医院感染管理医院感染管理与与护理安全措施护理安全措施前言：前言：由一张由一张“恶心恶心”图片说图片说起起和大家一样，我也不愿意看到这样一张“恶心”的图片，但可以想一下，如果是你或者你的亲属在手术后，手术切口感染到这种地步你会什么样的感受！ v一位知名的教授指出一位知名的教授指出“一个严重的手术切一个严重的手术切口感染简直就是一场严重的灾难口感染简直就是一场严重的灾难”。v换言之，无数的医院感染事件说明，一次换言之，无数的医院感染事件说明，一次医院感染暴发事件无疑对我们这种医院来医院感染暴发事件无疑对我们这种医院来说，也是一场灾难！说，也是一场灾难！近年来的院感事件v深圳妇儿医院连环院内感染事件深圳妇儿医院连环院内感染事件 【事件回放事件回放】 1998 1998年年4 4月至月至5 5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院染暴发事件，该院19981998年年4 4月月3 3日至日至5 5月月2727日，共计手术日，共计手术292292例，至例，至8 8月月2020日止，发生感染日止，发生感染166166例，切口感染率为例，切口感染率为56.85%56.85%。v 【深度分析深度分析】 1 1、此次感染是以、此次感染是以龟型分枝杆菌龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的片和剪刀的戊二醛因配制错误戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。未达到灭菌效果。 2 2、对有关院感管理的各项规定执行不力。、对有关院感管理的各项规定执行不力。 3 3、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。 4 4、深圳市惠泽公司、深圳市惠泽公司JLJL强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题。毒与灭菌概念不清等问题。v【新闻延伸新闻延伸】院长被免职，直接责任人被开除公职，其他有关人员由院长被免职，直接责任人被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。医院进行处理。v【事件追踪事件追踪】深圳妇儿医院感染事件开庭深圳妇儿医院感染事件开庭 4646人索赔人索赔26812681万万. .v胆囊炎患者住院感染肺炎死亡胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 【事件回放】 20102010年年8 8月月2929日，北京平谷中医院一王姓妇日，北京平谷中医院一王姓妇女为治疗女为治疗胆囊炎，因肺部感染胆囊炎，因肺部感染在医院在医院死亡死亡。法院判医院败。法院判医院败v【双方观点】 1 1、家属：隔离措施不到位；消毒不规范。、家属：隔离措施不到位；消毒不规范。 2 2、医院：、医院：承认承认院内感染王氏死亡原因确实是肺部感染。院内感染王氏死亡原因确实是肺部感染。（医院内感染）；在正常情况下，准许医院内感染、交叉（医院内感染）；在正常情况下，准许医院内感染、交叉感染发生率在感染发生率在10%10%以内。以内。v【法院判决】： 1、死亡与诊疗行为存在因果关系死亡与诊疗行为存在因果关系。 2 2、 “准许院内感染准许院内感染有一定有一定发生发生率率”的说法，不予的说法，不予采纳采纳。 3 3、判决医院赔偿损失、判决医院赔偿损失2020万余元。万余元。从这些案例你会想到什么？从这些案例你会想到什么？v我们医院感染管理工作中存在的诸多隐患，我们医院感染管理工作中存在的诸多隐患，比如说多重耐药菌患者隔离措施不到位、比如说多重耐药菌患者隔离措施不到位、手卫生依从性不高、消毒隔离技术不落实、手卫生依从性不高、消毒隔离技术不落实、抗生素的不合理使用，诸多流程及法规制抗生素的不合理使用，诸多流程及法规制度成为徒有其表的摆设，注定随时会有医度成为徒有其表的摆设，注定随时会有医院感染发生。感染爆发时又不知该如何下院感染发生。感染爆发时又不知该如何下手。手。v试想一下，这样我们能否过得安稳？患者试想一下，这样我们能否过得安稳？患者的医疗环境是不是安全？的医疗环境是不是安全？启启 示示v一起起严重医院感染事件，给我们医院感一起起严重医院感染事件，给我们医院感染管理工作敲响了警钟。染管理工作敲响了警钟。v一起起赔偿案例给医务人员的最大启示：一起起赔偿案例给医务人员的最大启示：医院感染管理与医疗赔偿之间的距离不超过一步！前前 言言 医院感染管理医院感染管理是一个复杂的系统工程，是一个复杂的系统工程，护理管理护理管理则是该系统的重要则是该系统的重要子系统子系统，它的，它的运行状况会直接影响整个医院感染管理的运行状况会直接影响整个医院感染管理的质量与水平。质量与水平。 从患者入院到出院都离不开从患者入院到出院都离不开护士护士的治的治疗、护理，护士是密切接触者。同样，医疗、护理，护士是密切接触者。同样，医院的院的消毒、灭菌、隔离消毒、灭菌、隔离等技术以及健康教等技术以及健康教育、污物处理、疾病的预防和育、污物处理、疾病的预防和职业防护职业防护都都需要护士参与。需要护士参与。前前 言言 做好做好护理管理工作，可以有效地促理管理工作，可以有效地促进医院感染管理医院感染管理办法法和和医医疗机构消毒机构消毒技技术规范范的落的落实，对预防医院感染管理防医院感染管理工作起到非常重要的促工作起到非常重要的促进作用。作用。v克里米亚战争（仅用了4个月的时间）使伤员死亡率42%降至2.7%。v措施：整理医院环境、清除积垢、消灭虫害、病房通风、加强伤员营养、戴手套、用消毒物品清洗伤员伤口、改善环境卫生等。