急诊科急诊科急诊科急诊科危重患者安全转运2024/8/7目目 录录概概 述述转运危险因素转运危险因素危重病人的安全转运危重病人的安全转运危重症患者定义危重症患者定义指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存需要依赖先进的仪器，需要监测和治疗的患者。转运急危重症患者的特点急危重症患者的特点生命体征不稳定生命体征不稳定昏迷、躁动昏迷、躁动抽搐抽搐气管内插管气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变使用镇静药后有意识抑制等改变静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物危重症患者转运危重症患者转运为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后，将生理功能处于不稳定状态的患者转运到其他科室或者医疗机构进行必须的检查或治疗的行为。 转运危险因素转运危险因素安全安全转运转运病情因素病情因素人员因素人员因素物品设备因素物品设备因素药品因素药品因素交流沟通交流沟通系统因素系统因素转运的风险转运的风险外界环境的改变仪器的改变护理级别的降低失去专业化的医疗队伍 转运过程存在诸多风险转运风险分类转运风险分类1 1与设备相关2 2与患者相关3 3与医护相关与设备相关的风险与设备相关的风险通气设备通气设备呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，密封不够，氧气源不足呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，密封不够，氧气源不足输注设备输注设备电池不足，药物不够电池不足，药物不够静脉通道静脉通道断开，长度不足，堵塞，输液架出现问题断开，长度不足，堵塞，输液架出现问题监监 护护 仪仪功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落其其 它它吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源与患者相关的风险与患者相关的风险 2.呼吸意外1.心血管意外3.其他躁动、猝死病人相关病人相关 与医护相关的风险与医护相关的风险 转运前未测量生命体征转运前未测量生命体征 未进行权衡及意外评估未进行权衡及意外评估 未提前通知相关科室做好充分接收准备未提前通知相关科室做好充分接收准备 转运前未作好充分的准备工作转运前未作好充分的准备工作 转运方法不当转运方法不当 出现病情变化不能及时发现和处理出现病情变化不能及时发现和处理 转运过程中的不安全因素分析转运过程中的不安全因素分析 病人本身存在的不安全因素病人本身存在的不安全因素 转运环境条件的限制对安全转运的影响转运环境条件的限制对安全转运的影响 急救转运技术对安全转运的影响急救转运技术对安全转运的影响 急救转运制度不完善对安全转运的影响急救转运制度不完善对安全转运的影响转运前准备转运中监护转运后交接转运流程转运流程 一、 转运前准备转运前准备转运前评估转运前评估病情评估用药评估管道评估外伤评估心理评估工具评估病人准备病人准备清醒者做好解释工作，取得配合昏迷者清除口鼻腔及气道分泌物，保持气道通畅烦躁者适当约束肢体或镇静外伤者做好伤口处理，包扎固定妥善固定各种管道，清空各种引流袋保持静脉通路畅通清理患者身上禁忌带入检查室的物品，交由家属保管转运人员准备转运人员准备人员数量：要求医护人员:至少2名陪同人员护工：1名家属：不限人员资质要求接受过专业训练的医务人员物品准备物品准备呼吸支持设备呼吸支持设备氧气（足够全程所需并富足30分钟以上）简易呼吸气囊脉搏血氧仪转运呼吸机吸痰设备物品准备物品准备循环支持设备循环支持设备监护仪除颤仪输液泵注射泵保证所有设备可安全使用保证所有设备可安全使用 保证充电的设备电量充足保证充电的设备电量充足 保证报警声音设置到最大保证报警声音设置到最大药品准备药品准备处理以下急症的药物应常备：心脏骤停气管插管低血压和高血压烦躁和疼痛心律不齐过敏反应支气管痉挛低血糖和高血糖抽搐物品准备物品准备其他设备其他设备输液器、注射器棉签、安尔碘套管针、贴膜口咽通气道转运床其他准备其他准备转运前通知相关科室做好迎接病人的准备转运前电话通知电梯及时到位转运前填写好转运交接记录单转运病人管道护理原则转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染 护护理理管道管道 转运前转运前 转运中转运中 转运后转运后 如发生滑脱如发生滑脱 胃管和胃管和胃肠造瘘管胃肠造瘘管 除特殊者需持续胃肠除特殊者需持续胃肠减压外，应夹闭减压外，应夹闭 夹闭夹闭 夹闭或开放夹闭或开放 确保病人无误吸确保病人无误吸 气管插管和气管插管和气管套管气管套管 准备氧气袋或氧气瓶准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器和简易呼吸器 接氧气袋或氧气瓶吸氧，接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气简易呼吸机加压通气 接氧气气管导管接氧气气管导管内给氧或接呼吸内给氧或接呼吸机辅助通气机辅助通气 打开气道，简易呼打开气道，简易呼吸器加压给氧，确吸器加压给氧，确保病人呼吸保病人呼吸 深静脉管道深静脉管道 肝素盐水封后夹闭，肝素盐水封后夹闭，特殊情况维持静脉通特殊情况维持静脉通道道 夹闭或保持静脉通畅夹闭或保持静脉通畅 夹闭或保持静脉夹闭或保持静脉通畅通畅 立即压迫局部止血立即压迫局部止血 动脉管道动脉管道 