管理办法第八条县以上地方人民政府卫生行政部门及其指定的妇幼保健机构，负责提供关于婴幼儿喂养方面的资料或宣传材料。资料或宣传材料应包括以下内容：（一）母乳喂养的优越性；（二）母亲营养及如何准备和坚持母乳喂养；（三）添加辅助食品的适宜时间和方法；（四）需要时，说明母乳代用品的正确使用方法。未经各级卫生行政部门的批准，生产者、销售者不得擅自提供宣传材料或资料。母乳代用品销售管理办法第九条禁止发布母乳代用品广告。第十条禁止在广播、电影、电视、报纸、杂志、图书、音像制品、电子出版物等传播媒介上进行母乳代用品的宣传，包括播放、刊登有关母乳代用品的报道、文章和图片。第十一条医疗卫生保健机构及其人员应积极宣传母乳喂养的优越性，为孕妇、婴儿母亲和婴儿家庭提供母乳喂养的必要帮助与指导。母乳代用品销售管理办法第十二条医疗卫生保健机构、学术团体不得接受生产者、销售者为推销产品而给予的馈赠和赞助。第十三条医疗卫生保健机构应抵制母乳代用品生产者和销售者在本部门、本单位所做的各种形式的推销宣传。不得在机构内张贴母乳代用品产品的广告或发放有关资料；不得展示、推销和代售产品。第十四条医疗卫生保健机构及其人员不得向孕妇和婴儿家庭宣传母乳代用品，不得将产品提供给孕妇和婴儿母亲。对无法进行母乳喂养的婴儿，应由医生指导其喂养方式。母乳代用品销售管理办法第十五条生产者、销售者违反本办法第六条、第七条、第八条规定的，由卫生行政部门根据情节，给予责令停止销售、责令收回所售产品、责令限期改进或处以三万元以下罚款的行政处罚第十六条违反本办法第九条、第十条规定，进行广告宣传的，由工商行政管理部门根据有关法律、法规规定予以处罚。第十七条医疗卫生保健机构或其人员违反本办法第十二条、第十三条、第十四条规定的，卫生行政部门可给予警告，没收非法所得，并处以罚款。母乳代用品销售管理办法第十八条本办法用语定义如下：辅助食品：指当母乳或婴儿配方食品不能满足营养需要时，适合作为这两者补充的任何食品，包括工厂制造的和家庭配置的。婴儿配方食品：指按照适用的食品标准法典的标准，经工业配置的能够满足四到六个月以内婴儿正常营养需要并适合其生理特点的母乳代用品。婴儿配方食品也可家庭自制，称之为“家制”婴儿配方食品。销售：指产品的推销、分发、出售、广告宣传、产品的社会联系和情报服务。母乳代用品销售管理办法第十九条本办法由卫生部负责解释。第二十条本办法自一九九五年十月一日起施行。加强产科安全的十项管理规定1、严禁未取得资质的医疗机构非法开展产科业务，设置产科的医疗机构必须依法取得母婴保健技术服务执业许可证，并在醒目位置予以公示。2、严禁医疗机构聘用未取得相应资质人员非法从事产科诊疗服务。医师须取得医师资格证、医师执业证书、（执业范围为中医、中西医结合或妇产科）和母婴保健技术考核合格证。护士、助产士须取得护士执业证书、母婴保健技术考核合格证方可在其注册所在医疗卫生机构从事产科诊疗服务。加强产科安全的十项管理规定3、严禁医疗机构对内、对外承包、出租产科、新生儿科。4、严禁对胎儿进行非医学原因的性别鉴定和非医学原因的大月份引产。5、严禁在家属不在场情况下交接新生儿。新生儿交接时须三方签字确认。新生儿检查、治疗需要离开原区的，必须有家属陪同。6、严禁产科医生对新生儿做出出生缺陷诊断。出生缺陷应由新生儿（儿）科医生诊断，必要时经会诊或上级医院确诊。加强产科安全的十项管理规定7、严禁医疗机构工作人员接收弃婴。新生儿必须交给产妇或监护人。无主弃婴应联系公安、民政等部门，按有关规定妥善处理。8、严禁死婴、死胎按医疗废弃物处理。对分娩过程中产生的死胎死婴，必须填写死胎、死婴处理知情同意书，经产妇或其委托人签字确认后自行带回深埋处理。委托医疗机构处理的，应按照殡葬管理条例处理。可能感染传染性疾病的，不得交由产妇带回，应按规定进行无害化处理后，再按殡葬管理条例处理。环节交接记录必须完整，并由当事各方签字确认。加强产科安全的十项管理规定9、严禁医疗机构或其工作人员出售胎盘。产妇委托处理的胎盘，必须按规定填写委托书，由医疗机构按医疗废弃物处理；感染性胎盘不得交由产妇带回，应及时告知产妇，进行消毒处理后按医疗废弃物处理，环节交接记录必须完整。10、严禁任何私人将住院新生儿带离病区。产科病区、新生儿科等关键部位要建立严格的门禁制度，并由专人值守。进出医疗机构、产房、产科、新生儿科病区的通道均应设置监控设施，实行24小时监控。监控内容至少保存30天。加强产科安全的十项管理规定本规定是对以往产科管理各项规章制度的重申和完善。违反上述规定之一造成后果的，依法对医务人员停止执业，直至吊销执业证书。构成犯罪的，移交司法机关追究刑事责任；对医疗机构进行停业整顿，直至吊销母婴保健技术执业许可证（专科医疗机构吊销其医疗机构执业许可证，并追究医疗机构负责人责任。谢谢