外科护理学外科护理学 绪论绪论绪论绪论外科护理基本概念外科护理基本概念外科护理发展简史外科护理发展简史外科护士应具备的素质外科护士应具备的素质重点与思考重点与思考外科护理的范畴外科护理的范畴绪论绪论绪论绪论绪论绪论 外科护理的基本概念外科护理的基本概念 绪论绪论绪论绪论 外科护理学外科护理学是对外科患者实施是对外科患者实施整体护理的临床护理学科，是整体护理的临床护理学科，是护理学的重要组成部分。护理学的重要组成部分。 绪论绪论绪论绪论绪论绪论基础医学基础医学外科学理论与临床外科学理论与临床护理学基础理论护理学基础理论社会学社会学人文学人文学外科护理学外科护理学绪论绪论 现代护理学认为人是具有：现代护理学认为人是具有： 绪论绪论 生物生物 整体整体 心理心理 社会社会 相辅相成相辅相成绪论绪论 现代护理学的基本概念：现代护理学的基本概念： 绪论绪论 护理整体观护理整体观 护理程序：护理程序：评估、诊断、目标、计划、实施、评价评估、诊断、目标、计划、实施、评价 三级预防三级预防 接种接种. .健身健身 体检体检. .普查：普查：早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗 医疗医疗. .护理：护理：防止、减少并发症的发生防止、减少并发症的发生绪论绪论 外科护理的发展简史外科护理的发展简史 绪论绪论绪论绪论 外科护理的发生、发展外科护理的发生、发展 绪论绪论 疾病护理疾病护理 心理护理心理护理 健康护理健康护理绪论绪论 早期外科发展的三大障碍早期外科发展的三大障碍 绪论绪论 手术疼痛手术疼痛 出血止血出血止血 术后感染术后感染绪论绪论绪论绪论 弗洛伦斯弗洛伦斯. .南丁格尔南丁格尔 18201820年年5 5月月1212日，南丁格日，南丁格尔尔(Nightingale)(Nightingale)在父母在父母旅行于欧洲的途中，在意旅行于欧洲的途中，在意大利的佛罗伦斯城出生。大利的佛罗伦斯城出生。她父母以此城市名为她取她父母以此城市名为她取名。名。 绪论绪论绪论绪论 弗洛伦斯弗洛伦斯. .南丁格尔南丁格尔 1919世纪世纪5050年代，英国、法国、土耳其和俄国进行了克里年代，英国、法国、土耳其和俄国进行了克里米亚战争，英国的战地战士死亡率高达米亚战争，英国的战地战士死亡率高达42%42%。南丁格尔主。南丁格尔主动申请，自愿担任战地护士。动申请，自愿担任战地护士。仅仅半年的时间，死亡率下降半年的时间，死亡率下降到到2%.2%.每个夜晚，她都手执风灯巡视，伤病员们亲切地称每个夜晚，她都手执风灯巡视，伤病员们亲切地称她为她为“提灯女神提灯女神”。战争结束后，南丁格尔回到英国，被。战争结束后，南丁格尔回到英国，被人们推崇为民族英雄。人们推崇为民族英雄。 绪论绪论绪论绪论 弗洛伦斯弗洛伦斯. .南丁格尔南丁格尔 18601860年，南丁格尔用政府奖励的年，南丁格尔用政府奖励的40004000多英镑创建了世界多英镑创建了世界上第一所正规的护士学校，随后，她又创办了助产士及经上第一所正规的护士学校，随后，她又创办了助产士及经济贫困的医院护士培训班，被人们誉为现代护理教育的奠济贫困的医院护士培训班，被人们誉为现代护理教育的奠基人。基人。 19011901年，南丁格尔因操劳过度，双目失明。年，南丁格尔因操劳过度，双目失明。 绪论绪论绪论绪论 弗洛伦斯弗洛伦斯. .南丁格尔南丁格尔 19071907年，英王颁发命令，授予南丁格尔功绩勋章，成为年，英王颁发命令，授予南丁格尔功绩勋章，成为英国历史上第一个接受这一最高荣誉的妇女。后来还发起英国历史上第一个接受这一最高荣誉的妇女。后来还发起组织国际红十字会。她终身未嫁。组织国际红十字会。