一般需拔除，需要保一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭留者肝素封管后夹闭 夹闭夹闭 夹闭夹闭立即压迫局部止血立即压迫局部止血 伤口引流管伤口引流管 夹闭夹闭 打开打开先夹闭后打开先夹闭后打开立即封堵伤口立即封堵伤口 胸腔闭式引胸腔闭式引流流两个卵圆钳交叉夹闭两个卵圆钳交叉夹闭 夹闭夹闭两个卵圆钳交叉两个卵圆钳交叉夹闭后打开夹闭后打开立即封堵伤口，防立即封堵伤口，防止气体进入伤口止气体进入伤口 导尿管导尿管 夹闭夹闭 夹闭夹闭夹闭后打开夹闭后打开 检查有无尿道损伤检查有无尿道损伤 急诊危重病人转运前核查表急诊危重病人转运前核查表1、病人及家属是否已同意并签字病人及家属是否已同意并签字（是（是否）否）10、出发和到达时间是否已经通知、出发和到达时间是否已经通知（是（是否）否）2、病人病情是否已评估及稳定、病人病情是否已评估及稳定（是（是否）否）11、病例、检查单、相关手续是否齐全、病例、检查单、相关手续是否齐全（是（是否）否）3、转运人员是否合适、转运人员是否合适（是（是否）否）12、病人转运交接班是否已填好、病人转运交接班是否已填好（是（是否）否）4、转运车是否已经准备好、转运车是否已经准备好（是（是否）否）13、是否已按、是否已按ABCDE的顺序再次评估的顺序再次评估（是（是否）否）5、设备及药物是否已备好设备及药物是否已备好（是（是否）否）14、监护仪是否已经准备好并正常工作、监护仪是否已经准备好并正常工作（是（是否）否）6、电池电量是否已检查、电池电量是否已检查（是（是否）否）15、管道、导线、仪器是否已经安全固定、管道、导线、仪器是否已经安全固定（是（是否）否）7、氧气是否充足、氧气是否充足（是（是否）否）16、病人是否安静、病人是否安静（是（是否）否）8、科室是否已经联系、科室是否已经联系（是（是否）否）17、其他相关人员是否已通知、其他相关人员是否已通知（是（是否）否）9、床位是否已经确定、床位是否已经确定（是（是否）否）18、还有其他漏掉的事项吗、还有其他漏掉的事项吗（是（是否）否）备注：备注：ABCDE的顺序：的顺序：A固定颈椎及维持呼吸道通畅、固定颈椎及维持呼吸道通畅、B维持呼吸及换气维持呼吸及换气功能、功能、C维持循环及控制出维持循环及控制出血、血、D意识、意识、E暴露身体检查及暴露身体检查及控制环境（避免低控制环境（避免低温）温）转运前核查转运前核查 二、 转运中监护转运中监护正确搬运患者正确搬运患者颈椎、胸椎、腰椎等骨折病人的搬运四肢、骨盆骨折病人：先固定后搬运牵引病人搬运患者后搬运患者后患者被移至担架或检查床后，不要急于走观察患者病情片刻,神志、呼吸、面色、口唇紫绀度、血压、心率等情况是否有变化。各管道是否通畅，特别是人工气道、静脉输液通道。体位，注意保暖。各项工作妥当后方可离开！各项工作妥当后方可离开！ 护送人员位置护送人员位置u必须拉起床栏u护理人员应站患者头侧u护工站在对侧双手扶床u上下坡时保持头高位转运转运护士护士护护工工转运中患者体位转运中患者体位保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。上下坡时头部始终在高端，以免引起患者不适。颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。胸部外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。休克患者取中凹卧位。转运中管道监测转运中管道监测保持人工气道通畅，及时清除呼吸道分泌物建立有效的静脉通道，保持其通畅。固定好针头，防止针头脱出各种管道妥善固定，防止引流管折叠扭曲、受压等造成引流不畅合理给氧，氧疗对危重病人转运途中抢救尤为重要转运中管道监测转运中管道监测确保畅通妥善固定标记在位防止感染转运中注意事项转运中注意事项转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措施有效，一旦出现严重并发症应及时与有关科室呼救，以便得到及时的抢救注意保暖，烦躁病人予适当约束及镇静转运中病情观察转运中病情观察密切监测患者生命体征，主要是对呼吸、循环情况的观察稳定血压，纠正严重心率失常；神志清醒的患者要经常呼唤，发现异常及时报告医生观察病人面色、神志、意识、末梢循环等急性心梗、重型颅脑外伤、脑出血、要注意并发症的监测，通过预见性的处理，提高危重患者转运安全系数 三、 转运后交接转运后交接交接与记录交接与记录 与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等位、固定管道、吸氧等 进行详细的床边交接及记录，包括病历的交接、进行详细的床边交接及记录，包括病历的交接、转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液体特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液体出入量、皮肤情况、病人的心理状态出入量、皮肤情况、病人的心理状态 病人的贵重物品等，双方医护人员签名病人的贵重物品等，双方医护人员签名转运交接记录单转运交接记录单u完善设备药物完善设备药物u充分评估充分评估u专业团队、专业技术专业团队、专业技术u无缝交接无缝交接u全面监测全面监测安全转运的原则安全转运的原则我们的目标：我们的目标：流动！连续！流动！连续！无缝隙！转运前转运前转运前转运前正确评估正确评估正确评估正确评估物品准备物品准备物品准备物品准备转运中转运中转运中转运中密切观察密切观察密切观察密切观察正确处理正确处理正确处理正确处理转运后转运后转运后转运后病人交接病人交接病人交接病人交接书面交接书面交接书面交接书面交接 总总 结结安安 全全转转 运运谢谢聆听！