v南丁格南丁格尔：1856年年创办世界第一所正式的世界第一所正式的护士学校士学校前前 言言 医院感染管理医院感染管理工作贯穿于整个护理工工作贯穿于整个护理工作的全过程，作的全过程，消毒灭菌、无菌操作、标准消毒灭菌、无菌操作、标准预防预防，是保障医院正常医疗护理活动的基，是保障医院正常医疗护理活动的基础，也是控制医院感染的关键。这些措施础，也是控制医院感染的关键。这些措施的落实均涉及到护理人员的工作。的落实均涉及到护理人员的工作。能否防能否防止和控制医院感染的发生和扩散往往取决止和控制医院感染的发生和扩散往往取决于消毒灭菌工作的落实。因此，加强护理于消毒灭菌工作的落实。因此，加强护理人员的人员的消毒隔离意识消毒隔离意识，提高职业道德观念，提高职业道德观念，执行无菌操作和执行无菌操作和职业防护职业防护技术，是避免技术，是避免医医源性感染源性感染的主要措施。的主要措施。主要内容主要内容v一、清一、清洁、消毒、消毒灭菌与隔离技菌与隔离技术v二、二、职业暴露与安全防暴露与安全防护相关概念清洁：清洁：清除物品上的一切污秽，可使细菌数量减少的方清除物品上的一切污秽，可使细菌数量减少的方法。法。消毒：消毒：用物理、化学、生物的方法用物理、化学、生物的方法杀灭或消除或消除传播媒介播媒介上的致病微生物。上的致病微生物。(高效、中效、低效高效、中效、低效)灭菌：菌：杀灭或消除或消除传播媒介上的一切病源微生物。包括致播媒介上的一切病源微生物。包括致病微生物和非致病微生物，也包括病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌菌芽胞和真菌孢子。子。消毒消毒灭菌原菌原则（1）凡）凡进入人体入人体组织、无菌器官、器具和物品必、无菌器官、器具和物品必须达到达到灭菌水平；菌水平；（2）接触皮肤、粘膜的医）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必器械、器具和物品必须达到消达到消毒水平。毒水平。 医疗器械灭菌合格率医疗器械灭菌合格率100%100%中华人民中华人民共和国卫共和国卫生部发布生部发布2012-04-05发布发布 2012-08-01实施实施 消毒消毒空气消毒空气消毒物体表面消毒物体表面消毒重复使用重复使用医疗器械消毒医疗器械消毒常用的空气消毒方法常用的空气消毒方法通风通风1集中空调通风系统集中空调通风系统2空气洁净技术空气洁净技术3紫外线消毒紫外线消毒4空气消毒器空气消毒器5化学消毒法化学消毒法6循环风紫外线空气消毒器 静电吸附式空气消毒器 普通中央空调通风系统 带有净化装置的中央空调空气净化方法空气净化方法自然通风自然通风通风通风机械通风机械通风 机械送风与 自然排风 自然送风与 机械排风空气净化方法空气净化方法效果好空气清新持续有效投入大投入大维护费用高维护费用高需提前开启、延后关闭需提前开启、延后关闭需定期检查，更换滤器需定期检查，更换滤器需经常检查换气效率需经常检查换气效率防霉问题防霉问题漏气问题漏气问题阻塞问题阻塞问题层流对管理要求较高对管理要求较高紫外线消毒紫外线消毒1适用于无人状态下室内空气的消毒 2没有持续作用3需要一定的时间、强度适用于有人适用于有人状态下的室状态下的室内空气消毒内空气消毒 过滤、过滤、紫外线、紫外线、静电吸附、静电吸附、等离子体、等离子体、光触媒光触媒消毒时应关闭消毒时应关闭门窗。门窗。进风口、出风进风口、出风口不应有物品口不应有物品覆盖或遮挡。覆盖或遮挡。空气消毒器空气消毒器作用原理作用原理适用范围适用范围注意事项注意事项化学消毒法化学消毒法喷喷雾雾法法熏蒸法熏蒸法 适用于无人状态下的室内空气消毒； 消毒前应关闭门窗，消毒完毕，打开门窗彻底通风。 喷雾前应将室内易腐蚀的仪器设备，如监护仪、显示器等物品盖好不同部门空气净化方法不同部门空气净化方法手术室手术室中央空调中央空调（有净化装置）（有净化装置）紫外线紫外线空气洁空气洁净技术净技术空气空气消毒器消毒器细菌总数细菌总数4CFU/15min4CFU/15min直径直径9cm9cm平皿平皿不同部门空气净化方法不同部门空气净化方法中央空调中央空调（有净化装置）（有净化装置）通风通风紫外线紫外线产房、导管室、新产房、导管室、新生儿室、器官移植生儿室、器官移植病房、烧伤病房、病房、烧伤病房、重症监护病房、血重症监护病房、血液病病区液病病区 空气空气消毒器消毒器空气洁空气洁净技术净技术细菌总数细菌总数4CFU/15min4CFU/15min直径直径9cm9cm平皿平皿不同部门空气净化方法不同部门空气净化方法中央空调中央空调通风系统通风系统紫外线紫外线其他方法其他方法通风通风空气空气消毒器消毒器儿科母婴同室妇产科检查室人流室注射室治疗室换药室输血科CSSD血透急诊化验室普通病室感染疾病科 有净有净化装化装置？置？化学消毒化学消毒细菌总数细菌总数4CFU/5min4CFU/5min直径直径9cm9cm平皿平皿紫外线紫外线不同情况下空气净化方法不同情况下空气净化方法有人情况下有人情况下中央空调中央空调通风系统通风系统空气洁空气洁净技术净技术自然通风自然通风空气空气消毒器消毒器通风不良，可机械通风有净有净化装化装置？置？