她终身未嫁。 19081908年年3 3月月1616日南丁格尔被授予伦敦城自由奖。日南丁格尔被授予伦敦城自由奖。 19101910年年8 8月月1313日，南丁格尔在睡眠中溘然长逝，享年日，南丁格尔在睡眠中溘然长逝，享年9090岁。岁。 绪论绪论绪论绪论 弗洛伦斯弗洛伦斯. .南丁格尔南丁格尔 南丁格尔逝世后，遵照她的遗嘱，未举行国葬。后人赞誉她为南丁格尔逝世后，遵照她的遗嘱，未举行国葬。后人赞誉她为“伤伤员的天使员的天使”和和“提灯女士（神）提灯女士（神）”。 在中外历史上，能以坚持的信念，排除一切困难并建立特殊功业的在中外历史上，能以坚持的信念，排除一切困难并建立特殊功业的人物向来不多，尤其女性人物更为鲜见。现代护理的鼻祖及现代护理人物向来不多，尤其女性人物更为鲜见。现代护理的鼻祖及现代护理专业的创始人弗洛伦斯专业的创始人弗洛伦斯南丁格尔就是最具代表性的一位伟大女性。南丁格尔就是最具代表性的一位伟大女性。 为了纪念她的成就，为了纪念她的成就，19121912年，国际护士会年，国际护士会(ICN)(ICN)倡议各国医院和护士倡议各国医院和护士学校在每年学校在每年5 5月月1212日南丁格尔诞辰日举行纪念活动，并将日南丁格尔诞辰日举行纪念活动，并将5 5月月1212日定为日定为国际护士节，以缅怀和纪念这位伟大的女性。国际护士节，以缅怀和纪念这位伟大的女性。 绪论绪论 外科护理的范畴外科护理的范畴 绪论绪论绪论绪论 外科学外科学绪论绪论 手法手法 手术手术 损伤（创伤）损伤（创伤） 感染感染 肿瘤肿瘤 畸形：畸形：先心、肛门闭锁、先天性幽门肥厚、唇裂等先心、肛门闭锁、先天性幽门肥厚、唇裂等 其他性质：其他性质：梗阻、结石、静脉曲张、门脉高压、甲亢等梗阻、结石、静脉曲张、门脉高压、甲亢等绪论绪论 外科领域：外科领域：随着医学科学和人类健随着医学科学和人类健康的需求逐步扩大康的需求逐步扩大绪论绪论绪论绪论绪论绪论头颈外科头颈外科胸外科胸外科骨科骨科按按人人体体部部位位腹部外科腹部外科绪论绪论绪论绪论神经外科神经外科骨科骨科按按系系统统泌尿外科泌尿外科绪论绪论 现代分类：现代分类：几乎含盖每个系统每个几乎含盖每个系统每个部位的每个疾病；也体现现代医学部位的每个疾病；也体现现代医学科学发展的现状与水平。科学发展的现状与水平。绪论绪论绪论绪论 外科护士应具备的素质外科护士应具备的素质 绪论绪论绪论绪论 外科疾病的特点外科疾病的特点绪论绪论 突发性突发性 危重性危重性 多多变性变性 风险性风险性绪论绪论 外科护理工作的特点外科护理工作的特点绪论绪论 急诊多急诊多 抢救多抢救多 强度大强度大 责任重责任重绪论绪论 外科护士需具有的基本素质外科护士需具有的基本素质绪论绪论 责任感责任感 过硬的技能过硬的技能 良好的身、心素质良好的身、心素质绪论绪论 重点与思考重点与思考 绪论绪论?绪论绪论 外科护理的概念外科护理的概念绪论绪论 整体护理整体护理 现代护理现代护理 护理程序（护理程序（6 6个基本步骤）个基本步骤） 三级预防三级预防 绪论绪论 外科护理的范畴外科护理的范畴绪论绪论 外科学的范畴外科学的范畴 外科护理学的范畴外科护理学的范畴绪论绪论 外科护士的基本素质外科护士的基本素质绪论绪论 高度的高度的责任感责任感 高超扎实的技能高超扎实的技能 良好的身体、心理素质良好的身体、心理素质第一章第一章 外科患者的心理护理外科患者的心理护理 外科患者的心理活动特点外科患者的心理活动特点 第一章第一章 外科患者的心理护理外科患者的心理护理 损伤损伤. .突发突发 畸形畸形 肿瘤肿瘤 疼痛疼痛因外科疾病的特点，所反应出不同疾病、不同因外科疾病的特点，所反应出不同疾病、不同病人，反应出不同的心理活动和表现特点，同病人，反应出不同的心理活动和表现特点，同时也包括病人家属的不同表现特点。