下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症病人病人病人病人的护理的护理的护理的护理（arteriosclerosis obliterans, ASO)arteriosclerosis obliterans, ASO)概念概念危险因素危险因素临床表现临床表现诊疗方法诊疗方法护理护理主要内容主要内容 下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。老年病人。概念概念概念概念概念概念家族史家族史糖尿病糖尿病年龄（男性年龄（男性4545岁，女性岁，女性5555岁）岁）吸烟吸烟肥胖肥胖运动少运动少生活不规律生活不规律过度紧张（工作、生活压力大）过度紧张（工作、生活压力大）饮食不健康饮食不健康危险因素危险因素危险因素危险因素动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成: 具具共同病理基础的进展性过程共同病理基础的进展性过程正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死危重的危重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACS, 急性冠脉综合征急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血一过性脑缺血发作发作临床表现临床表现早期表现早期表现患肢发凉、麻木、间歇跛等；局部缺血期局部缺血期有慢性肢体缺血表现以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退；营养障碍期营养障碍期肢体缺血表现加重皮肤粗糙，汗毛脱落，趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，有静息痛坏死期坏死期慢性肢体缺血表现慢性肢体缺血表现间歇性跛行，静息痛之外，发生肢体溃疡坏疽何谓何谓“间歇性跛行间歇性跛行”行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。现。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。神经源性跛行。 何谓何谓“静息痛静息痛”严重的血管病变，在静息状态下仍有持续严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，称性疼痛，称“静息痛静息痛”可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛症及缺血坏死性静息痛辅助检查辅助检查下肢动脉的彩色多普勒下肢动脉的彩色多普勒（首选）（首选）CTA或或MRA数字减影血管造影技术数字减影血管造影技术(DSA)实验室检查实验室检查踝肱指数的应用踝肱指数的应用踝肱指数（踝肱指数（ABIABI）l l足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时ABIABIABIABI0.970.970.970.97， 间歇跛行患者在间歇跛行患者在间歇跛行患者在间歇跛行患者在0.80.80.80.8ABIABIABIABI0.80.80.80.8， 静息痛时静息痛时静息痛时静息痛时ABIABIABIABI0.40.40.40.4，肢体坏疽时，肢体坏疽时，肢体坏疽时，肢体坏疽时0.10.10.10.1 。l lABIABIABIABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测肢体存活肢体存活肢体存活肢体存活诊断标准诊断标准临床表现临床表现缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失踝肱指数（踝肱指数（ABI）0.9影像检查证据：彩超，影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检等检查。查。治疗方法治疗方法1、一般处理：、一般处理： 戒烟戒烟、低盐、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖血压、肢体锻炼、患肢保暖2、药物治疗、药物治疗：血管扩张剂和抑制血小板凝集药血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药物、抗生素、溶栓药物、止痛药3、创面处理、创面处理：防继发感染：防继发感染4、高压氧疗、高压氧疗5、功能锻炼：、功能锻炼：如如Buerger 运动运动手术适应症、禁手术适应症、禁忌症忌症：介入治疗介入治疗：PTA、Stent、PAC外科血管重建外科血管重建：动动脉旁路手术、脉旁路手术、动脉内膜动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移剥脱术、骨髓干细胞移植术等植术等非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗1适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50）时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较差。2禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支持和补充。也是手术治疗的必要支持和补充。特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧支循环的形成。血管血栓形成，促进侧支循环的形成。肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。用小的药物，同时可加用催眠药物。手术方法手术方法介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创手术；动脉旁入手术动脉内膜剥除术静动脉化手术骨髓干细胞移植术 - 与患肢缺血、组织坏死有关与患肢缺血、组织坏死有关疼痛疼痛疼痛疼痛疼痛疼痛活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力抑郁抑郁抑郁抑郁抑郁抑郁- 与患肢远端供血不足有关与患肢远端供血不足有关 - 与疾病久治不愈有关与疾病久治不愈有关护理诊断护理诊断/问题问题 - 与肢端坏疽、脱落有关与肢端坏疽、脱落有关有皮肤完整性有皮肤完整性有皮肤完整性有皮肤完整性受损的危险受损的危险受损的危险受损的危险知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症- 缺乏患肢锻炼方法的知识缺乏患肢锻炼方法的知识及足部护理知识及足部护理知识 - 出血、远端栓塞、移植血管闭合出血、远端栓塞、移植血管闭合护理诊断护理诊断/问题问题病人术后并发症得到预防、及时发现和处理病人术后并发症得到预防、及时发现和处理病人抑郁程度减轻病人抑郁程度减轻病人活动耐力逐渐增加病人活动耐力逐渐增加病人患肢皮肤无破损病人患肢皮肤无破损病人学会患肢的锻炼方法，并能正确自我病人学会患肢的锻炼方法，并能正确自我护理足部护理足部病人患肢疼痛程度减轻病人患肢疼痛程度减轻护理目标护理目标护理目标护理目标（一）术前护理（一）术前护理护理措施护理措施护理措施护理措施患肢护理患肢护理：疼痛护理：遵医嘱予以镇痛药物疼痛护理：遵医嘱予以镇痛药物功能锻炼功能锻炼：指导患者行：指导患者行Buerger运动，促进侧支循环建立运动，促进侧支循环建立患肢护理患肢护理患肢适当保暖，患肢适当保暖，禁热敷禁热敷患肢患肢禁冷敷禁冷敷，以免引起血管收缩，以免引起血管收缩取合适的体位，睡觉时取取合适的体位，睡觉时取头高脚低位头高脚低位，使血液易灌流至下肢；，使血液易灌流至下肢；避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流；坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流；保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染BuergerBuerger运动运动 增加末梢血液循环，以促进侧支循环的运动，但增加末梢血液循环，以促进侧支循环的运动，但不是用于溃疡或坏疽的情况不是用于溃疡或坏疽的情况方法：平躺，抬高双腿平躺，抬高双腿45456060，约，约1313分钟分钟 双腿自然下垂，支持双腿自然下垂，支持3 3分钟，立刻平躺并举高脚部分钟，立刻平躺并举高脚部 平躺，双腿放平，卧床休息平躺，双腿放平，卧床休息5 5分钟分钟 重复重复1010次次（一）术前护理（一）术前护理护理措施护理措施护理措施护理措施心理护理：介绍治疗目的、方法、注意事项等心理护理：介绍治疗目的、方法、注意事项等术前准备：术前禁食术前准备：术前禁食4小时、备皮、碘过敏试验小时、备皮、碘过敏试验 检查足背动脉搏动情况并标记检查足背动脉搏动情况并标记 绝对戒烟绝对戒烟 （二）术后护理（二）术后护理护理措施护理措施护理措施护理措施局麻或者全麻后护理常规局麻或者全麻后护理常规体位：平卧位，术侧肢体制动体位：平卧位，术侧肢体制动24小时小时病情监测病情监测监测生命体征，鼓励病人多饮水监测生命体征，鼓励病人多饮水观察伤口渗血情况观察伤口渗血情况观察术后肢体肿胀及肢体循环情况观察术后肢体肿胀及肢体循环情况（二）术后护理（二）术后护理护理措施护理措施护理措施护理措施药物护理：使用抗凝溶栓药物者，观察出血征象药物护理：使用抗凝溶栓药物者，观察出血征象引流管护理引流管护理饮食护理：易消化、清淡饮食，多食蔬菜水果饮食护理：易消化、清淡饮食，多食蔬菜水果术后并发症的观察术后并发症的观察出血、远端栓塞、人工血管移位、移植血管闭塞、感染等出血、远端栓塞、人工血管移位、移植血管闭塞、感染等健康指导健康指导活动指导活动指导饮食指导饮食指导药物指导药物指导 自我监测及复查自我监测及复查