不同情况下空气净化方法不同情况下空气净化方法无人情况下无人情况下（上述有人方法均（上述有人方法均可使用可使用）中央空调中央空调通风系统通风系统空气洁空气洁净技术净技术自然通风自然通风空气空气消毒器消毒器紫外线照射化学化学消毒消毒不同情况下空气净化方法不同情况下空气净化方法呼吸道呼吸道传染病房间传染病房间中央空调中央空调（安装空气净化消（安装空气净化消毒装置）毒装置）负压病房负压病房机械通风机械通风自然通风自然通风不同情况下空气净化方法不同情况下空气净化方法普通患者出普通患者出院或死亡后院或死亡后房间房间紫外线紫外线通风通风对感染高风险部门对感染高风险部门每季度进行监测；每季度进行监测；洁净场所、新建与洁净场所、新建与改建验收时以及更改建验收时以及更换高效过滤器后应换高效过滤器后应进行监测进行监测；遇医院遇医院感染暴发怀疑与空感染暴发怀疑与空气污染有关时随时气污染有关时随时进行监测进行监测医院应对医院应对感染高风感染高风险部门险部门如手术部、如手术部、产房、导管室、层产房、导管室、层流病房、器官移植流病房、器官移植病房、病房、ICU、新生儿、新生儿室、母婴同室、血室、母婴同室、血透室、烧伤病房的透室、烧伤病房的空气净化与消毒质空气净化与消毒质量进行监测。量进行监测。洁净手术部洁净手术部(室室)及及其他洁净场所，根其他洁净场所，根据洁净房间总数，据洁净房间总数，合理安排每次监测合理安排每次监测的房间数量，的房间数量，保证保证每个洁净房间能每每个洁净房间能每年至少监测一次，年至少监测一次，其监测方法及结果其监测方法及结果的判定应符合的判定应符合GB50333的要求的要求 空气净化效果监测空气净化效果监测监测部门监测部门 监测频度监测频度 监测方法监测方法 空气净化效果监测空气净化效果监测手术室产房导管室洁净病房器官移植病房ICU新生儿室母婴同室血透烧伤病房常规：每季度监测一次常规：每季度监测一次临时：遇医院感染暴发怀疑与空气临时：遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测污染有关时随时进行监测 洁净手术部及其他洁净场所，根据洁净房间总洁净手术部及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次洁净房间能每年至少监测一次 洁净手术部洁净手术部(室室)及其他洁净场所及其他洁净场所.新建与改建新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测验收时以及更换高效过滤器后应进行监测 图示：空气净化逻辑关系简单化图示：空气净化逻辑关系简单化空气净化方法通风集中空调通风系统空气洁净技术紫外线消毒化学消毒法不同部门空气净化方法不同情况下空气净化方法消毒消毒物体表面消毒物体表面消毒空气消毒空气消毒重复使用重复使用医疗器械消毒医疗器械消毒一、消毒灭菌与隔离技一、消毒灭菌与隔离技术术物体表面物体表面的清洁与的清洁与消毒消毒 物体表面（地面）的清洁与消毒物体表面（地面）的清洁与消毒地面的地面的清洁与清洁与消毒消毒 地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒 感染高风险感染高风险部门地面和部门地面和物体表面的物体表面的清洁与消毒清洁与消毒 感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒 物体表面消毒剂浓度选择消毒剂浓度选择地面采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min 消毒方法同地面或采用1 000mg/L2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。 含氯消毒剂配制v250mg/l50mg/l配制：配制：1000ml1000ml溶液溶液+ +半片半片500mg500mg爱尔爱尔施施 或或 1000ml1000ml溶液溶液+ + 5ml845ml84液液v500mg/l500mg/l配制：配制：1000ml1000ml溶液溶液+ +一片一片500mg500mg爱尔爱尔施施或或1000ml1000ml溶液溶液+10ml84+10ml84液液v1000mg/l1000mg/l配制：配制：1000ml1000ml溶液溶液+ +两片两片500mg500mg爱爱尔施尔施 1000ml1000ml溶液溶液+20ml84+20ml84液液v2000mg/l2000mg/l配制：配制：1000ml1000ml溶液溶液+ +四片四片500mg500mg爱爱尔施尔施 1000ml1000ml溶液溶液+40ml84+40ml84液液地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒地面无明显污染当受到患者血液、体液等明显污染 湿式清洁 先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒 被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆盖，作用60min后清理。（卫生部手足口病预防控制指手足口病预防控制指南南20092009版）版） 感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒 手术室手术室产房产房导管室导管室洁净病房洁净病房器官移植病房器官移植病房ICU新生儿室新生儿室血透血透烧伤病房烧伤病房感染疾病科感染疾病科口腔科口腔科检验科检验科急诊等急诊等 应保持清洁、干燥，每天进行消毒 遇明显污染随时去污、清洁与消毒 地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min 物体表面消毒方法同地面或采用 1000mg/L2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。 物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测在消毒处理在消毒处理后或怀疑与后或怀疑与医院感染暴医院感染暴发有关时进发有关时进行采样行采样物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测采样频率？