时也包括病人家属的不同表现特点。第一章第一章 外科患者的心理护理外科患者的心理护理 不同年龄阶段病人的心理特点不同年龄阶段病人的心理特点 儿童：儿童：身体、心理发育的不成熟身体、心理发育的不成熟 青年青年 中年中年 老年：老年：孤独、悲观孤独、悲观第一章第一章 外科患者的心理护理外科患者的心理护理 手术患者的心理活动特点手术患者的心理活动特点 手术是治疗外科疾病的主要手段，也手术是治疗外科疾病的主要手段，也集中反应了外科病人的心理活动特点。集中反应了外科病人的心理活动特点。围手术期病人的护理Z围手术期护理：围手术期护理：是指护理人员协是指护理人员协助医生在术前，术中，术后这段时助医生在术前，术中，术后这段时间范围内为病人所做的工作。间范围内为病人所做的工作。术前病人的护理术前病人的护理Z一一.心理护理：心理护理：1.用过硬的护理操作技用过硬的护理操作技术术,认真负责的认真负责的 工作作风工作作风,热情和蔼的热情和蔼的工作态度获得病人的信任工作态度获得病人的信任. 2.细致观察病人细致观察病人,加强与病人沟通加强与病人沟通,鼓励病鼓励病 人说出问题人说出问题,提出疑问提出疑问. 3.耐心解释有关手术和疾病方面的耐心解释有关手术和疾病方面的问题问题. 4.及时发现引起情绪反应的诱因及时发现引起情绪反应的诱因,对症实施心理疏导对症实施心理疏导. Z二二.适应性训练适应性训练:对术后需较长时对术后需较长时间卧床者间卧床者,应练习在床上大小便应练习在床上大小便;切切口疼痛口疼痛,病人术后不愿咳嗽病人术后不愿咳嗽,术前应术前应向病人解释清楚咳嗽和咳痰的重要向病人解释清楚咳嗽和咳痰的重要性性,并教会正确的方法并教会正确的方法;吸烟者术前吸烟者术前2周必须戒烟周必须戒烟.有效的咳嗽 病人可取坐位或半坐位，上身微向前倾；如为胸腹部手上，咳嗽是需双手放在切口两侧，向切口方向按压，以减轻切口张力和振动，使疼痛减轻；在排痰之前，先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸气后，用力咳嗽，使痰液顺利排出。Z三三.胃肠道准备：胃肠道准备：病人术前病人术前12小小时禁食时禁食,4-6小时小时Z禁饮禁饮;胃肠道手术病人术前常规放胃肠道手术病人术前常规放置胃管置胃管;幽门梗幽门梗Z阻病人术前阻病人术前3天每晚以生理盐水洗天每晚以生理盐水洗胃胃,排空为内滞排空为内滞Z留物留物;肠道术前晚常规用肠道术前晚常规用0.1%肥肥皂水灌肠皂水灌肠;直肠结直肠结Z肠手术病人术前需服胃道抑菌药肠手术病人术前需服胃道抑菌药,减少术后感染减少术后感染.Z四四.备皮及备血备皮及备血:手术前日协助病手术前日协助病人沐浴人沐浴,洗头洗头,Z修剪指甲修剪指甲,更换清洁衣服；手术区更换清洁衣服；手术区皮肤须一剃除毛皮肤须一剃除毛Z发，用肥皂水洗干净；做好血型发，用肥皂水洗干净；做好血型鉴定和交叉配血鉴定和交叉配血Z试验。试验。Z五五.改善全身状况：改善全身状况：凡有水，电凡有水，电解质，酸碱失解质，酸碱失Z衡者，应予以纠正；贫血，低蛋衡者，应予以纠正；贫血，低蛋白者，可通过增白者，可通过增Z加营养或输血等办法纠正。高血加营养或输血等办法纠正。高血压者，应在术前压者，应在术前Z给予降压药，使血压控制在一定给予降压药，使血压控制在一定程度。程度。术后病人的护理术后病人的护理Z 术后处理目的是要尽快恢复生理功能状术后处理目的是要尽快恢复生理功能状态，防治各种并发症，促进病人早日康复。态，防治各种并发症，促进病人早日康复。1.