采样频率？消毒消毒重复使用重复使用医疗器械消毒医疗器械消毒空气消毒空气消毒物体表面消毒物体表面消毒医疗器械的分类及处理原则医疗器械的分类及处理原则高度危险性物品高度危险性物品穿过皮肤或粘膜而进入无菌穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材、的组织或器官内部的器材、或与破损的皮肤组织、皮肤、或与破损的皮肤组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品黏膜密切接触的器材和用品进入人体无菌组织进入人体无菌组织、器官、脉管系、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品统，或有无菌体液从中流过的物品或或接触破损皮肤、破损黏膜的物品接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等镜、活检钳、心脏导管、植入物等 医疗器械的分类及处理原则医疗器械的分类及处理原则中度危险性物品中度危险性物品仅和仅和破损破损皮肤粘膜接触，皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内。而不进入无菌的组织内。与与完整完整黏膜相接触，而不黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品肤、破损黏膜的物品医疗器械的分类及处理原则医疗器械的分类及处理原则低度危险性物品低度危险性物品虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。如：毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、墙面、桌面、床面、一般诊疗用品（听诊器、听筒、血压计袖带等）等与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。高度危险物品高度危险物品中度危险物品中度危险物品低度危险物品低度危险物品灭菌水平灭菌水平中水平以上消毒中水平以上消毒低水平消毒或做清洁处理，低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法选择有效的消毒方法 消毒、灭菌方法的选择原则消毒、灭菌方法的选择原则 高度危险性物品灭菌方法高度危险性物品灭菌方法首选压力蒸汽灭菌首选压力蒸汽灭菌环氧乙烷灭菌环氧乙烷灭菌等离子体灭菌等离子体灭菌化学灭菌剂浸泡灭菌化学灭菌剂浸泡灭菌管理要求管理要求1234重复使用的重复使用的诊疗器械、诊疗器械、器具和物品，器具和物品，使用后应使用后应先先清洁，清洁， 再进再进行消毒或灭行消毒或灭菌菌 被朊病毒、气被朊病毒、气性坏疽及突发性坏疽及突发不明原因的传不明原因的传染病病原体污染病病原体污染的诊疗器械、染的诊疗器械、器具和物品，器具和物品，应执行本规范应执行本规范第第11章的规定章的规定 耐热、耐湿的耐热、耐湿的手术器械，应手术器械，应首选压力蒸汽首选压力蒸汽灭菌灭菌，不应采，不应采用化学消毒剂用化学消毒剂浸泡灭菌浸泡灭菌 环境与物体表环境与物体表面，一般情况面，一般情况下下先清洁，再先清洁，再消毒；消毒；当受到当受到患者的血液、患者的血液、体液等污染时，体液等污染时，先去除污染物，先去除污染物，再清洁与消毒再清洁与消毒 临床清洁消毒灭菌五大误区临床清洁消毒灭菌五大误区一、芽孢抵抗力最强？一、芽孢抵抗力最强？朊毒体朊毒体（感染性（感染性蛋白质）蛋白质）雅氏病病雅氏病病原体）原体）细菌芽胞细菌芽胞（枯草杆（枯草杆菌芽胞）菌芽胞）分枝杆菌分枝杆菌（结核杆（结核杆菌、龟分菌、龟分枝杆菌）枝杆菌）亲水病毒亲水病毒（无脂质（无脂质包膜的病包膜的病毒）毒）（脊灰、（脊灰、甲肝）甲肝）真菌真菌细菌繁细菌繁殖体殖体（绿脓（绿脓杆菌、杆菌、金黄色金黄色葡萄球葡萄球菌）菌）亲脂病亲脂病毒（有毒（有脂质膜脂质膜的病毒、的病毒、艾滋病艾滋病病毒）病毒）微生物对消毒因子的敏感性：微生物对消毒因子的敏感性：弱弱强强微生物对消毒因子的敏感性：微生物对消毒因子的敏感性：v134134138,18min 138,18min v132132，30min30minv121 ,60min121 ,60min 132134 ,4min阮毒体阮毒体污染器污染器械械普通器普通器械械临床清洁消毒灭菌五大误区临床清洁消毒灭菌五大误区二、低度危险的环境表面不重要？二、低度危险的环境表面不重要？是？是？不是？不是？低度危险环境表面在医院感染暴发中的作用低度危险环境表面在医院感染暴发中的作用v包括床、褥、餐饮具、床边柜、家具与地包括床、褥、餐饮具、床边柜、家具与地板等这些物品接触已经接触患者的手和医板等这些物品接触已经接触患者的手和医疗护理用品，可能再次传播病原菌，抹布疗护理用品，可能再次传播病原菌，抹布或其他清洁用布重复使用，通常难以得到或其他清洁用布重复使用，通常难以得到适当消毒，如果不换消毒水，抹布擦拭就适当消毒，如果不换消毒水，抹布擦拭就可以传播病原体。可以传播病原体。新版消毒技术规范：新版消毒技术规范：对感染高风险部门应对感染高风险部门应定期消毒定期消毒环境感染控制的理念更新环境感染控制的理念更新v树立树立清洁单元清洁单元的理念；的理念；v严禁清洁用水严禁清洁用水/ /清洁剂清洁剂/ /消毒剂消毒剂“重复浸泡重复浸泡”；v清洁工清洁工是医院感染控制团队的是医院感染控制团队的关键组成部分关键组成部分。