监护：监护：遵医嘱监测病人的生命体征，遵医嘱监测病人的生命体征，并注意伤口并注意伤口出血和引流管是否通畅及引流液的性质，出血和引流管是否通畅及引流液的性质，颜色和量颜色和量意识变化，末梢循环等情况；神志不清意识变化，末梢循环等情况；神志不清的患者应由的患者应由专人守护，以防坠床。专人守护，以防坠床。Z2.卧位：卧位：（1）全身麻醉未清醒的病）全身麻醉未清醒的病人，应取平卧位，人，应取平卧位，Z头转向一侧，以免口腔分泌物或呕吐头转向一侧，以免口腔分泌物或呕吐物吸入气管；（物吸入气管；（2）Z蛛网膜下腔麻醉病人应去枕卧位蛛网膜下腔麻醉病人应去枕卧位6-8小小时，以防头痛；硬时，以防头痛；硬Z膜外腔麻醉病人应平卧位膜外腔麻醉病人应平卧位4-6小时，以小时，以防发生直立性低血防发生直立性低血Z压；（压；（3）颈胸腹手术后多采用半坐卧）颈胸腹手术后多采用半坐卧位，以便于呼吸，位，以便于呼吸，Z减轻腹壁张力；（减轻腹壁张力；（4）脊柱手术后必须）脊柱手术后必须卧硬板床，可取俯卧硬板床，可取俯Z卧位或仰卧位；（卧位或仰卧位；（5）四肢手术后应抬）四肢手术后应抬高肢体，减轻肿胀高肢体，减轻肿胀Z。Z4.饮食和输液：饮食和输液：一般病人在完全一般病人在完全苏醒，恶心呕苏醒，恶心呕Z吐反应消失后，可进流质饮食；吐反应消失后，可进流质饮食；胸腹部手上后应胸腹部手上后应Z禁食直到胃肠道功能完全恢复正禁食直到胃肠道功能完全恢复正常，其标志是肛常，其标志是肛Z门排气。在禁食或饮食不足期间门排气。在禁食或饮食不足期间应给予静脉补充应给予静脉补充Z水，电解质，和营养，并维持输水，电解质，和营养，并维持输液的速度及量。液的速度及量。Z5.切口护理：切口护理：按无菌操作更换切按无菌操作更换切口敷料，保持口敷料，保持Z敷料清洁干燥。四肢切口大出血敷料清洁干燥。四肢切口大出血是先用止血带紧是先用止血带紧Z急止血后再进一步处理，若出血急止血后再进一步处理，若出血量较多，立即通量较多，立即通Z知医生查明原因及时处理；切口知医生查明原因及时处理；切口有红肿，硬结和有红肿，硬结和Z压痛等感染征象时，应采取局部压痛等感染征象时，应采取局部热敷，理疗等措热敷，理疗等措Z施促进炎症吸收。施促进炎症吸收。Z6.引流管的护理：引流管的护理：要将引流管固要将引流管固定妥当，观察定妥当，观察Z，记录引流液的颜色，性状及量；，记录引流液的颜色，性状及量；避免压迫或扭避免压迫或扭Z曲引流管，保持引流通畅，必要曲引流管，保持引流通畅，必要时采用负压吸引时采用负压吸引Z；维持引流装置的无菌状态，防；维持引流装置的无菌状态，防止污染，要每天止污染，要每天Z更换引流袋；掌握各类引流管的更换引流袋；掌握各类引流管的拔管指征，拔管拔管指征，拔管Z时间及方法。时间及方法。并发症的护理并发症的护理Z一一.术后出血术后出血:外出血较易发现，外出血较易发现，表现为切口出表现为切口出Z血；而流向腹腔，胸腔的内出血血；而流向腹腔，胸腔的内出血则难以早期发现则难以早期发现Z，表现为脉搏增快，血压下降等。，表现为脉搏增快，血压下降等。四肢出血可给四肢出血可给Z予加压包扎，多能止血；对于胸予加压包扎，多能止血；对于胸腹腔内出血量少腹腔内出血量少Z时，可给予止血药物，补液输血时，可给予止血药物，补液输血等处理，如无效等处理，如无效Z应再次手术探查，彻底止血。应再次手术探查，彻底止血。Z二二.切口感染：切口感染：术后术后14-72小时小时内，病人常有低内，病人常有低Z热，体温一般不超过热，体温一般不超过38摄氏度，摄氏度，这属于正常反应这属于正常反应Z，称为吸收热或外科热。若体温，称为吸收热或外科热。若体温超过超过38摄氏度或摄氏度或Z48-72小时后仍发热，多为感染小时后仍发热，多为感染所致。