v环境清洁工具引入机械清洗、热力消毒、机械干燥（英国环境清洁工具引入机械清洗、热力消毒、机械干燥（英国颜色编码颜色编码红色红色- -卫生间、卫生间、黄色黄色- -病区、病区、绿色绿色- -咖啡间、咖啡间、蓝色蓝色- -公共区域）公共区域）v-医院环境感染控制的循证研究医院环境感染控制的循证研究杭州杭州CDCCDC中心倪晓平中心倪晓平v环境清洁分级：评判标准环境清洁分级：评判标准v清洁级：无视觉可见的尘埃、垃圾；整洁清洁级：无视觉可见的尘埃、垃圾；整洁v卫生级：微生物控制在允许标准以内卫生级：微生物控制在允许标准以内v消毒级：更严格的微生物指标；无致病菌消毒级：更严格的微生物指标；无致病菌温度计温度计氧气流量计氧气流量计控制台控制台血压计袖带血压计袖带呼叫按钮呼叫按钮床架和控制器床架和控制器电话电话床头桌床头桌床上托盘床上托盘电视遥控器电视遥控器床上用台灯床上用台灯床边便桶床边便桶输液泵和支架输液泵和支架诊疗室内常接触的表面无生命的环境是病原体的储存库！各类环境细菌菌落总数卫生标准各类环境细菌菌落总数卫生标准v对对MRSAMRSA患者周围患者周围359359个物体表面抽样监测中有个物体表面抽样监测中有74%74%呈呈MRSAMRSA阳性阳性v没有直接接触病人，但触及过病室内物体表面的没有直接接触病人，但触及过病室内物体表面的医务人员手套的污染率：医务人员手套的污染率： 42% 42%（MRSAMRSA病患的病房）病患的病房） 52% 52% （VREVRE病患的病房）病患的病房）v在接触在接触VREVRE感染或带菌病患的床扶手或床头柜后感染或带菌病患的床扶手或床头柜后5 5秒钟，对手进行培养显示，有秒钟，对手进行培养显示，有46%46%呈呈VREVRE阳性阳性 更清洁的医院、更清洁的医院、 更低的感染率更低的感染率第第1919次全国医院感染学术年后次全国医院感染学术年后 美国谷继荣博士美国谷继荣博士WHO病人安全病人安全联盟提出的口号盟提出的口号Clean Care is Safer Care !Clean Care is Safer Care !n清洁的医疗是清洁的医疗是更安全的医疗更安全的医疗! !临床清洁消毒灭菌五大误区临床清洁消毒灭菌五大误区三、消毒灭菌工作重于清洁工作？三、消毒灭菌工作重于清洁工作？是？是？不是？不是？临床清洁消毒灭菌五大误区临床清洁消毒灭菌五大误区四、消毒剂可以常规在患者区域雾化使用？四、消毒剂可以常规在患者区域雾化使用？可以？可以？不可以？不可以？临床清洁消毒灭菌五大误区临床清洁消毒灭菌五大误区五、选择消毒灭菌方法时方便的就是最好的？五、选择消毒灭菌方法时方便的就是最好的？快速压力蒸汽灭菌器灭菌法快速压力蒸汽灭菌器灭菌法v快速压力蒸汽灭菌器分为：下排气、预真快速压力蒸汽灭菌器分为：下排气、预真空和正压排气法空和正压排气法3 3种。其灭菌参数如时间、种。其灭菌参数如时间、温度由灭菌器性质、灭菌物品材料性质温度由灭菌器性质、灭菌物品材料性质（带孔、不带孔）、是否裸露而定，为了（带孔、不带孔）、是否裸露而定，为了加快灭菌速度，快速灭菌法的灭菌周期一加快灭菌速度，快速灭菌法的灭菌周期一般不包括干燥阶段，因此灭菌完毕，灭菌般不包括干燥阶段，因此灭菌完毕，灭菌物品往往是湿的，为了避免污染，物品往往是湿的，为了避免污染，不管是不管是否包装，取出的物品应尽快使用，不能储否包装，取出的物品应尽快使用，不能储存，无有效期。存，无有效期。浸泡灭菌时影响因素很多浸泡灭菌时影响因素很多v浸泡时间较长浸泡时间较长v灭菌时影响因素较多：浓度、有机物等的灭菌时影响因素较多：浓度、有机物等的影响影响v残留难去除，需大量无菌水冲洗残留难去除，需大量无菌水冲洗v无菌操作较难，容易污染（包括无菌水）无菌操作较难，容易污染（包括无菌水）v无法储存，随时取用。无法储存，随时取用。手术器械锈迹斑斑感染后千疮百孔的手术切口执行标准，保护患者，保护自己执行标准，保护患者，保护自己v医院隔离管理医院隔离管理控制感染的需要疾病传播的三环节：感染源 传播途径 易感人群概 念v隔离的定隔离的定义：隔离是采用各种方法或技隔离是采用各种方法或技术，防止感染因子，防止感染因子从病人和携从病人和携带者者传播播给其他人的一种措施，减少已知和未其他人的一种措施，减少已知和未知的感染源造成医院感染的知的感染源造成医院感染的传播。播。传染源隔离通常是将染源隔离通常是将处于于传染期内的病人、可疑染期内的病人、可疑传染病人和病原携染病人和病原携带者同其他病者同其他病人分开或将人分开或将传染源置于不能染源置于不能传染染给他人的条件下称他人的条件下称为隔离。隔离。v隔离的目的：隔离的目的：a.避免病人之避免病人之间的交叉感染。的交叉感染。b.保保护职工减工减少少职业暴露。暴露。c.有效降低医院感染率。有效降低医院感染率。d.控制控制传染病的染病的传播播扩散。散。v隔离的原隔离的原则：a.传染病人与健康人染病人与健康人严格分开。格分开。b.确确诊病人病人与未确与未确诊病人分病人分别收治。收治。c.清清洁物品与物品与污染物品要染物品要严格区格区分。分。二、建筑分区隔离方法1、医院建筑的分区 (据病人据病人获得感染危得感染危险性的高低，可将医院分性的高低，可将医院分为4区区）u低危低危险区区(清清洁区区)：包括行政管理区、教学区、：包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服、生活服务区等。区等。u中等危中等危险区区(半半污染区染区)：包括普通：包括普通门诊、普通病房。、普通病房。u高危高危险区区(污染区染区)：如感染疾病科：如感染疾病科门诊、感染疾病、感染疾病科病房。科病房。u极高危极高危险区区(重点保重点保护区区)：如手：如手术室、重症室、重症监护病病房。房。二、建筑分区隔离方法2、隔离要求v明确服明确服务流程，保流程，保证洁污分开，防止因人流、物分开，防止因人流、物流流导致的致的污染。染。v各区分开，所属科室相各区分开，所属科室相对集中，隔离病区相集中，隔离病区相对独独立，要立，要远离普通病房和生活区。离普通病房和生活区。v医院医院应配配备适量的非手触式开关的流适量的非手触式开关的流动水洗手水洗手设施，方便医施，方便医务人人员洗手。洗手。v通通风系系统区域化，防止区域区域化，防止区域间空气交叉空气交叉污染。染。v尽量采用感尽量采用感应自控自控门（三）区域隔离方法区域隔离：指指预防防传染病染病传播的隔离，即把播的隔离，即把传染源染源(病人或病人或带菌者、菌者、带毒者毒者)安置在指定安置在指定的地点或特殊的地点或特殊环境中，使他境中，使他们与普通病人与普通病人分开，并分开，并对病人所病人所污染的染的环境及境及时消毒消毒处理，以防止疾病的理，以防止疾病的传播和不同病种的交叉播和不同病种的交叉感染感染医院感染暴发医院感染暴发（四）建筑布局的要求区域隔离的建筑布局分为“三区”、“两通道”和“两缓冲”三区两通道两缓冲v清洁区：包括医护人员办公室、值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间等。v半污染区：主要有治疗室、护士站、消毒室、内走廊等。v污染区：包括病室、处置室、污物间以及病人出入院处置处。1 1、三区：三区：即将病房的整个区域分为即将病房的整个区域分为 清洁区、半污染区和污染区清洁区、半污染区和污染区（四）建筑布局的要求（四）建筑布局的要求 2 2、两通道、两通道： 即医务人员通道、病人通道。 医务人员通道、出入口设在清洁区一端，病人通道、出入口设在污染区一端。 3 3、缓冲间、缓冲间： 为清洁区与半污染区之间、半污染区与污染区之间专门设立的区域，是一个两侧均有门的通道。（五）（五）病室隔离病室隔离适用于保护性隔离、感染的要防扩散隔离。病室隔离适用于保护性隔离、感染的要防扩散隔离。 1 1、建筑布局建筑布局 在普通病房的尽端，设一个或多个隔离病室。在普通病房的尽端，设一个或多个隔离病室。 2 2、隔离要求、隔离要求单人隔离室：主要用于具有高度传染性或毒力强的菌株所单人隔离室：主要用于具有高度传染性或毒力强的菌株所致的感染病人隔离。致的感染病人隔离。u同室隔离相同疾病、同种病原体感染者可同住一室。同室隔离相同疾病、同种病原体感染者可同住一室。u独立空调设备，保护性隔离室可采用正压通风，呼吸道隔独立空调设备，保护性隔离室可采用正压通风，呼吸道隔离室要采用负压通风。离室要采用负压通风。u随时关门。随时关门。额外预防基于基于传播方式的的隔离播方式的的隔离，对于确于确认或可疑的或可疑的传染病染病人在人在标准准预防的基防的基础上，采取的附加上，采取的附加预防。包括防。包括三种三种类型型:空气隔离：空气隔离：经空气空气传播的疾病（播的疾病（黄色黄色标记）带有病原带有病原微生物的粒子（微生物的粒子（5 5m m) )通过空气流动导致的疾病传播。通过空气流动导致的疾病传播。飞沫隔离：沫隔离：经飞沫沫传播的疾病（播的疾病（ 粉粉红色色标记）带有带有病原微生物的飞沫核（病原微生物的飞沫核（ 5 5m m），在空气中短距离（），在空气中短距离（1m1m内）内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。接触隔离：接触隔离：经接触接触传播的疾病（播的疾病（蓝色色标记）病原体通病原体通过手、媒介物直接或间接导致的传播。过手、媒介物直接或间接导致的传播。v病人隔离单间隔离，无条件同病原体安置于一室限制病人的活动范围减少转运，必须转运时，尽量减少对其他病人和环境的污染防护隔离v进入隔离室接触病人包括接触病人的血液、体液、入隔离室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物分泌物、排泄物时，应戴手套戴手套。v离开隔离病室前，接触离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，洗染物品后摘除手套，洗手和手和/或手消毒。或手消毒。v进入隔离病室前，从事可能入隔离病室前，从事可能污染工作服的操作染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管物管理要求理要求处置。置。v隔离室要有隔离隔离室要有隔离标志，限制人志，限制人员出入。出入。隔离标识隔离标识v职业暴露与安全防护职业暴露与安全防护职业暴露与安全防护职业暴露与安全防护v医务人员医院感染医务人员医院感染典型典型案例案例 2003年“SARS”在我国流行，大量医务人员在工作中被感染，有的甚至献出了生命。医院感染预防隔离措施的不严密是其中非常重要的一个因素。职业暴露职业暴露职业暴露职业暴露也有称职业接触也有称职业接触v指医指医务人人员在从事在从事诊断、治断、治疗、护理、理、预防、防、检验等医等医疗活活动中，意外通中，意外通过眼、口眼、口鼻、破鼻、破损的皮肤或通的皮肤或通过针刺、咬刺、咬伤、擦、擦伤和割和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障，接触等途径穿透皮肤或粘膜屏障，接触含病原体的血液或其它潜在含病原体的血液或其它潜在传染性物染性物质、而可能被而可能被导致感染的危致感染的危险。职业暴露的类型职业暴露的类型医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜其中锐器伤最常见的是针刺伤80%锐器伤锐器伤v目前，我国出现了很多职业暴露的事例，目前，我国出现了很多职业暴露的事例，并有增多的趋势，北京地坛医院先后收治并有增多的趋势，北京地坛医院先后收治3 3名护士都是在工作中不慎因针刺伤造成职名护士都是在工作中不慎因针刺伤造成职业暴漏。某医院，业暴漏。某医院，6 6名护士医务人员遭受艾名护士医务人员遭受艾滋病病毒暴露。