表现为体位所致。表现为体位Z升高，切口疼痛，可见红肿硬结升高，切口疼痛，可见红肿硬结触痛，化脓时有触痛，化脓时有Z波动感波动感.预防切口感染抓要依靠术预防切口感染抓要依靠术前改善病人的体前改善病人的体Z质等质等.Z三三.切口裂开切口裂开:原因如营养不良原因如营养不良,糖尿病糖尿病,咳嗽咳嗽,腹腹Z胀胀,切口感染等可导致切口愈合障切口感染等可导致切口愈合障碍易裂开碍易裂开.切口切口Z裂开表现为在腹部用力时突然感裂开表现为在腹部用力时突然感到切口疼痛和突到切口疼痛和突Z然松开然松开,肠管或大网膜脱出肠管或大网膜脱出,出口出口处有大量淡红色处有大量淡红色Z液体流出液体流出.内脏脱出时应立即用无内脏脱出时应立即用无菌盐水纱布覆盖菌盐水纱布覆盖Z.Z四四.肺部并发症肺部并发症:肺炎和肺不张多肺炎和肺不张多见于吸入麻醉见于吸入麻醉Z或胸腔腹部手术后或胸腔腹部手术后,尤其在长期吸尤其在长期吸烟烟,呼吸道原有呼吸道原有Z感染和老年病人更多见感染和老年病人更多见.表现为手表现为手术后早期出现发术后早期出现发Z热热,呼吸急促呼吸急促,咳嗽咳嗽,痰液粘稠不易痰液粘稠不易咳出咳出,呼吸音减呼吸音减Z弱或消失弱或消失,预防方法主要是做好呼预防方法主要是做好呼吸道准备吸道准备.术后心理护理术后心理护理Z 有的病人对正常的术后反应认有的病人对正常的术后反应认识不足识不足,长时间长时间Z不敢翻身不敢翻身,活动活动,不敢咳嗽不敢咳嗽,不敢进不敢进食食,认为手术会认为手术会Z造成残疾造成残疾,对术后恢复缺乏信心对术后恢复缺乏信心.身体不适身体不适,切口疼切口疼Z痛和生活不能自理也会增加新的痛和生活不能自理也会增加新的焦虑焦虑.因此因此,针对针对Z病人的不良心理状态病人的不良心理状态,应根据病人应根据病人的社会背景的社会背景,个个Z性以及手术类型不同性以及手术类型不同,对每个病人对每个病人提供个体化的心提供个体化的心Z理支持理支持,给予心理疏导和安慰给予心理疏导和安慰,以以增强战胜疾病信心增强战胜疾病信心.健康教育健康教育Z1.指导出院后的饮食指导出院后的饮食,常日活动及常日活动及身体活动应注意的是项身体活动应注意的是项.Z2.需要继续治疗者需要继续治疗者,说明治疗方法说明治疗方法,注意事项及副作用注意事项及副作用.Z3.根据不同手术根据不同手术,不同的功能恢复不同的功能恢复要求要求,指导病人康复锻炼的方法指导病人康复锻炼的方法.Z4.告诉病人可能出现的症状及处告诉病人可能出现的症状及处理方法理方法.Z5.告诉病人复诊时间告诉病人复诊时间.第一章第一章 外科患者的心理护理外科患者的心理护理 外科患者的心理护理外科患者的心理护理 第一章第一章 外科患者的心理护理外科患者的心理护理 护理措施的选择与实施护理措施的选择与实施 支持性心理护理：支持性心理护理：解释、鼓励、安慰、解释、鼓励、安慰、 保证保证、暗示、暗示 松弛训练松弛训练 治疗性沟通治疗性沟通第一章第一章 外科患者的心理护理外科患者的心理护理 重点与思考重点与思考 ?第一章第一章 外科患者的心理护理外科患者的心理护理 手术前病人的心理活动特点手术前病人的心理活动特点 恐惧恐惧 焦虑焦虑 担心担心 悲观悲观 消极消极第一章第一章 外科患者的心理护理外科患者的心理护理 心理护理措施心理护理措施 支持性心理支持性心理 松弛训练松弛训练 治疗性沟通治疗性沟通第一章第一章 外科患者的心理护理外科患者的心理护理 如何实施松弛训练如何实施松弛训练 目的：目的：转移病人的思想注意目标，转移病人的思想注意目标，以缓解、放松其紧张的神经和精神以缓解、放松其紧张的神经和精神状态。状态。 THE ENDTHE END THANK YOUTHANK YOU