滋病病毒暴露。锐器刺伤的现状1v所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险v所在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见v针刺伤刀割伤其它锐器锐器刺伤的现状锐器刺伤的现状2 2vWHO估计，全球每年12亿次注射量，其中10%为免疫接种，90%为治疗性注射v有研究表明在一次性锐器误伤的调查中40%的受检者有过注射针头误伤史v另一份国内护士的调查显示：75%担心工作中被刺伤；96%被刺伤过锐器刺伤的危害锐器刺伤的危害1 1v医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV、HIV的几率：v病原 浓度 感染几率%vHBV 1000-100，000.000 vHCV 10-1000.000 1.8vHIV 10-1000 0.3锐器刺伤的危害2v医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致,被刺伤的务人员中护士占80%v有调查显示：5.7%造成全身感染;46%造成局部感染; 75%有心负担v“今天中国60%的人都是B型肝炎病菌携带者，而美国和日本只有1%。大约1.5亿都有慢性肝炎，最终造成肝衰竭或肝癌”。锐器误伤的原因v注射、抽血、手术、穿刺等工作中违反操作规范的不慎误伤v未遵守标准预防的原则v缺乏自我防护意识和技能v非安全注射v医疗废弃物的处理v疲劳注意力不集中预防锐器伤的原则禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将针头等锐利器具回套盖帽，如一定要回套时要单手禁止将针头等锐利器具回套盖帽，如一定要回套时要单手套帽；套帽；丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；正确处置使用后的锐器不要用手毁型，使用者必须将用后正确处置使用后的锐器不要用手毁型，使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中（3/43/4满时停止使用，减少刺伤）；满时停止使用，减少刺伤）；进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线；进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线；使用安全注射用具。使用安全注射用具。医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头使用后应立即丢入利器盒使用后应立即丢入利器盒禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止将针头放置在床边、小车顶部v职业暴露处理原则职业暴露处理原则v及时处理原则及时处理原则v及时报告原则及时报告原则v保密原则保密原则v知情同意原则知情同意原则锐器刺伤处理及报告程序v职业暴露处理步骤职业暴露处理步骤步骤步骤1 1：局部紧急处理局部紧急处理v发生锐器伤后积极采取补救措施发生锐器伤后积极采取补救措施v立即用肥皂液和立即用肥皂液和流动水冲洗流动水冲洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；粘膜；v如有伤口应当轻轻挤压伤口如有伤口应当轻轻挤压伤口( (近心端向远心端近心端向远心端），向伤口部），向伤口部位方向位方向持续推挤，持续推挤，尽可能挤出损伤处血液，尽可能挤出损伤处血液，注意不要一挤注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环一松，避免将污血倒吸入血循环v再用皂液和流动水冲洗；再用皂液和流动水冲洗；v受伤伤口冲冼后，应当用受伤伤口冲冼后，应当用75%75%酒精或酒精或0.5%0.5%碘伏进行碘伏进行消毒消毒或包或包扎伤口，被暴露的粘膜应反复用生理盐水冲冼干净；扎伤口，被暴露的粘膜应反复用生理盐水冲冼干净；锐器刺伤处理及报告程序步骤步骤2 2：报告与记录报告与记录u报告科室负责人、医院感染管理部门，并报告科室负责人、医院感染管理部门，并填写填写职业暴露登记表职业暴露登记表步骤步骤3 3：暴露评估暴露评估u进行暴露评估，血清学检测：进行暴露评估，血清学检测：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV步骤步骤4 4：暴露预防暴露预防u采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等步骤步骤5 5：暴露随访暴露随访u提出改善意见，防刺伤教育等提出改善意见，防刺伤教育等医务人员职业暴露上报及紧急处理流程医务人员职业暴露上报及紧急处理流程.doc.doc职业暴露后的随访职业暴露后的随访vHBVHBV暴露暴露后应在后应在3 3、6 6个月、一年内进行随访个月、一年内进行随访vHCVHCV暴露暴露后后4 4个月、个月、6 6个月进行随访个月进行随访vHIVHIV暴露暴露后后4W4W、8W8W、12W12W、6 6个月进行随访个月进行随访v梅毒停药后一个月、梅毒停药后一个月、3 3个月个月进行随访进行随访职业暴露是可防可控的职业暴露是可防可控的业暴业暴职业安全防护职业安全防护1、标准预防概念、措施2、各种防护用品的使用3、手卫生正确使用防护用品正确使用防护用品标准预防的标准预防的基本特点基本特点v标准预防标准预防是指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预是指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。防感染措施。v标准预防将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视标准预防将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，需进行隔离预防。为具有传染性，需进行隔离预防。1 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；传播；2 2、强调双向防护，既要防止疾病从患者传染至医务人员，、强调双向防护，既要防止疾病从患者传染至医务人员，也强调又要防止疾病从医务人员传至患者；也强调又要防止疾病从医务人员传至患者；3 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，隔离隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播空气传播的隔离，粉色为的隔离，粉色为飞沫传播飞沫传播的隔离，蓝色为的隔离，蓝色为接触传播接触传播的隔离的隔离严格落实标准预防严格落实标准预防具体措施具体措施1、手卫生：洗手或手消毒。并符合并符合医务人医务人员手卫生规范员手卫生规范的要求。的要求。 2、戴手套：接触血液、体液、分泌物等物质接触血液、体液、分泌物等物质以及被其污染的物品时应戴以及被其污染的物品时应戴手套手套；脱手套后；脱手套后立即洗手。立即洗手。3、适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套、适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；严格落实标准预防严格落实标准预防具体措施具体措施4、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液血液、体液、分泌物体液、分泌物等物质等物质喷溅喷溅到时到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；5、处理所有的处理所有的锐器锐器时应当特别注意时应当特别注意，防止被刺伤；6、对病人用后的医疗器械、器具对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒、灭菌措施。 7 7、正确、正确处置医置医疗废弃物。弃物。防防护用品用品防防护用品用品(PPE) ：用于保护医务人员避免接用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、口罩、手套、帽子、眼罩、手套、帽子、眼罩、护目目镜、面罩、隔离、面罩、隔离衣、防衣、防护服、靴服、靴/鞋套等鞋套等正确使用防护用品正确使用防护用品医医务人人员手手卫生生v手手卫生生：为洗洗手手、卫生生手手消消毒毒和和外外科科手手消消毒毒的的总称称。20092009年年卫卫生生部部颁颁布布的的1212月月1 1日日执执行行 手卫生现状手卫生设施状况：手卫生设施状况：非手动式水龙头少；非手动式水龙头少；使用快速手消毒剂少；使用快速手消毒剂少；干手方式：仍使用公用干手方式：仍使用公用毛巾；毛巾；洗手肥皂普遍潮湿洗手肥皂普遍潮湿。个人因素个人因素洗手液洗手液对皮肤有刺激性，易使皮肤干燥。皮肤有刺激性，易使皮肤干燥。v缺乏洗手池缺乏洗手池/或洗手池或洗手池设置不方便。置不方便。v缺乏皂液和缺乏皂液和纸巾。巾。v太忙太忙/时间不不够。v水池不水池不够/太太拥挤。v认为病人医院感染的病人医院感染的风险较低。低。集体因素集体因素v缺乏教育和反缺乏教育和反馈v繁重繁重护理工作理工作v人人员缺乏缺乏v没有示范模式没有示范模式职业安全防护职业安全防护v加加强安全防范意安全防范意识v严格格执行行标准预防措施标准预防措施v正确正确执行安全操作行安全操作规范范v加加强免疫免疫预防接种防接种 职业暴露职业暴露可防、可防、可控的可控的结 论：v 护士护士在为病人治疗、护理过程中，任何在为病人治疗、护理过程中，任何一项操作都是一种一项操作都是一种医院感染医院感染的危险因素，的危险因素，医院感染不仅增加病人的痛苦及负担，而医院感染不仅增加病人的痛苦及负担，而且可能且可能延长病程延长病程，造成，造成病残病残甚至甚至死亡死亡。 做好护理管理工作，可以有效地促进做好护理管理工作，可以有效地促进医院感染管理办法医院感染管理办法和和医疗机构消毒医疗机构消毒技术规范技术规范的落实，对预防医院感染管理的落实，对预防医院感染管理工作起到非常重要的促进作用。工作起到非常重要的促进作用。结 论：v护理管理护理管理与与医院感染管理医院感染管理是是一个整体一个整体，是相互协调，密不可分的。是相互协调，密不可分的。v只有加强护理管理，才能更好地服务只有加强护理管理，才能更好地服务于医院感染管理，于医院感染管理，降低医院感染率降低医院感染率，提高医疗护理质量。提高医疗护理质量。v我们的责任我们的责任确保病人及医护人员免遭医院感染确保病人及医护人员免遭医院感染v“Above all, Hospitals should do the patients no harm”最重要的，医院不能最重要的，医院不能给病人病人带来来伤害。害。南丁格南丁格尔医院感染防控医院感染防控 关键在依从关键在依从v创立和推广医院感染创立和推广医院感染“零宽容零宽容”任重道远任重道远我们院感管理人员和医务人员需要转我们院感管理人员和医务人员需要转变观念，变观念，改变行为共创医院改变行为共创医院“零宽容零宽容”。医院买单与病人买单医院买单与病人买单 我们的预防方法会有差别吗？我们的预防方法会有差别吗？